Лабораторные исследования в гинекологии

Измерение базальной температуры

Тест основан не гипертермическом эффекте прогестерона. Последний оказывает непосредственное воздействие на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Поэтому при повышении секреции прогестерона во вторую половину нормального менструального цикла отмечается повышение базальной температуры на 0,4-0,8 °С. Стойкий двухфазный тип температуры свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально активного желтого тела.

Базальную температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, не поднимаясь с постели, в течение 10 мин. Полученные данные изображают графически. При всех вариантах нормальных изменений базальной температуры в фолликулиновую фазу цикла она ниже 37 °С, а после овуляции повышается до 37,1-37,3 °С, редко до 37,6 °С.

Чаще всего перед началом подъема температуры отмечается кратковременное ее снижение (0,3-0,4°), что по времени соответствует овуляции. За 1-2 дня до начала менструации базальная температура вновь снижается.

Для установления характера температурной кривой необходимо измерение температуры в течение 3 менструальных циклов. Если базальная температура во 2-ю фазу цикла повысилась на 0,2-0,3 °С, это свидетельствует о недостаточности функции желтого тела. Быстрый подъем температуры за 2-3 дня до начала менструации связан с недостаточностью как прогестерона, так и эстрогенов. Монофазная температура в пределах 36,5- 36,9 °С с незначительными колебаниями свидетельствует об ановуляторном цикле. Стойкое повышение температуры в пределах 37,2-37,4 °С в течение 18 дней и более или спустя 7 дней после задержки очередной менструации при регулярном менструальном цикле может быть в случае наступившей беременности. При нормально протекающей беременности базальная температура остается повышенной на протяжении первых 4 месяцев. Снижение температуры часто свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Во время проведения этого теста следует помнить, что базальная температура может повышаться при хронических инфекциях, а также при патологических изменениях высших отделов ЦНС, гипертиреозе.

Базальную или ректальную (в прямой кишке) температуру женщина измеряет ежедневно самостоятельно угром, не вставая с постели в течение 10 мин на протяжении всего менструального цикла. Базальная температура у здоровой женщины изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценными первой и второй фазами базальная температура повышается на 0,5° С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12-14 дней. Подъем температуры обусловлен термогенным действием прогестерона на центр терморегуляции.

Для установления характера температурной кривой необходимо измерять базальную температуру в течение 3 циклов.

Микроскопия мазка

Микроскопия мазка — исследование, направленное на анализ выделений из уретры, влагалища и цервикального канала, проводящееся под микроскопом. Микроскопия мазка наиболее широко распространена в гинекологии, поскольку берется у пациентки каждый прием. Исследование оценивает состояние микрофлоры в вышеперечисленных зонах и степень чистоты влагалища. Оценивается соотношение элементов клеток, наличие патогенных микроорганизмов в той или иной степени, возбудителей, а также признаки возможных воспалительных процессов и инфекций.

Мазок берется с помощью обработанных предметных стекол, разделенных на три части: для мазка из уретры, влагалища и шейки матки соответственно. Каждый сегмент промаркирован соответствующим буквенным обозначением.

Перед отправкой в лабораторию мазки высушиваются на открытом воздухе. Некоторые исследования (например, биопсия) не могут быть совершены без получения данных о состоянии микрофлоры и степени чистоты влагалища.

Дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.

Биопсия

Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

Пункция брюшной полости

Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным Процессом и внематочной беременностью.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

• кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
• гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
• лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является временным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность  произвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний.

В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5—8-й день менструального цикла. При этом в норме толщина эндометрия составляет 10—15 мм, а сразу после менструации — 5 мм.

Гистеросальпингография

Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).

В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин).

При проходимых маточных трубах контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.

Рентгенография области турецкого седла (череп)

Проводится с целью выяснения патологии гипофиза, влияющего на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции.

Гормональные исследования

Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).

Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.

Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

тела прогестерона.

О выборе клиники и врача

Хороший врач может максимально облегчить неприятную процедуру для пациентки, разговаривая и объясняя необходимость своих действий. Он учитывает эмоциональное состояние женщины, никогда не скажет, что она выдумала симптомы. Врач-женщина на своем опыте знает, что такое роды, менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы — то, что нельзя вычитать в книгах. Максимальные удобства — кресло, покрытое материалом, удобная подсветка, матерчатые, а не бумажные салфетки — предоставляются в частных клиниках. Там же практически нет очередей и томительного ожидания.

Ректо-вагинальный и бактериологический способы

Ректо-вагинальный метод исследования проводится только при подозрении на болезнь придатков матки, а также в период постменопаузы. Эффективность у этого способа практически такая же, как у бимануального. В процессе осмотра специалист изучает внутренние стенки толстой кишки и влагалища, а также состояние перегородки между отверстиями. При проведении обследования один палец врач вводит внутрь влагалища, а другой — в анальное отверстие. Стенки двух отверстий прижимаются при помощи лёгкого надавливания на них.

В ходе осмотра этим способом специалист определяет, в каком состоянии находятся обе слизистые, а также имеющиеся деформации или опухоли. После извлечения пальцев доктор осматривает перчатки на присутствие следов выделений, гноя и крови. Благодаря этому исследованию определяется внутривлагалищная опухоль.

Особенно отличается бактериологический метод исследования. В процессе его проведения не изучается строение и состояние половых органов, а проводится доскональное изучение мазков, взятых из влагалища на состав флоры слизистой оболочки. С помощью этого способа специалист точно устанавливает, какое заболевание присутствует у пациентки.

Главное — очаг болезни определяется этим же методом, что даёт возможность предпринять необходимые меры своевременно. Аналогичным способом выясняется, насколько чувствительны микроорганизмы к антибиотикам.

Как проходить гинеколога девственницам, что делает врач на осмотре и может ли гинеколог определить, девственница девушка или нет? Эти и другие актуальные вопросы о том, как смотрят на гинекологическом осмотре пациенток, не живущих половой жизнью и надо ли бояться идти на прием, если в 14 или 15 – 16 лет уже «не девочка», рассмотрим в этой статье. Итак, по-порядку.

Для начала несколько мифов об обследовании девственниц «по гинекологии»:

1. «Девственницам нет необходимости посещать гинеколога.» Это – неправда. Современная медицина рекомендует девочкам-девственницам идти к гинекологу с профилактической целью уже после первой менструации, ведь существует ряд заболеваний, которые могут возникать в возрастной группе 12-13-14 лет, и которые на ранних этапах сравнительно легко поддаются терапии. В первую очередь поводом пойти врача и пройти гинекологический осмотр девственнице следует для уточнения состояния плевы (ее тип, строение, отсутствие врожденных аномалий, которпые могут создать проблемы для здоровья и начала половой жизни).
2. «При сексуальных играх не допускаю вхождения члена во влагалище, поэтому ни беременность, ни инфекции невозможны.» В результате интимных ласк с соприкосновением половых органов, также как и после первого полноценного сексуального контакта беременность и ИППП невозможны – миф. Беременность возможна при любом незащищенном половом акте, даже если он был самым первым в вашей жизни, либо вы активно занимаетесь петтингом или взаимной мастурбацией с последующим семяизвержением у вашего МЧ. Если это происходит недалеко от половых органов, зачатие не исключено. Чтобы этого не произошло, даже в таких ситуациях стоит использовать средства контрацепции. Также различные инфекции или кондиломы/папилломы интимных мест у девушек-девственниц совсем не редкость.
3. «Осмотр девственницы у гинеколога – это всегда больно!» Это неверное мнение. Неприятные ощущения при прохождении гинекологического осмотра девушки с целой плевой ничуть не больше, чем у женщины, живущей половой жизнью. В первую очередь, во многом это зависит от специалиста, проводящего медицинские манипуляции на кресле. Если столкнулись с такой проблемой или опасаетесь за возможный дискомфорт – обращайтесь на прием к гинекологу в нашу платную клинику. Деликатность доктора и комфорт пациентке гарантируются!
4. «Если не живешь половой жизнью, девственнице идти к врачу до 25 лет не нужно.» По общепринятым меркам гинекологический осмотр девственницам проходить следует 1 раз в год, причем первый поход к гинекологу лучше планировать лет в 15-16, а после достижения 18 лет – обследоваться надо дважды в год. Это при отсутствии жалоб и факторов риска. При наличии симптомов или проблем со здоровьем – частота визитов по необходимости.

Кольпоскопия

Этот современный метод исследования позволяет провести осмотр шейки матки с использованием специальной системы линз, которые дают возможность получить увеличение в 5-25 раз. С помощью кольпоскопии можно определить форму  величину шейки матки, изучить рельеф слизистой оболочки, границу перехода плоского эпителия в цилиндрический. При обычной кольпоскопии проводится только микроскопическое исследование, а при расширенной -используются специальные химические препараты.  Так, например, применяется, раствор Люголя, уксусной кислоты, йода. С помощью обработки шейки матки таким образом можно выявить участки, измененные патологическим процессом.

I. Абсолютные:

1.
нарушение ритма менструаций

2.
контактные кровотечения

3.
мено- и метроррагия

4.
дисменорея

5.
подозрение на наличие внутриматочной
патологии (по данным УЗИ и
гистеросальпингографии — внутриматочные
сращения, полипы эндометрия, гиперплазия
эндометрия, внутренний эндометриоз
(аденомиоз), миома матки, остатки костной
ткани плода после искусственного или
самопроизвольного выкидыша, лигатуры
в полости матки после Кесарево сечения,
ВМС после безуспешных попыток ее
удаления)

II.
Относительные:
бесплодие при отсутствии клинических
и других при­знаков патологии в
полости матки.

Противопоказания
к гистероскопии:

1.
Острые и подострые инфекционные
заболевания

2.
Наличие III-IV
степени чистоты влагалищного мазка.

Лапароскопия
— осмотр органов брюшной полости и
малого таза с помощью оптических
приборов через переднюю брюшную стенку.

Кульдоскопия
— аналогичная процедура, но осмотр
осуществляется через задний свод
влагалища.

Показания
для диагностической лапароскопии:

а)
плановые:

1.
Уточнение проходимости маточных труб
при бесплодии, если это невозможно
сделать другими более щадящими методами

2.
Дифференциальная диагностика опухолей
внутренних гениталий с опухолями
кишечника

3.
Аномалии развития внутренних половых
органов

4.
Склерополикистоз яичников при
необходимости биопсии

5.
Внематочная беременность

6.
Опухолевидные образования неясного
генеза в области придатков

б)
экстренные:

1.
Подозрение на перфорацию матки

2.
Подозрение на разрыв капсулы кисты,
пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли
яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш

3.
Дифдиагностика острого аднексита,
внематочной беременности и аппендицита.

Сочетание
диагностической и хирургической
лапароскопии позволяет расширить
показания к ней как в плановом, так и в
экстренном порядке.

Противопоказания
к лапароскопии:

а)
абсолютные:

1.
Геморрагический шок

2.
Заболевания сердечно-сосудистой и
дыхательной систем в стадии декомпенсации

3.
Некорригируемая коагулопатия

4.
Заболевания, при которых недопустимо
положение Транделенбурга (последствия
травмы головного мозга, поражение
сосудов головного мозга, скользящие
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
и т.д.)

5.
Острая и хроническая печеночно-почечная
недостаточность

6.
Рак яичника и маточной трубы (исключение
составляет лапароскопический мониторинг
в процессе химиотерапии или лучевой
терапии)

б)
относительные:

1.
Поливалентная аллергия

2.
Разлитой перитонит

3.
Выраженный спаечный процесс после
перенесенных операций на органах
брюшной полости и малого таза

4.
Беременность поздних сроков (более
16-18 недель)

5.
Миома матки больших размеров (более 16
недель беременности).

6.
Большие размеры истинной опухоли
яичника (диаметр более 14 см)

7.
Подозрение на злокачественные
новообразования придатков матки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза является незаменимым методом диагностики в гинекологии. С помощью этого метода исследования можно устанавливать размеры яичников, матки, наблюдать за развитием фолликула, толщиной эндометрия в различные периоды менструального цикла. Современное гинекологическое исследование может проводиться двумя способами. При абдоминальном исследовании проводится исследование половых органов через переднюю брюшную стенку. Более детальную информацию о состоянии матки, яичников можно получить с помощью влагалищного ультразвукового исследования.

Гинекологические исследования

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

• Ручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа органов малого таза возможно выполнение УЗИ.
• Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального зеркальца осматривает стенки влагалища, шейку матки.
• Забор мазка на флору. Специальным тампоном врач берет отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), бактериальных и грибковых инфекций.
• Забор материала для диагностики инфекций. С помощью мини-ершика, на щетинках которого остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями, забирается материал из канала шейки матки. Для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-анализ проводится в специализированных диагностических центрах, куда доставляется собранный материал.
• Кольпоскопия. Осмотр шейки матки кольпоскопом с увеличением позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани) или соскоб клеток со стенки шейки матки и отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
• УЗИ . Важная диагностическая процедура, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.

Также врач-гинеколог может дополнительно назначить следующие процедуры.

• Иммуноферментный анализ крови — определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме — острой или хронической — протекает заболевание;
• Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся инфекциях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
• Анализ крови на гормоны. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования — компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
• Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.

При диагностировании серьезных заболеваний женской половой сферы могут быть назначены инструментальные исследования и мини-оперативные вмешательства:

• Исследование проходимости маточных труб — при диагностике бесплодия. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб.
• Гистеросальпингография — в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
• Гистероскопия . Эндоскоп проводится внутрь матки через шейку матки для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
• Лапароскопия . Внутрь брюшной полости вводится эндоскоп через небольшой разрез в брюшной стенке. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, эндометриозе.

Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Микроскопическое исследование мазков (бактериоскопия мазка, мазок на флору)

Мазки для микроскопического исследования берутся из цервикального канала (C), влагалища (V), мочеиспускательного канала (уретры) (U) и иногда – из прямой кишки (R). Мазок берется шпателем или лопаточкой, которые, не повреждая слизистую оболочку указанных органов, собирают скопившиеся в их просвете выделения. Перед взятием мазков гинеколог вводит во влагалище специальный инструмент – гинекологическое зеркало, позволяющий видеть стенки влагалища и шейку матки. У девочек и девственниц, независимо от возраста, гинекологическое зеркало при взятии мазков не используется. Взятый материал наносится на предметное стекло (выделениям из каждого отдела мочеполового системы отводится определенное место) и отправляется в лабораторию. Лаборант окрашивает мазок специальными красителями, высушивает и изучает под микроскопом, оценивая количество слизи, клеток, количество и вид микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших). Результаты исследования вносятся в бланк анализа: характеристики выделений из цервикального канала, влагалища, уретры и прямой кишки находятся под буквами C, V, U и R соответственно.

Эпителий – норма до 15 клеток в поле зрения. В мазке из влагалища обнаруживается плоский эпителий на разных стадиях развития, в мазке из цервикального канала – цилиндрический эпителий. Увеличение количества эпителиальных клеток свидетельствует об остром или хроническом воспалении органа. Показатель интерпретируется только в совокупности с другими данными, полученными при анализе мазка.

Лейкоциты – норма для уретры – до 5 клеток в поле зрения, для влагалища – до 10 клеток в поле зрения, для цервикального канала – до 30 клеток в поле зрения. Наличие небольшого количества лейкоцитов обеспечивает поддержку и защиту органа от возможных негативных воздействий. Рост числа лейкоцитов всегда указывает на развитие воспалительного процесса – кольпита, уретрита, цервицита. При остром воспалении количество лейкоцитов достигает 100 и более клеток в поле зрения, иногда лаборант пишет, что лейкоциты “покрывают все поле зрения”.

Слизь в норме отсутствует в уретре, в небольшом (умеренном) количестве присутствует во влагалище. Количество слизи в канале шейки матки меняется в течение менструального цикла от умеренного до обильного. Наличие слизи в уретре указывает на возможный воспалительный процесс.

Бактерии – в норме во влагалище у девочек, не достигших половой зрелости, и женщин в менопаузе присутствует кокковая флора, у женщин репродуктивного возраста влагалище в норме заселено грам-положительными палочками – лактобактериями. Количество микроорганизмов в канале шейки матки в норме незначительное (меньше, чем во влагалище). В мочеиспускательном канале микрофлоры в норме быть не должно. Появление в мазке патогенных (вредных) или большого количества условно-патогенных бактерий указывает на воспалительный процесс или влагалищный дисбактериоз.

Гонококк, трихомонада, ключевые клетки в мазках у здоровых женщин отсутствуют. Появление этих элементов свидетельствует о наличии гонореи, трихомониаза и гарднерелеза соответственно.

Грибы рода Кандида очень часто обнаруживаются во влагалище и могут иметь форму спор и мицелия. Споры грибов указывают на носительство кандид (это очень распространенное состояние, которое часто встречается у совершенно здоровых женщин), тогда как появление мицелия – это признак активного инфекционного процесса, вызванного грибами (кандидоз или молочница).

При помощи бактериоскопии мазка можно выявить неспецифические воспалительные процессы (вагинит, кольпит, цервицит), вызванные активацией условно-патогенной флоры, гонорею, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, заподозрить бактериальный вагиноз и хламидиоз.

Чтобы результат мазка на флору был информативным, важно соблюдать некоторые правила подготовки к исследованию. В течение двух недель до исследования нельзя принимать антибиотики

В течение трех дней перед взятием мазка нельзя вводить во влагалище препараты с антибактериальным, антисептическим, противозачаточным действием. За сутки до исследования рекомендуется воздержаться от половых контактов. В течение трех часов до визита к гинекологу не рекомендуется подмываться и ходить в туалет «по-маленькому».

Проведенное по всем правилам взятие мазков на флору – совершенно безболезненная и безопасная процедура. Здоровым женщинам бактериоскопию мазков рекомендуется проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

Различают бели:

• Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)

• Маточные (или корпоральные) (эндометрит,
  полипы, начальная стадия рака эндометрия)

• Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый
  эктропион, эрозия, полипы)

• Влагалищные.

У здоровых женщин видимых выделений из
половых путей не бывает. Процессы
образования и резорбции влагалищного
содержимого слизистой оболочки влагалища
полностью уравновешиваются. Влагалищные
бели появляются при внесении патогенных
микроорганизмов (нарушение гигиены
половых сношений, зияние половой щели
после разрывов промежности и другое),
необоснованных спринцеваниях влагалища,
применении нерациональных противозачаточных
средств.

Большое внимание заслуживают данные о
половой функции. Расстройства половой
функции наблюдаются при многих
гинекологических заболеваниях

Половое
влечение, половое чувство и удовлетворение
характеризуют зрелость сексуальной
функции женщин. Отсутствие этих
показателей сексуальной функции
наблюдается при дисгенезии гонад и
других эндокринных нарушениях, а также
при многих гинекологических заболеваниях.

Боль при половых контактах характерна
при:

• эндометриозе (ретроцервикальном)

• воспалительных заболеваниях

  • • кольпите

    • сальпингоофорите

• гипоплазии половых органов

• вагинизме

Необходимо знать о нарушениях функции
смежных органов: состоянии мочевых
путей и кишечника (наличие уретрита,
цистита, гипотония кишечника,метеоризм
и другие). Эти расстройства также имеют
место при многих гинекологических
заболеваниях.

Как проходит осмотр гинеколога у девственниц

Часто мамы девственниц не понимают, для чего идти к гинекологу девочке.

Проблема состоит в том, что не всегда патологии гениталий на начальных этапах развития проявляются какой-либо симптоматикой. Во многих случаях заболевание дает о себе знать на поздних этапах развития.

Не секрет, что лечение любой патологии всегда эффективнее в самом начале изменений.

• Самый первый осмотр половых органов девочки проводится в родильном доме сразу же после рождения ребенка.
• Затем по достижении ребенком 1 года девочку осматривает в поликлинике детский гинеколог.
• Следующее посещение доктора планируется перед походом малышки в детский садик, после чего в 12-14 летнем возрасте в связи с наступлением месячных.

Дальнейшие визиты к детскому специалисту проводятся с частотой один раз в 1 или 2 года. При наличии признаков патологии органов мочеполовой системы девочке необходима консультация детского врача.

В процессе осмотра доктор оценивает степень развитости гениталий и, если потребуется, назначит необходимое лечение. Таким способом можно предупредить появление серьезных проблем. В начале приема гинеколог проводит сбор анамнеза. Во время осмотра девушка располагается на кушетке.

Врач обследует наружные гениталии и проводит бимануальное исследование не через влагалище, а через прямую кишку. Осмотр девушек с помощью зеркала не применяется. У девственниц при отсутствии жалоб на область гениталий подобная манипуляция не проводится.

Для взятия мазков используется специальный инструмент, препятствующий травмированию девственной плевы. Определить, является ли девушка девственницей, специалисту не составит особого труда, поэтому обмануть специалиста невозможно. Но, если пациентке уже исполнилось 15 лет, говорить родителям о том, что девственность нарушена, гинеколог не вправе.

Доктор может сказать об этом, если девочке еще нет 15 лет. Чаще всего первое посещение врача приходится на возраст 16-17 лет. Т.е. в то время, когда девочка заканчивает обучение в школе и проходит специалистов для поступления в учебное заведение.

Визит к гинекологу будет оправдан также после первого полового контакта. Если же несовершеннолетняя девушка вступила в интимную связь, то обследование проводится таким же образом, как и взрослой женщины.

Чаще всего в клиниках, особенно платных, есть в наличии все, что необходимо для приема пациентки. Но в обычных клиниках зачастую может не оказаться каких-то принадлежностей.

В таком случае девушке могут порекомендовать принести с собой следующее:

• одноразовую пеленку, которая понадобится девушке для того, чтобы она могла подстелить ее под зону ягодиц;
• стерильные медицинские перчатки. Они понадобятся для бимануального осмотра пациентки;
• чистые носочки, чтобы девушка могла спокойно пройти по полу от своих вещей до кресла, да и ноги в них смотрятся эстетичнее;
• календарик, в котором каждая уважающая себя девушка делает отметки тех дней, когда приходили месячные в последний раз.

Приходить на прием лучше в удобной одежде (например, в платье или юбке). Чтобы можно было легко раздеться, и процесс не занимал много времени, чего не сделаешь, если надеть брюки или шорты. Не только девушки, но и женщины стесняются идти к доктору, если он мужчина.

Не стоит сильно переживать по этому поводу. Необходимо понимать, что мужчина-гинеколог и женщина, которая пришла к нему на прием, — это квалифицированный специалист и пациентка. Также бытует мнение, что мужчины-гинекологи более бережны и внимательнее их коллег женщин.

В том случае, если все-таки девушка против осмотра доктором-мужчиной, то она имеет право обратиться к другому специалисту-женщине.