Что делать если выявили кишечную непроходимость, как ее следует лечить?

Симптомы непроходимости кишечника

Общими проявлениями, характерными для всех вариантов состояния, являются резкая болезненность, задержка отхождения газов и каловых масс, а также рвота. Абдоминальный болевой синдром характеризуется нестерпимым, схваткообразным течением.

Болевая схватка совпадает с волной перистальтики, пациент может стонать, меняется выражение лица, человек вынужден принимать специфические позы для того, чтобы смягчить приступ. На пике приступа боли проявляются шоковые симптомы, в число которых входят:

• побледнение кожи;
• образование холодного пота;
• снижение давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Стихание болезненности часто является нехорошим признаком: оно может говорить о некротических изменениях в ткани кишечника. Спустя вторые сутки после начала проявления симптоматики развивается перитонит.

Рвота также является симптомом, являющимся наиболее характерным для илеуса. При вовлечении в процесс участков тонкого кишечника наблюдается рвота многократного характера, довольно обильная.

После рвоты пациенту не становится легче. На начальном этапе рвота включает пищевые остатки, после этого – желчь, а в самом позднем периоде – кишечное содержимое. Поздняя рвота также носит название каловой, отличается гнилостным запахом. При толстокишечной непроходимости рвотный приступ может повториться 1-2 раза.

Задержка выведения кала и флатуляции – типичное проявление непроходимости кишечника. Осуществление ректального исследования позволяет обнаружить отсутствие содержимого в прямой кишке, при этом ее ампула растянута, а сфинктер зияет. В ситуации высокой тонкокишечной непроходимости задержки выведения кала может и не наблюдаться: кишечник опорожняется или самостоятельно, или в результате проведения клизмы.

Также при непроходимости кишечника возможно наблюдать такую симптоматику, как асимметричность живота, его вздутие, визуально заметные перистальтические движения.

Краткое описание

Непроходимость кишечника (илеус) — полное прекращение или нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота — 9–20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40–60 лет).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки
• K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
• K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
• K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
• K41.3 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
• K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
• K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
• K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены
• K45.0 Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
• K46.0 Неуточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
• K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
• K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость
• P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорожденного

Классификация • По этиологии •• Динамическая ••• Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки ••• Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ, заболеваний мочеполовой системы), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы) •• Механическая ••• Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков) ••• Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние) ••• Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость • По происхождению: врождённая, приобретённая • По уровню: высокая, низкая • По клиническому течению: острая, хроническая • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Терапевтическая коррекция непроходимости кишечника

В случае непроходимости кишечника пациент в безотлагательном порядке должен быть госпитализирован в хирургическое стационарное отделение. До врачебного осмотра запрещается ставить клизмы, давать пациенту анальгетики, слабительные медикаменты, промывать желудок.

Если отсутствует перитонит, то в стационарных условиях проводится декомпрессия пищеварительного тракта при помощи аспирации содержимого пищеварительной системы посредством тонкого назогастрального зонда, а также сифонной клизмы.

При выраженных перистальтических движениях и схваткообразном болевом синдроме вводят спазмолитики (платифиллин, дротаверин). В случае пареза вводятся препараты, которые стимулируют моторику кишечного тракта (прозерин), а также проводится паранефральная блокада с использованием новокаина. Для коррекции нарушения баланса воды и электролитов внутривенно вводятся солевые растворы.

Если перечисленные меры не приносят видимого положительного результата, делается вывод о механическом характере илеуса, после чего проводится срочное хирургическое вмешательство. Во время операции устраняется механическая обструкция, проводится резецирование пораженного участка кишечника, принимаются меры для предупреждения повторных случаев кишечной непроходимости.

Если непроходимость кишечника обусловлена опухолевым процессом в области толстого кишечника, то операция предполагает гемиколонэктомию, а также наложение колостомы. В случае неоперабельной опухоли хирурги накладывают обходной анастомоз. При перитоните выполняют трансверзостомию.

После оперативного вмешательства необходимы такие меры, как:

• восстановление объема циркулирующей крови,
• дезинтоксикация,
• введение антибиотиков,
• восстановление баланса белков, воды и электролитов.

Прогноз в случае непроходимости кишечника определяется временем начала и полнотой объема оказания терапевтических мер. Неблагоприятный исход возможен при позднем обнаружении непроходимости, а также у пожилых, ослабленных пациентов и при неоперабельных опухолевых процессах. Если выражен спаечный процесс, то есть высокая вероятность рецидивирования илеуса.

Симптомы и виды спаечной кишечной непроходимости

Существуют три формы спаечного илеуса (еще одно название СНК) – обтурационная, странгуляционная и смешанная. Первые две относятся к механической непроходимости кишечника, последняя – дополняется признаками динамического типа:

Обтурационная форма

Вызывается в результате сдавливания спайками кишечных петель. При этом не нарушается их снабжение кровью и иннервация (обеспечение нервными сплетениями). Симптоматика проявляется внезапно:

• Приступообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой.
• Рвота с включениями желчи и кишечного содержимого.
• Вздутие живота с затрудненным выходом газов, запоры.

Через стенки живота слышны сокращения кишечника, а перкуссия (простукивание) вызывает тимпанический шум, похожий на звук барабана.

Странгуляционный илеус

Характеризуется компрессией не только кишки, но и брыжейки – особого органа, обеспечивающего объединение петель и закрепление их на стенках брюшной полости. Клинические признаки ярко выражены:

• Сильная боль, разлитая по всему животу.
• Рефлекторная рвота с отсутствием примесей.
• Бледность кожных покровов, слабость, учащенный пульс.
• Задержка дефекации и выхода газов.

Мышцы живота напряжены, перистальтика обнаруживается с трудом. Появляются признаки обезвоживания.

Смешанная форма

К ней относится инвагинация, сочетающая признаки обтурационного и странгуляционного типов острой спаечной кишечной непроходимости. Встречается чаще у детей грудного возраста, иногда – после первого года жизни. Суть в том, что один из сегментов кишки внедряется в другую ее часть. Сначала кишечник перекрывается изнутри из-за компрессии петель спайками, затем присоединяется сдавливание брыжейки. Отмечаются следующие симптомы:

• Беспокойство ребенка – он кричит, поджимает ножки, корчится от боли.
• Приступы перемежаются с периодами благополучия.
• Наблюдается одно- или двукратная рвота.
• Испражнения сначала нормальные, затем – с примесями крови.
• На позднем этапе стул и отхождение газов отсутствуют.

Причиной инвагинации является нарушение перистальтики, вызванное возрастной недостаточностью илеоцекального клапана – структуры, разделяющий тонкий и толстый кишечник. Повышают вероятность приступов воспалительные процессы, инородные предметы и опухоли в кишке, ее чрезмерная подвижность. В группу риска входят дети, больные муковисцидозом, перенесшие хирургические вмешательства или кишечные инфекции.

Другие классификационные типы СКН

Кишечная непроходимость, обусловленная хирургическим вмешательством, проявляется в разные сроки – от одного месяца до нескольких лет после операции.

Ранняя форма часто встречается после перенесенного перитонита и удаления аппендикса. Может возникнуть в первые дни реабилитационного периода или же через 2-3 недели. Пациента беспокоят боли и рвота с желчью. Живот ассиметрично вздувается, наблюдается интенсивная перистальтика, кишечные шумы. Пальпация мышц брюшной полости болезненна, самостоятельная дефекация исчезает. Состояние неминуемо ухудшается.

Поздняя недостаточность развивается длительно и проявляется внезапно – схваткообразными болями, рвотой, отсутствием стула и выхода газов, четко определяемыми сокращениями кишечника, асимметрией вздутого живота. Нарастают признаки общей интоксикации. Ректальное исследование показывает расслабление мышц анального сфинктера, пустую ампулу прямой кишки.

По интенсивности симптомов и длительности течения выделяют острую, сверхострую и хроническую формы спаечного илеуса.

Источники

1. Pseudomembranous colitis. Overview, Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pseudomembranous-colitis/home/ovc-20169329
2. What is Enterocolitis: Causes, Symptoms, Treatment, Diet
   Reviewed By: Pramod Kerkar, MD, Pain Assist‚ https://www.epainassist.com/abdominal-pain/intestine/enterocolitis
3. Necrotizing enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017
   Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP, Medline Plus —https://medlineplus.gov/ency/article/001148.htm
4. Adult necrotizing enterocolitis and non occlusive mesenteric ischemia, PMC —https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162722/
5. Necrotizing Enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017
   Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP —

Классификация

• Механическая непроходимость. По механизму развития: — странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование); — обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или жёлчным камнем, фитобезоаром, клубком аскарид); — смешанная (инвагинационная, спаечная).
• По уровню препятствия: — высокая (тонкокишечная); — низкая (толстокишечная).

Для данного патологического состояния наиболее приемлема морфофункциональная классификация, согласно которой по механизму возникновения различают динамическую (функциональную) и механическую кишечную непроходимость. При динамической непроходимости нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого. Различают два вида динамической непроходимости: спастическую и паралитическую.

При механической непроходимости возникает окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита. При этом виде непроходимости принципиально различие странгуляции и обтурации кишки.

При странгуляционной непроходимости первично страдает кровообращение вовлечённого в патологический процесс участка кишки. Это связано со сдавлением сосудов брыжейки за счёт ущемления, заворота или узлообразования, что вызывает довольно быстрое (в течение нескольких часов) развитие гангрены участка кишки.

При обтурационной кишечной непроходимости кровообращение расположенного выше препятствия (приводящего) участка кишки нарушается вторично в связи с её перерастяжением кишечным содержимым. Именно поэтому при обтурации возможен некроз кишки, но для его развития необходимо не несколько часов, а несколько суток. Обтурация может быть вызвана злокачественными и доброкачественными опухолями, каловыми и жёлчными камнями, инородными телами, аскаридами.

К смешанным формам механической непроходимости относят инвагинацию, при которой в инвагинат вовлечена брыжейка кишечника, и спаечную непроходимость, которая может протекать как по странгуляционному типу (сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой), так и по типу обтурации (перегиб кишки в виде «двустволки»).

Диагностическая и лечебная тактика во многом зависит от локализации препятствия в кишечнике, в связи с этим по уровню обструкции различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Определение и симптомы патологии

Классификация патологии обширная. В зависимости от причин возникновения выделяют следующие ее виды:

1. Обтурационная. Возникает в результате закупорки кишечника различными физиологическими образованиями, такими как каловые или желчные камни, опухоли или кисты, инородные предметы.
2. Странгуляционная. Причиной непроходимости служат кишечные спайки, заворот кишки, ущемление брыжейки.
3. Смешанная. Появляется при сочетании первых 2 форм, и возникает инвагинация.
4. Динамическая. Заболевание вызвано постоянным и стойким спазмом или параличом гладкой мускулатуры кишечника.

Клиническая симптоматика зависит от того, в каком периоде находится заболевание, всего их 3: ранний, промежуточный и поздний. Первый отмечается во временных границах до 12 часов. Болезнь заявляет о себе болью различной интенсивности. Она может быть приступообразной, постоянной, но умеренной, или невыносимой. Такой признак, как рвота, при подобной патологии ЖКТ проявляется редко.

Следующий, промежуточный период, длится около суток. Характеризуется асимметричным вздутием живота, что сопровождается обильной и частой рвотой. В результате этого происходит отек кишки, нарушается всасываемость воды в кишечнике, наступает обезвоживание организма.

Следующие 24 часа характеризуются как поздний период. Наблюдается значительное ухудшение состояния больного вплоть до критического. Развиваются следующие симптомы:

• высокая температура;
• тахикардия;
• прекращение стула и мочевыделения;
• невозможность отхождения газов;
• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• перитонит;
• сепсис.

В результате развития острой кишечной непроходимости увеличивается проницаемость стенок кишечника для болезнетворных микроорганизмов. На фоне снижения защитных сил слизистой оболочки органа вредоносные бактерии и продукты их жизнедеятельности вызывают тяжелую интоксикацию организма. Эти патологические процессы приводят к развитию бактериального осложнения – перитонита и сепсиса. Если больной в скором времени не получит квалифицированную медицинскую помощь, то наступит полиорганная недостаточность, следствие чего – смерть.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные. • Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах. • Задержка стула и газов. • Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °С. • Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное. • Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»). • Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости. • При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). • При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя). • Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли. • Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки. • Симптом Щёткина–Блюмберга положителен при раздражении брюшины. • Гнойные и септические осложнения.

Причины

 Механизм развития кишечных колик у новорожденных обусловлен нарушением моторной функции пищеварительного тракта и повышенным газообразованием в кишечнике, вызывающими резкие локальные спазмы и распирание кишечной стенки. Основные этиологические факторы кишечных колик у новорожденных могут быть связаны непосредственно с самим ребенком или с его матерью.  Со стороны новорожденного способствовать появлению кишечных колик могут морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта, нарушение нейроэндокринной регуляции его функции; пониженная ферментативная активность органов ЖКТ, недостаток соляной кислоты, лактазная недостаточность, нарушения микробиоценоза кишечника.  Кишечные колики у новорожденных обусловлены анатомическими особенностями строения кишечника и созреванием нервной системы, которое продолжается до 12-18-месячного возраста и может сопровождаться вегето-висцеральными расстройствами. При нарушении техники кормления ребенка, сосании пустой соски или груди с малым количеством молока, а также у недоношенных наблюдается избыточное заглатывание воздуха (аэрофагия), приводящее к появлению кишечных колик у новорожденных. Возрастная и индивидуальная незрелость ферментативных систем и дисбактериоз кишечника у новорожденных обуславливают неполное расщепление жиров и углеводов, способствуя повышенному газообразованию и расширению просвета кишечника.  Развитие кишечных колик у новорожденных может быть связано с дефицитом некоторых гормоноподобных веществ (гастрина, секретина, холецистокинина, мотилина), регулирующих моторную и секреторную функции ЖКТ. Причиной кишечных колик у новорожденного может являться перенесенная им во внутриутробном периоде или в процессе родов гипоксия и асфиксия. Установлено, что чем меньше гестационный возраст и масса тела новорожденного (т. Е. Больше степень недоношенности), тем выше риск развития у него кишечных колик. У недоношенных новорожденных кишечные колики, как правило, выражены значительнее и носят более затяжной характер.  Аллергические реакции (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии при переходе с естественного вскармливания на искусственное, присутствие в смесях пищевых добавок и тд ) также могут вызвать появление кишечных колик у новорожденных. Редко причинами кишечных колик у новорожденных могут выступать врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).  Материнские факторы, провоцирующие развитие кишечных колик у новорожденных, включают отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (гестоз), втянутые соски, вредные привычки и погрешности питания кормящей матери (избыток коровьего молока, очень жирная пища, продукты, усиливающие метеоризм), нарушение техники кормления (перекорм, неправильное разведение смесей); эмоциональная неустойчивость и стрессы в семье.

Признаки и симптомы кишечной непроходимости у взрослых и детей

Стадии теченияНачало заболевания характеризуется длительностью до 12 часов, болями и повышенным газообразованием.

Промежуточная стадия. При этом наблюдается снижение болезненности, но нарастание обезвоживания и отравления токсинами из кишечника. Длительность периода 1-15, суток.Терминальная стадия является последней ступенью развития болезни. В кишечнике начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, обезвоживание и нарушения в работе систем достигают своего пика.

Клиническая картина

• — Боли резкие, схваткообразные, длительностью 10 минут и более. Локализация вокруг пупка или под ложечкой.
• — Метеоризм, вздутие, напряжение брюшной мускулатуры.
• — Чередующиеся диарея и запор.
• — Снижение или полное отсутствие аппетита.
• — Часто наблюдаются булькающие звуки в животе, урчание.
• — Повышение температуры тела.
• — Вялость, общая слабость.
• — Сухость и обложенность языка белым налетом, возможно увеличение в его размерах.
• — Тошнота, рвота. При непроходимости тонкого кишечника рвотные массы сначала имеют цвет и запах съеденной накануне еды. Через некоторое время кишечник, не имея другого выхода, начинает проталкивать каловые массы наверх. В результате этого в рвоте появляется желтый, зеленоватый или коричневый цвет и неприятный запах фекалий. При непроходимости толстого кишечника рвота отсутствует. Преобладают болезненные приступы спастической боли, постоянная тошнота и урчание в животе.
• — Возможен кровавый понос. Это свидетельствует об открытии внутреннего кишечного кровотечения.

Через 2-4 суток от начала болезни боль уменьшается. Это говорит о торможении кишечной перистальтики. Рвота усиливается и становится очень частой. Отсутствие лечения на ранних стадиях может привести к снижению артериального давления, увеличению сердечных сокращений и шоку.

У детей до года из симптомов часто встречаются запоры, вздутие живота и отсутствие выделения газов. Возможна рвота или обильные срыгивания. Боли в животе приступообразные. Малыш беспокойный, плохо есть и спит, часто плачет. До 10 месяцев жизни возможна инвагинация, то есть втягивание одного участка кишки в другой.

Общие признаки заболевания у взрослых, детей и новорожденных

Кишечная непроходимость может сопровождаться рядом различных симптомов. У взрослых патология начинает проявляться с развития схваткообразных болей, которые чаще всего имеют нарастающий характер.

Из дополнительных симптомов отмечается:

• тошнота;
• рвота;
• неприятный запах рвотных масс;
• запор;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• живот принимает характерную неправильную форму;
• перистальтика четко видна через брюшную стенку;
• сухость во рту;
• падение давления;
• учащенное сердцебиение.

Клиника непроходимости у детей:

• сильные боли в животе;
• вздутие;
• рвота;
• сильное беспокойство;
• изменение формы живота.

У детей кишечная непроходимость проявляется еще более остро, чем у взрослых. Так, болевой синдром настолько отчетливо выражен, что ребенок не способен плакать, а лишь беспокойно крутится. Общее состояние стремительно ухудшается уже в течение первых часов.

Симптоматика непроходимости у новорожденных имеет такой характер:

• вздутие живота и его болезненность при ощупывании;
• рвота с примесью желчи;
• затрудненное отхождение газов или совсем их отсутствие;
• наличие у ребенка синдрома Дауна;
• расстройства стула, его задержка или полное отсутствие;
• беспокойное состояние.

Формы

Кишечная непроходимость представляет собой синдром, имеющий различные формы симптомов. При проведении консервативных методов исследования, врач обязан выявить тип проблемы, опираясь на выраженность признаков заболевания.

• Симптом Валя — представляет собой видимые очертания асимметрии в нижней части живота, перистальтика отчетливо видна.
• Симптом Шланге — ярко выраженная перистальтика кишечника, которая легко отличима на глаз.
• Симптом Склярова — звуки кишечного плеска. Отсутствие их является плохим признаком.
• Симптом Кивуля — появление металлического звука при проведении выстукивания для выявления имеющегося состояния органа.
• Симптома Аншютца — сильное проявление метеоризма в правой подвздошной области.
• Симптом Тилиякса — периодическое появление нарастающих схваткообразных болей.
• Симптом Крювелье — наличие кровянистых выделений из толстой кишки.
• Симптом Бабука — появление в испражнениях характерных мясных остатков, наличие эритроцитов в содержимом кишечника.
• Симптом Грекова — наличие пустой растянутой кишки, дисфункция сфинктера.
• Симптома Бейли — прослушивание сердечных ударов на брюшной стенке.
• Симптом Спасокукоцкого-Вильямса — наличие шума «падающей капли», который позволяет выявить ослабленность перистальтики кишечника.

Симптомы частичной непроходимости

Частичная непроходимость кишечника чаще всего встречается у детей, перенесших оперативное вмешательство на брюшной полости. Она может возникать при появлении спаек или доброкачественных или злокачественных новообразований.

При данной патологии состоянии человека стремительно ухудшается и переходит в полную стадию. Таким образом, передавливаются сосуды, которые питают кишечник.

Такое состояние иногда может иметь и хронический характер. Так, симптоматика в таком сохраняется и периодически дает о себе знать.

Частичная непроходимость может проявляться таким образом:

• боли в животе;
• частая задержка стула -скудный понос;
• тошнота;
• рвота;
• сильное вздутие.

Частичная кишечная непроходимость связана с замедленным продвижением масс кишечника из-за суженного просвета на участке кишки. Такая патология относится к динамическому типу нарушения и связан с дисфункцией кишечной стенки.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ.

Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

• сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
• тошнота;
• сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
• вздутие;
• отсутствие отхода газов;
• расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Некроз сигмовидной кишки код по мкб 10

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Характеристика заболевания

В традиционной медицине диагноз #171;мезентериальный тромбоз#187; обозначается кодом по МКБ-10 К-55.0, сюда же включены сосудистые патологии кишечника.

Патология поражает верхнюю брыжеечную артерию и всего в 10% случаев #8212; нижнюю. Диагноз #171;тромбоз кишечника#187; встречается в одинаковом соотношении у мужчин и у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 50 лет.

Рекомендация! В среднем и пожилом возрасте проходить полный профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Классификация

На данный момент заболевание делят на несколько групп:

Каждый тип патологии имеет характерные клинические проявления. Мезентериальный тромбоз по симптоматике схож с острыми расстройствами желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев нуждается в экстренной медицинской помощи.

К тромбообразованию могут привести два процесса: эмболия тромба, который сформировался не в кишечнике, а в другой области кровотока, либо развитие тромба из сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Выделяются факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Для снижения рисков развития патологии необходимо сократить или исключить большую часть вышеперечисленных факторов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптоматика

Тромбоз сосудов брыжеечных артерий имеет яркую клиническую картину, к числу основных признаков заболевания относят:

интенсивный резкий болевой синдром в области живота, локализация зависит от этапа развития патологии и от степени поражения;

Совет! При отсутствии движений или в положении лежа на спине боль облегчается.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов

Облегчает выявление патологии характерное для брыжеечного тромбоза сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных больницах при подозрении на патологический процесс в сосудах кишечника в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и клинических исследований.

После проведения комплекса диагностических мер лечащий врач поставит точный диагноз и назначит подходящий терапевтический курс.

Дифференциальная форма диагностики

Тромбоз необходимо дифференцировать от:

• язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
• острого аппендицита;
• непроходимости кишечника по механическому типу;
• острого течения холецистита, панкреатита.

Именно поэтому при поступлении больного с симптоматикой, схожей с тромбозом, его госпитализируют в хирургическое отделение.

Для лечения мезентерального тромбоза только в редких случаях назначается консервативный метод, в основном – хирургический.

Назначаются препараты из группы дезагрегантов: трентал, гемодез. Консервативное лечение проходит под контролем лечащего врача.

На более поздних стадиях диагностики, когда болезнь запущена или произошел некроз кишечника, то обязательно проводится операции. Хирургическое вмешательство такого рода проходит под общим наркозом.

Если некротические изменения кишечника не выявлены:

• Тромбоэктомия – устранение тромба, нормализация кровообращения.
• Эндартерэктомия, в ходе которой происходит вычищение артерий от атеросклеротических бляшек.

При некрозе кишечника единственный выход – резекция омертвевшей области, сшивание неповрежденных частей. После оперативного вмешательства все пациенты помещаются в реанимацию. На послеоперационном этапе питание больного производится через капельницы.

Прогноз тромбоза при своевременном обращении, правильной диагностике и качественное лечении, как правило, положительный.

Следует отметить, что из-за сложности выявления и поздних обращений смертность при тромбозе данной формы составляет порядка 70%.

Профилактика тромбоза

Меры по предотвращению развития патологии и дополнительные рекомендации при мезентеральном тромбозе схожи и заключаются в следующем:

Что относится к симптомам мезентерального тромбоза, риск и компоненты терапии

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 246 в 14 городах

Подобранные клиники	Телефоны	Город (метро)	Рейтинг	Цена услуг
Городская больница Святого Георгия на Северном	+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49	Санкт-Петербург (м. Озерки)	рейтинг: 4.1	44890ք (90%*)
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Часовой	+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34	Москва (м. Аэропорт)	—	65686ք (90%*)
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе	+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86	Москва (м. Тушинская)	—	65686ք (90%*)
К+31 на Лобачевского	+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-97+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31	Москва (м. Проспект Вернадского)	—	154350ք (90%*)
МНИОИ им. П.А. Герцена	+7(495) 150..показать+7(495) 150-11-22	Москва (м. Беговая)	—	34050ք (80%*)
Ленинградская областная клиническая больница	+7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27	Санкт-Петербург (м. Озерки)	—	56756ք (80%*)
ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’	+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17	Москва (м. Ростокино)	—	58395ք (80%*)
Волынская больница на Староволынской	+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79	Москва (м. Славянский бульвар)	—	60010ք (80%*)
Клиника Семейная на Каширском шоссе	+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85	Москва (м. Каширская)	рейтинг: 4.4	65490ք (80%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе	+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85	Москва (м. ВДНХ)	рейтинг: 4.2	65490ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Классификация непроходимости кишечника

Есть несколько классификаций состояния, которые учитывают клинические механизмы, патогенез и анатомические особенности. Исходя из этих факторов можно поставить верный диагноз и подобрать корректные способы терапии, подходящие в конкретном случае.

Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:

• Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
• Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
• Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.

Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:

• высокая тонкокишечная непроходимость;
• низкая тонкокишечная непроходимость;
• толстокишечная непроходимость.

Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера.

Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.

Возможные осложнения

 При длительном наличии непроходимости тонкой кишки возникают ишемия и некроз кишечной стенки, что может привести к перфорации и кровотечению. При попадании инфицированного кишечного содержимого в брюшную полость возникает разлитой перитонит, который трудно поддается лечению. Согласно исследованиям, прогрессирующий перитонит является причиной смерти у пациентов со сложной формой кишечной непроходимости в 25% случаев.  Задержка кишечного содержимого приводит к всасыванию токсических соединений в кровоток. Это основная причина почечной недостаточности. Из-за сильного отравления и проникновения бактерий в кровоток из просвета кишечника возможны местные гнойные осложнения или генерализация инфекции с развитием сепсиса. Различают внекишечные осложнения заболевания и тромбоэмболию крупных сосудов и инфаркт миокарда.