Все о сердечной недостаточности: признаки, причины развития, определение болезни и ее лечение

Тактика излечения отдельных проявлений ОСН

При отечности легких главная задача – это нормализация давления в сосудах, тем самым ускоряя проходимость крови и насыщение крови кислородом. По большей части для этого применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, а в дополнение к этому больному рекомендуют проводить так называемые кардио-тренировки (под контролем лечащего врача).

Главная задача врачей – это быстро снизить давление и предотвратить гипоксию. Последнее достигается приемом мочегонных препаратов. В критических ситуациях используют морфин – он практически мгновенно снижает давление за счет увеличения вагусного тонуса и проходимости капилляров.

При кардиологическом шоке и гипертонии, на фоне которой и развивается сердечная недостаточность, первоочередная задача – это нормализация артериального давления и регуляция насосной функции сердечной мышцы.

Последнее выполняется за счет приема ингибиторов синтеза калия и оксида азота, а регулировка давления выполняется диуретиками или тем же нитроглицерином (прием только при необходимости).

При нарушении проводимости сердечной мышцы или частичного отсутствия синусоидального импульса (сигнала) стимулируется реакция миокарда. Для этого применяют прессорные амины, а также назначается специализированная диета, оптимизация веса.

Вот поэтому больным с подозрением на ОСН категорически запрещено жаренное, жирное, перченое, соленое, продукты содержащие холестерин и так далее. А вот для быстрого устранения тахикардии применяют Дигоксин в терапевтической дозировке (она в 1,5 раза превышает рекомендуемую)

Но данный препарат следует принимать с особой осторожностью!

И на фоне любых расстройств в работе сердечно-сосудистой системы врачи будут регулировать концентрацию магния, кальция, оксида нитратов в крови. Для этого назначают классические антиаритмики и консультацию у диетолога.

В противном случае, больному следует готовиться к ухудшению состояния здоровья и увеличению вероятности инфаркта, инсульта. Сердечная мышца, в отличии от остальных мягких тканей, восстанавливается крайне медленными темпами, особенно у людей пенсионного возраста (а именно у них ОСН чаще всего и возникает).

Смотрите видео о новой методике лечения сердечной недостаточности:

2 Патогенез

В определенный момент течения кардиологической патологии, «перегонять» кровь миокарду становится не под силу. Одним из приспособительных механизмов сердечной недостаточности является гипертрофия миокарда — увеличение массы мышечной оболочки сердца. В стадии компенсации сердечной недостаточности, мышечный компонент сердца способен сопротивляться неадекватно возросшей гемодинамической нагрузке, однако по прошествии времени наступает стадия декомпенсации, наступающая в результате «слабости» миокарда. Мышечная оболочка испытывает недостаток питания, возникает дистрофия — нарушение питания. В дальнейшем, мышечный компонент замещается фиброзной тканью — соединительнотканным рубцом — неспособным к сокращению.

Запускаются сложные нейрогуморальные процессы, активируется так называемая симпатоадреналовая система, деятельность которой направлена на сужение периферических сосудов. Тем самым при сниженном объеме сердечного выброса на какое-то время обеспечивается поддержание стабильного уровня артериального давления в большом круге кровообращения.

В стадии декомпенсации заболевания, компенсаторные механизмы, направленные на замедление течения патологического процесса, значительно усугубляют течение патологии. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению кровообращения в почках. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция (сужения просвета сосудов) приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

В то же время под влиянием гипофиза возрастает объем циркулирующей крови, которая, перегружая сердце, повышает артериальное и венозное давление. Под воздействием повышенного давления избыточное количество жидкости перемещается в ткани.

Таким образом, в результате прогрессивного течения сердечной недостаточности наступают следующие виды нарушения гемодинамики:

Сердечно-сосудистая недостаточность. Все что о ней нужно знать!

Сердечно-сосудистая недостаточность – это состояние, при котором сердце не способно обеспечивать организм необходимым объемом крови. Поврежденное сердце является источником осложнений для многих других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Формы сердечной недостаточности

В зависимости от быстроты развития патологии, сердечная недостаточность подразделяется на острую и хроническую. При форме хронической — все изменения, как правило, развиваются очень медленно, практически годами.

Острая форма заболевания чаще всего бывает при резком снижении способности сердца сокращаться. Это может произойти в случае развития обширного инфаркта миокарда, если резко повысится давления или случится приступ аритмии. Состояние это сопровождается почти всегда отеком легких и кардиогенным шоком.

Чаще всего эта болезнь встречается у людей преклонного уже возраста, а также людей страдающих сердечными пороками. Это и служит главной причиной развития недостаточности. А вот к основным причинам, способствующим формированию болезни, относится чрезмерная физическая нагрузка, которая обусловлена нарушениями гемодинамики.

Симптомы болезни

При прогрессировании болезни симптомы сердечно-сосудистой недостаточности (одышка и сильное сердцебиение) появляются вначале при обычных, небольших нагрузках, а затем и в состоянии покоя.

Из-за застоя крови образуются отеки, главным образом на ногах, которые распространяются на живот, грудные железы, область поясницы.

Жидкость может копиться не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в легких, что в последствии приводит к одышке. При этом часто может возникать застойная пневмония, появляться надоедливый, сильный кашель и температура (стоит ли сбивать температуру ).

В случае задержки жидкости в брюшной полости увеличивается живот, в некоторых случаях до неприлично больших размеров.

Что должны знать больные

Кроме соответствующего образа жизни и приема необходимых лекарств, которые назначает врач, больные должны остерегаться простуды (читаем как избавится от простуды )

Также важно знать, что например алкоголь повреждает сердечную мышцу, поэтому от него желательно отказаться

Больным сердечной недостаточностью нужно постоянно следить за общим количеством выпитой и выделенной жидкости. Ежедневный диурез должен всегда быть на 100 мл. больше, чем общий объем выпитой жидкости. При этом нужно учитывать также и фрукты, которые процентов на 80 состоят из воды. Ориентируйтесь в сутки на объем выпитой жидкости где то в пределах 1.2 – 1.5 литра.

Если болезнь находится только в начальной стадии, день нужно начинать с легкой зарядки. Но только с легкой, не нужно выкладываться как говорится до седьмого пота. Зарядка должна всего лишь вас взбодрить, слегка освежить – и не более!

В течении всего дня желательно сохранять подвижность: пройтись пешком, подняться на работу по лестнице, вместо лифта, раз в неделю хотя бы посетить бассейн или спортзал.

При умеренных признаках хронической сердечно-сосудистой недостаточности нужно регулярно выполнять строго дозированные физические упражнения. Начинать лучше с малых нагрузок, например с каждодневных непродолжительных прогулок. 5 раз в неделю минут 30 будет достаточно.

От ходьбы в целом вы должны испытывать небольшое утомление. Если вдруг появились головокружение, сильная одышка, болевые ощущения в груди, то нужно сделать передышку и в следующий раз идти медленнее.

Если подобные прогулки делать регулярно, то по прошествии 4-6 месяцев состояние ваше должно обязательно улучшиться, так как прогрессирование болезни замедлится.

Даже находясь в состоянии покоя старайтесь не давать своей крови застаиваться, это грозит образованием тромбов и риску возникновения такой неприятной болезни, как тромбофлебит. Если вы сидите, то просто время от времени слегка напрягайте, а затем расслабляйте мышцы ног, этого будет достаточно. Такие упражнения неплохо усиливают циркуляцию крови.

В целом это лишь основные советы, которые подойдут всем больным сердечно-сосудистой недостаточностью. Персональное же лечение и рекомендации может назначать только профессиональный врач, по результатам обследования. Их нужно неукоснительно соблюдать. Только так, соблюдая рекомендации врача и проявляя собственную инициативу можно добиться положительного результата в лечении.

4TOXIlUPTOc

Сердечно-сосудистая недостаточность. Формы и симптомы болезни. Полезные советы помогающие справиться с этим заболеванием.

Клинические проявления

Жалобы:
одышка, инспираторная или смешанная (в
зависимости от стадии, она может возникать
как при физической нагрузке, так и в
покое). Со стороны органов дыхания:
кашель (в начале сухой, затем с серозной
мокротой), иногда кровохарканье, ощущение
хрипов в грудной клетке. Могут быть
различного характера боли в прекордиальной
области, чаще ноющие, колющие. Если
хроническая сердечная недостаточность
обусловлена ИБС, то могут быть
стенокардические боли. Сердцебиение,
перебои в работе сердца. Со стороны ЖКТ:
распирающие, длительные ноющие боли в
правом подреберье или чувство тяжести
(«застойная печень»). Отеки на нижних
конечностях (в начале — только к концу
рабочего дня, а затем постоянные). Могут
быть жалобы, обусловленные длительными
застойными явлениями и в других внутренних
органах с нарушением их трофики, гипоксией
и расстройством функции. Отмечается
снижение аппетита, тошнота, периодическая
рвота, боли в эпигастральной области
(«застойный гастрит»), вздутие живота,
запоры, иногда, наоборот, наклонность
к поносам. Часто больные жалуются на
головные боли, снижение памяти, бессонницу,
резкую общую слабость, снижение
работоспособности.

Осмотр:
При начальных проявлениях ХСН положение
больных в постели активное, при II-III ст.
— вынужденное (полусидя, с опущенными
ногами); кожные покровы и видимые
слизистые бледно цианотичные, при
тяжелой ХСН — цианотичные с желтушным
оттенком, акроцианоз; выраженная одышка;
переполненные яремные вены; усиленная
эпигастральная пульсация, вздутый
живот. Отеки: вначале появляются
преимущественно в области стоп, только
к концу дня, а после сна исчезают. По
мере прогрессирования ХСН отеки
становятся постоянными, распространяются
на все нижние конечности, переднюю
брюшную стенку, поясничную область.
Развивается крайнее выражение отечности
— анасарка. При этом появляются и полостные
отеки: гидроторакс, гидроперикард,
асцит.

Со стороны легких:
при выраженных застойных явлениях –
укорочение перкуторного звука в нижних
долях, а при развитии гидроторакса на
месте скопления жидкости — тупой звук
и ослабленное голосовое дрожание. При
аускультации легких — ослабленное
везикулярное дыхание, крепитация и
незвучные влажные хрипы. При гидротораксе
на месте скопления жидкости везикулярное
дыхание резко ослаблено или совсем не
проводится.

Пальпация и
перкуссия сердца:
Верхушечный толчок разлитой, ослаблен,
смещен влево. Границы сердечной тупости
при тяжелой ХСН расширены во все стороны
(«бычье сердце»).

Аускультация
сердца:
данные аускультации зависят от заболевания
сердца, вызвавшего сердечную
недостаточность. Артериальное давление
часто снижается и в первую очередь
систолическое, но при выраженных
застойных изменениях, в том числе и в
почках, может быть небольшая симптоматическая
(застойная) артериальная гипертензия.
Пульс частый, слабого наполнения и
напряжения, нередко аритмичный.

При
пальпации органов брюшной полости
определяется увеличенная печень, край
ее закругленный, болезненный. При
длительно существующей сердечной
недостаточности печень становится
плотной с заостренным и безболезненным
нижним краем (сердечный цирроз печени).

Как лечиться заболевание?

Если заболевание возникло неожиданно и протекает в острой форме, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Только специалист сможет грамотно купировать приступ. Лечение сердечной недостаточности состоит из нескольких основных принципов:

• именение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Это препараты, регулирующие кровяное давление. Для женщин чаще рекомендовано применение Рамиприла и его аналогов.
• Использование диуретиков. Это мочегонные препараты. Они помогут снять отечность и повышенную нагрузку на желудочки сердца.
• Употребление медикаментов, относящихся к группе бетаадреноблокаторов. Они помогают восстановить нормальный выброс крови их полостей сердца.
• Применение сердечных гликозидов. Такие средства помогают восстановить нормальную работоспособность сердечной мышцы.

• Прием антикоагулянтов. Эти препараты предотвращают риск возникновения тромбозов.

• Умеренные физические нагрузки. Хорошими кардиотренировками станут неспешные прогулки на свежем воздухе. Хороший эффект дает дыхательная гимнастика.
• Прием витаминно-минеральных комплексов. Такие средства помогут восполнить запасы питательных веществ, и укрепить иммунитет.
• Соблюдение правильного рациона питания. Из ежедневного меню придется убрать все копченые продукты, мясные блюда, жаренную и чрезмерно жирную пищу. Отказаться необходимо от шоколада и алкогольных напитков. Упор следует делать на продукты, содержащие в себе большое количество калия. К ним относят: овсянку, гречневую кашу, курагу, бананы, брюссельскую капусту и другие. Старайтесь есть как можно больше свежих фруктов и овощей. Они помогут насытить организм витаминами, что придаст ему сил для борьбы с болезнью. Иногда специалисты рекомендуют витаминную или белковую диеты. Питаться необходимо небольшими порциями по пять раз в день.
• Правильный сон. Полноценный отдых – залог успешного излечения. Для того чтобы предотвратить появление сильных отеков, необходимо чтобы во время сна голова была слегка приподнята. Для этого используют специальные кровати с приподнятой верхней частью или просто высокие подушки. Если женщину беспокоят сильные отеки в ногах, то приподнимать во время отдыха необходимо конечности.
• В особо тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Пациенту устанавливается кардиоэлектростимулятор, который помогает сердцу справляться со своими функциями.

Конкретные препараты и их дозировка выбирается исключительно лечащим врачом исходя из состояния здоровья женщины и степени тяжести заболевания. Необходимо строго соблюдать предписанные дозировки. В противном случае можно усугубить течение болезни.

Если заболевание осложняется сахарным диабетом, гипертонией, гастритом или другими сопутствующими заболеваниями, то необходимо одновременно проводить и их терапию. Для устранения симптоматики сердечной недостаточности, например, одышки или отеком разрешено применять средства народной медицины. Но делать это можно только под контролем специалиста.

Сердечная недостаточность – серьезное заболевание, которое требует своевременного лечения. Только вовремя выявив симптомы, можно избежать серьезных последствий для здоровья. Если болезнь переросла в хроническую форму, то понадобится пожизненный прием определенных лекарственных препаратов и регулярные медицинские осмотры.

https://youtube.com/watch?v=YBW_z1DH3WA

Лечение сердечной недостаточности народными средствами

Одним из неприятных симптомов сердечной недостаточности является отёчность. Для ее устранения могут применяться диуретики синтетического производства, но в некоторых случаях допустима их замена народными средствами с мочегонным эффектом. Хорошо себя зарекомендовал от отёков мёд, смешанный с соком редьки (противопоказано пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе на мёд).

Мочегонное действие оказывают:

• ландыш;
• настой бархатцев;
• зверобой;
• сок рябины;
• сок цветущего спорыша.

Из этих растений в высушенном виде можно приготовить целебные отвары.

Настой из корня любистока. Залейте измельчённый сухой корень любистока (100 г) чистым спиртом (300 мл) и поместите на 2 недели в тёмное место. Приготовленный настой нужно принимать трижды в день по 1 столовой ложке.

Настой из можжевельника, хвоща и пырея. Смешайте 1 часть корневищ пырея, и по 2 части можжевеловых ягод и хвоща. Залейте 1 чайную ложку смешанных трав стаканом кипятка и дайте настоять в течение 20 минут, после чего процедите. Принимайте полученный настой трижды в день по 1 столовой ложке за 20 минут до приёма пищи.

Настой из василька, дягиля и можжевельника. Смешайте 4 части ягод можжевельника и по 3 части цветков василька и корня дягиля. Чайную ложку полученной смеси заварите в стакане кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего хорошо процедите. Полученный настой нужно принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день. Средство считается лучшим для избавления от сильных отёков.

Хвощ и берёзовые листья. Приготовьте сбор из равных частей двух компонентов. Залейте 0,5 л кипятка 2 столовые ложки, прикройте крышкой и поставьте остужаться. Ежедневно нужно принимать по 0,5 стакана перед приёмом пищи 4 раза в день.

Толокнянка и грыжник. Смешайте в равных пропорциях сушёный грыжник и толокнянку. В ковшик засыпьте 2 столовые ложки смеси и залейте 0,5 литрами кипятка, прокипятите в течение 10 минут. Остудите и отфильтруйте отвар. Принимать нужно по 1/3 стакана трижды в день.

При сердечной недостаточности помогают и народные рецепты боярышника. Полезные компоненты, входящие в состав растения, стимулируют работу сердца, избавляют от переутомления и тонизируют миокард. Рекомендуемые рецепты:

• Насыпьте в заварник 70-100 грамм чёрного чая и смесь из 1 чайной ложки цветков ромашки, перечной мяты, пустырника, валерианы. Добавьте 1-2 столовые ложки плодов шиповника. Заварите смесь до максимальной крепости и употребляйте как обычный чай.
• Добавьте к стакану размороженных или свежих измельчённых плодов боярышника 1 стакан воды. Медленно прогрейте до 30-35 градусов и заверните в марлю. Выжмите сок из ягод. Полученный раствор нужно принимать 3-4 раза в сутки за 1 час до приёма пищи по 1 столовой ложке.
• Измельчите 1 столовую ложку ягод боярышника и залейте 1 стаканом воды, оставьте настаиваться в течение получаса. Процедите настой через марлю и пейте по полстакана каждое утро и вечер.
• Настойка из корня женьшеня. Измельчите высушенный корень и залейте водкой. Настаивайте женьшень в течение 4-х недель, периодически взбалтывая. С профилактической целью полученную настойку нужно принимать за 30 минут до еды дважды в день по 20 капель. Для лечения дозу увеличивают до 30-40 капель, предварительно посоветовавшись с лечащим доктором.

Оказание первой помощи до приезда медиков

Вовремя оказанная первая помощь больному с приступом сердечной недостаточности:

• является залогом сохранения его жизни;
• поможет избежать серьезных последствий;
• увеличит шансы на полное выздоровление.

Все действия должны быть произведены быстро и грамотно, в определенной последовательности.

1. Вызвать бригаду «Скорой помощи», подробно описав клинические проявления состояния пострадавшего. Эта информация необходима для того, чтобы врачи смогли прибыть к больному со специализированным оборудованием и лекарствами, нужными для выполнения реанимационных действий.
2. Обеспечить приток воздуха (открыть окна в доме или офисе; устранить столпотворение возле пострадавшего, если приступ случился на улице).
3. Посадить пострадавшего в кресло или на стул, скамейку.
4. Расслабить одежду, расстегнуть пуговицы на вороте, ремень, ослабить галстук.
5. Если приступ случился дома, следует положить в ноги пострадавшего грелку, бутылку с горячей водой или опустить конечности в таз с теплой водой.
6. Предложить принять следующие лекарства: нитроглицерин (помещается под язык) для расширения коронарных сосудов, настойку валерианы или пустырника для того, чтобы успокоить человека, который находится в состоянии шока.
7. Постоянно разговаривать с больным спокойным голосом, чтобы снять чрезмерное эмоциональное напряжение.

Помощь взрослому без сознания

Если приступ привел к потере сознания, следует выполнить ряд действий до приезда медиков, ведь именно от оперативности и правильности реанимационных процедур зависит жизнь человека.

1. Поместить человека, потерявшего сознание на любую горизонтальную поверхность, если приступ случился на улице, уложить больного в тень.
2. Приподнять голову пострадавшего при помощи подушки или валика из одежды.
3. Начать проводить реанимационные действия: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание рот в рот. Как только зрачки станут шире, а кожа приобретет розоватый оттенок, прекратить реанимацию.

Оказание первой помощи ребенку

Существует ряд различий при оказании доврачебной помощи взрослому человеку и ребенку. Малышу не следует давать лекарства до приезда врачей

Если требуется проведение реанимационных процедур, делать их следует с большой осторожностью. Кости детей слишком хрупкие, поэтому непрямой массаж нужно производить с крайней аккуратностью

Если приступ произошел у маленького человечка, нужно предпринять следующие действия:

1. Малышам до года непрямой массаж проводят при помощи среднего и указательного пальцев, неглубоко погружая их. Частота нажатий — 120 в минуту.
2. Детишкам дошкольного возраста массаж сердца делают при помощи ладони. Частота нажатий — 100 в минуту.
3. Школьникам реанимационные действия проводят ладонью. Частота нажатий — 80 в минуту.

Острая сосудистая недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящей­ся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функ­ции.

Обморок.
 

Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате рез­кого уменьшения притока крови к головному мозгу. Чаще всего обмороком сопровождается психическая травма или нервное потрясение. Его возникновению способствует истощение, анемия, физическая усталость, такие состоя­ния, как беременность, гипертоническая болезнь. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость и т. д. Проявляется обморок побледнением кожи и сли­зистых оболочек, иногда снижением артериального давле­ния до 70—60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока ста­новится редким. Как правило, продолжительность обморо­ка кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуты и больше.

Первая помощь.

Первая помощь при обмороке заключается в следующем:

Нужно придать больному горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, — это приводит к уве­личению притока крови к мозгу и быстрому восстановле­нию дыхания.
Стесняющую больного одежду следует рас­стегнуть.
Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров можно дать больному понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыскать лицо холод­ной водой

Очень важно обеспечить приток свежего воз­духа в помещение. В большинстве случаев при помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.

В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин или стрихнин

До восстановления сознания и ды­хания больной нетранспортабелен.
 

Неотложные мероприятия

• Предоставить больному полусидячее положение с опущенными ногами (ортопноэ)
• Обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер. Этот катетер смазывают глицерином и вводят через носовой ход на глубину 10-12 см (расстояние от крыла носа до ушной раковины), фиксируя пластырем к коже. Запрещено применять вазелин, который при наличии кислорода может загореться!
• Следует отметить, что при подаче кислорода 6-7 л / мин. его концентрация в полости носогорла составит 35-40%. При поверхностном введении катетера (частая ошибка) содержание кислорода в дыхательной смеси уменьшается, а подсыхание слизистой носа вызывает неприятные ощущения у больных.
• Наложить больному руки и ноги венозные жгуты (для уменьшения притока крови к сердцу). При таких мероприятиях в его конечностях депонируется до 1-1,5 л крови.
• Оценить состояние сердечной деятельности и диуреза. Медицинская сестра, не дожидаясь указания врача, должна присоединить больному кардиомонитор, измерить артериальное давление и частоту пульса, осуществить катетеризацию мочевого пузыря.
• Катетеризовать вену. Всю медикаментозную и, особенно, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.
• Применить пеногасители. Для этого используют раствор антифомсилан или этилового спирта (40-96 °), через который пропускают кислород.

Медикаментозная терапия

Назначают сердечные гликозиды, которые улучшают сократительную способность миокарда:

• р-р строфантина (0,05%);
• р-р коргликона (0,06%);
• р-р дигоксина (0,025%).

Для улучшения коронарного кровотока больному дают нитроглицерин: по таблетке (0,0005г) под язык с интервалом 10-20 мин. Раствор морфина (1% — 1 мл) уменьшает возбудимость дыхательного центра, одышку, действует успокаивающе, снижает давление в малом круге кровообращения. Иногда целесообразно ввести таламонал (1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола), который, кроме того, имеет и сосудорасширяющее действие.

При наличии высокого артериального давления (сист. АД > 150 мм рт.ст.) применяют ганглиоблокаторы:

• пентамин (1 мл 5% раствора, растворив в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят капельно);
• арфонад (250 мг, растворяют и вводят аналогично) под контролем артериального давления, не допуская его снижения более трети.

Эти препараты уменьшают приток крови к правой половины сердца.

Осмотические диуретики (маннитол, мочевина) противопоказаны, поскольку они вызывают увеличение объема циркулирующей крови, ухудшая работу сердца.

В терминальном состоянии больного с острой сердечной недостаточностью следует заинтубировать и проводить искусственную вентиляцию легких с высоким содержанием кислорода в дыхательной смеси и положительным давлением на выдохе (около 5 см рт. ст.).

Острая правожелудочковая недостаточность — неспособность правого желудочка перекачать кровь из большого круга кровообращения в малый вследствие его слабости или наличии препятствия для тока крови. Она возникает при эмболиях легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, чрезмерной инфузионно-трансфузионной терапии (особенно, при переливаниях цитратной крови) у больных с сердечной недостаточностью, при заболеваниях легких (бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз), в результате чего возрастает нагрузка на правый желудочек.

У больных наблюдают выраженный акроцианоз, тахикардию, удушье, вздутие и пульсацию подкожных вен, особенно на шее. Возникают отеки на нижних конечностях. Печень увеличивается, появляется асцит. Резко повышается центральное венозное давление (достигает показателей 200-250 мм рт. ст.), которое, однако, не сопровождается отеком легких.

Интенсивная терапия — патогенетическая. При необходимости проведения инфузионной терапии следует ограничить объем и скорость переливаний. При переливаниях крови, консервированной раствором цитрата, для предупреждения гипокальциемии следует на каждые 500 мл консервированной крови вводить 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

При наличии бронхоспазма — вводить бронхолитики. Лишнюю жидкость из организма удаляют, применяя мочегонные (р-н фуросемида). Метаболический ацидоз корректируют 4% раствором натрия гидрокарбоната (капельно под контролем КОС). При тромбоэмболии легочной артерии применяют антикоагулянты (р-р фраксипарина по 0,6 мг п / к .; р-р гепарина по 5000 МЕ каждые 4 часа.), фибринолитики (фибринолизин, урокиназа, стрептодеказа, кабикиназа и т.д. согласно инструкции).

Первая помощь

При левожелудочковой СН, первым делом вызывают скорую, далее проводят простейшие мероприятия – приводят в сидячую позу, с ногами, направленными вниз, дают положить под язык нитроглицерин, проветривают комнату, и дают свежему воздуху свободно поступать. На бедра стоит наложить жгуты.

При правожелудочковой недостаточности так же первым делом нужно вызвать врача. Далее уложить пациента в постель в полулежащем положении, обеспечить свежим воздухом, и также положить под язык нитроглицерин.

При кардиогенном шоке, вызываем врача, приводим пациента в горизонтальное положение, открываем окна и двери для притока свежего воздуха и даем обезболивающие.

{SOURCE}