Узкий таз при беременности и его клиническая форма

Содержание:

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме.
Поперечный размер выхода таза
Плоскости малого таза
Определение размера таза: узкий или широкий
Определение положения головки ребенка
Измерение таза во время беременности
Течение беременности и родов при узком тазе
Исследование таза
Крестцовый ромб
Внутреннее исследование
Определение положения головки ребенка
- Смотреть что такое «конъюгата наружная» в других словарях:
Органы, которые есть в тазу
Общий и специальный анамнез
ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
Определение размера таза: узкий или широкий
- Показатели больше нормы
- Анатомически узкий таз
Беременность и боли в тазовых костях

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме.

Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см

Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Рис 4.13а.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis ) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. Для облегчения изучения измерения размеров таза рекомендуем

— Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Поперечный размер выхода таза

Узкий таз при беременности

— это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

Плоскости малого таза

Параметры живота при беременности: размер, форма, окружность

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

Плоскость входа . Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
Плоскость широкой части . Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
Плоскость узкой части . Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
Плоскость выхода . Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер

Определение размера таза: узкий или широкий

Как измерить размер таза при беременности и какие нормы существуют?

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

травмы костей;
рахит;
повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
новообразования в изучаемой области;
гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
ускоренный рост в подростковом возрасте;
психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
общефизиологический или половой инфантилизм;
ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
профессиональный спорт;
проблемы с обменом веществ;
вывихи тазобедренных суставов;
воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
искривление позвоночника.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

крупный плод;
перенашивание больше 40 недель;
неправильное положение плода;
опухоли матки или яичников;
гидроцефалия плода (увеличенная голова);
сращение стенок влагалища;
тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Определение положения головки ребенка

Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути.

Первая степень (переднеголовное вставление) означает, что головка будет проходить через таз своим прямым размером. Он равен 12 см. Это значит, что шейка матки и влагалище должны растянуться на данную величину.

Вторая степень (лобное вставление) соответствует большому косому размеру (13-13,5 см). Это будет самая крупная часть, которая должна пройти через родовые пути.

Третья степень (лицевое вставление) говорит акушеру о том, что ребенок движется через малый таз личиком вперед, и значит, самый большой размер головки будет соответствовать 9,5 см.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва
). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

Distantia
spinarum
– расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
Distantia
cristarum
– расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
Distantia
trohanterica
– расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно
Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata
externa
, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

Прямой размер
– расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
Поперечный размер
– расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование
через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Течение беременности и родов при узком тазе

Узкий таз как
таковой не приводит к изменению течения
беременности.

Неблагоприятное
влияние суженного таза на течение
беременности сказывается
в последние ее месяцы и в начале родов.

Особенности о
которых должен знать акушер:

У
первородящих вследствие
несоответствия
между тазом и головкой последняя не
вступает в таз и остается подвижной
над входом в течение всей беременности
и в начале родов. Высота стояния дна
матки накануне родов остается на прежнем
уровне.
У
первородящих женщин при узком тазе к
концу беременности живот имеет
остроконечную форму, а у повторнородящих
— отвислую.
Аномалии костного
таза являются частыми причинами
неправильного положения плода — косого,
поперечного и тазового предлежания
плода,
также неблагоприятного вставления
головки – разгибательного.
Одним
из частых и серьезных осложнений
беременности при
узком тазе является преждевременное
(дородовое) излитие вод. Связано это с
отсутствием пояса соприкосновения —
головка стоит высоко, она не касается
тазового кольца, поэтому воды не
разделяются на передние и задние — вся
масса в начале родов под нарастающим
маточным давлением изливается.
При излитии
околоплодных вод и подвижной головки
плода велика опасность выпадения
пуповины и мелких частей плода. Выпадение
пуповины приводит к развитию острой
гипоксии плода и его гибели, если головка
прижмет ее к стенке таза. В этих случаях
спасти ребенка может только экстренное
кесарево сечение (интранатальная
смертность среди новорожденных в этих
случаях составляет 60-70%).
При узком тазе
роды часто осложняются слабостью
родовой деятельности. Во-первых, у
женщин с узким тазом имеется гормональная
недостаточность, половой инфантилизм,
во-вторых, роды носят затяжной характер,
что приводит к утомлению роженицы,
истощению энергетических ресурсов и
развитию вторичной слабости родовой
деятельности.
Травматизм
матери. Длительное сдавление головкой
плода мочевого пузыря и прямой кишки
может привести к формированию мочеполовых
и кишечно-половых свищей (на 6-7 сутки).
Сдавление шейки матки может привести
к отеку, некрозу, глубоким разрывам.
Отсутствие
поступательного движения плода при
продолжающейся интенсивной родовой
деятельности, приводит к постепенному
истончению нижнего сегмента и
возникновению угрожающего разрыва
матки.
При
затяжном течении родов сдлительным
безводным промежутком значительно
возрастает опасность развития
эндометрита, хориоамнионита, восходящего
инфицирования плода.
Осложнения со
стороны плода. Головка плода конфигурирует
медленно, подолгу задерживается в
различных плоскостях малого таза, что
вызывает нарушение мозгового
кровообращения, отек, увеличение объема
головки, образование кефалогематом,
субдуральньных и субарахноидальных
кровоизлияний. При дальнейшем развитии
ребенка в этих участках образуется
рубцово-спаечный процесс, приводящий
к возникновению отклонений в
нервно-психической сфере и физическом
развитии вплоть до развития гидроцефалии,
гиперкинезов, эпилепсии и слабоумия.
Более того при глубоких, необратимых
нарушениях функции мозга может
сформироваться детский церебральный
паралич.

Исследование таза

При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади

Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная — 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.

Измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером.

Обычно измеряют четыре размера таза — три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.

Крестцовый ромб

При обследовании таза обращают внимание на крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) — площадку на задней поверхности крестца. Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца

Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц.

Измерение таза выполняется в обязательном порядке всем беременным женщинам. Это быстрая, безболезненная и абсолютно безвредная процедура, выполнение которой является непременным условием оформления карты беременной при первом обращении женщины к гинекологу. Ориентируясь на можно планировать ведение родов: естественным путем или хирургическим методом (кесарево сечение). Своевременно выбранная тактика позволяет избежать многих осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины и ее малыша. Правильно спланированные роды — гарантия того, что появление ребенка на свет будет нетрудным и безопасным.

Конъюгата истинная — это кратчайшее мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

Внутреннее исследование

Внутреннее акушерское исследование можно проводить двумя или четырьмя пальцами либо всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, выявить предлежащую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этим способом фиксируется динамика продвижения ребенка по родовому каналу.

Однако это достаточно серьезное вмешательство, и совершать процедуру необходимо строго по регламенту: при поступлении в стационар, а затем не чаще чем раз в два часа. Чем реже, тем лучше.

Исследование начинают с осмотра наружных половых органов и промежности. Затем вводят пальцы во влагалище и определяют его длину, ширину, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут помешать нормальному течению родов. После этого продвигаются к шейке матки. Ее исследуют на зрелость, форму, величину и консистенцию, укорочение и размягчение. Если поступает женщина в родах, то раскрытие шейки меряют в проходимости пальцев. Кроме того, врач пытается нащупать предлежащую часть и определить положение головки, чтобы подготовится к возможным осложнениям.

Определение положения головки ребенка

Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути.

Конъюгата наружная (с. externa) расстояние от ямки между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков до середины наружной (передней) поверхности лобкового симфиза.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «конъюгата наружная» в других словарях:

В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных… … Медицинская энциклопедия

УЗКИЙ ТАЗ — В акушерстве различают анатомически и клинически узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т. е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I (pelvis) костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод,… … Медицинская энциклопедия

АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, в тесном смысле слова, обнимает собой все применяемые в наст, время методы наружного и внутреннего исследования во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Наружное А. и. распадается на: 1) осмотр, 2)… …

Обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия

Кости нижней конечности — … Атлас анатомии человека

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ — мед. Врачебный осмотр Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей. Пельвиметрия Размеры большого таза Distantia spinarum… … Справочник по болезням

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ — АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ, операция, при помощи к рой можно изменить данное положение плода, почему либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, притом, конечно, всегда только на продольное положение. (История А. п. см. Акушерские… … Большая медицинская энциклопедия

I (versio obstetrica) операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов положение плода на продольное. В клинической практике применяют следующие виды А. п.: наружный поворот на головку, наружно внутренний классический… … Медицинская энциклопедия

Размеры женского малого таза на сагиттальном разрезе — мыс; крестец; наружный диаметр (наружная конъюгата); прямой диаметр полости таза; расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой крестца; прямой диаметр выхода из полости таза; диаметр входа в малый таз; истинная (гинекологичсская) коньюгата;… … Атлас анатомии человека

Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
Distantia cristarum — расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовои ямки, находящейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.

Органы, которые есть в тазу

Строение этой части тела человека нельзя представить без тазовых органов.

В полости большого таза это петли кишечника, во время беременности тут располагается матка и находящийся в ней плод. Также в правой подвздошной области справа у человека находится аппендикс, хотя варианты его расположения могут быть различны.

У женщин и мужчин в полости малого таза есть некоторые особенности половых органов. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал есть у представителей обоих полов, как и прямая и часть толстой кишки. Возле позвоночника проходят сосуды, нервы, часть мышц суставов. Возле тазового отдела позвоночника расположены нервные сплетения и лимфатические узлы.

В малом тазу у мужчины находится простата, охватывающая мочеиспускательный канал, состоит она из мышц, рядом с ней расположены семенные пузырьки, а также семявыводящий канал.

Среди тазовых органов у женщины есть яичники, состоящие из мышц, маточные трубы, матка, ее шейка и влагалище. Причем, полость половых органов женщины сообщается с брюшной полостью, что чревато распространением инфекции. Пространство между органами занято клетчаткой. Около прямой кишки эта клетчатка в отдельных случаях воспаляется, вызывая парапроктит.

Общий и специальный анамнез

Как и у любого другого врача, у акушера-гинеколога есть стандартна форма для ознакомления с историей пациентки. В нее входят паспортные данные, жалобы, записи о месте проживания и работы, указывается наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций.

Специальный анамнез ориентирован на то, чтобы врач понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. Он включает в себя вопросы о менструациях, половой жизни, беременностях и абортах. Кроме того, необходимы краткие данные о супруге или партнере пациентки, а так же его и ее детородной функции.

Затем начинают обследование по текущей беременности. Устанавливают срок гестации, определяют размеры таза и положение ребенка в матке.

ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика (рис. 5.1).

Рис.
5.1. Женский таз.А — вид сверху; Б — вид снизу; 1 — тазовые кости; 2 —
крестец; 3 — копчик; 4 -прямой размер плоскости входа в малый таз
(истинная конъюгата); 5 -поперечный размер плоскости входа в малый таз; 6
-косые размеры плоскости входа в малый таз

Тазовая кость (оs сохае) состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость (оsilium)
состоит из тела и крыла. Тело (короткая утолщенная часть кости)
участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой
широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной
поверхностью. Утолщенный свободный край крыла образует гребень
подвздошной кости (cristailiаса). Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью (spinailiаса аnterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (sрinailiаса аnterior inferior).

Сзади гребень подвздошной кости заканчивается верхней задней подвздошной остью (spinailiаса роsteriorsuperior), ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость (sрinailiаса роsteriorinferior).
В области перехода крыла в тело на внутренней поверхности подвздошной
кости располагается гребневый выступ, образующий дугообразную, или
безымянную, линию (lineaarcuata, s.innominata), которая идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Определение размера таза: узкий или широкий

Показатели больше нормы

Анатомически узкий таз

Беременность и боли в тазовых костях

Боли в тазовых костях появляются после 20 недель и обусловлены различными причинами:

Недостаток кальция

Боли постоянные и ноющие, не связаны с движением или изменением положения тела. Рекомендовано принимать препараты кальция в сочетании с витамином D.

Растяжение маточных связок и расхождение тазовых костей

Чем больше размеры матки, тем сильнее натяжение маточных связок, которые ее удерживают, что проявляется болью и дискомфортом при ходьбе и шевелении ребенка. Это вызывают пролактин и релаксин, под влиянием которых связки и тазовые хрящи набухают и размягчаются, чтобы «смягчить» прохождение ребенка через костное кольцо. Для облегчения болей следует носить бандаж.

Расхождение лонного сочленения

Слишком сильное набухание симфиза (редкая патология) сопровождается распирающими болевыми ощущениями в лобке, а также невозможно поднять прямую ногу в горизонтальном положении. Данная патология называется симфизитом, что сопровождается расхождением лонного сочленения. Эффективно оперативное лечение, которое проводится после родов.