Гиперкальциемия. симптомы, причины, диагностика и лечение

Диагностика при гиперкальциемии

Каждый, кто сталкивается с симптомами гиперкальциемии, должен рассказать об этом врачу, который способен выполнить анализ крови и по результатам этого анализа поставить диагноз.

Люди с лёгкой гиперкальциемией часто не наблюдают симптомов. Они могут узнать о проблеме после анализа крови, выполненного в рамках очередной медицинской комиссии или во время диагностики других состояний.

Анализ крови позволяет врачу оценить уровень кальция в кровотоке и измерить содержание паратиреоидного гормона. В результате экспертизы врач определит, насколько хорошо работают системы организма, в частности те, в которых задействованы почки и кровь.

Если гиперкальциемия будет установлена, врач может предложить дальнейшие диагностические процедуры, например:

• электрокардиограмму для фиксации электрической активности сердца;
• рентгенологическое исследования грудной клетки для проверки на рак лёгких или инфекции;
• маммографию для проверки на рак груди;
• компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для проверки структур и органов организма;
• денситометрию для измерения плотности костной ткани.

Причины гиперкальциемии

Первичный гиперпаратиреоз

• Спорадический
• При МЭН I или МЭН НА
• Семейный
• После трансплантации почки

Варианты гиперпаратиреоза

• Семейная доброкачественная гипокальциурическая гиперкальциемия
• Литиевая терапия
• Третичный гиперпаратиреоз при хронической почечной недостаточности

Злокачественные опухоли

• Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия вызванная ПТГПП (солидные опухоли, Т-клеточные лимфомы взрослых); вызванная 1,25(OH)₂D (лимфомы); вызванная эктопической секрецией ПТГ (редко)
• Локальная остеолитическая гиперкальциемия (множественная миелома, лейкоз, лимфома)

Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания

Эндокринопатии

• Тиреотоксикоз
• Надпочечниковая недостаточность
• Феохромоцитома
• ВИПома

Лекарственная

• Интоксикация витамином А
• Интоксикация витамином D
• Тиазидные диуретики
• Литий
• Молочно-щелочной синдром
• Эстрогены, андрогены, тамоксифен (при раке молочной железы)

Иммобилизация

Острая почечная недостаточность

Идиопатическая гиперкальциемия новорожденных (синдром Вильямса)

Постреанимационная гиперкальциемия

Нарушения состава белков сыворотки

Со стороны матери

гипокальциемия у матери, гипопаратиреоидизм у матери ведут к транзиторному гипопаратиреоидизму у новорожденного ребенка.

Со стороны ребенка

• дефицит фосфата, прежде всего у недоношенных новорожденных.
• Интоксикация вит. D пренатально через сосуды пуповины или постнатально через желудочно-кишечный тракт.
• Гипертиреоз.
• Мутации кальциевых рецепторов: семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, тяжелый неонатальный гиперпаратиреоидизм.
• Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия: легкая форма (тип Лайтвуд), тяжелая форма (тип Фанкони-Шлезингер, часто при синдроме Вильямса-Бойрена).
• Подкожные жировые некрозы/склерема в результате интрапартальных осложнений.
• Почечная недостаточность.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Врожденная гипофосфатазия.
• Синдром «голубого подгузника»: нарушение интестинального транспорта триптофана.
• Гиперкальциемия, связанная с опухолью.

Все причины гиперкальциемии

Роль гормонов, которые заняты повышением и снижением уровня кальция в зависимости от нужд организма, очевидна и неоспорима. Однако существуют и другие причины, не связанные с функционированием гормонов, поэтому вряд ли читатель получил полные ответы на вопросы, возникающие в отношении своего собственного заболевания. В связи с этим, целесообразно дополнить перечень причин, уточнив, какая патология ведет к увеличению концентрации данного макроэлемента в крови или что пациент делает не так, повышая своими действиями уровень кальция в плазме. Итак, это:

1. Первичный гиперпаратиреоз:

• непостоянный, эпизодический;
• как один из симптомов синдрома множественной эндокринной неоплазмы – МЭН;

1. Онкологический злокачественный процесс:

• новообразования, синтезирующие паратиреоидный гормон связывающий протеин – ПТГсП;
• высокая концентрация кальция в крови, обусловленная патологическим растворением костей при множественной миеломе, лейкемии, лимфоме (отдельные варианты опухолей лимфатической системы способны самостоятельно вырабатывать ПТГсП);
• редкая патология – эктопическое выделение паратгормона злокачественным новообразованием (неадекватная продукция ПТГ опухолями различных локализаций);

1. Гранулематозные процессы:

саркоидоз – под влиянием фермента саркоидозных гранул неактивный предшественник витамина D3 переходит в активную форму – кальцитриол , стимулирующий клетки (остеокласты), которые начинают разрушать костную ткань, что является причиной выхода кальция в кровеносное русло (паратиреотропный гормон угнетается излишком Са).

1. Эндокринопатии:

• Тиреотоксикоз (гипертиреоз – болезнь, возникающая в результате усиленной функции щитовидной железы, а избыточное количество тиреоидных гормонов также разрушает костную ткань);
• феохромоцитома – опухоль надпочечников, способная сама синтезировать ПТГсП;
• недостаточность коры надпочечников (острая) – лечение гормонами коры надпочечников быстро снижает уровень кальция до нормы;

1. Воздействие фармацевтических средств:

• препараты, в состав которых входит литий – он увеличивает продукцию ПТГ и повышает обратное всасывание Са в почках;
• тиазидовые диуретики;
• большие дозы витамина Д;
• высокий уровень витамина А в организме, гиперавитаминоз А дает разнообразную симптоматику: увеличение содержания Ca в плазме, переломы костей в результате остеопороза, воспаление десен, покраснение кожных покровов, облысение;

1. Молочно-щелочной синдром (абсорбтивная форма гиперкальциемии):

• может формироваться у людей, без меры употребляющих молоко, которое, как известно, является источником данного макроэлемента;
• у пациентов с проблемами ЖКТ, постоянно «гасящих» изжогу антацидными препаратами, в составе которых присутствует кальций.

1. Прочие предпосылки повышения кальция в крови:

• длительная иммобилизация, которая может способствовать разрушению костей и выходу Са в кровоток;
• синдром длительного сдавления (краш-синдром) с развитием острой почечной недостаточности – ОПН (при разрушении мышечной ткани начинают «получать свободу» и ионы кальция);
• туберкулезный процесс в костях;
• пересадка почки;
• обезвоживание организма;
• гипокальциуретическая гиперкальциемия – редкая наследственная патология, обусловленная расстройствами эндокринной (околощитовидные железы) и выделительной (почки) системы;
• инфантильная идиопатическая гиперкальциемия (синдром Вильямса-Бойрена);
• хроническая воспалительно-дистрофическая патология кишечника (энтероколит) в стадии, не поддающейся лечению;
• болезнь Педжета.

Как правило, все перечисленные причины вызывают гиперкальциемию у взрослых. У детей подобное состояние наблюдается нечасто, в основном, у младенцев недоношенных и слабых. Гиперкальциемия у детей, если она не идиопатическая, обычно симптомов не дает, лечение ее – соблюдение диеты, рекомендованной врачом. Наиболее частой причиной у самых маленьких детей служит передозировка витамина D, который назначают буквально с первых месяцев жизни. Или же болезнь, полученная по наследству – идиопатическая форма гиперкальциемии.

Причины

Гиперкальцемия возникает, как правило, по двум причинам:

— избыточное поступление кальция в организм человека. Может быть связано с чрезмерным употреблением молока и молочных продуктов. Поэтому гиперкальцемия нередко встречается среди людей, страдающих язвой, так как они в силу обстоятельств вынуждены придерживаться определенной диеты;

— повышенное всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте. Зачастую эту причину связывают с передозировкой витамина D.

Основной причиной гиперкальциемии считают гиперпаратиреоз – повышенную выработку паратгормона паращитовидными железами. При этом практически в 90% случаев у человека определяют аденому (доброкачественную опухоль) одной из данных желез. В 10% случаев железа увеличивается без каких-либо сопутствующих опухолевых процессов и вырабатывает повышенное количество гормона. Злокачественные опухоли паращитовидных желез становятся причиной гиперпаратиреоза довольно редко.

Тем не менее, злокачественные опухоли легких, почек или яичников нередко являются причиной гиперкальциемии, так как они вырабатывают огромное количество белка, действие которого очень схоже с паратгормоном.

Метастазы злокачественных опухолей способны распространяться в кости и уничтожать костные клетки, вследствие чего в крови повышается содержание кальция. Такой сценарий развития гиперкальциемии характерен для злокачественных опухолей легких, молочных желез и предстательной железы. По тому же принципу причиной может стать и множественная миеломная болезнь – злокачественная опухоль, поражающая костный мозг.

Увеличение концентрации кальция в крови может быть вызвано и другими злокачественными новообразованиями, но прямая взаимосвязь между ними пока не до конца изучена.

Причиной гиперкальциемии может стать болезнь Педжета и другие заболевания, сопровождающиеся разрушением костной ткани и утратой кальция костьми. Кроме того, длительное нарушение подвижности человека (постельный режим вследствие травмы, паралич и т.д.) также приводит к тому, что костная ткань теряет кальций, и он попадает в кровь повышая риск развития патологии.

Симптомы

Признаками гиперкальциемии могут быть нарушения сердечного ритма.

Легкая гиперкальциемия не сопровождается какими-либо выраженными клиническими проявлениями, а повышение уровня кальция в крови средней степени тяжести и тяжелое оказывает заметное воздействие на многие системы нашего организма.

• общую слабость;
• заторможенность;
• легкие депрессивные расстройства;
• галлюцинации;
• нарушение ориентации в пространстве и окружении;
• нарушения сознания вплоть до комы.

Со стороны сердца и сосудов, как правило, определяются следующие симптомы:

• повышение артериального давления;
• признаки сердечной аритмии (перебои в работе сердца, сердцебиение, чувство замирания в груди);
• в отдельных случаях возможна внезапная остановка сердца – асистолия.

Поражение органов мочевыделительной системы сопровождается увеличением, а в запущенной стадии, напротив, уменьшением объема выделяемой мочи (поли- или олигоурией). В моче при полиурии повышается содержание ионов калия, магния, натрия, фосфора – они активно «вымываются» из организма (в крови уровень этих веществ окажется снижен).

Симптомами поражения органов пищеварения являются:

• снижение аппетита вплоть до полной его потери;
• тошнота и рвота;
• боли в области эпигастрия натощак или сразу же после приема пищи (язвенноподобные), левого подреберья, боли опоясывающего характера (панкреатические);
• расстройства стула (как правило, запоры).

Если гиперкальциемия существует продолжительное время, у больного возникает кальциноз структур почек, кроме того, кальций откладывается в клетках кожи, сердца и сосудов, желудка и легких.

Еще одной достаточно часто встречающейся жалобой больных является боль в суставах и костях. Связан этот симптом с причиной заболевания – первичным гиперпаратиреозом или же метастазированием рака иной локализации в кости.

Осложнением тяжелого гиперпаратиреоза является гиперкальциемический криз. Развивается он, как правило, при инфекционных болезнях таких пациентов, в случае перелома костей и последующего длительного обездвиживания поврежденной области и самого больного, а также на фоне беременности или же приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока – антацидов. Все эти состояния могут спровоцировать внезапное выраженное повышение уровня кальция в крови, что сопровождается такими симптомами:

• резким повышением температуры тела, ознобом;
• судорогами;
• тошнотой и неукротимой рвотой;
• болью в мышцах, суставах;
• интенсивной болью в области живота.

Сознание больного спутано, затем развивается ступор, и человек впадает в кому.

К сожалению, в 3 из 5 случаев гиперкальциемического криза больного спасти не удается.

Диагностические мероприятия

Диагностика заключается не только в том, чтобы конкретно выявить рассматриваемое заболевание – важно выяснить причину, которая привела к такому нарушению. Заподозрить синдром гиперкальциемии врач может, основываясь на жалобы пациента и сопоставляя их с присутствием онкологического заболевания в анамнезе

Но и эти данные не позволяют поставить диагноз, пациент обязательно должен пройти полноценное обследование. Как правило, специалисты рекомендуют сдать анализы крови для определения уровня общего кальция (исследование проводится дважды) и определения уровня свободного кальция.

Для того чтобы результаты обследования были максимально достоверными, пациент должен соблюдать некоторые правила:

1. За сутки до назначенного исследования не употреблять алкогольные напитки.
2. За 30 часов до назначенного обследования избегать тяжелых физических нагрузок.
3. Из питания за три дня до сдачи анализов исключаются продукты с высоким содержанием кальция, так как это может «смазать» результаты.
4. За 8 часов пациент должен полностью отказаться от приема пищи.

Если анализы крови на уровень общего и свободного кальция выявили, что показатели завышены, то врач должен будет выяснить и истинную причину такой патологии. Именно для этого больному будет назначено дополнительное обследование:

• анализ мочи для определения количества кальция, выделяемого с ней;
• анализ крови на присутствие показателей костного метаболизма;
• анализ мочи для выявления или подтверждения отсутствия в ней белка Бенс-Джонса;
• анализ крови на уровень ПТГ и ПТГ-подобных пептидов;
• биохимический анализ крови с акцентом на почечные пробы.

Если синдром гиперкальциемии связан с онкологической патологией, то у больного будет выявлен пониженный уровень фосфата в крови, повышенный уровень ПТГ-подобных пептидов, а вот в моче будет выявлено нормальное или немного выше нормы содержание кальция в моче.

Если рассматриваемый синдром связан с миеломной болезнью, то в моче будет выявлен белок Бенс-Джонса, а в крови – высокий уровень СОЭ и нормальный уровень фосфатов.

При проведении диагностических мероприятий могут применяться и инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование почек;
• рентгенография костей;
• электрокардиография;
• денситометрия (позволяет диагностировать остеопороз).

Гиперкальциемия при онкологии, уровень кальция выше нормы может быть опасным для жизни

Гиперкальциемия — повышение концентрации кальция в сыворотке > 2,75 ммоль/л. Состояние сочетается с гипофосфатемией, обычно менее 0,7 ммоль/л. Гиперкальциемия — ситуация, которая является весьма серьезной, порой требующая ургентной помощи. Это достаточно редко регистрируемое состояние, наиболее часто встречается при почечной и онкологической патологии.

Постоянная усталость и потеря аппетита могут быть следствием повышенного уровня кальция, что довольно часто своевременно не распознаётся. Постоянная гиперкальциемия, очень высокие уровни кальция могут повлиять на ваши мышцы и частоту сердечных сокращений.

Уровень кальция в крови определяется с помощью несложного биохимического анализа. Лечение зависит от причины и степени превышения нормы. Избежать опасные последствия гиперкальциемии вам поможет регулярный контроль уровнять электролита в крови.

Симптомы гиперкальциемии

Гиперкальциемия часто протекает без четкой клинической картины, возможно отсутствие каких-либо симптомов. Симптоматика хронической гиперкальциемии отличается от клиническая картина внезапного повышения уровня кальция. Помимо этого, клинические эффекты, вызываемые гиперкальциемией, отличаются при незначительным повышение уровня кальция и очень высоким.

Симптомы гиперкальциемии легкой степени тяжести:

• тошнота,
• рвота,
• болевые ощущения в животе,
• мышечная слабость,
• запор.

Симптомы очень высокого уровня кальция:

• жажда вследствие обезвоживания
• снижение частоты мочеиспусканий
• мышечные спазмы
• аритмия сердца (нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца),
• умственные нарушения, галлюцинации, заторможенность,
• кома (в тяжелых случаях).

Клинические проявления хронической гиперкальциемии:

• мочекаменная болезнь,
• боль в мышцах и суставах.

Пациентам, у которых заболевание почек или онкология, следует знать о симптомах гипокальциемии. Возможен вариант, когда гиперкальциемия развивается очень стремительно, кроме того, встречаются случаи бессимптомного течения патологии.

Кальций в организме человека

Кальций — наиболее распространенный минерал в теле человека. Ключевая роль в регуляции мышечного сокращения принадлежит ионам кальция. Избыток микроэлемент может приводить к появлению мышечных судорог. Более опасное последствие гиперкальциемии — это расстройство ритмичности, последовательности и силы сокращений сердечной мышцы.

Диагностика гиперкальциемии

Гиперкальциемия подтверждается на основании результатов биохимического анализа крови. Чтобы выяснить причину, врач будет рекомендовать пройти дополнительное обследование.

План обследования может включать анализы крови и мочи, методы лучевой диагностики, биопсию.

Анализы крови и мочи

• Общий клинический анализ крови (ОАК): с его помощью выявляются изменения, характерные для лимфомы и лейкоза
• Электролиты сыворотки: возможны и другие нарушения электролитного баланса, например, такие как изменение концентрации натрия, магния, калия и фосфора. Их уровни в крови также регулируются паратгормоном. Результаты анализа на электролиты помогает врача выявить проблемы, связанные околощитовидная железа и почками.
• Анализ мочи: если предполагается почечная недостаточность, анализ мочи помогает выявить функциональные отклонения со стороны почек.
• Анализ крови на паратгормон.

Лучевая диагностика

• Компьютерная томография мочевыводящейсистемы (включает КТ почек, надпочечников и мочеточников) или ультразвуковое исследование почек.
• Паратиреосцинтиграфия (радионуклидная визуализация патологически измененных околощитовидных желез).
• Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета (методика сканирования кости может помочь выявить метастатические поражения)

Биопсия

Биопсия костного мозга необходима, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз гематобластоза (лимфомы или лейкемии)

Как правило, периодически назначается электрокардиограмма (ЭКГ), даже если отсутствует нарушение сердечного ритма.

Несколько слово от OncoInfo

Гиперкальциемия — это редко встречающиеся состояние, так как организм обеспечен множеством механизмов поддержания нормальной концентрации кальция в крови. Тем не менее, некоторые заболевания могут привести к разбалансировки этих механизмов, что приводит к эксцессам высокой концентрации кальция.

https://youtube.com/watch?v=dl0JJYIMAjI

Если вы предрасположены к гиперкальциемии, соблюдение диетических рекомендаций, умеренная гидратация организма и постоянный контроль уровней кальция — всё это поможет вам предотвратить развитие этого состояния.

Список использованных источников:

Лечение

Лечение заключается в ограничении поступления кальция с пищей (исключение коровьего молока из диеты грудного ребенка, применение молока, обработанного катионообменными смолами, сульфатом натрия). В ряде случаев леч. эффект оказывают кортикостероиды, витамин А, являющиеся антагонистами витамина D в отношении влияния на обмен кальция. Известно, что отложению солей кальция в мягких тканях при гиперкальциемии препятствуют пирофосфаты или их синтетические аналоги — фосфонаты, которые могут оказаться перспективными при лечении Г. В то же время попытки применить с леч. целями комплексоны типа ЭДТА, а также соли фитиновой к-ты пока не увенчались успехом.

Лечение

На сегодняшний день консервативное лечение кальциноза любой локализации, в том числе и сосудов не приносит должного эффекта, также, как и отсутствует универсальная/эффективная медикаментозная терапия, способствующая обратному развитию процесса кальцификации. Поэтому в лечении кальциноза ориентируются на комплексное лечение того заболевания, в патогенезе которого существенное значение имеет кальциноз, например, лечение кальцинированного аортального стеноза, лечение ИБС, атеросклероза, нефрокальциноза и др.

В руководстве KDIGO упоминаются два основных подхода за контролем процесса кальцификации:

• снижение кальциевой нагрузки (снижение дозы фосфатсвязывающих Са-содержащих препаратов/ограничение применения препаратов кальция);
• контроль уровня ПТГ (комбинация кальцитриола и кальцимиметиков/аналогов витамина D).

При метастатической форме кальцификации в основе которой лежит гиперкальциемия (увеличение в крови концентрации кальция/фосфора) должно проводится интенсивное лечение гиперкальциемии, включающее:

• Форсирование диуреза с целью выведения из организма избытка кальция путем назначения 0,9% раствора NaCl (внутривенно) сочетано с петлевыми диуретиками (Лазикс/Фуросемид).
• Снижение процесса всасывания кальция в кишечнике (фосфатные соли натрия/калия).
  купирование процессов резорбции костной ткани путем назначения препаратов (бисфосфонатов),
• Ингибирующие активность остеокластов (Резорба, Клодронат, Деносумаб, Ибандронат, Золедронат) или из группы дифосфонатов (Памидронат). Эффективно назначение гормона Кальцитонин, оказывающего аналогичное действие.
• Подавление выработки ПТГ. Назначается кальцимиметики (Цинакальцет).

При выраженном кальцинозе основой лечения является хирургическое лечение.

Доктора

специализация: Эндокринолог / Нефролог / Кардиолог / Кардиохирург / Сосудистый хирург

Вернер Светлана Васильевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Лазикс
Фуросемид

• Кальцимиметики (Цинакальцет).
• Изотонический раствор NaCl.
• Диуретики (Лазикс, Фуросемид).
• Дифосфонаты (Памидронат).
• Бисфосфонаты (Резорба, Клодронат, Деносумаб, Ибандронат, Золедронат).

Методы хирургического лечения кальциноза определяются его локализацией. Так, хирургическое лечение кальциноза крупных сосудов может проводится методом баллонной ангиопластики, стентирования, шунтирования. Лечение выраженного кальцинированного аортального стеноза проводится методом протезирования аортального клапана и др.

Гиперкальциурия

Когда говорят о гиперкальциемии, часто переходят на тему «гиперкальциурия». Эти заболевания взаимосвязаны, так как гиперкальциурия — это выделение с мочевой жидкостью более трехсот миллиграмм кальция у мужчин и не менее двухсот пятидесяти миллиграмм кальция у представительниц слабого пола.

Если гиперкальциурия протекает без осложнений, то ее симптомы обычно не диагностируются. Но такие случаи являются очень редкими, ведь гиперкальциурия — главная причина образования камней в почках (конкрементов), которые представляют собой твердые образования, затрудняющие процесс мочеиспускания.

В тяжелых случаях наблюдается выделение крови вместе с мочевой жидкостью. Гиперкальциурия приводит к почечной колике, которая развивается при неожиданном появлении препятствия на пути оттока мочи. Приступ начинается после физического перенапряжения, приема обильного количества жидкости. Боль начинает проявляться в области поясницы, продвигается по мочеточнику в сторону мочевого пузыря, иногда стреляет в подреберье и живот. Сопровождается частыми позывами к мочевыделению. Боль может не утихать длительное время, в этом случае больному вводят спазмолитики и обезбаливающие средства, в тяжелом случае госпитализируют.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкальциемия:

Анэстезиолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперкальциемия, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.