Осложнения позднего послеоперационного периода. осложнения после операции

Плохое заживление ран

Большинство ран заживают без осложнений. Тем не менее, некоторые вещи усложняют процесс заживления ран:

• Если кожа или подкожная клетчатка были удалены, то две закрывающиеся стороны больше не будут иметь абсолютно совпадающие кровеносные сосуды. Это делает заживление немного медленнее, так как маленьким кровеносным сосудам потребуется больше времени для «вязания» вместе.
• Слабое кровоснабжение замедляет заживление. Диабет, ожирение и курение снижают кровоснабжение кожи.
• Слишком плотные швы могут замедлить заживление.
• Долгосрочные стероидные лекарства и иммунодепрессанты, особенно принимаемые перорально, замедляют заживление, а образовавшийся рубец становится более тонким и менее сильным.
• Некоторые пациенты с синдромами Элерса-Данлоса плохо заживают и имеют плохие рубцы как часть их состояния.
• Некоторые гормональные проблемы, включая диабет и гипотиреоз, вызывают медленное и менее сильное заживление ран.
• Кашель может напрячь вашу рану и замедлить заживление, особенно если рана находится в вашем животе (живот).
• Дефицит витамина С (цинга) замедляет заживление ран.
• Лучевая терапия повреждает мелкие кровеносные сосуды в коже, так что она уже не заживает так легко. Рак также может влиять на заживление ран.
• Плотно растянутые раны, например, над суставами, могут заживать медленнее.
• Раны, которые находятся во влажных, безвоздушных областях, таких как под грудью или в области половых органов, могут заживать медленно, так как они более склонны к развитию раневой инфекции. Исключением является эпизиотомия (после родов), которая быстро заживает, так как кровоснабжение очень хорошее.

В большинстве случаев заживление все еще происходит, но швы, возможно, придется оставить дольше и, возможно, потребуется дополнительная поддержка, такая как Steri-strips или бинты.

Особенности восстановления пациентов после наиболее распространенных медицинских манипуляций

Существует много различных методов восстановления организма после операции, выбор таких методов зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния организма. Рассмотрим наиболее распространенные медицинские манипуляции:

Реабилитация после флебэктомии. В первый день реабилитации послеоперационного периода возможно появление болезненных ощущений в области нижних конечностей, такая реакция является нормой. Однако, для того чтобы свести риск появления осложнений необходимо первые два дня после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим. Двигать конечностями после операции можно, но не ранее чем через четыре часа после проведения процедуры. В зависимости от общего состояния больного, длительность послеоперационной реабилитации после варикозного расширения вен будет разной. Однако, если восстановление проходит без осложнений, то больного выписывают на третий день. Далее на протяжении двух месяцев больной должен носить специальные компрессионные чулки или колготки и принимать лекарственные препараты для укрепления венозных стенок. Спустя неделю после хирургического вмешательства, больному будет назначен комплекс упражнений, которые необходимо выполнять на протяжении всего периода реабилитации. ЛФК способствует заживлению тканей и укреплению капилляров.

Грыжа. Первый этап послеоперационной реабилитации после удаления грыжи позвоночника, спины или паховой грыжи, длится примерно две недели. На этом этапе рекомендации зависят от психоэмоционального и физического состояния человека. Питание в послеоперационный период реабилитации играет очень важную роль. После удаления грыжи позвоночника необходимо употреблять в пищу витамины А, В, С, фосфор, магний, кальций. После избавления от паховой грыжи послеоперационная реабилитация осуществляется применением уколов, капельниц и ЛФК.

Операции на суставах

Людям, которые перенесли хирургические манипуляции на суставах, особенно важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, поскольку ЛФК ускоряет процесс разработки конечностей, поддерживает тонус мышц, улучшает работу сердечнососудистой системы и снижает риск развития осложнений. Если речь идет о послеоперационной реабилитации коленного сустава, то главной задачей лечебной гимнастики является укрепление мышечной массы и восстановление движения колена

Если осуществляется послеоперационная реабилитация тазобедренного сустава, то ЛФК направлено на восстановление подвижности конечности и препятствие возникновения тромбов. Также во время послеоперационной реабилитации колена довольно часто назначается использование  электростимулятора compex, который значительно снижает риск получения травмы коленной чащечки.

Удаление почки. Послеоперационная реабилитация после удаления почки занимает длительное время. Первые сутки больной должен находиться в кровати и выполнять дыхательную гимнастику, затем разрешается вставать дважды в день. Курс реабилитации занимает больше двух месяцев, в это время человеку необходима диета и легкие физические упражнения.

Геморрой. Послеоперационная реабилитация после удаления геморроидальных узлов у каждого пациента проходит по-разному и зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Основную роль в реабилитации играет роль операции, в среднем он составляет 4-6 недель.

Аденомэктомия. Послеоперационный реабилитационный период после операции аденомэктомии включает в себя комплекс дыхательных упражнений, щадящую диету, электрофорез. Гимнастика выполняется в лежачем положении, основная ее задача, это предотвращение осложнений.

Подкладывание судна тяжелобольному пациенту

Судно должно быть продезинфицированным, сухим и теплым. В него наливают небольшое количество воды. Больного поворачивают набок или подводят одну руку под его ягодицы и немного приподнимают таз. Под ягодицы подстилают клеенку, сверху на нее стелят пеленку. Больного поворачивают на спину, сгибают ему ноги в коленях и немного их разводят. Судно подставляют так, чтобы над его большим отверстием размещалась промежность больного, а трубка судна находилась между бедрами по направлению к коленям. Больного укрывают одеялом и оставляют одного

После акта дефекации поднимают таз пациента, берут судно за трубку и осторожно его убирают и накрывают крышкой. Больного подмывают над чистым судном, высушивают промежность

Затем проветривают палату. Судно в туалете освобождают от содержимого, промывают водой и погружают в емкость с дезинфицирующим раствором. Пеленка и клеенка тоже подлежат дезинфекции.

Рисунок 10 ‒ Подкладывание судна больному

Послеоперационный парез кишечника

Развивается как
следствие интоксикации при перитоните
различного генеза, прочих инфекционных
осложнения, также при массивной
кровопотере, при большой операционной
травме вследствие перераздражения
нервных окончаний брюшины.

В раннем
послеоперационном периоде, до
восстановления моторной функции ЖКТ,
при «больших» вмешательствах (резекция
желудка, панкреатодуоденальная резекция)
целесообразно оставить назо- или
орогастральный зонд в желудке вплоть
до прекращения получения по нему
застойного отделяемого. Сроки дренирования
желудка опрелеляются индивидуально у
каждого больного. При стойкой атонии
кишки целесообразно применение уже с
первых суток после операции дополнительных
медикаментозных и немедикаментозных
методов стимуляции.

Стоит иметь в виду
также возможность механической причины
нарушений пассажа по ЖКТ. Острая ранняя
послеоперационная кишечная непроходимость
бывает механической и динамической
(собственно парез) природы, но, независимо
от этого, она очень часто заканчивается
летальным исходом. Время,
затраченное на диагностику острой
послеоперационной кишечной непроходимости,
часто решает исход заболевания. многие
симптомы, такие как постоянные боли в
животе, раздражение брюшины, вздутие
живота, тахикардия, не относятся к
специфическим для кишечной непроходимости
и могут появляться даже при сравнительно
благополучном течении послеоперационного
периода, и только резко выраженная
степень этих симптомов может указывать
на неблагополучие в животе. Кроме того,
указанные симптомы никак не могут
использоваться для дифференциального
диагноза между механической и динамической
кишечной непроходимости.

Среди всех признаков
механической кишечной непроходимости
особого внимания заслуживают
схваткообразные боли в животе, которые
принято считать патогномоничными для
этого заболевания. Чем выше располагается
препятствие в кишке, тем реже бывают
схваткообразные боли.

Самыми частыми и
тревожными симптомами механической
непроходимости являются выраженный
застой в желудке, повторная рвота и
срыгивания. В общей сложности эти
признаки наблюдаются у 80 % больных. При
динамической кишечной непроходимости
они бывают реже (50 %), но всегда отражают
особую тяжесть заболевания.

Существует мнение,
что надежным дифференциально-диагностическим
различием между механической и
динамической послеоперационной кишечной
непроходимостью являются сроки развития
этих осложнений. Считается, что для
динамической кишечной непроходимости
характерны самые ранние сроки после
операции, и при этом отсутствует период
благополучия между днем операции и
началом развития непроходимости.

Механической
послеоперационной кишечной непроходимости
якобы присущи более поздние сроки
развития и наличие светлого промежутка,
характеризующегося восстановлением
функций кишечника. В действительности,
такое бывает далеко не всегда .

Основными
препаратами, используемыми для стимуляции
кишечника в раннем послеоперационном
периоде, являются на настоящий момент
прозерин и нейромедин. Также применяются
(больше в экспериментальном плане)
электростимуляция мышц передней брюшной
стенки диадинамическими токами и другие
физиотерапевтические воздействия.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

• катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
• период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
• анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
• период увеличения здоровой массы тела.

Смена постельного белья больного

Постельное и нательное белье должно быть хлопчатобумажным

Смену белья проводят осторожно, чтобы не нанести больному дополнительных болезненных ощущений

Способы смены постельного белья

Первый способ. Чистую простыню сворачивают валиком по длине

Голову и плечи больного осторожно приподнимают. Затем убирают подушку

Больного опять ложат на кровать и поворачивают на бок, придерживая в этом положении. Грязную простыню сворачивают валиком по длине по направлению к больному.

Рисунок 3 ‒ Смена постельного белья продольным способом

На освободившуюся часть кровати разворачивают чистую простыню так, чтобы ее свободный край несколько свисал с кровати. Пациента поворачивают на спину, а затем – на другую сторону, укладывая его на чистую простыню. Расправляют чистую простыню и поворачивают пациента на спину. Края простыни заправляют под матрас со всех сторон. На подушке меняют наволочку и пододеяльник на одеяле. Подушку подкладывают под голову больного и укрывают его одеялом. Грязное белье помещают в мешок.

Второй способ. Чистую простыню сворачивают валиком по ширине лицевой стороной вовнутрь

Осторожно немного приподнимают голову и плечи больного, забирая подушку. Быстро сворачивают в виде валика грязную простыню в направлении от головы к пояснице пациента

На освобожденной части постели разворачивают и расправляют чистую простыню.

Рисунок 4 ‒ Смена постельного белья поперечным способом

Голову больного осторожно ложат на кровать. Грязную наволочку заменяют на чистую

На чистую простыню ложат подушку в чистой наволочке, на нее – голову и плечи больного. Поднимают таз пациента, потом – ноги и забирают из-под него грязную простыню в направлении от пояснице к пяткам.

Разворачивают и расправляют чистую простыню и осторожно опускают таз и ноги больного. Края простыни заправляют под матрас со всех сторон, пододеяльник на одеяле меняют на чистый, укрывают пациента одеялом

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгустки образуются в крупных венах ног и таза, а тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ) возникает, когда кусочки этих сгустков высвобождаются, попадают в кровообращение и попадают в легкие. PE очень серьезен и может быть смертельным. Существует повышенный риск развития ПЭ и ТГВ в любое время от операции до полной мобилизации; тем не менее, риск самый высокий в первые два-три дня после операции.

Сгустки в венах с большей вероятностью образуются после операции, потому что вы не двигаетесь, и потому что реакция организма на (преднамеренное) повреждение хирургии заключается в увеличении его склонности к образованию сгустков крови. Наибольший риск при операциях на тазу.

Риск свертывания увеличивается при длительных периодах неподвижности, при приеме гормонов, если у вас избыточный вес, при приеме некоторых лекарств (включая заместительную гормональную терапию (ЗГТ) и комбинированных оральных контрацептивных (КОК) таблеток), при беременности и, особенно Будучи курильщиком.

ТГВ не всегда выявляется, но вызывает болезненный отек ноги (особенно голени). Меньшие тромбоэмболии легочной артерии вызывают внезапное одышку, боль в груди и спутанность сознания, в то время как большие вызывают коллапс и могут быть смертельными. Врачи пытаются снизить риск ТГВ и ПЭ, прекращая прием препаратов, которые повышают риск свертывания крови задолго до операции с высоким риском, заставляя вас носить компрессионные чулки, чтобы предотвратить скопление крови в глубоких венах ног, и поднимая вас и мобильный как можно скорее после операции. Если вы особенно подвержены риску, вам дадут разжижающие кровь лекарства на время операции.

Катаболическая фаза

Продолжительность фазы — 3-7 дней. Она более выражена при серьёзных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное, несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляция лёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокринными реакциями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). В крови увеличивается концентрация декстрозы и снижается содержание инсулина, происходит усиленный синтез ангиотензина и ренина. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращения в тканях, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает нарушения водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного русла в межтканевые пространства и клетки, сгущение крови и стаз её форменных элементов. В результате усугубляется степень нарушения в тканях окислительно-восстановительных процессов, протекающих в условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробного гликолиза над аэробным. При подобных биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард, печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечной и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего происходит распад белков печени, плазмы, желудочно-кишечного тракта, медленнее — белков поперечнополосатой мускулатуры

Так, при голодании в течение 24 ч количество ферментов печени уменьшается на 50%. Суммарная потеря белка в послеоперационном периоде значительна. Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после операции при неосложнённом течении и без парентерального питания больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков плазмы и соответствует потере 1700-2000 г массы мышц. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции, по мере прекращения действия наркотических средств и появления болей, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ёмкость лёгких снижается на 30-50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желудочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона.

Установка газоотводной трубки

Газоотводную трубку устанавливают с целью выведения газов из кишечника.

Под больного подстилают клеенку поверх которой застилают пеленку. Больного укладывают на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. В случаях, когда состояние больного не позволяет уложить его на бок, он лежит на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами.

Рисунок 13 ‒ Установка газоотводной трубки

Закругленный конец трубки смазывают вазелином. Надев перчатки, разводят левой рукой ягодицы. В правую руку марлевой салфеткой берут трубку и вводят вращательными движениями в прямую кишку на глубину 20–30 см. Затем к свободному концу газоотводной трубки присоединяют трубкуудлинитель, конец которой опускают в судно с водой. Через 2 часа трубку необходимо извлечь, чтобы не вызвать образования пролежней на стенке прямой кишки. После удаления газоотводной трубки больного подмывают. В случае появления гиперемии, раздражения в области анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью. В течение одних суток газоотводную трубку можно вводить 2–3 раза.

В случае, если больной не может самостоятельно помочиться в течение 12 часов, ему выводят мочу катетером. Освобождение кишечника от каловых масс производят с помощью очистительной клизмы (описание манипуляций в разделе «Подготовка больного к операции»).

Ателектаз и пневмония

После операции на грудной клетке частыми и опасными осложнениями являются ателектаз и пневмония, резко увеличивающие летальность и удлиняющие процесс выздоровления.

Частой причиной послеоперационных легочных осложнений является задержка бронхиального секрета. Задержавшийся в бронхиальном дереве секрет может вызвать закупорку бронха оставшейся доли и привести к ателектазу ее. Как следствие этого, возникает значительное смещение средостения в больную сторону, а рентгенологически — равномерное затенение этой части грудной клетки. В таких случаях надо рекомендовать больному энергичнее кашлять, заниматься дыхательной гимнастикой или предложить ему надувать резиновый шар или баллон. Нередко под влиянием этих мер ателектаз исчезает.

Послеоперационные пневмонии чаще всего наблюдаются на 2-й день после операции как следствие затекания бронхиального секрета в глубокие отделы легкого. Однако наблюдаются остро развившиеся ателектаз и пневмонии, которые заканчиваются летально в течение нескольких часов. Такие остропротекающие ателектазы и пневмонии чаще всего являются следствием аспирации гнойного содержимого больного легкого в здоровое во время операции. Это осложнение после операции наблюдается, когда больной лежит на здоровой стороне или ему не придано тренделенбурговское положение, а во время манипуляции на больном легком из него «выдавливается» большое количество гнойного содержимого.

Для профилактики таких осложнений после операции рекомендуется при большом количестве гнойного содержимого в предоперационном периоде добиться его уменьшения, а во время операции укладывать больного в тренделенбурговское положение, не приподнимая резко больной стороны.

В первые дни вследствие уменьшения дыхательных экскурсий грудной клетки возникает задержка секрета в бронхах, что и является частой причиной послеоперационных пневмоний. Для профилактики этих пневмоний большое значение имеет отсасывание аспиратором бронхиального секрета в конце операции, дыхательная гимнастика.

Ввиду того, что тяжелобольные плохо переносят внутрибронхиальное введение , следует рекомендовать для предупреждения, лечения пневмоний вводить антибиотики в виде аэрозоль-антибиотика.

Профилактикой пневмонии является также полное опорожнение плевральной полости от скапливающейся жидкости, которая, сдавливая легкое, безусловно способствует развитию ателектаза и пневмонии.

Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде применяют также антибиотики (внутримышечно) и сердечные. При развившейся пневмонии лечение ее осуществляется по общепринятой методике.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Послеоперационные осложнения развиваются как минимум в 10% случаев всех операций. Для этого есть несколько причин.

Во-первых, ситуация, которая сделала необходимым оперативное вмешательство, не исчезает в момент операции. Больному предстоит долгое восстановление нормального функционирования организма.

Во-вторых, само по себе хирургическое вмешательство является нефизиологическим воздействием, нарушающим многие циклические процессы в организме. Здесь и введение наркотического вещества, нагружающего печень и почки, и изменение сердечного и дыхательного ритма, кровопотеря, болевые ощущения. Экстренные и длительные операции являются закономерными факторами возникновения осложнений. В норме на 3-4-е сутки организм справляется с неожиданными обстоятельствами, и самочувствие больного улучшается.

Лечение послеоперационных осложнений требует квалифицированного подхода со стороны врачей и медицинского персонала.

Факторы, от которых зависит клиническая картина острого аппендицита

Острый
аппендицит – это
неспецифическое воспаление червеобразного
отростка слепой кишки

Клиника зависит от:

1) Сроков развития аппендицита, от степени
воспалительных изменений.

При
катаральном аппендиците — боли
возникают вначале в эпигастрии или
имеют блуждающий характер (по всему
животу). Сначала боли неинтенсивные,
тупые, постоянные. Через 2-3 часа боли,
постепенно усиливаясь, перемещаются в
правую подвздошную область (симптом
Кохера-Волковича). Может быть однократная
рвота; влажный, густо обложенный язык.
При осмотре живот не вздут и равномерно
участвует в дыхании.

При флегмонозном аппендиците боли
интенсивны и постоянны, четко локализуются
в правой подвздошной области и нередко
носят пульсирующий характер. Рвота не
характерна, постоянная тошнота.
Проявляются признаки воспаления брюшины.
При осмотре живота отмечают умеренное
отставание при дыхании передней брюшной
стенки в проекции подвздошной области.

Гангренозный аппендицит характеризуется
уменьшением или исчезновением болей
из-за отмирания нервных окончаний в
аппендиксе. Нарастают симптомы
воспалительной реакции.

2) От расположения илеоцекального угла
и аппендикса

Ретроцекальный аппендицит – боли
начинаются в эпигастрии и локализуются
в зоне правого бокового канала или
поясничной области. Типичные симптомы
аппендицита и раздражения брюшины не
выявляются. Симптом Образцова –
это появление болей в правой подвздошной
области во время поднимания и последующего
опускания больным вытянутой правой
ноги.

Тазовый аппендицит — Типичные
симптомы аппендицита и раздражения
брюшины не выявляются. Выявляется
симптом Коупа – это болезненное
напряжение внутренней запирательной
мышцы (в положении больного лежа на
спине сгибают правую ногу в колене и
ротируют бедро кнаружи, что приводит к
появлению болей в глубине таза справа
и над лоном).

Подпечёночное расположение отростка
— Болезненность в правом подреберье,
наличие напряжения мышц и симптома
Щёткина-Блюмберга. Левосторонний
аппендицит при обратном расположении
внутренних органов (situs viscerum inversus).
Типичные симптомы выявляют в левой
подвздошной области.

3) От индивидуальных особенностей
пациента (возраста, физического состояния,
реактивности)

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа —
установление точного диагноза основного
заболевания и выяснение состояния
основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз
— залог успешного результата операции.
Именно точный диагноз с указанием
стадии, распространенности процесса и
его особенностей позволяет выбрать
оптимальный вид и объем хирургического
вмешательства. Здесь не может быть
мелочей, каждая особенность течения
заболевания должна быть учтена. Таким
образом, хирург еще перед началом
операции знает, с какими трудностями
он может столкнуться во время вмешательства,
четко представляет себе вид и особенности
предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с
правильного отбора больных в приемном
покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих
заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний
к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде
всего необходима для того, чтобы решить
вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная
операция, то следует немедленно приступать
к подготовительному этапу, который при
экстренных операциях занимает от
нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной
операции, прежде всего, являются
кровотечение любой этиологии и острые
гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка
операции с каждой минутой ухудшает ее
результат. При продолжающемся кровотечении,
чем быстрее начать вмешательство и
прекратить кровопотерю, тем больше
шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис,
перитонит с тяжелой интоксикацией и
гипотонией) более целесообразно в
течение 1-2 часов провести инфузионную
и специальную терапию, направленную на
улучшение сердечнососудистой деятельности,
а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода
при плановых операциях может составлять
от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный
токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо
обязательно указать показания и
противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операцииявляются заболевания и состояния,
которые представляют угрозу жизни
больного и могут быть ликвидированы
только хирургическим путем:

• асфиксия;

• кровотечение любой этиологии;

• острые заболевания органов брюшной
  полости (острый аппендицит, острый
  деструктивный холецистит, перфоративная
  язва желудка и ДПК, острая кишечная
  непроходимость, ущемленная грыжа);

• абсцессы, флегмоны и другие острые
  гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных
выделяют срочные операции, не откладывая
их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие
заболевания: рак легкого, рак желудка,
рак молочной железы, рак толстой кишки,
рак поджелудочной железы с механической
желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции
являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые
могут быть излечены только хирургическим
методом, но не угрожающие непосредственно
жизни больного (варикозная болезнь,
неущемленная грыжа, доброкачественные
опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых
принципиально может осуществляться
как хирургически, так и консервативно
(ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий
атеросклероз нижних конечностей,
язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании
дополнительных данных с учетом возможной
эффективности консервативного лечения.

С какими осложнениями могут столкнуться хирурги?

Коллапс.
Это острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким снижением артериального давления и значительным расстройством кровообращения. Коллапс – одно из самых опасных осложнений. Он представляет смертельную угрозу для жизни больного.
Коматозное состояние.
Коматозное состояние, или кома – глубокое нарушение сознания, которое возникает в результате повреждения клеток мозга и нарушения его кровообращения. У больного отсутствуют рефлексы и реакции на воздействие извне.
Сепсис.
Является одним из тяжелейших осложнений. В народе его называют «заражением крови». Причина сепсиса – попадание в рану и кровь гноеродных организмов. При этом вероятность развития сепсиса более высока у больных, чей организм истощен, а иммунитет низок.
Кровотечение.
Любое хирургическое вмешательство может быть осложнено кровотечением. При этом кровотечение может быть не только наружным, но и внутренним. Кровотечение может быть обусловлено как нарушением свертываемости крови, так и соскальзыванием лигатуры с перевязанного сосуда, нарушением целостности повязки и так далее.
Перитонит.
После внутрибрюшных операций возможно такое тяжелое осложнение, как перитонит. Это воспаление брюшины, причиной которого является расхождение швов, наложенных на кишечник или желудок. Если больному не будет оказана немедленная врачебная помощь, он может скончаться.
Легочные осложнения.
Недостаточная вентиляция того или иного участка легких может привести к развитию пневмонии. Этому способствует поверхностное дыхание прооперированного больного, скопление слизи в бронхах вследствие плохого откашливания, застой крови в легких из-за длительного лежания на спине.
Парез кишечника и желудка.
Проявляется задержкой стула, метеоризмом, отрыжкой, икотой и рвотой. Все эти проявления обусловлены слабостью мускулатуры пищеварительного тракта после операции на брюшной полости.
Послеоперационные психозы.
У легковозбудимых людей после хирургического вмешательства могут возникнуть галлюцинации, бред, двигательное возбуждение, отсутствие ориентации в пространстве. Причиной такого поведения может быть интоксикация после наркоза.
Тромбоэмболические осложнения.
Являются наиболее частыми осложнениями после операции. У больного, который недостаточно двигается,  развивается тромбоз и воспаление вен, образуются тромбы.
Тромбоэмболические осложнения чаще всего встречаются у людей, имеющих лишний вес, варикоз вен, нарушение свертываемости крови

В группе риска также находятся несколько раз рожавшие женщины и ослабленные люди.
Современная медицина уделяет большое внимание профилактике и предупреждению хирургических осложнений. Это достигается путем санитарно-гигиенических мероприятий в больнице, обеспечению стерильности во время операции и при послеоперационном уходе.