Артериальная гипотензия (гипотония): причины, симптомы, профилактика, лечение и первая помощь

Профилактика

Большинство людей считает гипотонию пустяковой проблемой, соответственно лечить ее не спешит.Врачи утверждают, что острая гипотония в молодом возрасте является причиной гипертонии в старости, поэтому обращаться к врачу обязательно. Постоянное снижение давления может существенно нарушить привычное течение жизни, больной может упасть в обморок в любой момент и получить серьезные травмы

Чтобы избежать неприятных ситуаций, важно всегда следить за состоянием своего здоровья. Старайтесь правильно питаться, исключите вредные привычки, занимайтесь спортом

Предупредить можно любую болезнь и это куда проще, чем с ней бороться. Профилактика гипертонии позволит укрепить ваши сосуды, улучшить кровообращение и даст возможность избежать множества других не менее серьезных заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз первичной и вторичной Г. а. основан на исключении симптоматических форм (в т. ч. связанных с воздействием профвредностей), что во многих случаях затруднительно даже при углубленном клин, исследовании. Иногда диагноз устанавливается только после лечения. Так, нормализация АД после выявления и санации очагов хрон, инфекции (тонзиллит, воспалительные процессы в желчевыводящих путях и др.) подтверждает симптоматический характер Г. а. При отсутствии указаний на патол, изменения внутренних органов целесообразно тщательное обследование больного эндокринологом, а иногда и психиатром.

Диагностика

Целью диагностики является выявление причины гипотензии. Для этого применяют полное клинико-лабораторное обследование, консультации узких специалистов. Обязательно используют:

• трехкратную тонометрию с пятиминутными интервалами;
• Холтер;
• биохимию крови, тесты на гормоны, липидные фракции;
• ЭКГ, в том числе – нагрузочные пробы;
• ортостатическое тестирование;
• ЭхоКГ, ЭЭГ;
• допплерография сосудов головы, шеи;
• исключение или подтверждение сопутствующей эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой патологии.

От причины напрямую зависит лечение гипотонии. Если АГ вторична, предварительно купируют симптомы основной соматической патологии.

Лечение

Как правило, гипотонию I-II степеней тяжести стараются лечить без использования медикаментозной терапии, особенно если пациент принадлежит к категории детей/подростков или беременных женщин.

Независимо от возраста больному рекомендуют нормализовать режим дня, обеспечить полноценный отдых, здоровое полноценное питание, следует ограничить физические нагрузки.

Ежедневное меню должно включать продукты с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов. Допускается выпивать 2-3 чашки кофе/день, такой же эффект могут оказать тонизирующие напитки и продукты.

При гипотензии в тяжелой форме назначаются медпрепараты с активными веществами, способствующими повышению АД (мидодрина, кофеина, эфедрина).

Обморок: первая помощь

Резкое понижение АД чревато такими неприятными последствиями, как обмороки. В таких случаях больного следует положить на спину, нижние конечности следует приподнять, обеспечив больший прилив крови к мозгу. Стесняющую дыхание одежду следует снять, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно/дверь или вынести пациента на улицу). Сбрызнуть холодной водой на лицо и дать подышать на несколько секунд ватой, смоченной в растворе аммиака.

Если пульс слабо заметен, а сердечные сокращения почти не прослушиваются, вызвать скорую помощь. Подробнее о том, как оказать первую помощь при гипотонии – читать тут.

Лекарственные препараты

Как уже отмечалось выше, медикаментозная терапия гипотензии применяется только в запущенных случаях. Основные группы лекарственных средств, призванных нормализировать АД:

• церебропотекторные препараты (актовегин, стугерон, циннаризин);
• ноотропы (ноотропил, луцетам);
• антиоксиданты (бета-каротин, янтарная кислота);
• холинолитики (платифилин, амизил);
• транквилизаторы/антидепрессанты;
• витаминные комплексы (А/Е/В).

При критически низком значении АД внутривенно вводятся вазоконстрикторы (фенилэфрин), глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), кардиотоники (амлодипин, добутамин).

Физиотерапевтические процедуры

Для нормализации АД, улучшения функционирования миокарда, повышения сосудистого тонуса назначают следующие физиотерапевтические процедуры, характеризующиеся выраженным тонизирующим действием:

• электрофорез с раствором калия/новокаина;
• микроволновая терапия;
• диадинамотерапия;
• лечение ультрафиолетом;
• скипидарные/углекислые/кислородные ванны;
• дождевой душ;
• рефлекторный массаж.

Народные средства

Избежать приступов понижения артериального давления можно и в домашних условиях, но подобное лечение нельзя проводить без консультаций с врачом.

Хороших результатов можно достичь, употребляя после каждого приема пищи чашку кофе с добавлением сока лимона и мёда. Настойка китайского лимонника также способствует увеличению АД. Для приготовления народного средства следует залить измельченные ягоды растения спиртом или водкой (на 1 объёмную часть лимонника взять 10 частей жидкости), настаивать на протяжении 15 дней, принимать перед едой (разбавив 30 капель настойки в столовой ложке воды).

Можно также добавить в чай порошок имбиря (на стакан чая 0.5 ч. ложки порошка), принимать после еды на протяжении 20 дней.

Сборы от пониженного давления

Многие гипотоники для терапии повышенного АД используют настойки, приготовленные из травяных сборов. Принцип их приготовления примерно одинаков: две столовые ложки трав засыпать в двухлитровый термос, залить двумя стаканами кипятка, настаивать 10-12 часов. Употреблять трижды/день по 50 мг на протяжении 30-60 дней.

Примеры сборов:

• зверобой, володушка, мордовник, цикорий, одуванчик, левзея, солодка, плоды можжевельника (в соотношении 3:2:2:2:2:2:3:1);
• вероника, зверобой, полынь, шалфей, вахта, бессмертник, пижма, цикорий, одуванчик, девясил (в соотношении 2:5:1:3:4:2:2:1:1:1);
• татарник, крапива, полевой хвощ, берёзовые листья, мята, земляника, смородина, одуванчик, девясил, ягоды шиповника (в соотношении 10:2:2:4:1:2:2:4:1:6).

Особенности гипотензии у детей

Считается, что предрасположенность к гипотонии развивается у плода при любых нарушениях во время беременности матери. А впервые выявляется чаще всего у детей в подростковом периоде. Этому способствуют:

• гормональные изменения в организме;
• постоянное переутомление в школе;
• низкая физическая активность;
• перенесенных инфекционные заболевания;
• недостаток питания и нарушенный режим приема пищи.

Характерны жалобы детей на головную боль с головокружением и тошнотой. Перерыв в нагрузке, увлечение ребенка игрой, прогулка или дополнительный сон приводят к облегчению.

Для детского организма более типична ортостатическая гипотония, головокружение возникает при резком подъеме. Изменения отражаются на характере ребенка: он становится плаксивым, подозрительным, обиженным, рассеянным. Снижается успеваемость в школе. Ребенок теряет друзей, остро чувствует свое одиночество.

В старшем школьном возрасте дети жалуются на колющие боли в сердце, повышенную утомляемость на уроках физкультуры.

Гипотония – лечение

При начальных стадиях нарушения и если оно не является осложнением других заболеваний, необязательно применение медикаментозных препаратов. Такая артериальная гипотензия устраняется с помощью правильно подобранных физиотерапевтических процедур. Чаще прописывают такие:

• электросон;
• массаж;
• ароматерапия;
• водолечение;
• ЛФК;
• диадинамотерапия;
• аэроионотерапия.

Нормализовать давление помогут целебные травы. Однако перед тем как лечить гипотонию ими, желательно проконсультироваться с доктором. У каждой такой аптечной травы есть целый ряд противопоказаний. Если ими пренебречь, можно нанести серьезный вред своему здоровью. При артериальной гипотензии могут применяться настои и отвары, приготовленные из:

• ромашки;
• лимонника;
• бессмертника;
• солодки;
• боярышника;
• мелиссы;
• душицы и так далее.

Артериальная гипотензия – первая помощь

При гипотоническом кризе наблюдается стремительное падение давления (вплоть до обморока). Оказывать помощь нужно быстро, ведь речь идет о человеческой жизни. К тому же действовать следует правильно, иначе спасти пострадавшего будет очень сложно.

Если у человека артериальная гипотензия, неотложная помощь заключается в следующем:

Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность и немного приподнять его ноги, что усилит приток крови к голове.
Вызвать скорую помощь.
Если приступ случился в помещении, открыть окна, благодаря чему комната наполнится свежим воздухом.
Снять сдавливающую одежду или расстегнуть ее.
Смочить лицо прохладной водой.
Если человек потерял сознание, привести его вы чувство можно, похлопав по щекам или дав ему понюхать нашатырный спирт.
Гипотоника, находящегося в полуобморочном состоянии, нельзя оставлять ни на минуту. С ним нужно говорить (желательно, чтобы это был диалог)

К тому же важно, чтобы он глубоко дышал.

Артериальная гипотензия – клинические рекомендации

Облегчить состояние можно путем коррекции питания и образа жизни. Если диагностирована начальная гипотония – лечение в домашних условиях подразумевает соблюдение следующих рекомендаций:

1. Питаться небольшими порциями 5-6 раз в день.
2. Пить кофе и чай.
3. Если нет заболеваний ЖКТ, не ограничивать потребление соли и острых блюд.
4. Обогатить рацион продуктами, содержащими витамины B и C (например, печенью, яичными желтками, зеленью, молоком и так далее).
5. Употреблять в пищу мясо, бобовые, овощи и злаковые.
6. Спать не меньше 10 часов.
7. После пробуждения в течение 5-7 минут делать дыхательную гимнастику, и лишь после этого вставать с постели.

Артериальная гипотензия – лечение, препараты

Медикаментозная терапия применяется лишь при тяжелых формах нарушения. Если диагностирована такая артериальная гипотензия, лечение предусматривает прием следующих лекарственных средств:

• церебротекторов (Циннаризин, Актовегин, Стугерон);
• ноотропов (Луцетам, Ноотропил);
• холинолитиков (Амизил, Платифиллин);
• витаминов (A, B и E);
• антиоксидантов (Янтарная кислота, Бета-каротин).

Эффективны содержащие кофеин препараты при гипотонии. Могут прописываться следующие медикаменты:

• Седал;
• Алгон;
• Тримол;
• Саридон;
• Аскофен.

В критических случаях внутривенно вводятся такие препараты:

• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон);
• вазоконстрикторы (Фенилэфрин);
• кардиотоники (Добутамин).

Артериальная гипотензия: что это такое, разновидности, симптомы

Многим пациентам хотя бы раз в жизни ставили диагноз гипотензия.

Что это такое, и какие бывают ее разновидности — это первый вопрос, который интересует больных в данном случае.

Так как гипотония может наблюдаться у абсолютно здоровых людей, быть симптомом каких-либо патологических процессов в организме или являться самостоятельной нозологической формой, существует классификация артериальной гипотензии.

Традиционно ее принято делить на физиологическую, симптоматическую (вторичную) или патологическую (первичную).

К физиологической гипотонии в первую очередь следует отнести ту, которая является физиологической нормой для определенного человека (например, в силу конституции тела, характеризующейся недостаточным весом). К этому же виду можно отнести и адаптивную гипотонию, которая наблюдается у людей, проживающих в слишком жарком климате или высоко в горах. Физиологической является гипотония повышенной тренированности, которая встречается у спортсменов во время интенсивных тренировок или у людей с тяжелым физическим трудом.

Патологическая гипотония обычно рассматривается как самостоятельная болезнь. К такой относятся ортостатическая гипотензия неясного происхождения, а также нейроциркуляторная гипотония. В обоих этих случаях патологический процесс может быть как слабо выраженным и спустя некоторое время проходить самостоятельно, так и иметь яркие симптомы, характеризоваться длительным, хроническим течением.

Вторичная (симптоматическая) гипотензия также может иметь острое или хроническое течение. Острая вторичная гипотензия наблюдается при таких тяжелых состояниях как шок или коллапс. Вторичная гипотензия — частый спутник хронических патологий внутренних органов, синдрома ВСД и инфекционных процессов, воспаления желчного пузыря.

В международной классификации болезни (код МКБ) гипотония относится к «заболеваниям системы кровообращения» и имеет код I95. Согласно ей артериальная гипотензия делиться на ортостатическую (связана с резким изменением положения тела), вызванную приемом лекарств, хроническую и идиопатическую.

Теперь понятно, какие разновидности существуют гипотензии и что это такое. А какие симптомы для нее характерны?

Наличие гипотонии можно определить даже без процедуры измерения кровяного давления, ведь в этом случае больные, как правило, ощущают на себе целый комплекс неприятных симптомов, среди которых:

• уменьшение работоспособности, постоянное желание спать, вялость, слабость, апатия;
• сбои в терморегуляции (холодные конечности в жаркую погоду или потливость, возникающая при низкой температуре воздуха, незначительное увеличение температуры тела без каких-либо причин);
• повышенная чувствительность к изменению погодных условий;
• частое возникновение тупых болей в висках или области лба;
• головокружения (обычно возникает при резкой смене положения тела, при наклонах);
• ускорение сердцебиения и сбои в ритме сердца;
• частые перепады настроения, плаксивость, возникновение вспышек агрессии (возникает обычно из-за наличия громких звуков или яркого света);
• нарушение сна;
• ощущение нехватки кислорода.

У большинства гипотоников наблюдается побледнение и сухость слизистых оболочек, губ и лица. У них становиться ломкими волосы и ногти, а мышцы теряют тонус. Иногда гипотония может повлечь за собой уменьшение массы тела, снижение полового влечения у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин.

Довольно часто при этом отмечается нарушение работы органов пищеварения, что проявляется в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, нарушении стула, кишечных коликах.

Отдельно стоит сказать о проявлениях острой гипотензии, что это такое и какие ее симптомы? Это обострение хронической артериальной гипотензии, при которой у больного помимо стандартного плохого самочувствия всегда происходит потеря сознания или возникает предобморочное состояние. В этом случае возникает внезапное нарушение сосудистого тонуса, появляется расстройство сердечной и дыхательной деятельности.

Происходит это, как правило, в душных или жарких помещениях. У женщин обострение симптомов гипотензии может наблюдаться во время месячных. В этот момент у больного резко бледнеет лицо. Он слышит шум в ушах, перед глазами темнеет, дыхание становится поверхностным, а мышцы теряют силу. Больной постепенно оседает на землю и теряет сознание.

После оказания первой медицинской помощи такие больные приходят в более-менее нормальное состояние, однако слабость и головная боль после этого может беспокоить их еще длительное время.

Способы лечения

Здоровый образ жизни и регулярный отдых являются основой лечения гипотензии. С этим недугом можно бороться несколькими способами: прием медикаментов, применение народных средств (травы, отвары и т.п.), физиотерапия.

Медикаментозное

Гипотензию редко лечат медикаментами. К такому методу прибегают тогда, когда гипотония заметно ухудшает качество жизни. Для лечения гипотензии используют препараты, в состав которых входит кофеин.

К ним относятся:

• Цитрапар (в течение 5-7 дней каждые 4 часа по таблетке);
• Цитрамон (в день разрешается пить не больше 3 таблеток);
• Алгон (в течение 5-7 дней каждые 4 часа по таблетке);
• Пенталгин-Н (в течение 5 дней не больше 4 таблеток в сутки);
• Пердолан (в течение 5 дней не больше 3 таблеток в сутки).

Для лечения также можно использовать препараты растительного происхождения, которые обладают тонизирующим действием: лимонник, настойка женьшеня (эхинацеи, элеутерококка и т.д.). Такие настойки принимают за 30 минут до приема пищи в дозировке 30 капель на стакан воды.

Физиотерапия

Физиотерапия – это отличный способ лечения гипотонии как у взрослых, так и у детей. Правильно подобранные процедуры позволят повысить давление до нормальных показателей, улучшат общее состояние.

Вот список наиболее часто использующихся методов физиотерапии:

1. Обливания. В течение месяца каждый день следует обливаться прохладной водой (около 20 градусов), после чего энергично растирать кожу на всем теле.
2. Циркулярный душ. Для этой процедуры требуется специальная установка, которая состоит из трубок, согнутых в круг и герметично соединенных между собой. В них есть отверстия, через которые под давлением подается теплая или чуть прохладная вода. Такой душ принимают в течение 5 минут каждый день, курс лечения – 2 недели.
3. Криотерапия. Пациента погружают в специальную бочку, заполненную очень холодным газом – азотом (его температура достигает -160 градусов). Длительность процедуры – 4-5 минут. Проводят криотерапию каждый день на протяжении двух недель. Этот метод способствует улучшению работоспособности, повышает АД и стимулирует нервную систему.
4. Облучение ультрафиолетовыми лучами (УФО). Ультрафиолет активирует в человеческом организме фотохимические процессы, что приводит к улучшению работы нервной и сердечно-сосудистой систем. При гипотензии облучают всё тело: сначала спереди, потом сзади. С каждым разом дозу облучения увеличивают. Длительность процедуры может достигать получаса, курс – 20 дней.
5. Применение дециметроволн. При этом методе используется электрический ток. На спину и поясницу накладывают специальные металлические пластинки, через которые ток поступает в организм и стимулирует выработку гормонов. Полный курс состоит из 12 процедур, длительность каждой – 15 минут.
6. Электрофорез. Его делают тремя способами: с кофеином, адреналином или мезатоном (при сильных головных болях и обмороках); с лидокаином, тримекаином или новокаином (при болях в сердце); с хлористым кальцием 5% (при общих симптомах). Во время электрофореза пациент ощущает легкие покалывания в местах, куда накладываются электроды. Процедура длится около 12 минут, курс – 15 дней (проводится ежедневно).
7. Бальнеотерапия, или лечебные ванны. Для лечения гипотонии используют скипидарные, жемчужные и радоновые ванны. Вода в них теплая (до 36 градусов), длительность процедуры – 15 минут. В курс лечения входит посещение ванн 15 раз.
8. Перед тем, как приступить к физиотерапии, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Многие процедуры запрещены людям, страдающим заболеваниями сердца (ишемией, аритмией). Физиотерапия противопоказана при инфекционных болезнях.

Лечение в домашних условиях и фитотерапия

Лечение в домашних условиях подразумевает соблюдение диеты, прогулки на свежем воздухе, плавание, активный отдых. При гипотонии полезно пить крепкий кофе и чай, а также кушать соленую еду.

В рацион людей, которые страдают гипотензией, включают продукты, повышающие АД: печень, свежие овощи и фрукты, молоко, яйца, орехи, некоторые специи (хрен, гвоздика, перец черный или красный).

Повысить давление поможет фитотерапия, или применение травяных сборов. При гипотензии следует пить настои из сочетаний следующих лекарственных растений:

• ромашка, мелисса, полынь, шиповник, дягиль, татарник;
• полынь, лимонник, шиповник, татарник, ромашка, мелисса, дягиль;
• калина, лимонник, валериана, полынь, бессмертник, аралия.

Виды артериальной гипотензии (гипотонии)

Гипотония бывает разных типов, классификация зависит от точки отсчёта. Выделяют острую и хроническую формы по симптоматике и длительности заболевания. По наличию конкретной причины различают первичную и вторичную (симптоматическую). Если говорить об изменениях в организме, то это физиологическая и патологическая гипотонии.

Проявляется гипотония множеством симптомов, некоторые из них продиктованы не столько падением давления в принципе, сколько плохим кровоснабжением мозга в это время.

• Головная боль. Зачастую усиливается утром или после нагрузки.
• Обмороки.
• Вялость, слабость, утомляемость без причины, сонливость.
• Зависимость от перемен погоды, предчувствия её изменений.
• Одышка без нагрузки.
• Мёрзнущие руки и ноги, их повышенная потливость.
• Снижение настроения, раздражение, плохая концентрация внимания.
• Головокружения при изменении положения тела. Потемнение в глазах при резких движениях.
• Симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта: отрыжка, тяжесть в желудке, тошнота, запоры, газообразование.
• Боли в левой стороне груди.
• Учащённое или сниженное сердцебиение.
• Немного пониженная температура тела.
• Отсутствие или снижение полового влечения.

— Острая гипотония (острая артериальная гипотензия);— Хроническая гипотония (хроническая артериальная гипотензия);— — Первичная хроническая артериальная гипотензия;— — Вторичная хроническая артериальная гипотензия.

Острая гипотония (резкое падение артериального давления). Этот вид гипотонии является очень опасным, т.к. резко снижается уровень поступления кислорода в головной мозг (гипоксия), что через некоторое время может вызвать инсульт. При этом, резкое понижение давления крови может сопровождаться такими заболеваниями внутренних органов, как: инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, тромбоэмболия лёгочной артерии, аллергические реакции и др.

Причинами резкого падения давления могут быть отравления (алкоголем, продуктами питания, наркотиками, лекарствами), кровопотеря, острые инфекции, сепсис, обезвоживание организмаи др.

Хроническая гипотония (постоянно пониженное артериальное давление). Эта форма гипотонии часто называют физиологической гипотонией, т.к. она во многих случаях является постоянным спутником жизни многих людей, например – жителей высокогорья, тропиков, холодных частей Земли или спортсменов, как образ адаптации организма к образу жизни. В этих случаях, постоянно низкое давление не считается заболеванием.

Главной опасностью хронической гипотонии является риск развития ишемического инсульта в пожилом возрасте.

Первичная (идиопатическая или эссенциальная) гипотония. Это состояние организма выделяют в самостоятельное заболевание. Причина и этиология на данный момент является предметом споров и разногласий, но среди выделенных причин – длительное психоэмоциональное перенапряжение (депрессия, стрессы).

Очень важно не допустить перетекание данной формы заболевания в затяжной период кислородной недостаточности всего организма. https://www.youtube.com/embed/fu_Yod6pBiU

Вторичная артериальная гипотония. В отличие от первичной гипотонии, вторичная гипотония является симптомом других заболеваний, среди которых: аритмия, сердечно-сосудистые заболевания, травмы головного мозга, остеохондроз шейного отдела, заболевания органов дыхания и эндокринной системы, нарушения кровообращения, побочные действия некоторых медицинских препаратов, заболевания ЖКТ, опухоли, сахарный диабет, цирроз печени, алкоголизм и др.

Народные средства и альтернативные методы

Нетрадиционная медицина предлагает, в качестве вспомогательного метода лечения гипотонии, проведение травотерапии. Применение отваров и настоев лекарственных растений, обладающих тонизирующими свойствами, хорошо справляется с низким давлением, вызванным физиологическими факторами.

К травам, повышающим АД, относят:

• бессмертник;
• татарник колючий;
• полынь горькую;
• эхинацею;
• лимонник.

Можно приобрести в аптеке готовый спиртовой экстракт этих трав, и принимать его по 15-30 капель, либо же приготовить настой. Для этого следует залить 1 стаканом кипятка 2 ст. л. сухих листьев растения, накрыть емкость крышкой и оставить на 40-50 минут. После этого настой процедить и принимать по ¼ стакана. При необходимости дозировку можно регулировать в большую или меньшую сторону.

Примечание. Лечение гипотонии травами – не такое безобидное мероприятие, как принято считать. Многие растения способны вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому особенности траволечения необходимо сначала обсудить с лечащим врачом.

В качестве вспомогательных, но весьма эффективных, методов терапии при гипотензии часто проводят:

• психотерапию;
• сеансы массажа шейно-воротниковой зоны;
• ароматерапию;
• электрофорез;
• сеансы электросна;
• курсы ЛФК.

Терапия и профилактика АГ

Хорошо помогает в борьбе с гипотонией ароматерапия и водолечение. Проводятся сеансы такого лечения исключительно компетентными специалистами в специализированных учреждениях.

Важно помнить, что пренебрегать низким давлением ни в коем случае нельзя. Гипотония не менее опасна, чем гипертоническая болезнь, и требует обязательного лечения.. Но терапия будет безуспешной, если пациент не пересмотрит свой образ жизни

Физическая активность, обогащенное витаминами и минералами меню, полноценный сон – это лишь самые элементарные правила, которые необходимо соблюдать каждому, чтобы избежать не только гипотонии, но и других проблем со здоровьем

Но терапия будет безуспешной, если пациент не пересмотрит свой образ жизни. Физическая активность, обогащенное витаминами и минералами меню, полноценный сон – это лишь самые элементарные правила, которые необходимо соблюдать каждому, чтобы избежать не только гипотонии, но и других проблем со здоровьем.