Прокол носа при гайморите, больно ли это делать

Вопросы пациентов и частые слухи о процедуре

Прокалывание пазух при гайморите это наглядный пример, когда довольно простая хирургическая процедура обрастает ложными суждениями и мифами, которые возникают как следствие проявления страха и невежества в знаниях медицины.

Существует категория однотипных вопросов, которые постоянно задаются пациентами, если им назначается прокалывание гайморита.

В этом случае чаще всего задают вопросы следующего порядка:

• Насколько болезненная является процедура прокалывания гайморита. Этот вопрос становится следствием рассказов страшилок об операции впечатлительных людей. На данном этапе развития медицины современные анестезирующие средства приводят к онемению тканей, из-за чего процедура напоминает удаление зубов. Больной слышит только хруст тканей, не ощущая болезненности. Когда происходит промывание пазухи от гноя, болезненности не возникает. Единственное что может ощутить больной это чувство распирания. Кроме этого большинство современных клиник делают эту операцию под общим наркозом. Это поможет тем пациентам, для которых эта процедура ярко выраженная психологическая травма.
• Стоит ли вообще прокалывать гайморит, и сколько проколов выполняется. По сути это вообще не относится к категории вопросов, так как процедура прокалывания сопряжена с устранением угрозы осложнения гайморита. Он может создавать угрозу для жизни и здоровья пациента. Так как возникший экссудат может перемещаться, вызывая тяжёлые осложнения. Если манипуляция производится, как лечебная процедура, то одним прокалыванием не обойтись. Чаще всего выполняется от 3 до 5 сеансов. Но если пациент находится в стационаре, применяют дренаж. В этом случае повторные проколы не проводятся, а производится ежедневное антисептическое промывание через дренажную трубку.
• Из-за чего происходит повышение температурного показателя тела после прокалывания гайморита. Такая ситуация считается физиологическим ответом организма на вводимый антибиотик или антисептический раствор в придаточную полость пазухи носа. Это свидетельствует о том, что иммунные силы организма начинают бороться с патогенной микрофлорой, из-за чего температура тела скачкообразно повышается. Опасность представляет ситуация, когда температура доходит до критических отметок и не спадает на вторые сутки. В этом случае необходима консультация доктора.
• Почему прокалывание гайморита не восстанавливает естественное дыхание через нос. Затрудненное дыхание через носовые ходы может возникать в двух случаях. Ими являются:
  • Наличие заложенности сразу после проведения пункции гайморита становится причиной нарушения целостности пазухи, из-за чего развивается отечность тканей. Проведение послеоперационных мероприятий с использованием медикаментозных средств, устраняет эту негативную симптоматику в течение нескольких дней.
  • Затруднение дыхания через нос, которое возникает через некоторое время, после прокалывания гайморита может свидетельствовать, что лечение не возымело должного результата. Поэтому не произошла полная гибель патогенных возбудителей. Также это может быть наличие воспалительного процесса в соседних органах (зубы больные кариесом, не вырванные корни в ротовой полости).
  • В некоторых случаях дыхание затрудняется из-за возникновения аллергических реакций или роста новообразований, кистозных уплотнений или полипозных разрастаний
• Выполнение прокалывания гайморита происходит по причине отсутствия желания врачей осуществлять медикаментозную терапию. Это мнение безосновательно, так как в большинстве случаев методика прокалывания является “скорой помощью” для больного. Это связано с тем, что воспалительный процесс с появлением гнойного экссудата может развиваться стремительно и угрожать жизни человека.
• Прокалывание гайморита сопряжено с тяжелыми последствиями и может являться причиной различных осложнений. Такое суждение верно только отчасти. Если процедура выполняется специалистом, имеющим большую практику в этой области, то шанс негативных последствий минимален. По-другому дело обстоит, если операбельную терапию производит врач, не имеющий достаточного опыта и квалификации. В этом случае игла Куликовского может принести ощутимый вред, пройдя мимо стенки придаточной пазухи носа. Поэтому доверять своё здоровье необходимо опытному практикующему отоларингологу.

Как делают прокол при гайморите?

Пункция осуществляется в стационаре под наблюдением врача. Прокол проводится в несколько шагов, после проведении которых пациент может отправиться домой:

1. Первым этапом является проведение интраназальной анестезии. Осуществляется это определенными методиками, к которым врач прибегает поочередно.

На начальной стадии обязательно обрабатывается слизистая медикаментозными средствами, что служит обезболиванием организму. Часто за основу берется Новокаин или Лидокаин. Введение лекарственного препарата осуществляется специальным металлическим зондом, обладающим гибкостью. Зонд проталкивается толчками в носовую полость.

1. После проведения первого этапа прибегают к интраназальному распрыскиванию медикаментозного средства, прежде чем пробивать гайморит.

Боли благодаря распрыскиванию исчезают, хотя дискомфорт может остаться. В дополнение до того, как врач приступает к процедуре, вводится в организм больного адреналин, чтобы носовые ходы были открыты в большей степени.

Происходит сам прокол, осуществляемый в месте, где толщина кости наименьшая. С помощью чего и как прокалывают гайморит? Используют для прокалывания область нижних носовых раковин. Инструменты, используемые при проведении процедуры, специализированные. Используют широкую иглу Куликовского, отличительная черта которой – скошенный наконечник.

Прокалывание носового хода происходит легко и плавно через введение инструмента. Так, игла начинает упираться в гайморову пазуху, после чего специалист проникает в нее, надавливая. Иногда процедура на этом этапе сопровождается звуком, похожим на хруст. Пациенту не нужно пугаться: костная ткань прокалывается правильным образом.

После происходит смещение иглы в сторону. Это избавит от возможности попадания случайным образом фрагмента ткани.

1. Третьим этапом происходит избавление от выделений и очистка области. Для проведения этой операции используют специальный шприц и высокое давление.

Достоинства и недостатки процедуры

Предположительно есть одна плохая сторона после прокола при гайморите – последствия, которые при возможности нужно избегать. Но увы, это происходит далеко не всегда, потому что зависит все от профессионализма отоларинголога, который проводил манипуляцию.

Если операция проводилась хорошим профессионалом, то риск осложнения значительно уменьшается, однако он все равно остается.

Для того чтобы с первого взгляда определить, насколько опытен врач нужно обратить внимание на следующие факты:

1. Настоящий профессионал никогда не назначит никакие лекарственные препараты, пока не будет полностью уверен в том, что у больного нет на них аллергии, будь то антибиотики, обезболивающие вещества либо иные препараты.
2. Если операция при гайморите проводится действительно профессионалом, то действия его уверенны, слажены и игла с первого раза попадает именно в пазуху (бывают случаи попадания в щеку, глазницу).
3. Опытный доктор не допустит образования инфекций в соседних пазухах.

Если при гайморите операция сделана правильно, то хороший результат практически обеспечен. Основной причиной тяжких осложнений можно считать некомпетентность врача.

Помимо всего этого есть некоторые противопоказания по назначению такой процедуры:

• Сложные общие болезни.
• Маленький возраст ребенка.
• Формирование придаточных пазух с отклонениями.
• Протекание какой-либо инфекции.

Конечно, пункция – не самая привлекательная процедура, однако в ней есть много положительных сторон. Отсасывание гноя дает возможность уменьшить дозы и продолжительность приема антибиотиков, которые, как правило, имеют много побочных эффектов.

Ряд осложнений, которые могут произойти в результате непрофессионального проведения пункции:

1. Абсцесс щеки (обнаруживается при проникновении бактерий в пазуху).
2. Отит – итог незаконченной терапии.
3. Отек – обычно развивается, как ответная реакция на хирургическое вмешательство, но при правильно выполненной процедуре проходит достаточно быстро.
4. Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.
5. Эмболия сосудов – закупорка.
6. Воздушные накопления в тканях щеки либо глазницы.
7. Воспалительный процесс – происходит благодаря накоплению в тканях составляющих клеток с добавкой крови и лимфы.
8. Обморок – обычно случается при большой дозе анестезии.
9. Проблемы со зрением – образовывается при проникновении выдыхаемого воздуха в пазуху.

Рекомендации и профилактика

Перед назначением препаратов для лечения ЛОР обязан выяснить причину болезни. Если виновен вирус, то антибиотики не помогут. Если есть патологии в развитии носоглотки (например, искривление переносицы), то до конца излечить гайморит не получится, до тех пор, пока не будет исправлена патология, а терапия будет приносить только краткосрочное облегчение.

При развитии бактериального гайморита появляются боли в пазухах при механическом воздействии на них, выход гноя, потеря обоняния. Если в течение недели симптомы не прошли, то нужны антибиотики, назначать которые должен врач. Нельзя забывать о том, что антибиотические вещества со временем перестают помогать и есть риск перехода острой формы заболевания в хроническую.

Заболевание можно предупредить, если проводить следующие профилактические меры:

1. Не допускать сухости воздуха в помещении, ведь при пересыхании пазух происходит нарушение оттока загрязнения, что повышает риск развития патологии.
2. Иногда следует проводить самостоятельный массаж пазух носа, чтоб не образовывался застой слизи.
3. При необходимости высмаркиваться, чтоб очищать проходы носа.
4. При заложенности носа необходимо использовать сосудосуживающие препараты, например Нафтизин.

Как для лечения, так и для профилактики можно использовать рецепты народной медицины:

1. Промывать проходы носа раствором соли: 200 мл подогретой воды перемешать с чайной ложкой соли, можно добавить и щепотку соли. Маленьким детям очищение носа проводят при помощи минеральной воды либо растворенным эвкалиптовым маслом, предварительно обработав нос сосудосуживающими средствами.
2. Также хорошо использовать свекольный сок, разбавленный в подогретой воде. При заложенном носе отлично помогает ингаляция тертым хреном и чесноком, при приеме в пищу они усиливают защитную реакцию организма.

Гайморит – достаточно серьезная болезнь и самолечением заниматься опасно, так как повышается риск возникновения осложнений и лечение должно назначаться врачом.

Последствия прокола при гайморите

Прокол при гайморите, проведенный опытной рукой грамотного специалиста, приносит пациенту ощутимое облегчение: уменьшается боль, уходит чувство давления и распирания в околоносовых областях, снимается отек, восстанавливается нормальное дыхание носом. При пункции травма тканей носа и стенки синуса минимальна, поэтому обычно перенесшие ее пациенты не жалуются на боли и не страдают кровотечением.

Тем не менее, врач всегда помнит о возможных осложнениях, которые могут быть вызваны как независящими от него причинами, так и погрешностями при проведении манипуляции или пренебрежением противопоказаниями.

Последствиями прокола при гайморите могут стать:

• Рубцовые изменения с нарушением дренажной функции пазухи и переходом воспаления в рецидивирующую хроническую форму;
• Гематомы мягких тканей лица;
• Инфицирование окружающих пазуху тканей;
• Повреждения сосудов и нервов с кровотечением, невритами, невралгиями;
• Прокол верхней стенки пазухи и распространение воспаления на ткани глазницы (глазничная пункция), повреждение задней стенки с образованием глубоких гематом, щечная пункция при повреждении передней стенки пазухи;
• Эмболия сосудов воздухом;
• Шок, непредсказуемые аллергические реакции на анестетики.

В последнее время все чаще высказывается мнение о нецелесообразности проведения прокола при гайморите, ведь есть современные мощные антибиотики, которые помогают справляться с болезнью и без хирургических манипуляций. Тем не менее, актуальности пункция не теряет, и на то есть ряд веских причин:

1. За считанные минуты пациент освобождается от болезненных симптомов и чувствует значительное облегчение, чего при консервативном лечении придется ждать несколько дней и даже дольше;
2. Терапия антибиотиками при полном закрытии выходного отверстия пазухи и блокаде в ней гноя ведет к затуханию острых признаков воспаления и переходу гайморита в хроническую форму, тогда как пункция — единственный способ освободить и очистить пазуху в таких случаях;
3. Прокол при гайморите позволяет применять более низкие дозы и менее токсичные антибактериальные средства при быстрейшем достижении положительного результата.

Отказ от прокола при гайморите чреват такими серьезными осложнениями, как флегмоны мягких тканей лица, менингит, тромбоз сосудов головного мозга, сепсис. Риск осложнений намного выше при полной обструкции пазухи, когда гной не может выйти через носовую полость и устремляется в сторону глазницы, по ходу сосудисто-нервных пучков, к головному мозгу, и самый целесообразный и эффективный путь решения этих проблем — быстрый прокол верхнечелюстной пазухи.

Лечение медикаментами

Конечно, только врач способен решить, необходима ли пункция при гайморите. Специалист своего дела никогда не назначит прокол сразу, а по возможности подберет один из возможных методов решения проблемы.

При диагнозе гнойный гайморит, врач может назначить лекарственные средства. Антибактериальные препараты помогут избавить больного от неприятных симптомов гайморита.

• Уменьшают воспалительный процесс в пазухах.
• Устраняют отечность слизистых.
• Ускоряют отток застоявшегося гноя из носа.

В зависимости от стадии гайморита и его течения доктор назначит антибиотики в виде таблеток, уколов. Курс лечения занимает 7 дней.

Антибактериальные средства при гайморите группы пенициллинов – Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин. Макролиды – Сумамед, Азитромицин. Цефалоспорины – Цефтазидим, Цефатоксим.

Если обострилась хроническая форма гайморита, могут быть прописаны лекарства, которые усиливают действие антибиотиков. Это антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратадин, Супрастин, а также муколитики – Флюдитек, Флуимуцил.

Обезболивающие медикаменты при гайморите не рекомендуют пить длительное время. Курс лечения до 4 дней, не более 2 таблеток за сутки. Чтобы устранить болевой синдром доктор пропишет анальгетики при гайморите – Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин, Ацетаминофен.

Употребление антибиотиков при гайморите считается альтернативой, когда больной отказывается от пункции. Препараты способны устранить инфекцию, болезнетворные микроорганизмы, расширить пазухи и ускорить отток гноя.

Капли в нос

При терапии гайморита этим методом лучше воспользоваться каплями на масляной основе. Такие капли имеют обволакивающее, мягкое воздействие на слизистую носа, потому не пересушивают ее.

Лечение гайморита без прокола может быть назначено врачом по такому плану. На первоначальном этапе гайморита нужно закапать сосудосуживающее лекарство в обе ноздри, а спустя 20 минут воспользоваться каплями на масляной основе.

Эффективные капли в нос при гайморите – Пиносол, Колларгол, Неонокс цикламен, Протаргол, Ксилен, Нафтизин. Перед тем как воспользоваться каплями при гайморите, необходимо промыть нос физраствором либо использовать любые средства с содержанием морской соли.

Самостоятельно дома вылечить гайморит можно при помощи мазей, входящие в обязательное применение комплексной терапии.

Мазь Вишневского

Это средство быстро и эффективно снимает воспаление при различных инфекционных патологиях, а также при гайморите. Мазь оказывает обеззараживающее, ранозаживляющее, регенерирующее действие пораженных тканей. Ее можно применять на любой стадии гайморита, 3 раза на день после промывания носа.

Ихтиоловая мазь

Эта мазь устраняет воспаление, имеет антисептическое, противозудное действие, что положительным образом влияет на самочувствие больного.

Использовать такую мазь при гайморите нужно с особой осторожностью, так как она способна вызвать аллергию на слизистых и в районе лица. Если болезнь протекает остро, ее использовать нельзя, потому как она оказывает согревающее действие

Если болезнь протекает остро, ее использовать нельзя, потому как она оказывает согревающее действие.

Мазь Флеминга

Эта мазь относится к гомеопатическим средствам.

Оказывает противоотечный, противовоспалительный, сосудосуживающий эффект. А также после использования мази слизистая носа не пересыхает.

Лекарство не приводит к привыканию, потому его можно использовать при гайморите взамен капель в нос. В составе мази присутствуют ментол и экстракт календулы. Благодаря ментолу нормализуется дыхательная функция носа, а календула оказывает бактерицидное действие.

Мазь исключает возможные разрывы мелких капилляров и кровопотерю из пазух. Рекомендуется применять после консультации врача.

Аппаратное лечение – метод Кукушка

Это способ, который заключается в промывании гайморовых пазух методом перемещения. Его часто сочетают с терапией лазером, чтобы ускорить оздоровительный процесс. Такое лечение переносится легко, результаты терапии высокие, что позволяет вылечить гайморит, не прибегая к пункции.

Проходит процедура так – специалистом в одну ноздрю вводится фурацилиновый раствор, а в это время из другого носового прохода вытягивает влитую жидкость, которая смешалась с гноем. Таким образом, осуществляется перемещение жидкостей.

Уже после первого сеанса больному становится намного лучше. Средний курс лечения гайморита занимает 5–7 дней.

Лечение гайморита лекарствами

В теме лечение гнойного гайморита в домашних условиях, нужно упомянуть и то, чего так боялись раньше больные с гайморитом — это процедуры прокалывания носовой перегородки. К счастью, медицина шагнула вперед, и появились альтернативные щадящие методы лечения. Среди них большую силу имеют лекарственные препараты, да и народные средства оказываются весьма эффективными. Правда, при этом нужно учитывать, что чем раньше начать лечение гайморита, тем эффективнее будет борьба с недугом и не потребуются сложные врачебные манипуляции.

Если гайморит начался не вчера и протекает в тяжелой форме, тогда лечения проводят в больнице, где также эффективно справляются с болезнью.

Гайморит принято лечить при помощи таких медицинских препаратов, как:

Традиционные антибиотики, они назначаются группами. Это цефалоспорины, среди которых весьма эффективен цефазолин. Пенициллин, для детей препарат имеет форму сиропа, поэтому малыши не капризничают при его приеме; для взрослых препарат выпускают в виде таблеток, принимают их согласно инструкции. Группа антибиотиков — макролиды, бывает также в виде суспензии и таблеток;

Отношение к антибиотикам у нас не очень хорошее, известно, как отрицательно они влияют на область кишечника, но не стоит пугаться, если врач назначил прием антибактериальных препаратов. Без них не обойтись при лечении гайморита, потому что именно они уничтожают микробы, что отвечают за выработку гноя. Вместе с антибиотиками специалисты прописывают и пробиотики, чтобы защитить кишечник.

• Участвуют в лечении гайморита и сосудосуживающие препараты: нафтизин, эвказолин и ринос. Принимаютих до трех раз в день, в основном, незадолго до процедуры промывания носа, их цель — оказать дезинфицирующее действие. При гайморите, помимо симптомов заложенности носа, возникает и отек слизистой. Именно отек и мешает выходу гноя, сужается «дорожка», по которой гной может вытечь, и воспаление нарастает, а с ним температура, и головная боль. При помощи сосудосуживающих лекарств удается убрать отек, что препятствует выходу гноя. После снижения отека начинают промывание, чтобы весь раствор проник в зону скопления гноя;
• Препараты против аллергии, их также назначают для снятия отека. Дело в том, что гайморит может появиться и как следствие аллергии. Если проявления аллергии были сильными, возник отек, и слизь не выходила, то вскоре она превращается в гной, который и является отражением гайморита. Это такие препараты, как: тавегил, супрастин, эдем и цитрин;
• Традиционное лечение гайморита — это промывание носа, это один из действенных методов борьбы с недугом, для этого подойдет фурацилин или эктерицидом, их разводят согласно инструкции в теплой воде, примерно 37 градусов и промывают нос специальным приспособлением, при помощи которого вода вливается в одну ноздрю, а выходит через другую;
• Препараты с антибактериальными свойствами, это капли и спреи: изофра, полидекса. Их закапывают после промывания для закрепления эффекта;
• Обязательной является и физиотерапия. Ее назначают в комплексе с остальным лечением для достижения абсолютного вылечивания гайморита. Это электрофорез, УВЧ- прогревания и облучение при помощи ультрафиолета. Некоторые пациенты склонны считать, что одной лишь физиотерапии достаточно в силу ее полной безболезненности, однако, это не так. Физиотерапия — лишь вспомогательное средство при лечении гайморита, и действовать она должна в комплексе с иными врачебными назначениями;
• В самых сложных случаях, когда пациент прошел курс лечения антибиотиками, соблюдал все рекомендации и даже посещал часы физиотерапии, но результатов это не дало, назначают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо, когда гной затвердел и превратился в твердый комочек, который невозможно размягчить и вывести из носовых пазух без хирургического вмешательства. При этом прокалывают перегородку и вводят набор антибактериальных препаратов с созданием системы дренажа.

Для лечения гнойного гайморита наиболее эффективными считаются капли, спрей будет бессилен в борьбе с недугом.

Общие показания к проведению пункции

К показаниям для пункции относятся следующие условия и состояния:

• после использования консервативных средств состояние больного не улучшилось или стало хуже;
• в носовых пазухах при гайморите обнаруживается гнойное содержимое;
• пациент жалуется на сильный отек и нестерпимую боль;
• появилась выраженная симптоматика, характерная для интоксикации;
• наблюдается развитие осложнений;
• в пазухах присутствуют выделения неизвестного происхождения.

Дополнительно прокалывание осуществляется для дальнейшего введения контрастного вещества, если требуется провести специфические исследования.

Как прокалывают

Перед оперативным вмешательством врач подробно объясняет пациенту технику выполнения пункции гайморовой пазухи. Это поможет избежать повышенного волнения и страха.

Обязательно ли делать и в каких случаях

Прокалывание носа при гайморите является крайней мерой для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Процедура показана при:

• отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии;
• выраженном болевом синдроме в проекции гайморовых пазух;
• повышении температуры тела выше 38 градусов;
• выявлении уровня жидкости в пазухах при выполнении рентгенографии или компьютерной томографии;

В некоторых случаях показания к проколу при гайморите определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Игла Куликовского

Пункция гайморовой пазухи проводится иглой Куликовского. Данный инструмент представляет трубчатое изделие, которое имеет изогнутую форму с канюлей на конце. Игла Куликовского для прокола гайморовой полости присоединяется к шприцу, что позволяет удалить содержимое полости с последующим промыванием лекарственными средствами. Она изготавливается из нержавеющей стали, поэтому подвергается стерилизации и дезинфекции.

Техника выполнения

Прокол носа при гайморите выполняет врач-оториноларинголог. Для её проведения предварительно подготавливают необходимый набор инструментов, который включает:

• зеркало для осмотра носовой полости, а также иглу Куликовского;
• спрей или инъекционный раствор, обладающий анестезирующим эффектом;
• сосудосуживающее средство;
• шприц объемом 10 и 20 мл;
• физиологический раствор, антибиотик;
• стерильную пробку;
• чистый лоток.

Прокол гайморовых пазух начинают с местной анестезии. В нижний носовой ход вводится ватная или марлевая турунда, которую смачивают лидокаином или дикаином. Для сужения кровеносных сосудов и уменьшения выраженности отека полость опрыскивают сосудосуживающим раствором. Через пять минут анестезия начинает действовать.

Далее врач, удерживая поршень и придерживая канюлю с направленным кверху срезом иглы, вводит её в носовую полость. После умеренного усилия он надавливает на инструмент, прокалывая нижнюю стенку, после ощущения провала иглу смещают внутрь на 1 см.

Оттягивая поршень на себя околоносовая полость очищается от гноя и воспалительный жидкостей. После того, как прокалывают гайморит и отмечают появление гнойного содержимого, его полностью удаляют. Далее выполняют замену шприца. В нем должен содержаться антисептик, который медленно вводится в синус.

После того, как будет выполнен прокол пазух носа при гайморите, пациенту вводят ватный тампон. В течение 15—20 минут человеку рекомендуют лежать на боку.

Сколько делают проколов

На вопрос пациентов о том, сколько делают проколов при гайморите, необходимо ответить, что в большинстве случаев достаточно одной пункции.

Больно ли это

Пациентам, которым показана процедура, важно заблаговременно объяснить, больно ли делать прокол при гайморите, так как отзывы других людей могут напугать. Современные методы обезболивания позволяют сделать процедуру малоболезненной

Во время её проведения возможен лишь незначительный дискомфорт, связанный с появлением хруста во время прокола костной стенки или чувства распирания при промывании. Для предупреждения боли после прокола рекомендуют принять с целью обезболивания ибупрофен или парацетамол.

Может ли быть так, что гноя нет

В клинической практике возможны случаи, когда пациенту сделали прокол при гайморите, а гноя в полученном содержимом нет. Это хороший признак, свидетельствующий об отсутствии бактериального процесса.

Делают ли при беременности

Прокол носа при гайморите при беременности является одним из способов лечения, который позволяет восстановить дренаж и подавить очаг инфекции в области верхнечелюстной пазухи. В дальнейшем лечение после прокола гайморита включает использование антибактериальных средств, которые не оказывают тараторенного воздействия на организм плода.