Кариес зубов

Стадии

Начальный кариес также как и другие формы кариозного поражения зубного ряда имеет несколько стадий. Каждая из стадий имеет характерные особенности, которые обладают определенными отличиями

Крайне важно знать, как протекает каждая из них, и какими факторами сопровождается

Кариес на стадии белого пятна

Кариозные бактерии взаимодействую с остатками еды выделяют  кислоты, которые постепенно вымывают кальций из эмали. Зубы становится хрупкими и пористыми. Этот процесс называют деминерализацией, а белые пятна на зубной эмали — участками деминерализации.

Наличие кариеса на стадии белого пятна можно выявить по характерным белым пятнам на поверхности зубов. В этот период эмаль не теряет свой блеск, она сохраняет свой цвет. Также не поверхности зубного ряда обычно имеется повышенный слой налета. Этот налет является характерным признаком некачественного очищения зубов.

Важно! Основным фактором возникновения кариозного поражения на стадии белого пятна является активная жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. При плохой очистке ротовой полости, зубов, десен остаются остатки еды, которые бактерии переваривают и в результате выделяют кислоты

Все это негативно отражается на эмали и приводит к появлению на зубах белых пятен. Также этот процесс возникает при неправильном питании.

Стадия темного пятна

При несвоевременной лечении кариеса на стадии меловидного пятна, происходит углубление кариозного поражения, что приводит к пигментному изменению зубов.

Данная форма считается более серьезным патологическим поражением эмали зуба. Обычно она возникает из-за несвоевременного устранения первой стадии кариозного поражения. Во время этого процесса наблюдается разрастание деминерализованных тканей, что в итоге приводит к потемнению белых пятен, они могут стать бурого или даже коричневого цвета. Это обычно происходит из-за того что патогенные организмы поступают в состав пористой структуры эмали.

Причина

Кариес развивается в результате жизнедеятельности бактерий, обильно содержащихся в мягком зубном налете. Зубной налет, в свою очередь, образовывается при потреблении «мягкой» термически обработанной пищи, с большим содержанием углеводов. А это как раз та самая пища, которая составляет основной рацион современного человека. Если зубной налет своевременно не удалять, бактерии начинают усиленно размножаться. Чем больше их становится, тем больше они выделяют кислоты, которая, фактически, вымывает фтор и кальций из зубной эмали. Постепенно эмаль размягчается, а бактерии проникают все глубже и глубже в зуб, повреждая его.

В развитии кариеса зубов большое значение имеют внешние факторы (питание, гигиена зубов), наследственность, и состояние самого организма в целом (иммунной, пищеварительной системы и т.д.). Кроме плохой очистки зубов от налета, причиной кариеса может стать неправильное питание (недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора), чрезмерное употребление сладкого, а также стрессы.

Виды кариеса с учетом места локализации и их осложнения

Виды кариеса в зависимости от участка расположения имеют характерные особенности  развития.

Кариес корня зуба часто наблюдается у пожилых пациентов и в основном развивается на боковых зубах. В связи с тем, что возрастные изменения повышают  риск возникновения заболеваний пародонта, происходит убыль костной ткани, атрофические процессы в деснах и уменьшение слюноотделения. После поражения внешней поверхности зубного корня, кариозный очаг прогрессирует, расширяется и захватывает корневую систему зуба. Осложнение процесса грозит переломом и тотальным отделением от корня коронки, т.е. ампутационным кариесом. Кроме того, кариес корня зуба опасен рецидивами.

Прикорневой кариес (пришеечный кариес) развивается стремительно в пограничной с десной областью, поскольку в этой зоне эмаль имеет минимальную толщину, а зоне перехода  в зубной корень вообще отсутствует. В жевательном процессе этот участок зуба не задействован, поэтому самоочищения твердыми частицами пищи не  происходит, к тому же часто во время чистки зубов придесневая зона остается не охваченной, вследствие чего возникают благоприятные условия для скопления налета и развития болезнетворных микроорганизмов. Прикорневой кариес отличается уже на ранних этапах повышенной чувствительностью на разнообразные раздражители и высокой проницаемостью деминерализованных тканей. При отсутствии лечения разрушительный процесс может привести к откалыванию коронкового участка зуба.

Пришеечный кариес

Кариес под пломбой возникает вследствие недостаточного удаления пораженных тканей либо при недобросовестной установке пломбы после первичного лечения заболевания. Подобный рецидивирующий патологический процесс может развиться как следствие имеющихся кариесогенных факторов. Данный кариес на раннем этапе имеет насыщенный коричневый цвет и развивается около края пломбы.

Кариес под пломбой

Кариес передних зубов является не только стоматологической, но и психологической проблемой, поскольку к состоянию фронтальных сегментов приковано всеобщее внимание. Передние зубы обладают наиболее тонким и быстрее разрушающимся слоем дентина, поэтому в этой зоне болевые ощущения воспринимаются острее

Чтобы не допустить возникновения кариозной полости, следует уже на ранней стадии заболевания применять методы консервативной терапии. В противном случае, кариес передних зубов грозит развитием таких осложнений, как периодонтит и пульпит.

Кариес между зубами изначально проявляется возникновением темного пятнышка, которое при отсутствии лечения распространяется на дентин. Параллельно фиксируется появление неприятного запаха изо рта и при  дальнейшем распространении воспалительного заболевания ситуация усугубляется потемнением эмали в области жевательной поверхности. Холодный воздух, горячий чай могут спровоцировать болезненную реакцию на температурные раздражители. Про возникновении подобных симптомов следует не откладывать визит к стоматологу, так как дальнейшее развитие патологии  способно привести к печальным последствиям в виде пульпита. Своевременная диагностика межзубного кариеса при помощи рентгенологического исследования вовремя укажет на наличие проблемы.

Кариес между зубами

Генерализованный кариес является следствием активной деминерализации эмали, в результате чего патология распространяется на значительное количество зубов, причем на отдельных сегментах могут располагаться сразу по нескольку кариозных очагов. Острая форма заболевания проявляется обширными поражениями дентина, быстрым накоплением зубного налета и усиленным слюнообразованием с повышенной вязкостью. Данная множественная форма заболевания диагностируется как генерализованный кариес при наличии более 5- 6 больных зубов. Особая опасность состоит в том, что процесс развития патологии идет в стремительном темпе и, распространяясь,  захватывает все большее количество зубов, уничтожая внешнюю привлекательность человека. Не допуская запущенного развития кариеса, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к стоматологу.

Чтобы не допустить осложнений при развитии кариозных процессов и не довести клиническую ситуацию до возникновения пульпита, периодонтита, образования кисты и флюса, достаточно проводить регулярные стоматологические осмотры и строго следовать медицинским рекомендациям специалистов.

Причины

Основными провокаторами данной патологии могут быть причины разрушения общего характера, а также специфические факторы

А вот что касается специфических факторов кариозного поражения, то они должны вызвать особое внимание.
Стоматологи выделяют целый ряд причин, которые способствуют появлению этой проблемы:

1. 1. Наследственные факторы. Зачастую повышенный риск кариеса передается по наследству. В этих случаях имеется в виду низкая степень толщины и устойчивости дентина к разрушению;
   2. Соблюдение плохой гигиены полости рта. Данная причина состоит в том, что кариозное поражение часто возникает в тех местах, которые сложно очистить щеткой. Кроме этого иногда кариес возникает из-за не регулярной очистки ротовой полости и зубного ряда в утреннее и вечернее время. Все это приводит к скоплению большого количества налета на поверхности эмали, который со временем разъедает зубную ткань;
   3. Неправильный рацион питания. Недостаток витаминов, полезных веществ может привести к дефициту микроэлементов. Все это вызывает ослабление качеств эмали, она становится хрупкой, наблюдается изменение ее структуры. Все это часто происходит в зимнее время;

1. Анатомические особенности челюсти. Эти качества могут врожденными и приобретенными. Например, если имеется слишком узкая щель или слишком широкая фиссура, то в результате могут появиться трудности при проведении гигиены полости рта. Все это может спровоцировать появления кариозного поражения переднего зубного ряда;
2. Ношение протезов, брекетов или скоб. Наличие этих элементов может вызвать травмирование зубов. Кроме этого данные приспособления зачастую трудности при очистке зубного ряда, десен;
3. Наличие проблем в функционировании органов пищеварения. Различные болезни желудочно-кишечного тракта зачастую приводят к изменению кислотного баланса ротовой полости. Это может привести к истончению разрушению зубной эмали;
4. Высокая подверженность передних зубов к травматическим повреждениям. Травмировать зубы можно разными способами, к примеру, при раскусывании твердой пищи (орехи, семечки), употребление слишком горячих или холодных напитков, повреждение при употреблении пищи вилками или ложками из металлической основы, наличие различных вредных привычек – курение, обгрызание ногтей, карандашей или ручек.

Лечение кариеса на разных стадиях

Итак, что делать, если наблюдаются явные признаки пришеечного кариеса, и как убрать симптомы болезни. Выбор конкретной методики лечения делается на основе стадии развития патологии. Рассмотрим варианты более подробно.

1. Лечение стадии пятна

Если кариес был выявлен на стадии пятна, то предупредить дальнейшее распространение патологического процесса и восстановить зубные ткани можно с помощью процедуры реминерализации. Для начала в кабинете стоматолога проводится очищение от налета и отложений, после чего делаются аппликации с использованием фторосодержащих средств. Под воздействием активных компонентов состава происходит регенерация внешнего эмалевого слоя и блокировка дальнейшего распространения разрушений. Также врач назначает полоскания ротовой полости антисептическим раствором и пасту с фторидами.

На фото показана процедура фторирования зубов

2. Поверхностная стадия

Если под воздействием кариозных процессов успел сформироваться пораженный участок, однако болезнь еще не слишком глубоко распространилась на зубные ткани, специалист проведет шлифовку пораженной области. В рамках процедуры врач бережно удалит поврежденные ткани и назначит реминерализацию для их восстановления.

3. Средний кариес и методы его лечения

Чаще всего пациенты обращаются за помощью именно на этом этапе развития патологии. В такой ситуации стоматолог для начала удалит все пораженные ткани, после чего проведет антисептическую обработку кариозной полости и заполнит ее пломбирующим материалом. Установка пломбы проводится под местной анестезией, поэтому любые неприятные и болезненные ощущения исключены.

4. Запущенная форма заболевания

Глубокое кариозное поражение сложнее всего поддается лечению. Нередко стоматологу приходится проводить депульпацию, обработку корневых каналов и уже их пломбирование. Стандартный же процесс лечения включает в себя следующие этапы:

1. обезболивание – лечение проводится только под действием анестетиков,
2. удаление налета и отложений с целью минимизации риска инфицирования,
3. выбор оттенка будущей пломбы – композитный материал должен максимально точно соответствовать натуральному цвету эмали,
4. оттеснение десневого края для обеспечения беспрепятственного доступа к пораженной области,
5. препарирование дефекта, то есть удаление пораженных тканей с помощью специального бора,
6. изоляция зуба для предупреждения его контакта с влажной средой полости рта,
7. шлифовка полости для последующего наложения пломбировочного материала,
8. обработка полости адгезивом для лучшего сцепления пломбы с зубными тканями,
9. пломбирование с восстановлением анатомической формы коронки – материал обычно наносится послойно, каждый новый слой подвергается воздействию специальной световой лампы,
10. полировка и шлифовка – устраняются все выступы и зазоры с целью придания коронке соответствующего уровня эстетики.

Так проходит процесс лечения кариеса

Многих волнует вопрос касательно того, можно ли вылечить пришеечный кариес на такой запущенной стадии и нет ли риска потерять зуб

Важно понимать, что чем дольше вы будете откладывать лечение, тем сложнее его будет провести без последствий. Как уже говорилось выше, в самых запущенных случаях специалисту приходится удалять нерв и пломбировать каналы, а это процедура непростая и чревата определенными рисками

Поэтому лучше решать проблему своевременно.

Особенности лечения

Во время лечения кариозного поражения передних зубов применяют совсем другие методы восстановления в отличие от коренных зубов, которые находятся в невидимой части челюсти. Самым эффективным методом лечения и восстановления структуры зубов считается использование пломбирования, но при этом используются специальные пломбировочные основы, а также применяется реставрация при помощи специальных накладок. Но чтобы понять какой из этих методов лучше, стоит рассмотреть все плюсы и особенности каждого способа лечения и восстановления зубной ткани.

Пломбы

Пломбирование используется обычно в качестве самостоятельного способа восстановления коронковой части зуба. Однако этот метод применяется только в тех случаях, когда наблюдается разрушение коронковой части не более 1/3 части ее поверхности.
Во время этой лечебной процедуры используются специальные материалы, которые отвечают всем эстетическим требованиям. Они по структуре полностью имитируют свойства зубной ткани, поэтому при накладывании этого материла и после его полного застывания часто не возникает отличия от зубной ткани. Обычно применяются светоотверждаемые и силикатные композитные основы.
Схема пломбирования выполняется следующим образом:

1.  В первую очередь проводится местная анестезия, которая обеспечивает полное обезболивание части, на которой будет проводиться оперативное вмешательство и восстановление;
2.  После этого стоматолог делает препарирование кариозной области, хорошенько промывает ее и просушивает;
3.  Далее врач накладывает коффердам и производит изолирование коронки при помощи металлических пластинок;
4.  Затем производится обработка поверхности полости специальной кислотой, она промывается и на нее накладывается адгезивное вещество;
5.  На конечном этапе производится восстановление коронки. Она реставрируется при помощи композитной основы, которая накладывается на нее послойно. При этом каждый слой отверждается специальной лампой, которая оказывает воздействие на коронку в течение 15-40 секунд.

Пломбы на передних зубах делаются так же, как и на задних. Единственное отличие – это максимальная приближенность к структуре естественного зуба, т.к

именно передние зубы обращают на себя наибольшее внимание

Использование виниров

Во время данного метода восстановления коронковой части зуба происходит накладывание на вестибулярную поверхность специальных пластин из керамического материала. Эти элементы выглядят в виде тонкого покрытия, которое устанавливается на передние части зуба и на его режущую область. Размер толщины пластины обычно составляет всего 1 мм.
Особенности применения виниров:

• Пластинка производится на основе слепков зубного ряда пациента. При этом обязательно учитываются особенности анатомического строения зубного ряда, а также оттенок эмали;
• Перед тем как устанавливать виниры обязательно выполняется не большое препарирование коронок. Этот этап требуется для тог, чтобы после установки виниры не увеличивали толщину и длину зубного ряда;
• Препарирование обычно совсем легкое и безболезненное. Поэтому для него обычно не применяются обезболивающие средства;
• Сами накладки или виниры насаживаются на специальный клей.

Виниры — это фарфоровые или композитные пластинки, замещающие внешний слой зубов. Они позволяют корректировать нарушения формы и цвета зуба.

Главным преимуществом данного метода является то, что его можно использовать даже при обширном повреждении структуры зуба. Однако этот метод восстановления обладает достаточно высокой стоимостью. Кроме этого после установки пластинки будет невозможно контролировать состояние зубов под этим элементом.

Использование люминиров

Люминиры по своим внешним характеристикам и качествам похожи на виниры, но только обладают меньшим размером толщины. Сечение пластинок этого вида практически в два раза уже в отличие от виниров. Поэтому их можно устанавливать без применения обточки.
Для того чтобы создать хорошую степень сцепления, поверхность зубов немного шлифуется и обтачивается. После того как вестибулярная поверхность зуба полностью готова, люминиры устанавливаются при помощи специального клея. При этом клей наносится очень тонким слоем.
Однако люминиры обладают высокой стоимостью. Они стоят намного дороже виниров.

Опасные последствия кариеса

Пациенты, которые пренебрегают здоровьем зубов и не лечат кариес, подвергаются риску получить осложнения. Нелеченый кариес разрушает твердые ткани зуба и выходит за их пределы. Какие же осложнения могут возникнуть?

Пульпит

Внутри зуба располагается нервно сосудистый пучок – пульпа. Когда воспалительный процесс затрагивает его, развивается пульпит. Заболевание характеризуется сильной болью. Если не принять меры, ткани пульпы отмирают и зуб лишается источника питания.

Периодонтит

Периодонтит – это воспаление периодонта. Периодонтом называются ткани, расположенные вокруг зуба. Воспалительный процесс распространяется на каналы, расположенные внутри зуба, и охватывает близлежащие ткани. Если в области корня скапливается гной, это говорит о развитии периодонтального абсцесса.

Киста зуба

Зубные ткани разрушаются, приводя к разрастанию грануляций и образованию полости, которая заполняется гноем. Для лечения кисты стоматолог делает пункцию и удаляет образование.

Флюс

Нередко на прием к стоматологу приходят пациенты с распухшей щекой. Такое состояние указывает на развитие флюса. Флюс возникает при воспалении надкостницы – ткани, покрывающей кость. Надкостница отслаивается, а образовавшуюся полость заполняет гной. В этом случае пациент нуждается в срочном лечении. Врач делает небольшой надрез, выпускает гной, чистит полость, а затем назначает пациенту курс антибиотиков. Если зуб еще можно спасти, потребуется лечение пульпита и периодонтита. В этом случае флюс не разовьется повторно.

Многие люди считают что  кариес несерьёзное заболевание зубов и обращаются к стоматологу после появления болевых ощущений. Но боль свидетельствует, что кариес уже перешел в тяжелую стадию и могут появится опасные последствия в виде пульпита, периодонтита, кисты иди флюса.

Стадии развития проблемы

В подавляющем большинстве случаев человеческие зубы поражает простой кариес. Для врачей наиболее приемлемой и понятной является такая классификация, в зависимости от степени кариеса:

1. На 1 стадии (кариозного пятна) зубная эмаль изменяет свою окраску. Этот этап характерен гладкостью поверхности эмали. Она ещё остаётся твёрдой, но уже начинает разрушаться. На этой стадии очень легко лечить и не допустить дальнейшего развития болезни. Так как большинство людей не спешат обращаться к дантисту, то драгоценное время бывает упущенным, и болезнь неизбежно переходит в другую стадию.
2. На 2 стадии (поверхностного кариеса) эмаль начинает деминерализоваться. Человек начинает чувствовать боль от прикосновения холода, горячей пищи, кислого и сладкого.
3. На 3 стадии процесс гниения проникает все глубже. Начинается поражение дентина. Внешне заметно значительное повреждение. Боль становится длительнее и интенсивнее.

При поражении околопульпарной дентинной области принято говорить о 4 стадии болезни. Если зуб не лечить, то происходит дегенерация пульпы, и как исход заболевания — возникает периодонтит.

Особенности начальной стадии

Вначале на зубе формируются матовые пятна. Они могут иметь белую, коричневатую или в некоторых случаях тёмную, почти чёрную окраску. Такое пятно появляется в результате дефицита солей кальция.

Начальный этап развития кариеса может выглядеть так.

В зависимости от степени выраженности кариозного процесса дефект может либо прогрессировать с дальнейшим превращением в поверхностный кариес и нарушением верхнего слоя. Если же процесс протекает более медленно, то пятно в дальнейшем приобретает тёмный цвет. Надо понимать, что такая стабилизация является непродолжительным явлением, и в дальнейшем на месте пятна возникает область поражённых тканей.

Обычно человек не ощущает других симптомов такого процесса. Очень редко на месте пятна возникает повышенная чувствительность. При диагностике с помощью индикатора заметно окрашивание пятна.

Второй этап поражения зуба

При поверхностном кариесе происходит интенсивная деминерализация зуба. Пациент начинает замечать появление кратковременных болевых ощущений при действии на зубную поверхность кислой, солёной или сладкой еды. Такая же болевая реакция возникает и при действии высокой или низкой температуры, механических раздражителей.

При поверхностном кариесе болевые ощущения непродолжительны и не очень интенсивны. При осмотре можно заметить изменение целостности эмали.

Средний кариес

При среднем кариесе происходит нарушение дентина. В зубе определяется дефект (дупло). Пациент ощущает кратковременные боли средней или сильной степени интенсивности.

Болевая реакция усиливается при попадании на зуб горячей или холодной пищи, а от солёного или сладкого боль усиливается.

После удаления провоцирующего фактора боль вскоре проходит. Если в зубе есть большой слой дентина, то боль может не появляться совсем — кариес протекает в таком случае бессимптомно.

Пациент замечает в поражённой части тёмное пятно, иногда полость. В ней собираются остатки еды, которые гниют и затем разлагаются. Это явление служит причиной появления плохого запаха изо рта. Характерно длительное течение такого заболевания. Без необходимого лечения оно медленно переходит в глубокий кариес.

Глубокий кариес

Глубокий кариес является последней стадией патологического процесса. При этом происходит поражение твёрдых тканей. Ведущий признак глубокого кариеса — сильная боль. Она длится недолго и возникает после попадания в полость зуба пищи, питья, механических раздражителей. Боль бывает длительной тогда, когда в кариозной полости остатки пищи находятся продолжительное время.

Его особенностью является длительный бессимптомный период. Однако когда дентин разрушится полностью, появится резкая болезненность, особенно при надавливании на зуб.

Обращает на себя внимание интенсивный запах из полости рта — галитоз. Он обусловлен распадом тканей и присоединением к патологическому процессу болезнетворных бактерий

Иногда очаг глубокого кариеса может развиваться под пломбой (как вариант хронического течения заболевания).

Множественный кариес: причины появления

Кариес проявляется впоследствии активной жизнедеятельности бактерий, которые покрывают слизистую оболочку ротовой полости и поверхность зубов и выделяют специфическую кислоту, разрушающую костные ткани.

Фото 1. Пример запущенного кариеса, поразившего моляры и премоляры верхней челюсти пациента.

Развитие множественного кариеса может быть спровоцировано разными факторами:

1. Употребление слишком большого количества быстрых углеводов.
2. Несоблюдение правил гигиены ротовой полости.
3. Ослабленная зубная эмаль.
4. Нарушенное функционирование слюнных желёз.
5. Индивидуальные особенности зубного ряда.
6. Развитие различных патологий внутренних органов и систем (сердечно-сосудистые заболевания, нарушения работы системы дыхания, болезни инфекционной этиологии).
7. Гормональные сбои.
8. Нарушение обмена веществ в организме.
9. Ослабленные защитные функции иммунной системы из-за системных заболеваний, протекающих в тяжёлой форме.
10. Разные факторы окружающей среды.
11. У маленьких детей, если они были на искусственном вскармливании, молочные зубы быстро разрушаются.

Внимание! В большинстве случаев заболевание протекает в острой форме. Как правило, такой кариес зарождается одновременно и в фиссурах, и на апроксимальных поверхностях зубов

Кроме того, следы разрушения кариесом могут наблюдаться в пришеечной зоне.