Симптомы и признаки сифилиса у мужчин: как распознать болезнь?

Классификация

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют несколько форм сифилиса:

• врожденный сифилис (А50): ранний, поздний, неуточненный, скрытый или нет;
• ранний сифилис (А51): первичный, вторичный, неуточненный, скрытый, другие формы;
• поздний сифилис (А52): нейросифилис, сифилис сердечно-сосудистой системы и прочие;
• другие и неуточненные формы заболевания (А53).

В клинической практике специалисты оперируют несколько другой классификацией:

• первичная форма — период от заражения до первых кожных проявлений;
• вторичная форма — характеризуется формированием сыпи и некоторых системных расстройств;
• третичная форма — терминальная стадия патологии, характеризуется образованием гумм.

Профилактика и прогноз

Профилактика включает целый ряд врачебных рекомендаций:

• избегание случайных незащищенных половых контактов;
• соблюдение правил личной гигиены;
• использование дезинфицирующих средств после незащищенного полового акта;
• приобретение индивидуальных бытовых принадлежностей: тарелки, кружки, ложки и прочих;
• прохождение регулярных медицинских осмотров;
• совместное лечение с половым партнером, больным сифилисом;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Прогноз зависит от количества времени, потраченного на диагностику, адекватности назначенного лечения, течения патологии и состояния здоровья больного. Полное излечение возможно, однако не исключается риск развития всевозможных осложнений. Летальные исходы вследствие данного заболевания фиксируются до сих пор.

Врач-дерматовенеролог рассказывает о диагностики сифилиса и его последующем лечении.

https://youtube.com/watch?v=Vb3MUM4x9r4

Первичные признаки заболевания

Первые внешние симптомы сифилиса мужчин и женщин классические – появляется твердая, круглая, синевато-красная, безболезненная язва (шанкр) и увеличиваются лимфатические узлы. Однако в диагностике болезни у женщин есть большое затруднение.

У женщин язва находится, в большинстве случаев, на шейке матки или половых губах. Очень редко гнойники появляются в области таза или живота. Естественно, увидеть первые признаки сифилиса у женщин, когда язва внутри влагалища, практически нереально. Поэтому диагностика инфекции у женщин сильно затруднена.

Во-первых, раньше появлялся 1 гнойник, а сейчас – две и более язвы. Во-вторых, очень часто наблюдается изменение структуры гнойника. Название «твердый шанкр» обусловлено наличием плотного инфильтрата внутри его. Теперь это уплотнение может не проявляться.

Язвы, если их не лечить, исчезают сами по себе через 4–6 месяцев, а уплотнение рассасывается. В большинстве случаев, следов на теле, после их, не остается. Так как их образование проходит без каких-либо болезненных симптомов, многие мужчины начинают лечиться зеленкой или марганцовкой. Способствуют самолечению и ошибочно устоявшаяся, в обществе, точка зрения, что гнойники, при люэсе, появляются только на гениталиях.

Поэтому, только при образовании каких-либо язв на пенисе или половых губах, человек бьет тревогу и идет к врачам

Здесь, самое важное, не упустить время. Затрудняет диагностирование заболевания, не только у населения, но и у врачей-венерологов, нетипичный шанкр

Обычно он проявляется в виде других заболеваний:

• Амигдалит – воспаление миндалевидных желез. Язва появляется на миндалине. Болезнь протекает по сценарию типичной ангины, с температурой, головными болями, слабостью, затрудненным глотанием. Люэс можно выделить по низкой эффективности лечения и односторонним поражением миндалины;
• Панариций – острый, гнойный воспалительный процесс пальцев рук (реже ног). Отличается от обычного заболевания тем, что гнойник заживает несколько недель;
• Регионарный лимфаденит – воспаление шеи или лица. Возникает при попадании слюны животного в кровоток человека. Выявить бактерию бледной трепонемы, вызвавшую воспаление лимфатических узлов, в этом случае очень сложно.
• Смешанный – когда сначала появляется гнойник без уплотнения, и только затем, классический шанкр. Мягкая язва прикрывает собой твердый шанкр, из-за чего у подавляющего числа инфицированных больных не возникает мыслей о другой причине их появления.

Другим признаком инфицирования люэсом, является увеличение лимфатических узлов возле паха и горла. Изменения наступают примерно через неделю после появления шанкра. Как ни странно, но именно проявление утолщений в лимфоузлах, приводит, большинство зараженных, к врачу.

Кроме шанкра появляются дополнительные симптомы сифилиса у женщин и мужчин. И у женского, и у мужского организма:

• Повышается температура тела без видимых причин;
• Растет количество лейкоцитов в крови;
• Снижается гемоглобин (наступает анемия);
• Возникают головные боли;
• Мучает бессонница;
• Пропадает аппетит;
• Проявляются раздражительность, агрессивность;
• Болят суставы и кости;
• Отекают, иногда, миндалины, гортань и гениталии. В последнем случае появляется боль при ходьбе;
• Все тело покрывает сифилитическая сыпь.

Можно ли излечиться полностью от недуга?

Лечение сифилиса — трудоемкий процесс. На начальных стадиях болезни, когда нарушения в работе организма вызваны трепонемой и продуктами ее жизнедеятельности, болезнь легко лечится. На поздних этапах на первом плане появляются аллергические реакции на возбудителя, лечить сифилис становится проблематично.

После открытия пенициллина стало возможным полное выздоровление от заболевания. Но для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. Сифилис на начальных стадиях можно вылечить за 2–3 месяца. На поздних стадиях терапия может занять до 2 лет. Венеролог должен учитывать все многообразие факторов, возможных осложнений. Опираясь на них, он определяет схему лечения. Сифилис — серьезная инфекция, но при раннем диагностировании заболевания и правильной терапии сегодня оно полностью вылечивается на 1 и 2 стадии.

Обычно назначается пенициллин в строгой концентрации. Количество инъекций и дозировка антибиотика варьируется в зависимости от проявлений недуга и его стадии.

Для полного излечения предполагается:

• при первичном сифилисе — 1 инъекция в неделю;
• при вторичном — 2 инъекции;
• при третичном — 3 инъекции;
• при нейросифилисе — 6 инъекций еженедельно.

Если сифилис обнаружен у беременных на 1–2 стадиях, он вылечивается без нанесения вреда плоду. Все лекарственные средства, проникая через плаценту, будут воздействовать на ребенка. Это лучше, чем лечить ребенка с врожденной трепонемой. Если болезнь поразила внутренние органы женщины, беременность придется прервать, несмотря на срок.

Никто не может себе гарантировать избавление от сифилиса на всю жизнь. При повторном инфицировании лечение придется проводить заново.

Современное лечение сифилиса

Современное лечение эффективными препаратами позволяет говорить о своевременном излечении пациента, но только в том случае, если заболевание не перешло в последнюю стадию своего течения, когда разрушены и поражены многие органы, кости и суставы, восстановить которые невозможно.

Лечение патологии должен проводить исключительно квалифицированный врач венеролог в условиях медицинского стационара, опираясь на результаты проведенного осмотра, опроса пациента и результатов, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Так лечение сифилиса в домашних условиях, собственными и народными методами и рецептами недопустимо. Стоит помнить, что это заболевание не просто ОРВИ, которое можно вылечить горячим чаем с малиной – это весьма серьезный инфекционной период, разрушающей организм изнутри. При первых же подозрениях, симптомах заболевания – немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенный курс лечения.

Курс терапии занимает немало времени – сам процесс выздоровления длительный и тут главное запастись немалым терпением.

Как показывает медицинская статистика и практика врачей – запущенные случаи могут лечиться не один год. Говорить о выздоровлении можно только после лабораторного подтверждения диагноза – здоров, но никак не прекращать его после того, как с тела сойдут все прыщи и язвенные образования, уплотнения лимфоузлов.

Главное, что должен помнить сам пациент, проходя курс лечения – на это время полностью исключить любой секс.

Даже если у партнера результаты показали отрицательный результат наличия в организме возбудителя – ему все же рекомендовано пройти курс превентивного лечения. Сам же курс лечения сифилиса предусматривает несколько направлений – об этом и пойдет речь далее.

Курс лечения антибиотиками

Каждому пациенту, мужчине и женщины во время прохождения курса лечения назначают приема антибиотиков – к ним возбудитель данного инфекционного заболевания чувствителен. Так сам препарат, длительность его приема и дозировку назначает врач в индивидуальном порядке с учетом всех анализов и результатов осмотра пациента.

Болезнь чувствительна к таким группам препаратов:

• препараты, содержащие в своем составе пенициллин;
• макролиды и антибиотик Цефтриаксон.

Так антибиотики, содержащие в своем составе пенициллин, весьма эффективно действуют вовремя лечения, пагубно сказываясь на возбудителе патологии. При диагностировании первичного сифилиса именно они дают прекрасную динамику лечения.

Сегодня дерматовенерологи в КВД 1 города Санкт-Петербурга не практикуют методику первой ударной дозы введения пенициллина – более эффективна методика внутримышечного введения препарата с интервалом в каждые 3 часа, что обеспечивает его постоянную концентрацию в организме.

Пенициллин (средство из некоторых видов плесневого грибка)

Так препараты, содержащие в себе пенициллин, прекрасно помогают и в борьбе с ранними стадиями течения нейросифилиса, но пока нервная система не претерпела необратимых изменений в своей работе, а также при врожденной природе поражения организма сифилисом.

Если же диагностирована третья стадия течения сифилиса – перед курсом приема пенициллина стоит пройти 2-недельную терапию такими препаратами как тетрациклин либо же эритромицин.

Азитромицин – препарат нового поколения

Сифилис и его лечение азитромицином, препаратом (антибиотик) нового поколения, макролидами также показывают хорошие результаты, в своей эффективности, не уступая антибиотикам пенициллиновой группы. При этом – побочные, негативные последствия от препарата минимальны.

Единственное же ограничение для назначения азитромицина ест диагностирование у пациента ВИЧ инфекции. Ежедневный прием 2 гр. азитромицина позволяет вылечить даже поздние формы сифилиса за полугодовалый курс лечения, но вот врожденная форма заболевания лечению этим препаратом не проводится.

Цефтриаксон

Лечение сифилиса таким препаратом как цефтриаксон также дает свои положительные результаты и динамику – его назначают даже беременным женщинам и в особо запущенных случаях. Все соединения, которые входят в состав данного препарата подавляют внутренний синтез деления и роста клеток бледной трепонемы.

Схема лечения проста – 1 укол в день, курсом лечения не менее полугода. Единственное ограничение – лечить врожденную форму сифилиса данным препаратом врачи не проводят.

Если врач диагностирует скрытую форму течения сифилиса – схема лечения и препараты аналогичны, дополненные курсом приема иммуностимуляторов и физиотерапевтических процедур.

Почему сифилис считается опасным заболеванием?

Информация о том, что все венерические заболевания опасны, поскольку оказывают значительное влияние на репродуктивную систему человека, общеизвестна. Однако почему это происходит и чем опасен сифилис, многим до сих пор неясно. Врачи объясняют:

Причина, по которой первые проявления льюиса остаются незамеченными, заключается в особенностях течения заболевания. Ведь нередко начальные проявления болезни принимаются за простуду, аллергию или кожную реакцию раздражения на аллерген. А так как при трансформировании сифилитической инфекции в скрытое течение любые кожные проявления исчезают, то без обращения к врачу болезнь становится хронической.

Опасность вторичного сифилиса заключается не только в риске ухудшения состояния здоровья с поражением всех органов, но и в дальнейшем бесконтрольном распространения возбудителя, так как мужчины с длительно прогрессирующей инфекцией являются источником заражения, сами того не зная.

Третичный сифилис: симптомы и проявления

Запущенная, последняя стадия, после которой повышается вероятность инвалидности, паралича и летального исхода. Третичный сифилис становится уже не только венерической проблемой, которая наблюдалась в области полового члена. Обширное поражение всех без исключения систем становится опасным.

Поздние осложнения, казалось бы, простого инфекционного заболевания, как сифилис на члене, достигают отделов головного мозга и центральной нервной системы, провоцируют слабоумие, нарушение двигательной активности, частичные парезы и полный паралич, слабую передачу электронных импульсов, эпилептические припадки.

Имеет большое значение, какие органы были наиболее подвержены грамотрицательной бактерии. Проявится это тяжелыми формами большого количества заболеваний. Сифилис на головке, с которого и начинала развиваться анаэробная бледная трепонема, вызовет гепатит, миокардит, дисфункцию почек, ухудшение зрения или слепоту, отсутствие слуха. Естественно, что половое бессилие и импотенция неизбежны.

Эпидемиология

Итак, что такое сифилис? В медицине заболевание относится к группе венерических инфекций, характеризуется последовательным стадийным течением и распространенным поражением большинства внутренних органов.

Интерес к его изучению обусловлен несколькими факторами:

• большой распространенностью вследствие полового пути инфицирования, наличия эпидемиологического «очага» (проституток, инъекционных наркоманов);
• опасностью бытового инфицирования лиц, контактирующих с больными особо заразным вторичным сифилисом;
• возможностью вертикального пути передачи от больной беременной женщины ребенку;
• развитием поздних форм, сопровождающихся необратимым полиорганным поражением, которое приводит к инвалидизации больного или даже летальному исходу.

В развитых странах заболеваемость сифилисом держится под строгим контролем и с каждым годом становится всё ниже. В РФ распространенность инфекции сохраняется на сравнительно высоком уровне.

Согласно последним данным, заболеваемость сифилисом в нашей стране в среднем составляет 20,4 случаев на 100 тысяч населения (против 277,3 в 1997 году). В настоящее время отмечается тенденция к увеличению скрытых высокозаразных форм сифилиса в начальной стадии, а также нейросифилиса и других необратимых осложнений.

В гендерной структуре заболеваемости мужской пол незначительно преобладает над женским. Это соотношение составляет приблизительно 54,3-59,5% против 40,4-45,7%. Наиболее часто встречаемый возраст пациентов с ЗППП составляет 30-50 лет.

Лабораторная диагностика

Диагноз нейросифилиса ставится на основании клинических данных и данных анализа спинномозговой жидкости. Изменения CSS, характерные для нейросифилиса, включают увеличение количества лейкоцитов и концентрации белка. 

Тесты крови и CSS, выполняемые у пациентов с подозрением на нейросифилис, подразделяются на методы лабораторных исследований общих заболеваний (VDRL) или RPR (методы быстрой регистрации плазмы) и трепонемические методы (FTA-ABS). Благодаря своей высокой специфичности, VDRL является одним из наиболее часто используемых тестов для диагностики сифилиса.

При нейросифилисе в спинномозговой жидкости часто обнаруживает плеоцитоз и повышенный уровень белка. Плеоцитоз считается менее специфическим индикатором у ВИЧ-инфицированных, особенно при отсутствии лечения ВИЧ и высоком уровне CD + Т-клеток периферической крови. 

Тесты на непрепонемическую сыворотку положительны почти во всех случаях нейросифилиса, но могут быть отрицательными при поздней стадии нейросифилиса, поскольку титры со временем снижаются, особенно после лечения. В случае отрицательного результата теста CSS VDRL у пациента с нейросифилис-специфическим синдромом рекомендуется использовать трепонемический тест CSS . Чувствительность и специфичность серологических тестов обсуждаются в таблице 2.

Тест на непрепонемическую сыворотку при нейросифилисе

Трепонемические тесты сыворотки и CSS обычно остаются положительными на протяжении всей жизни, если человек не лечится, но тест спинномозговой жидкости становится отрицательным на 15% у пациентов через несколько лет после лечения неосложненного сифилиса. Ложноположительные результаты могут быть получены из-за заражения крови, когда количество эритроцитов превышает 1000 мм3.

В США всем пациентам с диагнозом сифилис (и нейросифилис) рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Как справиться с генитальным недугом?

Для начала лечения не нужно ожидать появления атрофии тканей. Лучше, если терапия будет применена на наиболее ранних стадиях.

Лечение может проходить как с использованием различных специальных медикаментов, так и в стационаре под присмотром венеролога. Терапия иногда проводится и амбулаторным способом.

При возникновении язвочек и прочих симптомов на пенисе, доктор должен сделать упор на устранение инфекции и причины недуга.

Схема лечения, преимущественно, составляется по одному принципу:

1. Назначается прием антибактериальных средств. Допустимо применение Бензилпенициллина, Бициллина, Олететрина, Тетрациклина, Докилана, Эритромицина, Ретарпена, Экстенциллина. Дозировка и длительность приема подбирается доктором. Самолечение в данном случае всегда усугубляет ситуацию;
2. Помимо антибиотиков, больному назначают прием средств на йоде или висмуте. Речь идет о Бисмовероле, Бийохиноле. Подойдёт и обычная йодовая спиртовая настойка, смешанная с молоком. Лекарство принимают трижды в день после еды;
3. Может пригодиться введение биогенных стимуляторов. Это могут быть: стекловидные тела, сок столетника, плацента;
4. Рекомендовано применение иммуномодулирующих средств – Левамизола, Метиларацила, и приём витаминных препаратов (в обязательном порядке). Лучше всего употреблять аскорбиновую кислоту, витамины В из-за их способности к укреплению иммунитета и улучшению обменных процессов.

Некоторые специалисты используют для лечения нетипичные методы, например, проводят пиротерапию.

Смысл процедур в умышленном/искусственном повышении температуры тела пациента для стимуляции работы иммунной системы.

Использование пиротерапии уместно на последней фазе развития заболевания. Применять её для борьбы с язвочками бесполезно.

Чтобы избавиться от язв и шанкров на половом органе, можно начать курс из ванночек на бензилпенициллиновом растворе, аппликаций на мазях (гепариновая, ртутная). Мокнущие папулы устраняются с помощью каломелевых примочек с тальком.

Одобрено использование синтомициновой, тетрациклиновой мази и Левомеколя. От гумм назначают синтомициновую, эритромициновую, висмутовую и ртутную мази.

Внимание, аномально!

После инкубационного периода наступает время для образования язв и соответственно болезнь переходит в первую стадию.

Исходя из этого, непредвиденные проявления подразделяют на несколько категорий:

• Поражение сосудов кожи, что возникают около сифилитического шанкра. Такой симптом меняет цвет, пениса, мошонки мужчин и женских гениталий, на более темный с синим оттенком. Женщина присуще более частое возникновение сифилиса на губах. Его часто путаю с другими воспалительными процессами по гинекологическому направлению. Однако только сифилису присущий отек, что при диагностике не покажет особы отклонений от нормы, но у человека при этом будут воспалены лимфатические узлы.
• Идиопатический сифилом – воспаление, что вызывает трепонему бледную на трех основных пальцах руки. Кусочки кожи, в местах поражения облезают, что приводит к небольшим потерям крови, больше похожим на полученный недавно ожог средней степени.
• Сифилитический амигдалит представляет собой воспаление миндалины подчелюстной или шейной. При этой аномалии структура самой миндалины не меняется, только присутствует воспалительный процесс, затрудняющий глотание слюны и пищи. Все сопутствующие симптомы больше напоминают ангину (температура, больное состояние, боль при глотании), но в нашем случае воспаление присутствует только в одной миндалине.

Этапы развития сифилиса: первичная стадия

 Даже если внешние проявления патологии не оставляют сомнений в ее названии, проведение клинических анализов обязательно. Это поможет не только подтвердить предварительный диагноз, но и установить стадию льюиса, определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Через сколько проявляется первичный сифилис у мужчин?

Через полтора-два месяца, как только закончится период инкубации. Первые его признаки могут выглядеть как небольшие язвочки или эрозивные образования, расположенные в месте первичного контакта с бактерией.

Размер такой язвы небольшой – несколько миллиметров в диаметре, края ее ровные, форма округлая, в средине наблюдается уплотнение, которое и дало название образованию – твердый шанкр. Такое проявление сифилиса у мужчин является самым первым признаком первичной стадии, сохраняется оно около двух недель, а потом исчезает самостоятельно, без какого-либо лечения.

Кроме половых органов (пениса, яичек, мошонки), шанкры могут возникнуть и на других частях тела. Нередко язвы обнаруживаются на руках, ладонях, боках туловища, нижней части живота, спине. Такое расположение является свидетельством не интимного заражения, то есть вирус проник непосредственно в кровь парня.

Еще одно частое место образования уплотнения – ротовая полость. Поражение слизистых оболочек рта происходит при инфицировании бытовым путем или при оральных ласках партнерши по сексу. Такие шанкры возникают чуть раньше, так как микрофлора ротовой полости является прекрасной средой для активного размножения всех патогенных микроорганизмов.

Парни хорошо себя чувствуют, и если шанкр образуется в недоступном внешнему осмотру месте (в гортани, на миндалинах, спине, слизистой анального отверстия), больные его просто не замечают, из-за чего не обращаются к доктору, позволяя болезни прогрессировать дальше. Только у небольшого процента пациентов наблюдаются симптомы недомогания: усталость, повышенная утомляемость, лихорадка, незначительное повышение температуры. Но как только шанкры исчезают, начинает развиваться следующая стадия льюиса, что проявляется более ярко:

• увеличиваются лимфатические узлы в месте контакта с патогенным микроорганизмом: в паховой области, на шее, подмышками;
• изменяется психоэмоциональное состояние: чувство раздражительности резко сменяется апатией, тревога – агрессией и т.д.;
• ухудшается аппетит;
• возникает ломота в суставных соединениях, боли в мышцах;
• температура тела держится в районе 37,2 – 37,5 градуса.

У подавляющего большинства пациентов наблюдается отечность интимных органов, что создает дискомфорт при движении.

Если диагностировать льюис на этом этапе не удалось и терапия не проводится, он переходит в следующую, вторичную стадию. Она считается хронической, так как протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Вторичный сифилис

Как выглядит сифилис у мужчин на вторичном этапе? Проявления его весьма разнообразны. К этому времени возбудитель заболевания уже покидает лимфатические узлы (именно в них происходит активное размножение трепонем) и проникает в кровоток, который разносит бактерии по всем внутренним органам. Первыми под удар попадают головной и спиной мозг, то есть центральная нервная система. К основным проявлениям вторичного этапа относятся:

• приступы паники и тревоги;
• резкие перепады настроения;
• появление одышки;
• нарушения сердечного ритма.

Основным признаком данной стадии являются высыпания на коже – сифилиды. Они имеют разную форму, цвет, структуру, при этом появляются и исчезают самостоятельно. Сначала они похожи на обыкновенную крапивницу, что позволяет спутать их с аллергической реакцией. Если парень начинает заниматься самолечением и принимать антигистаминные средства, спустя несколько дней сыпь исчезает, а больной решает, что лечение помогло.

Характерным отличием сифилитической сыпи является отсутствие зуда, присущего всем дерматологическим патологиям. Еще один специфический симптом – отсутствие выделений из половых органов при сифилисе у мужчин, характерных для всех половых инфекций.

Диагностика

Диагностика скрытого сифилиса включает несколько основных этапов:

1. Клинический осмотр пациента врачом. При первичном обследовании врач осматривает половой орган и все тело на остаточные рубцы, уплотнения и язвы. Параллельно узнает, какие были симптомы схожие с данным вирусом ранее, особенно после незащищенного полового акта. Какие были перенесены болезни, был ли прием антибиотиков – в общем, любую информацию, помогающую определить срок инфицирования, обстоятельства и характер половой жизни пациента.
2. Осмотр полового партнера пациента. Очень часто параллельный осмотр полового партнера пациента и членов семьи помогает создать общую картину болезни. Так как у кого-то из них может быть перенесенная или в стадии обострения третичная форма. В этом случае пациент был инфицированным достаточно давно и, скорее всего, является носителем скрытой формы.
3. Сдача анализов (ПЦР, RPR, РИФ, РИБТ). Сдача анализов считается наиболее эффективным методом определения скрытого типа. Но каждый из анализов может показать разные результаты, что обусловлено приемом антибиотиков и перенесением других вирусов. Например, малярия или туберкулез, пневмония, гепатит и т.д.
4. Люмбальная пункция. Данный анализ включает в себя забор церебральной спинной жидкости. Это необходимо по причине частой патологии в этой области именно для скрытой формы, а после, на поздней стадии с развитием менингита.

Все пациенты при подозрении на скрытый тип должны диагностироваться на выявление отклонений нервной и соматической систем, язв или гумм, шанкров и других сопутствующих заболеваний.