Что такое пульпа в зубе: функции, особенности строения, возрастные изменения

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существуют многочисленные вариации классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Но в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.

Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли.

Острый пульпит

Острые формы пульпита включают в себя:

• серозный ограниченный;
• серозный диффузный;
• серозно-гнойный очаговый.

Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент в состоянии указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.

Гнойный пульпит

Гнойный пульпит — одна из самых тяжёлых форм пульпита. Для неё характерно внезапно появившаяся нестерпимая иррадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить её. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.

Хронический пульпит

Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приёме твёрдой пищи. Ещё может появляться боль от температурных раздражителях, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.

При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твёрдой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).

Дентикли пульпы обычно появляются безболезненно, без проявления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба.

Что это такое?

Пульпитом в стоматологии принято называть воспаление пульпы — мягкой ткани, состоящей из нервных окончаний и кровеносных сосудов. Другими словами, пульпа – нервно-сосудистый пучок зуба, или зубной нерв. Воспалительный процесс затрагивает корневые каналы и пульпарный карман, и т.к. в него включены нервные окончания, болезнь провоцирует сильные болевые ощущения, с которыми зачастую не способны справиться даже обезболивающие препараты.

При пульпите характерным признаком является отечность. Как следствие, пульпа увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию нервных клеток. Именно этим объясняется появление нестерпимой острой боли. Из-за того, что пучок соединительных тканей оказывается сдавленным, постепенно развивается некроз — пульпа отмирает.

Несмотря на то, что пульпитной болью может отдавать любая зубная единица, однако некоторые из них подвержены риску развития заболевания в большей степени. Первые моляры, будучи самыми незащищенными и имеющими глубокие и закрытые фиссуры, занимают лидирующие позиции (см. также: что такое фиссура и как проводится ее герметизация?). Что касается передних зубов, то чаще пульпит затрагивает центральные и боковые резцы, а вот клыки ввиду своего строения редко сталкиваются с этой проблемой. Самыми устойчивыми к патологии считаются передние зубы нижней челюсти. Они лучше всего омываются слюной и меньше подвержены кариесу.

Как лечить пульпит зуба –

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят обычно путем депульпирования зуб, т.е. удаления нерва. Но есть и относительно консервативные методы лечения, которые позволяют полностью или частично оставить пульпу живой (подробнее о них вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже).

Депульпирование зуба  –метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.К сожалению, сохранить пульпу жизнеспособной после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На видео 1 отчетливо показан момент извлечения нерва из зуба, а на видео 2 – как проводится механическая обработка корневых каналов при помощи эндодонтического наконечника и специальных гибких файлов с памятью формы (из никелида титана). Такая механическая обработка позволяет расширить корневые каналы, сделав при этом их стенки более гладкими, что необходимо для их последующего пломбирования гуттаперчей.

Помогают ли от пульпита народные средства?

Интернет пестрит советами по лечению зубов по рецептам народной медицины и некоторые люди начинают усиленно применять их на практике, лишь бы избежать визита в кабинет стоматолога. Использование таких вот народных советов — это не просто безответственно, но и опасно для вашего здоровья! Если, например, вы начнете прогревать зуб с пульпитом – болеть он не перестанет, а вот воспаление начнет развиваться активными темпами.

Однозначно не стоит следовать рецептам, которые советуют лечить пульпит травами и едкими веществами, последствиями такого лечения могут стать аллергические реакции и ожог тканей ротовой полости. От пульпита вас не спасут ни обезболивающие препараты, ни антибиотики, ни тем более – полоскания, компрессы и мази на основе рецептов народной медицины!

Вы должны узнать и запомнить: пульпит — это активный воспалительный процесс в зубе, требующий профессионального подхода в лечении. Для локализации воспаления должны применяться специализированные медикаменты, которые помещаются в канал зуба. А сделать это можно только в условиях клиники.

Не экспериментируйте с собственным здоровьем и при первом же проявлении симптомов пульпита — обращайтесь к стоматологу! В нашем центре премиальной стоматологии в Москве -«Aesthetica» — вы можете пройти безболезненное, качественное и безопасное лечение зубов! Для записи на прием к нашим специалистам — вам достаточно набрать номер телефона нашей клиники.

Диагностика пульпита зуба

Чтобы провести дифференциальную диагностику и поставить диагноз правильно, врач-терапевт обычно выполняет следующие манипуляции:

Опрос. Выясняют анамнез заболевания: нужно установить характер боли (ноющие, постоянные, иррадиирующие, в ночное время), взаимосвязь с раздражителями (сохраняются после их устранения, возникают самопроизвольно), длительность и давность возникновения.

Осмотр

Врач обращает внимание на общее состояние пациента, на наличие полости в причинном зубе, цвет, блеск эмали коронки зуба, наличие пломбы и состояние десны.

Зондирование. С помощью зонда оценивается состояние твёрдых тканей зуба, если имеется полость — насколько размягчён дентин, вскрыта ли полость зуба, есть ли боль при зондировании

Также оценивается глубина пародонтальных карманов, качество прилегания пломбы, если ранее на этом зубе проводилось лечение.

Перкуссия. При хронических формах перкуссия чаще безболезненная, при острых формах может вызывать боль.

Реакция на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, боль также сохраняется после удаления раздражителя.

Метод ЭОД (электроодонтодиагностика). С помощью специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы. При пульпите показатели варьируются в пределах 18-60 мкА.

Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть наличие скрытой кариозной полости, её сообщение с полостью зуба, качество прилегания пломбы. В некоторых случаях при пульпите можно наблюдать расширение периодонтальной щели в области корней зубов.

Как отличить пульпит от других заболеваний

Дифференциальную диагностику пульпита следует проводить с такими заболеваниями, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия тройничного нерва, гайморит, гнойный отит.

Дифференцирование с кариесом. При глубоком кариесе будут превалировать кратковременные реакции на раздражители, проходящие после их устранения, ночные боли отсутствуют.

Дифференцирование с периодонтитом. При обострении хронического периодонтита боли ноющие, постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб. Хронические формы также предполагают наличие свищевого хода и рентгенологические изменения — очаги разрушения костной ткани.

Дифференцирование с невралгией тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные «жгучие» боли при прикосновении к определённым участкам, ночные боли отсутствуют.

При гайморите и гнойном отите возникает сильная общая интоксикация организма, повышается температура, отделяемое гнойного или серозного характера, боли усиливаются при наклоне головы. Отиту также свойственны болевые ощущения при надавливании в области козелка уха.

Также симптомы, похожие на пульпит, могут быть при разрастании сосочка десневого края. Дифференциальную диагностику в таком случае проводят с помощью зондирования.

Воспаление пульпы зуба. Причины и способы лечения

У каждого пятого пациента стоматологического кабинета возникает пульпит. Он проявляется нагноением в пульпарной ткани, которое возникает при действии в ней болезнетворных организмов. Характеризуется острой, нестерпимой болью в зубе. Такое заболевание необходимо своевременно лечить, пока не возникли серьёзные осложнения.

Причины, способствующие воспалению пульпы зуба

Воспаление (пульпит) может возникнуть в результате таких обстоятельств:

• Если на поверхности эмали появился небольшой скол, через который может проникнуть любая инфекция.
• Если поверхность повреждается при стоматологической операции или лечении.
• Если устанавливается завышенная пломба, создаётся промежуток, внутри зуба, где начинает развиваться патогенная микрофлора, приводящая к нагноению.
• Если зубы патологически быстро стираются.

Пульпит — процесс острого воспаления пульпы

Это заболевание пульпы встречается, в двух формах:

• Очаговый пульпит. Такой вид пульпита определяется сильнейшим болевым синдромом, который продолжается в течение двух дней и преимущественно в вечернее или ночное время. Болевые ощущения возникают при употреблении, например, горячего чая или холодного мороженого, пациент указывает именно тот зуб, в котором присутствует боль. Болевой приступ может возникать без видимых причин.
• Форма диффузного пульпита также относится к виду острого воспаления и проявляется сильной болью, особенно ночью. Пациент не может точно указать, какой из зубов у него болит, то есть болевой синдром не локализуется в одном месте, создаётся такое чувство, что ноет вся челюсть. Боль провоцирует горячее, от холода она прекращается. Чаще всего боль не перестаёт, а лишь затихает и может продолжаться до 2-ух недель.

Хроническое фиброзное воспаление (флюс) пульпы зуба

Хроническое воспаление или фиброзный пульпит может протекать без каких-либо существенных признаков. Исключением могут быть незначительные болезненные или неприятные явления в зубе. При таком пульпите в зубе всегда присутствует кариозная полость, бывает так, что она образуется под пломбой.

Разные виды пульпита необходимо дифференцировать между собой.

Методы лечения пульпы зуба

Какой вид лечения пульпита нужен, определяет врач на основе разных исследований. Для удачного устранения болезненной патологии стоматологу необходимо выявить и удалить воспалённую часть, это, прежде всего, избавит пациента от невыносимого болезненного ощущения. Также врач может ускорить ход заживления и образования дентина, назначает профилактические методы борьбы с развитием патогенной флоры в зубе и периодонтита.

Консервативное или биологическое лечение. Основной целью такого метода является исключение зоны воспалительного процесса, с сохранением самой пульпы или хотя бы её доли. Метод применяется тогда, когда повреждена её небольшая часть. Сохранение области пульпы в корневом канале после удаления коронки является витальным способом (методом) ампутации. Огромное значение в нехирургической терапии имеет подготовка и препарирование камеры зуба. Стадии консервативного лечения:

• вскрытие (препарирование) кариозной полости;
• противомикробная и противовоспалительная обработка полости зуба;
• на 48 часов внутрь полости закладывается тампон, смоченный в лекарственном средстве (антибиотик);
• после двух дней тампон со средством удаляется, на его место помещается лечебная паста с гидроокисью кальция. Поверхность закрывается временной пломбой не менее чем на шесть суток;
• после снятия пломбы зуб пломбируется либо реставрируется.

Хирургическое лечение не проходит без девитализации пульпы. Девитализация пульпы — процедура её полного удаления. Процесс проводится с помощью механических средств: высверливание пульпарной камеры, и химических препаратов (в кариозную полость закладывается тампон с лекарством, умерщвляющее поражённую область). Хирургическое лечение подразделяется на:

• девитальную экстирпацию, предполагающую удаление пульпы в корне и коронке;
• девитальную ампутацию, представляющую девитализацию части пульпы в коронке с последующим её умерщвлением в корне зуба;
• витальную экстирпацию – пульпа удаляется полностью без её предыдущего умерщвления.

Как лечить пульпит и периодонтит?

причины

• Острая травма зуба – ушиб.
• Хроническая травма – слишком высокая пломба.
• Занесение инфекции при гайморите и синусите.
• Глубокий кариес.
• Неудачное лечение пульпита.

Симптомы острого пульпита и периодонтита.

• Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при сжатии зубов.
• Через несколько часов боль становится более интенсивной, пульсирующей и распирающей.
• Боль отдает в висок, ухо, сустав нижней челюсти, подбородок, шею, что свидетельствует о появлении гноя вокруг зуба.
• Усиление неприятных ощущений при простукивании, жевании, попадании пищи в кариозную полость.
• Окружающая часть десны краснеет и опухает. Чувствуется боль при прощупывании пальцем десны вокруг пораженного зуба.
• Подвижность зуба – он шатается.
• Самопроизвольные «ночные» боли.
• На рентгене без изменений.

Симптомы хронического пульпита и периодонтитаантибиотики

• Изменяется внешний вид зуба, он становится серым и тусклым из-за нарушения питания.
• Зуб шатается.
• При простудных болезнях может появиться «тяжесть в зубе».
• Болезненность при прощупывании десны над больным зубом.
• Неприятные ощущения при жевании, сжатии зубов.
• Образование красного пузырька на десне. Со временем он белеет, в нем может образоваться отверстие, через которое отходит гной – образуется свищ.
• На рентгенограмме есть признаки пародонтального абсцесса. На верхушке корня зуба образуется мешочек, наполненный гноем, который выглядит как небольшое затемнение на снимке.

переохлаждениястрессаЛечение пульпита и периодонтитаЛечение острого пульпита и периодонтита

• Рентгенография зуба.
• Анестезия – инъекция анестетика в десну.
• Высверливание пораженного дентина.
• Удаление поврежденной пульпы.
• Очищение каналов и их расширение.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Расширение отверстия на верхушке корня зуба. Через это отверстие обеспечивается отток жидкости из периодонта.
• После первого посещения зуб оставляют открытым, чтобы выходил гной. Рекомендуют полоскание содой, солью и йодом каждые 2-3 часа: ½ ч.л. соли + ½ ч.л. соды + 4 капли йода.
• Пока зуб остается открытым, перед едой в полость закладываю ватный шарик. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания частиц пищи, которые перекроют отток воспалительной жидкости.
• Медикаментозная терапия:
  • Антибиотики широкого спектра действия: Азимед, Левофлоксацин. Их принимают по назначению врача, если есть общая реакция организма (температура, слабость, головная боль).
  • Антигистаминные препараты для уменьшения интоксикации: Лоратадин, Диазолин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нимид. Снимают воспаление и уменьшают болевые ощущения.

• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбирование каналов лекарственной пастой с антисептиком.
• Установка временной пломбы.

• Удаление временной пломбы и содержимого каналов.
• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбировка каналов на постоянной основе. При условии, что нет боли при накусывании.
• Контрольный снимок для выявления возможных дефектов или пустот в каналах.
• Установка постоянной пломбы.

Лечение хронического пульпита и периодонтитаЛечение фиброзной формы

• Рентгенография. Позволяет оценить объем поражения и выбрать тактику лечения.
• Инъекционное введение анестетика.
• Высверливание пораженной кариесом эмали и дентина.
• Удаление пораженной пульпы из коронки и корневых каналов. В большинстве случаев она уже некротизирована (погибшая), и нет необходимости «убивать нерв».
• Измерение глубины и расширение корневых каналов, чтобы была возможность их качественно запломбировать.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Введение ватных турунд, пропитанных сильным антисептиком.
• Установка временной пломбы.
• Назначение антибиотика широкого спектра действия.

• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов растворами антисептиков.
• Заполнение каналов препаратами на основе гидроксида кальция. Пасты Каласепт или Metapex обеспечивают обеззараживание каналов и восстановление костной ткани вокруг корней зуба.
• Установка временной пломбы.

• Контрольный рентгеновский снимок. На его основе врач судит о состоянии зуба и принимает решение о возможности постоянной пломбировки каналов.
• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов антисептиками.
• Постоянное пломбирование каналов.
• Рентгеновский снимок контроля заполнения каналов. Каналы должны быть плотно заполнены до верхушки корня. В них не должно быть пустот.
• Установка временной пломбы.

Гранулирующая и гранулематозная формы требуют многократных посещенийПервый этапВторой этапТретий этапЧетвертый этап

Перкуссионный тест.

Для диагностики, и в частности, для диффе­ренциальной диагностики верхушечного

периодонтита, следует применить пер­куссию зуба, заключающуюся в постуки­вании по зубу пальцем или ручкой стома­тологического инструмента. Для сравне­ния результатов необходимо обследовать и смежные зубы.

Положительный результат при вер­тикальной перкуссии указывает, преиму­щественно, на верхушечный периодон­тит, при горизонтальной перкуссии — на причины, связанные с пародонтом.

Неплотно прилегающая пломба, травма периодонтальной связки, верти­кальные переломы и надломы зуба вызы­вают положительную перкуссию.

Классификация заболевания

В зависимости от характера течения болезни, причин ее возникновения и путей проникновения инфекции выделяют такие формы пульпита:

Возрастные изменения пульпы

С возрастом пульпа постоянных зубов претерпевает некоторые изменения. В зубах постоянно происходит формирование вторичного физиологического дентина. Так как это дентин формируется внутри зуба, со временем размеры корневого канала и пульпарной камеры уменьшаются, а значит, уменьшаются и размеры самой пульпы.

Также в процессе старения сильно истончается и даже полностью исчезает одонтобластический слой, играющий такую важную роль в функционировании пульпы. В ее тканях отмечаются фиброзные процессы, приводящие к общему уменьшению количества клеточных элементов.

Сосуды пульпы также не остаются неизменными – их затрагивают атеросклеротические изменения. Иногда капилляры и прекапилляры, а также нервные окончания, кальцифицируются, что является признаком минерализации пульпарной ткани.

Таким образом, со временем пульпа все хуже снабжает пульпу питательными веществами, а ее защитные функции сильно снижаются. Обычно к старости пульпа не исчезает и еще продолжает функционировать, однако из-за ее плохой работы повышается вероятность пульпита и других воспалений тканей зуба, так что ее нередко приходится удалять.

Актуальные акции стоматологий

30%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

25%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

10%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Болезни пульпы

Выделяют несколько вариантов патологий пульпы, что требуют оперативных действий дантиста. Среди таких патологий – некроз пульпы, обычно подразумевающий токсическое воздействие на пульпу теми материалами, что используются при лечении. Пульпа отмирает не сразу, параллельного воспалительного процесса нет. Иногда отмирание пульпы длится годами.

Некроз пульпы

Случается и кровоизлияние в саму пульпу, наступающее вследствие травм, переломов зубного корня или коронковой части зуба. Гиперемия пульпы часто обусловлена токсическим, как вариант, термическим или же бактериальным влиянием на тот или иной зуб. Но гиперемия продолжаться будет до тех пор, пока на поврежденную зону пульпы влияет раздражитель.

Гиперемия пульпы

Перелом зуба

Начальные стадии кариеса лечатся легко, быстро и безболезненно. Стоит ли говорить, что и стоимость разных видов терапевтического лечения разная: пролечить кариес обойдется гораздо дешевле, чем сложную форму пульпита.

Необходимо посещать стоматолога каждые полгода

Лечитесь вовремя: разумный подход укрепляет здоровье и экономит средства!

Лечение

Способы лечения пульпита напрямую зависят от того, какая в настоящий момент имеется стадия и форма заболевания. Лечение в основном, следующими методами терапевтического воздействия:

• биологическим;
• экстирпационным,
• ампутационным.

Первый (консервативный) метод преследует своей главной целью восстановление пульпы. Как правило, его применяют у маленьких пациентов при условии, что было своевременное обращение к врачу болезнь не в запущенной стадии. Механизм лечения заключается в удалении поврежденного слоя дентина со стенок и дна полости поврежденного участка. И помещению внутрь стероидных гормонов с помощью тампона. По прошествии определенного числа дней производится пломбировка зуба.

С помощью экстирпационного способа удаляют всю пульпу, а при ампутационном – только коронковую часть. Нужно отметить, что последний метод, в основном, используется, когда имеет место острый и хронический фиброзный пульпит.

Если у взрослого пациента образовался пульпит, чтобы не произошло дальнейшее осложнение необходимо принять меры для его экстренного лечения. Однако нужно констатировать, что в настоящее время пока единственным способ лечения является тотальное удаление пульпы. Хирургический метод лечения пульпита, иначе называемый экстирпацией, состоит в том, что происходит удаление пульпы из полости зуба. Существует две разновидности экстирпации, и каждому методу присущи свои показания:

1. Витальная. Этот метод используется, когда у пациента диагностирован хронический гангренозный пульпит.
2. Девитальная. Эту форму лечения применяют при наличии хронического фиброзного пульпита.

Если у пациента имеется острое диффузное воспаление зубной пульпы, то могут применяться, как первая, так и вторая формы лечения. В чем их основные различия? Они заключаются в следующем:

• когда проводится, так называемая, девитализация, то вначале должна быть умерщвлена пульпа зуба, и только после этого врач приступает ее полному удалению из полости зуба;
• при витальной экстирпации все в принципе происходит так же, как и при девитализации, однако есть и существенное отличие: перед тем, как будет удалена пульпа зуба, не проводится ее умерщвление.

В стоматологической практике два эти метода и в настоящее время используются достаточно широко при лечении воспаления пульпы.

Девитализация

Нет смысла напоминать о том, как важно следить за здоровьем зубов, но если, все же, начался пульпит, его необходимо экстренно вылечить, чтобы не получить дальнейшие осложнения. К сожалению, единственный способ лечения — это полное удаление пульпы

Иными словами этот процесс называется девитализация пульпы. Проводится процедура либо механическим путем при помощи специального инструмента, высверливающего отверстие в пульпарной ткани, либо химическим путем при помощи лекарств, растворяющих поврежденную область.

В следующее посещение врачом проводится ампутация, экстирпация пульпы, а также инструментальная и антисептическая обработка каналов зуба. На место удаленной мягкой ткани устанавливается пломба с мумифицирующими свойствами, а поверх нее обычная, светоотверждаемая.