Секреторная фаза менструального цикла

Овогенез

Нарушение цикла у подростков

Часто нарушения цикла отмечаются у подростков, когда происходит становление менструаций. Такое явление связано с физиологическими причинами. У девочек происходит становление гормонального фона, и с этим связаны как причины короткого цикла месячных, так и причины задержек. У подростков длительность цикла может быть каждый раз разной.

Процесс становления может продолжаться в течение 1-2 лет. Но девочка должна четко знать, как считать продолжительность цикла месячных, чтобы отследить, сколько дней длится цикл и происходит ли его постепенное становление

Это важно не только для тех, кто уже живет половой жизнью, но и для девочек, которым необходимо узнать продолжительность цикла и в целях гигиены, и чтобы отслеживать свое состояние здоровья. Мама должна обязательно объяснить дочери, как правильно считать цикл месячных

Пример такого расчета тоже важен для подростка.

Существуют следующие патологические факторы, влияющие на регулярность менструации у подростков:

• инфекции головного мозга и оболочек;
• черепно-мозговые травмы;
• вегето-сосудистая дистония;
• частые простуды;
• половые инфекции;
• склерокистозные яичники.

Негативно на становление месячного цикла влияет и то, что молодые девушки практикуют жесткие диеты, вследствие чего отмечается не только чрезмерная потеря веса, но и гиповитаминоз, нарушение месячных.

Интересно, что на регулярность менструаций влияют особенности характера подростков.

Врачи выделяют еще несколько важных факторов, способных повлиять на становление цикла:

• раннее начало половой жизни, беспорядочные контакты;
• аномалии развития половой системы;
• наличие вредных привычек.

Из-за нарушенного менструального цикла у девочки-подростка может произойти так называемое ювенильное маточное кровотечение. Для такого состояния характерны затяжные месячные. Как правило, продолжительные и при этом обильные месячные длятся более недели. Это ведет к анемии и серьезному ухудшению состояния у подростка. Как правило, причины длительных месячных связаны или с моральным перенапряжением, или с инфекциями.

Описание женских половых гормонов

Причины нарушения менструационного цикла

На самом деле, причины нарушения цикла месячных очень разнообразны, и их много. Условно причины, провоцирующие нарушение менструального цикла, можно поделить на три группы:

• Первая – это внешние факторы, которые влияют на нормальный цикл. То есть на кору головного мозга воздействуют этиологические факторы. Женщина может отмечать, что цикл уменьшился или, наоборот, он более длинный, если она резко переменила климат, пребывала в состоянии длительного стресса, «села» на жесткую диету и др.
• Вторая – следствие патологических состояний, касающихся не только половой системы, но и организма в целом. Так, причины сбоя менструационного цикла после 40 лет часто связаны с началом климактерического периода. Однако, не исключено, что причины сбоя цикла месячных после 40 лет обусловлены наличием проблем со здоровьем у женщины среднего возраста.
• Третья – влияние медикаментов. Часто ответом на вопрос, почему происходит сбой менструационного цикла, является лечение рядом препаратов. Задержка или другой сбой возможны как после начала приема определенных лекарств, так и после их отмены. Речь идет о гормональных контрацептивах, антикоагулянтах, антиагрегантах, глюкокортикоидах и др.

Менструальный цикл и его особенности

Менструальный цикл регулируется гормональными факторами. В процессе регуляции участвуют гормоны коры головного мозга, гипоталамуса,  гипофиза и желез внутренней секреции. Именно гормоны, воздействуя на органы половой системы, вызывают все процессы, происходящие во время менструального цикла женщины.

По мнению гинекологов, нормальный менструальный цикл составляет от 21 до 35 календарных дней. Чаще всего женщины отмечают продолжительность месячного цикла от 26 до 30 дней. При отсутствии серьезных патологий репродуктивной системы, месячные женщины отличаются регулярностью и стабильностью. При этом сдвиг определенного этапа на несколько дней не является патологией и считается нормальным физиологическим явлением.

Рассматривая этапы менструального цикла, следует упомянуть, что его началом всегда считается первый день менструации. Это значит, что женский цикл считается «от месячных до месячных». Однако, если речь идет о гинекологических этапах, специалисты предлагают рассматривать несколько другую классификацию этапов.

Этап №1 – Фолликулярный период менструации

В начале менструального цикла в организме женщины отмечается очень низкая концентрация женских гормонов эстрогенов. Такой низкий уровень становится стимулом для гипоталамуса к выработке специальных рилизинг-гормонов, которые воздействуют в дальнейшем на ткани гипофиза. Именно в гипофизе вырабатываются два главных гормональных вещества, регулирующих месячный цикл — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ).

Эти химические вещества поступают в кровь и достигают тканей яичников женщины. В результате такого взаимодействия яичники начинают вырабатывать те самые эстрогены, которых недостаточно в организме в первые дни менструального цикла. Высокий уровень эстрогенов в крови необходим для того, чтобы в яичниках стартовал процесс активного роста фолликулов (женских половых клеток).

Каждый месяц в женском организме начинает созревать сразу несколько таких клеток, среди которых выделяется один доминантный фолликул. Именно процесс созревания и роста фолликула лег в основу присвоения называния первому этапу менструального цикла, который называется фолликулярным. Длительность первого этапа может быть различной у каждой женщины, однако в среднем при 28-дневном цикле созревание фолликула занимает около 14 дней. Чем дольше длится этот этап, тем продолжительнее весь менструальный цикл женщины.

Этап №2 – Овуляция

Как уже говорилось выше, на протяжении первого этапа доминантный фолликул активно и быстро растет. За это время его размеры увеличиваются примерно в пять раз, в результате чего укрупненная клетка выступает за пределы стенки яичника, как-бы выпячиваясь из нее. Результатом такого выпячивания становится разрыв оболочки фолликула и выход яйцеклетки, готовой к дальнейшему оплодотворению. Именно на этом этапе менструального цикла наступает наиболее благоприятный период для зачатия ребенка. Рассчитать дату овуляции несложно, особенно если у женщины стабильный и регулярный менструальный цикл. День овуляции наступает ровно за 14 дней до первого дня наступления месячных.

Этап №3 – Фаза желтого тела

После того, как фолликул разорвался, на стенке яичника образуется так называемое желтое тело. Это образование активно выделяется гормоны беременности — прогестерон и эстрадиол. Если во время овуляции произошло слияние яйцеклетки и сперматозоида и наступило зачатие, из желтого тела формируется плацента. Если же оплодотворение не произошло, на месте желтого тела образуется маленький участок рубцовой ткани. Длится фаза желтого тела, практически у всех женщин около 14 дней.

Этап №4 – Нулевая фаза месячных или менструация

Если беременность не наступила, происходят дистрофические изменения функционального (слизистого) слоя матки, что вызывает его отторжение. Это и называется менструацией. Во время этого процесса происходит разрыв сосудов, питающих маточный эндометрий, что и сопровождается кровотечением. В результате во время критических дней женщина отмечает, что вместе с кровью через влагалище из матки выходят частицы оторженного слизистого слоя матки.

Таким образом, во время менструации одновременно происходят процессы отделения маточного эндометрия и его последующего восстановления, которое начинается уже на второй день критических дней. За весь период менструального цикла, верхний слизистый слой матки утолщается в 4-5 раз, после чего все этапы повторяются.

Как рассчитать свои фазы менструального цикла

Основным правилом, которому должна следовать любая дама с первого дня полового созревания (первых месячных у девочки), является покупка блокнота или календаря, в который систематически записываются дни начала первой фазы, то есть менструации. Через 3–4 месяца можно проанализировать насколько стабильный цикл и сколько дней длятся все три фазы, учитывая, что третья фаза всегда постоянная в количестве дней и длится 14 суток.

Пример расчетов

1. Первые выделения появились 5 марта. Дата отмечается в календаре. Следующая отметка последний день кровяных выделений, например, 9 марта.
2. Следующая менструация наступила 2 апреля и длилась до 6 апреля.
3. Полный цикл за март/апрель составил 29 дней. Для уточнения показателей можно сравнить дни менструации в мае и сделать вывод о том, что фазы цикла постоянные и можно сделать расчет фазы овуляции, вычитая из 29 дней 14, значит, период с 13 по 15 день цикла — это фаза готовности яйцеклетки к зачатию.

Для точного расчета можно воспользоваться онлайн-калькулятором, который делает детальный расчет длительности цикла за определенный период и точно указывает на фазу овуляции.

Если у семейной пары есть проблемы с зачатием, то женщине рекомендовано пройти УЗИ на 5–7 день первой фазы менструационного цикла, чтобы убедиться в способности фолликулов к формированию яйцеклетки. А также врач определяет фазу менструационного цикла, благоприятную для полового контакта с целью рождения ребенка.

Зачем нужен дневник месячных?

Гинекологи рекомендуют всем девушкам и женщинам вести дневник менструального цикла.

Сейчас нет никакой необходимости заводить для этого специальную тетрадь. Можно установить на свой телефон приложение и регулярно вводить данные. Такой дневник нужен, чтобы знать среднее время одного цикла.

Как выглядит менструальный календарь?

Если его длительность резко меняется, дневник поможет узнать характер нарушений.

Дневник также поможет определить дату предполагаемой овуляции

Это особенно важно для тех, у кого есть проблемы с зачатием

Некоторые приложения не ограничиваются этими данными, в них можно отмечать свое самочувствие в определенные дни (количество выделяемой крови, симптомы, изменения).

Все эти данные при необходимости облегчат работу врачу и помогут выявить причины нарушений.

Овуляция и лютеинизация

Овуляцию и лютеинизацию гранулезных клеток фолликула вызывает лютеинезирующий гормон. В результате клетки фолликула секретируют прогестерон.

Во второй половине цикла эстрадиол и прогестерон воздействуют на гипоталамус и подавляют секрецию ФСГ и ЛГ, оказывают влияние на высшие отделы центральной нервной системы.

Половое влечение зависит от стадии цикла.

Определение 2

Лютеинизация – процесс выработка и выделения в большом количестве прогестерона гранулезными клетками фолликула под действием лютеинезирующего гормона.

Лютеинизация приводит к преобразованию разорвавшегося фолликула в желтое тело.

Прогестерон вызывает повышение базальной температуры тела – термогенный эффект — под воздействием прогестерона на центры гипоталамуса, расположенные в гипоталамусе.

Желтое тело существует около 14 суток. К окончанию этого срока снижается секреция прогестерона, начинается процесс лютеолиза, при котором базальная температура тела снижается до преовуляторного уровня.

Гормональная регуляция яичника

Гипоталамус

↓

Рилизинг-факторы

↓

Аденогипофиз

⇙⇓⇘

ФГ ЛГ лактотропин

⇙ ⇘ ⇙

растущий фолликул желтое тело

↓ ↓ ↓

текоциты фолликулоциты лютеоциты

↓ ↓ ↓

тестостерон эстрогены прогестерон

Маточная труба ( яйцевод)

Маточные трубы —
парные мышечные
полые органы, длиной 14 – 20 см, диаметром
0,4 – 0,5 см, покрыты брюшиной. Брюшина,
окружая трубу, образует складку, или
брыжейку трубы.Анатомически
в маточной трубе выделяют 4 отдела:

1. интрамуральный (внутриматочный);

2. истмический (прилегает к матке);

3. ампулярный (самый длинный, место встречи
   половых клеток);

4. воронковый (расширяющийся конец трубы
   с бахромками – фимбриями).

Стенка яйцевода состоит из 3-х оболочек
– слизистой, мышечной и серозной.
Слизистая имеет продольные
глубокие складки, закрывающие просвет
трубы. Тканевой состав включает
однослойный призматический мерцательный
эпителий и собственную пластинку,
представленную рыхлой волокнистой
соединительной тканью, с сосудами и
нервами. Эпителий слизистой включает
3 разновидности клеток: призматические
реснитчатые клетки (длиной около 30 мкм,
полярны, на верхушке имеют реснички,
которые мерцают по направлению к матке,
ядро округлое, локализовано в базальной
части вместе с основными органеллами);
кубические железистые клетки (светлые
слизепродуцирующие); базальные (кубической
формы с крупным ядром).Мышечная
оболочка состоит из 2-х слоев гладких
миоцитов: внутреннего — циркулярного,
наружного — продольного. Между мышечными
пучками идут прослойки соединительной
ткани с многочисленными кровеносными
сосудами.Серозная оболочка
представлена мезотелием и тонкой
прослойкой соединительной ткани, где
также проходят сосуды и нервы. К овуляции
слизистая воронки отечна (за счет
усиленного кровенаполнения), фимбрии
плотно охватывают яичник и засасывают
овоцит, запуская перистальтику в сторону
матки. Благодаря высокой васкуляризации
стенки яйцевода возможно относительно
длительное развитие зародыша в этой
стенке при трубной беременности.

Матка

Матка представляет
собой полый мышечный орган грушевидной
формы, стенка которого состоит из 3-х
оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной
(миометрий) и серозной (периметрий).Эндометрийсостоит из однослойного
призматического эпителия и собственной
пластинки слизистой с железами и
сосудами. Клеточный состав эпителия
включает призматические реснитчатые
клетки, железистые (слизеобразующие)
клетки, базальные клетки. Собственная
пластинка представлена рыхлой волокнистой
соединительной тканью с децидуальными
клетками (крупные, округлой формы,
содержат включения гликогена и
липопротеидов), сосудами, нервами и
маточными железами.Децидуальные
клеткиво время беременности
продуцируют гормон релаксин, входят в
состав плаценты, а также способствуют
отторжению плаценты после родов, т.к.
обладают высокой литической активностью.Маточные железы– простые
трубчатые неразветвленные слизистые,
напоминают крипты; ориентированы
перпендикулярно поверхности и продуцируют
во второй половине цикла слизь.
Гистофизиология эндометрия зависит от
уровня концентрации эстрогенов и
прогестерона. В эндометрии выделяют 2
слоя:поверхностный (функциональный)— больший по толщине, имеет особый вид
спиралевидных артерий, отторгается при
менструации ибазальныйслой –
узкий, содержит прямые артерии, сохраняется
при менструации, за счет его камбиальных
элементов происходит ежемесячное
восстановление функционального слоя.

Миометрийсостоит из 3-х слоев
гладких миоцитов:подслизистого,
сосудистого и надсосудистого. В
этих слоях пучки миоцитов имеют
косопродольное направление, но в разных
слоях ориентация пучков является
перекрестной по отношению друг к другу.
Между пучками миоцитов имеются прослойки
соединительной ткани, богатые эластическими
волокнами. Основапериметрия—
рыхлая волокнистая соединительная
ткань с большим количеством сосудов. С
поверхности большая часть матки покрыта
мезотелием.

Шейка матки отличается по
строению от остальной части органа
следующими особенностями. Она имеет
цилиндрическую форму, спереди и около
ее боковых поверхностей имеются скопления
жировой ткани – параметрий. Влагалищная
часть выстлана многослойным плоским
неороговевающим эпителием, канал –
однослойным призматическим. Собственная
пластинка слизистой содержит
слаборазветвленные трубчатые слизистые
железы, секрет которых скапливается в
просвете канала, образуя слизистую
пробку. В слизистой оболочке сосуды
обычного строения (нет спиралевидных
артерий), поэтому в менструальную фазу
она не отторгается. Мышечная оболочка
образует сфинктер из циркулярного слоя
гладких миоцитов.

Сколько длятся фазы цикла

У каждой женщины разная продолжительность менструального цикла. Она зависит от уровня гормонов, наследственности и образа жизни. Продолжительность первого этапа цикла варьируется от 7 до 14 дней. При гормональных нарушениях могут быть значительные отклонения от нормы.

Сколько дней длится продолжительность второй фазы цикла, определить невозможно. Точные данные можно получить только в лабораторных условиях. В среднем эта цифра колеблется от нескольких часов до 3 суток. От того, сколько длится вторая фаза цикла, зависит степень фертильности женщины.

Лютеиновый период, вне зависимости от длины менструального цикла, всегда длится две недели. Эта информация позволяет составить прогноз фертильности женщины на основе анализа нескольких циклов. Чтобы узнать день овуляции, от продолжительности месячных отнимают 14 дней. Полученное число показывает день цикла, в который произошел выход яйцеклетки из капсулы фолликула.

Нормальный менструальный цикл

Как правило, первая менструация наступает у девочек в 11-14 лет и называется менархе. В этот период репродуктивная функция еще неполноценна. Только спустя 1,5-2 года у большинства подростков может произойти оплодотворение. Основную роль в пубертатном периоде играют женские половые гормоны, которые функционируют несовершенно. Этим объясняется повышенная потливость, проблемы с кожей и чрезмерная вспыльчивость подростков.

В пубертатном периоде ацикличность и различные нарушения менструации считаются нормальными, но к 16-18 годам цикл должен иметь следующие характеристики:

• длительность среднего менструального цикла составляет от 21 до 35 дней (идеальным считается период в 28 дней);
• период кровянистых выделений составляет в среднем 5-7 дней;
• в норме в первые дни месячных может быть незначительный дискомфорт внизу живота, но сильные болевые ощущения не должны сопровождать менструацию;
• общая кровопотеря должна быть в пределах 90 миллилитров;
• в период между менструациями не должно быть кровянистых выделений.

Угасание репродуктивной функции, а соответственно, и менструальной, начинается в среднем в 46-50 лет. Финалом этого процесса становится наступление климакса.

Менструальный цикл начинают считать с первого дня последней менструации. Его регуляция – это сложный процесс, в котором основную роль играют нейрогуморальные механизмы гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус, расположенный в головном мозге, — орган, который фиксирует изменения концентрации гормонов в крови и передает гипофизу информацию в виде импульсов.

Эти изменения составляют яичниковый цикл, который имеет несколько фаз:

• фолликулярная фаза — стадия созревания фолликулов;
• овуляторная фаза — фолликул лопается и яйцеклетка выходит в брюшную полость;
• прогестероновая, или фаза желтого тела — образование желтого тела в месте разрыва фолликула.

Если оплодотворение не наступило, желтое тело начинает обратный регресс. Далее эстрогены и гестагены начинают стремительно менять тонус матки и характер ее кровоснабжения, запускается маточный цикл, который также состоит из нескольких фаз:

• фаза пролиферации — активное деление клеток эндометрия, благодаря которому нарастает новый слой слизистой оболочки матки. Этот процесс совпадает со стадией созревания фолликула;
• фаза секреции — происходит трансформация функционального слоя эндометрия и активная секреция в железистых клетках;
• фаза десквамации — отторжение слизистой оболочки матки, которое проявляется менструальными выделениями. В этот же период гибнет жёлтое тело.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Какие гормоны сдать чтобы определить гормональный сбой у женщины?

Анализ на гормональный фон у женщин является важнейшим исследованием, позволяющим определить состояние репродуктивной системы пациентки, выявить причину развития таких проблем как бесплодие, нарушение менструального цикла, гирсутизм, тяжелая угревая сыпь (акне) и т.д.

Анализ на женские гормоны при климаксе проводится при развитии тяжелой климактерической симптоматики (выраженной эмоциональной лабильности, нервозности или депрессивных состояниях, нарушениях сердечного ритма, быстро прогрессирующем остеопорозе, частых «приливах», бессоннице, сухости и атрофии слизистой влагалища и т.д.)

Также гормональный профиль исследуется при планировании беременности и во время вынашивания ребенка.

Обследование на гормоны назначается эндокринологом или гинекологом. Как проверить гормональный фон женщины должен решать исключительно профильный специалист, поскольку анализы на гормоны сдаются по специальным схемам, в зависимости от дня менструального цикла.

Все лечение назначается индивидуально, на основании комплексного обследования.

Самостоятельная трактовка анализов и подбор лечения категорически запрещены и могут привести к серьезным последствиям для здоровья.

Факторы, связанные с патологическими состояниями

• Патологии яичников — речь идет о нарушении связи между яичниками и гипофизом, онкологических заболеваниях яичников, лекарственной стимуляции овуляции, недостаточности второй фазы цикла. Также нерегулярные месячные, связанные с патологией яичников, могут быть следствием негативных профессиональных воздействий, радиации, вибрации, химического влияния. Причины нерегулярного цикла месячных могут быть связаны с проведенными оперативными вмешательствами на яичниках, травмами мочеполовых органов и др.
• Нарушенное взаимодействие между гипоталамусом и гипофизом — нерегулярный цикл может быть связан со слишком активным или недостаточным выделением гонадотропных гормонов и рилизинг-факторов. Нарушения цикла иногда являются следствием опухоли гипофиза или головного мозга, кровоизлияния в гипофиз или некроза.
• Эндометриоз — если у женщины развивается эндометриоз, как генитальный, так и экстрагенитальный, гормональный характер этого заболевания приводит к нарушению баланса гормонов.
• Нарушение процесса свертываемости крови — гемофилия, другие генетические патологии.
• Выскабливание матки – эндометрий повреждается, если проводится выскабливание после прерывания беременности или с целью лечения. В итоге могут развиваться осложнения – воспалительные процессы матки и придатков. Также отмечаются нерегулярные месячные после родов.
• Болезни печени и желчного пузыря.
• Появление гормональнозависимых опухолей – онкологические процессы в матке, надпочечниках, молочной железе, щитовидной железе.
• Эндометрит в хронической форме – не происходит формирования полноценного эндометрия.
• Полипы слизистой матки.
• Резкие «скачки» массы тела – как похудение, так и ожирение провоцирует нерегулярные месячные у подростков и у взрослых женщин, так как жировая ткань вырабатывает эстрогены.
• Инфекционные заболевания – могут оказывать негативное воздействие на яичники. Причем, спровоцировать сбой месячных могут как инфекции, которые были перенесены в детстве, (например, ветрянка или краснуха), так и половые инфекции.
• Наличие аномалий матки – перегородка в матке, половой инфантилизм и др.
• Эндокринная патология – часто с ней связаны причины нерегулярных месячных после 40 лет.
• Патология матки – опухоли, гиперплазия.
• Психические болезни – эпилепсия, шизофрения и др.
• Артериальная гипертензия.
• Наличие вредных привычек.
• Авитаминоз, гиповитаминоз.
• Хромосомные аномалии.

Что делать при той или иной проблеме со здоровьем, и как нормализовать цикл, расскажет гинеколог, которого нужно обязательно посетить, если месячные «сбились».