Что такое квота на операцию и какие документы нужны для оформления?

Лечение по «квоте» ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений и перечень заболеваний, по которым оказывается ВМП. Программа по оказанию ВМП гражданам России была запущена еще в 1994 году. Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название «квота». В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит не совсем корректно по отношению к людям с серьезными заболеваниями. Ранее финансирование ВМП поступало только из федерального бюджета, но, начиная с 2014 года, стали привлекаться средства из фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). Все, что касается высокотехнологичной помощи, находится в ведении Минздрава России. Именно этот орган ежегодно определяет количество «квот», которое получит каждое медицинское учреждение. Лечебные учреждения не могут превысить этот план и вылечить больше пациентов, чем запланировал Минздрав.

Получение РВП без квоты

Получение РВП без квоты возможно для следующих категорий иностранных граждан:

• тех, кто родился в СССР и имел гражданство СССР или же родился в РФ;
• тех, кто признан нетрудоспособным, но имеет дееспособных детей с гражданством РФ;
• тех, кто имеет нетрудоспособных родителей — граждан РФ (хотя бы одного);
• состоящих в браке с гражданами РФ, имеющими постоянное место жительства;
• которые осуществляли инвестиции в РФ в установленном Правительством РФ размере;
• поступивших на военную службу (на срок службы);
• достигших 18 лет и в соответствии с законами иностранного государства признанных недееспособными/ограниченно дееспособными (при условии, что заявление о получении РВП в их отношении подает родитель — гражданин РФ);
• достигших 18 лет и признанных недееспособными/ограниченно дееспособными, если документы на РВП подаются ими совместно с родителями-иностранцами;
• достигших 18 лет и получающих разрешение на РВП совместно с родителем — иностранным гражданином;
• не достигших 18 лет, заявление на получение РВП в их отношении которых заполняется родителем — гражданином РФ;
• имеющих совершеннолетних детей — граждан РФ, признанных решением суда недееспособными/ограниченно дееспособными;
• имеющих детей — граждан РФ;
• участников специальной государственной программы переселения соотечественников из-за рубежа вместе с членами семей и др.

Процесс получения

В Постановлении Правительства РФ № 1610 от 7 декабря 2019 года четко говорится о необходимости прохождения 3 этапов для оформления квоты. Сам процесс будет непростым и довольно долгим. Тяжело больному человеку придется последовательно подтвердить свой диагноз по месту лечения, в областном департаменте здравоохранения и непосредственно в том учреждении, где будет проходить лечение.

Хоть сама квота и предоставляется бесплатно, для ее получения придется потратить свои деньги. Ведь для подтверждения диагноза нужны различные обследования и анализы. Даже после постановки в очередь их никто не компенсирует.

Ссылка на документ:

Этап № 1. Установление диагноза по месту лечения

Этот этап по своей сути очень похож на получение направления на прохождения МСЭ с целью оформления инвалидности. Серьезных сложностей он не имеет, так как собственно выявление заболевания обычно происходит после обращения в медицинское учреждение с жалобами на свое состояние здоровья. Действовать человеку нужно так:

1. Обратиться в медицинское учреждение к профильному специалисту и сообщить о желании получить квотируемое лечение. Никаких заявлений для этого не нужно – устного изложения проблемы достаточно.
2. Врач проведет осмотр. Если необходимость в оформлении квоты действительно присутствует, то на руки выдается направление на прохождение квотной комиссии и допосмотр в этом учреждении. Если в подобном специалист откажет, то получить господдержку не удастся.
3. Квотная комиссия проводит допобследование (отказаться нельзя – иначе в квоте откажут), изучает данные из направления (поставленный диагноз, состояние пациента, необходимые меры лечения и диагностики). Окончательное решение вносится ответственными лицами в протокол. На рассмотрение обстоятельств дается 3 суток. При положительном ответе лечащим врачом составляется направление на госпитализацию, требующую использования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Само направление на дальнейшее обследование оформляется на бланке лечащего учреждения. Оно обязательно должно иметь оттиск печати клиники.

Далее направление пересылается в департамент здравоохранения. Причем занимается этим не сам пациент, а обслуживающее его медучреждение. Документ включает такие данные:

• личные (ФИО, дату рождения, место официальной регистрации, номер СНИЛС и ОМС);
• медицинские (код диагноза текущего заболевания по МКБ-10, необходимая ВМП);
• о клинике (название учреждения, сведения о лечащем враче – ФИО, должность, контактные данные).

Чтобы больного направили на последующее лечение, он должен принести в клинику копии и оригиналы личных бумаг, а именно:

• паспорта (для детей в возрасте до 14-ти лет – свидетельство о рождении);
• СНИЛС;
• полиса ОМС;

Дополнительно придется дать письменное согласие на обработку персональных данных.

Клиника также готовит выписку из протокола квотной комиссии, результаты обследований и анализов, выписку из медкарты.

Вся ответственность за больного, получающего квоту, ложится на его лечащего врача, а не на медучреждение в целом.

Этап № 2. Получение решения от областного органа

Для рассмотрения полученных документов у департамента есть 10 дней. Если квотирование они одобрили, то о положительном результате ставят в известность клинику и самого пациента. Иногда комиссия назначает дообследование для вынесения окончательного решения. В ответе указывается и наименование организации, где будут проводиться дополнительные процедуры.

Если решение принято в пользу больного, то в протоколе комиссии указывается клиника для лечения. Обычно выбирают ближайшую к нему по месту проживания. Однако учреждений в России не так уж много, поэтому нередко пациентам приходится ехать в другой город или даже регион.

Больной на этом этапе должен дать свое согласие на медицинское вмешательство. В противном случае оказать ему помощь не смогут.

Этап № 3. Комиссия в спецучреждении

Департамент здравоохранения определяет учреждение, где будет проходить лечение больного. Однако эта клиника также собирает свою комиссию из 3 или более человек. По результатам устанавливаются:

• возможность проведения необходимых ВМП;
• сроки оказания помощи.

Все это должно быть установлено в 10-дневный срок. После чего человек получает необходимую помощь в порядке общей очереди.

Исправить нижнюю челюсть по ОМС

Дарья из Москвы изменила нижнюю челюсть по полису и сэкономила 400 000 рублей.

Операция по изменению челюсти и исправлению неправильного прикуса называется остеотомией. Она отличается от той, что сделала Наталья. Благодаря ей можно не только изменить форму и размер челюсти, но и поменять расположение лицевых суставов.

Остеотомию тоже можно сделать за счет средств из государственного бюджета: получить квоту на процедуру по программе высокотехнологичной медицинской помощи. Остеотомия челюсти относится к разряду пластической хирургии: после нее меняется внешний вид лица. С ее помощью исправляют и физиологические аномалии, и эстетические недостатки.

Показания. Главное показание — неправильно развитая челюсть или недоразвитость подбородка, которые приводят к нарушению прикуса. Дефекты челюсти и неправильный прикус также могут быть последствием травмы или инфекции, и это тоже считается серьезным показанием к проведению операции.

Неправильную челюсть выдает сильно выдвинутая вперед нижняя или верхняя челюсть или заметная асимметрия лица в целом. Из-за неправильной челюсти больно жевать, болит лицо и портятся зубы.

У Дарьи болел сустав в челюсти, и она отправилась на бесплатную консультацию к челюстно-лицевому хирургу. Отзывы о его работе Дарья нашла в интернете.

Хирург подтвердил, что есть показания к операции — асимметрия ветвей нижней челюсти, из-за которой страдают суставы. За этим тянется целая куча других проблем: с прикусом, зубами и речью.

Врач сказал, что на такие операции выделяются квоты. Чтобы получить квоту, нужно было провести дополнительные обследования.

Цена на операцию зависит от сложности и метода ее проведения. Она может стоить от 40 до 200 тысяч рублей без учета консультаций, дополнительных обследований и пребывания в стационаре. В ходе одной операции могут применяться несколько хирургических способов, поэтому стоимость работы хирурга может достигать 400 тысяч рублей. Отдельно от операции оплачивается снятие слепков челюсти, пребывание в стационаре 3—10 дней, перевязки и снятие швов.

Исправить челюсть взрослому в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Москве стоит 60 000 РОперация на челюсти ребенка стоит дороже — 74 000 РОперация в Московской клинике при институте обойдется от 45 до 170 тысяч рублей без учета анализов, пребывания в стационаре и прочих дополнительных расходов

Можно по ОМС. Исправить челюсть и прикус можно за счет Фонда обязательного медицинского страхования по квоте. Чтобы получить квоту, понадобится направление от врачебной комиссии. А перед этим нужно обратиться с проблемой неправильного прикуса или болью в челюсти в поликлинику по прописке и пройти ряд обследований.

Врач из местной больницы поставит диагноз и направит на дополнительные обследования в профильный центр.

Дарья платно сделала МРТ и ортопантомограмму — панорамный снимок челюсти. Это обошлось в шестнадцать тысяч рублей. Результаты обследований она передала своему врачу, а тот подтвердил диагноз — остеотомия. Они стали готовить документы на получение квоты.

Когда документы были готовы, Дарья забрала их из больницы у своего врача и отвезла в Минздрав. Спустя неделю ей позвонили, подтвердили квоту и назначили дату операции.

Перед госпитализацией Дарья еще раз сделала снимки и МРТ и платно сдала анализы за 11 тысяч рублей. Все это можно было сделать в поликлинике бесплатно, но время поджимало, а очереди были огромные.

В назначенный день она приехала в больницу и больше ни за что не платила. Операцию провели и, как планировалось, через 10 дней выписали.

Дарье повезло, потому что квоты расписаны до 2020 года, а такая операция в частной клинике стоит четыреста тысяч.

Итого. Дарья потратила: 43 000 Р на МРТ, снимки и анализы. Сэкономила: 400 000 Р.

Как исправить нижнюю челюсть по ОМС

Обратиться к челюстно-лицевому хирургу в государственной поликлинике с жалобой на боли в лицевых суставах или другой проблемой, связанной с челюстью или прикусом.

Подтвердить диагноз у своего врача, взять направление на дополнительные исследования в профильном центре.

Пройти исследования и взять направление врачебной комиссии на получение квоты.

Отнести документы в Министерство здравоохранения в своем городе.

Сдать анализы и лечь в стационар.

Что требуется для получения квоты

Получение квоты на лечение – непростой процесс. Начинается он с прохождения обследований, сдачи анализов и подтверждения установленного диагноза.

Последовательность действий при этом следующая:

• обращение к лечащему врачу с инициированием получения квоты;
• получение от лечащего врача направления на дополнительное обследование (при необходимости);
• составление справки лечащим врачом с информацией о диагнозе, лечении, мерах диагностики и общем состоянии пациента;
• рассмотрение справки комиссией медучреждения, которая занимается вопросами квотирования, и принятие решения в течение трех дней.

Если комиссия соглашается с тем, что пациент нуждается в получении квоты, в департамент здравоохранения направляется пакет документов, в которых входят: заявление пациента, копия свидетельства о рождении или паспорта, копия полиса ОМС, СНИЛС, выписка из медицинской карты, данные о проведенных обследованиях и выписка из протокола комиссии. Кроме этого, пациентом пишется заявление с согласием на обработку персональных данных.

Дальнейшие действия

Собранный пакет документов рассматривается специальной комиссией областного уровня, которую обычно возглавляет руководитель департамента здравоохранения.

На принятие решения отводится 10 дней.

При положительном решении областная комиссия:

• определяет медучреждение, в котором будет осуществляться лечение;
• направляет в выбранное медучреждение пакет документов:
• сообщает заявителю о принятом решении.

Обычно выбирает медицинская организация, расположенная рядом с домом пациента. Но если у нее нет необходимой лицензии или если она не предоставляет необходимые пациенту медицинские услуги, больной может быть направлен в другой регион или в столицу.

На заключительном этапе документы пациента рассматривает квотная комиссия того учреждения, в котором предполагается его лечение. Комиссия рассматривает возможность оказания требуемых медицинских услуг и определяет необходимые сроки.

Таким образом, процесс согласования на всех этапах занимает в среднем от полутора до двух месяцев. Если лечение требуется срочно, можно попробовать ускорить процедуру согласования, обратившись напрямую в нужную клинику, работающую по государственной программе. В исключительных случаях сами врачи принимают решение о первоначальном оказании помощи, до момента оформления всех бумаг.

Можно ли ускорить процесс?

20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.

Можно ли как-то ускорить процесс? Есть пара вариантов для решительных людей. Первый – просто вынудить людей, ответственных за решение, сделать его как можно быстрее. Помогут постоянные звонки, письма и жалобы. Малоприятный, но эффективный метод.

Второй вариант – начать «с хвоста», то есть непосредственно обратиться в клинику, где вам могут помочь с полным необходимым пакетом документов и прямо там написать заявление на квотирование. При хорошем раскладе клиника сама уладит все формальности, связанные с вашим лечением.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина

Одно из крупнейших многопрофильных медицинских заведений. Оборудование − из последних мировых разработок, инструментарий и оснащение − от ведущих мировых производителей. Операция в травматологическом отделении № 26 обойдется примерно в 99 000 руб. без стоимости расходных материалов, койко-день на отделении – 2800 руб.

Врачи на постоянной основе повышают квалификацию, тесно сотрудничая с ведущими мировыми ортопедическими институтами. Для первичного приема необходимо иметь направление от врача из ЛПУ по прописке, полис, паспорт, выписку из карты. Иногороднему пациенту для лечения в рамках ОМС нужно написать заявление на имя главврача.

По праву считается одной из лучших клиник. Персонал составляют высококвалифицированные специалисты международного уровня. В их распоряжении весь арсенал современного лечебно-диагностического оборудования и эффективные методики последнего поколения.

Основным направлением отделения травматологии является эндопротезирование тбс при переломе проксимальной части бедра у пациентов старше 50 лет. Операцию можно сделать бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Для этого необходимо:

• личное заявление пациента, выписка из протокола врачебной комиссии из местного ЛПУ;
• выписка из карты с указанием диагноза, проведенными анализами и рекомендациями;
• копии паспорта, полиса и СНИЛС.

Вышеуказанные документы предоставляются в приемную Департамента здравоохранения, где и выдается талон. Исходя из вышеописанного, можно составить представление о том, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве. Стоимость зависит от статуса клиники и от производителя самого эндопротеза.

Например, на тазобедренный эндопротез Zimmer цена в Москве составляет от 150 000 рублей в зависимости от модели. Цена на имплантат отечественного производства в 2-3 раза ниже, но современные разработки уже не уступают зарубежным. На эндопротезирование тазобедренного сустава цена в Москве составляет в среднем от 40 000 тыс. рублей только за саму манипуляцию.

Условия предоставления квоты

Квота определяет число онкологических больных, которые могут подать заявку на бесплатное прохождение лечения в рамках государственной программы. Расходы за терапию на себя берет государство. Конечно, помочь всем больным государство не может, их слишком много. Но тем, кто «стучится» настойчиво, скорее всего, ответят положительно.

При предоставлении квоты ориентируются на допустимое число мест онкологических больных за год. Распределения по регионам нет, существует очередь федерального значения. Также устанавливается максимально возможная стоимость услуг для одного пациента, которые Правительство готово компенсировать из бюджета на 2020 год.

Обратиться за материальной помощью в лечении рака может гражданин России даже при 1-й стадии развития опухоли. Не имеет значения стадия, тяжесть и срок болезни. Главное – пройти процедуру оформления заявки и запастись терпением.

Пошаговая процедура получения квоты

Чтобы оформить квоту на лечение онкологии в Москве, необходимо обратиться к лечащему доктору, который подготовит выписку о том, что человек действительно страдает от рака. В справке также указывают проведенные обследования и процедуры с их результатами.

Если информация о стадии рака «свежая», осмотр у онколога не требуется. Если записи в амбулаторной карте устарели, может потребоваться повторный осмотр у врача, для уточнения состояния здоровья пациента на сегодняшний день.

Минусом проведения программы специалисты называют возможность москвича обращаться за льготным лечением в связи с раком только по месту жительства. Это связано с обязательным медицинским страхованием. Ведь именно посредством этой программы будут погашаться расходы на получение терапии.

Будьте готовы пройти медкомиссию сразу в трех инстанциях столицы:

• по месту жительства;
• в учреждении здравоохранения, работающем в Москве по адресу: 2-й Щемиловский переулок, дом 4А, строение 4;
• в медучреждении, где планируется лечить пациента.

Как получить квоту на операцию

Процедура включает несколько шагов. Потребуется пройти несколько комиссий, которые установят необходимость в высокотехнологичном лечении. Бесплатных мест не так много, поэтому основания для выдачи квоты должны быть вескими.

Обратите внимание! Получение квоты может потребовать немало времени на рассмотрение и подготовку документов. Экстренные операции по квотам не проводят, только плановые

Приступить к процессу лучше в начале года, когда еще есть свободные окна.

Шаг 1. Комиссия в клинике по месту лечения

Процедура получения квоты на операцию начинается с обследования в поликлинике. Вам потребуется:

1. Прийти к терапевту и взять направление на анализы. Диагностика будет различаться в зависимости от предполагаемого диагноза. Например, сердечным больным может потребоваться коронарография, суточный мониторинг давления, для протезирования — рентгены и МРТ.
2. С готовыми анализами получить окончательный диагноз, после чего лечащий врач передаст документы со своим заключением и рекомендациями к ВМП на врачебную комиссию.

Врачебная комиссия создается на базе поликлиники, в которой работает лечащий врач. Члены комиссии рассмотрят документы и примут решение о выдаче или отказе в направлении на ВМП.

С направлением за подписями главного и лечащего врачей, скрепленным печатью клиники, можно подавать заявление на квоту.

Шаг 2. Комиссия в департаменте здравоохранения

Для оформления квоты на операцию нужно подать заявление в местный департамент здравоохранения, а если операция может быть оплачена по полису базового медстрахования, то напрямую в медорганизацию. О перечне таких организаций мы писали выше.

Местные органы здравоохранения создаются в каждом регионе и могут иметь разные названия: министерство, департамент, отделение или комитет. Чиновники рассмотрят врачебные рекомендации, дополнительные документы и решат, положена ли квота в данном случае.

Заявление подается лично в ведомство. Возможность получить квоту через «Госуслуги» или МФЦ в регионах пока не реализована — нужно подавать документы напрямую.

Подпишитесь на рассылку

Обратите внимание! Заявление может быть подано самой направляющей клиникой — такая возможность предусмотрена п. 17 приказа № 824н. Уточнить этот вопрос можно в администрации больницы

Принятие решения о выдаче квоты может занять до 10 дней (рабочих). Департамент также подберет конкретную клинику, в которой пройдет операция. Документы будут направлены в нее напрямую, но, чтобы они случайно не потерялись, нужно контролировать состояние заявления.

Список необходимых документов

Какие документы нужны для квоты на операцию, прописано в п. 15.2 приказа № 824н. Это:

• удостоверение личности (паспорт либо свидетельство о рождении ребенка);
• СНИЛС;
• полис ОМС;
• направление из клиники, в которой проходили комиссию;
• выписка из медицинской карты (выдается вместе с направлением или по запросу через регистратуру);
• результаты анализов.

Эти документы необходимы, чтобы получить талон на квоту. Для дальнейшей госпитализации на операцию могут понадобиться:

• справка местного эпидемиолога об отсутствии контактов с инфекцией;
• заключение ЛОР-врача;
• справка от стоматолога;
• флюорография;
• ЭКГ;
• результаты дополнительных анализов, которые не проводились для постановки диагноза.

Важно! Врачебные справки, как правило, имеют короткий срок действия. Например, заключение эпидемиолога действительно всего 3 дня, общий анализ крови, мочи, коагулограмма, мазки — 10 дней, анализ на СПИД — один месяц

Эти сроки нужно учитывать при подготовке к госпитализации. Если принести просроченную справку, в стационар не примут.

Шаг 3. Комиссия в клинике по месту операции

Наконец, квота на операцию оформляется как решение комиссии в той клинике, куда пациент направляется на лечение. Врачи изучат документы, полученные из департамента здравоохранения или из больницы, и решат, показана ли ВМП и имеются ли препятствия для проведения лечения. Если документы в порядке, назначается дата прибытия в стационар и оформляется вызов пациента.

В день госпитализации нужно явиться на осмотр со всеми документами. Далее проводится операция и проходит реабилитационный период. Вопрос об оформлении больничного листа решается уже в лечебном учреждении. Что-либо оплачивать дополнительно в связи с операцией не требуется: все финансируется за счет бюджета.

Сдать анализы

У всех анализов и исследований есть срок годности, и он не очень долгий. Например, для общего и биохимического анализа крови это всего две недели. Если вы сдавали кровь раньше, то результаты анализа уже недостаточно информативны

А хирургу важно знать, что происходит с вашим организмом прямо сейчас. Поэтому вас попросят все пересдать: вдруг вам уже противопоказано любое оперативное вмешательство. Список исследований почти везде одинаков — это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография и УЗИ

Если есть хронические заболевания, список могут расширить. Скажем, если у человека проблемы со щитовидкой, его попросят сделать анализ на определение уровней гормонов щитовидной железы, а при бронхиальной астме — пройти функциональные тесты

Список исследований почти везде одинаков — это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография и УЗИ. Если есть хронические заболевания, список могут расширить. Скажем, если у человека проблемы со щитовидкой, его попросят сделать анализ на определение уровней гормонов щитовидной железы, а при бронхиальной астме — пройти функциональные тесты.

Результаты анализов и исследований надо принести врачу, который будет делать операцию. Если все в порядке, он сообщит дату, когда надо ложиться в больницу. В случае каких-то проблем хирург может отправить на консультацию к другому специалисту. Например, если кардиограмма покажет аритмию, придется идти к кардиологу и он уже будет решать, не помешает ли это операции. Иногда бывает, что риск слишком велик. Если у пациента небольшая грыжа, но при этом проблемы с легкими и обменом веществ, то лучше походить с грыжей, чем ложиться на операцию с непредсказуемыми последствиями.

Бесплатно анализы можно сдать в поликлинике, где выдавали направление. Но тут как повезет. Бывает, анализы делают быстро, а бывает, что «ЭКГ только по средам и пятницам, а рентгенолог вернется из отпуска через две недели».

Если не хочется ждать, можно обратиться в любой коммерческий медицинский центр. УЗИ, кардиограмму и флюорографию выдадут в тот же день, а результаты анализов — максимум через два дня. Там же можно получить консультацию нужного специалиста, если по каким-то причинам не удается попасть к нему на прием по бесплатной линии. Это добавит к чеку еще полторы-две тысячи рублей.

Средние цены московских центров на исследования перед операцией

УЗИ вен нижних конечностей 4000 Р

Биохимический анализ крови 3000 Р

УЗИ желчного пузыря 1800 Р

Рентгенография грудной клетки 1800 Р

Анализ крови на носительство инфекций 1790 Р

Коагулограмма 1720 Р

ЭКГ 1500 Р

Общий анализ крови 800 Р

Где можно получить помощь по квоте

1. Наличие у медучреждений специализации. Обычно сложные заболевания лечат не в общих, а профильных учреждениях.
2. Сложность необходимых процедур. Операции и лечение проводятся с использованием специализированного дорогостоящего оборудования. Не обойтись учреждению и без профессиональных, опытных врачей.
3. Большие затраты. Государственные клиники финансируются за счет бюджетных средств. Некоторым больницам предоставляются дополнительные деньги для бесплатного приема тяжелобольных пациентов. И таких учреждений сегодня немного в России.

Перечень медицинских учреждений, оказывающих бесплатную помощь при наличии у человека серьезных заболеваний, определяется и обновляется Минздравом РФ. Сегодня таковых в России насчитывается порядка 130 – 150 штук.