Расшифровка первого скрининга узи

Как подготовиться к анализу

Специальной подготовки не требуется. Допустимы легкий завтрак, обед или ужин (зависти от того, в какое время женщина будет сдавать тест). Главное ограничение – это строгий запрет на жирную пищу. Продукты с высоким содержанием жира не изменят результаты анализа, но затруднят работу врача лаборанта. Поскольку белки-гормоны определяются не в самой крови, а в сыворотке.

В назначенный день беременная приходит в процедурный кабинет и совместно со специалистом заполняет подробную анкету.

Важно! Необходимо точно заполнять анкету, данные из нее необходимы для корректировки рисков, полученных при биохимическом скрининге

Что такое скрининг, для чего и когда его нужно проводить

Перинатальный (дородовый) скрининг – определенный комплекс медицинских процедур, позволяющих выявить риск возникновения пороков развития плода во время беременности. Перечень и сроки проведения установлены приказом Министерства Здравоохранения РФ от 01.11.12 № 572.

Скрининг 1-го триместра – важное исследование, которому уделяется особое значение, так как оно выявляет риск генетических аномалий плода. Проводится на сроке 11-14 недель, включает ультразвуковое исследование и забор крови на биохимический анализ материнской сыворотки с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией

Современное оборудование позволяет проводить УЗИ без особой подготовки, однако перед исследованием стоит исключить продукты, повышающие газообразование (капусту, бобовые, газированные напитки) – они могут затруднить визуализацию.

Кровь на биохимический скрининг сдается строго натощак.

Основные показатели 1 скрининга:

• определение маточной или внематочной беременности;
• количество плодных яиц;
• копчиково-теменной размер (КТР);
• измерение толщины воротникового пространства (ТВП) – диагностика серьезных пороков развития плода;
• измерение частоты сердечных сокращений;
• оценка строения матки и ее придатков;
• риск Трисомии 13, 18, 21 хромосом.

При хромосомных патологиях у ребенка присутствуют множественные пороки развития, а также умственная отсталость. К сожалению, в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Именно поэтому ранняя диагностика крайне необходима и значима, так как перед родителями может встать вопрос о прерывании беременности.

2 скрининг проводится на сроке беременности 18-21 недель с целью наблюдения хода развития плода и исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий.

Основные показатели исследования

• предлежание и положение плода;
• фетометрия (оценка основных размеров): бипариетальный, лобно-затылочный размер, цефалический индекс, окружность головы и живота, длины костей, их симметричности;
• развитие плода соответственно сроку;
• анатомия плода – осмотр органов и систем для выявления аномалий;
• выявление пороков развития;
• изучение плаценты, околоплодных вод, пуповины;
• состояние матки (длина шейки, строение стенок, придатки).

Биохимический скрининг 2-го триместра – это определение в крови наличия специфических веществ, меняющихся в зависимости от патологий.

3 скрининг беременности проводится на сроке 30-34 недель и включает в себя ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови, а также по показаниям акушера-гинеколога возможно проведение допплерографии (оценка состояния сосудов плаценты) и кардиотокографии (определение частоты сердечных сокращений ребенка).

Основные показатели 3-го скрининга:

• фетометрия и вес плода, сравнение с показателями 2 скрининга;
• предлежание и положение плода;
• наличие узлов и обвития пуповины;
• степень созревания плаценты, ее локализация и структура;
• оценка состояния околоплодных вод;
• оценка состояния матки;
• оценка родовых путей перед родами.

Оценка результатов исследований заключительного скрининга дает возможность определения готовности ребенка к рождению. Стоит учитывать, что в некоторых случаях требуется предварительная госпитализация беременной женщины для сохранения как ее жизни, так и жизни ребенка.

Стоимость:

Что такое скрининг

Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:

• генетических патологий;
• косвенных признаков нарушений;
• пороков развития плода.

Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:

• отца ребенка, получившего облучение;
• возрастную категорию старше 35 лет;
• угрозу прерывания беременности;
• наследственные заболевания;
• профессиональную вредность;
• детей, рожденных с патологиями;
• предыдущую замершую беременность, выкидыши;
• родственную связь с отцом ребенка;
• наркотическую, алкогольную зависимость.

Как проходит?

Скрининг разделяется на несколько этапов. Обычно первый из них — поход в лабораторию. Сдавать анализы можно как в обычной женской поликлинике, так и в частной.

В первом случае необходимо направление на анализы, которое выдает акушер-гинеколог на консультации. В этом медицинском бланке указываются личные данные пациентки, а также предположительный срок беременности.

Следующий этап скрининга — проведение УЗИ. На раннем сроке это исследование может проводиться разными способами. Если у беременной отсутствуют какие-либо медицинские противопоказания, проводится трансвагинальное исследование. Для этого используется специальный ультразвуковой датчик, который вводится в вагину.

К проведению трансвагинального исследования существует ряд медицинских противопоказаний:

• К ним относятся любые острые заболевания внутренних половых органов у матери.
• Острый кольпит или вагинит — поводы для выбора альтернативного метода УЗИ.

В этом случае выполняется уже трансабдоминальное исследование. Для его проведения доктор использует специальный ультразвуковой датчик, которым водит по животу будущей мамочки. Изображение в этом случае появляется на специальном экране — мониторе. Во время проведения исследования будущая мамочка может увидеть своего будущего малыша вместе с врачом. На таком обследовании также может присутствовать и папа ребенка.

Для получения лучшей визуализации специалисты УЗИ используют специальный диагностический гель. Он наносится на кожу «беременного» животика непосредственно перед проведением процедуры. Бояться агрессивного воздействия этого геля будущим мамочкам не стоит. Его состав полностью гипоаллергенный.

Ультразвуковое исследование проводится на специальной кушетке. Будущую мамочку укладывают на спину. На ранних сроках беременности проводить исследование в таком положении можно. Лишь в тех ситуациях, когда у будущей мамочки присутствует патологический загиб матки, может потребоваться поворот на левый или правый бок.

Если исследование проводится в обычной поликлинике, то женщине следует обязательно захватить с собой полотенце. Оно потребуется для того, чтобы постелить на кушетку.

Расшифровка результатов УЗИ

Второй триместр беременности — это время, когда уже можно определить не только очертания тела плода, но и оценить работу его внутренних органов. Для этого врачи разработали ряд специальных показателей. Они помогают докторам провести более комплексную оценку. Будущим мамочкам следует помнить, что заключение УЗИ не является диагнозом. Оно лишь описывает все визуальные изменения, что увидел специалист во время проведения данного исследования.

Фетометрия — это один из методов УЗИ-диагностики, с помощью которого врач определяет размеры основных анатомических элементов плода. Во время проведения исследования доктор проводит замеры головы, плечиков, конечностей будущего малыша. Также обязательно определяется и его предлежание. Однако стоит отметить, что довольно часто малыши начинают активно двигаться в третьем триместре беременности. Это способствует тому, что предлежание может измениться.

Для оценки нормального развития скелета ребенка врачи используют следующие показатели:

• Бипариетальный размер головки плода. На 16 неделе он составляет 26-37 мм, а к 20 неделе изменяется до 39-56 мм.
• Лобно-затылочный размер. На 16 неделе его значения составляют 32-49 мм, на 20 неделе изменяются до 53-75 мм.
• Длина бедренной кости. На 16 неделе беременности значения показателя составляют 13-23 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 23-38 мм.
• Диаметр грудной клетки. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 11-21мм. К 20 неделе они увеличиваются до 21-34 мм.
• Длина плечевой кости. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 13-23 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 24-36мм.
• Окружность груди. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 112-136 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 154-186 мм.
• Окружность живота. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 88-116 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 124-164 мм.

Следующим этапом оценки развития плода является определение анатомии его внутренних органов. Для этого специалист определяет границы и параметры печени, желудка, кишечника, сердца, желчного пузыря. В это время развития плода уже можно оценить его сердцебиение. Данный показатель является также довольно важным для оценки внутриутробного развития.

Очень важно на 2 ультразвуковом скрининге оценить параметры головного мозга плода. Нормальный размер мозжечка на 16 неделе составляет 12-15 мм

К концу 20 недели он уже составляет 18-22 мм. Также во время проведения исследования специалист УЗИ оценивает размеры боковых желудочков и цистерн. Значения этих показателей на данном этапе развития малыша составляют 10-11 мм.

Плодные оболочки — очень важные анатомические структуры. Они защищают организм плода от воздействия различных внешних факторов. Во 2 триместре определяют индекс околоплодных вод, также этот показатель называется индексом амниотической жидкости. Он помогает врачам оценить присутствуют ли у беременной женщины .

Более подробно о том, что включает в себя скрининг 2 триместра, вы можете узнать посмотрев следующее видео.

Когда необходимо второе УЗИ?

Второй скрининг нужен, даже если при вынашивании ребенка не возникает проблем, и у женщины нет никаких жалоб. УЗИ обязательно для будущих мам, входящих в группы возможного риска:

• перенесенное ОРВИ в период с 14 по 20 нед. гестации;
• возраст – от 35 лет;
• если один или оба родителя были алкоголиками, наркоманами;
• существует угроза выкидыша;
• полученная доза облучения (одним или обоих родителей) перед зачатием либо после него;
• онкология, которая была обнаружена через 2 недели беременности;
• родители, состоящие в близком родстве;
• наследственные генетические аномалии;
• непроизвольные самоаборты;
• патологии плода и отклонения в его развития, выявленные при 1-м обследовании.

Также к показаниям относится ранее замершая беременность либо рождение мертвого малыша. Если женщина принимала медицинские препараты, которые запрещены при вынашивании ребенка либо работала на тяжелом (или вредном) производстве. Скрининг нельзя пропускать тем, у кого первые дети рождались с отклонениями в развитии.

Что включает в себя

Первый скрининг предполагает проведение ультразвуковой диагностики состояния не только самого плода, но и матки женщины. Во время проведения исследования удается определить размеры плода, характеристики развития всех частей его тела и кровеносной системы. Эти данные являются невероятно ценными. Поскольку именно с их помощью и удается определить, существует ли риск развития патологии.

Также на данном этапе беременности проводится и биохимическое исследование крови. Данный анализ показывает количество гормонов, а также определяет показатели-маркеры. Если такие маркеры удается обнаружить, то доктор принимает решение о назначении специальной терапии.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности имеет очень важное значение для пренатальной диагностики врожденных аномалий развития плода и выявления хромосомных болезней. Определение риска хромосомных аномалий будущего ребенка необходимо делать, учитывая данные первого скрининга в 12 недель беременности (± 2 недели).

На каком сроке проводят скрининг 2 триместра?

Скрининг 2 триместра проводится при беременности, начиная с 15 недель. С 15 по 20 неделю беременности женщина сдает кровь из вены. С 20 по 24 неделю гестации проводится второе УЗИ плода. Направление на второй скрининг дает акушер-гинеколог, который вдет женщину по беременности. Как правило, 2 скрининг проводится в том же лечебном учреждении, где наблюдается женщина. При необходимости женщине дают направление в соответствующее медицинское учреждение. Проводится второй скрининг бесплатно.

Что включает в себя 2 скрининг?

Скрининг 2 триместра включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ плода. В крови исследуется содержание альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и неконъюгированного эстриола.

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин ─ белок, который производится в желточном мешке эмбриона, печени плода и его органах желудочно-кишечного тракта. Почки плода выводят АФП в амниотическую жидкость, оттуда он поступает в кровоток матери. Начинается этот процесс с 6 недель беременности. Начиная с конца первого триместра нарастает концентрация АФП в крови матери, достигая наибольших значений к 32-33 неделям беременности.

Если АФП снижен при проведении второго скрининга, а уровень ХГЧ высокий, то велик риск наличий трисомии у плода (в том числе синдрома Дауна). Высокий уровень АФП при 2 скрининге тоже может свидетельствовать о неблагополучии у плода, в частности о высоком риске развития пороков нервной трубки, почек, пороков развития пищевода, кишечника и передней брюшной стенки.

Неконъюгированный эстриол

Неконъюгированный эстриол ─ это один из эстрогенов, которые играют большую роль в женском организме. Этот гормон образуется в печени плода, надпочечниках и плаценте. Лишь небольшая часть неконъюгированного эстриола образуется в материнском организме.

В норме уровень неконъюгированного эстриола растет вместе со сроком гестации. Сниженный его уровень при проведении скрининга 2 триместра может быть при синдроме Дауна, отсутствии головного мозга плода. Иногда он снижается перед угрозой прерывания беременности или перед родами раньше срока.

Исследовав только АФП и ХГЧ при проведении второго скрининга, в 59% случаев можно выявить синдром Дауна у плода. Если включить неконъюгированный эстриол в этот анализ, то скрининг будет эффективен в 69% случаев. Если бы 2 скрининг включал в себя только лишь АФП, то эффективность его была бы в три раза меньше. Заменив исследование неконъюгированного эстриола на димерный ингибин А, можно повысить эффективность скрининга 2 триместра почти до 80%.

УЗИ плода второго триместра

Помимо забора венозной крови женщины на 2 скрининге ей предстоит второй раз за беременность пройти ультразвуковое исследование плода. Оптимальный срок для УЗИ плода составляет 20-24 недели. При УЗИ скрининге 2 триместра врач оценивает динамику роста ребенка, есть ли задержка его развития, наличие или отсутствие врожденных аномалий развития, маркеры хромосомной патологии. Помимо изучения структур плода оценивается расположение плаценты, ее толщина и структура, объем околоплодных вод.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Существуют особые случаи, при которых дать достоверную оценку результатам анализа очень трудно, а зачастую даже невозможно:

• при многоплодной беременности очень сложно рассчитать риски рождения неполноценного ребёнка, так как результаты должны распределяться между несколькими детьми;
• при экстракорпоральном оплодотворении значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних;
• избыточный вес матери — распространённая причина ошибок в анализах, так как у женщины изменяется уровень многих гормонов и показатели будут повышены;
• низкий вес матери приводит к заниженным показателям;
• сахарный диабет даёт ложные результаты анализов;
• курение или алкоголизм матери;
• простудные заболевания во время сдачи анализа;
• угроза выкидыша.

Нормы и расшифровка результатов диагностических методик скрининга в 1 триместре беременности

Расшифровкой результатов вправе заниматься только человек с профильным медицинским образованием, но кое-какие сведения можно попробовать проверить самостоятельно. Поскольку подсчёт ведётся в единицах, отличных по значению в разных лабораториях, то и итоги скрининга могут различаться.

Таблица: нормы ультразвукового скрининга в первом триместре

Расшифровка результатов УЗИ:

• уже в 11 недель у здорового эмбриона определяется носовая кость, а в 12–13 недель её отсутствие даёт основание предположить синдром Дауна (вероятность выше 60%). По наблюдениям медиков, этот признак встречается и у 2% здоровых детей;
• венозный кровоток, имеющий отклонения от нормы, обнаруживается у 80% малышей с синдромом Дауна. Но нарушения кровотока бывает и у 5–6% здоровых детей;
• недостаточный размер кости верхней челюсти свидетельствует о высоком риске синдрома Дауна;
• увеличенный размер детского мочевого пузыря — признак синдрома Дауна. Незаметность этого органа до 11 недель считается вариантом нормы и встречается у 1/5 общего количества беременных. В таком случае сонолог может предложить перенести обследование на неделю, к 12 неделям мочевой пузырь уже явно виден у всех здоровых детей;
• тахикардия — учащённое сокращение сердца плода — тоже является сигналом о высокой вероятности синдрома Дауна;
• по норме у ребёнка уже в первом триместре две пупочные артерии, а отсутствие одной свидетельствует о синдроме Дауна и ряде иных хромосомных мутаций.

Люди с синдромом Дауна нередко отличаются от других только особенной внешностью, сохранный интеллект позволяет им жить полноценной жизнью

Таблица: нормы показателей биохимического анализа крови

Расшифровка результатов анализа крови на биохимию при скрининге:

• уровень РАРР-А меньше нормы подсказывает врачу, что существует риск преждевременного прерывания беременности или синдрома Корнелии де Ланге, Дауна или Эдвардса;
• уровень бета-ХГЧ ниже средних показателей встречается при плацентарной недостаточности, угрозе невынашивания беременности, внематочной беременности и синдроме Эдвардса;
• уровень бета-ХГЧ, превышающий норму, указывает на наличие синдрома Дауна или Патау, выраженные дефекты внутриутробного развития и тяжёлую степень токсикоза.

Сравнив полученные данные скрининга со средними показателями у беременных женщин на том же сроке, врач получает дробный коэффициент МоМ, который в норме составляет от 0,5 до 2,5 (при многоплодии — 3,5).

В специальную программу вносят следующие показатели для получения расчёта риска:

• возраст матери;
• вес (если есть ожирение, указывается и это заболевание);
• вредные привычки у будущей мамы;
• наличие эндокринных заболеваний;
• способ зачатия.

Видео: расширенный скрининг в 12 недель

https://youtube.com/watch?v=TvxdJ2ySIUo

Компьютер оценивает полученные сведения и выдаёт результаты риска индивидуально каждой женщине. К повышенным рискам относят 1:350 и ниже, это означает, что 1 из 350 женщин с такими показаниями скринингового обследования родит ребёнка с генетическими аномалиями.

Как делают пренатальный скрининг

Обычно сценарий проведения пренатального скрининга в лечебных учреждениях России, Украины, Молдавии, Белоруссии таков: женщину посылают в лабораторию сдавать кровь на биохимические маркеры, а также измеряют воротниковую зону плода при помощи УЗИ, не акцентируя внимания на точности предполагаемого срока беременности — когда сказал врач, тогда и обследуют.

Лаборатория выдает результаты анализов, которые не имеют никакого практического значения, поскольку выражены в количественных единицах (все показатели должны быть переведены в условные единицы — МоМ), а риск поражения плода не вычислен, потому что в 99% лабораторий нет специальных компьютерных программ или же специалисты не умеют ими пользоваться.

В итоге, выдав результат, женщину направляют к врачу — пусть сам разбирается. Тот часто понятия не имеет, что норма, а что нет и какой получается прогноз в отношении синдрома Дауна (трисомия 21) и других трисомий (трисомия 18). Если показатели ему нравятся, он отпускает пациентку домой, а если нет — назначает массу ненужных обследований. Известно немало случаев, когда женщине тут же предлагают прервать беременность.

Многие врачи для перестраховки дают направление к генетику. Но и тот порой не знает, что означают показатели биохимических маркеров, поэтому предлагает пациентке пройти агрессивное (инвазивное) обследование (забор околоплодных вод, забор ворсин хориона). Инвазивные методы сопряжены с определенным риском потери беременности и других осложнений, однако будущую мать запугивают рождением «урода».

И бедные женщины ночами не спят, пытаясь найти ответы на вопросы: что значит этот пренатальный скрининг, что значат полученные результаты, прерывать беременность или нет?

Цель пренатальных скринингов (тестов) — определить, насколько высок риск поражения плода рядом хромосомных аномалий и пороков развития. Это не диагностические тесты, поэтому они не могут заменить диагностические методы обследования.

Чтобы подсчитать вероятность развития у плода серьезных заболеваний, при проведении пренатальных скринингов во время беременности учитываются три основных параметра:

• возраст матери;
• размеры воротникового пространства эмбриона;
• биохимические маркеры сыворотки крови беременной женщины.

Как проводится исследование и на каком сроке?

В первом триместре скрининг, включающий с плановое УЗИ, проводится на 11–13 неделе беременности, что считается оптимальным периодом для исследования. Если делать первое УЗИ раньше этого срока или, наоборот, позднее, то расшифровка результатов может быть недостоверной.

Конечно, женщина может написать отказ от проведения исследований, даже несмотря на действующий с 2000 года приказ Минздрава РФ, но такое решение будет крайне рискованным и даже халатным по отношению не только к своему здоровью, но и к здоровью будущего ребенка.

Скрининг первого триместра включает в себя два вида исследования:

1. Ультразвуковая диагностика.
2. Биохимическое исследование анализа крови.

Ультразвуковое исследование на первом триместре беременности требует некоторой подготовки. Для проведения исследования обычным (поверхностным) способом, когда датчик аппарата скользит по животу будущей мамы, ее мочевой пузырь должен быть полным, для чего необходимо за 1-1,5 часа до начала процедуры выпить примерно пол-литра чистой негазированной воды или за 3–4 часа до УЗИ не мочиться.

Если врач будет делать процедуру трасвагинальным способом, когда специальный датчик аппарата вводится во влагалище, то особой подготовки не требуется. Беременная должна сходить в туалет перед началом процедуры.

Биохимическое исследование крови является вторым этапом скрининга и проводится только после УЗИ. Это условие является важным, поскольку полученные показатели всегда зависят от срока беременности и меняются каждый день, а установить точный срок можно только при помощи УЗИ. Это условие нужно соблюдать, чтобы получить правильную расшифровку показателей исследования и установить соответствие необходимым нормам.

На момент забора крови для анализа у женщины на руках должны быть готовые результаты первой части исследования, где будет указан точный срок беременности. Если процедура ультразвуковой проверки показала регрессирование беременности или ее замирание, то в проведении второй части скрининга нет смысла.

Биохимическое исследование требует подготовки для того, чтобы врач смог получить точные показатели и определить их соответствие нормам. Забор крови из вены проводится строго натощак.

Примерно за 2–3 дня до посещения процедурного кабинета необходимо: исключить из рациона сладости, копчености, жареные и жирные блюда, а также продукты, являющиеся потенциальными аллергенами, например, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты, морепродукты.

Несоблюдение этих условий часто приводит к получению недостоверных результатов исследования.