Есть ли у вас доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (дппг)?

Суть и базовые принципы

Маневр Эпли или упражнения − это специальный маневр, который используют для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Часто эту процедуру проводят в физиотерапевтическом кабинете, но и в домашних условиях можно, после того, как специалист покажет все основы методики. Разработан этот маневр доктором Джоном Эпли, в честь которого и назван. Первый раз о нем было рассказано еще в 80-х годах прошлого столетия.

Маневр Эпли − это целая серия упражнений, которые помогают облегчить симптоматику при головокружении. Многочисленные исследования доказали, то эта методика является самой простой, безопасной и эффективной при лечении головокружений, вызванных отложением солей кальция во внутреннем канале уха.

Все эти упражнения не устраняют присутствие отолитов, а только меняют их местоположение. Подобные манипуляции заставляют их переместиться в другие области внутреннего уха, которые не провоцируют появление головокружения.

Суть методики заключается в том, чтобы поставить голову под углом, под которым гравитация помогает снять неприятную симптоматику. Наклон головы помогает вывести кристаллы из полукруглых ушных каналов. А это означает, что они перестают вытеснять жидкость, а именно она вызывает у человека чувство тошноты и головокружение

В итоге получается, что данный маневр снимает все симптомы, но проделать комплекс упражнений нужно несколько раз. Все дело в том, что с первого раза кристаллы могут сместиться на незначительное расстояние.

Есть ряд правил, которые обязательно следует соблюдать:

• занятия должны проходить в хорошо освещенном помещении;
• рядом с пациентом не должно быть никаких предметов с острыми углами, ковровых дорожек, а также предметов, которые могли бы спровоцировать падение человека;
• Выполнять упражнение лучше на мягкой поверхности, для этого подойдет кушетка, коврик для йоги, ковер с толстым ворсом;
• одежда на человеке должна быть свободной, не сковывающей движений, чтобы он мог легко и свободно двигаться;
• обувь на ногах должна быть без каблуков;
• во время выполнения упражнений рядом с человеком обязательно должен кто-то присутствовать, неизвестно, как его организм отреагирует на зарядку, нужно чтобы кто-то подстраховал;
• если человек чувствует себя нездоровым, у него наблюдаются симптомы других заболеваний, то терапия откладывается до того момента, как человек будет чувствовать себя лучше;
• даже после успешного выполнения маневра Эпли, когда результаты, которых добивались получены, еще несколько раз нужно будет посетить доктора, чтобы предотвратить рецидив.

Специалисты, рекомендующие своим пациентам маневр Эпли при таком симптоме, как головокружение, отмечают, что уже после первого применения комплекса упражнений, наблюдаются серьезные изменения. Симптомы проходят, но только в том случае, если несколько дней после них соблюдать все прописанные рекомендации.

Маневр Семонта

Маневр Семонта вначале выполняют с помощью ассистента

Маневр Семонта – эффективное упражнение при головокружении, но начальном этапе его лучше выполнять при помощи врача. Помогает избавиться от ДППГ при поражении вертикальных полукружных каналов.

Особенности выполнения:

1. Исходное положение – сидя на кушетке, ноги стоят на полу.
2. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, фиксирует положение.
3. Пациент ложиться на бок, задерживается в положении не 2 минуты.
4. Возвращение в исходное положение.
5. Повторить маневр на другую сторону.

Все движения выполнять плавно и медленно. Метод не подходит для людей с декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы

С осторожностью – при гипертонии, ишемической болезни сердца, пожилым людям

После маневра необходимо 2 дня спать на высокой подушке, избегать наклонов головы. Улучшения заметны на третий день.

Вестибулярная гимнастика при головокружении

Вестибулярный аппарат напрямую контролирует равновесие и правильное положение человека в пространстве. При нарушениях его функционирования, больной чувствует неустойчивость, ему кажется, что все вокруг него плывет. Вестибулярная гимнастика при головокружении направлена на снижение неприятных ощущений. Познакомимся подробнее с техникой выполнения и лучшими упражнениями.

Как лечить вестибулярное головокружение

Перед тем как предпринимать действия по избавлению от вестибулярного головокружения, потребуется правильно диагностировать заболевание.

Это связано с тем, что голова может кружиться под воздействием многих факторов.

После того как будет установлено, что патологическая симптоматика проявляется именно из-за неправильной работы вестибулярного аппарата, доктор назначает лечение. В большинстве случаев оно включает:

1. Купирование приступов головокружения. Для этой цели назначается прием медикаментов. Самые эффективные из них: Дифенгидрамин, Бетагистин, Клоназепам, Тагиста, Ондансетрон.
2. Устранение вестибулярной дисфункции. Этот этап занимает гораздо больше времени. Терапия направлена на устранение патологических причин, оказывающих негативное влияние на орган равновесия, а также на стабилизацию его работы. Для этого очень действенна вестибулярная гимнастика.

Лечить недуг необходимо исключительно в медучреждении под наблюдением специалиста.

Гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Восстанавливать нарушенный орган равновесия и постепенно адаптировать его к изменению условий внешней среды, и положения человека рекомендовано с помощью вестибулярной гимнастики.

Это достаточно действенный способ, однако выполнять реабилитационные упражнения стоит на протяжении достаточно продолжительного периода. Зато и положительный результат сохраняется на долгое время.

А грамотное выполнение гимнастики позволит окончательно избавиться от недуга.

Основы методики и недопущение отрицательных последствий

Вестибулярная гимнастика при головокружении и подходящий набор упражнений должны быть прописаны квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение может оказать обратный эффект. Тем более без диагноза на руках вообще не имеет смысла заниматься.

Это связано с тем, что отдельная патология требует конкретных гимнастических упражнений. Гимнастика при головокружении может назначаться в следующих случаях:

• Нарушения работы внутреннего уха.
• Психологические расстройства.
• Хроническая мигрень.
• Восстановление после перенесения инсульта.
• Высокие показатели АД.
• Заболевания легких.

Следует учесть, что сразу давать большую нагрузку на организм не стоит, интенсивность занятий должна нарастать постепенно. Одежду необходимо подбирать удобную, не стесняющую движений.

Важно! При ухудшении самочувствия больного во время выполнения упражнений, занятие потребуется остановить

Методики осуществления процедуры

Существует несколько эффективных, отличающихся между собой техник выполнения вестибулярной гимнастики при головокружении. Таким образом, каждый пациент найдет для себя подходящий и доступный способ.

Лечебная гимнастика

Стандартная гимнастика, направленная на предупреждение и восстановление незначительных головокружений при вестибулярных перебоях. Лучшие упражнения из данной группы:

• Хождение по прямой линии при совмещении с головными поворотами.
• Из положения сидя нужно достать предмет, лежащий на полу у ног, и вернуться в первоначальное состояние.
• Наклоны головы сначала вперед-назад, затем – вправо-влево.

Комплекс для реабилитации после инсульта

Последствия инсульта могут быть разными. Десятая доля пациентов восстанавливается полностью, почти столько же – умирают. В промежутке находятся люди с патологиями различной тяжести.

Понятно только одно – чем раньше начнется реабилитация, тем быстрее можно судить об окончательных последствиях недуга.

Восстановить функцию равновесия людям, перенесшим инсульт, помогут следующие упражнения:

• Необходимо закрыть глаза. Затем на полминуты поднять правую ногу. То же самое проделать с левой ногой. Повторить по пять раз на каждую сторону.
• В состоянии лежа потребуется достать правым локтем до левой коленной чашечки, потом наоборот, левым локтем – до правой коленной чашечки. Повторить по десять раз.
• Нужно опереться на стул и выпрямить спину. Затем согнуть одну ногу и попытаться устоять на другой в течение десяти секунд, поменять ноги. Потребуется повторить четырежды для каждой ноги.

Диагностика

Диагноз ДППГ может быть заподозрен врачом по характеру и времени возникновения приступов, истории заболевания при отсутствии других неврологических и отологических симптомов и нормальном слухе. Для его подтверждения проводятся специфические тесты.

Наиболее распространенной среди них считается позиционная проба Дикса-Холлпайка. Суть ее заключается в следующем:

• перед выполнением пробы врач обязательно предупреждает исследуемого о высокой вероятности возникновения у него характерных симптомов и убеждает в безопасности и обратимости данного состояния;
• в начале исследования пациент находится в положении сидя (на кушетке), при этом голова повернута в сторону (влево или вправо) на 45 градусов;
• для ее осуществления специалист фиксирует обеими руками голову больного и быстро перемещает его из исходного положения на спину, таким образом, чтобы голова несколько свешивалась за край кушетки;
• если проба с поворотом головы в одну сторону дает отрицательный ответ, то ее нужно повторить с поворотом в другую сторону.

Результаты тестов оцениваются по субъективным ощущениям больного и возникновению нистагма. После наклона проходит некоторое время до его манифестации. Это так называемый скрытый период. При поражении заднего и переднего полукружных каналов он продолжается не более 3-4 секунд, при вовлечении в процесс горизонтального – 1-2 секунды. Общая длительность этого симптома составляет от 40 секунд до 1-2 минут.

При возвращении пациента в исходное положение часто можно наблюдать менее яркий реверсивный нистагм, направленный в противоположную сторону. При повторном выполнении теста симптомы болезни выражены слабее.

Из инструментальных исследований применяются методы, основанные на регистрации нистагма. При этом используются устройства (очки со специальными линзами), способные не только увеличивать возможности наблюдения за нистагмом, но и устранять фиксацию взора. Ведь именно последняя при ДППГ способна подавлять нистагм.

С высокой точностью регистрировать нистагм позволяют диагностические системы видеоокулографии с возможностью математической обработки движений глаз.

Нистагм и позиционное головокружение могут быть проявлением не только ДППГ, но и других патологических состояний, с которыми обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика:

• патология задней черепной ямки (характеризуется различной неврологической симптоматикой, выраженным расстройством равновесия и нистагмом центрального происхождения, который не подавляется и не истощается длительное время);
• рассеянный склероз;
• вертебро-базиллярная недостаточность и др.

Как понять, что у человека именно ДППГ

Головокружениям данного типа чаще подвержены люди в возрасте 50 лет или старше. При этом у представителей мужского пола это заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем женского.

Перечень заболеваний, которые сопровождаются головокружением, огромен. Но есть основные клинические особенности, характерные для данного заболевания, по которым врач может поставить правильный диагноз даже при первичном осмотре.

Давайте рассмотрим симптомы этого непростой болезни:

• когда человек изменяет положение тела, он может ощутить резко начавшееся головокружение. Причем чаще всего оно появляется именно при совершении поворотов головой. Очень часто приступ возникает, когда люди резко садятся на кровати после сна. Доброкачественное позиционное головокружение могут спровоцировать и движения головой, совершаемые во время сна. Симптом не может возникнуть в состоянии полного расслабления и покоя;
• резкие непредвиденные приступы могут быть вызваны выполнением несложных и, казалось бы, безопасных упражнений, таких как поднимание и опускание головы и приседания;
• как правило, приступ длится около одной минуты. Хотя бывают случаи, при которых головокружение длится значительно дольше, до нескольких часов;
• часто головокружение можно ощутить как перемещение тела в невесомости, как чувство приподнимания и проваливания, схожее с состоянием во время катания на качелях;
• нистагм — нерегулируемые движения глаз. Является симптомом, часто присутствующем при ДППГ. Нистагм исчезает сразу после того, как голова перестает кружиться;
• нередко пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается ощущением жара, бледностью, выделением пота, тошнотой и рвотой, изменением сердечного ритма (в частности, его замедлением);
  как правило, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении другие неврологические симптомы не наблюдаются, приступы похожи один на другой;
• приступы ДППГ чаще всего возникают по утрам и в первой половине дня;
  при возникновении доброкачественного головокружения такие симптомы, как глухота и шум в ушах, боль в голове, в основном не проявляются;
• приступы могут самопроизвольно исчезать, что приводит к внезапному улучшению состояния больного, после этого он чувствует себя вполне здоровым человеком.

Врачу не составит большого труда определить пароксизмальное позиционное головокружение и отличить его от других видов головокружений.

Как ставится диагноз

Итак, для того чтобы вовремя и правильно диагностировать заболевание, врач подробнейшим образом собирает у него информацию о его ощущениях во время приступов головокружения, о времени и частоте приступов, о симптомах, сопровождающих это болезненное состояние. Если других жалоб, помимо описанных выше, нет, то, как правило, больного просят пройти пробу Дикса-Халлпайка, поскольку она является самой простой для выявления ДППГ.

Для начала больного сажают на кушетку, попросив его смотреть на центр лба доктора. После этого его голову начинают поворачивать сначала вправо, потом в другую сторону. Угол поворота должен составлять около 45 градусов. После того как повороты выполнены, человек ложится на спину. Голова при этом должна быть запрокинута назад, немного за край кушетки.

В таком положении ее фиксируют. Затем врач начинает внимательно изучать движения глаз пациента. Достаточно 25-35 секунд если нистагм не наблюдается, и немного больше, если он дает о себе знать.

После этого больного вновь сажают, повернув при этом голову в одну из сторон, и проводят то же самое наблюдение. Затем те же самые действия выполняются при повороте головы в другую сторону. Та сторона, на которой нистагм проявился, и есть пораженная сторона. При этой процедуре доктор пользуется специальными очками для определения нистагма.

Для исключения нарушений в работе головного мозга и наличия опухолей больному назначают МРТ и КТ. Нужно заметить, что пароксизмальное головокружение сопровождается полным отсутствием неврологических признаков.

Оказание первой помощи и лечение

Преимущественно головокружение не относят к самостоятельному заболеванию. Поэтому устраняется причина, вызывающая его. Часто такое состояние проходит само по себе, благодаря способностям мозга адаптироваться к измененной информации, поступающей от внутреннего уха с задействованием других механизмов для поддержки равновесия.

Если причина в нарушенном функционировании внутреннего уха, эффективным способом исправления является вестибулярная реабилитация. Это современная методика физиотерапии, состоящая из комплекса упражнений, имитирующих нагрузку на вестибулярный аппарат. Это приводит орган к равновесию, вызывая ускоренную адаптацию мозга к имеющимся нарушениям.

При головокружении, вызываемом воспалительными, инфекционными процессами, назначается медикаментозное лечение. Многим пациентам я советую диету, в которой употребляемые объемы некоторых продуктов, вызывающих в организме задержку жидкости, ограничиваются.

Бывают и тяжелые случаи, влияющие на работоспособность человека. В таком случае может назначаться операция – с пересечением разрушенного ушного лабиринта. Это заметно снижает вестибулярное расстройство, но приводит к нарушению слуха.

Незамедлительно обратитесь к врачу:

• если голова кружится более получаса;
  головокружение произошло в первый раз, но имеет симптомы рвоты, тошноты;
• если одновременно испытываете состояние обморока (потливость, болезненность в области грудной клетки, дрожание конечностей, потемнение в глазах, повышенное сердцебиение);
• когда одновременно с головокружением появляется слабость в одной конечности или половине туловища, снижается чувствительность.

Но что делать, если у ваших близких или родных началось головокружение? Оказать первую помощь несложно. Уложите человека в положение «на спине», поместив плечи с головой на подушку. Это предотвращает изгибы артерий позвоночника. Следите, чтобы он не поворачивал голову из стороны в сторону.

По возможности откройте форточку или окно. Можно положить на лоб холодный компресс. Если человеку не полегчает, начинается неритмичное сердцебиение, пульс увеличивается до 100 ударов за минуту, начинается рвота, вызывайте «Скорую помощь». Необходима консультация сурдолога.

Полезные рекомендации для пациентов

Есть некоторые рекомендации, которые помогут пройти процедуру успешно с максимальным результатом и без каких-либо неудобств:

1. Перед тем как приступить к выполнению упражнений, специалист рекомендует пациенту принять вестибулолитический препарат. Он поможет уменьшить выраженность симптомов. Принимают дименгидринат в дозировке 100 мг за полчаса до начала процедуры.

   Примите 2 таблетки Драмины за 30 минут до маневра Эпли от головокружения

2. Все упражнения следует выполнять быстро, но без резких движений.
3. Выполняя маневр, шея должна быть максимально разогнута, благодаря чему можно защититься от повторного попадания солей кальция в полукружный канал.
4. Пациенту может потребоваться выполнить маневр несколько раз за 1 сеанс.

Возможные причины головокружения

Состояние «когда все кувырком и земля уходит из-под ног» может быть у человека любого возраста, включительно с детьми. В основном это происходит, при возникновении сосудистых изменений в головном мозге.

Чаще головокружению подвержены женщины в климактерический период, во время менструального цикла, при вынашивании ребенка. Если у ребенка отсутствует наследственная предрасположенность, то такие состояния будут иметь временный характер, и прекратятся после того, как окончится гормональная перестройка.

Помимо сосудистых явлений, голова кружится в таких случаях:

• при кислородном голодании;
• в состоянии длительного волнения, переживания, страха;
• при голодании или изнуряющих диетах;
• если долго находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
• при неполноценном снабжении систем и органов кровью, приводящим к сбою работы кровеносной системы (на фоне панических атак, страхов);
• физическое или умственное переутомление;
• тепловой удар;
• обезвоживание организма, вызывающее сбои в работе сосудов.

Такое явление вызывается подачей искаженной информации мозгу внутренних ухом, которая сильно отличается от той, которую должны получать осязательные и слуховые органы.

Помимо вышеперечисленных причин, голова кружится при разных болезнях.

Перечислим основные:

• сильная кровопотеря;
• мигрени;
• резкий скачок артериального давления;
• сосудистые патологии головного мозга;
• расстройства центральной нервной системы;
• бактериальная инфекция;
• эпилепсия;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• почечная недостаточность;
• онкология;
• при сотрясении мозга или травмах головы;
• пораженный вестибулярный нерв;
• анемия;
• при недостатке в плазме крови уровня глюкозы.

После обследования, врач нередко может порекомендовать проконсультироваться у онколога, окулиста, эндокринолога, отоларинголога, гинеколога или других специалистов узкого профиля. С учетом диагностического обследования назначается комплексное лечение, помогающее избавиться от проблемы.

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа.

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

• пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
• селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
• тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
• деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа.

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

• пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
• селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
• тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
• деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Полезные рекомендации для пациентов

Есть некоторые рекомендации, которые помогут пройти процедуру успешно с максимальным результатом и без каких-либо неудобств:

1. Перед тем как приступить к выполнению упражнений, специалист рекомендует пациенту принять вестибулолитический препарат. Он поможет уменьшить выраженность симптомов. Принимают дименгидринат в дозировке 100 мг за полчаса до начала процедуры.

   Примите 2 таблетки Драмины за 30 минут до маневра Эпли от головокружения

2. Все упражнения следует выполнять быстро, но без резких движений.
3. Выполняя маневр, шея должна быть максимально разогнута, благодаря чему можно защититься от повторного попадания солей кальция в полукружный канал.
4. Пациенту может потребоваться выполнить маневр несколько раз за 1 сеанс.

Лечение

Чтобы эффективно лечить заболевание, важно установить форму – точное направление смещения отолитов. Реабилитационные маневры и упражнения делают с учетом расположения пораженного органа слуха – справа или слева

Основные направления лечения позиционного головокружения доброкачественного типа пароксизмального течения:

1. Провокационные методы для истощения симптоматики.
2. Упражнения для изменения позиции отолитов.
3. Медикаментозная коррекция (редко).

Вестибулярные супрессанты (подавляют реакции вестибулярного аппарата) показаны в случаях плохой переносимости (появление выраженных симптомов – вращательное головокружение, тошнота, рвотные приступы) или неэффективности маневров и упражнений. Нередко препарат Бетагистин (вестибулярный супрессант) принимают непосредственно перед проведением маневров.

Исследования показывают повышение терапевтического эффекта – более быстрый регресс симптоматики по сравнению с пациентами, которым проводился исключительно корригирующий маневр без приема лекарства. Противорвотная терапия по показаниям проводится при помощи препарата Метоклопрамид. При выборе программы лечения учитывают индивидуальные особенности пациента, в частности, возраст, наличие сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия не рекомендуется из-за возможного длительного течения заболевания. Длительный прием вестибулярных супрессантов часто провоцирует нарушение функции поддержания равновесия. Основные приемы репозиции отолитов – маневры Эпли и Семонта, метод Брандта-Дароффа. Обычно корригирующие маневры выполняют утром, что часто позволяет избежать возникновения приступов на протяжении дня.

Корригирующие маневры – ряд упражнений, которые совершают головой с целью перемещения блуждающих отолитов в направлении перепончатого мешочка в пределах лабиринта. После выполнения приемов Эпли или Семонта необходимо большую часть времени поддерживать вертикальное положение головы в течение 1-2 дней, избегать движений, направленных на разгибание или сгибание позвоночного столба в шейном отделе. Порядок выполнения приемов Семонта:

1. Пациент садится на кушетку с выпрямленной спиной.
2. Поворачивает голову в направлении здорового уха.
3. Ложится на бок, где находится больное ухо.
4. Запрокидывает голову в направлении вверх.
5. Пациента возвращают в исходную сидячую позицию спустя 3 минуты.
6. Пациента быстро укладывают на противоположный бок.
7. Опускает голову в направлении к груди.
8. Пациента возвращают в исходную позицию спустя 3 минуты.
9. Поднимает голову вертикально.

Гимнастику Брандта-Дароффа делают в домашних условиях, обычно трижды в день на протяжении 2 недель. Гимнастику можно делать дольше до результата, когда в ходе выполнения упражнений симптоматика регрессирует. Упражнения Брандта-Дароффа делают самостоятельно, соблюдая последовательность действий:

1. Пациент садится прямо с выпрямленной спиной.
2. Ложится на бок, развернув голову так, чтобы лицо было обращено вверх.
3. Фиксирует положение на 30 секунд или до устранения головокружения.
4. Принимает исходное сидячее положение.
5. Ложится на противоположный бок, развернув лицо в направлении вверх.
6. Принимает исходную позицию.

В большинстве случаев выполнение маневров дает положительный терапевтический эффект. У 6% больных блуждающие отолиты после выполнения упражнений смещаются в область горизонтально расположенного полукружного канальца, что сопровождается изменением проявлений головокружения. В этом случае делают маневр Лемперта, который способствует обратному смещению отолитов.

Маневр Лемперта выполняют, уложив пациента на спину и развернув голову вбок на сторону пораженного органа слуха. Фиксируют пациента в таком положении на 1,5 минуты. Затем разворачивают его голову на 90°, чтобы лицо было направлено вверх, фиксируют в таком положении на 1,5 минуты. Поворачивают голову еще на 90°, уложив голову на здоровое ухо, удерживают позицию в течение 1,5 минуты.

Переворачивают пациента на живот, чтобы голова повернулась на 90°, удерживая тело в этом положении на 1,5 минуты. Затем возвращают пациента в исходную позицию, снова повернув его тело на спину, а голову на 90°. После паузы в 1,5 минуты больного усаживают. Маневр Лемперта получил второе название «метод барбекю», благодаря ассоциациям, которые возникают при поворачивании туловища вокруг оси.