Таблетки от тромбов в сосудах: список эффективных препаратов, описание и отзывы

Второе поколение медикаментов

Названия тромболитических препаратов этой группы:

1. «Алтеплаза».
2. «Актилизе».
3. «Проурокиназа».
4. «Гемаза».
5. «Пуролаза».
6. «Метализе».

«Алтеплаза» – это средство, которое имеет пониженный риск появления кровотечений. Лекарство разрушает кровяные сгустки, улучшая кровоток. Его применяют в первые часы после инфаркта либо инсульта, что уменьшает вероятность появления осложнений и даже летального исхода.

«Актилизе» – это тромболитик, который применяют при сильном поражении вен и артерий. Проявляет наибольшую результативность на ранней стадии клинических проявлений в первые полтора-два часа после возникновения признаков инфаркта либо инсульта. Вероятность получения осложнений сводится к минимуму.

«Проурокиназа» – это медикамент, который отличается тем, что имеет наименьший риск кровотечений. При его использовании возможны:

• аллергические реакции;
• тахикардия;
• аритмия.

«Гемаза» – это российское лекарство, которое производится в форме порошка и применяется, как правило, в офтальмологии после оперативных вмешательств и при инфаркте. При использовании появляется наименьший риск возникновения кровотечений.

«Пуролаза» – это медикамент, который дает наибольшее действие при тромбозе периферических сосудов ног, рук и инфаркте в первые минуты после появления первых признаков недуга.

«Метализе» – лекарственное средство, которое отличается избирательным действием и меньшей вероятностью возникновения кровотечений. Применяется редко по причине высокой стоимости.

Кардиальная астма

Основные принципы лечения:

1. Придать пациенту полусидячее положение.
2. Ингаляция 100% увлажненным кислородом. В тяжелых случаях – ИВЛ (режим ПДКВ).
3. Венозные жгуты на конечности или кровопускание до 300 мл крови.
4. При низком артериальном давлении опустить изголовье, приподнять ноги, начать введение мезатона внутривенно капельно или длительное внутривенное введение допамина.
5. Купирование эмоционального напряжения.
6. Внутривенное введение 1% раствора нитроглицерина со скоростью 5-20 мг в минуту. Заметное улучшение должно наступить через 5-15 минут.
7. 1% раствор морфина 1 мл внутривенно в разведении 1:20 на изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. При наличии противопоказаний к морфину вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно или внутривенно под контролем артериального давления.
8. Фуросемид от 40 до 80 мг внутривенно капельно под контролем артериального давления. При низком диурезе проводить контроль эффективности с помощью мочевого катетера.

Классификация препаратов

На сегодня есть три поколения препаратов, осуществляющих тромболизис, которые принципиально отличаются друг от друга по механизму действия, степени безопасности, что принято учитывать при назначении лекарств.

Первое поколение

Тромболитические препараты плазменного происхождения, оказывают прямое протеолитическое действие на фибрин. Самые старые лекарства, обладают высокой эффективностью, за которую приходится расплачиваться серьезными осложнениями. Используются только в случае, когда иных вариантов просто нет:

Фибринолизин – выделен из профибринолизина плазмы человека. Препарат прямого действия, недостаточно эффективен, медленно лизирует артериальные тромбы. Применяют при противопоказаниях к другим лекарствам-тромболитикам. Цена – 1450 рублей.

Стрептокиназа (Кабикиназа, Целиаза, Тромбофлюкс) – продукт жизнедеятельности стрептококков. Очень опасный препарат с непревзойденной эффективностью. Действует сразу на все компоненты свертывающей системы крови, резко снижает вязкость биологической жидкости, вызывает обильные кровотечения при малейшей ошибке в дозе. Перед назначением следует оценить состояние пациента, взвесить все плюсы и минусы. Стоимость Стрептокиназы – 1050 рублей, Тромбофлюкса – 3 150 рублей.

Урокиназа – впервые выделена из урины человека, отсюда – название

Неселективное средство, действует мощно, но грубо, используется с осторожностью. Воздействует в основном на фибрин

Демонстрирует антиагрегантные свойства, усиливает ломкость сосудов. Цена – 1 500 рублей.

На практике используют еще АПСАК (ацетилированный плазминоген-стрептокиназный комплекс) – аналог Стрептокиназы, отличается возможностью внутривенного струйного введения.

Второе поколение

Препараты-тромболитики непрямого действия, «работают» с плазминогеном, безопаснее первого поколения, считаются золотым стандартом тромболизиса:

• Актилаза (Актилизе) – обладает избирательным действием, так как влияет на предшественника плазмина, который находится в тромбе и связан с фибрином. Цена – 15 000 рублей.
• Альтеплаза – основная особенность – специализированная сфера применения: при перенесенном инфаркте, инсульте, ТЭЛА – в рамках основной терапии и для предотвращения рецидивов. Используется у детей и стариков, беременных и кормящих мам. Риск развития кровотечения заметно ниже. Стоимость – 22 300 рублей.
• Проурокиназа (Пуролаза) – производится из ДНК-рекомбинированных клеток почек человеческого эмбриона, выпускается в двух формах: негликолизированная рекомбинантная проурокиназа (саруплаза) гликолизированная рекомбинантная проурокиназа. Обе формы эффективны, гликолизированная действует быстрее. Сохраняются риски летальных кровотечений. Стоимость – 8500 рублей.

Третье поколение

Современные тромболитики – комбинация препаратов первого и второго поколения, которые взяли их лучшие свойства. Риск кровотечений минимизирован:

• Ретаплаза (Ланотеплаза, Антистреплаза) – специализированный препарат с фибринолитическим действием, лизирует тромбы, восстанавливает кровоток в коронарах. Показан после ОИМ или для профилактики ишемии при частичной закупорке сосуда. Стоимость – 26 600 рублей.
• Тенектеплаза (Метализе) – фибринолитик последнего поколения для лечения тромбоза после инсульта, инфаркта, перенесенных травм, ТЭЛА. Цена 25 000 рублей.
• Стафилокиназа (Фортелизин) – один из самых эффективных препаратов, синтезированный из штаммов золотистого стафилококка, не обладает аллергенностью. При использовании средства не отмечено ни одного летального исхода. Стоимость – 16 600 рублей.

Пересмотр повседневной активности

Направление включает в себя несколько важных мероприятий.

Отказ от курения

Никотин — не самое вредное вещество в сигаретной продукции, что бы ни говорили обыватели и даже некоторые врачи. Это заблуждение.

Несмотря на очевидную токсичность, есть еще более опасные компоненты: кадмий, мышьяк, радиоактивные изотопы, метан, угарный газ, продукты разрушения красителя.

Не нужно заблуждаться: фильтр не помогает. Курительные смеси в вэйпах оказывают идентичный негативный эффект, они не менее вредны, как и кальян. Начинаются атеросклеротические процессы, сужение артерий, вен.

Снижается скорость метаболизма, что чревато отложением холестерина на стенках сосудов и образованием атеросклеротической бляшки.

Разумеется, негативный эффект формируется не в один момент, здесь роль играет индивидуальная сопротивляемость организма. Но стоит ли рисковать?

Как показывает статистика хирургии, рано или поздно печальный итог настигает всех любителей сигарет.

Исключение спиртного из жизни

Пользы алкоголь не несет, как и табачная продукция. Все утверждения о положительном влиянии на сосуды — грубый миф или откровенная ложь.

В первые 20 минут действительно наблюдается расширение артерий, а затем стремительное сужение с огромной нагрузкой на организм.

С течением времени система начинает работать стереотипно. Артерии существенно сужены. Это чревато не только тромбозом, но и инфарктом, инсультом.

Нормальный сон

Ночной отдых необходим для полноценной работы всего организма. Связь здесь сложная, цепная. Недостаток покоя в темное время суток приводит к падению концентрации мелатонина и росту объемов кортизола в кровеносном русле. Также обильно присутствует адреналин.

В системе такой перекос в специфике гормонального фона приводит к стабильному сужению сосудов, их повреждению, снижению скорости кровотока, застою и в конечном итоге тромбозу.

Насколько быстро — вопрос индивидуальный. Процесс не стремительный, но сохранение напряженного графика хотя бы на протяжении года приведет к видимым проблемам. Спать нужно не менее 8 часов за ночь.

Избегание стрессовых ситуаций

Добиться этого сложно. Потому при невозможности рекомендуется освоить методики релаксации, расслабления.

Поможет простой счет до 10, контроль дыхания, выключение активного мышления на время. Вопрос можно адресовать специалисту.

Со стрессами, недостаточной устойчивостью к нагрузкам работает психотерапевт.

Изменение профессиональной деятельности

При необходимости. В условиях современных реалий, пересмотреть саму сферу активности, приложения навыков и знаний непросто и рискованно. Однако же, если такой шанс есть и работа влияет на состояние здоровья — действовать нужно всегда.

Например, пациентам, склонным к тромбозу не рекомендуется деятельность физического плана, с интенсивными нагрузками. Часто патологиями подобного типа страдают строители, разнорабочие, повара из-за воздействия на ноги. Динамических и статических.

Варикоз, венозная недостаточность создают высокие риски тромбоза, потому это ключевой негативный фактор с которым нужно бороться.

Изменение образа жизни играет одну из основных ролей, поскольку устраняет факторы риска, разгружает организм, создает «запас прочности» и позволяет добиться большего эффекта от следующих мероприятий.

Диагностика

Артериальная и венозная тромбоэмболия подтверждается посредством диагностических манипуляций. Подобными нарушениями занимается флеболог либо хирург. Доктор осматривает поврежденный участок и назначает экстренное обследование. У пациента берут кровь на лабораторное исследование, проводят МРТ и флебографию с контрастным веществом. Эффективным диагностическим методом при тромбоэмболии является ультразвуковое обследование с допплером.

Проводится диагностика в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего. Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами. Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.

Перечень мероприятий:

• Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
• Ультрасонография структур.
• Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
• МРТ по необходимости.
• Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.

Общие сведения о тромболизисе

В организме каждого человека происходит естественный процесс тромболизиса. Он осуществляется с помощью особых ферментов, находящихся в крови. Но данные вещества не способны в полной мере справиться с крупными кровяными сгустками. Они эффективны только при наличии небольших тромбов.

В результате образующиеся крупные сгустки блокируют просвет сосуда полностью или частично. Из-за этого происходит сбой кровообращения, что приводит к голоданию клеток организма и даже их отмиранию. Такое явление нарушает функционирование внутренних органов.

Поэтому встает вопрос, как растворить тромб? Для решения этой задачи применяют артифициальный тромболизис. Сущность методики заключается в том, что врач вводит в вены медикаменты, которые предназначены для рассасывания кровяных сгустков.

Тромболитическое лечение осуществляется двумя способами:

Системный

Особенность его состоит в том, что совершенно неважно, где именно располагается кровяной сгусток. Лекарство распространяется по всему организму вместе с кровью и в итоге сталкивается с тромбом, рассасывая его. Но у такого способа тромболизиса имеется один минус — необходимость использования большой дозировки медикамента, что негативно отражается на кровеносной системе

Локальный. Этот метод отличается тем, что лекарство вводят непосредственно в тот участок, где находится кровяной сгусток. Препарат поставляется к сосуду с помощью катетера. Данный способ достаточно сложен, выполнение контролируется рентгеновским аппаратом

Но у такого способа тромболизиса имеется один минус — необходимость использования большой дозировки медикамента, что негативно отражается на кровеносной системе. Локальный. Этот метод отличается тем, что лекарство вводят непосредственно в тот участок, где находится кровяной сгусток. Препарат поставляется к сосуду с помощью катетера. Данный способ достаточно сложен, выполнение контролируется рентгеновским аппаратом.

Какому методу отдать предпочтение при осуществлении тромболитического лечения, решает лечащий врач для каждого пациента индивидуально.

Где проводится тромболитическая терапия? Лечение может осуществляться как на дому, так и после госпитализации. Неотложное тромболитическое лечение является самым действенным, так как обладает преимуществом относительно времени проведения. Ведь чем раньше выполнить процедуру, тем больше шансов спасти человека.

В этом отношении госпитальный тромболизис обладает существенным минусом. Его назначают только после того, как полностью обследуют пациента. Поэтому скорость проведения терапии ниже, но зато удается проверить наличие противопоказаний к применению тромболитиков, что позволяет избежать многих неблагоприятных осложнений.

Тромболитические средства

Тромбоз и тромбоэмболия — опасные проявления сосудистых заболеваний. Тромболитические препараты быстро растворяют фибриновый тромб и возобновляют микроциркуляцию крови. Вводят их исключительно в условиях стационара в течение первых 2 часов, что даст возможность избежать серьезных последствий.

Классификация тромболитических препаратов

Тромболитические средства дифференцируют по разным критериям. По способу влияния выделяют три категории:

Лекарства этой группы можно выделить в две основные группы.

• Плазменного происхождения (прямые). Оказывают прямое лизисное действие на фибрин.
• Агенты (непрямые). Активируют плазмин, разрушающий фибриновый тромб.
• Комбинированные. Совмещают свойства препаратов.

Кроме этого, существует классификация по поколениям. К первой группе относятся энзимы естественного происхождения с системным действием, остальные средства созданы при помощи нанотехнологий.

Препараты 2 поколения гипоаллергенные. Поэтому средства чаще используются в терапии сосудистых заболеваний. Представители 5 поколения сочетают свойства тромболитиков, урокиназы и плазминогена.

Распределение этих медикаментов представлено в таблице:

1	«Стрептокиназа»
«Урокиназа»
«Стрептодеказа
«Фибринолизин»
2	«Альтеплаза»
«Актилизе»
«Проурокиназа»
3	«Тенектеплаза»
«Ланотеплаза»
«Ретеплаза»
4	«Урокиназа»

Список препаратов и механизм их действия

В тромболитической терапии используют препараты, приведенные в таблице:

«Фибринолизин»	Разрушает фибриноген, протромбин, тромбопластин
Восстанавливает нормальное кровообращение
Понижает свертываемость крови
«Стрептокиназа»	Потенциирует фибринолитическую ферментную систему
Расщепляет фибриновые сгустки
Понижает сопротивление периферийных сосудов
«Урокиназа»	Активирует плазминоген и превращает его в плазмин
«Альтеплаза»	Провоцирует фибринолиз непосредственно в сгустке.
«Тенектеплаза»	Быстродействующий искусственный препарат с избирательностью к фибрину
«Плазминоген»	Преобразуется в плазмин под воздействием внешних факторов
Расщепляет фибриновый сгусток

Побочные действия

Прием таких лекарств иногда может приводить к внутричерепным кровоизлияниям.

Тромболитическая терапия может спровоцировать развитие нежелательных эффектов, самыми частыми из которых являются геморрагические осложнения и внутричерепные кровоизлияния.

При лечении препаратами 1 поколения частыми являются анафилактические аллергические реакции. Кроме этого, может развиваться гипотония, повторные тромбозы, кровотечение из места инъекции, усиление коронарных болей, отек легких, кардиогенный шок.

Комбинированные средства нового 5 поколения наиболее безопасны.

Противопоказания

Проводить терапию тромболитиками нельзя пациентам с острыми кровотечениями и из внутренних органов, сосудистыми заболеваниями и травмами головного мозга, кровотечениями, а также при переломах трубчатых костей, панкреатите, перикардите и беременности. Если пациент в анамнезе имеет геморрагический инсульт, гипертензию, заболевания почек или недавние хирургические вмешательства, то решение о применении препаратов принимает врач, оценивая состояние больного и возможность развития побочных эффектов.

Противопоказания к введению тромболитиков делятся на абсолютные и относительные, при которых использование препаратов возможно по усмотрению врача.

Передозировка

Если доза препараты превышена, то для его нейтрализации вводится Контрикал.

Тромболитики очень быстро выводятся из организма. Спровоцировать передозировку — достаточно сложно.

Если это случилось, немедленно прекращают введение.

При развитии кровотечения, угрожающего жизни пациента, внутривенно капельно вводят ингибиторы фибринолиза, в том числе средства аминокапроновой или транексамовой кислоты, «Контрикал».

Тромболитики — действенные препараты в лечении сосудистых заболеваний, сопровождающихся образованием тромбов.

Их своевременное использование способно не только сохранить трудоспособность пациента, но и спасти его жизнь.

Какие препараты обладают действием

Тромболитики, которые используют медицинские работники, из года в год совершенствуются. Они подразделяются на четыре типа по способу воздействия на организм:

Натуральные ферменты природного происхождения. Такие тромболитики ещё называют системными. Они назначаются соответственно при системной терапии. К ним подразделяют Стрептокиназу, Стрептокиназу, Урокиназу. Они обладают воздействием, направленным на возобновление процесса фибринолиза, способны трансформировать плазминоген в плазмины.

Стоит отметить, что такое действие не оканчивается на тромбе. Помимо этого, может появиться аллергия, так как основой материала является гемолитический стрептококк (если речь идёт о стрептокиназах). Поэтому такие препараты имеют ограничения в использовании.

Средства генной инженерии и биотехнологические препараты. Второе их название – фибрин селективные. К ним относят Альтеплазу и Актилиз. Они селективно возобновляют работу фибриногена в тромбах и их тканях. Не имеют общего воздействия.

Усовершенствованная разновидность, обладающие избирательным и пролонгированным воздействием. К ним относят Ретеплазу, Ланотелеплазу.

Медикаменты комбинированного типа. К ним относится Плазминоген и Урокиназа.

К сожалению, нельзя точно определить, какие препараты воздействуют лучше. Одной из наиболее изученных и проанализированных групп является та, что включает в себя средства генной инженерии. Прочие группы отличаются узконаправленным действием для конкретных случаев.

Однако исходя из скорости лизиса, они обладают наибольшей скоростью, нежели препараты натурального происхождения

Врачи относятся к ним с особой осторожностью, так как они вызывают множественные осложнения

Механизм развития

В основе становления патологического процесса можно найти два фактора. Как правило, они не всегда встречаются вместе. Скорее наоборот.

Но при параллельном существовании у одного и того же пациента существенно усугубляют течение патологического процесса, приближая его не к хроническому, а к острому или быстро прогрессирующему.

Если говорить подробнее:

Наследственная предрасположенность

Сказывается недостаточный синтез некоторых протеинов и так называемых факторов свертывания. Встречается такая проблема, преимущественно, у мужчин, что обусловлено особенностями генетической передачи предрасположенности или самого заболевания.

Нарушение врожденное и до некоторых пор может оставаться в латентном состоянии. Манифестация приходится на подростковые годы или же молодость, от 20 до 30 лет. Случаев позднего дебюта практически не известно.

Генетические формы тромбофилии представляют большую опасность и крайне плохо поддаются коррекции, поскольку первопричину изменить невозможно. Она будет с пациентом всегда.

Назначается постоянное лечение, на протяжении большей части жизни человек принимает препараты и наблюдается у специалистов.

Результат перенесенного в недавнем прошлом заболевания

Речь идет о таких состояниях, как васкулиты и прочие воспалительно-дегенеративные и другие расстройства системы кровообращения.

В отличие от первого механизма, этот куда лучше поддается коррекции, возможно и полное излечение при своевременном обращении к гематологу. Однако степень опасности, риски остаются на прежнем уровне. Восстановление обязательно, самостоятельно заболевание никуда не денется.

Далее процесс развивается по логике собственного патогенеза. Нарушаются свойства крови. Она становится густой, плохо проходит по сосудам.

Растет артериальное и венозное давление, образуются тромбы разных размеров и локализации. Возможно стремительное развитие некроза конечностей.

А при транспортировке сгустков также эмболия легочной артерии (ТЭЛА), прочие критические состояния. Все это дает понять, насколько опасное заболевание имеет место.

9.5. Тромболитические препараты. Схемы лечения

В качестве тромболитических
препаратов используют стрептокиназу,
рекомбинантный тканевой активатор
плазминогена (алтеплазу) и его модификацию
– тенектеплазу, модифицированную
(рекомбинантную) проурокиназу (пуролазу).

Стрептокиназавводится в/в в дозе
1500000 МЕ за 30-60 мин в небольшом количестве
0,9% раствора хлорида натрия. Коронарный
кровоток удается восстановить в среднем
в 55% случаев.

При использовании стрептокиназы,
особенно недостаточно очищенных
препаратов, может наблюдаться снижение
АД, брадикардия, анафилактическая
реакция, вплоть до шока. Стрептокиназа
– чужеродный для организма белок, ее
введение вызывает выработку антител.
Это делает повторное ее использование
позже 5 дней и в последующие годы
неэффективным и даже опасным. Стрептокиназа
относится к так называемым нефибринспецифичным
тромболитикам. Она приводит к более
выраженному снижению уровня фибриногена
в общем кровотоке, чем фибринспецифичные
(обладающие сродством к фибрину тромба)
препараты.

Преимущество рекомбинантного
тканевого активатора плазминогена и
его производных, а также Пуролазы
заключается в отсутствии антигенности,
что позволяет повторно вводить препараты
в любое время, как только в этом появляется
необходимость, и в тропности к фибрину
тромба, что повышает частоту восстановления
коронарного кровотока при их использовании
до 70%. Рекомбинантный
тканевой активатор плазминогена
(алтеплаза) вводится
в/в (предварительно препарат растворяют
в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9%
раствора хлорида натрия) по схеме «болюс
+ инфузия». Доза препарата 1 мг/кг МТ (но
не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг;
последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин
(но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не
более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность
инфузии 1,5 часа).

Отличие тенектеплазы
от алтеплазы в том, что более длительный
период полувыведения из организма
позволяет использовать препарат в виде
однократного болюса, что особенно удобно
при лечении на догоспитальном этапе.
Дозировка определяется МТ больного: 30
мг при МТ <60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при
70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при МТ >90
кг.

Пуролаза4
вводится в/в (предварительно препарат
растворяют в 100-200 мл дистиллированной
воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по
схеме «болюс + инфузия». Болюс составляет
2000000 МЕ; последующая инфузия 6000000 МЕ в
течение 30-60 мин.

Назначаемые для тромболизиса препараты

В целях тромболитической терапии применяют препараты-тромболитики. Их называют также активаторами плазминогена или тромболитическими агентами. Различают несколько групп таких препаратов:

1. I поколение. В эту группу включают Стрептокиназу и Урокиназу.
2. II поколение, включающее Актилизе (Алтеплазу), Проурокиназу.
3. III поколение, включающее Метализе (Тенектеплаза), Ретеплазу, Анистреплазу.

Принцип действия тромболитиков может различаться. Одни препараты обеспечивают поставку активированного плазмина в организм, другие активирует плазминоген, из которого усиленно начинает образовываться плазмин. Существуют также препараты комбинированного действия.

Стерптокиназу в современной медицине применяют редко из-за ее существенного недостатка – несовместимости с человеческим организмом. Этот фактор означает высокий риск возникновения аллергических реакций. Урокиназа аллергические реакции вызывает редко. Стерптокиназу нужно вводить в течение часа, а применение Урокиназы предполагает внутривенное введения гепарина.

Актилизе необходимо применять в течение первых 4-5 часов. Эффективность терапии напрямую зависит от времени ее начала. Дозировку препарата рассчитывают по массе пациента – по 0,9 мг на 1 кг, но не более 90 мг. Сначала струйно вводят 10% необходимой дозы, остальной объем поступает инфузионно в течение часа. Если показания того не требуют, то гепарин пациенту не вводят. По сравнению со Стрептокиназой, Актилизе обеспечивает более высокие показатели выживаемости пациента.

Проурокиназу оптимально применить в течение 6 часов после первых проявлений инсульта, но допускается и терапия в течение первых 12 часов. Дозировка рассчитывается аналогично Актилазе, введение болюсное. Основой для препарата служат ДНК-рекомбинированные клетки почек человеческих эмбрионов. Проурокиназа может быть гликозированной и негликозированной. Первый вариант привлекателен более быстрым началом действия.

Тромболитики III поколения привлекательны возможностью струйного введения. Метилазе вводят однократно в течение не более 10 секунд. Дозировку препарата рассчитывают по массе тела пациента, от нее же зависит объем подготовленного раствора. При весе до 60 кг необходимо ввести 30 мг препарата, то есть 6 мл раствора. Если вес составляет 80-90 кг, то нужно 45 мг препарата, что составляет 9 мл раствора. Эффективность терапии повышает введение гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Ретеплазу используют в 2 приема. Инъекцию делают в течение 2 минут, повторное введение через полчаса.

Анистреплаза представлена тандемом Стрептокиназы с плазминогеном. Такой комплекс обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Препарат вводят однократно в дозе 30 ЕД в течение 2 минут.

Тромболитики растворяют тромбы, но не предотвращают повторного их образования. Этот фактор означает возможность рецидива. Чтобы избежать его, в дальнейшее лечение включают прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

У тромболизиса при ишемическом инсульте множество побочных эффектов. Наиболее часто встречающееся осложнение – кровотечение. Риск таких последствий снижается при использовании фибринспецифических средств.

Противопоказания для использования тромболитических средств

Каждый год ученые пытаются улучшить формулу для тромболитических средств, но главным недостатком остается высокий риск появления кровотечений, которые ухудшают общее состояние здоровья и могут усугубить основное заболевание. Перед приемом препаратов необходимо ознакомиться с рекомендациями, существуют относительные и абсолютные противопоказания. Лечащий врач должен сначала провести исследование крови и ЭКГ, а только после этого выписывать лекарство.

Абсолютные противопоказания, при которых строго запрещено употреблять тромболитики:

• Внутренние кровотечения при назначении препарата;
• Недавно прошедшие (менее 2 недель) полостные операции;
• Травмы внутренних органов, полученные менее 10 дней назад;
• Оперативное вмешательство в области спинного и головного мозга, прошедшее меньше 2 месяцев назад;
• Гипертония;
• Риск появления воспаления в перикарде;
• Аневризма аорты;
• Острый панкреатит;
• Недостаточная свертываемость крови;
• Индивидуальная реакция на препарат;
• Прием антикоагулянтов;
• Острая форма диатеза.

При относительных противопоказаниях врач принимает решение, следует ли пациенту вводить тромболитик, не нанесет ли лекарство больше вреда, чем пользы:

• Болезни, приводящие к кровотечению;
• Изменения в структуре сосудов головного мозга;
• Повышенное артериальное давление (до 180/110);
• Диабетическое поражение сетчатки глаз;
• Тромбофлебит;
• Тяжелые патологии почек, печени и желчного пузыря;
• Травмы головы и позвоночного столба;
• Серьезные ожоги;
• Сложные переломы конечностей;
• Кровотечения в желудке или кишечнике.

Лекарства тромболитики быстро выводятся из организма, поэтому случаи передозировки встречаются очень редко. Они характеризуются обильными кровотечениями, снижением свертываемости крови, из-за чего может потребоваться переливание донорской крови.

Противопоказания для приема тромболитиков

Методика проведения

При коронарном инфаркте может быть проведена системная процедура.

Врач, оценивая показания и возможные противопоказания, принимает решение о целесообразности процедуры. Системный тромболизис на догоспитальном этапе могут проводить работники бригады скорой помощи. Это допустимо в случае диагностирования коронарного инфаркта с помощью ЭКГ. При ОИМ (острый инфаркт миокарда) наиболее часто проводится лечение «Фортелизином» или «Пуролазой». Локально лекарство подается непосредственно к месту сгустка крови. Управляемый ввод катетера имеет свои плюсы. Среди них малая инвазивность процедуры и меньшая степень нагрузки на всю кровеносную систему.

Если у пациента диагностирован инсульт, то сначала определяют его вид. При ишемическом инсульте проводят лечение средствами для рассасывания тромбов. Когда мозговое кровоизлияние геморрагического характера — процедура категорически запрещена. Но так как без томографа сложно узнать, какой вид инсульта поразил пациента, то лечение вне стационара исключается. Согласно международным стандартам, между поступлением пациента в больницу и уколом должно пройти не больше часа.

При любой методике не стоит забывать о мерах предосторожности:

Внутримышечные инъекции при использовании такой методики противопоказаны.

• Когда пациент нуждается в установке мочевого катетера или зонда, сделать это нужно до тромболизиса. В противном случае наименьшие повреждения слизистой могут привести к кровотечениям.
• Нельзя делать внутримышечные уколы.
• Запрещено вводить в крупные вены катетер в ближайшие сутки.
• Нельзя совмещать тромболитики с препаратами других групп.
• Пациент первые сутки должен дышать увлажненной кислородной смесью и находиться под мониторным контролем врачей.

Эффективность результатов

Польза терапии оценивается состоянием пациента. Чтобы оценить положительный эффект от процедуры, по истечении часа больного обследуют. Если это инсульт, делают МРТ или КТ. При инфаркте назначают коронарограмму. А коронарография определяет пропускную способность сосуда. Врачами разработана шкала оценки, которая представлена в таблице:

Оценка	Эффект
Сгусток крови остался на месте
1	Контрастное вещество скупо проникает сквозь сгусток
2	Наблюдается едва заметный ток крови
3	Кровоток полностью восстановлен