Остеогенная саркома бедренной кости

Течение болезни

Начало заболевания не всегда удается точно определить. Неясные тупые боли появляются вблизи сустава, так как первично опухоль локализуется чаще всего вблизи метафизарного отдела трубчатой кости. Возникает боль в суставе без объективных признаков выпота в нём, часто после травмы в прошлом. По мере расширения границ опухоли и вовлечения в процесс соседних тканей боли усиливаются. Появляются отчётливое утолщение метадиафизарного отдела кости, выраженная пастозность тканей, венозная сеть кожи ясно определяется. К этому времени возникает контрактура в суставе, увеличивается хромота. При пальпации — резкая боль. Сильные ночные боли, не снимаемые анальгетиками и не связанные с функцией конечности и не утихающие даже при фиксации в гипсе. Опухоль стремительно распространяется по соседним тканям, быстро заполняет костномозговой канал, прорастает в мышцы, очень рано дает обширные гематогенные метастазы, особенно в лёгкие, головной мозг; метастазы в кости крайне редки.

Рентгенодиагностика остеогенных сарком несложна. Для начальных стадий характерен остеопороз кости, контуры опухоли смазаны, за пределы метафиза она не распространяется. Вскоре намечается дефект костной ткани. В некоторых опухолях отмечаются пролиферативные, остеобластические процессы. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда, прерываясь, дает картину «козырька». Характерен, особенно у детей, игольчатый периостит, когда остеобласты продуцируют костную ткань по ходу кровеносных сосудов, то есть перпендикулярно кортикальному слою, образуя так называемые спикулы. Дифференциальный диагноз остеогенной саркомы проводят между хондросаркомой, эозинофильной гранулемой, хрящевыми экзостозами, остеобластокластомой.

Остеогенная саркома симптомы, причины, диагностика и лечение

style=»display:inline-block,width:700px,height:250px» data-ad-client=»ca-pub-3626311998086348″ data-ad-slot=»8969345898″>

Остеосаркома считается крайне злокачественным новообразованием. Рост опухоли отличается очень быстрыми темпами. Помимо этого, метастазы опухоли отрываются очень рано и быстро разносятся по организму.

Остеогенная опухоль может развиваться в любом возрасте и в разнообразных местах человеческого организма. Саркомные новообразования не поддаются четкой логике и прогнозированию развития и расположения.

Но все-таки некоторые особенности и тенденции в развитии и локализации сарком остеогенного характера, медики выделяют:

Какие причины могут спровоцировать остеосаркому

При выявлении опухоли у детей, как правило их рост выше, чем у сверстников. Раковые клетки саркомы поражают те участки скелета, которые растут наиболее быстро.

Но это конечно не значит, что все высокие дети обязательно болеют остеогенной саркомой. У них всего лишь повышается на несколько процентов риск попасть в группу больных остеосаркмой.

К другим косвенным (прямые, как и при других видах рака науке не известны) причинам, которые могут повлиять на развитие остеогенной саркомы относят:

1. Воздействие на организм ионизирующего излучения. Опухоль может проявиться через 4 – 40 лет после получения дозы облучения.
2. Получение травм костей: переломов, ушибов. После этого может начать развиваться костная опухоль.
3. Заболевание Педжета. У больных с этим диагнозом в 2% случаев возможно поражение костей остеосаркомой.
4. Доброкачественные опухоли костей также могут перерасти в злокачественную саркому.
5. После излечения оретинобластомы, 50% пациентов могут иметь рецидив в виде остеогенной саркомы. Эти два заболевания имеют изменения в 13 паре хромосом.

Какие симптомы описывают течение заболевания

• Тупая боль в области поражения кости раковыми клетками
• Болевые ощущения имеют постоянный характер, с нарастающей силой (очень часто боли усиливаются в ночное время)
• Пораженная область увеличивается в объеме
• Если опухоль поражает конечности, то в связи с отечностью в месте опухоли, подвижность и функции данной конечности нарушаются

Остеогенная саркома агрессивная опухоль , поэтому её метастазы быстро поражают другие органы тела. В 80% случаев при обращении пациентов, у них уже есть метастазы, которые можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. У 20% метастазы можно обнаружить даже с помощью обычного рентген-аппарата.

Кости не имеют лимфатической системы, поэтому метастазы в регионарных лимфоузлах встречаются крайне редко. Но если все же они есть, то прогноз на выживаемость — это обстоятельство уменьшает.

Начинает появляться заметное уплотнение в области поражения, которое напоминает скорее отек. Над уплотнением, на коже отчетливо просматривается венозная сетка.

Помимо этого, у пациента появляется новый симптом – хромота . Боли ночью не получается уменьшить приемом обезболивающих средств. При прощупывании опухоли чувствуются сильные боли.

За этот период опухоль дает метастазы в головной мозг и легкие.

Какой прогноз ожидает пациентов

Современные методы щадящей химиотерапии и радиотерапии, в совокупности с операционным вмешательством позволяет значительно повысить выживаемость пациентов с данным диагнозом.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость пациентов зависит от объема опухоли.

Лечение

Лечебные мероприятия при остеосаркоме подбираются индивидуально, в зависимости от стадии болезни и степени распространенности. Чаще всего применяются комплексная терапия с использованием химиотерапии, радиотерапии и хирургического вмешательства. Рассмотрим их подробнее:

1. Химиотерапия на сегодняшний день позволяет уменьшить размеры опухоли до хирургического вмешательства и устранить остатки раковых клеток после нее. Когда химиотерапия впервые стала применяться, она не давала должных результатов и к ней практически не прибегали. На сегодняшний день учеными разработаны так называемые полихимиотерапевтические методы. Применяемые при них вещества метотрексат, лейковорин, адриамицин, ифосфамид эффективно борются с раковыми клетками. Опухоль и степень ее распространения заметно уменьшается;
2. Лучевая терапия была широко распространена во времена, когда химиотерапия не давала должных результатов. Но, статистика говорила о том, что приблизительно через полгода после радиотерапии, обнаруживались метастазы. На сегодняшний день к лучевой терапии, как методу борьбы с остеосаркомой, прибегают крайне редко, лишь в случаях, кода локализация опухоли не позволяет осуществить хирургическое вмешательство (позвоночник, тазовые кости). Также применяют радиотерапию для устранения боли;
3. Хирургическая операция проводится после тщательного изучения всех обстоятельств, таких как место локализации, степень распространения, состояние пациента. Хирургическому вмешательству чаще всего предшествует химиотерапия, которая позволяет уменьшить размеры опухоли. Обычно, после лечения остеосаркомы химиотерапевтическими препаратами, ее удаляют хирургическим методом. На сегодняшний день возможна органосохраняющая операция, если опухоль не затронула большую площадь органа. Если болезнь обнаружена в конечностях, в частности, в голени или пальцах рук, то ампутации можно избежать. Врачи стараются избежать радикальной ампутации тазобедренной кости, костей плечевого пояса, рук. Однако при патологическом переломе, прорастании новообразования в мягкие ткани или сосудисто-нервный пучок она остается единственной мерой. В последующем возможно протезирование металлическими имплантами удаленный участок. Если процесс распространения новообразования велик, то приходится прибегнуть к ампутации. После хирургического вмешательства целесообразен дополнительный курс химиотерапии, который уничтожает возможные оставшиеся раковые клетки.

Метастазы при остеосаркоме

Метастазы при остеогенной саркоме в 70% случаев проникают в легкие, реже – на другие кости и органы. Распространяются они гематогенно. Лимфогенное метастазирование для остеогенных сарком не характерно. Возможно наличие микрометастазов, которые не видно при обследовании. Химиотерапия помогает уничтожить эти мельчайшие очаги болезни.

Метастазы при саркоме обнаруживают уже спустя полгода — год от появления первых симптомов болезни. У 10% юношей и девушек на момент постановления диагноза уже присутствуют отдаленные метастазы. Если отдаленный очаг единичный (например, он находится только в легких), то прогноз выживаемости после радикальной операции больше, чем при множественных поражениях костей.

Симптомы саркомы

На начальных стадиях развития злокачественного новообразования саркома имеет небольшие размеры. Она практически не причиняет беспокойства человеку. По мере роста опухоли появляется деформация пораженной кости, асимметрия грудной клетки. Патогномоничным характерным признаком является появление болевых ощущений. Вначале они усиливаются только при прощупывании пораженной кости, затем становятся интенсивными и постоянными. На поздних стадиях заболевания боль невозможно устранить при помощи обычных обезболивающих средств анальгетиков. Также появляются другие симптомы остеосаркомы ребер, грудины или ключицы:

• Отеки подкожной клетчатки и мягких тканей различной выраженности в области поражения.
• Покраснение кожи над опухолью, которое называется гиперемия.
• Повышение температуры тела, что свидетельствует о развитии интоксикации.
• Ухудшение аппетита вплоть до отказа от приема пищи.
• Похудание, прогрессирующее до истощения – кахексия.
• Выраженная общая слабость, которая усиливается по мере прогрессирования интоксикации.
• Плохое психоэмоциональное состояние, затяжные депрессии.
• Сонливость днем, которая может сменяться бессонницей ночью.

Локализация опухоли зависит от пораженной кости. Наиболее часто изменения затрагивают грудину, реберную дугу, реже развивается саркома ключицы, поражается шея. У женщин опухоль нередко выявляется во внутренних половых органах, включая матку.

Список литературы

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html]
2. Bielack S: Osteosarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online, 2010 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-005l_S1_Osteosarkome_2011-abgelaufen.pdf]
3. Bielack S, Carrle D: Diagnostik und multimodales Therapiekonzept des Osteosarkoms. ärztliches journal reise & medizin onkologie, Otto Hoffmanns Verlag GmbH 3/2007, S: 34
4. Zoubek A, Windhager R, Bielack S: Osteosarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 882
5. Bielack S, Machatschek J, Flege S, Jürgens H: Delaying surgery with chemotherapy for osteosarcoma of the extremities. Expert Opin Pharmacother 2004, 5: 1243
6. Graf N: Osteosarkome. in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag, 5. Aufl. 2004, 473
7. Lion TH, Kovar H: Tumorgenetik, in Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 10
8. Bielack S, Kempf-Bielack B, Delling G, Exner G, Flege S, Helmke K, Kotz R, Salzer-Kuntschik M, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Jürgens H, Winkler K: Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk. J Clin Oncol 2002, 20: 776
9. Bielack S, Flege S, Kempf-Bielack B: Behandlungskonzept des Osteosarkoms. Onkologe 2000, 6: 747 [DOI: 10.1007/s007610070064]
10. Bielack S, Kempf-Bielack B, Schwenzer D, Birkfellner T, Delling G, Ewerbeck V, Exner G, Fuchs N, Göbel U, Graf N, Heise U, Helmke K, von Hochstetter A, Jürgens H, Maas R, Munchow N, Salzer-Kuntschik M, Treuner J, Veltmann U, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Kotz R: Neoadjuvant therapy for localized osteosarcoma of extremities. Results from the Cooperative osteosarcoma study group COSS of 925 patients. Klin Pädiatr 1999, 211: 260

Лечение опухоли

Ранняя стадия

  Одним из важных факторов, влияющих на исход лечения в случае заболевания остеогенной саркомой, является ранняя диагностика болезни. Если удалось заметить саркому кости на ранних стадиях, лечение можно ограничить единственной операцией, в ходе которой с кости будет удалена небольшая опухоль, которая еще не успела дать метастазы. В этом случае прогнозы самые благоприятные и меньший риск рецидива.

Запущенные случаи

  Если же болезнь запущена, к хирургическому вмешательству будет обязательно добавлена химиотерапия, под воздействием которой в организме будут уничтожаться все раковые клетки. Также может применяться и лучевая терапия, и некоторые другие медикаменты.

Последние стадии

  Если мы говорим о последних стадиях саркомы, то вначале больному назначат специальные препараты, которые помогут немного уменьшить опухоль в размерах, далее следует операция, в ходе которой с кости удаляется уже немаленькая опухоль и вставляются протезы или импланты, так как на последних стадиях опухоль очень сильно разрушает кость. После операции обязательно следует курс химиотерапии.

  В наше время процесс лечения значительно облегчился и усовершенствовался. Ранее при операции удаляли не опухоль, а всю пораженную конечность. При излечении от остеогенной саркомы все равно стоит быть внимательным, так как имеется большой процент рецидивов, особенно у тех пациентов, которые проходили химиотерапию или лучевую терапию. Потому что вредные излучения являются первопричиной данного заболевания. В одном из источников сказано о чрезвычайной пользе сыроедения, а также об успешном излечении рака последней стадии с помощью тотального изменения образа жизни. Также есть теория, указывающая на то, что онкологическими заболеваниями чаще страдают люди, которые склонны к обидам. Так как не всегда доступным и малоэффективным бывает традиционное лечение, стоит попробовать и другие методы.

Диагностика

При остеосаркоме диагностика включает различные методы обследования, такие как сбор клинических данных и анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Во время физикального осмотра доктор определяет припухлость и болевой синдром в области локализации опухоли. Также при раке кости развивается контрактура, на основании чего доктор может предположить наличие опухоли и отправить пациента на рентген.

Дополнительно для постановки диагноза проводится:

• сканирование кости;
• биопсия ткани из пораженного участка;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• общий и клинический анализ крови;
• анализ мочи.

После проведения полного обследования доктор назначает терапию химиопрепаратами и проведение операции.

Диагностика саркомы кости

Диагностика саркомы кости осуществляется на основании того что сопоставляются в комплексе такие клинические данные как симптоматика боли, наличие плюс-ткани – как говорят об опухолевом образовании, а также отмечающиеся нарушения в функционировании пораженного органа. Помимо этого анализируются данные полученные в результате рентгенографии и исследования морфологии.

Рентгенографическая картина саркомы кости приблизительно в 40 % случаев отображает остеолитическую саркому, 20 % наблюдений свидетельствует о саркоме остеопластической. В оставшееся количество входят различные костные саркомы смешанного типа.

Остеолитическая саркома кости представляется как очаги деструкции с отслаивающейся надкостницей, локализацией которых являются конечные отделы костей. Саркоме остеопластического типа присуще образование облакоподобного уплотнения кости, при котором эта кость утрачивает свою структуру, а также имеет место наличие незначительных очагов остеопороза.

В качестве одного из самых ранних признаков, по которым можно сделать предположение о саркоме кости способно служить выявление спикул – тонких пластинок надкостницы, расходящихся радиально от поверхности кости.

Очень незначительный процент встречаемых случаев (от 1 до 1,5 % первичной онкологии кости) составляет саркома кости юкстакортикальная или параосальная. Основу ее развития представляет прилегающая к костям соединительная ткань. Новообразование имеет место в длинных трубчатых костях вблизи коленного, локтевого, тазобедренного сустава.

Диагностика саркомы кости, как можно подытожить все выше приведенное, предусматривает прежде всего проведение исследования рентгенологическим способом, а также анализ морфологического материала. Получение образцов для морфологии происходит посредством пункции, для которой используется игла с мандреном.

В постановке окончательного диагноза принимаются во внимание данные полученные при исследовании гистологического среза под микроскопом

Перспективные направления

Развитие таргетной терапии определяет перспективные направления лекарственного лечения остеосаркомы, среди которых — использование моноклональных антител, блокирующих рецепторы инсулинового фактора роста (IGF-1R), сигнальные пути (Wnt, Akt, Ras, Notch, езрин, mTOR, Fas) .

Экспериментальные и клинические исследования последних лет позволили установить значение инсулиноподобнобного фактора роста-1 (IGF-1) при остеосаркоме . В настоящее время в Северной Америке и Европе завершаются исследования II фазы с антителами, блокирующими рецептор этого фактора роста (IGF-1R) . Как было отмечено ранее, остеосаркома главным образом возникает во время подросткового скачка роста, когда отмечают максимальную концентрацию гормонов роста и IGF-1. Это стало поводом для изучения роли инсулиноподобного фактора роста в развитии остеосаркомы. Американское исследование показало, что in vitro выживаемость опухолевых клеток зависит от поступления экзогенного IGF-I и что клетки остеосаркомы способны экспрессировать IGF-I-рецепторы. При использовании моноклональных антител возможна блокада рецепторов инсулиноподобного фактора роста .

Опыт применения ингибиторов тирозинкиназ не принес ожидаемых результатов. В режиме монотерапии иматиниба мезилат (Гливек) не показал высокой активности при остеосаркоме . Ингибитор BCL-, ABL- и SRC-киназ дазатиниб изучается в США в протоколах II фазы у детей в возрасте старше 13 лет с распространенными саркомами. В исследовании I фазы было установлено, что мультитаргетный ингибитор тирозинкиназ сорафениб (Нексавар) не показал клинической эффективности у больных остеосаркомой . Большей эффективности ожидают от разработки и внедрения менее специфичных, так называемых мультикиназных ингибиторов.

Одним из перспективных направлений в современной терапии остеосаркомы является использование бисфосфонатов . Бисфосфонаты связываются с гидроксиапатитами костной ткани, проявляют прямой ингибирующий эффект на остеоскластическую резорбцию и регулируют функции остеобластов. Не оказывая прямого противоопухолевого действия, бисфосфонаты индуцируют апоптоз костных клеток, ингибируют продукцию цитокинов и влияют на клеточный цикл. В настоящее время изучается эффективность комбинации бисфосфонатов с традиционными цитостатиками в неоадъювантных протоколах при остеосаркоме. Исследования II фазы проводятся в Северной Америке, наш отдел также проводит рандомизированное исследование по применению бисфосфонатов в комплексном лечении остеогенной саркомы.

Еще одним направлением является изучение опухолевого ангиогенеза и путей воздействия на механизмы формирования патологических сосудов.

Причины развития

Возникновение остеосаркомы у детей отмечается, если ребенок имеет высокий рост, не соответствующий средним нормам по его возрасту. Дело в том, что физические нагрузки действуют на кости таких детей иначе, что и может спровоцировать развитие остеосаркомы. К тому же, само заболевание также оказывает негативное воздействие на зону роста, потому при остеосаркоме симптомы включают еще большее ускорение роста костей.

Остеогенная саркома у детей и у взрослых может возникнуть из-за ионизирующего облучения, применяемого для удаления опухоли в прошлом. Факторами, которые предположительно могут поспособствовать развитию саркомы костей, являются травмы. Обыкновенный ушиб или даже перелом никак не влияет на появление опухоли, но если у человека часто случаются переломы патологического характера, это может сигнализировать о предпосылках к возникновению рака.

Редко причины могут крыться в других патологиях опорно-двигательного аппарата:

• фибриозная дистрофия – слабость соединительной ткани;
• деформирующий остит – болезнь Паджета, при которой костные ткани деформируются;
• хондрома – хрящевая потенциально злокачественная опухоль;
• костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное разрастание на кости.

Это только возможные предрасполагающие факторы. Точные причины остеосаркомы, как и других злокачественных патологий, неизвестны.

Клиническая картина

Саркома Юинга и примитивные нейроэктодермальные опухоли могут развиваться в любых костях, поражая и мягкие окружающие ткани. Практически половина сарком Юинга затрагивает нижние конечности и тазовую область. Часто в патологический процесс вовлекаются и кости верхних конечностей. ПНЭО чаще всего поражают кости и мягкие ткани грудной клетки, легкие, органы средостения и плевру.

Основным признаком патологии является болевой синдром. Сначала боль слабо выражена, может самопроизвольно ослабевать или даже исчезать на некоторое время. Но по мере развития онкологического процесса боль прогрессирует и становится более ощутимой. Все пациенты с костной саркомой отмечают отечность в области развития опухолевого процесса. Припухлость постепенно захватывает окружающие суставные поверхности, провоцируя нарушение подвижности сустава и конечности в целом.

Во время пальпации зона отека болезненная, отличается выраженной гиперемией, увеличением сосудистого рисунка и пастозностью, горячая на ощупь. Наблюдается умеренное увеличение лимфатических узлов. Если опухоль развивается в области таза, то могут возникать нарушения функционирования внутренних органов этой зоны (недержание кала, мочи, параличи). Боль склонна усиливаться в ночное время суток, часто она не поддается купированию традиционными методами. При увеличении опухолевых клеток повышается нагрузка на кости, вследствие чего могут возникать переломы.

Часть пациентов на момент выявления болезни отмечает признаки интоксикации: больные жалуются на слабость, снижение массы тела, незначительное повышение температуры тела. Опухоли этого семейства склонны очень быстро давать метастазы в легкие, костный мозг, кости.

Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью при появлении боли и отечности, так как относят эти симптомы к незначительному воспалению, развивающемуся после травмы или перенесенного заболевания. Из-за поздней диагностики опухоли до принятия эффективных лечебных мероприятий уже развивается выраженное метастазирование, в результате которого лечение саркомы Юинга и ПНЭО часто бывает малоэффективным

Крайне важно своевременно обращаться к докторам, как только возникают ранние признаки патологии

Саркомы необходимо лечить только в специализированных клиниках, обладающим современным диагностическим оборудованием и опытом ведения пациентов с подобными заболеваниями. Современная медицина, увы, несовершенна, многие доктора некомпетентны, а промедление в данном случае просто недопустимо. Пациенты с саркомами нуждаются в лечении у настоящих профессионалов.

Самое важное — диагностика и своевременное лечение. Настаивайте на прохождении обследования, даже если доктор не видит в этом необходимости

Пациент — активный участник лечебного процесса. Многие специалисты уже давно признали этот факт и с успехом внедряют его в свою современную практику.

Лечебные меры

Комплексное лечение подбирается с учетом стадии запущенности процесса, общего состояния больного, наличия метастаз и других факторов. Остеосаркомы ребер отличаются агрессивным течением, поэтому для повышения шансов пациента на выздоровление применяется химио- и лучевая терапия, а также хирургические вмешательства.

Для подавления роста опухоли на протяжении 2–3 месяцев до выполнения операции назначается химиотерапия.

Курс медикаментозной терапии может проводиться следующими лекарственными средствами:

• Цисплатин;
• Метотрексат;
• Циклофосфамид;
• Адриамицин;
• Карбоплатин;
• Доксорубицин;
• Дисциплатин;
• Актиномицин;
• Блеомицин.

Кроме того, весь период лечения пациенту назначаются наркотические средства для купирования болевого синдрома. Индивидуально подбираются и другие препараты, позволяющие устранить имеющиеся у пациента симптомы и повысить иммунитет.

После прохождения первичного курса химиотерапии назначается хирургическое вмешательство для устранения опухоли. В большинстве случаев выполняют органосохраняющие операции. Проводится резекция опухоли и окружающих тканей, которые могли быть инфильтрированы злокачественными клетками. Лучевая терапия при этой форме онкологии проводится нечасто, т.к. она не позволяет добиться выраженного эффекта. После хирургического устранения опухоли назначается повторный курс химиотерапии, позволяющий устранить оставшиеся клетки злокачественной опухоли.

Весь период лечения пациенту нужно придерживать специальной диеты, включая в рацион продукты с высоким содержанием витаминов, минералов и других полезных веществ.

Нередко даже комплексное лечение не позволяет добиться наступления ремиссии. В этом случае назначаются дополнительные курсы терапии или же паллиативное лечение, позволяющее продлить и улучшить качество жизни пациента.

Примерно у трети пациентов при своевременном выявлении патологии удается добиться длительной ремиссии. Если результат лечения положительный, то больному нужно каждые 3 месяца проходить обследования, чтобы выявить рецидив патологии.

Признаки появления хондросаркомы

Хондросаркомы характеризуется бессимптомным постепенным течением. На начальной стадии развития патологические признаки отсутствуют. С ростом опухоли начинают возникать боли в области локализации хондросаркомы. Ели она расположена вблизи сустава, то при этом в клинике болезни присутствуют признаки ограничения движения.

Если опухоль начинает сдавливать седалищный нерв (при локализации в области бедра), то боли меняются с незначительных на нестерпимые. Над опухолью кожа становится отечной, сама опухоль, достигнувшую значительного размера, можно легко прощупать. У 15% больных встречаются быстрорастущие хондросаркомы, склонные к ускоренному росту и быстрому озлокачествлению.