Что надо сказать, чтобы скорая приехала быстро, и зачем спрашивать номер наряда

«Боремся, чтобы пациента положили хотя бы в коридоре»

Дмитрий Серегин, фельдшер, Орел:

— Ситуация с ковидом близка к катастрофической. Я работал 20 октября, в этот день у нас закончились места для ковидных пациентов в областном центре и поблизости. Ночью некуда было госпитализировать больных. 

Были страшные ситуации: человек находится дома, у него подозрение на пневмонию, испуг в глазах, есть показания для госпитализации, но класть его некуда, так как нет мест даже в коридорах. Этой ночью нам, так сказать, «посчастливилось» последнего инфекционного пациента (не ковидного) завезти в одну из ЦРБ. 

В Орле коронавирус выкосил целую подстанцию скорой помощи. Насколько мне известно, там 22 человека на больничном. Совокупно у нас в городе в хорошие дни работает 32 бригады, 20 октября работало 23–24 бригады.

Нагрузка на врачей выросла многократно, по сравнению с весной. Хотя мы медицинским сообществом били в набат все лето, говорили о том, что нужно увеличивать коечные фонды, но, к сожалению, наши просьбы не услышали. 

Летом были мероприятия в центре города, гуляния, и вот результат. А в сентябре еще и выборы случились, кандидаты во дворах устраивали концерты. И, собственно говоря, результат не заставил ждать, эту вспышку мы прогнозировали. Мы решили спасать экономику, а люди занимают, видимо, второе место. И сейчас нет строгих ограничений: школы, клубы, рестораны и кафе работают, массово все заражаются. 

Все открыто, люди друг с другом максимально контактируют, многие наплевательски относятся к масочному режиму. Мы часто сталкиваемся с «сектой отрицания ковида», как я ее называю, которые считают коронавирус всемирным заговором. Они не верят, что этими своими безответственными действиями дополнительно вносят угрозу. Не верят в то, что вереница машин скорой помощи ждет возле больниц.

Часто нашими пациентами становятся преподаватели, врачи, то есть первая группа риска. Все логично, этого следовало ожидать, у нас на всю область 1 100 с чем-то коек (16 октября глава Департамента здравоохранения региона заявил о вводе дополнительных 110 коек. — Примеч. ред.). 

Но ведь и койки сами по себе не лечат, лечат врачи. А их очень много болеет, а нагрузки такие, что люди уже чуть ли не от усталости падают. Я работаю уже восемь лет, никогда с такими нагрузками не сталкивался. Задержки по ожиданию скорой составляют 4-5 часов.

Я работаю по ковидной бригаде по большей части, поэтому я преимущественно приезжаю к людям с температурой. Но здесь еще такой интересный нюанс с тестированием. Если пациент имеет симптомы ОРВИ, и даже, например, потерю обоняния, но не контактировал с подтвержденным ковидом, никто тест у него брать не будет. И пациент остается дома болеть с симптоматикой ОРВИ и таким же диагнозом. Даже нет возможности сдать анализы в частном порядке, потому что клиники не берут тест у людей с симптомами респираторных заболеваний. 

Если человеку необходима госпитализация, мы приезжаем в стационар, передаем пациента, если он стабильный, врач распишется, возьмет за него свою ответственность, и уже дальше примет решение. Но у нас были ситуации, когда одна из больниц просто закрыла въезд на свою территорию для скорой помощи. Приходится зачастую ругаться за больных, чтобы хоть куда-то хоть в коридор, хоть в уголок положили.

В некоторых больницах прием очень долгий — по 30 минут на пациента, и соответственно, если очередь стоит из 10 машин, то ждать придется 3–4 часа. Коллеги мне рассказывали, что ждали и четыре, и пять часов в очереди именно на госпитализацию. КТ у нас в городе только две больницы делают, причем после госпитализации.

По СИЗам  ситуация гораздо лучше, чем была весной. Сейчас есть многоразовые противочумные костюмы и респираторы. У нас не хватает сотрудников и койко-мест. И это мы еще не на пике, потому что скоро присоединится грипп и другие межсезонные инфекции. Я даже не хочу прогнозов делать, потому что становится страшно.

Я уже переболел ковидом в конце августа, в легкой форме. Лечился дома, пневмонии у меня не было. Однако, у коллег уже есть подтвержденные случаи повторного заражения. Они болели в мае  и заболели еще раз в начале октября. То есть иммунитет у них либо не выработался, либо его хватило на четыре месяца. Причем, второй раз коллега заболела более тяжело.

Меньше года прошло с момента начала эпидемии, которая гремит по всему миру. Еще недостаточно данных, чтобы говорить о том, что будет дальше. Нам остается лишь принять этот факт, жить в этом «постковидном» мире, стараясь максимально заботиться о себе и близких. Вот и все.

Врачи не едут, в тестах отказывают, больницы переполнены из-за ковида. Это происходит по всей России

Определить категорию вызова – самое сложное

Задать вопрос

Комментирует юрист по социальным вопросам Артем Шолохов

Увы, очень многие пациенты не всегда точно и адекватно сообщают причину вызова скорой. Как в свою пользу, так и наоборот.

Могут сказать, что «высокое давление», а у человека серьезный криз или же признаки инфаркта. Или наоборот – учащенное дыхание, а это приступ астмы.

Как бы не возмущались медики большим числом ложных вызовов, пациент не обязан разбираться во всех симптомах. Он называет их диспетчеру, а уже на него ложится вся ответственность по определению категории сложности вызова.

Если же «скорая помощь» очевидно нарушает сроки прибытия по экстренным вызовам – вы всегда можете пожаловаться в Департамент здравоохранения, прокуратуру или же вышестоящему руководству.

Если вам нужна дополнительная консультация юриста – задайте вопрос в форме ниже или позвоните по телефону горячей линии.

Неотложная медицинская помощь

Она приезжает на дом и не госпитализирует больного, не выезжает на место аварии и ДТП. Ее вызывают в случае, когда состояние больного не угрожает его жизни.

Причиной вызова неотложной скорой помощи становится:

• пищевые отравления;
• температура выше 38 у людей пожилого возраста или с осложнениями;
• сильные боли у онкобольных;
• сильные боли у больных с ишемической или гипертонической болезнью;
• сильные боли в животе при обострениях хронических болезнях желудочно-кишечного тракта;
• сильные головные боли при мигрени, которые не снимаются таблетками;
• сильные боли в пояснице и суставах (остеохондроз, радикулит);
• сильная одышка и кашель;
• обострения и ухудшения состояния больных с хроническими заболеваниями.

Время приезда “неотложки” составляет до 2-х часов. 

Разница в машинах скорой и неотложной помощи

Машины скорой помощи оснащены реанимационным оборудованием, чтобы держать пациента в стабильном состоянии до приезда в больницу. Машина неотложной помощи берет с собой оборудование при выезде, в зависимости от вызова. 

Что делать, когда неотложная медицинская помощь долго не приезжает?

Если вы считаете, что состояние больного ухудшается и нужно что-то срочно предпринять, можно воспользоваться услугами платной скорой помощи. Эта служба не так загружена и может оказать помощь в самое кратчайшее время. Машины оборудованы необходимым оборудованием и могут оказать квалифицированную медицинскую помощь, независимо от тяжести состояния пациента. 

Чтобы получить помощь, нужно оставлять подробную информацию диспетчеру, рассказать подробную информацию о состоянии пациента, чтобы диспетчер мог определить степень важности вызова. Четко говорите адрес, расскажите подробности подъезда, чтобы водитель мог быстро найти ваш дом

«Нам сказали оставлять пациентов дома — не было мест»

Екатерина Ашаева, фельдшер, Владимир:

— Вызовов стало значительно больше по сравнению с летними месяцами. Очень много — с внебольничной пневмонией, есть вызовы с явной клиникой коронавирусной инфекции. 

С 12 октября во Владимире наконец-то стали возить пациентов на компьютерную томографию. За весь период эпидемии только сейчас у нас появился томограф. Также мы прямо на вызове можем брать кровь у пациента и делать тест на антитела к коронавирусу. И можем оценить — это острая стадия заболевания либо человек уже переболел. Эти нововведения нам нравятся. 

Но у нас проблемы с местами в больницах. Например, 18 октября нам говорили оставлять пациентов дома, потому что мест не было нигде. 

В целом нагрузка на скорую помощь возросла. Ожидание бригады до 18 часов может доходить. И люди ждут.

У врачей и фельдшеров значительно возросла нагрузка. Есть приказ Минздрава, где указан рекомендуемый норматив бригад скорой помощи — на 10 тысяч населения должна быть одна (Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 №388н. — Примеч. ред.). Во Владимире население порядка 360 тысяч человек. У нас должно быть 36 клинических бригад и реанимационные бригады. А у нас на смены выходит максимум 13–14. То есть в три раза меньше от федерального норматива. 

Конечно, мы просто не справляемся. Я, например, работаю сутки, ухожу со смены, а наши оставшиеся вызовы передаются следующей смене. При этом экстренная помощь должна оказываться в течение 20 минут, неотложная помощь — до двух часов. У нас эти нормативы еще до коронавируса не соблюдались, а пандемия вообще лишила нас возможности нормально работать.

Сейчас много пациентов с дыхательной недостаточностью, то есть это как раз пневмония внебольничная, а также есть больные с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции. И когда нам дают обычный выезд, например, на приступ гипертонии, у нас это даже вызывает облегчение. Потому что мы устали работать именно с этой инфекцией. 

Я согласна, тяжело медикам в «красной зоне», но там хотя бы температурный режим один и тот же. Когда я работаю на скорой помощи, раздеваюсь, одеваюсь в этот СИЗ, иду на вызов, где тепло, возвращаюсь на улицу, где холодно. В машине тоже достаточно холодно. И из-за этих температурных перепадов мы будем заболевать и уходить на больничные.

Случается, что мы привозим пациента в стационар, а его из приемного покоя отправляют домой. Например, 18 октября на смене были пациенты с большим процентом поражений, но их некуда было госпитализировать. Нам просто говорили: «Мест нет ни в одной больнице». 

Средств защиты сейчас достаточно. Респираторы — СФП-2, иногда появляются СФП-3. Но относительно костюмов у меня есть сомнения. Есть классически СИЗы белого цвета, в них комфортно работать. А в этих костюмах, которые нам выдают, мы просто все сырые. Переодеться нам потом не во что, потому что у нас нет сменной рабочей формы (Синие костюмы скорой помощи. — Примеч. ред.). 

Все доплаты за лечение больных с ковидом мы получаем в полном объеме. Наша работа действительно рискованна. Многие мои коллеги уже переболели.

Число заболевших начало расти с с конца сентября – начала октября. Связываю это с похолоданием. А еще с тем, что люди не соблюдают элементарную защиту — не носят маски. Я сама езжу на общественном транспорте на работу, наверное, по пальцам можно пересчитать людей в масках. Можно назвать происходящее и второй волной.

Мне даже страшно подумать, что будет дальше. 

Порядок действий, когда в больнице отказывают в медпомощи

1. Фиксировать факт обращения за помощью и факт отказа в ней. Обычно талон на прием к врачу становится главным документом, свидетельствующим о факте обращения за медпомощью. Мы же ведем речь о непредвиденных ситуациях, когда экстренные службы перегружены в период эпидемии и скорая не едет уже несколько часов. Устав ждать, вы решаете отправиться в больницу самостоятельно с так называемой острой болью.

Экстренный прием осуществляет дежурный врач без предварительной записи, вне общей очереди. Однако иногда в медпомощи отказывают из-за преклонного возраста пациента, без объяснения причин либо на мнимых основаниях. Например, ссылаются на всевозможные указы, приказы, положения о необходимости оставаться дома с высокой температурой во время эпидемии коронавируса.

В таком случае факт отказа в помощи необходимо зафиксировать всеми доступными способами: вести видео- или аудиозапись; потребовать у врача письменный отказ, хотя вряд ли врач его напишет; прямо на месте самостоятельно составить документ о факте отказа и попросить свидетелей происходящего подписать его.

Кроме того, попросите очевидцев оставить вам паспортные данные и свои контакты, чтобы в случае судебного спора можно было заявить подписавших как свидетелей и просить вызвать на допрос в судебном заседании.

Когда создается впечатление «халатного отношения врача», зафиксируйте факт пренебрежительного отношения, а не отказа в помощи, а в остальном действуйте по той же схеме.

2. Попытка решить все на месте. Когда не удалось «по-хорошему» решить вопрос с врачом, необходимо переговорить с главврачом, заявить ему жалобу и попытаться воздействовать через страховую компанию.

Порядок действий такой:

• Узнать Ф. И. О. врача и его должность.
• Узнать Ф. И. О. главврача либо его заместителя или любого, кто исполняет эту функцию в данный момент.
• Подробно изложить ситуацию главврачу, составить письменную жалобу на врача (в свободной форме рассказать, что произошло, о чем вы просите). Параллельно фиксировать факт обращения на видео. Ответ на жалобу руководитель обязан предоставить в письменной форме в течение 30 дней.
• Позвонить в свою страховую организацию — ее данные указаны в полисе ОМС — и объяснить ситуацию. Попросить сотрудников страховой в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, проинформировать о ваших правах, предложить варианты дальнейших действий, сообщить адрес ближайшего медучреждения, где можно получить помощь, зафиксировать вашу жалобу на больницу и врача, провести проверку деятельности медучреждения, организовать юридическую защиту ваших прав как пациента.

Чаще всего на данном этапе удается полностью решить вопрос и получить медпомощь надлежащего качества. Если же конфликт по-прежнему не будет исчерпан, придется обратиться в другое медицинское учреждение или к другому специалисту.

3. Обращение в контролирующие госорганы. Контроль качества предоставления медуслуг и работы конкретной больницы осуществляет соответствующий департамент регионального Министерства здравоохранения. Вы всегда можете написать туда жалобу.

В жалобе укажите все обстоятельства дела, приложите копии доказательств, четко изложите просительную часть: что конкретно вы хотите от госоргана.

Сдать жалобу можно: нарочно (лично), предварительно распечатав в двух экземплярах, — на одном из них поставят отметку о том, что жалоба принята; по почте — с описью вложений; в электронном виде, если такая возможность указана на сайте ведомства.

Полиция и прокуратура как надзорный орган тоже компетентны рассматривать ситуации такого рода. Но обращаться туда имеет смысл, если из-за отказа в медпомощи человеку был нанесен вред и есть документы, подтверждающие это. Например, состояние здоровья больного ухудшилось, он утратил трудоспособность или пострадал материально — обратился за платной помощью и пр.

В местном отделении полиции и прокуратуре, адрес и контакты которых легко найти в интернете, есть бланки для обращения граждан. Механизм подачи жалобы тот же: четко разъясните ситуацию, опишите все действия, которые вы предприняли, приложите копии доказательств. Сдать жалобу также можно лично, почтой либо в электронной форме с использованием интернет-приемной.

1 Ст. 124, 125 УК РФ «Неоказание помощи больному».2 Это следует из Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Сколько времени «скорая» должна ехать к больным?

Совсем недавно сенатор Антон Беляков несколько резко раскритиковал состояние системы здравоохранения в 33-м регионе. В том числе он нелестно отозвался и о состоянии медицинской скорой помощи в нашей области. В частности, проблема, по словам Белякова, состоит в том, что в Судогодском районе «скорая» едет к больным очень долго: время ожидания может длиться до трех часов. Мнение сенатора, по мнению сотрудников здравоохранения, предвзято. В программе «На всю Владимирскую…» врач реаниматолог-анестезиолог станции скорой помощи Станислав Ашаев рассказал о реальных проблемах, которые существуют в «неотложке».

— Есть норматив, по которому «скорая» должна прибыть к больному, – 20 минут. Это касается пациентов, нуждающихся именно в скорой помощи, а не в неотложной, — говорит Станислав Геннадьевич. – Но в моем понимании, 20 минут – это много. Потому что пациент, нуждающийся в скорой помощи, имеет реальную угрозу для жизни. Нужно спешить.

При этом во Владимире существует масса проблем, которые затрудняют приезд бригады скорой помощи. Это дома и квартиры без нумерации, без адресных табличек. Отсутствуют сквозные проезды между домами. Неправильно припаркованные машины мешают проезду кареты скорой помощи. Соответственно, бригада скорой помощи тратит время, драгоценное для пациентов.

— Реанимационная бригада всегда укладывается в этот норматив, а бывает, что приезжает и намного быстрее: но мне повезло, я работаю на машине не отечественного производства. Это совсем другая скорость. За 12 минут мы можем доехать до Энергетика.

Но реанимационная бригада в нашем городе всего одна. И выезжать она должна все-таки в тех случаях, когда человеку необходима неотложная помощь. А не по каждому вызову, поступающему на пульт диспетчера.

— Есть у нас сознательные люди, жалостливые. Идут по улице, видят – человек лежит в кустах. Не разбираясь в деталях, граждане вызывают «скорую помощь». А этот человек может быть в состоянии алкогольного опьянения. По этому поводу выезжает реанимационная бригада. И в то время, пока мы будем заниматься нетрезвым пациентом, в эту минуту где-то ребенок может подавиться конфетой. Обструкционная асфиксия, дальше — клиническая смерть. А реанимационной бригады нет.

Именно поэтому людям, которые неравнодушно относятся к беде другого человека, не нужно сразу же хвататься за телефон и набирать «03», а попробовать самим подойти к нему, окликнуть, поставить на ноги. Разобраться в ситуации. И уже потом принять решение: а действительно ли нужна этому человеку «неотложка»?

Полное интервью с врачом анестезиологом-реаниматологом станции скорой помощи Станиславом Ашаевым смотрите здесь.

Сколько времени должна ехать скорая

Экстренная медицинская помощь — это служба, от которой ждут максимально быстрого прибытия к пациенту. Сколько времени должна ехать неотложка, какими бывают бригады и как их правильно вызвать?

Обратимся к законодательству: норматив приезда скорой помощи по вызову и другие нормы оказания экстренных медицинских манипуляций указаны в Приказе Минздрава России от 20.06.2013 № 388н. Здесь выделены четыре вида услуг:

1. Прием вызова. Диспетчерская служба скорой помощи обязана работать в круглосуточном режиме и незамедлительно передавать вызов свободной бригаде. Максимальное время на то, чтобы выслушать пациента, задать уточняющие вопросы и передать информацию медикам — не более 4 минут.
2. Выезд к пациенту. В городах с численностью свыше 100 000 человек норматив прибытия скорой помощи по вызову от места базирования бригады до местонахождения пациента — не более 20 минут. Для других населенных пунктов срок приезда неотложки указывается в территориальных программах госгарантий бесплатного оказания медицинских услуг. В реальных условиях делается поправка на дорожные условия (погода, пробки) и удаленность (особенно в сельской местности, где станция обслуживает населенные пункты, удаленные друг от друга на десятки километров).
3. Медицинские манипуляции и транспортировка. В этих случаях точные нормативы не установлены, все зависит от состояния пациента. Медицинские процедуры, оформление документов и транспортировка больного до автомобиля (если это необходимо) в среднем занимают 30-40 минут.
4. Госпитализация. На оформление пациента в отделение дежурной больницы полагается не более 10 минут. За это время врач обязан составить сопроводительный лист, указав в нем Ф.И.О. доставленного, диагноз и время поступления в больницу. Затем больного транспортируют в отделение больницы.

Что делать, если высокое артериальное давление

Надо отметить, что строгих рекомендаций относительно вызова скорой не существует при повышенном АД. Всё зависит от состояния больного и ухудшения состояния. Если произошли резкие изменения в худшую сторону, медлить не рекомендуется, жизнь может оказаться под угрозой в любой момент. Гипертонический криз часто становится причиной инсульта и других осложнений, способных вызывать смерть.

Так бывает, что человека ничего не беспокоит, а цифры на тонометре зашкаливают

И в таком случае принимать во внимание надо именно эти показатели, а не свои ощущения. Вот несколько советов от докторов:

• Если верхние показатели составляют от 110 и до 139, а нижнее давление в пределах 70-89 единиц, никаких действий предпринимать не стоит. Примите лежачее положение.

• Если показатели выше 140 на 90, то это свидетельствует о гипертензии и с таких показателей уже начинают принимать меры. Не всегда сразу же следует принимать лекарства, иногда достаточно просто создать условия покоя, приложить к мышцам ног (на икры) и затылку теплые горчичники.
• Если АД выше 160 на 95, это серьёзный повод задуматься о том, чтобы Вас осмотрел врач. До визита докторов примите Капотен.

Необходимо осознавать, что для организма такое повышение опасно и игнорировать его не стоит. Также опирайтесь на свои ощущения.

Общаемся с диспетчером

Оператор на линии обязательно спросит: пол, примерный или точный возраст человека, к которому вызывают «скорую», что случилось (где болит, характер травм, если они есть, в сознании ли больной), адрес (улицу, номер дома, подъезд, этаж, код, особенности подъездных путей) и ваш телефон и фамилию, если «скорую» вызывает не сам пострадавший. Даже если вы очень нервничаете, постарайтесь отвечать на все вопросы максимально четко.

Не преуменьшайте и не преувеличивайте опасность. Например, «очень болит голова», «болит голова, была потеря сознания», «человек жаловался на головную боль, сейчас без сознания» — разные категории срочности вызова. Здесь, правда, возникает соблазн вызвать бригаду на угрожающее жизни состояние при его отсутствии. Рядовой обыватель даже представить не может, сколько алкоголиков, наркоманов и просто легких больных обслуживает «скорая» по жалобе «боли в сердце», на которую стараются примчаться как можно быстрее. А в это время без медицинской помощи остается человек с настоящим сердечным приступом…

Меня при наличии показаний не направили на КТ, не подключают к аппарату ИВЛ. Как бороться с врачебной халатностью?

Пациент, полагающий, что его права нарушаются, вправе написать соответствующие жалобы и заявления на имя руководителя лечебного учреждения, где работает врач. Также может быть целесообразным и обращение в Минздрав.

— Но стоит понимать, что именно лечащий врач должен, учитывая результаты исследований, анализов, динамики заболевания, решать вопрос о направлении пациента на ту или иную процедуру, — отметила юрист Мария Спиридонова.

В столичном депздраве добавили, что при посещении пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 осматривает врач. Он принимает решение о необходимости госпитализации, направления на КТ-исследование или возможности лечения на дому.

COVID не в обиду

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Пациенты, проходящие лечение на дому, направляются на КТ-исследование по назначению врача при наличии симптомов ухудшения состояния, — уточнили в ведомстве. — Искусственная вентиляция легких не является средством лечения или восстановления поврежденных легких. Решение о подключении к аппарату ИВЛ может принять только врач. Как правило, эта мера применяется только для самых тяжелых пациентов в отделении реанимации.

Пациентам с затрудненным дыханием или отдышкой при необходимости врач может назначить кислородную поддержку — она бывает разных видов и зависит от степени дыхательной недостаточности и поражения легких, отметили в департаменте.

Врач не едет: что делать?

Бригада «скорой» не может просто взять и не приехать на вызов. Право человека на получение медпомощи закреплено в пункте 1 ст. 34 Конституции РФ, а также регулируется нормативными документами. Среди них – ст. 35 закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», приказы Минздрава от 26.03.1999 № 100 и 20.06.2013 № 388н.

Скорая не может не приехать на вызов. Фото: wp.com.

Если время идёт, а врач так и не приехал, позвоните диспетчеру. Опишите срочность ситуации, особенно, если у человека есть хронические заболевания. Пациентов из группы риска, например, с сахарным диабетом или артериальной гипертензией, госпитализируют с подтверждённым COViD. Чем раньше сделают тест и получат результат, тем быстрее начнётся лечение и получится избежать осложнений.

Когда «скорая» не приехала на вызов, это считается отказом от оказания медпомощи. За это предусмотрено наказание по ст. 124 Уголовного кодекса «Неоказание помощи больному». Если бригада не приехала на вызов и состояние пациента ухудшилось до средней тяжести или сильнее, нарушителей привлекают к ответственности.

Бывает, что диспетчер может отказать в вызове бригады. Например, ссылаться на состояние, которое не требует помощи, – небольшая температура у взрослого. Звоните напрямую главному врачу станции. Если это не помогло, позвоните «02»: полиция может напомнить диспетчеру, что за отказ в оказании медпомощи предусмотрена уголовная ответственность.

Также пишите жалобу: укажите дату и время обращения, ФИО пациента, адрес выезда и причины отказа. Запишите номер диспетчера, который не выслал бригаду. К тому же звонки записываются – это ваше доказательство на случай спора.