Шистосомоз

Диагностика и лечение

Микробиологическое исследование мочи и испражнений необходимо для диагностики шистосомоза. Это лучший тест, но не всегда паразиты встречаются в материале для анализа. Так что, если пациент вернулся, например, из поездки в страну, где распространен шистосомоз, то нужно повторить тест несколько раз. Кроме того, проводятся серологические тесты, которые обнаруживают наличие антител в крови. Далее, с развитием шистосомоза могут наблюдаться:

• анемия;

• гипоальбуминемия;

• повышенный уровень мочевины;

• повышенный уровень креатинина;

• гипергаммаглобулемия.

Лечение шистосомоза включает использование различных противопаразитарных препаратов. Через месяц лечения анализы на наличие паразитов повторяются.

Лечение дает очень хороший прогноз, если заболевание быстро распознается. К сожалению, во многих случаях шистосомоз протекает бессимптомно в течение длительного времени. При хроническом шистосомозе, например, когда внутренние органы уже повреждены, лечение, конечно, является более сложным.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Что такое шистосомоз?

«Здравствуйте. Мы с семьей планируем путешествие в Камбоджу, на несколько недель. На форумах читали предостережения, о том, что туристы могут заразиться шистосомозом. Никогда ничего не слышали про эту болезнь

Скажите, пожалуйста, что это такое? Действительно ли это опасно и нужно соблюдать какие-то специальные предосторожности во время путешествия?»

В медицине термин шистосомоз (син. бильгарциоз) используется для описания состояния людей, заразившихся глистами из рода Schistosoma. Эти паразиты действительно могут быть опасны и способны вызвать чрезвычайно опасные осложнения и даже гибель заболевшего человека.

Ниже в этой статье мы представим ответы на все основные вопросы, которые могут возникнуть у людей, планирующих путешествие в страны с высокой распространенностью этой инфекции.

Вместе с другими плоскими червями паразитами (фасциолез, клонорхоз, описторхоз) возбудители шистосомоза относятся к группе трематод. Этот термин означает «плоские черви».

Общие сведения

Шистосомоз является тропическим паразитарным заболеванием, которое вызывают кровяные сосальщики – трематоды рода Шистосома. В результате патологи возникает дерматит, который вызван внедрением паразитов в толщу кожных покровов, что дальнейшем провоцирует лихорадку, интоксикацию, уртикарную сыпь,спленомегалию, эозинофилию, поражение кишечника, а также мочеполовых путей. Развитие клинической картины при шистосомозе (по-другому еще называется шистосоматозом и бильгарциозом) обусловлено в основном развивающейся иммуноаллергической реакцией в ответ на яйца паразитарных организмов.

Бильгарциоз является достаточно опасным и распространенным заболеванием преимущественно в странах с тропическим климатом. Заражено более 300 млн людей молодого возраста, а погибает примерно 350-600 тысяч ежегодно. Проблема связана в первую очередь с антисанитарией и сложностями доступа к воде — чистой и пригодной для употребления.

Состояние распространенности шистосомоза на 2012 год

Важно! Несмотря на крупномасштабные кампании по профилактической химиотерапии на териитории эндемичных регионов в России регулярно диагностируются случаи шистосомоза у людей, путешествовавших в глубинки диких тропических стран, где на низком уровне находится уровень санитарии

Особенности жизненного цикла трематод рода Schistosoma

Начало усложненного жизненного цикла облигатных паразитов – шистосом начинается с попадания зараженных фекалий и мочи в водоемы. Промежуточными хозяевами данных трематод являются различные пресноводные брюхоногие моллюски, отличающиеся в зависимости от вила паразита:

• Личиночная стадия Schistosoma Mansoni протекает в улитках рода Biomphalaria, распространенных на территории Африки, Аравийского полуострова, Южной Америки;
• У S. haematobium промежуточным хозяином выступают улитки рода Bulinus, они водятся в водоёмах с пресной водой на территории Аравийского полуострова и Африки;
• Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии.

Жизненный цикл шистосомы

Когда яйца шистосоматид попадают в воду  происходит выход из них реснитчатых мирацидий, способных к движению и проникновению в тела моллюсков, где они проходят этапы дальнейшего развития. После утраты ресничек шистосомула превращается в материнскую и дочернюю спороцисту, бесполое размножение которых приводит к произведению тысяч церкарий всего за несколько недель. Церкарии являются свободноплавающими личинками, гермафродитами, которые имеют хвост, раздвоенный на конце.

Из моллюсков вышедшие свободно живущие церкарии, внедряются в кожу человека, представителей млекопитающих или птиц благодаря ферментам, которые выделяются из проникающих желез и вызывают лизис тканей. Теряя хвост они превращаются в шистосом – плоских червей длиной от 5 до 25 мм, мигрирующих в легкие, венозную часть сердечно-сосудистой системы. После проникновения по левому сердцу достигают портальной системы кровоснабжения органов брюшной полости. Примерно через 3-4 недели шистосомы у человека достигают половой зрелости, образуя пары, мигрируют в ствол брыжеечных вен, венозные сплетения ЖКТ либо мочевика, где самки начинают откладывать яйца. Выпущенные в кровоток яйца пересекают эндотелиальную стенку и базальную мембрану вен, через промежуточную ткань, а затем снова через базальные мембраны и эпителий проникают в кишечник либо мочевой пузырь для выхода яиц с каловыми массами или соответственно – с мочой. Яйца могут оставаться в организме человека, вызывая закупорку сосудов, протоков, аллергические реакции и отеки.

Если у шистосоматид окончательные хозяева млекопитающие или птицы, то проникая в кожу человека они гибнут, вызывая помимо первичного дерматита системную патологию — церкариоз.

Профилактика

Путешественник, который хочет уберечься от заражения шистосомами, должен остерегаться контакта с неочищенной водой. Моллюски, переносящие паразитов, могут подстерегать туриста не только в прудах и озёрах, но и в бассейнах, на рисовых полях, на влажной земле вблизи водоёмов.

Что нельзя делать в районах с высоким уровнем заболеваемости шистосомозом:

• ходить босиком по сырой земле и траве;
• купаться в водоёмах с пресной водой;
• пить некипяченую воду;
• использовать неочищенную воду для бытовых нужд (стирки, уборки).

Профилактика или как не заразиться шистосомами

В нашей стране шистосомоз встречается крайне редко, хотя у нас и есть особые виды шистосом, но они опасны только для животных, в человеческом организме они не выживают, вызывая лишь сильный зуд и аллергическую реакцию. Особо осторожным необходимо быть, отправляясь в экзотическую страну, где возможны очаги заболеваний. Здесь обязательно соблюдать несколько правил, чтобы в последующем не пришлось проходить сложное лечение:

• пить воду можно только из бутылок, убедитесь, что она запечатана производителем;
• не купайтесь в открытых водоемах, ни в коем случае не мойте тут руки или какие-то фрукты;
• при прогреве воды до 67 градусов, все личинки шистосом погибают через несколько минут.

Сегодня не существует каких-либо вакцин или иммунитета против шистосом, поэтому заразиться болезнью может каждый, и единственный выход это соблюдение простых правил, которые перечислены выше. Помните, что паразиты могут поразить вас через кожу и слизистую, и совсем необязательно пить зараженную воду.

Причина заболевания и патогенез

Шистосомы разнополые, то есть у них есть самцы и самки, которые отличаются строением тела. У самцов есть специальный желобок для удерживания самки во время спаривания. Самки гораздо тоньше и длиннее.

Жизненный цикл этих паразитов происходит в несколько этапов:

1. После наступления половой зрелости самки шистосом откладывают яйца, снабженные шипиком на одном конце. Плодовитость трематод очень высока: одна пара за раз откладывает 2-3 тысячи яиц. Шистосомы выделяют химическое вещество, позволяющее им проникать через стенки сосудов, при помощи чего они попадают в мочевой пузырь или кишечник и выводятся наружу.
2. Для дальнейшего развития они должны попасть в пресный водоем, где при температуре от 10 до 30С происходит их дозревание.
3. После завершения развития яиц из них появляются мирацидии личинки, которые должны найти промежуточного хозяина. Для разных видов шистосом промежуточными хозяевами могут быть моллюски или улитки. Внутри промежуточных хозяев шистосомы проходят несколько этапов развития на протяжении 3-6 недель. За это время они превращаются в хвостатых личинок церкариев.
4. Зрелые церкарии покидают моллюска и выходят в воду, где при возможности происходит контакт с окончательным хозяином человеком или другим млекопитающим. Церкарии могут проникать в тело хозяина непосредственно через кожу или через слизистые оболочки.
5. После заражения окончательного хозяина взрослые шистосомы питаются кровью и усваивают питательные вещества всей поверхностью тела. Приблизительно за 5 недель самки готовы к воспроизведению потомства.

Заражение паразитами чаще всего происходит во время купания, стирки в открытых пресных водоемах, или при поливе водой, поступающей из таких водоемов. Люди восприимчивы к этому заболеванию, поэтому шансы заразиться шистосомами при контакте с водой, содержащей трематод, достаточно высоки.

За время пребывания в теле человека трематоды могут внедриться в такие органы:

• кишечник;
• мочевой пузырь;
• матка;
• сердце;
• легкие.

Иммунитет к шистосомозу после перенесенного заболевания не вырабатывается, поэтому есть вероятность повторного заражения.

В основе патологического процесса находится токсико-аллергический ответ организма на проникновение и перемещение трематод. Во время проникновения через кожу они вырабатывают специальные дермолитические вещества, которые помогают растворить кожные покровы. Позже аллергию вызывают продукты жизнедеятельности гельминтов, которые они выделяют в кровь, а потом их разложившиеся тела.

В том месте, где гельминт проникал через кожу в тело, появляется отечность, а клетки продолжают растворяться.

Позже возникают воспаления и язвы в местах отложения яиц. Длительное изъязвление способно привести к развитию рака. При кишечных формах нередко наблюдается воспаление аппендицита и склероз стенок кишечника.

Миграции личинок шистосом вызывают разрушение кровеносных сосудов и мелкие кровотечения в полость тела.

Лечение шистосомоза

Лечение будет иметь наибольший эффект в легкой форме течения заболевания, особенно при отсутствии осложнений. Основным методом считается медикаментозный.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Например, терапия всегда назначается не только учитывая наличие паразита в организме, но и наличие определенных симптомов. Они могут потребовать дополнительное лечение. При тяжелых формах или осложнениях необходимо прибегнуть к оперативным методам.

Медикаментозное лечение

Применяются противопаразитарные препараты: Празиквантел и Оксамнихин. Препараты этой группы обычно крайне токсичные для организма человека. Эти два примера являются наиболее приемлемы по преобладанию положительных эффектов над отрицательными

• Празиквантел. Таблетки дозой 600 мг применяются для детей до 14 лет в количестве от 1 до 5 в сутки. У взрослых необходимой дозой является 40 мг/кг массы тела.
• Оксамнихин. Детская доз – 20 мг/кг, взрослая – 15 мг/кг массы тела.

Цель консервативной терапии – излечить болезнь и не допустить перехода острой формы в хроническую. Также отмечают эффективность сочетания различных препаратов. Например, Празиквантела с Метрифонатом или Артесунатом.

Хирургическое вмешательство

Наличие тяжелых форм и осложнений заболевания всегда предполагает собой лечение хирургическим методом. В таких случаях уже запущены необратимые процессы, которые невозможно устранить лекарствами.

Например, при мочеполовом шистосомозе часто наблюдаются стриктуры мочеточников, нефролитиаз. Операция по дроблению и удалению конкрементов называется литотрипсией. При хорошей оснащенности урологического отделения лучше прибегнуть к ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это прибор, который волновым методом дробит камни почек, не нарушая целостности тканей человека.

При невозможности проведения такой манипуляции и при малых размерах камней прибегают к катетеризации. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал по катетеру, что также не нарушает целостности тканей пациента. Однако при невозможности всех этих методов хирурги используют открытые или лапароскопические методы операции для удаления камней. Стриктуры мочеточников тоже удаляются последними способами.

В случае желудочно-кишечного шистосомоза обычно прибегают к операциям по устранению кишечной непроходимости. Такая операция обычно осуществляется открытым, а не лапароскопическим методом.

Что касается печени, то чаще сосудистые или общие хирурги делают операции на венозную систему печени. Это не исправляет ситуацию, но улучшает течение болезни. При запущенных осложнениях со стороны печени иногда производят удаление ее частей или трансплантацию.

Лечение шистосомоза народными средствами

Лечение народными средствами желательно сочетать с терапией, назначенной медицинским специалистом.

Также следует с ним заранее проконсультироваться о совместимости препаратов с некоторыми травами.

Наиболее частыми вариантами для лечения шистосом являются:

• Отвар из корней крапивы. Необходимо 20 мг измельченных корней отварить в 250 мл воды. По истечении 15 минут процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день. Продолжительность терапии не больше недели.
• Сделать следующую смесь: 20 мг свекольного сока и 20 мг горчичного масла. Употреблять утром, за 20-40 минут до завтрака. Длительность курса составляет неделю. Затем после недельного отдыха рекомендуется повторить курс.
• Также возможно применение измельченной гвоздики через 10-15 минут после еды. С каждым днем необходимо постепенно повышать дозу максимум до 1,5 г. длительность терапии составляет неделю.

Также имеются данные о том, что антигельминтными свойствами обладают морковь, перец, чеснок и тыква, особенно ее семечки.

Лекарства

Фото: spichky.ru

На данный момент главным лекарственным средством для борьбы с шистосомозом является Празиквантел.

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем. Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для путешественников лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные воздействия празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией или резистентностью к препарату. Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 мес. после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение лихорадки Катаямы носит симптоматический характер. Используются противовоспалительные, антигистаминные средства, лекарства для борьбы с тошнотой, глюкокортикостероиды. Как любая другая лихорадка, острый период шистосомоза требует обильных инфузий изотонических растворов.

Менее эффективные, но всё еще использующиеся в бедных районах лекарственные средства изготавливают на основе сурьмы. К ним относятся раствор винносурьмовонатриевой или –калиевой соли, фуадин, астибан, антиомалин. Препараты сурьмы вводят внутривенно или внутримышечно 2-3 дня через 3 часа. Эти лекарственные средства имеют множества противопоказаний для применения, и их применение сопровождает большое число побочных эффектов. Необходим постоянный контроль сердечной деятельности, функции печени и почек.

Какие виды шистосомоза бываю?

Видов данного рода паразита существует огромное множество, не все даже еще открыты и до конца изучены. Такое разделение на типы заболеваний только условное. Потому что несколько видов могут вызывать одну и ту же патологию. И наоборот, один вид гельминта может вызывать разные патологии.

Заболевания могут быть трёх типов: кишечный, японский и мочеполовой шистосомоз.

Наиболее часто встречается мочеполовой.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Данный вид заболевания вызывается шистосома Мансона (S.mansoni). Развивается в кровеносной системе желудочно-кишечного тракта.

Вначале превалирует воспаление отделов кишечника и печени, а затем нарушение кровоснабжения вызывает осложнения, например, кишечную непроходимость, нарушения правильного всасывания веществ.

В острой стадии наблюдаются следующие симптомы:

• сильная боль в животе;
• диарея или запор;
• колит;
• холецистит;
• полипоз кишечника;
• кишечная непроходимость;
• кахексия, или истощение.

Основная проблема желудочно-кишечного шистосомоза в том, что эту патологию зачастую путают с онкологией. Следует помнить, что осложнения этого вида заболевания без лечения приводит к летальному исходу.

Мочеполовой шистосомоз

Нередко инфекция доходит до почек, нарушая правильный отток мочи из нее. Из-за застоя может начаться образование конкрементов в почках. Медицинский термин этого осложнения – нефролитиаз. На выходе из почки камни обычно дают очень сильный болевой синдром – почечную колику. Такая ситуация срочно требует введения обезболивающих и оперативного вмешательства.

Основным симптомом мочеполового шистосомоза считают гематурию, или появление крови в моче. Также пациентов беспокоит:

• поясничные боли;
• ночное ;
• расстройства мочеиспускания;
• аллергические реакции;
• слабость, повышенная утомляемость;
• у женщин наблюдают расстройства менструального цикла и выкидыши;
• у мужчин развивается эректильная дисфункция и снижаются показатели спермограммы;
• присоединение инфекции на мочеполовые органы;
• фиброзы органов мочеполовой системы;
• образование камней в мочевых путях;
• гидронефроз;
• бесплодие.

При поражении половой системы шистосомоз почти всегда ведет к бесплодию. Такое грозное осложнение практически не поддается лечению. Изменения, которые вызывает паразит, носят необратимый характер.

Японский шистосомоз

Вызывается японской шистосомой (S.japonicum). По клинической картине очень похож на кишечный бильгарциоз, только имеет более быстрое развитие заболевания. Поэтому течение болезни более тяжелое. Потому что откладывание яиц у данного паразита происходит в 10 раз больше, чем у других. Отличается местом распространения возбудителя. Японский шистосомоз встречается преимущественно в Тайвани, Южном Китае, Южной Японии и на Филиппинских островах.

То есть японский шистосомоз проявляется всеми клиническими признаками желудочно-кишечного типа, а также:

• портальная гипертензия;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• кровотечения из вен пищевода, геморрой;
• трубчато-индуративный фиброз печени;
• осложнения связаны с ЦНС, яйца гельминтов могут попасть туда.

Отличительной чертой японского типа является поражение ЦНС. При таком осложнении у пациентов отмечаются эпилептические припадки, любые виды судорог, парезы и параличи. Учитывая, что обычно течение этого типа молниеносное и тяжелое, то данный тип можно назвать самым опасным из существующих.

Профилактические мероприятия

Профилактика шистосомозов может быть индивидуальной и общественной (на уровне здравоохранения и государства). Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении ряда правил:

1. 1Так как шистосомозы не являются типичным заболеванием для РФ, при подготовке к туристической поездке в страны Азии, Африки, Южной Америки (см. выше) необходимо внимательно изучить информацию об инфекционных болезнях в данном регионе. Путешественникам следует быть готовым к обращению в местные медицинские центры и клиники, владеть английским, французским или испанским (в зависимости от выбранной страны) языком, достаточным для общения с врачом.
2. 2При возникновении настораживающих симптомов (лихорадка, боли в области печени, живота, мочевого пузыря, тошнота и рвота, нарушение стула, примеси в кале и моче) нельзя заниматься самолечением, «оставлять» лечение до возвращения в Россию. Почему? Потому что основная масса российских клиник не приспособлена для лечения тропических болезней, вместе с тем для тропических стран это обыденное явление (как у нас грипп). Следовательно, лабораторная диагностика шистосомозов в них более доступна.
3. 3При посещении эндемичных стран желательно избегать купания, ныряния в стоячих пресноводных водоемах возле населенных пунктов и пастбищ, а также хождения босиком, лежания на траве у берега.
4. 4Дети должны находится под наблюдением взрослых, к ним применяются те же самые правила.
5. 5Перед поездкой членам семьи желательно получить консультацию инфекциониста о необходимости химиопрофилактики (это будет зависеть от сопутствующих заболеваний, выбранной страны для путешествий и длительности пребывания в ней). По возвращении следует обратиться к тому же самому специалисту для осмотра и выполнения лабораторных тестов.

Общественной профилактикой занимаются здравоохранение эндемичных стран, ВОЗ и государственные структуры. Основная проблема — отсутствие доступа к нормальной питьевой воде и невозможность соблюдения санитарных правил. В африканских, азиатских деревнях населению приходится жить, употреблять воду, стирать и мыться, поить животных и мыть посуду в одной и той же воде из близлежащего пресного водоема.

Именно поэтому основными задачами являются улучшение жилищных и бытовых условий коренного населения, контроль за заболеваемостью шистосомозом среди людей и домашних животных, ранняя диагностика и доступность медикаментозных препаратов, химиопрофилактика.

Информация предназначена для пациентов и широкого круга читателей и не может быть использована в качестве руководства для самолечения и самодиагностики.

Возбудитель кишечного шистосомоза	Промежуточный хозяин	Географическое распространение
Schistosoma intercalatum, шистосома интеркалатум	Пресноводные моллюски рода Bulinus	Центральная и Западная Африка
Schistosoma mansoni, шистосома мэнсона	Моллюски рода Tropicorbis и рода Biomphalaria	Страны Африки, Среднего Востока, Карибского бассейна и Южной Америки
Schistosoma guineensis	Пресноводные моллюски рода Bulinus	Западная Африка
Schistosoma malayensis	Моллюски рода Robertsiella	Малайзия
Schistosoma japonicum, японский сосальщик	Моллюски рода Oncomelania	Юго-Восток Азии, (Китай, Филиппины, Индонезия)
Schistosoma mekongi	Моллюски рода Neotricula	Лаос, Камбоджа, Тайланд
Schistosoma mattheei	Пресноводные моллюски рода Bulinus	Африка

Вид гельминта
Режим дозирования Празиквантела
Побочные эффекты и меры предосторожности
Schistosoma mekongi и japonicum
60 мг/кг в сутки, разделенные на три приема в течение дня
В связи с отсутствием достаточного количества исследований препарат относится к группе В для применения в период беременности. Вместе с тем ВОЗ одобряет назначение празиквантела, если риск заболевания выше, чем риск возможных осложнений беременности

Препарат не изучался у детей младше 4 лет, поэтому не рекомендуется в данной возрастной категории
Остальные виды шистосом, в том числе и гематобиум
40 мг/кг в сутки, разделенные на два приема в течение дня, лучше через 12 часов

Симптомы и патогенез

Самые ранние признаки заболевания связаны с проникновением паразита в организм человека. В момент внедрения личинок в кожу человек может заметить боль, как будто его укололи иглой. В течение нескольких часов на коже появляются симптомы аллергии:

• высыпания;
• зуд;
• отёчность;
• покраснение.

Пример высыпаний на руке вызванных паразитом

Шистосомы активно движутся в тканях тела, попадают в сосуды, а по ним двигаются в направлении кишечника и мочевого пузыря, где откладывают яйца. Больной человек становится заразным через 1-1,5 месяца после внедрения шистосом в организм.

Креативное и познавательное видео о попадании шистосом в организм человека:

Кожные проявления болезни могут сочетаться с симптомами интоксикации:

• головная боль;
• потеря аппетита;
• мышечные боли;
• ночная потливость.

Выраженность этих симптомов зависит от индивидуальных особенностей больного и количества проникших в его организм паразитов.

Спустя 5-6 дней кожные изменения исчезают. Следующие симптомы связаны уже с миграцией паразита внутри человеческого тела.

Шистосомам нужно от одной до трёх недель, чтобы достичь лёгких человека. В момент проникновения паразитов в лёгкие начинается кашель, сопровождающийся мокротой, которая может содержать в себе кровь. Лимфоузлы, печень, селезёнка у больного человека увеличены. Анализ крови показывает высокое содержание лейкоцитов и эозинофилов. Эта стадия продолжается от одной до двух недель.

Острый шистосомоз, вызываемый японской разновидностью паразита и шистосомой Мансона, называется лихорадкой Катаямы. Он начинается спустя 1-2 месяца после проникновения паразитов в организм человека. Болезнь начинается внезапно, в течение двух и более недель человек страдает от лихорадки. У больного появляется сухой кашель, увеличивается селезёнка, печень, на коже возможно появление крапивницы. В крови повышается содержание лейкоцитов и эозинофилов, возрастает СОЭ.

Далее шистосомоз переходит в хроническую стадию. Она связана с достижением паразитами половозрелого состояния. С этого момента проявления болезни варьируются в зависимости от формы заболевания.

Симптомы мочеполового шистосомоза

Если паразиты проникли в мочевой пузырь человека, примерно через месяц после заражения он обнаружит у себя следующие симптомы:

• гематурия (примесь в моче крови, которая становится заметной в конце акта мочеиспускания);
• дизурические явления (болезненное и учащённое мочеиспускание, изменение количества мочи);
• коликообразные боли в области поясницы (если поражены мочеточники);
• воспаление предстательной железы у мужчин;
• вагинальные кровотечения, сбои менструального цикла у женщин.

Обычно заболевание начинается с неприятных ощущений в процессе мочеиспускания. При отсутствии лечения очаг заражения распространяется на соседние органы.

Симптомы кишечного шистосомоза

Кишечную форму заболевания можно заподозрить, если у больного наблюдаются расстройства стула, возникшие через несколько недель после проникновения паразитов через кожу. В тяжёлых случаях возможны кровотечения из прямой кишки, потеря веса, отёчность ног и живота.

Если организм поражён шистосомой Мансона, заболевание протекает в более лёгкой форме. Японская шистосома даёт более выраженные симптомы болезни.

Признаки заболевания:

• зуд и высыпания на месте внедрения церкариев;
• изменения стула (нерегулярность, запоры, диареи);
• боли в животе.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев шистосомоза благоприятный, но развитие осложнений может замедлить выздоровление. При отсутствии лечения возможен летальный исход, обусловленный тяжёлыми поражениями печени, лёгких, головного мозга. Сложнее всего лечится шистосомоз, вызванный японской разновидностью паразита.

Осложнения

При шистосомозе стенки внутренних органов постоянно повреждаются паразитами. Кроме того, гельминты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. Все виды шистосом могут приводить к раковым заболеваниям, расстройствам метаболизма, аллергическим реакциям.

Шистосома Мансона:

• кишечное кровотечение, железодефицитная анемия;
• диарея, дизентерия;
• фиброз портальных трактов, гепатомегалия, асцит.

Японская шистосома:

• судороги, приступы эпилепсии;
• речевые и зрительные нарушения;
• цирроз печени.

Мочеполовая шистосома:

• кровотечение из мочевыводящих путей;
• железодефицитная анемия;
• обструктивная уропатия;
• кальциинирование мочевого пузыря.

Патогенез (что происходит?) во время Шистосомоза (бильгарциоза):

Инфицирование людей происходит во время их контакта с зараженной паразитами водой при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, через кожу.
В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.
Яйца паразита проделывают свой цикл развития в организме пресноводных моллюсков до стадии церкариев, которые и внедряются через кожу в организм человека. Церкарии очень быстро созревают и превращаются в шистосомулы, проникающие в периферические вены, где и образуются половозрелые особи. Отсюда оплодотворенные самки направляются к месту излюбленного обитания: вены таза, мезентериальные и геморроидальные вены, а также в стенку толстой кишки. Здесь самки откладывают яйца, что вызывает повреждение ткани. Часть яиц выделяется с мочой и калом во внешнюю среду, являясь источником распространения гельминтоза. Очаги уринарного шистосомоза находятся главным образом в Африке; кишечного — в Южной и Центральной Америке, Африке, японского — в Японии и странах Юго-Восточной Азии.
Период заразительности источника. Зараженные люди и животные выделяют яйца шистосомид через 40-60 дней после заражения или через 1-2 нед после появления клинических признаков заболевания и далее до 1-2 лет, хотя известны случаи обитания половозрелых червей в организме человека до 30 лет. В инфицированных моллюсках до выхода в воду церкарии развиваются в течение 4-5 нед.
Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание не обеспечивает устойчивость к реинфекции.
Патологическая анатомия. Наиболее часто встречается уринарный шистосомоз, при котором поражается мочевой пузырь. В ранний период болезни в поверхностных слоях слизистой оболочки мочевого пузыря развиваются воспаление, кровоизлияния, слущивание эпителиального покрова. Затем изменения распространяются на более глубокие слои стенки. В подслизистом слое вокруг яиц шистосом появляются лейкоцитарные инфильтраты, они охватывают всю толщину слизистой оболочки, в которой образуются язвы. Со временем экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной, вокруг яиц формируется грануляционная ткань с большим числом эпителиоидных клеток, образуется шистосомная гранулема. Процесс приобретает хроническое течение, исходом которого являются склероз и деформация стенки пузыря. Погибшие яйца обызвествляются. Распространение паразита в вены малого таза ведет к возникновению очагов поражения в предстательной железе, придатке яичка.
При медленном заживлении язв мочевого пузыря возможно развитие в нем рака. При кишечном шистосомозе в толстой кишке развиваются те же воспалительные изменения (шистосомозный колит), завершающиеся склерозом стенки кишки. Встречаются случаи шистосомозного аппендицита.
Возможно гематогенное распространение процесса: паразиты заносятся в печень, легкие, головной мозг и на месте их внедрения возникают воспалительные инфильтраты, образуется грануляционная ткань (гранулемы), развивается склероз.

Лечение

Лечение шистосомоза зависит от того, какой вид шистосом проник в организм человека. Все разновидности болезни поддаются медикаментозному лечению.

Некоторые препараты (празиквантел, фуадин) эффективны против любых видов паразита.

Чтобы шистосомы покинули организм, может потребоваться от одной недели до нескольких месяцев.

Мочеполовой шистосомоз

Эта форма заболевания лечится препаратами трехвалентной сурьмы. К ним относятся:

• фуадин;
• антиомалин;
• астибан.

Недостаток этих средств – высокая токсичность. Чаще всего используется фуадин – сурьмянонатриевая соль. Его можно приобрести в форме 7% раствора для внутримышечных инъекций. Начальная дозировка составляет 1,5 мл, вторая 3,5 мл, далее следует вводить лекарство по 5 мл. Для излечения потребуется от 10 до 15 уколов. Для ребёнка количество лекарства рассчитывается по принципу 0,1 мл на 1 кг массы тела.

Метрифонат нужно принять один раз, доза составляет 7,5-10 мг на 1 кг массы тела. При отсутствии лечебного эффекта средство нужно снова принять спустя 2-4 недели.

Хикантон также используется однократно, в виде внутримышечной инъекции. Доза составляет 2-3 мг на 1 кг массы тела.

Ниридазол нужно пить трижды в день на протяжении 5-7 дней. Доза – 25 мг на 1 кг веса.

Празиквантел пьют один день, в объёме от 20 до 60 мг на 1 кг веса больного.

Кишечный шистосомоз

Для лечения кишечной формы шистосомоза используют препараты сурьмы и ниридазол (в тех же дозировках, что и для терапии мочеполовой формы заболевания), а также оксамникин. Это средство принимается в количестве 10 мг на 1 кг веса дважды в течение одного дня.

Прогноз благоприятный, но в случае если паразиты проникли в печень и лёгкие, вызвали изменения в ЦНС, лечение может затянуться.

Японский шистосомоз

Самая тяжёлая форма болезни – японский шистосомоз (Schistosoma japonicum). Для его лечения применяются:

• оксамнихин;
• хикантон;
• препараты сурьмы;
• ниридазол;
• празиквантел.

Дозировки те же, что и при лечении других видов шистосомоза.

Максимальную эффективность показал празиквантел (75% пациентов излечиваются).