Опухоль гипофиза: симптомы, лечение и последствия

У мужчин: бесплодие и импотенция

Кисты гипофиза у мужчин начинают проявляться клинически достаточно поздно. Их появление связано с продолжительным воздействием высоких доз пролактина, снижающего концентрацию тестостерона и нарушающего его превращение в дигидротестостерон.

У мужчин опухоль гипофиза вызывает выраженные внешние симптомы, импотенцию и бесплодие

Невозможность зачать ребенка обусловлена снижением объема спермы – олигоспермией – и ухудшением подвижности сперматозоидов, так как нарушается процесс сперматогенеза в яичках. При пролактиноме у мужчин синтезируется меньшее количество питательных веществ, которые нужны для созревания сперматозоидов.

Потеря либидо и импотенция – это следствие снижения уровня тестостерона наряду с ухудшением работы предстательной железы. Простата вырабатывает меньше секрета, обеспечивающего способность сперматозоидов оплодотворять. На фоне пролактиномы у мужчин могут увеличиваться молочные железы, из которых иногда наблюдаются выделения. Однако последнее случается нечасто, поскольку для образования жидкости необходим гормон эстроген.

Дефицит дофамина вызывает нестабильность настроения, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Если пролактинома появляется до начала периода полового созревания, замедляется развитие вторичных половых признаков. В результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы и нехватки гормонов возникают такие симптомы:

• моложавость;
• рост мягких и редких волос на лице;
• уменьшенный размер яичек;
• узость плеч;
• жировые отложения в районе ягодиц, бедер и живота.

Профилактические меры

Начало заболевания никак не связано с питанием или экологией, поэтому предотвратить его достаточно сложно. Люди, у которых в роду были больные аденомой гипофиза, должны регулярно проходить обследование, чтобы предотвратить риск ее развития.

Также рекомендуется уменьшить количество оральных контрацептивов, ведь они способны нарушить гормональный фон женщин, и соответственно, привести к такому роду последствиям.

Для каждого больного подбирается индивидуальная схема дальнейшего лечения, а именно, восстановления уровня гормонов. Для этого назначают эстрогены, прогестины, андрогены, которые оказывают анаболическое воздействие, тем самым сохраняют функции половых органов, обменных процессов и восстанавливают психологическое состояние.

Также очень важно выполнять следующие рекомендации:

1. Правильно питаться и придерживаться установленной диеты.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Посещать занятия физкультурой и вести активный образ жизни.
4. Побольше находиться на свежем воздухе.

Что нельзя делать

Если поставлен диагноз – аденома гипофиза, категорически нельзя делать следующее:

• Применять любые препараты и витамины, которые влияют на уровень гормонов в организме.
• Использовать контрацептивы.
• Если имеются дети, не следует кормить их грудью.
• Заниматься самолечением без консультации с врачом.

Аденома гипофиза – серьезная патология, которая требует комплексного лечения и постоянного контроля состояния больного. Даже после хирургического ее удаления нет полной гарантии, что болезнь исчезнет и не вернется, поэтому такие пациенты находятся на учете у эндокринолога и ежегодно проходят полное обследование головного мозга.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Симптоматика заболевания

В основном, симптомы заболевания связаны с проблемами зрения и нервной системы. Гормональные новообразования могут проявить себя эндокринно-обменными процессами. Если опухоль находится в негормональной форме, она вообще может никак не проявиться, но при этом растет, и когда она приобретет большие размеры, появляются первые симптомы заболевания.

Разделение симптомов заболевания зависит от типа опухоли:

1. Пролактинома – встречается чаще всего у женщин, при этом ее размеры достигают 2-3 мм. Такая форма аденомы гипофиза у женщин проявляется следующими симптомами:

• нарушения со стороны женских половых органов – отсутствие менструации и нарушение цикла;
• из груди постоянно просачивается молозиво, не связанное с беременностью и кормлением;
• отсутствие овуляции, что ведет к невозможности иметь детей.

Что касается лиц мужского пола, то у них пролактинома проявляется импотенцией, увеличением молочных желез, отсутствием эрекции и бесплодием.

1. Соматотропинома – данный тип аденомы характеризуется содержанием повышенного количество гормона роста в организме. Такой вид возникает одинаково как у лиц мужского, так и женского пола в любом возрасте. Выделяют такие ее признаки, как:

• гигантизм у детей – в данном случае ребенок очень быстро растет и прибавляет в весе, наблюдается асимметричность тела. Обычно такой скачок наблюдается у детей в подростковом возрасте, когда начинается половое созревание, и может продлиться до 25 лет. Диагноз гигантизм ставится при росте человека более 2 метров;
• у взрослых данное заболевание проявляется акромегалией, когда резко увеличивается размер частей тела (ног, рук, носа и пр.), происходит деформация черт лица, у женщин начинает расти борода и усы. Рост внутренних органов приводит к нарушению их работы.

1. Кортикотропинома – данный тип заболевания характеризуется повышенным содержанием гормонов коры надпочечников. Его признаками являются:

• лишний вес – в основном жировая прослойка образуется на плечевом поясе, шее и над ключицами. Происходят атрофические процессы в подкожной клетчатке и мышцах, наблюдается асимметрия лица, когда оно, по сравнению с телом, выглядит крупнее;
• кожа на теле покрывается растяжками, особенно на животе, груди и бедрах, появляются пигментные пятна;
• повышается артериальное давление;
• у женщин нарушается работа половых органов, нарушается цикл и появляется сильное оволосение;
• у мужчин появляются признаки потенции.

1. Гонадотропинома – редко встречающийся тип аденомы. Последствиями данной формы заболевания являются нарушения функции половых органов у женщин (отсутствуют месячные, овуляция).
2. Тиреотропинома – она также встречается редко. Симптоматика зависит от первичного или повторного ее образования.

• Первичное – для нее характерен гипертиреоз, то есть, резкое похудение, дрожание тела, выпученность глаз, нарушения сна, постоянное чувство голода, сильное потовыделение, повышение АД и учащенное сердцебиение.
• Вторичное – симптомы проявляются из-за снижения функций щитовидной железы. В данном случае появляется отечность на лице, запоры и лишний вес, замедляется речь, голос становится хриплым, мучает депрессия.

1. Нарушения со стороны нервной системы – выделяется два явных симптома:

• нарушение зрительных функций – двоение в глазах, ухудшение зрения. Если заболевание долго не лечить, это приведет к полной потере зрения;
• головные боли, к которым добавляется тошнота;
• постоянная заложенность носа.

Синдром недостаточности гипофиза

Он проявляется при полном сдавливании гипофизарной ткани. При этом выделяют такие симптомы, как:

• гипотиреоз;
• надпочечниковая недостаточность, которая приводит к сильной утомляемости, снижению АД, частым обморокам и сильной раздражительности, болям в суставах и понижению содержания глюкозы в крови;
• снижение уровня половых гормонов, что ведет к невозможности зачатия, снижению либидо и импотенции, повышенному оволосению на теле. У детей возможен недостаток гормона роста, который приводит к задержкам в развитии.

В чем опасность

В большинстве случаев, аденома гипофиза растет до небольших размеров, при этом не вызывая дискомфорта. В таких случаях говорят о доброкачественном новообразовании, которое не опасно для жизни, но требует тщательного наблюдения врачами и регулярного проведения МРТ.

В случае, если аденома приобрела злокачественный характер, требуется немедленно начинать лечение. Ее активный рост приведет к прорастанию в головно-мозговые структуры, тем самым сдавливая их. Последствиями таких нарушений являются неврологические изменения, нарушения со стороны зрения, онемение лица, частые головные боли. Слишком быстрое увеличение аденомы приводит к серьезным нарушениям со стороны гормонального фона, половой жизни и щитовидной железы.

У некоторых пациентов выявляется акромегалия, то есть, интенсивный рост отдельных частей тела и утолщение рук и ног. У детей такой синдром называется гигантизм, и случается он из-за переизбытка определенного вида гормонов.

Причины и признаки опухоли гипофиза у женщин и мужчин

Даже современные методы исследования не могут точно определить причины возникновения болезни. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Но среди возможных причин доктора выделяют наличие:

• хронических синуситов;
• инфекций нервной системы;
• травм головы.

Аденома может развиться из-за приёма гормональных веществ, а также если во время беременности неблагоприятные факторы оказались воздействие на плод. Существуют и другие теории того, почему может развиться опухоль гипофиза. Например, из-за избытка гормона гипоталамуса или генетических нарушений в клетках мозгового придатка.

Признаки опухоли гипофиза у женщин – это быстрая утомляемость, головокружения и проблемы со зрением. Но всё зависит от вида аденомы. Врачи различают два вида новообразований – функциональные, изменяющие количество конкретного гормона в организме, а также нефункциональные, которые растут и давят на близлежащие мозговые центры.

От типа новообразований и зависят симптомы болезни. При опухоли могут ненормально вырабатываться такие гормоны у женщин, как:

• пролактин;
• кортикостероиды;
• соматотролин;
• тиреотропные;
• гонадотропные.

Когда аденома давит на мозг, то это удаётся определить по местным симптомам. В их число входят следующие:

• нарушение сна;
• упорная, неконтролируемая головная боль;
• изменения в психике.

Как только опухоль увеличивается, то это приводит к вышеупомянутым расстройствам зрения. Периферические симптомы зависят от того, какой гормон резко увеличился или снизился. Часто отрицательные изменения происходят не с одним, а с несколькими гормонами. Отчего и количество симптомов увеличивается.

Об аденоме гипофиза, в первую очередь, сигнализирует гормональный дисбаланс, а местные симптомы появляются гораздо позже. Например, если увеличилась выработка соматропного гормона, наблюдается увеличение количества соединительной ткани. Такое состояние можно определить по удлинённым и утолщенным мочкам ушей, кончика носа. А также разрастаются надбровные дуги, увеличиваются концевые фаланги пальцев.

Когда новообразование контролирует гормон пролактин, то у женщин наблюдается дисфункция яичников и молочных желез. Основными признаками является отсутствие менструаций, увеличение молочных желез до болезненного состояния и появление патологических выделений из сосков.

Если опухоль сказывается на гормоне, вырабатываемом надпочечниками, то развивается кушингоиподобный синдром. Его симптомами являются:

• жирная кожа;
• появление волос на лице и груди;
• наличие кровоподтёков на коже, которые появились беспричинно;
• выпадение волос;
• огрубевший голос;
• ожирение, но исключительно живота, ноги и руки остаются тонки.

Опухоль может контролировать выработку тиреотропного гормона, что приводит к развитию гипотериоза или тиреотоксикоза. В первом случае симптомы таковы:

• снижение интеллектуальной деятельности;
• замедленные движения;
• отекшая кожа;
• постоянная зябкость конечностей.

Во втором проявляются другие признаки, вроде изменения характера, который становится нервозным и раздражительным. А также наблюдается нарушение сна, выстояние глазных яблок из глазницы.

Из-за смешанного характера опухоли симптомы могут накладываться друг на друга, что осложняет состояние женщины.

Лечение опухолей гипофиза

Существует несколько методов борьбы с развивающимися опухолями гипофиза. Среди них хирургическое вмешательство, гамма-нож, внешнее облучение и традиционное консервативное лечение опухоли гипофиза. Данные способы применимы в случае быстро развивающейся доброкачественной опухоли гипофиза.

Применение того или иного метода определяет врач, учитывая следующие факторы:

• самочувствие больного;
• время развития болезни (стадия и тип);
• переносимость/непереносимость лекарств;
• согласие/несогласие больного на выбранный метод лечения
• возрастные показатели пациента.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментов основано на гормональной терапии. Для стабилизации состояния больного корректируется избыточная продукция гормонов. Совместно с гормональными препаратами назначается курс по восстановлению зрения. В экстренных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, но после шансы привести зрение в нормальное состояние минимизируются.

При небольшом росте неонкологических новообразований, которые не продуцируют гормоны, методика лечения сводится к приему угнетающих опухоль лекарственных препаратов. Помимо этого, возможно замораживание части органа с дальнейшим разрушением аденомы.

Лечение доброкачественных опухолей гипофиза у детей в 89% всех случаев заключается в применении медикаментозной терапии. В случае противопоказаний в употреблении лекарственных препаратов применяется только инвазивная хирургическая операция или   радиотерапия (лучевая терапия). Методы лечения заболевания у детей ничем не отличаются от тех, которые проводятся взрослым.  Но чаще всего прибегают к медикаментозному разрешению проблемы, а в случае операции – к инвазивному эндоназальному эндоскопическому вмешательству.

Лучевая терапия

В большинстве случаев, специалисты назначают лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Эффективность лучевой терапии тем выше, чем меньше опухоль по размерам и ее рост не затронул соседние нервы и ткани. В случаях неоперабельной опухоли (у пожилых людей) лучевая терапия становится самостоятельным методом лечения. Принцип действия лучевой терапии при опухоли гипофиза в том, что предотвращается дальнейший рост опухолей и снижается выработка гормонов. Обычно на снижение уровня синтеза гормонов требуется от 3 до 6 месяцев с начала лечения. Первые признаки восстановления нормальных показателей становятся видны обычно минимум через 5-10 лет терапии.

Доза облучения устанавливается в зависимости от размера и вида опухоли. Данная процедура противопоказана при близком расположении опухоли к зрительным нервам.

Осложнением при проведении лучевой терапии является развитии недостаточности функции гипофиза за счет прекращения выработки одного или нескольких гормонов передней доли – гипопитуитаризма.

Другими последствиями облучения являются проблемы со зрением: повреждение зрительного нерва, зрительного перекреста, черепных нервов, что сопровождается потерей зрения, сосудистыми нарушениями.

Относительно недавно в современной радиохирургии стали применять методы кибер-ножа (гамма-ножа). Преимуществом такой терапии является всестороннее воздействие на опухоль пучками облучения без инвазивной операции.

Хирургическое лечение

Различают трепанацию черепа и эндоназальную эндоскопическую операцию. Особенность трепанации черепа в том, что происходит разрез черепной коробки с удалением части кости. После обнаруживается новообразование и, если нет риска повреждения мозга, устраняется. Данный метод относится к самым опасным, поскольку его последствиями могут стать инфицирование, ликворея, нарушение кровообращения и травмирование головного мозга.

Более безопасной, но менее эффективной, считается удаление опухоли гипофиза через носовую полость. Ее выполняют специальным прибором, вводимым через нос. Преимуществом такого решения является целостность поверхности кожи на лице (отсутствие шрамов), короткий период восстановления и возможность проводить те процедуры, которые запрещены после трепанации.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

• нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
• галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
• невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
• у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

• у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
• если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

• «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
• кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
• артериальная гипертония
• у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
• у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

• для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
• для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

• нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
• головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
• заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы опухоли гипофиза

Новообразования провоцируют сбои в работе эндокринной системы, угнетая функции гипофиза или, наоборот, провоцируя гиперфункцию. Более того, они влияют на нейроанатомию и нейрофизиологию человека.

Симптомы определяются типом опухолей. Так:

• Соматотропиномы провоцируют развитие акромегалии у взрослых (патология, при которой утолщаются и расширяются кисти, стопы, лицевая часть черепа) и гигантизма у детей.
• Пролактиномы способствуют развитию гинекомастии (увеличение груди у мужчин), аменореи, галактореи (это выделение молока из груди без видимых на то причин). Стоит отметить, что такие аденомы растут медленно и не всегда вырабатывают полноценный пролактин, в результате чего могут никак не проявляться.
• Аденомы, продуцирующие АКТГ –  из-за увеличения секреции гормонов коры надпочечников становятся причиной развития болезни Иценко-Кушинга, которая проявляется в избыточном весе, пересушивании кожных покровов и появлении на них стрий. Между тем, выявляются такие новообразования не сразу, так как растут они очень медленно.
• Гонадотропные аденомы у женщин вызывают сбои менструального цикла и маточные кровотечения, а у мужчин – импотенцию и гинекомастию – набухание грудных желез.
• Аденомы, продуцирующие тиреотропин, приводят к развитию тиреотоксикоза – болезни щитовидной железы, которая проявляется снижением полового влечения у мужчин, аменореей у женщин, ухудшением памяти, внимания, потерей веса.

Вследствие увеличения размеров новообразования и давления на соседние ткани, появляются нарушения в работе нервной системы. Когда аденома достигает 2 см в диаметре, падает зрение. Изначально может просто сужаться поле зрения, однако в случае отсутствия квалифицированного лечения нередко наступает слепота.

Новообразования больше 2 см в диаметре начинают сдавливать черепные нервы, в результате чего у пациента отмечается:

• головная боль;
• птоз, или опущение верхнего века;
• затрудненное движение глазных яблок;
• судороги;
• нистагм – глазодвигательная патология, выражающаяся в дрожании глазных яблок;
• хронический насморк;
• тремор;
• мигрени;
• обмороки;
• бессонницы;
• повышение внутричерепного давления;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся кровоизлияниями в гипофиз;
• слабоумие и изменение личности;
• иногда гиперфагия (переедание как психическое расстройство).

Если аденома задевает гипоталамус, наблюдаются расстройства сознания, при которых человек перестает ориентироваться во времени, месте, в собственной личности. Если страдают желудочки мозга, развивается гидроцефалия (водянка). Давление на височные и лобные мозговые доли провоцирует припадки, проблемы со зрением.

Обратите внимание! Отличить головную боль при опухолях гипофиза от боли другого происхождения просто. Она тупая, постоянная, сохраняющаяся в любом положении тела. Ощущается в височной, лобной и подглазничной областях и практически не реагирует на анальгетики

Прекращаться она может, только если мозговая оболочка разрывается из-за сильного давления аденомы, между тем проблему эту не решает. С этого момента обычно начинаются проблемы со зрением

Ощущается в височной, лобной и подглазничной областях и практически не реагирует на анальгетики. Прекращаться она может, только если мозговая оболочка разрывается из-за сильного давления аденомы, между тем проблему эту не решает. С этого момента обычно начинаются проблемы со зрением.

Стоит отметить, что опухоли гипофиза находят и у детей, хоть и нечасто. Между тем в силу их возраста и восприимчивости к малейшим изменениям они диагностируются намного быстрее, чем у взрослых.