Чем грозит киста в мошонке

Принципы лечения

Консервативное лечение при кисте придатка яичка не проводится. Методики народной медицины также не принесут эффекта. Единственным способом избавиться от кисты является хирургическое лечение.

• большие размеры кисты;
• рост образования;
• сдавление кистой других органов мошонки;
• появление сильных болей;
• выраженный дискомфорт при ходьбе, интимной близости и в прочих ситуациях;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• бесплодие.

Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. В первом случае необходима госпитализация перед вмешательством и в течение нескольких дней после него. Выполнение операции под местной анестезией возможно в амбулаторных условиях.

Противопоказания:

• острый воспалительный процесс в области мошонки;
• кожные заболевания промежности;
• общее тяжелое состояние.

В этих ситуация операция проводится после полного выздоровления пациента.

Методы лечения

Способ терапии определяется исключительно лечащим врачом и только после полноценного обследования пациента. Удаление кисты придатков яичка хирургическим путем является обязательным, если пациент ощущает дискомфорт и имеется повышенный риск получения осложнений.

Иссечение кисты придатка также может проводиться путем лапароскопии, без воспроизведения надрезов. С помощью специального прибора, оснащенного видеокамерой, могут проводиться операции по удалению кистозных опухолей с размером до 5 – 6 см. Восстановительная терапия в таких случаях проходит гораздо быстрее, чем при полноценном хирургическом вмешательстве.

Патология также лечится путем склеротерапии – введение специальных препаратов, способствующих рассасыванию обнаруженных кистозных очагов. Сам вариант такого вмешательства считается наиболее щадящим и чаще всего используется при лечении кисты головки придатков.

Считается, что если обнаруженная киста в диаметре не превышает 1 – 1,5 см, то есть все шансы, что образование исчезнет (рассосется) самостоятельно, без операции. При этом сам пациент проходит регулярные обследования, чтобы не допустить ухудшения состояния. Какие-либо домашние рецепты могут лишь частично облегчить состояние пациента или же еще больше усугубить ситуацию. Именно поэтому перед приемом отваров и настоев следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Симптомы кисты яичка

Заболевание проявляется с самого начала развития кисты. То есть его можно обнаружить еще на первых этапах.

В числе симптомов:

• Боль и неприятные ощущения в области мошонки.
• Ощутимый дискомфорт в области паха.
• Припухлость или уплотненные участки (от 2 мм до 3 см), которые можно заметить при пальпации.

Симптомы могут проявляться только с одной стороны. Так, киста придатка правого яичка дает боли преимущественно с правой стороны. Обнаружение любых двух признаков говорит о том, что необходимо срочно посетить врача. Киста может увеличиваться, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Записаться на прием

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза применяют такие методы, как диафаноскопия и УЗИ. Киста придатка левого яичка, так же как и правого, хорошо видна в ходе этих обследований. Поэтому проблем с дифференциацией этого заболевания от других обычно не возникает.

Схема лечения зависит от течения болезни. Первым делом врач проводит динамическое наблюдение и выясняет, растет ли киста со временем, появляется ли новая симптоматика, доставляет ли киста ощутимый дискомфорт.

В случае если киста не растет и не мешает пациенту, назначают физиотерапию и наблюдают заболевание в динамике. В случае если есть тенденция к росту образования или киста достигает больших размеров, проводится хирургическое лечение

Важно знать, что современные методики операций позволяют избавиться от кисты без каких-либо последствий для мужского репродуктивного здоровья

Удаление кисты придатка яичка

Оперативное лечение кисты придатка яичка назначают при быстром росте образования и его большом размере. В частных случаях операция может потребоваться при присоединении инфекции или при подозрении на онкологию. Переход образования в злокачественную форму наблюдается крайне редко, но такой риск присутствует. В настоящее время применяют следующие разновидности операций:

• открытая операция;
• пункция;
• ;
• микрохирургическая операция с оптическим контролем.

Наиболее прогрессивная методика — эндоскопическая. Благодаря короткому периоду восстановления и минимальному количеству противопоказаний, эта операция стала основной в хирургическом лечении кисты. Суть вмешательства в том, что разрез не требуется, все манипуляции выполняются через небольшой прокол.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде необходимо наблюдение у специалиста, чтобы исключить развитие осложнения. В первые часы после операции назначаются холодные компрессы со льдом для снятия отека или суспензорий, который должен поддержать мошонку. По решению лечащего врача после операции может быть назначен курс антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Перед выпиской лечащий врач дает индивидуальные рекомендации по поведению пациента в домашних условиях. Обычно в течение еще нескольких дней необходимо использовать антисептики. Некоторое время будут запрещены: прием ванны, занятия сексом, подъем тяжестей.

Наши услуги

• Короткая уздечка полового члена
• Нарушение эрекции

В чем опасность заболевания и прогноз

При наличии кисты в тестикулах необходимо обратиться к специалисту. Если показаний для удаления кисты нет, то за состоянием больного врачи должны установить наблюдение. Отсутствие своевременной помощи может привести к таким последствиям:

1. Развитие гнойно-воспалительного процесса. Это происходит, если инфекция проникает в мошонку, или орган был подвержен переохлаждению. При воспалении мошонка увеличивается, краснеет, малейшее прикосновение вызывает сильную боль.
2. Разрыв семенного канатика. К этому может привести механическое повреждение. Если в кисте много серозной жидкости, то во время разрыва она разливается на мошонку, что приводит к попаданию инфекций и развитию сильного воспаления.
3. Бесплодие. Если новообразование увеличивается в размерах и пережимает семявыводящий поток, то процесс прохождения спермы нарушится, это приведет к нарушению репродуктивной функции.

4. При увеличении размера новообразования происходит сдавливание нервов и сосудов, что сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и вызывает проблемы с потенцией.

   Проблемы с потенцией

Стоимость операции в клиниках Москвы от 30 тысяч рублей. Цена может зависеть от статуса клиники, оборудования, квалификации врачей и других факторов.

Методы лечения кисты яичка у мужчин

Что касается медикаментозного лечения патологии, то его можно использовать только если возраст сперматоцеле не превышает 3 месяцев. Пациенту назначают антибиотики, а также препараты, которые усиливают их действие. Такая терапия приводит к тому, что кистозное новообразование уменьшается в размерах и в итоге рассасывается. В некоторых случаях положительный результат достигается путем использования анаболических средств. Но в любом случае эффективность консервативного лечения не превышает 30%.

Начальные стадии кисты придатка яичка у мужчин возможно лечить физиотерапевтическими методиками. Для этого врачи используют:

• УВЧ;
• электрофорез;
• парафиновые ванночки;
• озокеритовые аппликации.

Кистозные новообразования в яичке практически не поддаются консервативным методам терапии. Препараты назначают только как дополнение, которое способно купировать неприятные симптомы возникновения опухоли. Проведение операции по удалению кисты яичка считается наиболее эффективным методом лечения.

Лечение кисты яичка у мужчины без операции (с помощью народных средств) не эффективно. Это связано с тем что сперматоцеле имеет плотную капсулу, поэтому никакими примочками и отварами вылечить болезнь невозможно.

Показаниями к проведению операции по удалению новообразования в мошонке являются:

• большие размеры уплотнений;
• большое количество новообразований;
• дискомфорт и болезненность в месте поражения;
• воспалительные процессы;
• бесплодие, которое развилось на фоне кисты.

Перед операцией пациент должен пройти подготовку (требуется проведение ряда лабораторных исследований):

• кровь и моча на биохимический и общий анализ;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма, чтобы определить уровень свертываемости крови;
• анализ на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
• анализ крови на определение группы и резус фактора.

На сегодняшний день врачи используют следующие методы хирургического лечения кисты яичка у мужчин:

1. Классическая операция, при которой проводится полостной разрез и через него кистозное новообразование иссекается. Затем ткани сшиваются, а сверху накладывает марлевая повязка со льдом. После такого вмешательства пациент должен принимать антибиотики и противовоспалительные средства. Проводят такую операцию по удалению кисты придатка яичка под общей анестезией.
2. Склеротерапия. Это более щадящий метод лечения. В этом случае удаляется жидкость из новообразования. После того, как жидкость откачивается, внутрь кисты вводят специальное вещество, которое разрушает оболочку капсулы. Такое вмешательство проводят без разрезов, а при помощи шприца. После склеротерапии возможно ухудшение продвижения сперматозоидов. В таком случае потребуется удаление поврежденного участка.
3. Лапароскопия. Это малоинвазивная современная операция, после которой пациенты быстро восстанавливаются. Проводится лапароскопическое удаление сперматоцеле с помощью специального оборудования. Вводятся эти устройства через несколько небольших отверстий на теле пациента.
4. Пункция (напоминает склеротерапию, только после удаления жидкости в полость новообразования в мошонке лекарственный состав не вводится). Такой метод лечения является временным, поскольку в будущем произойдет рецидив заболевания и кистозная полость снова накопит в себе жидкость.
5. Лазеротерапия. Это новый, но уже широко используемый метод, который имеет ряд преимуществ – снижение травматизма, минимальные кровопотери, легкий послеоперационный период.

Осложнения после операции

После операции, если пациент строго придерживается рекомендаций врача, осложнения развиваются очень редко. Но иногда возникают:

• болевые ощущения в мошонке;
• отечность и инфицирование;
• рецидив патологии.

После операции пациент должен соблюдать следующие рекомендации врача по уходу:

• принимать назначенные врачом таблетки;
• отечность в послеоперационной зоне в течение нескольких дней после вмешательства – это нормальное явление, купировать которое поможет прикладывание грелки со льдом;
• носить легкое нижнее белье несколько дней после операции;
• на 2-3 недели исключить тяжелые физические нагрузки;
• не вступать в половые контакты;
• не водить какое-то время автомобиль;
• промывать область разреза теплой водой.

Через 10 дней необходимо прийти к урологу на контрольный осмотр. При соблюдении всех правил, риск развития послеоперационных осложнений минимален.

Лечение кисты яичка

Лечить кисту придатка правого яичка можно только хирургическим путем. Изначально показано только наблюдение, так как новообразование доброкачественное, может рассосаться самостоятельно. Оперативное лечение показано при:

• опасности опухолевого генеза;
• сильных болях;
• больших размерах новообразования;
• нарушениях при выводе сперматозоидов.

Операция на яичках осуществляется одним из нескольких методов. На первой стадии может быть использованы средства народной медицины.

Хирургическая операция

Перед хирургической операцией мужчина предупреждается о возможном наступлении бесплодия. Оно считается побочным эффектом после удаления опухоли. Во время хирургической операции около новообразования выполняется разрез, совершается удаление кисты. Затем по очереди соединяются швами ткани мошонки.

Операция на мошонке проводится под наркозом. Потом на шов накладывается повязка из марли со льдом, и в конце – поддерживающая (суспензорий). После хирургического вмешательства две недели нужно избегать любых физических нагрузок. После операции назначаются антибиотики.

Склеротерапия

Часто используется лечение склеротерапией. В ходе операции по удалению кисты из полости удаляется скопившаяся жидкость. Затем это место заполняется специальным составом, который способствует разрушению выстилающих опухоль тканей.

Однако при такой операции есть побочный эффект. Может возникнуть непроходимость семенных канатиков при их схлопывании. Это приводит к бесплодию. Для восстановления передвижения сперматозоидов через время удаляется травмированный участок, проводится его пластика.

Пункция

Если у мужчины появилась шишка в паховой области, чаще всего это – киста яичка. Лечится заболевание оперативным путем. Метод пункции схож со склеротерапией, но после откачки жидкости не вводится никаких субстанций.

Этот способ – лишь кратковременное решение проблемы. Постепенно жидкость снова накапливается и требуется повторная операция. При этом происходит медленное истончение слизистой протока, что становится причиной травмы яичка и придатка.

Лапароскопия

Лапароскопия – это новый метод оперативного лечения кисты яичка. Во время операции полностью удаляется новообразование. Преимущества лапароскопии:

• делается быстро;
• минимальный риск травмирования органов;
• почти полностью исключаются послеоперационные осложнения.

Операция делается лапароскопом. Это телескопическая трубка с несколькими линзами, присоединенная к цифровой видеокамере, обеспечивающей высокую резкость изображения. К ней крепится оптический кабель с «холодным» освещением.

В брюшную область для расширения пространства подается углекислый газ. За счет этого полностью открываются внутренние органы. После операции на мошонку накладывается поддерживающая повязка. Регулярно делаются компрессы со льдом.

После операции на месяц исключаются нервное перенапряжение, физические нагрузки и секс. Иначе может произойти расхождение швов. После хирургического вмешательства возможны осложнения:

• появление шрамов и опухолей на мошонке;
• бесплодие;
• воспаление мошонки;
• отеки.

После хирургического вмешательства назначаются антибиотики. Мужчине нельзя пить спиртные напитки, переедать. Необходимо употреблять больше растительной пищи, фруктов, витаминов, клетчатки. Питаться нужно по 5-6 раз ежедневно маленькими порциями. Раны быстрее заживут, если рацион будет разбавлен злаками и свежевыжатыми соками.

Противопоказаний к операциям практически нет. При невозможности использования одного метода есть альтернатива выбора другого способа оперативного вмешательства. Риск осложнений почти отсутствует, если мужчина придерживается всех рекомендаций после операции.

Причины появления

Часто кисты яичка у мужчин являются врожденными. Это происходит из-за определенного сбоя во время внутриутробного развития плода. Такой сбой должен произойти при сроке беременности менее 20 недель — в этот период происходит формирование внутренних органов. Причинами сбоя могут быть патологии вынашивания, гормональные нарушения у беременной женщины, вредные привычки матери во время беременности.

Также киста у мужчин может быть приобретенной. Наиболее частые причины формирования кисты после рождения — травмирование яичка или занос инфекции. Иногда кисты яичка у мужчин могут возникать спонтанно, без видимых на то причин.

Лечение кисты яичка у мужчин

Чтобы вылечить придаток яичка, медикаментозные методы использовать нецелесообразно. Обычно методику выбирают в зависимости от того, на какой конкретно стадии находится заболевание. Есть два варианта ― оперативное вмешательство или склеротерапия. Ранее также использовали пункцию кисты, но последние исследования показали, что метод неэффективен.

Часто кисту яичника у мужчин лечат при помощи лапароскопии. Но иногда при операции полностью разрезают мошонку, вылащивая из нее кисту и накладывая швы. Такой метод более дешев, доступен, однако он достаточно травмоопасен.

Склеротерапия проходит быстро. Сначала кисту полностью вычищают, а после ― вводят в освободившееся пространство специальную жидкость, которая склеивает стенки образования. Но после лечения с какой-то вероятностью болезнь вновь возвращается, поэтому лечить так заболевание на серьезной стадии не стоит.

Во время лечения необходимо остановить сексуальную жизнь. Никакие половые контакты в восстановительный период также не рекомендуются. Необходимо держать строгую диету, рекомендуемую врачом. Нельзя ни пить, ни курить, следует отказаться от слишком подвижных занятий (на время).

Лечение кист яичка

Для лечения кист яичка (не осложненных воспалением) никаких лекарственных препаратов не существует, и в клинической практике пациенту с данным диагнозом предстоит выбрать либо удаление кисты яичка (или удаление кисты придатка яичка), либо склеротерапию. В редких случаях применяют пункционный метод лечения кист яичка.

Удаление кисты яичка, по словам врачей, это проверенный временем и очень надежный способом избавления от данной патологии. Операция при кисте яичка проводится под местным обезболиванием или общим наркозом: над кистой оболочку мошонки разрезают, вылущивают кисту и послойно ушивают рану. На мошонку накладывается марлевая повязка, лед, и поддерживающая повязка (суспензорий). Для профилактики послеоперационного воспаления назначается прием антибиотиков и ограничение физической активности на две недели. Кстати, перед операцией при кисте яичка врачи предупреждают пациентов о вероятности их бесплодия в будущем.

Кроме открытого хирургического вмешательства для удаления кисты яичка, а также для удаления кисты придатка яичка применяется лапароскопия, которая гораздо менее травматична, менее продолжительна и менее рискованна в плане развития послеоперационных осложнений.

Склеротерапия представляет собой альтернативный удалению метод лечения кист яичка, но менее эффективный. При склеротерапии с помощью шприца из полости кисты удаляется ее содержимое, а вместо него вводится специальный химический состав. В результате химической реакции происходит разрушение тканей, выстилающих внутренние стенки кисты, и стенки склерозируются, то есть «склеиваются» между собой. При этом таким же образом может быть поврежден семенной канатик, и это становится причиной бесплодия мужчины.

Пункционный метод лечения кист яичка отличается от склеротерапии тем, что после удаления жидкости из полости кисты туда ничего не вводится. Несмотря на простоту процедуры эффект от ее проведения временный, так как велика вероятность неоднократного повторного наполнения кисты серозной жидкостью. Кроме того, по словам врачей, каждая последующая пункция представляет серьезную угрозу повреждения тестикулы и эпидидимиса.

Следует отметить, что лечение кисты придатка яичка аналогично лечению кист яичка — хирургическое иссечение кисты или склеротерапия.

Киста яичка у ребенка, которая может появиться у мальчиков подросткового возраста, довольно часто после окончания периода полового созревания может самопроизвольно исчезнуть. Однако кисты придатка яичка размером более 1,5 см специалисты рекомендуют удалять.

Лечение кисты яичка народными средствами

Лечение кисты яичка народными средствами, учитывая, что медикаментозная терапия при данном заболевании отсутствует, представляется весьма… проблематичным. Тем не менее, есть два растения, которые могут помочь в борьбе с данной патологией. Это исландский мох и ламинария.

Исландский мох (цетрария исландская) содержит много йода, и препараты на его основе обладают антисептическими свойствами, например, натрия уснинат. А из сухого лишайника готовят отвар: на 200 мл кипятка берут 10 г измельченного растения, кипятят 5-10 минут, настаивают полчаса и принимают 3 раза в день по трети стакана.

Морская капуста (ламинария), кроме йода, содержит полисахарид — альгиновую кислоту, которая выводит из организма тяжелые металлы и радионуклиды, а ее производное альгинат натрия обладает выраженными противоопухолевыми свойствами. Кроме того, биологически активные вещества ламинарии регулируют жировой обмен в организме, подавляя метаболизм растительных стеролов. Это снижает риск образования в коже и других тканях всевозможных патологических скоплений. И врачи не зря рекомендуют ламинарию мужчинам, имеющим проблемы с предстательной железой, к примеру, простатит и аденому простаты.

Так что при диагнозе киста яичка употребление ламинарии явно не лишено смысла. Ее нужно пить один раз в день – перед сном, размешав чайную ложку порошка или гранул морской капусты в 100 мл воды.

Киста яичка у мужчин — симптомы

В основном киста яичка у мужчин никакими симптомами не проявляется длительное время. Поэтому обращения к врачу бывают, когда киста достигает больших размеров или происходят какие — либо осложнения, связанные с наличием кисты. Бессимптомной киста яичника у мужчины бывает, если её размеры — до 2 см. Когда она вырастает до 3 — 3,5 см, появляются следующие симптомы:

— боли при физических нагрузках, ходьбе, половом акте, отдающая в ногу;

— увеличение мошонки со стороны поражения;

— отёк и гиперемия при присоединении воспалительного процесса;

— по мере роста кисты увеличение и нарастание болезненности;

— симптомы общей интоксикации при осложнении кисты воспалением: общее недомогание, высокая температура, слабость, повышенная утомляемость, головные боли.

Содержимое кисты в случае её разрыва попадает в мошонку, вызывая воспаление. В таких случаях повышается температура, возникает интенсивная боль в мошонке, отёк и гиперемия.

При увеличении кисты до больших размеров визуально наблюдается выпячивания, появляются дизурические явления в связи с давлением кисты на мочевой пузырь (учащённое мочеиспускание или задержка мочи). Чаще всего киста развивается в левом яичке мужчины. Это связан с анатомическим строением.

Лечение народными методами

Использовать народные способы разрешается исключительно на первой стадии патологии, тогда снятие неприятной симптоматики становится более возможным, во всех остальных ситуациях единственный способ – это операция.

Чаще всего для лечения кисты яичка используют следующие рецепты:

1. Необходимо взять измельчённую кору конского каштана в размере одной чайной ложки, насыпать её в стакан и заварить кипятком. Дать полученному настояться в течение 2 часов, после чего процедить и выпить за два приёма.
2. Ещё одно известное средство – это настой из горной арники, для приготовления которого потребуется сделать следующее: одна чайная ложка соцветий заливается кипятком в размере двухсот пятидесяти грамм. После этого нужно настоять полученное в течение двух часов и процедить.
3. Не менее популярно использование ламинарий, которые являются водорослями, обладающими противоопухолевыми свойствами. Если ежедневно использовать это средство, то можно значительно уменьшить опухоль в размере. Чтобы киста яичка не продолжала расти, следует принимать измельчённую водоросль, размешенную в воде, но только в тёплой.
4. Для приготовления мази из каштана, потребуются следующие ингредиенты: триста грамм свиного жира в растопленном виде и четыре столовые ложки сухих цветков. Всё это тщательно перемешивается и ставится на один час в духовку, температура в которой соответствует семидесяти пяти градусов. После того как мазь остынет, ею мажут мошонку два раза в день. Средство хранится только в холодильнике.
5. Судя по положительным отзывам, отличным решением станет использование шалфея в борьбе с кистой. Чайная ложка сухого шалфея засыпается в стакан и заливается кипятком, после чего требуется настоять полученное на протяжении тридцати минут и процедить. Приготовленный настой пьют четыре раза в сутки по две столовые ложки на протяжении двух месяцев, после чего необходим двухнедельный перерыв.

Способы диагностики

Для постановки диагноза врач сперва проводит осмотр. Визуально можно определить изменённую в форме мошонку.

Пальпаторно определяется плотное, эластичное, безболезненное образование, располагающееся около яичка. Имея малый размер, киста может не определяться и тогда, врач использует дополнительные методы исследования:

1. МРТ – получение послойных срезов тканей организма с помощью магнитных полей.
2. Диафаноскопия – метод, основанный на просвечивании мягких тканей лучами света.
3. УЗИ – исследование внутренней структуры организма при помощи ультразвуковых волн.

Среди способов устранения патологии выделяют:

• консервативная терапия;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Успешным и гарантированным считается хирургическое вмешательство. Полное удаление капсулы позволяет избежать рецидива патологии.

Консервативная терапия является лишь дополнением к основному лечению. Нередко хорошие результаты приносит физиотерапия.

Если не лечить данное заболевание, возможно возникновение осложнений в виде водянки, абсцесса, флегмоны, застоя лимфы и венозной крови.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения оказывают мощное влияние только на начальные стадии заболевания, когда в полости ещё нет большого скопления жидкого содержимого.

К наиболее распространённым методам физиотерапии относят:

• парафиновые ванночки;
• электрофорез;
• УВЧ;
• озокеритовые аппликации.

1. Через небольшой разрез врач извлекает образование, скальпелем отделяет его от подлежащих тканей.
2. Затем накладывает несколько швов, нитки которых могут рассасываться самостоятельно в течение нескольких дней.
3. Операция проводится под местной анестезией, но иногда удаление кисты придатка яичка у мужчин может осуществляться и под общим наркозом.

В разных клиниках цена на операцию по удалению кисты составляет в среднем от 8 до 15 тысяч рублей. Прайс зависит от медицинских препаратов, методик и инструментов, используемых при хирургическом вмешательстве.

Симптоматика

З°ÃÂðÃÂÃÂÃÂàýðûøÃÂøõ úøÃÂÃÂàÃÂøÃÂúð àüÃÂöÃÂøýàýõ ÿÃÂþÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàúðúøüø-ûøñþ ÃÂøüÿÃÂþüðüø ýð ÿÃÂþÃÂÃÂöõýøø ôûøÃÂõûÃÂýþóþ ÿõÃÂøþôð òÃÂõüõýø. àòÃÂðÃÂàÿðÃÂøõýÃÂàþñÃÂÃÂýþ þñÃÂðÃÂðÃÂÃÂÃÂàÿÃÂø ÃÂòõûøÃÂõýøø ôðýýþóþ þñÃÂð÷þòðýøàøûø ÿÃÂø ýðûøÃÂøø þÃÂûþöýõýøù.

ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ÿÃÂø÷ýðúþò úøÃÂÃÂàñÃÂòðõàÿÃÂø õàÃÂð÷üõÃÂðàýõ ñþûõõ ôòÃÂàÃÂðýÃÂøüõÃÂÃÂþò. àÃÂûÃÂÃÂðõ ÃÂð÷ÃÂðÃÂÃÂðýøààñþûÃÂýþóþ ýðÃÂøýðõàÿÃÂþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂô ýõóðÃÂøòýÃÂàÃÂøüÿÃÂþüþò:

1. ÃÂþûõòÃÂõ þÃÂÃÂÃÂõýøàòþ òÃÂõüàÃÂø÷øÃÂõÃÂúøàýðóÃÂÃÂ÷þú, ò ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂõ ÃÂþôÃÂñàøûø ÿþûþòþóþ ðúÃÂð. ÃÂõÃÂõôúþ ÃÂõ÷úðàñþûàþÃÂôðÃÂàò ýøöýøõ úþýõÃÂýþÃÂÃÂø.
2. ãòõûøÃÂõýøõ üþÃÂþýúø ÃÂþ ÃÂÃÂþÃÂþýàÃÂð÷òøÃÂøàÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð.
3. ÃÂÃÂÃÂÃÂýþÃÂÃÂàø óøÿõÃÂõüøàò ÃÂûÃÂÃÂðÃÂàÃÂð÷òøÃÂøàòþÃÂÿðûõýøÃÂ.
4. ÃÂþòÃÂÃÂõýøõ ÃÂÃÂþòýàñþûõ÷ýõýýþÃÂÃÂø ò ÃÂûÃÂÃÂðõ ÃÂþÃÂÃÂð úøÃÂÃÂàø ýõöõûðýøø üÃÂöÃÂøýàþñÃÂðÃÂðÃÂÃÂÃÂà÷ð üõôøÃÂøýÃÂúþù ÿþüþÃÂÃÂàÿÃÂø ÿþÃÂòûõýøø ÿõÃÂòÃÂàÃÂøüÿÃÂþüþò ÷ðñþûõòðýøÃÂ.
5. ÃÂýÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ, òÃÂ÷òðýýðàòþÃÂÿðûõýøõü. ÃÂýð ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂø÷ÃÂõÃÂÃÂàÿþòÃÂÃÂõýøõü ÃÂõüÿõÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂõûð, þñÃÂõù ÃÂûðñþÃÂÃÂÃÂÃÂ, ðÿðÃÂøõù, üøóÃÂõýÃÂàø ñÃÂÃÂÃÂÃÂþù ÃÂÃÂþüûÃÂõüþÃÂÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂþüõ ÃÂÃÂþóþ, ÿÃÂø ÃÂð÷ÃÂÃÂòõ úðÿÃÂÃÂûàýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ, õàÃÂþôõÃÂöøüþõ ÿþÿðôðõàò üþÃÂþýúÃÂ. íÃÂþàÿÃÂþÃÂõÃÂàÃÂþÿÃÂþòþöôðõÃÂÃÂàÃÂõ÷úþù ñþûÃÂàø ôðûÃÂýõùÃÂõù þÃÂÃÂÃÂýþÃÂÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂøÃÂÃÂÃÂ, ÃÂòõûøÃÂõýýÃÂàò ôøðüõÃÂÃÂõ ôþ úÃÂÃÂÿýÃÂàÃÂð÷üõÃÂþò, üþöýþ òø÷ÃÂðûÃÂýþ þñýðÃÂÃÂöøÃÂàòÃÂûõôÃÂÃÂòøõ õàòÃÂÿÃÂÃÂøòðýøàò üþÃÂþýúõ. âðúöõ ýðÃÂÃÂÃÂðõÃÂÃÂàÿÃÂþÃÂõÃÂàüþÃÂõøÃÂÿÃÂÃÂúðýøà(÷ðôõÃÂöúð øûø ÃÂÃÂðÃÂÃÂýýÃÂõ ÿþ÷ÃÂòÃÂ). ÃÂ÷-÷ð ðýðÃÂþüøÃÂõÃÂúøàþÃÂþñõýýþÃÂÃÂõù ÃÂÃÂÃÂþõýøàüÃÂöÃÂúþóþ þÃÂóðýø÷üð ÃÂðÃÂõ òÃÂõóþ ÿðÃÂþûþóøø ÿþôòõÃÂóðõÃÂÃÂàøüõýýþ ûõòþõ ÃÂøÃÂúþ.