Псориаз

Дермовейт

ГКС для наружного применения, действует как противовоспалительное средство посредством нескольких механизмов ингибирования поздней фазы аллергических реакций, включая уменьшение плотности тучных клеток, уменьшение хемотаксиса и активации эозинофилов, уменьшение продукции цитокинов лимфоцитами, моноцитами, тучными клетками и эозинофилами, а также подавление метаболизма арахидоновой кислоты.

• Действующее вещество: клобетазол.
• Цены в аптеках 519 – 812 Р.

Способ и дозировка

Препарат в виде мази или крема следует наносить тонким слоем 1-2 раза в день в количестве, достаточном для покрытия всей пораженной области, и осторожно втирать. Дермовейт применяют до появления терапевтического эффекта (при необходимости – до 4 недель)

Если требуется более продолжительная терапия, частоту нанесения рекомендуется постепенно уменьшить или перейти на применение менее активного препарата

Дермовейт применяют до появления терапевтического эффекта (при необходимости – до 4 недель). Если требуется более продолжительная терапия, частоту нанесения рекомендуется постепенно уменьшить или перейти на применение менее активного препарата.

Перед применением смягчающего средства после каждого нанесения препарата нужно обеспечить достаточное время для воздействия Дермовейта. При лечении обострений кожных заболеваний можно проводить повторные лечебные курсы.

Противопоказания к применению

• нелеченые инфекции кожи;
• розовые угри (розацеа);
• акне;
• периоральный дерматит;
• кожный зуд в отсутствие воспаления;
• перианальный и генитальный зуд;
• детский возраст до 1 года;
• период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к клобетазолу или любому другому компоненту, входящему в состав препарата.

С осторожностью: повышенная местная чувствительность к ГКС или к любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата; псориаз; детский возраст от 1 года до 18 лет

Побочные действия

1. Иммунная система: очень редко – гиперчувствительность;
2. Общие расстройства: очень редко – болезненность и/или раздражение в месте нанесения;
3. Кожа и подкожные ткани: часто – болезненность или чувство жжения, зуд; нечасто – стрии, местная атрофия кожи, телеангиэктазии; очень редко – истончение, морщинистость кожи, крапивница, усугубление симптомов заболевания, сухость кожи, гипертрихоз, изменение пигментации, пустулезный псориаз, аллергический контактный дерматит, сыпь, эритема (многие из описанных кожных проявлений вторичны по отношению к системным и/или местным эффектам угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы);
4. Эндокринная система: очень редко – угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, признаки кушингоида (ожирение по центральному типу, лунообразное лицо), задержка роста и/или задержка увеличения массы тела у детей, глаукома, остеопороз, глюкозурия и/или гипергликемия, гипертония, катаракта, ожирение или повышение массы тела, алопеция, снижение уровня эндогенного кортизола, ломкость волос;
5. Паразитарные и инфекционные заболевания: очень редко – инфекции, вызываемые условно-патогенными организмами.

При нанесении Дермовейта на большие поверхности на протяжении длительного периода времени (например, более 14 дней), у больных могут развиваться такие системные побочные эффекты, как: симптомы гиперкортицизма, гастрит, повышение внутриглазного давления, изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Народное лечение псориаза

Алгоритм, как лечить псориаз народными методами, подразумевает соблюдение назначений профилирующего специалиста, а также использование нескольких народных способов не менее 7-14 дней для достижения желаемого результата.

Домашнее коровье молоко ставят на огонь и доводят до кипения, сливают в чистую тару. Налетом, образованным в кастрюле после кипения, смазывают пораженную кожу на протяжении 10-14 дней.

Для создания домашнего крема понадобится: березовый деготь (30 грамм), вазелин (15 грамм), кислота борная (10 грамм), мед (20 грамм), рыбий жир (10 грамм). Все ингредиенты тщательно перемешиваются, помещаются во флакон из темного стекла, крем хранится в холодном месте. Распределять 1-2 раза в день с захватом здоровых участков кожных покровов в течение 7-14 дней.

Настой из тысячелистника добавляется в теплую воду, принимают ванны кратностью 10-14 раз через день.

Иногда самолечение в домашних условиях не приносит результата ввиду высокой активности процесса и присоединения осложнений.

Псориаз. Лечение

Перед лечением псориаза доктор осматривает и собирает анамнез болезни больного для установления причины появления заболевания, степени тяжести и выбора тактики терапии.

Для создания комплексного воздействия применяются лекарственные препараты системного и местного воздействия, а также физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Системное медикаментозное лечение:

1. Глюкокортикостериоды: при остром генерализованном процессе с признаками нарастания клинической картины, образования трещин и выраженной боли вводится Преднизолон 30-60 мг внутривенно капельно медленно или Дексаметазон 5-9 мг/сутки; после инъекционных форм пациента переводят на таблетированные, суточную дозу делят на 4-6 приемов. Преднизолон из расчета 20-30 мг/сутки или Дексаметазон 5-9 мг/сутки. Лечение кортикоидами прекращают путем снижения суточной дозы на 1-3 мг во избежание синдрома отмены.
2. Цитостатическая и иммуносупрессивная терапия: Алефацепт (Амевива) ингибирует иммунный ответ с образованием Т-лимфоцитов и чрезмерной пролиферации кератиноцитов. Уменьшает активность псориатического артрита; Этанерцепт (Энбрел) угнетает медиатор ФНО (фактор некроза опухоли), тем самым уменьшается воспалительный процесс и высыпания.
3. Седативные и психотропные препараты: антидепрессанты: Флуоксетин, Азафен; седативные (психолептики): настойка или таблетки валерианы, пустырника, пиона, Дормиплант, Ново-пассит; транквилизаторы: Диазепам, Ноофен, Адаптол.
4. Антигистаминные лекарства: Телфаст, Эриус, Димедрол. Устраняют раздражение, зуд, жжение кожи.
5. Энтеросорбенты для нейтрализации токсинов: Энтеросгель, Атоксил, Полисорб, Смекта.
6. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли кожной и суставной: Ибупрофен (Нурофен), Нимесулид (Найз), Целекоксиб.
7. Гепатопротекторы: Эссенциале Форте, Карсил, Гепарсил, Силибор.
8. Ферментативные средства: Мезим, Креон, Панкреатин.
9. Витамин Д3. Для устранения и восполнения холекальциферола в зимний и весенний период рекомендован пероральный прием Аквадетрима по 20-40 капель в день. Для контроля концентрации кальция в сыворотке крови контрольный лабораторный анализ 1 раз в 2-3 недели.

Медикаментозные средства для наружного использования:

1. Мази и крема на основе кортикостероидов: Адвантан, Элоком, Синафлан, Дермовейт.
2. При присоединении бактериальной флоры мази с кортикостероидом и антибактериальным компонентом: Белогент, Фуцидин Г.
3. При инфицировании грибком мазь с кортикоидом и противомикозным ингредиентом: Лоринден С.
4. Для заживления изъязвлений и нормализации работы эпителия мази на основе дегтя, нафталана: Дегтярная мазь, Нафталановая мазь, Антипсорин, Коллоидин.
5. Кератолитики: Цигнодерм, Серно-салициловая мазь, Белосалик, Локасален.
6. Ранозаживляющие и смягчающие: Декспантенол, Скин-кап, Биодерма, Цинокап.
7. Витамин Д3 на мазевой основе: Дайвонекс, Псоркутан.
8. Негормональное противовоспалительное средство для местного применения на основе пимекролимуса: Элидел.

Другие альтернативные методы лечения:

1. Фитохимиотерапия: воздействие ультрафиолетовыми лучами специального аппарата на псориатические участки кожи. Терапия комплексная с приемом Метотрексата.
2. Пилинг рыбками Garra rufa : устранение шелушения и чешуек путем погружения участка тела в воду с рыбками.
3. ПУВА-терапия: фототерапия с применением фотоактивного средства группы псораленов и УФ-облучения типа А.
4. Соблюдение гипоаллергенной диеты, отказ от фастфуда, газированных напитков и вредных привычек.
5. Санаторно-курортное лечение: Краснодарский край (Сочи, Анапа, Геленджик) и Южный берег Крыма.

Рецепт эффективного народного средства

Изучив аптечные средства, важно не забывать, что еще наши бабушки и прабабушки лечились от этого заболевания, используя народные методы. Рассмотрим несколько из них на примере ниже

Отвар ячменный. В целях приготовления данного отвара берется 2 столовой ложки муки и солода ячменя, заливается 1 л кипятка и настаивается на протяжении 4 часов. Пьется средство в процеженном виде 6 раз в сутки по ½ стакана. Вкус можно немного улучшить с помощью небольшого количества меда или сахара.
Примочка с березовым дегтем. Для постановки примочки нужно взять марлю или бинт, обильно смочить его в дегте, приложить к пораженному участку тела. Время прикладывания составляет около получаса

При этом важно следить за своим самочувствием. Если ощущается дискомфорт, жжение, болезненность, от этого метода лучше отказаться

Курс лечения длится 7 суток. Деготь нужно прикладывать утром и вечером. После этого должен следовать перерыв, повтор курса при необходимости.

Иммуномодуляторы

Таблетки «Ламинин»

При псориазе, производители указывают на это, показывает хороший результат. Таблетки восстанавливают ДНК, ускоряют синтез коллагена, питают клетки, замедляют их старение.

Капсулы в первые 14 дней пьют по 2 ед. в сутки, после чего переходят на разовое применение на протяжении следующих двух недель. Однако существуют опасения по поводу безопасности средства. В России официально лекарство не продается.

«Ликопид»

Эти таблетки при псориазе обладают иммуномодулирующими свойствами. Они повышают пролиферацию лимфоцитов, ускоряют образование специфических антител. При лечении псориаза «Ликопид» назначают на протяжении 10 дней по 10 мг 2 раза. После однодневного перерыва терапию продолжают. При осложненных формах недуга курс лечения увеличивают в 2 раза.

«Вобэнзим»

При псориазе назначают благодаря богатому натуральному составу, представляющему сочетание активных растительных и животных компонентов. Лекарство обладает антиагрегатными, противовоспалительными свойствами. Оно также способно избавлять от болевых симптомов, оказывает иммуномодулирующее, фибринолитическое действие. Медикамент практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Таблетки «Вобэнзим» следует пить за 30 минут до еды с большим объемом воды. Первые трое суток принимают по 3 капсулы, в последующие 3 дня в зависимости от формы недуга употребляют до 10 таблеток три раза в день. Точная дозировка рассчитывается индивидуально.

Таблетки «Бефунгин»

При псориазе препарат принимают для повышения иммунитета, нормализации кровотока. Доказана эффективность средства при длительном псориазе. В составе препарата находятся соли кобальта, а также экстракты чаги, прополиса и зверобоя. Лекарство не вызывет привыкания и может использоваться в течение длительного периода. Обладает болеутоляющим действием.

«Лецитин»

Таблетки при псориазе позволяют добиться быстрого улучшения. Они уменьшают количество обострений, при этом не оказывают побочного действия. Рекомендуется принимать при псориазе больным с нарушениями обмена веществ и высоким уровнем холестерина. «Лецитин» инструкция по применению предписывает принимать в составе комплексной терапии. Курс лечения продолжается до 2 месяцев и более. Минус препарата заключается в его приличной стоимости порядка 1000 рублей.

«Метипред»

Эти таблетки от псориаза имеют гормональный состав. Оказывают антиаллргическое, иммунодепрессивное, противовоспалительное действие. Активно применяются для терапии кожных патологий. Суточная доза, принимать которую следует за 1 раз, может достигать 48 мг. Таблетки используют после еды, обильно запивая водою.

Витамины и минералы

Обязательными к применению при псориазе являются витаминные препараты, состоящие из элементов групп Е, Д, В, А. Комплексы могут дополняться необходимыми микроэлементами, селеном, кальцием, цинком.

Таблетки «Аевит»

Препарат содержит важные витамины А и Е, которые необходимы организму для борьбы с псориазом. Средство обладает антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами. Принимать следует после еды, таблетки глотают целиком, запивают жидкостью. В сутки достаточно употреблять 1 капсулу. Курс лечения продолжается от месяца до 40 дней.

«Фолиевая кислота»

При псориазе у больного наблюдается недостаток фолиевой кислоты, что провоцирует негативные проявления заболевания. При восполнении достаточного уровня элемента происходит очищение кожного покрова, нормализуется его пигментация. Незаменимо средство на ранних стадиях псориаза, а в некоторых случаях для исцеления достаточно приема только данного препарата. «Фолиевую кислоту» или витамин В9 при псориазе принимают трижды в сутки в дозировке 30 мг. Курс терапии составляет 30 дней, может проводиться повторно.

«Мумие»

В таблетках препарат используют для лечения псориаза. Это ценное средство, значительно улучшающее состояние пациента. «Мумие» в таблетках при псориазе улучшает сопротивляемость организма недуга. Существует множество схем лечения и народных рецептов, включающих в свой состав это натуральный компонент.

Таблетки «Мильгамма»

При псориазе назначают очень часто. Перпарат представляет собою набор витаминов группы В. Для улучшения состояния больного в устойчивой стадии псориаза принимают по 1 таблетке в сутки. Нельзя пить при беременности и гиперчувствительности к медикаменту.

В список витаминных препаратов также включают:

• «Кальципотриол»;
• «Токоферола ацетат»;
• «Ретинола ацетат»;
• «Ревит»;
• «Тагазон»;
• «Нейровитан»;
• «Гексавит»;
• «Омега-3»;
• «Ундевит».

Профильные

Данная категория лекарств включат таблетки, использующиеся для системной терапии псориаза.

Ретиноиды

Медикаменты с содержанием витамина А используются при различных кожных патологиях. В отличие от гормональных препаратов не вызывают привыкания.

«Неотигазон»

Ситемное ретиноидное средство является аналогом ретиноевой кислоты. Предназначено для терапии тяжелых форм недуга: пустулезного, генерализованного псориаза, включая псориатическую эритродермию. Препарат приводит в норму процессы кератинизации, пролиферации клеток эпидермиса.

Взрослым пациентам назначают по 25 – 30 мг три раза в сутки в течение 2-4 недель. Возможно продолжение терапии и повышенный прием лекарства. После улучшения состояния больного терапию прекращают.

Иммуносупрессоры

«Циклоспорин»

Эффективный иммунодепрессатор останавливает реакции клеточного иммунитета. Используется для системной терапии тяжелых форм псориаза. Для достижения ремиссии лекарство принимают из расчета 2,5 мг на кг массы тела. Ежедневную дозу делят на два приема. В сложных случаях объем лекарства повышают в 2 раза. При отсутствии результата после 1,5 месячного лечения средство отменяют.

«Метотрексат»

Таблетки при псориазе дают хороший результат. Лекарство подавляет избыточное размножение клеток, чем проявляет свое цитотоксическое действие. Кроме этого имеет аналогичные «Фолиевой кислоте» иммунодепрессивные свойства

Требует осторожности в применении, поскольку вызывает множественные побочные эффекты

Таблетки «Псорилом»

От псориаза данное лекарство назначают при поражениях достигающих менее 20% поверхности кожного покрова. Принимаю на протяжении 2 месяцев, после чего необходимо сделать перерыв на 30 дней. Таблетки не глотают, держат под языком до полного рассасывания. Ежедневная доза составляет 9 капсул. Используют независимо от приема пищи.

Гормональный глюгокортикостероидный препарат. Лекарство снимает воспалительный процесс, иммуносупрессию, противодействует аллергии. Затормаживает работу гипофиза. Назначают при тяжелых артритических формах недуга.

Причины псориаза

Выделить одну причину псориаза практически невозможно. Существует мнение ученых, что хронический дерматоз, возникший в возрасте до 10-12 лет, имеет наследственную природу, в старшем возрасте обусловлен аутоиммунными нарушениями, а также воздействием бактериальных и вирусных агентов.

Причины псориаза:

1. Наследственность. Вероятность проявления псориаза выше у того ребенка, родители или родственники которых страдают хроническим дерматозом.
2. Генетические изменения. Некоторые виды вирусов и бактерий могут изменять строение хромосом в геноме, особенно при иммунодефицитных состояниях.
3. Частые повреждения кожи с присоединением вторичной бактериальной или грибковой инфекции, гнойные воспаления вследствие чего нарушается жизненный цикл кератиноцитов.
4. Дисбаланс липидного, белкового и углеводного обмена. У пациентов отмечаются изменения в липидном профиле, биохимическом анализе крови, что провоцирует изменения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
5. Хронический очаг воспаления в организме без патогенетической терапии: хронический тонзиллит, гайморит, отит, не санированная ротовая полость. При лабораторном исследовании отмечаются клетки, отвечающие за воспаление – лимфоциты, лейкоциты.
6. Климатические условия: слишком сухой воздух или чрезмерная влажность.
7. Регулярные стрессы, нервное потрясение, депрессивное состояние.
8. Прием лекарственных средств: противомалярийные, противосудорожные и антидепрессанты.
9. Вредные привычки.

Обычно провоцирующие факторы сочетаются с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, что является пусковым механизмом псориаза на теле.

Псориатические высыпания схожи с некоторыми видами лишая, грибковой инфекции, поэтому при обнаружении изменений кожи с появлением зудящих пятен, покрытых чешуйками, можно рассмотреть фото псориаза для сравнения.

Стоит отметить, самостоятельное диагностирование по фото и лечение псориаза в домашних условиях не желательно. Это чревато ухудшением течения болезни и появлением осложнений.

Лечение псориаза народными способами

Это заболевание беспокоит население земного шара достаточно давно. За всё это время панацея так и не найдена.

Но в поисках эффективных методов лечения за многие годы, методом проб и ошибок, знающими людьми было найдено множество средств для лечения псориаза в домашних условия при помощи народных методов.

С этой целью используется множество отваров, мазей, примочек, ванн, приготовленных на основе целебных растений и другие популярные средства.

Лечение медицинским солидолом

В народной медицине существует масса рецептов мазей на основе данного вещества для лечения псориаза.

Компоненты для приготовления мази на основе солидола:

• Медицинский солидол – 250 граммов;
• Мед — 2 столовые ложки;
• Серный порошок — половина чайной ложки;
• Шиповник — 1 чайная ложка измельченных сухих плодов;
• Чистотел — полторы столовые ложки (измельченный);
• Белок — 1 шт;
• Детский крем — четверть тюбика.

Способ приготовления и применения:

• Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать;
• Наносить полученную мазь нужно 2 раза в день на больные участки кожи;
• Применять средство можно до устранения симптомов.

Применение способствует быстрому заживлению псориатических бляшек, устранению кожного зуда и шелушений.

А также существует очень простой метод использования медицинского солидола — смазать им поражённые участки кожи и оставить на полчаса. Затем смыть препарат дегтярным мылом.

Лечение дёгтем

Дёготь — это плотная, вязкая субстанция тёмного коричневого, янтарного или бурого цвета, полученная из хвойных деревьев или берёзы;

В нём содержится большое количество полезных веществ, органических кислот и эфирных масел, имеющих выраженные антисептические, дезинфицирующие, кератопластические и кератолитические свойства.

Компоненты для приготовления мази на основе березового дегтя:

• Березовый деготь — 100 мл;
• Кислота салициловая — 40 мл;
• Масло касторовое — 40 мл.

Способ приготовления и применения:

• Ингредиенты тщательно перемешиваются;
• Наносятся на пораженный участок кожи на 12 часов;
• Лучше всего помогает эта процедура перед сном;
• Участок кожи с нанесенной мазью прикрывается чистой марлевой салфеткой;
• Утром мазь смывается теплой водой.

Чистый деготь наносится на псориатические бляшки на 10-20 минут, после чего смывается теплой водой. Кожные покровы обсушиваются. Затем на них накладываются индифферентные мази для увлажнения кожи.

Лечение пищевой содой

Для лечения псориаза используются ванны, компрессы и мази на основе соды. Наружное применение гидрокарбоната натрия способствует смягчению кожи, помогает снять зуд, покраснение, ускорить заживление поражённых участков.

Применение сoдoвых кoмпpeccов:

• Cлeдуeт pacтвopить З cтоловые ложки coды в двуx cтaкaнax oчeнь тeплoй вoды;
• Смочить в тaкoм pacтвope мягкую ткaнь;
• Приложить нa пopaжeнныe учacтки нa 15−20 минут;
• Смыть остатки теплой водой.

Использовать coду внутрь мoжнo кaждoe утpo, для этого в  cтaкaне тeплoй вoды растворить пoлoвину чaйнoй лoжки coды.

Лечение чистотелом

Чистотел обладает огромным набором полезных свойств, издавна известных людям.

Приготовление и применение мази на основе чистотела:

• Возьмите вазелин и экстракт чистотела в равных пропорциях;
• Тщательно перемешайте;
• Немного подогрейте на водяной бане, чтобы спирт испарился;
• Мазь наносится 2 раза в день тонким слоем;
• В охлажденном виде можно хранить в холодильнике.

Для лечения псориаза также применяется свежий сок чистотела. Для этого воспаленный очаг обрабатывается им 2 раз в день, оставляется на коже не менее 20 минут. Затем смывается теплой водой.

Синтетические аналоги витамина D

Комбинированный препарат дайвобет содержит гормональное средство и синтетический аналог витамина D

Синтетические аналоги витамина D(кальципотриол) регулируют обменные процессы в клетках пораженной кожи. Препарат не всасывается в кровь и не вызывает общих побочных реакций организма. Результаты применения средства проявляются через 1–2 недели ежедневного двукратного применения.

Комбинированный препарат дайвобет содержит кальципотриол и бетаметазон (кортикостероид), действует комплексно. Распространенная схематерапии псориаза включает применение 2–3 недели комбинации кортикостероида и кальципотриола с последующим переходом на монотерапиюпроизводным витамина D.

Диета и натуральные смягчающие средства для кожи

Для многих людей натуральные смягчающие средства в сочетании с лечебной диетой при псориазе являются одним из лучших способов естественного воздействия на болезнь.

Исследования изучали связь между кишечной структурой и процессом развития заболевания на протяжении десятилетий. Некоторые эксперты считают, что псориаз действительно вызван кишечной проницаемостью, особенно в области между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой. Следовательно, организм стремится устранить токсины через кожу.

Вот некоторые натуральные средства, помогающие смягчить кожу и снять зуд:

• При легкой форме заболевания можно воспользоваться маслом чайного дерева и оливкового масла. Эти средства помогут облегчить зуд и смягчить твердые бляшки. Несколько капель (3-5) масла чайного дерева необходимо разбавить небольшим количеством оливкового масла (на пол столовой ложки) и втирать на сухие участки кожи и непосредственно в места образование псориаза 2-3 раза в день.
• Алоэ вера — натуральный гель алоэ вера богат противовоспалительными и целебными соединениями. Придает приятное ощущение охлаждения зудящей коже. Если вы страдаете начальной стадией псориаза алоэ может быть очень эффективной для снятия покраснения и раздражения. Гель алоэ вера можно найти в большинстве аптеках, средства необходимо втирать в пораженную область.
• Применение ванн — чтобы снять зуд и раздражение необходимо набрать ванну с теплой водой, смешать 3-5 чайные ложки оливкового масла с 2 стаканами молока. Полученную смесь добавить в воду. Овсяные ванны также хорошо помогут снять зуд. Возьмите измельченную овсяную муку (не ароматизированную) и насыпьте поверх воды в ванне. Ванна с английской солью Эпсома (сульфат магния) поможет уменьшить зуд и удалить чешуйки. Необходимо взять 1-3 чашек богатых магнием солей, чайную ложку эфирного масла лаванды и добавить все это в ванну с теплой водой. Ванну принимать 30-40 минут.

Диета Джона Пегано.

Доктор Джон Пегано основал свой метод рациона питания основываясь на более чем 20-летнем опыте, он разработал естественный метод лечения псориаза. Пациенты придерживавшиеся четка систематическим рекомендациям диеты Пегано, почувствовали на себе всю ее пользу (симптомы болезни снижались, наблюдалась длительная ремиссия).

Вышеперечисленное является всего лишь общепринятыми рекомендациями, направленными на то, чтобы заболевание перешло в стадию ремиссии. В борьбе с заболеванием пациент должен применять все необходимые меры, чтобы болезнь не перешла в более серьезную форму. Если решите придерживаться диеты, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он сделал соответствующие рекомендации на основании вашей конкретной ситуации.