Виды ингаляционного наркоза

Преимущества комбинированного интубационного наркоза

1. Быстрый вводный наркоз без фазы
возбуждения.

2. Преимущества эндотрахеального способа
введения наркозной смеси: возможность
чёткого дозирования анестетика, быстрое
управление наркозом, надёжная проходимость
дыхательных путей, предупреждение
аспирационных осложнений, возможность
санации трахеобронхиального дерева.

3. Снижение токсичности наркоза достигается
за счёт использования миорелаксантов
и нейролептиков, что позволяет оперировать
на стадии наркоза, а иногда и на стадии
аналгезии. Это значительно снижает
необходимую дозу общего анестетика и,
соответственно, риск осложнений.

Указанные преимущества делают
комбинированный интубационный наркоз
методом выбора при обширных травматичных
операциях.

Классификация методов ингаляционного наркоза

Рис. 1. Проведение ингаляционного наркоза открытым способом: больной производит вдох из атмосферы через многослойную марлевую салфетку (или маску Эсмарха), которая смачивается ингаляционным анестетиком из флакона (вдох и выдох в атмосферу производится при сохранении самостоятельного дыхания).

Рис. 2. Схематическое изображение полуоткрытого способа ингаляционного наркоза (больной совершает вдох из наркозного аппарата, выдох в атмосферу): 1 — вдох, сообщение с атмосферным воздухом перекрыто специальным клапаном; 2— выдох в атмосферу, клапан открыт; стрелкой указан клапан.

По способу подачи газонаркотической смеси больному различают следующие виды И. н.: масочный, назофарингеальный и эндотрахеальный.

При масочном И. н. на лицо больного накладывают резиновую или пластмассовую маску, к-рая соединяет дыхательные пути больного с наркозным аппаратом или атмосферой (см. Маска для наркоза).

При назофарингеальном И. н. две трубки соответствующего диаметра вводят через ное таким образом, чтобы внутренние концы трубок располагались у входа в трахею, а наружные — соединялись с наркозным аппаратом.

Эндотрахеальный (интратрахеальный) И. н. осуществляют после интубации трахеи, предварительно вызывая наркоз каким-либо другим способом (чаще внутривенным), или после местной анестезии гортани (см. Интубация). Интубационную трубку соединяют с наркозным аппаратом с помощью специальных переходников.

Ингаляционный наркоз может быть проведен по открытому, полуоткрытому способу (нереверсивный контур), закрытому и полузакрытому способу (реверсивный контур). Последний контур предполагает возможность дыхания по циркуляторной и маятниковой схемам.

При проведении И. н. открытым способом (рис. 1) наркотическое вещество при вдохе больного поступает вместе с атмосферным воздухом, выдох больной производит в атмосферу (наркоз маской Эсмарха).

Полуоткрытым (рис. 2) называется способ, при к-ром во время вдоха газонаркотическая смесь поступает из наркозного аппарата в легкие больного, а выдох производится в атмосферу.

Рис. 3. Схема движения газонаркотической смеси при закрытом способе ингаляционного наркоза (больной совершает вдох и выдох в наркозный аппарат): 1 — баллон с кислородом; 2 — дозиметр для газов; 3 — испаритель; 4 — резиновый мешок-резервуар; 5—поглотитель углекислого газа; 6 — клапан вдоха; 7— клапан выдоха; 8 — соединительная трубка для введения газонаркотической смеси больному.

Рис. 4. Схема движения газонаркотической смеси при полузакрытом способе ингаляционного наркоза (больной совершает вдох из наркозного аппарата, выдох в наркозный аппарат и частично в атмосферу): 1 — баллон с кислородом; 2 — дозиметр для газов; 3 — испаритель; 4 — резиновый мешок-резервуар; 5 — поглотитель углекислого газа; 6 — клапан вдоха; 7 — клапан частичного сброса (выдоха) в атмосферу; 8 — клапан выдоха; 9 — соединительная трубка для введения газонаркотической смеси больному.

Рис. 5. Набор для проведения ингаляционного наркоза по маятниковой схеме: 1 — шланг для ввода газонаркотической смеси в систему, соединенный с тройником; 2 — адсорберы различной емкости; 3 — интубационная трубка (по показаниям вместо нее может быть использована маска — 4); 5 — дыхательный мешок-резервуар. Справа вверху показана система во время проведения наркоза.

Закрытым (рис. 3) называется способ, при к-ром выдох больного осуществляется только через наркозный аппарат. Этот способ предполагает обязательное использование поглотителя углекислого газа, в противном случае возникает гиперкапния (см.).

При полузакрытом способе (рис. 4) часть газов при выдохе возвращается в наркозный аппарат, избыток сбрасывается в атмосферу. При И. н. по маятниковой схеме часть газов поступает к больному из баллонов, другая — из мешка наркозного аппарата, как бы совершая маятникообразное движение, по пути очищаясь в адсорбере от углекислого газа; набор для проведения И. н. по маятниковой схеме — рис. 5.

Что такое ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз – это способ общего обезболивания, позволяющий погрузить организм человека в состояние глубокого медикаментозно-наркотического сна в результате вдыхания препаратов. При этом возникает полная потеря сознания, болевой и других видов чувствительности, способности к произвольным мышечным сокращениям. Все перечисленные компоненты являются залогом успешного выполнения оперативных вмешательств, как для больного, так и для хирурга.

Механизм действия такого вида наркоза основан на способности легочной ткани к интенсивному газообмену. Физиологическая роль данного процесса представлена дыхательным актом. Он состоит из вдыхания воздуха, обогащенного кислородом и выдыхания отработанной смеси, перенасыщенной углекислым газом. В норме легочной кровоток очень интенсивный и приспособлен к быстрому растворению любых газов в крови. Поэтому существует возможность введения в состав вдыхаемой газовой смеси не только кислорода. На данной физиологической особенности построен механизм действия ингаляционного обезболивания.

Существуют жидкие формы препаратов для наркоза, которые при контакте с кислородом легко переходят из привычного состояния в газообразное. Путем подведения к дыхательным путям в составе вдыхаемой смеси активные вещества через легкие всасываются в системный кровоток и разносятся к каждой клетке организма. В первую очередь, это головной мозг. Результатом подобного контакта является плавное погружение в мягкий наркотический сон. Крайне тяжело контролировать его глубину, что является главным недостатком.

Важно помнить! Ингаляционный наркоз представляет собой один из видов общего наркоза. Ему свойственны все характеристики общего обезболивания

Главная отличительная особенность – это ингаляционный способ введения лекарственных препаратов через дыхательные пути и легкие!

Препараты для ингаляционного наркоза. Жидкие ингаляционные анестетики

Эфир
– этиловый или диэтиловый эфир. Бесцветная
летучая жидкость со своеобразным
запахом. Удельный вес эфира 0, 714—, 715
г/мл. Температура кипения 34-35С.
Хорошо растворим в жирах и спирте. 1 мл
жидкого эфира дает при испарении 230 мл
пара. Взрывоопасен, пары хорошо горят.
Хранится в плотно укупоренных темных
флаконах, так как на свету разлагается
с образованием вредных продуктов,
которые раздражают дыхательные пути.
Для наркоза применяется специально
очищенный эфир (Aether pro narcosi). Обладает
достаточной широтой терапевтического
действия и сильным наркотическим
эффектом. Выделяется из организма через
легкие.

Отрицательные
свойства.
Плохо переносится больными; длительное
усыпление и пробуждение; выражена стадия
возбуждения; возбуждает симпатико-адреналовую
систему; раздражает слизистые оболочки
дыхательных путей, вызывая увеличение
секреции бронхиальных желез; токсичен
для паренхиматозных органов; довольно
медленно выводится из организма; нередко
наблюдается тошнота, рвота.

Фторотан
(галотан, флюотан, наркотан)
— прозрачная бесцветная
жидкость с нерезким сладковатым запахом.
Температура кипения 50,2 °С. Хорошо
растворим в жирах. Взрывобезопасен.
Хранится в темных флаконах. Обладает
мощным наркотическим эффектом: примерно
в 4-5 раз мощнее эфира, вызывает быстрое
наступление наркоза (3-4 мин), с приятным
усыплением, практически без фазы
возбуждения и быстрое пробуждение.
Фторотан не раздражает слизистых
дыхательных путей, поэтому может быть
использован у больных с заболеваниями
органов дыхания, и быстро элиминируется
из организма. Фторотановый наркоз хорошо
управляемый. Отрицательным свойством
является небольшая широта фармакологического
действия. При передозировке угнетается
сердечно-сосудистая деятельность,
снижается артериальное давление.
Токсичен для печени. Фторотан повышает
чувствительность сердечной мышцы к
адреналину и норадреналину, в связи с
чем эти препараты во время наркоза
фторотаном применять не следует.

Метоксифлюран
(пентран, ингалан)
– бесцветная прозрачная жидкость с
характерным фруктовым запахом. Температура
кипения 104°С, невзрывоопасен. Обладает
мощным наркотическим эффектом, сильнее
эфира. Наркотический сон наступает
медленно, через 8-10 мин. Характерна
выраженная стадия возбуждения, пробуждение
наступает медленно. Обладает минимальным
токсическим действием на организм.
Однако длительная анестезия и большие
дозы оказывают отрицательное действие
на сердце, дыхательную систему и почки.
Повышает чувствительность миокарда к
адреналину и норадреналину.

Трилен
— прозрачная
жидкость с резким запахом. Температура
кипения 87,5˚С. Не взрывоопасен. Разлагается
на свету, поэтому хранится в темных
флаконах. Обладает выраженным
обезболивающим эффектом. Отрицательным
свойством является узкий диапазон между
наркотической и терапевтической дозой.
Поэтому его не следует использовать
при длительных операциях. В больших
концентрациях урежает дыхание и вызывает
нарушения сердечного ритма. Повышает
чувствительность миокарда к адреналину
и норадреналину.

Энфлюран
(этран) — прозрачная,
бесцветная жидкость с приятным запахом.
Не воспламеняется. Обладает мощным
наркотическим действием. Вызывает
быстрое наступление наркотического
сна и быстрое пробуждение. Имеет хорошее
миорелаксирующее действие, не угнетает
сердечную деятельность и дыхание, не
вызывает аритмии даже при высоких
концентрациях адреналина и норадреналина.
Гепатотоксическое действие меньше, чем
у фторотана. Является хорошей альтернативой
ему.

Такие
ингаляционные анестетики как хлороформ
и хлорэтил в настоящее время не
применяются. В тоже время в последние
десятилетия широкое распространение
получили современные анестетики-изофлюран,
севофлюран, десфлюран, обладающие мощным
наркотическим действием и меньшим
количеством негативных воздействий на
организм.

Классификация ингаляционного наркоза

Цель проведения такого вида общей анестезии – доставить наркотическую смесь в организм пациента через дыхательную систему с дальнейшим поступлением в кровь. И сделать это можно тремя способами. Так, выделяют разные виды ингаляционного наркоза.

Масочный

Применяется при непродолжительных и малоинвазивных операциях. Заключается в том, что на лицо (нос и рот) пациента надевается плотная маска, подсоединенная к полой трубке, через которую подается наркотическая смесь. Ее поступление в организм осуществляется за счет дыхания пациента либо путем искусственной вентиляции. В первом случае анестезиолог должен внимательно следить за тем, чтобы дыхательные пути оперируемого были свободны. Для этого пациента укладывают особым образом: запрокидывая ему голову и немного выдвигая нижнюю челюсть.

Эндотрахеальный

Или интубационный. Наиболее распространенный из всех остальных трех видов ингаляционного наркоза. Проводится при операциях, требующих миорелаксации – снятия мышечного напряжения с целью облегчения хирургических манипуляций. Наркотическая смесь при эндотрахеальном наркозе подается прямо в трахею, что гарантирует ее поступление к легким. Другие преимущества:

• нет риска западания языка и последующего закупоривания дыхательных путей, потому что трубка имеет специальную конструкцию и вставляется особым образом;
• точное дозирование наркотической смеси, потому что она подается под давлением;
• слюна, слизь и кровь со слизистых оболочек гортани не проникают в легкие;
• есть возможность санации трахеобронхиального дерева;
• риски аспирационных осложнений (засасывание излишнего воздуха) минимальны.

Анестезиолог должен идеально владеть техникой интубации, чтобы обеспечить свободную подачу наркотической смеси к легким и исключить риск травмирования слизистых оболочек.

Интубация больного проводится после внутривенной седации и миорелаксации: когда пациент уже расслаблен и плохо понимает, что происходит. Это позволяет врачу спокойно ввести ларингоскоп, приподнять надгортанник и установить интубационную трубку. Правильность интубации проверяется фонендоскопом. Если трубка установлена слишком глубоко или, наоборот, недостаточно, проводится корректировка.

Эндобронхиальный

Редкий вид ингаляционного наркоза, который проводится при оперировании одного легкого. В этом случае необходимо вентилировать другое легкое, поэтому наркотическая смесь подается непосредственно к нему. Ларингоскопом здесь не обойтись: для такого наркоза используются эндобронхиальные обтураторы и специальные двухпросветные трубки.

Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном методе наркоза
наркотическое вещество поступает из
аппарата в организм через трубку,
введённую в трахею. Преимущества метода
состоят в том, что он обеспечивает
свободную проходимость дыхательных
путей и может использоваться при
операциях на шее, лице, голове; исключается
возможность аспирации рвотных масс,
крови; уменьшается количество применяемого
наркотического вещества; улучшается
газообмен за счёт уменьшения «мёртвого»
пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при
больших оперативных вмешательствах,
применяется в виде многокомпонентного
наркоза с мышечными релаксантами
(комбинированный наркоз). Суммарное
использование в небольших дозах
нескольких наркотических веществ
снижает токсическое воздействие на
организм каждого из них. Современный
комбинированный наркоз применяют для
осуществления аналгезии, выключения
сознания, релаксации. Аналгезия и
выключение сознания достигаются
использованием одного или нескольких
наркотических веществ — ингаляционных
или неингаляционных. Наркоз проводят
на первом уровне хирургической стадии
Мышечное расслабление (релаксация)
достигается дробным введением мышечных
релаксантов. Существует три этапа
наркоза.

Этап I — введение в наркоз. Вводный
наркоз может быть осуществлён любым
наркотическим веществом, которое
обеспечивает достаточно глубокий
наркозный сон без стадии возбуждения.
В основном применяют барбитураты, часто
используют и тиопентал натрия. Препараты
вводят внутривенно в виде 1% раствора,
в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне
вводного наркоза применяют мышечные
релаксанты и осуществляют интубацию
трахеи.

Этап II — поддержание наркоза. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое наркотическое
средство, которое способно создать
защиту организма от операционной травмы
(галотан, динитроген оксид с кислородом),
а также НЛА. Наркоз поддерживают на
первом-втором уровне хирургической
стадии (III₁-III₂), а для устранения
мышечного напряжения вводят мышечные
релаксанты, которые вызывают миоплегию
всех групп скелетных мышц, в том числе
и дыхательных. Поэтому основным условием
современного комбинированного метода
обезболивания является ИВЛ, которая
осуществляется путём ритмичного сжатия
мешка или меха с помощью аппарата
искусственного дыхания.

Применение НЛА предусматривает
использование динитроген оксида с
кислородом, фентанила, дроперидола,
мышечных релаксантов. Вводный наркоз
внутривенный. Анестезию поддерживают
с помощью ингаляции динитроген оксида
с кислородом в соотношении 2:1, дробным
внутривенным введением фентанила и
дроперидола — по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При
учащении пульса вводят фентанил, при
повышении АД — дроперидол. Этот вид
анестезии более безопасен для больного.
Фентанил усиливает обезболивание,
дроперидол подавляет вегетативные
реакции.

Этап III — выведение из наркоза. К
концу операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание, у него
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерий
оценки адекватности самостоятельного
дыхания — показатели рО₂, рСО₂,
рН. После пробуждения, восстановления
спонтанного дыхания и тонуса скелетной
мускулатуры анестезиолог может
экстубировать больного и перевести его
для дальнейшего наблюдения в
послеоперационную палату.

Преимущества комбинированного
эндотрахеального наркоза

1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие
стадии возбуждения.

2. Возможность оперировать в стадии
аналгезии или стадии III₁

3. Уменьшение расхода наркотических
препаратов, снижение токсичности
наркоза.

4. Лёгкая управляемость наркоза.

5. Предупреждение аспирации и возможность
санации трахеи и бронхов.

Описание

Для общего обезболивания (наркоза, или общей анестезии) в современной анестезиологии применяют различные лекарственные средства. В зависимости от их физико-химических свойств и способов применения их делят на ингаляционные и неингаляционные.

К средствам для ингаляционного наркоза относится ряд легко испаряющихся (летучих) жидкостей (галотан, эфир для наркоза) и газообразных веществ (главным образом закись азота). В связи с хорошими наркотизирующими свойствами и безопасностью (не воспламеняются и не взрывоопасны) фторированные углеводороды, особенно галотан, нашли широкое применение в анестезиологической практике, вытеснив ранее применявшийся Циклопропан и ограничив применение эфира для наркоза. Потерял значение как средство для наркоза хлороформ.

К средствам для неингаляционного наркоза относят барбитураты (тиопентал натрий) и небарбитуровые препараты (кетамин и др.).

Для введения в наркоз (индукции) чаще применяют неингаляционные наркотические средства (барбитураты и др.), вводимые внутривенно или внутримышечно, а основной наркоз проводят ингаляционными или неингаляционными средствами для наркоза. Основной наркоз может быть однокомпонентным — простым (мононаркоз) или многокомпонентным — комбинированным. Вводный наркоз может осуществляться также соответствующими концентрациями средств для ингаляционного наркоза (азота закись в смеси с кислородом и др.).

В процессе подготовки к операции проводится премедикация, включающая назначение больному успокаивающих, анальгетических, холинолитических, сердечно-сосудистых и других препаратов. Эти средства применяют с целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предшествующего операции, и предупредить возможные побочные явления, связанные с наркозом и оперативным вмешательством (рефлекторные реакции, нарушения гемодинамики, усиление секреции желез дыхательных путей и др.). Премедикация облегчает проведение наркоза: возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого для наркоза средства, менее выражена фаза возбуждения и др.

Во время наркоза и при выходе из него также используют анальгетики, миорелаксанты (или декураризирующие средства), сердечно-сосудистые препараты и др., способствующие сохранению функций организма на физиологическом уровне.

В последние годы для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств, стремясь получить так называемую сбалансированную анестезию без использования традиционных ингаляционных средств для наркоза. Одним из методов такого вида общего обезболивания, основанным на применении нейролептиков (дроперидол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, тримеперидин и др.), является нейролептанальгезия (НЛА). Другой многокомпонентный метод — атаральгезия, или транквиланальгезия, также предусматривает использование анальгетиков (фентанил, тримеперидин и др.) в сочетании с транквилизаторами (диазепам, феназепам или др.), натрия оксибатом, холинолитиками (атропин, метациния йодид) и другими препаратами.

Одним из методов общего обезболивания является введение наркотических анальгетиков (морфин или др.) в спинномозговой канал.

Основные препараты, используемые для внутривенной анестезии.

Барбитураты.

Производные
барбитуровой кислоты до настоящего
времени остаются основными для
внутривенного наркоза. Применяется
гексенал и тиопентал-натрия.

Гексенал
— порошок
желтоватого цвета, хорошо растворим в
воде. Является препаратом короткого
действия. Раствор гексенала готовится
непосредственно перед введением.
Применяют 1-2 % растворы. Максимальная
разовая доза 1г.

Обладает
хорошим снотворным эффектом, больные
засыпают через 40-60 секунд после
внутривенного введения. Стадия возбуждения
отсутствует. Действие прекращается
через 15-30 минут, пробуждение быстрое.

Тиопентал-натрия.
По своим свойствам близок к гексеналу.
Дозы также аналогичны. Однако тиопентал
сильнее. Отрицательным является то, что
может возникать кашель и ларингоспазм.

Положительными
свойствами препаратов этой группы
являются: 1) быстрое и приятное усыпление;
2) короткое действие; 3)простота
использования. Недостатки: 1) угнетается
дыхание и кровообращение; 2) повышение
гортанного и глоточного рефлексов.

Применяют
для небольших, кратковременных операций,
вводного наркоза.

В
и а д р и л
(предион для инъекций) — препарат
стероидной природы. Белое кристаллическое
вещество, хорошо растворяется в воде.
По токсичности в три раза меньше
барбитуратов. Наркотический эффект
слабее тиопентала. Сон наступает через
3-5 минут, а обезболивающий эффект через
10-15 минут. Пробуждение наступает
постепенно. Применяют в дозе 15 мг/кг.
Недостатком является гипотония при
больших дозах, а также развитие флебитов
в местах введения. Применяется для
базис-наркоза, при операциях под местной
анестезией (сочетанная анестезия).

Оксибутират
натрия (ГОМК)
— гамма-аминомаслянная кислота. Является
естественным метаболитом организма,
участвующим в регуляции процессов
бодрствования и сна. Очень «мягкий»
анестетик. Применяют 20 % растворы. Вводят
внутривенно очень медленно. Средняя
доза для усыпления 35-40 мг/кг. Сон наступает
через 15-20 минут. Создает поверхностную
анестезию. Малотоксичен. В случае
быстрого введения может вызывать
эпилептические судороги.

Применяется
в сочетании с другими наркотическими
препаратами, например барбитуратами,
пропанидидом. Используется для вводного
или базис-наркоза.

Кетамин
(кеталар) —
сильный аналгетик и анестетик короткого
действия.

Один
из самых популярных средств для
внутривенной анестезии. Обладает большой
терапевтической широтой действия и
малой токсичностью. Выпускается в
растворе. Вводится 2-3 мг/кг. Возможно
внутримышечное введение. Эффект наступает
через 15-20 секунд и длится 8-10 минут. Иногда
возникает двигательная активность.
Может сохранятся сознание, однако
больные впоследствии ничего не помнят
(ретроградная анестезия). Анальгезия
сохраняется достаточно долго после
операции. Недостатком является
галлюциногенность.

Применяется
для вводного наркоза и мононаркоза при
небольших операциях.

Не
рекомендуется применять при гипертонии.

Пропофол
(деприван) —
препарат короткого действия, является
одним из основных препаратов для
внутривенной анестезии. Представляет
собой водно-изотоническую эмульсию
мелочно-белого цвета. Выпускается в
ампулах по 20 мл 1 % раствора.

Вызывает
быстрое наступление сна при внутривенном
введении в дозе 2, 5- 3 мг/кг через 20-30 с.
Продолжительность его составляет 5-7
мин. Иногда наблюдается кратковременное
апноэ до 20 секунд, брадикардия.

Аппаратно-масочный способ

Аппаратный способ
масочной общей анестезии
(рис. 4) позволяет дозировать ингаляционный
анестетик, применять кислород, газообразные
общие ингаляционные анестетики,
химический поглотитель углекислоты,
различные дыхательные контуры, уменьшать
влаго- и теплоотдачу, проводить
вспомогательную и искусственную
вентиляцию легких.

Рис. 4. Аппаратный способ масочной
общей анестезии (по В. А. Мехельсону)

Показания.
Данный способ применяется при
малотравматичных операциях
продолжительностью до 1 часа, не требующих
релаксации мышц и проведения ИВЛ, а
также у пациентов I–II
групп по ASA.

Техника проведения
(рис. 5, 6). На
лицо пациента накладывают ротоносовую
маску (рис. 7, 8) и проводят преоксигенацию
100%-ным кислородом в течение 2–3 мин.
Затем на фоне 30–80%-ного кислорода и

30–70%-ной закиси азота постепенно
подключают галотан,
повышая его концентрацию до 2–3,5 об%. По
мере углубления общей анестезии
концентрацию галотана уменьшают до
1,0–1,5 об% и поддерживают в пределах
0,5–1,5 об%.

а б

Рис. 5.
Методика масочной вентиляции:

а —
проводимой одной рукой; б
— двумя руками

Рис. 6. Схема проведения анестезии
масочно-аппаратным способом

Рис. 7. Лицевая маска для взрослых

Рис. 8.
Детская лицевая маска Rendell-Baker-Soucek
(уплощенный корпус
и незначительное
мертвое пространство)

Ротоносовая
маска должна быть наложена таким образом,
чтобы обеспечивалась полная герметичность
и проходимость верхних дыхательных
путей. Вместо галотана можно использовать
энфлюран
(концентрация
для вводной анестезии — до 4,5 об%, для
поддержания — до 3,0 об%), изофлюран
(на нем вводный наркоз не проводят, для
поддержания —
до 1,0 об%), десфлюран
(для вводной
анестезии — до 10,0 об%, для поддержания
— до 5,0 об%), севофлюран
(для вводной анестезии — до
5,0 об%, для
поддержания — 1,0–3,0 об%).

Осложнения.
К ним относятся: развитие гипоксемии,
гиперкапнии в связи с неправильным
наложением ротоносовой маски; аспирация
слюны, слизи, желудочного содержимого
в дыхательные пути; передозировка;

загрязнение операционной общими
ингаляционными анестетиками.

Общую ингаляционную
анестезию масочно-аппаратным способом
можно проводить и с помощью ларингеальной
маски (рис.
9, 10, 11).

Рис. 9.
Ларингеальная маска Рис.
10. Правильное расположение

ларингеальной маски