Признаки, стадии и лечение ожогового шока

Первая помощь

Как только замечены малейшие признаки, указывающие на развитие данного состояния, следует приступать к активным действиям.

Первая помощь при ожоговом шоке на догоспитальном этапе:

1. Устраните воздействие повреждающего фактора. Пострадавшего следует как можно дальше отнести или оттащить от источника высокой температуры.
2. Освободите поврежденную область от одежды. Одежду необходимо разрезать или разрывать, но ни в коем случае не снимать привычным способом, это может привести к еще большим повреждениям. В случае если часть одежды прилипла или пригорела к коже, ее нельзя отдирать, а следует аккуратно обрезать вокруг.
3. Оцените поврежденную площадь. Для этого можно использовать «Правило ладони», поскольку площадь кожи ладони занимает примерно 1%. Визуально оцените процентное количество поврежденного участка.
4. Профилактика инфицирования. Нанесите на пораженную область раствор фурацилина с новокаином при помощи стерильной ваты, бинта или марли. Возможно использование 70% спирта. Ни в коем случае нельзя наносить на ожог маслянистые растворы, мази или крема – они создают идеальные условия для размножения бактерий.
5. Доступ кислорода. Дайте возможность пострадавшему свободно дышать, освободите грудь и шею от сдавливающих элементов одежды.
6. Обезболивание. При отсутствии тошноты или рвоты следует выпить любой анальгетический препарат, доступный в аптеке (Анальгин, Кеторолак). Желательно проводить внутривенное или внутримышечное введение препаратов.
7. Восстановление электролитного баланса. Заварите пациенту сладкий чай или обеспечьте достаточное количество минеральной воды, содержащей микроэлементы.
8. Согревание. Как только пострадавшего начинает морозить – накиньте на него теплый плед или одежду чтобы избежать чрезмерной потери тепла.

По приезду на место происшествия, врач скорой помощи проводит диагностику состояния, начинает специализированное лечение:

• при выраженном болевом синдроме вводятся наркотические анальгетики;
• проводится инфузионная терапия с использованием раствора глюкозы, белковых растворов, коллоидов и кристаллоидов;
• поддерживается нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы;
• проводятся врачебные манипуляции, направленные на стимуляцию секреции мочи.

Алгоритм оказания медицинской помощи предполагает госпитализацию в реанимационное отделение с последующим оказанием хирургической помощи.

Классификация ожогового шока

Развитие ожогового шока зависит от того, как быстро была оказана помощь пострадавшему, поэтому очень важно выполнить следующие действия:

• До приезда врачей освободить потерпевшего от поражающего фактора, избавить от одежды, поврежденный участок дермы, разрезав ее ножницами.
• При целостных кожных покровах охладить поверхность холодной водой в течение 20 минут.
• Для предупреждения обезвоживания потерпевшего следует напоить теплой водой. Подойдет сладкий чай, минеральная щелочная вода, а также можно использовать содовый раствор.
• Пострадавшего, с ожоговым шоком при ознобе, накрыть теплой одеждой или одеялом.
• Дать успокаивающие средства.
• Для обезболивания ввести внутримышечно «Анальгин» или «Парацетамол». При использовании лекарственных средств в таблетках их лучше измельчить для ускорения всасывания.
• Наложить на ожоговую поверхность стерильные салфетки, смоченные перекисью водорода, хлоргексидином или фурацилином.
• При получении химического ожога необходимо хорошо обмыть поврежденную поверхность кожи водой. Это поможет уменьшить глубину раны.

Для определения площади поражения прикладывают ладошку, считая, что ее площадь составляет 1% пораженного участка. При необходимости делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Закончив оказывать первую помощь, больного транспортируют в больницу для последующего лечения.

Лечение шокового состояния проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

Подбирается курс терапии, способствующий восстановлению нарушенного объема циркулирующей крови в сосудах и приведению в норму всех процессов обмена. Он включает следующие мероприятия:

• Снятие синдрома боли – она сопровождает пациента, пока не восстановятся поврежденные участки кожи. Сильные болезненные ощущения мешают человеку спать, спокойно отдыхать и восстанавливаться. Для уменьшения страданий назначают внутривенно анальгетики и антигистаминные препараты.
• Приведение в норму процессов обмена – недостаток калия и натрия восполняется введением растворов солей и минералов, содержащих эти элементы, посредством капельницы.
• При лечении ожогового шока психосоматические реакции снимают успокоительными препаратами со снотворным эффектом, способствующими расслаблению нервной системы.
• Снижение интоксикации – происходит за счет обильного питья и солевых растворов, которые вводятся внутривенно с помощью капельниц.
• Контроль за работой жизненно важных органов – для поддержания легких, почек, головного мозга и сердца используют соответствующие лекарственные препараты. Жизнедеятельность больного, находящегося в бессознательном состоянии, поддерживается специальной аппаратурой жизнеобеспечения.
• Восстановление тонуса сосудов – проводят кортикостероидными препаратами, используя «Гидрокортизон» и «Преднизолон».
• Частая обработка ран и перевязки ускоряют регенерацию покровов кожи.

Выздоровление пострадавшего после терапии ожогового шока определяют по следующим признакам:

• нормализация температуры тела;
• восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
• налаживание движения крови по сосудам;
• нормальное выделение суточного объема мочи.

Классификация химических, термических и других видов ожогов

При классификации ожогов в зависимости от вида воздействия на ткани выделяют следующие:

• термические — связанные с воздействием высоких температур (открытый огонь, взрывы жидкостей и зажигательных смесей, горячие клейкие вещества, кипящие жидкости, газы и пар при горении — ожоги дыхательных путей, солнечные ожоги — дистантные термические ожоги и раскаленный металл — контактные ожоги;
• химические — воздействие кислот, щелочей, хим. растворителей, компонентов ракетного топлива, боевых хим. веществ;
• радиационные (лучевые) — воздействие радиоактивных веществ, рентгеновского облучения и ядерной энергии;
• электрические — воздействие техническим и атмосферным электричеством: общее (электротравма) и местное (электроожог), первичное (попадание молнии) и вторичное (через работающие электроприборы).

Ожоги классифицируют:

• по площади поражения (в процентах к поверхности тела);
• по глубине поражения (I, II, III-A, Ш-Б, IV степени);
• по периодам течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция);
• по фазам течения раневого процесса (первичные анатомо-функциональные изменения, реактивновоспалительный процесс, регенерация).

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно обширностью обожженной поверхности, глубиной поражения кожи, подлежащих тканей. Более раннее определение площади и глубины ожогов способствует правильной оценке тяжести состояния пострадавшего и выбору наиболее рациональных методов лечения.

Ожоговый шок: клиника, неотложная помощь

Ожоговый шок развивается при поражении 15—20% поверхности тела при поверхностных ожогах и 10% — при глубоких ожогах.

Воздействие термического агента вызывает раздраже­ние чувствительности нервных окончаний, что приводит к выраженным болевым ощущениям. Чрезмерная боль в свою очередь обусловливает изменения в центральной нервной системе, симпатико-адреналовой системе.

Кроме того, воздействие на ткани термического агента приводит к нарушению проницаемости капилляров, вследствие чего в ткани выходит жидкость и белок из сосудистого русла.

Большое количество жидкости навсегда остав­ляет организм при экссудации с ожоговой поверхности, часть жидкости выходит из сосудистого русла вслед­ствие того, что при ожогах в окружающих тканях раз­вивается отек.

Следует отметить, что наибольшие потери жидкости наблюдаются при ожогах II—1ИА степени и меньшие при глубоких ожогах (обугливание). Потеря плазмы при ожогах может составлять до 6—8 л и более в сутки и находится в прямой зависимости от общей площади пораженной поверхности.

Таким образом, для ожогового шока характерна гиповолемия (малый объем циркулирующей крови). Кроме того, при ожогах происходит разрушение эритро­цитов (гемолиз). Причиной гемолиза является прямое воздействие термического фактора. Большие потери плазмы и развивающаяся вследствие этого гемоконцентрация (сгущение крови) повышают вязкость крови, замедляют кровоток в капиллярах.

Расстройства микро­циркуляции в свою очередь вызывают большие мета­болические и биохимические изменения в организме. Появляются недоокисленные продукты обмена (ацидоз). Все эти нарушения могут привести к гибели клеток.

Клиническими проявлениями ожогового шока явля­ются две стадии. Первая стадия характеризуется воз­буждением, пострадавшие жалуются на сильную боль. На фоне двигательного беспокойства возникает озноб с дрожью.

Пульс частый, до 120 в минуту, как правило, ритмичный; артериальное давление чаще повышенное или остается на исходных данных. Если не предприни­мать лечения, то при тяжелых ожогах через 6—12 ч развивается вторая стадия ожогового шока.

При этом пострадавший не ощущает боли, дыхание становится поверхностным, появляется холодный пот, часто рвота кофейной гущей. Пульс остается частым, появляется гипотония.

Неотложная помощь. Бригадой СМП, прибывшей на место происшествия, должно быть установлено: 1) каким фактором вызван ожог (пламя, кипяток, раскаленный металл, пар, химические вещества и т. д.); 2) точное время травмы; 3) величина пораженной поверхности.

На догоспитальном этапе терапия должна быть направлена на обезболивание и восстановление объема циркулирующей крови. С целью обезболивания вводят морфин, омнопон, промедол, фентанил.

В связи с тем, что всасывание при внутримышечном введении при шоке нарушено, лучше эти препараты вводить внутривенно.

У лиц пожилого и старческого возраста, а также у детей раннего возраста (до 3 лет) внутривенное быстрое введение этих препаратов может вызвать остановку дыхания.

Восполнение объема циркулирующей крови начинают с введения полиглюкина. Если время транспортировки пострадавшего составляет от 4 до 30 мин, то внутри­венно струйно вводят 800 мл полиглюкина, а если более 30 мин — дополнительно 400 мл 4% раствора гидро­карбоната натрия.

Транспортировку пострадавших с обширной ожоговой поверхностью осуществляют очень осторожно, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе). Все пострадавшие в состоянии ожогового шока доставляются в ожоговые центры или реанимационные отделения

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985  

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемия – резкое, практически моментальное снижение объема крови или жидкости в организме. Данное состояние провоцируется рядом причин и очень опасно для жизни. Нарушение возникает, когда пациент теряет больше 20% общего объема жидкости или крови в организме. В результате таких изменений сердце неспособно доставить органам и тканям с кровью достаточное количество крови и кислорода. Гиповолемический шок при потере крови всегда ведет к развитию полиорганной недостаточности, которая требует немедленной, квалифицированной медицинской помощи в реанимации.

Гиповолемический шок – патогенез

Механизм развития нарушения напрямую зависит от его типа. Согласно этому, в медицине выделяют следующие виды гиповолемического шока:

1. Геморрагический – является следствием острой потери крови (развивается при утрате 20-25% общего объема крови).
2. Ожоговый – развивается при утрате большого объема плазмы крови, которая выделяется через поверхность ожога.
3. Дегидратационный – развивается как результат быстрой утраты организмом воды и минеральных солей.
4. Травматический – возникает как результат острой кровопотери и уменьшения объема плазмы.

Патогенез развития гиповолемического шока описывается следующими последовательными стадиями:

1. Постепенное торможение среднего мозга, таламуса, что создает барьер для потока афферентных импульсов в кору мозга, понижая активность пульсации.
2. Снижение объема циркулирующей крови ведет к централизации общего кровотока, снижению сердечного выброса, что ухудшает кровоснабжение тканей.
3. Из-за развития шока снижается концентрация одних гормонов, биологических веществ (кортизол, катехоламины, инсулин, ренин), но активно накапливается гормон альдостерон. Он препятствует нормальному отделению мочи, из-за чего повышается интоксикация организма.
4. Все это приводит к ухудшению свойств крови, повышению ее вязкости, агглютинации форменных элементов, активации скрывающей системы, развитию полиорганной недостаточности.

Причины гиповолемического шока

Нарушение является сопутствующей патологией и не развивается самостоятельно. Как показывают врачебные наблюдения, гиповолемический шок наиболее часто осложняет течение таких состояний, как:

• острая кровопотеря;
• ожоги;
• сильное обезвоживание организма в результате неукротимой рвоты, сильной диареи;
• гестоз при беременности;
• нарушения работы эндокринной системы.

При всех этих состояниях наблюдается уменьшение объема крови или ее плазмы. В отдельных случаях выведение воды и полезных минералов также способно вызвать гиповолемический шок. Такое чаще наблюдается при кишечных инфекциях, когда из-за сильного поноса организм теряет много свободной жидкости.

Ожоговый шок

Ожоговый шок является распространенным вариантом травматического шока, возникающим в результате термического ожога.

Ожоговый шок имеет свои характерные черты (более острая эректильная фаза, резко выраженная плазмопотеря, гемоконцентрация).

Ожоговый шок подразделяют на первичный и вторичный:

• Первичный ожоговый шок возникает сразу же или вскоре после поражения, в ближайшие 1-2 часа. Ведущая роль в патогенезе первичного ожогового шока принадлежит нервно-рефлекторным механизмам.

• Вторичный шок возникает через некоторое время (24-48 часов) после получения травмы. Для вторичного шока основным патогенным фактором является токсемия.

Шок подразделяют на две фазы – эректильную и торпидную. При эректильной фазе ожогового шока отмечается преобладание процессов возбуждения, а в торпидной фазе – процессов торможения. Эректильная фаза в отдельных случаях, у различных лиц, при разной тяжести поражения может проявляться по-разному. Обычно в эректильной фазе у больного отмечается двигательное и речевое возбуждение. Больной бледен. У него отмечается понижение кожной температуры. Артериальное давление нормальное или даже повышено. Пульс может быть удовлетворительного наполнения, несколько напряжен, иногда замедлен, дыхание учащено.

В торпидной фазе отмечается заторможенность, ареактивность больного. В этой фазе ожогового шока больной пассивен, бледен, пульс плохого наполнения, учащен, плохо ощутим. Артериальное давление понижено, дыхание поверхностно.

Резкое болевое раздражение большого количества периферических рецепторов в области ожога приводит к перераздражению ЦНС, вызывая извращение рефлекторных сосудистых реакций, что сказывается и в наступлении повышенной проницаемости сосудов.

Плазмопотеря при ожоге в 16-17% может достигать 3,5 литров в сутки. Она усиливает нарушение кровообращения вследствие уменьшения массы циркулирующей крови. Обильная утечка плазмы через проницаемые капилляры ведет к сгущению крови. Параллельно количеству эритроцитов возрастает и процентное содержание гемоглобина крови.

О длительности плазмопотери можно судить по восстановлению объема циркулирующей крови. В эректильной фазе ожогового шока у больных артериальное давление бывает нормальным, а иногда даже повышенным. Иногда уже через несколько минут и часов наступает снижение артериального давления, причем систолическое давление снижается в большей мере, чем диастолическое. Соответственно этому пульсовое давление бывает пониженным. Венозное давление в ранних стадиях ожогового шока значительно повышается. В торпидной фазе при обширных поражениях венозное давление снижается до такой степени, что венепункция нередко удается с трудом.

Немалое значение в развитии ожогового шока имеет токсемический фактор.

Таким образом, отмечаются три главных патогенетических фактора в развитии ожогового шока при термическом ожоге: неврогенный (боль), плазмопотеря, токсический фактор. Другими функциональными показателями являются: объем циркулирующей массы крови, гемоконцентрация, тонус периферического кровообращения, диурез. На них и направляется противошоковая терапия: устранение боли, плазмопотери, токсемии, восстановление диуреза и поддержание основных вегетативных функций сердечно-сосудистых, дыхательных, восстановление поколебленного гемодинамического равновесия, повышения пониженного нервно-психического тонуса и др.

При тяжелых глубоких термических ожогах, захватывающих более 10-15-30% поверхности тела, шок неизбежен и обширность поражения является первым показателем необходимости профилактических мероприятий до его клинического проявления, так как после того как шок произошел, патогенные явления будут развиваться с головокружительной быстротой (по типу цепной реакции). Обратимость шокового состояния находится в строгой зависимости от ранних сроков терапевтического вмешательства, направленных на предупреждение и борьбу с шоком.

Процент и глубина поражения – один из первых показателей необходимости противошоковых мероприятий, а также показатели:

а) гемоконцентрации;

б) массы циркулирующей крови;

в) диуреза;

г) протеинемических показателей, тонуса периферического кровообращения и др.

Лечение ожогового шока: интенсивная терапия

Противошоковая терапия включает комплекс мероприятий, имеющих целью купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения, восстановление эффективной гемодинамики, нормализацию внешнего дыхания и газообмена, устранение ацидоза, профилактику и лечение нарушений функции почек, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, восполнение белкового дефицита и устранение нарастающей интоксикации и метаболических расстройств.

Из общих мероприятий при лечении ожогового шока рекомендуется согревание больного. Если нет рвоты, необходимо дать пить горячий сладкий чай или кофе, щелочные минеральные воды или простой соляно-щелочной раствор (1 —2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды).

Интенсивная терапия больным с ожоговым шоком проводится по принципу «правила трех катетеров»:

• один катетер вводят в нос для инсуффляции кислорода;
• второй — в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза;
• третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и контроля ЦВД.

Больному, находящемуся в состоянии ожогового шока, туалет ожоговой раны не производят, глубину ожогового поражения уточняют после выведения из шока. При неукротимой рвоте следует прибегнуть к дренированию желудка путем введения назогастрольного зонда. Выраженный метеоризм служит показанием для введения газоотводной трубки.

Оказывая помощь при всех видах ожогов, во время противошоковой терапии следует строго контролировать водный баланс с учетом всех поступлений жидкости (энтерально и парэнтерально) и выведения ее. Для профилактики образования стрессовых язв и желудочно-кишечного кровотечения необходимо с первых суток назначить Н2-гистаминоблокаторы и антациды.

Противошоковая терапия проводится всем пострадавшим с ожогами площадью от 10% поверхности тела у взрослых и от 5—7% — у детей и стариков.

Статья прочитана 2 884 раз(a).

I степень. Легкий ожоговый шок.

Возникает
при площади глубокого ожога от 10% до 20
% тела.

Можно
использовать индекс
Франка
(1960г.): прогностический
показатель
тяжести ожога, основанный на оценке
глубины и площади поражения, выражающийся
в условных единицах. При этом каждый
% поверхностного ожога = 1 единице
поверхности тела, а глубокого – 3
единицам.
Сумма
показателей
глубокого и поверхностного ожогов
составляютиндекс
Франка,
который при
легком шоке
составляет от
30 до 70 ед..

Прогностическое
значение имеетиндекс
тяжести поражения (ИТП),
который определяется как
индекс Франка,
но при этом если получают показатели
до
30 – исход благоприятный,
если 31-60
– относительно благоприятный,
61-90 сомнительный, >91 –неблагоприятный.

Наиболее
простым прогностическим приемом является
правило
сотни:
суммируют возраст больного и общую
плоскость ожога в %,
если получается цифра 60- прогноз
благоприятный, 61-80 – относительно
благоприятный, 81-100 сомнительный, 101 и>
— неблагоприятный.

При
легком ожоговом шоке (индекс
Франка 30-70).
Кожные покровы бледные, иногда отмечаться
озноб, жажда. Тошнота и рвота бывают
редко. Сознание ясное, порой кратковременное
возбуждение. PS
120уд. в мин. АД= N.
При нормальном количестве суточной
мочи отмечается кратковременные
промежутки снижения почасового диуреза(
менее 30мл). Гемоконцентрация выражена
умеренно ( содержание Hb176±0,3г/л,
гематокрит 0,56±0,01). Количество лейкоцитов
достигнет наибольшей величины к концу
первых суток после ожога и =198х109
/л±0,8х109
/л.
Уровень общего белка сыворотки снижается
до 56,7±0,1 г/л. Имеется компенсированный
метаболический ацидоз – незначительный
дефицит буферных оснований (ВЕ 5,2+1,0
ммоль/л) при NpH
(7,35+0,01). Электролитный баланс не нарушен.
Прогноз для жизни благоприятный. При
лечении выходят из ожогового шока через
24-36 часов.

II
степень. Тяжелый ожоговый шок
развивается при площади глубокого
поражения кожи 21-41% поверхности тела
(индекс Франка 71-130). В первые часы –
психомоторное возбуждение,
сменяющееся заторможенностью,
частая тошнота
и рвота.
Кожа и слизистые бледные,
сухие.
Нередко акроцианоз,
значительная тахикардия
(Ps
113уд/мин). АД лабильно: систолическое
116 мм.рт.ст.. Суточный
диурез снижается до 600 мл.
периодическое снижение почасового
диуреза. Относительная плотность мочи
несколько повышена. Развивается азотемия
(остаточный
азот 42,7±1,43ммоль/л), повышается
гемоконцентрация (содержание Hb
187±0,4 г/л, гематокрит 0,59 ± 0,01). Количество
лейкоцитов 21,9х109
/л± 0,2х109
/л. Развивается
гипопротеинемия
(общий белок сыворотки крови 52+1,2 г/л).
Некомпенсированный метаболический
ацидоз
(pH
7,32+0,02) , дефецит буферных оснований (ВЕ
7,1+1,1ммоль/л). Продолжительность тяжелого
шока 48-72 часа. Прогноз относительно
благоприятный.

III
степень. Крайне тяжелый ожоговый шок
– при глубоких ожогах >40% площади тела
(Индекс
Франка >130),
и характеризуется тяжелыми
нарушениями.
Кратковременное возбуждение
сменяется заторможенностью, апатией.
Сознание сохранено, может быть спутанным.
Кожные
покровы бледные, синюшные, часто с
землистым оттенком, холодные на ощупь.
Выраженыозноб,
сильная жажда.
Тошнота, рвота
в виде «кофейной гущи».
К концу первых суток нарастают признаки
пареза
ЖКТ.
Выражена тахикардия
(Ps
128±3 уд/мин). Систолическое АД
снижено 90±3 мм.рт.ст.
На ЭКГ – нарушение
коронарного кровообращения
и гипертензии малого круга. Развивается
олиго-
и анурия (суточный диурез не >400мл),
гемоглобинурия (моча
темно-бурая, почти черная с большим
осадком и запахом гари),
азотемия (остаточный азот к исходу 1-ых
суток 53,5+ 2,86ммоль/л). Значительнаягемоконцентрация
(Hb
190+6г/л), лейкоцитоз (24,8х109
/л). Содержание общего белка сыворотки
крови снижен до 50+1,6г/л. Нарушен
кислотно-щелочной баланс, проявляющийся
метаболическим
ацидозом
(рН 7,1 +0,03) и значительным дефицитом
буферных оснований (ВЕ 14,3+2,3 ммоль/л).
Умеренная гиперкалиемия. Прогноз –
неблагоприятный. Продолжительность 48
часов.

Продолжительность состояния

Длительность шока зависит от его разновидности. В некоторых ситуациях человек приходит в себя уже через несколько минут. Но иногда он впадает в такое состояние на несколько дней (например, при анафилактическом). Если не происходит улучшения самочувствия и лечение не помогает, пациенту грозит летальный исход.

Шоковую патологию могут вызвать разные причины

Если вы понимаете, что с человеком что-то не так, важно правильно оценить обстановку и придерживаться установленного алгоритма действий. В таком случае вы можете снизить риск развития осложнений, а также летального исхода

4.1.1. Ожоговый шок

Ожоговый
шок представляет собой патологический
процесс, который наблюдается при обширных
ожоговых повреждениях кожи и глубжележащих
тканей и проявляется гиповолемией,
расстройствами микроциркуляции,
гемодинамики, водно-электролитного и
кислотнощелочного баланса, функции
почек, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
и нарушениями психоэмоциональной сферы.
На этом фоне при ожогах общей площадью
более 15% поверхности тела или глубоких
ожогах более 10% поверхности тела
развивается продолжительная общая
реакция организма, которая характеризуется
функционально-морфологическими
изменениями со стороны внутренних
органов и систем, соответствующей
клинической симптоматикой и лабораторными
изменениями. У обожженных пожилого и
старческого возраста, лиц, страдающих
тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
у детей младшего возраста ожоговый шок
может развиться уже при поражении более
5–10% поверхности тела. Ожоговый шок при
ограниченных по площади ожогах может
развиться и в случаях поражения шокогенных
зон (лицо, кисти, область половых органов),
а также при глубоких субфасциальных
поражениях. При сочетании ожогов кожи
с ингаляционным поражением тяжесть
ожогового шока увеличивается.

Ожоговый
шок является преимущественно
гиповолемическим.

Основными
клиническими симптомами ожогового шока
являются:

• жажда,
  сухость языка;

• озноб;

• бледность
  или мраморность кожных покровов,
  бледность

слизистых;

• снижение
  температуры тела;

• гемодинамические
  нарушения (снижение УО, МОК, повышение
  ОПСС, тахикардия, снижение АД) Однако
  падение АД при ожоговом шоке обычно
  наступает не сразу после получения
  травмы. В связи с этим величина АД,
  которая является одним из основных
  показателей оценки тяжести травматического
  шока, при ожоговом шоке не всегда
  соответствует тяжести поражения;

• нарушения
  функции почек (олигурия или анурия,
  гематурия,

азотемия);

• нарушение
  функции ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие
  живота, снижение или отсутствие
  перистальтики, желудочно-кишечное
  кровотечение);

• легочные
  нарушения (одышка, развитие синдрома
  острого повреждения легких (СОПЛ) или
  острого респираторного дистресссиндрома
  (ОРДС);

• психомоторное
  возбуждение;

• гемоконцентрация
  (увеличение уровня гемоглобина и
  гематокрита);

• гемолиз
  эритроцитов;

• снижение
  ОЦК;

• снижение
  рО₂
  артериальной крови, ацидоз (метаболический
  или смешанный), венозная гипоксемия;

• гипонатриемия,
  гиперкалиемия, увеличение уровня
  мочевины, гиперлактатемия;

• гипопротеинемия,
  гипоальбуминемия, диспротеинеия;

• повышение
  свертываемости и вязкости крови.

Эти
изменения происходят в течение 6–8 ч
после получения травмы, поэтому чем
раньше будут начаты мероприятия,
предупреждающие и компенсирующие их,
тем больше вероятность благоприятного
течения ожоговой болезни, и меньше
частота ее тяжелых осложнений.

Основными
клинико-лабораторными
критериями ожогового шока являются:

1. Олигоанурия.

2. Гемоконцентрация.

3. Нарушения
   гемодинамики.

4. Гипотермия.