Перелом ключицы: каков план лечения?

Реабилитация

По назначению врача больной должен проходить курс реабилитации. Как правило, это происходит в самом скором времени после оказания помощи. Реабилитация необходима для предотвращения развития синдрома «замороженного плеча». Курс восстановления поможет избавиться от скованности в движениях и вернёт возможность движений в полном объёме.

Полная реабилитация длится 3-6 недель. Первые занятия проходят в фиксирующей косынке, повязках Дезо или кольцах Дельбе. В зависимости от индивидуальных особенностей перелома назначают курс ЛФК (лечебная физкультура), массажа, занятий плаванием.

Сначала выполняют пассивные упражнения, после снятия фиксирующей повязки расширяют спектр упражнений, а после начинают выполнять силовые нагрузки. Это позволяет восстановить мышечную силу, а также подвижность застоявшихся суставов.

Строение и функции ключицы

Ключица представляет собой изогнутую трубчатую кость. Она имеет S образную форму в виде изогнутого ключа. Именно по этой причине она носит такое название. Если пуститься немного в размышление, то слово ключица происходит от слова ключ, что вызывает аналогии со словом запирать. Таким образом, можно сказать, что ключица «запирает» или защищает жизненно важные органы верхней части туловища.

Ключица состоит из трех костей:

• стернальный конец — участок, который крепится к лопатке;
• акромиальный конец — крепится к грудине;
• тело — представляет собой среднюю часть ключицы.

Ключицу легко найти и прощупать. Она располагается над первым ребром грудины.

Ее функции:

• благодаря ей рука движется в широкий диапазоне, то есть она является базисом, где подвешивается в свободном состоянии лопатка и верхняя конечность;
• предохраняет от повреждений шейно — подмышечный канал, через который проходят важные элементы;
• транслирует нервные импульсы от верхней конечности к осевому скелету.

Однако, будучи длиной костью, ключица не содержит костного мозга, как другие трубчатые кости.

Реабилитация после перелома

Полное восстановление после такой травмы составляет около полугода, при неосложненной ситуации. Если применялось оперативного лечения, то в течении полугода-года после проведения вмешательства извлекаются средства остеосинтеза. Соответственно срок реабилитации значительно увеличивается повторным заживлением хирургической раны.

Общие рекомендации по восстановлению после перелома ключицы

Сколько времени займет заживление перелома ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, качества и своевременности оказанной врачебной помощи

Немаловажно также соблюдение определенного режима самим пострадавшим и следование рекомендациям специалиста. Особенно при сложных переломах с применением остеосинтеза, поскольку возможно разрушение средств фиксации или смещение осколков либо воспаление костной ткани

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика возможна через полгода после снятия гипса. Возможно использование гантелей небольшого веса, тренажеров типа бабочка, упражнений для восстановления тонуса мышц прикрепленных к ключице.

Физиотерапия

Физиотерапия может применяться в раннем периоде после травмы.

Есть несколько возможных сценариев ее использования, с учетом особенностей травмы и состоянием пациента.

Массаж

После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки важно добиться укрепления новых костных тканей. Для правильной реорганизации костная мозоль нуждается в разнообразных нагрузках

Важно правильно, с помощью рекомендаций врача, выбрать режим и темп увеличения нагрузки на кость. В домашних условиях массаж служит хорошим подспорьем для общего восстановления и позитивно влияет на физиологическое состояние сросшейся после перелома ключицы. Достигается это как прямым физическим воздействием так и через рефлекторное влияние этой процедуры на состояние кровеносной системы.

Препараты и пищевые добавки

Основным источником строительного материала для построения новой костной ткани является рациональное питание. Но в силу физиологических особенностей всасывания необходимых в этот период кальция, фосфора, а также органических веществ-предшественников костных белков, зачастую возникает их острый дефицит в период восстановление. Исправить эту ситуацию призваны пищевые добавки содержащие комплексы витаминов, кальций и витамин D и также хондропротекторы.

Питание

Любая травма повышает уровень нагрузки на физиологических систем организма. Прекрасным методом нейтрализации негативных последствий и избежания последующих проблем выступает рациональное питание, обогащенное свежими фруктами, овощами и молочной продукцией.

Реабилитация после перелома

Полное восстановление после такой травмы составляет около полугода, при неосложненной ситуации. Если применялось оперативного лечения, то в течении полугода-года после проведения вмешательства извлекаются средства остеосинтеза. Соответственно срок реабилитации значительно увеличивается повторным заживлением хирургической раны.

Общие рекомендации по восстановлению после перелома ключицы

Сколько времени займет заживление перелома ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, качества и своевременности оказанной врачебной помощи

Немаловажно также соблюдение определенного режима самим пострадавшим и следование рекомендациям специалиста. Особенно при сложных переломах с применением остеосинтеза, поскольку возможно разрушение средств фиксации или смещение осколков либо воспаление костной ткани

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика возможна через полгода после снятия гипса. Возможно использование гантелей небольшого веса, тренажеров типа бабочка, упражнений для восстановления тонуса мышц прикрепленных к ключице.

Физиотерапия

Физиотерапия может применяться в раннем периоде после травмы.

Есть несколько возможных сценариев ее использования, с учетом особенностей травмы и состоянием пациента.

Массаж

После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки важно добиться тканей. Для правильной реорганизации костная мозоль нуждается в разнообразных нагрузках

Важно правильно, с помощью рекомендаций врача, выбрать режим и темп увеличения нагрузки на кость. В домашних условиях массаж служит хорошим подспорьем для общего восстановления и позитивно влияет на физиологическое состояние сросшейся после перелома ключицы. Достигается это как прямым физическим воздействием так и через рефлекторное влияние этой процедуры на состояние кровеносной системы.

Препараты и пищевые добавки

Основным источником строительного материала для построения новой костной ткани является рациональное питание. Но в силу физиологических особенностей всасывания необходимых в этот период кальция, фосфора, а также органических веществ-предшественников костных белков, зачастую возникает их острый дефицит в период восстановление. Исправить эту ситуацию призваны пищевые добавки содержащие комплексы витаминов, кальций и витамин D и также хондропротекторы.

Питание

Любая травма повышает уровень нагрузки на физиологических систем организма. Прекрасным методом нейтрализации негативных последствий и избежания последующих проблем выступает рациональное питание, обогащенное свежими фруктами, овощами и молочной продукцией.

Иммобилизация

В процессе срастания частей поврежденной кости появляется необходимость в иммобилизации. Покой нужен прежде всего для скорейшего срастания и исключения нежелательных смещений

Следует отдать должное внимание процессу ношения фиксирующих средств, иначе это может непосредственно влиять на здоровье, вплоть до инвалидности. Надлежащая иммобилизация способна не допустить образование ложного сустава или костной мозоли, а так же практически исключает возможность ограничения движения руки или не полную ее функциональность после завершения лечения

Не стоит пренебрегать повязкой даже если произошел перелом ключицы без смещения.

Наиболее распространенным средством фиксации является гипс или торакобрахиальная гипсовая повязка (грудинно-плечевая). В настоящее время гипс может быть заменен на современные полимерные материалы, качество которых не уступает гипсу, а чаще всего превосходит, в первую очередь в удобстве использования.

Виды фиксирующих приспособлений

Фиксирующие повязки имеют свои плюсы и недостатки, тем не менее призваны обеспечить покой поврежденному суставу и обезопасить от нежелательных воздействий в случае транспортировки или перемещения.

Следует отметить несколько основных фиксирующих средств:

1. Косыночная повязка
2. 8-образная повязка
3. повязка Дезо
4. повязка Вельпо
5. Кольца Дельбе

Лечение

Методы лечения перелома ключицы подразумевают придание поврежденной кости первоначального и естественного положения. В случаях травмы без смещения или небольшого смещения и при возможности травматологом вправить его с помощью внешних воздействий (репозиции) операция считается нецелесообразной. В таком случае ограничиваются наложением фиксирующих средств, добиваясь полной иммобилизации. Следуя всем правилам и рекомендациям, срастание ключичной кости и восстановление утраченных функций происходит в течение полутора месяцев, после чего дополнительные поддерживающие средства удаляются и следует процедура реабилитации. При сложных переломах могут образовываться осколки, которым практически невозможно придать нужное расположение, ограничившись лишь внешним воздействием, в этом случае прибегают к оперативному лечению перелома ключицы.

Закрытая репозиция — манипуляции основанные только на внешних воздействиях без вскрытия места травмы, травматолог вправляет кость и придает ей необходимое положение. Далее проводится контрольный рентгеновский снимок, при успешных действиях рука и ключичная кость иммобилизируются. В случае неудачи может проводится повторная закрытая репозиция или назначаться операционное вмешательство.

Открытая репозиция или оперативное вмешательство применяется в случае невозможности устранить смещение только лишь внешним воздействием. Зачастую такие радикальные меры требует лечение перелома ключицы со смещением. К этой категории так же можно отнести открытые переломы, многооскольчатые, перелом акромиального конца ключицы, создающие опасность повредить близлежащие сосуды, острые отломки, способные повредить кожный покров. Травмированная область вскрывается, далее части кости (или отломки) соединяются с помощью вспомогательных атрибутов (остеосинтез), что так же позволяет не допустить повторного смещения в процессе заживления. Чаще всего такими вспомогательными атрибутами являются штифты. В особо сложных случаях могут применяться шурупы и пластины.

Штифт представляет из себя металлический прут, концы которого вводятся в отломки, препятствуя их смещению или разъединению.
Пластины и шурупы применяются при отсутствии достаточной длины отломка, либо при образовании нескольких отломков (осколков).

В процессе операции устанавливается дренаж (Как способ вывода возможных нежелательных субстанций, например таких как гной).

После завершения необходимых действий применяется временная иммобилизация и ведется наблюдение за пациентом в течение нескольких дней. Если ничего не вызывает опасений — дренаж удаляется, а временные фиксирующие средства заменяются на постоянную иммобилизацию.

Контроль за процессом срастания кости осуществляется с помощью рентгеновского снимка через 3 недели после удачного завершения операции, примерно в это же время допускаются частичные движения.

Препараты

Препараты назначаются в зависимости от степени тяжести вреда нанесенного здоровью. В том числе могут назначаться анальгетики для снятия болевых симптомов в процессе лечения.
Применяются общие лекарственные средства для укрепления костей, содержащие кальций и витамины.
При открытых переломах ключицы могут назначаться антибиотики.

Противозудные. Во время ношения гипса возможно возникновение кожного зуда, с данной проблемой помогут справиться антигистаминные препараты, такие как «Цетрин», «Супрастин».

Витамины и препараты с содержанием кальция. Препараты профилактического действия с высоким содержанием кальция, необходимым элементом для построения костной ткани. К этой же группе можно отнести витамины.

Препараты для поддержания иммунной системы организма. Общеукрепляющие лекарственные средства. Поддержание иммунитета на должном уровне.

Антибиотики. Антибиотики могут быть использованы при открытых переломах и используются только по назначению лечащего врача.

Анальгетики и болеутоляющие. От болеутоляющих препаратов рекомендуется воздержаться и использовать их только в крайних случаях.

Клиническая картина

Признаки перелома ключицы зависят от того, какой тип имеет травма. Более тяжелыми являются повреждения, отягощенные смещением костных отломков. Такие травмы тяжелее поддаются лечению и во время них нередко развиваются осложнения.

Со смещением

Если костные отломки сместились со своего места, то симптомы перелома ключицы будут более выраженными, чем при травме без смещения. У пострадавшего мгновенно развивается сильный болевой синдром, который прогрессирует. Движения руки резко ограничены, в то время как в плечевом поясе появляется патологическая подвижность. Для облегчения боли человеку приходится поддерживать руку в области локтя или предплечья, а также прижимать ее к телу.

В районе повреждения развивается отечность тканей, из-за чего сглаживается надключичная ямка. На вид поврежденное предплечье кажется короче здорового и немного наклоняется вперед, рука же наоборот становится короткой и обвисшей. Потерпевший принимает вынужденное положение головы с наклоном к больной руке. Отломки костей в месте травмы натягивают кожу под определенным углом, и область повреждения напоминает палатку. Если пострадавший двигает плечом, то можно услышать характерный для перелома хруст трущихся друг об друга отломков.

Если травма имеет открытый характер, кровь изливается наружу. Если отломки пережимают подмышечные артерии, то изменяется цвет руки. Она становится бледной ближе к месту травмы и синеватой в области кисти. Происходит прекращение пульса и онемение конечности. На ощупь рука холодная, так как в ней отсутствует циркуляция крови.

Если травма отягощается смещением отломков, то происходит повреждение нервов, артерий и вен. Когда разрываются крупные сосуды, то происходит сильная кровопотеря, на которую указывает бледный цвет кожи, пониженное давление, сбои сердечного ритма. Если повреждены нервные окончания, то происходит потеря чувствительности в руке, ее онемение и малоподвижность пальцев.

Без смещения

Перелом акромиального конца ключицы без смещения отломков чаще можно встретить в детском возрасте, ведь их мышечная ткань еще не настолько сильна, чтобы двигать разломившуюся кость во время спазма. Распознать такой перелом тяжелее, человек может ощущать незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек. Такая травма до проведения рентгенологического исследования может быть принята за ушиб, человек, получивший перелом ключицы, симптомы игнорирует, продолжая работать рукой.

Как проводится лечение?

Лечение перелома ключицы проводится только после тщательного проведения диагностики. Как правило, с постановкой диагноза не бывает проблем, так как переломы ключичных костей имеют ряд специфических симптомов и клинических признаков. Рентгенологическое исследование проводится в обязательном порядке, на снимке можно четко определить степень тяжести перелома, наличие и локализацию смещения, а также идентифицировать перелом от вывиха.

Консервативное лечение предполагает проведение одномоментной репозиции различными способами. В дальнейшем отломки костей фиксируются в правильном положении с помощью гипсовой повязки или шины СИ, что позволяет им сращиваться. Процедура выполняется с местной анестезией, для чего в область травмы вводится раствор прокаина.

Что касается оперативного лечения, то оно целесообразно в следующих случаях:

1. когда имеет место повреждение сосудисто-нервного пучка;
2. при открытых переломах;
3. при многооскольчатых переломах, когда существует риск повреждения нервов, сосудов или перфорации кожных покровов острыми краями отломков.

При операции отломки кости обнажаются и проводится открытая репозиция с последующей фиксацией с помощью специальных штифтов, пластин, костных гомотрансплантантов или серкляжей. В дальнейшем после операции проводится иммобилизация путем наложения гипсовой торакобрахиальной повязки.

На 3-4 день лечения на область перелома назначают УВЧ, а для неиммобилизированных суставов – ЛФК. Примерно с 7-10 дня лечения начинают выполнять статические сокращения мышц плеча и предплечья. Начиная с 18-21 дня, лечение дополняется электрофорезом препаратов фосфора и кальция.

После снятия гипсовой повязки выполняется повторное рентгенологическое исследование. При благоприятном сращивании пациент переходит к восстановительному лечению — как правило, это ЛФК, массаж, электрофорез, озокерит, лазеротерапия и т.д.

Симптомы перелома ключицы

Признаки перелома ключицы включают болевой синдром, нарушение функций конечности, искажение плечевого пояса. Кроме того зависимо от типа переломов и осложнений возможны следующие симптомы такой травмы:

• свисание руки вдоль тела и невозможность ею двигать;
• прижимание пострадавшим согнутой в локтевом суставе конечности к туловищу с целью снизить интенсивность болевых ощущений;
• изменение положения лопатки;
• деформация формы плеча;
• сломанная ключица изменяет свою форму, что заметно при хрупком сложении пострадавшего;
• отечность и повышение температуры в зоне травмы;
• нарастание припухлости в зоне травмы, с побледнением окружающих тканей и ухудшением самочувствия пострадавшего свидетельствуют о кровотечении;
• невозможность двигать конечностью в комбинации с потерей чувствительности и чувством холода может говорить о повреждении нервного ствола.

Что делать

Как лечить перелом ключицы, чтобы восстановление произошло как можно скорее?

Лечебные мероприятия складываются из нескольких этапов:

• первая помощь;
• основное лечение;
• реабилитация.

Первая помощь

Оказание первой помощи складывается из нескольких мероприятий.

1. Обезболивание. Так как человека беспокоит острая боль, необходимо дать ему обезболивающие препараты — Кетарол, Анальгин, Пенталгин. Можно приложить к груди лед, завернутый в полиэтилен и ткань, таким способом можно не только устранить боль, но и снять отек.
2. Остановка кровотечения. Если имеется открытый перелом, необходимо остановить кровотечение жгутом. После этого рана обрабатывается антисептическими средствами и накладывается стерильная повязка.
3. Иммобилизация. Если нет возможности использовать медицинские шины, применяют подручные средства. В подмышечную впадину кладут плотный, мягкий комок из ткани, ваты, пакетов или одежды. Затем сгибают руку так, чтобы предплечье было параллельно полу и подвешивают его на косынку или шарф. Желательно руку прибинтовать к туловищу, тогда пострадавший сможет расслабить конечность, что снизит болевые ощущения.

Важно! Нельзя самостоятельно пытаться сопоставлять отломки. Это может закончиться повреждением мягких тканей, сосудов и нервных окончаний

Правильно оказанная первая помощь значительно снижает риск развития осложнений.

Основное лечение

Чем лечить перелом ключицы, какие методы для этого используются? При восстановлении сломанной кости используют консервативный и оперативный способы.

Консервативное лечение перелома ключицы показано при отсутствии смещения отломков кости и риска повреждения внутренних органов. Оно осуществляется путем закрытой репозиции. После того, как врач придаст кости правильное положение, проводится контрольный рентгеновский снимок и человеку накладывают гипсовую повязку.

Если консервативное лечение переломов ключицы не дает эффекта или имеется выраженное смещение отломков, требуется операция. Хирург производит открытый доступ к кости и сопоставляет смещенные отломки, удаляет свободно лежащие кусочки кости.

После этого проводится фиксация ключицы металлической пластиной. Подробнее об оперативных методах лечения можно узнать, посмотрев видео в этой статье.

Сколько лечится перелом ключицы, зависит от ряда факторов:

• возраст человека;
• наличие сопутствующей патологии;
• тяжесть травмы;
• тактика лечения.

Срок консервативного лечения составляет 1-1,5 месяца. При оперативном вмешательстве этот срок сокращается в несколько раз.

Реабилитация

Лечение при переломе ключицы предполагает назначение реабилитационных мероприятий. Так как лечить сломанную ключицу допускается амбулаторно, то и реабилитационное лечение в домашних условиях осуществляется человеком самостоятельно.

Таблица. Реабилитационные меры:

Наряду с традиционной терапией успешно применяется лечение народными средствами.

Самостоятельно легко приготовить средства как внешнего, так и внутреннего воздействия.

1. Порошок из яичной скорлупы. Скорлупу нескольких яиц тщательно промыть и растереть. Добавлять в небольшом количестве в любую пищу. Это природный источник кальция, необходимого для сращивания костей.
2. Компресс из сырого картофеля. Этот овощ может обезболивать. Кашицу из картофеля завернуть в несколько слоев марли и приложить к месту перелома.
3. Отвар из цветов календулы. 4 ложки цветов залить стаканом кипятка, довести до кипения и настоять в течение дня. Принимать по 40 мл 4 раза в день. Считается, что такой отвар способствует ускорению сращивания костей.

Перелом ключицы, лечение перелома ключицы.

Если рассматривать ключицу с физиологической точки зрения, то она представляет собой пружиняющую распорку, которая расположена между грудиной и плечом. Благодаря такому расположению ключицы не происходит смещение плеча. Помимо этого, ключица является защитой для сосудов и нервов, отходящих к центральной нервной системе.

Классификация

При переломе ключицы важно выяснить, какой тип имеет повреждение, ведь от него могут зависеть тактика, сроки лечения и восстановления. Если человек сломал ключицу, доктора при постановке диагноза могут установить один из следующих видов

Исходя из времени появления:

• врожденный — достаточно распространенное явление, когда ребенок рождается с поломанной ключицей. Перелом может произойти во время прохождения по родовым путям, если у роженицы анатомически узкий таз или плод занимает неправильное положение (ножное, ягодичное или поперечное), а также когда доктора пользуются дополнительными приспособлениями, извлекая плод (акушерскими щипцами, вакуум-аспирацией);
• приобретенный — который случился сразу после родов, либо в течение всей жизни.

Исходя из причины:

• травматический перелом — происходит, если на кость воздействует сила больше, чем ключица может выдержать;
• патологический — возникает, если костная ткань слабая по причине сопутствующих заболеваний — остеомиелита, туберкулеза костей, онкологических болезней, недостатка кальция в организме.

• открытый перелом во время которого повреждается кожа;
• закрытый перелом, когда кожный покров не нарушен.

Исходя из места локализации:

• внутрисуставный перелом ключицы, во время которого происходит нарушение в одном из двух имеющихся суставов;
• околосуставный, когда повреждению подлежит часть кости, лежащая около сустава;
• внесуставный — перелом ключицы в области ее метафиза (середины кости).

В зависимости от нарушения целостности надкостницы:

• при переломе ключицы по типу «зеленой ветки» надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма распространена в детском возрасте;
• трещина;
• полный перелом кости и надкостницы.

По линии разлома:

• поперечный — линия разлома проходит поперек кости;
• продольный — кость разломана вдоль;
• винтообразный — нижний отломок прокручивается вокруг своей оси;
• спиральный — линия идет вокруг кости по спирали.

По смещению отломков:

• перелом ключицы без смещения (перелом без смещения является самым легким и требует минимум времени для срастания);
• повреждение кости со смещением костных отломков.

При переломе ключицы того или иного вида, доктора разрабатывают разный план лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при переломе ключицы или в ходе лечения могут возникнуть осложнения, например, разрыв сосудов, либо же присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения называются осложненными переломами.

Клиническая симптоматика повреждения

Все травмы имеют как общие симптомы, связанные с нарушением состояния организма в целом, так и местные проявления, которые позволяют поставить достоверный диагноз в затруднительных случаях. Генерализованные симптомы ушиба и вывиха практически не имеют отличий друг от друга. К ним относят:

• общее и местное повышение температуры до тридцати восьми градусов;
• тошноту и рвоту;
• головные боли, головокружения;
• нарушения сна;
• повышенную утомляемость и снижение работоспособности;
• изменение толерантности к физическим нагрузкам.

Для местных признаков ушиба характерно образование отёчности в зоне поражения, изменение цвета кожных покровов и болезненность при надавливании. Единичный лёгкий ушиб может практически не проявлять себя внешне.

При ушибе ключицы в области поражения формируется изменение цвета кожных покровов

Таблица: сравнительная характеристика разных видов вывихов

Строение

Являясь одной из основных костей плечевого пояса, ключица обеспечивает жесткую сцепку туловища с рукой. Ключица представляет из себя кость S-образной формы, ее строение и соединение с остальной системой плечевого пояса обеспечивает свободное движение руки практически во всех направлениях, благодаря чему ключица и получила свое название (подобно ключу в замочной скважине). Внешний конец ключицы носит название акромиальный и имеет шершавую поверхность, служащую для крепления мышечных и сухожильных тканей. Следует учитывать, что за ключичной костью (шейно-подмышечный канал) проходит большое количество нервных окончаний, повреждения которых могут вызвать неблагоприятные последствия.