Гемодиализ почек

Процедура

Диализ почек — это особая медицинская процедура, во время которой происходит очищение крови от всех ненужных компонентов при помощи их механического удаления. Это продукты распада отработанных полезных компонентов, а также отходы жизнедеятельности микроорганизмов, обитающих в организме человека. Все эти вещества имеют токсичную сущность, отравляя органы и системы.

Диализ крови — процедура жизнеобеспечения для людей, у которых почки практически не работают, их функционал сохранен менее чем на 15%. Всем, кому показана эта процедура, следует знать, что она не является лечебной, не способствует решению почечной проблемы, она лишь помогает организму очищаться от ненужных, опасных токсинов. Эта процедура при определенных обстоятельствах становится неотъемлемой частью жизни, например, при хронической почечной недостаточности. В этом случае прекратить ее использовать — значит обречь себя на смерть.

Другой выход — пересадка почки. Иных путей избавления от регулярного диализа у больных с таким заболеванием просто нет. Диализ позволяет пациентам прожить более 20 лет при условии, что все другие болезни будут предупреждены, вовремя выявлены и пролечены. Этот аспект касается пациентов с хроническими, осложненными малой функциональностью, болезнями почек, получающих гемодиализ или перитонеальный диализ.

Кому противопоказан гемодиализ почек

Наряду с возможностью назначения диализатора, существуют и противопоказания к применению данного аппарата. Ознакомившись с длинным списком противопоказаний, вы поймете, почему далеко не каждый пациент сможет воспользоваться данной процедурой, и почему ее проводят в крайних случаях. Читайте список:

• Инфекционные заболевания, как в острой, так и хронической формах. Гемодиализ провоцирует быстрое распространение инфекций, находящихся или попавших в кровь человека по причине ускорения кровотока. Такое увеличение скорости неизбежно приводит к нарушению АД (артериальное давление), резко повышая его. Такое изменение дает осложнение на сердечно-сосудистую систему и может вызвать инсульт и инфаркт.
• Туберкулез в любых формах может активно распространиться по всему организму пациента путем быстрого деления палочек Коха.
• Онкологические патологии позволят обосноваться в разных частях организма метастазам из-за усиленного кровотока.
• Состояние церебрального инсульта в любой стадии патологии отклоняет проведение гемодиализа.
• Гемодиализу почек может помешать артериальная гипертензия пациента. Кроме того медикаментозное снижение АД перед использованием аппарата не дает положительного результата и является неуправляемым.
• Возраст пациента также играет не последнюю роль в очистки крови. Организм больных старше 70-ти лет претерпевает нарушения в области сердца и сосудов. Вены уже не обладают необходимой эластичностью и не могут дать достаточный ток крови. Уровень нагрузки при гемодиализе уже не переносится больными, а атрофия сосудов не позволяет найти нужный участок для постоянного проведения процедур. Ведь их назначают по 3 раза в неделю. Ослабленный иммунитет способствует проникновению инфекций различного происхождения, что является опасным для жизни человека.
• Такие психические болезни как: психоз, шизофрения и эпилепсия не позволяют проводить процедуры гемодиализа. Когда проводится очищение крови, пациент испытывает определенный стресс, а соответственно нервозное состояние усиливается. В результате больной может не выполнить строгие инструкции и правила поведения, и тем самым усугубит без того тяжелое состояние организма. Легкий отек головного мозга вызывает болевые ощущения, а с ним и неадекватное поведение пациента.
• Лейкоз крови и анемия исключают возможность проведения процедуры гемодиализа. Повреждение клеток крови обостряют анемию, а входящее в состав вливаемой жидкости такое вещество как гепарин может вызвать внутреннее кровотечение.

Диета при гемодиализе почек

Эффективность состояния пациента перед и после процедуры гемодиализа зависит от качества диетического питания.

На додиализном этапе человек с почечной недостаточностью должен ограничивать поступления белка до 0,8 грамм на килограмм в сутки. Уменьшать нужно также поступление калия, фосфатов и других электролитов.

У пациентов с почечной недостаточностью наблюдается снижение концентрации аминокислот. Патология ухудшается на фоне ограничение потребления протеинов. Вследствие этого перед диализом назначается потребление кетокислот. В некоторых гемодиализных центрах пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется кетостерил.

Ограничение потребления жидкости при гемодиализе необходимо пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью на фоне недостаточности почек. В остальных случаях ограничение воды может привести к нарушению выделения мочи. Опасность представляет и повышение концентрации азотистых соединений в крови. На фоне приема воды концентрация этих токсинов разводится, поэтому при гемодиализе питье жидкости ограничивается только по показаниям.

Еще одной особенностью диеты при диализе является ограничение потребления калия.

Организм чувствителен к данному микроэлементу.

При повышении его концентрации в крови наблюдается нарушение ритма сердечных сокращений и тремор мышц. Ограничить нужно сухофрукты и продукты животного происхождения.

Коррекция фосфорно-кальциевого обмена при гемодиализе проводится после определения этих микроэлементов в крови. Для восстановления уровня минералов назначаются специальные препараты (витамин Д3, препараты кальция, фосфатбиндеры). На этом фоне требуется ограничение продуктов, содержащих фосфор и кальций – молоко.

Еще одним важным моментом при гемодиализе почечной недостаточности является отказ от препаратов с алюминием (фосфалюгель, алмагель).

Они приводят к деменции и неврологическим нарушениям. При почечной недостаточности нельзя даже принимать еду из алюминиевой посуды.

Примерное питание при гемодиализе почек (7 Г):

• 100 грамм жиров;
• 60 грамм белков;
• 400 грамм углеводов;
• 2 грамма калия;
• 0,7 литра жидкости.

Калорийность рациона меньше 3000 ккал.

Гемодиализ у детей

Гемодиализ у детей впервые выполнил в 1957 г. Матир (F. М. Mateer) с сотр. Устойчивость детского организма к уремической интоксикации, нарушениям водно-электролитного обмена понижена, поэтому Г. у детей желательно применять в более ранние сроки. При острой почечной недостаточности показанием к Г. является 3—5-дневная анурия, нарастающая азотемия (мочевина 150— 200 мг%, креатинин 10—12 мг%), гиперкалиемия (калий 7 мэкв/л и более) с характерными изменениями на ЭКГ, метаболический декомпенсированный ацидоз, гипергидратация; при хрон, почечной недостаточности — стойкая азотемия (мочевина крови 100—150 мг% , креатинин крови 8— 12 мг%), прогрессирующая анемия, гипертензия, гипергидратация.

Техника соединения с аппаратом «искусственная почка» во многом зависит от веса, возраста и физ. развития ребенка. Так, Г. при весе ребенка более 30 кг проводят по той же методике, что и у взрослых. При весе от 15 до 30 кг удается наложить артерио-венозный шунт на лучевую или заднюю большеберцовую артерии. При весе ребенка менее 15 кг артерио-венозный шунт накладывают на плечевую или бедренную, артерии или проводят катетеризацию нижней или верхней полых вен двумя катетерами.

Проводится Г. у детей, начиная с нескольких месяцев жизни. Чем младше возраст, тем труднее организм ребенка адаптируется к сложным воздействиям Г. Для маленьких детей предлагаются аппараты «Искусственная почка» специальных конструкций с уменьшенной скоростью диализа. Аппарат «Искусственная почка» перед началом Г. в зависимости от емкости диализатора, состояния и возраста ребенка заполняют кровью больного или донора, декстраном, альбумином. Скорость Г. зависит от возраста ребенка. Для маленьких детей продолжительность Г. не более 3—4 час.

При проведении Г. детям, особенно первых двух лет жизни, нередко возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение или резкое повышение АД, нарушения сердечного ритма) и дыхания. Для профилактики их необходим строгий контроль за электролитами крови больного и концентрацией их в диализирующем р-ре. Индивидуальный подбор состава диализирующего р-ра снижает возможность различных осложнений у маленьких детей.

См. также Перитонеальный диализ.

Библиография:

Лопаткин Н. А. и Кучинский И. Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности, М., 1972; Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Острая почечная недостаточность, Кишинев, 1963; Пытель А. Я. и Кучинский И. Н. О лечении острой почечной недостаточности у детей, Педиатрия, № 7, с. 3, 1966; Аbel J. J., Rowntree L. G. a. Turner B. B. The removal of diffusible substances from the circulating blood by means of dialysis, Trans. Ass. Amer. Physic., v. 28, p. 51, 1913; Alwall N. Therapeutic and diagnostic problems in severe renal failure, Lund, 1964; Bresсiа М. J. а. о. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula, New Engl. J. Med.,, v. 275, p. 1089, 1966; Dittriсh P. ul a. Hamodialyse und Peritonealdialyse, B., 1969; Praxis der Dialysebehandlung, hrsg. v. H. E. Franz, Stuttgart, 1973; Quinton W. a. o. Possible improvements in the technique of longterm cannulation of blood vessels, Trans. Amer. Soc. artif. intern. Org., v. 7,p. 60,1961.

Возможные осложнения

Гемодиализ влияет на многие процессы в организме, но не всегда благоприятно. В результате могут развиваться осложнения.

Таблица: осложнения гемодиализа

Побочным эффектом гемодиализа являются судороги. Они возникают при недостатке натрия в диализном растворе или при перекачивании ниже «сухого» веса. Синдром тянущих ног является следствием повышения уровня калия в крови. Он выражается мышечной слабостью, онемением и тянущими ощущениями в нижних конечностях.

Дизэквилибриум-синдром возникает из-за отёка мозга и разницы осмотического давления между ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровью. Это проблема первых курсов гемодиализа и попытки быстрой коррекции тяжёлой уремии. Выражается в потере ориентации, невозможности удержаться в вертикальном положении.

При перитонеальном диализе возможны такие осложнения:

• повышение уровня холестерина из-за используемого раствора;
• развитие перитонита при попадании инфекции (причина — нарушение стерильности при смене диализата);
• инфицирование подкожной клетчатки по ходу катетера;
• повышение уровня глюкозы в крови в результате её всасывание из диализата;
• попадание раствора внутрь брюшной стенки с её последующим расслоением.

Для предотвращения осложнений процедуру не проводят в случае инфекционного заболевания, после инсульта, при пониженной свёртываемости крови.

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

• диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
• растительное и сливочное масло;
• свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

• соль и соленую пищу;
• твёрдый сыр;
• орехи;
• шоколад;
• бобовые;
• какао;
• продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Классификация процедуры

В медицине используются разные виды гемодиализа. Их можно классифицировать, исходя из разных принципов.

 В этом плане разновидности процедуры различаются таким образом:

• по месту, где она проводится;
• по функциональности устройства «искусственной почки»;
• по конечной цели процедуры.

Проводить очистку можно в разных местах, ее делают:

• дома;
• амбулаторно;
• в стационаре.

Проведение процедуры в разных местах имеет свои преимущества и недостатки. Гемодиализ в домашних условиях хорош тем, что аппарат для очистки, который можно использовать дома, имеет компактные размеры, сделать гемодиализ на нем можно за период от 2 до 4 часов. Пользуясь домашним аппаратом, можно максимально согласовать процедуру гемодиализа с потребностями организма, нет привязки к медицинскому учреждению. Но у такого вида гемодиализа стоимость очень высокая. Столько, сколько стоит такое оборудование, большинство наших граждан заплатить не сможет. Поэтому данный вид очистки не пользуется большой популярностью в нашей стране.

В амбулаторных условиях местом, где делают гемодиализ, является специальная клиника. Больному нужно пройти ее три раза в неделю. Продолжительность очистки при этом составляет 4 часа. Лучше всего такой способ подходит тем людям, у которых констатирована острая почечная недостаточность, или недостаточность в хронической форме, когда вернуть прежнюю работоспособность органа уже невозможно.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях к преимуществам можно отнести то, что больной постоянно доступен для специалистов, проводится непрерывная корректировка лечения

В таких центрах есть возможность добиться необходимого уровня стерильности, что очень важно во время проведения гемодиализа

Недостатком является привязка больного к медицинскому учреждению, которое надо часто посещать, необходимость ожидания своей очереди, а также, пусть и небольшая, но вероятность заразиться гепатитом.

В условиях стационара гемодиализ проводят тем больным, которые поступают с тяжелыми отравлениями. Аппаратура, делающая его, есть во всех крупных клиниках. Механизм проведения процедуры осуществляется в том же порядке и не отличается от того, что проводится в амбулаторных условиях. Нет различий и в используемой аппаратуре. Плюсом в данном случае является постоянный контроль за больным со стороны специалистов, а к минусам относится необходимость постоянно находиться в больнице и более высокий, чем при предыдущих условиях риск заражения гепатитом.

По особенностям функциональности аппарата гемодиализ можно разделить на такие виды:

• обычный;
• высокоэффективный;
• с использованием мембран высокой проницаемости.

В аппарате, с помощью которого проводится обычный гемодиализ, используется мембрана из целлюлозы размером от 0,8 до 1,5 м².  Она может пропустить только частицы с небольшим размером. Время процедуры составляет 4-5 часов, а скорость потока крови — до 300 мл в минуту.

При высокоэффективном гемодиализе используется аппарат под названием диализатор. Через его мембрану осуществляется движение в двух направлениях: в одном идет поток крови со скоростью 350-500 мл в минуту, а в другом со скоростью до 800 мл в минуту движется диализат. Таким образом, мембрана используется более эффективно, и время процедуры сокращается до 3-4 часов.

При использовании мембран с высокой проницаемостью во время гемодиализа можно фильтровать молекулы большого размера. Это улучшает качество процедуры и понижает вероятность осложнений, но вместе с тем повышается риск попадания компонентов диализата в кровь. Поэтому при применении данного вида гемодиализа большую роль играет стерильность.

По характеру состояния больного можно выделить два вида процедуры:

• острый гемодиализ;
• хронический гемодиализ.

Использование острого гемодиализа показано при наличии почечной недостаточности в острой форме, возникающей на фоне тяжелых интоксикаций организма посредством различных ядов, спирта, передозировки медикаментозных средств и прочих подобных состояниях. Целью манипуляции в этих случаях является восстановление нормальной работы почек. Для острого гемодиализа может понадобиться только одна процедура.

Хронический диализ применяется при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда восстановление нормальной работы почек уже невозможно.

Он направлен, прежде всего, на поддержание жизнеспособности организма и проводится на постоянной основе с определенной периодичностью. Поэтому существует такое определение, как программный гемодиализ, потому что можно программировать проведение гемодиализа на длительный срок.

Последствия, побочные эффекты и осложнения

При наличии показаний гемодиализ жизненно необходим. У пациентов с хронической почечной недостаточностью он продлевает жизнь на 10–20 лет и способствует сохранению её качества, снижает частоту развития осложнений и госпитализаций. Однако у гемодиализа есть побочные эффекты и осложнения:

1. Гипотензия — значительное снижение артериального давления — возникает при использовании гипотензивных препаратов в ходе гемодиализа, при слишком высокой его интенсивности и индивидуальной чувствительности пациента, а также при ошибке в расчёте сухого веса и вызванного этим обезвоживания. По этим же причинам могут возникнуть мышечные судороги. У гипертоников при снижении давления до нормального уровня самочувствие может ухудшаться, поскольку они уже привыкли к высоким показателям.
2. Гипертензия — повышение артериального давления — указывает на недостаточную эффективность гемодиализа в части выведения ионов натрия и жидкости. Она также возникает, если пациент не выполняет рекомендации врача относительно диеты. Кроме того, гипертензия появляется при некоторых сбоях работы гемодиализатора, приводящих к повышению в крови кальция и магния. В таких случаях она сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью. Комплекс этих явлений называют синдромом жёсткой воды.
3. Гемолиз — разрушение клеток крови, которое приводит к резкому повышению концентрации в организме калия. Относится к наиболее тяжёлым побочным эффектам гемодиализа. Его симптомы — затруднение дыхания и боли за грудиной или в спине. Гемолиз возникает по различным причинам, в том числе при перегреве диализирующего раствора, использовании для его приготовления недостаточно очищенной воды, переливании несовместимой крови.
4. Воздушная эмболия — попадание пузырька воздуха в кровоток и закупорка какого-либо сосуда мозга, сердца или лёгких. Может возникнуть при сбое системы диализного мониторинга. Некоторые неполадки или недостаточное использование антикоагулянтов (Гепарина) приводит к тромбозам — закупорке сосуда сгустком свернувшейся крови. Применение антикоагулянтов, в свою очередь, значительно повышает риск кровотечений при предрасположенности к ним: язвенной болезни, гастрите, геморрое и некоторых других заболеваниях.
5. Пирогенная реакция (озноб) или аллергия к веществам, используемым при производстве. Возникают, если гемодиализатор и фильтры промыты недостаточно хорошо, для процедуры применяют растворы с истекшим сроком годности или приготовленные с нарушением техники. Тяжесть этих реакций зависит от индивидуальной чувствительности пациента. Озноб, помимо этого, возникает при подаче холодного диализирующего раствора. Недостаточная очистка системы может также приводить к ощущению зуда. Однако он возникает и по другим причинам, среди которых — полиневропатия, нарушения работы некоторых желёз, хронический гепатит.
6. Синдром последиализной усталости. Развивается при слишком высокой интенсивности гемодиализа, которая утомляет пациента. В таких случаях рекомендуется её снизить и увеличить длительность процедуры.
7. Туннельный синдром запястья (боль и онемение пальцев кисти). Развивается при длительном проведении гемодиализа. Его причины выявлены не полностью.
8. Кальцификация — отложение кальция и фосфора в мягких тканях: в суставах, вокруг них, в сосудах глаз. Возникает при неадекватном гемодиализе. Кроме того, существует вероятность образования камней в почках и появления почечной колики.
9. Аритмия. Развивается в том числе в результате повышения концентрации калия.
10. Сепсис, перикардит и эндокардит, а также заражение заболеваниями, передающимися через кровь, к примеру, гепатитом B. К этому приводит повторное использование систем для гемодиализа при их недостаточной дезинфекции.

Классификация

Классификация гемодиализа по месту проведения:

1. Домашний.
2. Амбулаторный.
3. Стационарный.

Домашний гемодиализ осуществляется с применением портативного оборудования. С его помощью врачи имеют возможность ежедневного проведения очистки крови по 2-3 часа в день. Оборудование распространено в Западной Европе и США и является прекрасной альтернативой трансплантации почки, которая из-за дороговизны доступна не каждому пациенту. В Великобритании примерно 60% пациентов с почечной недостаточностью пользуется домашним гемодиализом.

WAK — прототип носимой искусственной почки

Достоинством процедуры является простота, мобильность и безопасность. Пациент может вести привычный образ жизни, а медицинское заведение не тратит денежные средства за его пребывание в условиях стационара.

Недостатком является дороговизна оборудования (около 20 тысяч долларов). Медицинские работники должны пройти обучение для работы на специализированном оборудовании.

Амбулаторный гемодиализ проводится больным с терминальной хронической почечной недостаточностью и позволяет осуществить внепочечное очищение крови у пациентов.

Процедура длится 4 часа 3 раза в неделю на оборудовании, установленном в поликлинике. Она проводится в плановом порядке.

Достоинством является динамический контроль над процедурой по результатам лабораторных исследований, что позволяет проводить коррекцию лечения при динамическом наблюдении за человеком.

Недостатком манипуляции является плановость с необходимостью ожидания очереди.

Стационарный гемодиализ проводится с использованием аппаратов под названием «искусственная почка». Они применяются для очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Достоинством процедуры является возможность динамического контроля со стороны медицинского персонала за состоянием здоровья человека. Недостаток манипуляции – высокие финансовые затраты на пребывание пациента в стационаре и возможность инфицирования гепатитом B.

• обычный;
• высокоэффективный;
• высокопоточный;
• низкопоточный.

Традиционный гемодиализ почек проводится с применением аппаратов, имеющих мембранную площадь от 0,8 до 1,5 квадратных метров.

Данный тип фильтров характеризуется низкой проницаемостью, так как через него проходят молекулы малого размера. При пропускании крови через оборудование обеспечивается медленный ток крови со скоростью 200-300 мл/мин с длительностью процедуры до 5-ти часов.

Высокоэффективный диализ осуществляется на диализаторах с мембранной площадью равной 1,5-2,2 метра квадратных. В них скорость кровотока выше 350-500 мл/мин. В обратном направлении кровь продвигается со скоростью 700-800 мл/мин. Время проведения процедуры – около 4 часов;

Высокопоточный диализ выполняется с применением высокопроницаемой мембраны. От предыдущих видов такое оборудование отличается особым строением мембран, через которые проникают крупные молекулы. Применение данного вида оборудования позволяет избежать осложнений: амилоидоза, анемии, туннельного синдрома.

Аппарат для проведения гемодиализа

При использовании низкопоточного оборудования скорость движения крови небольшая, что позволяет провести тщательную очистку от токсинов и ядов.

Виды «искусственной почки» по строению диализаторов:

1. Пластинчатые.
2. Капиллярные.

Пластинчатые разновидности состоят из пластинчатых мембран, расположенных параллельно. Во внутренней части диска расположен диализат, а внешнюю сторону омывает поток крови.

Преимущества дисковых (пластинчатых) диализаторов:

• Возможность контроля фильтрации.
• Низкое сопротивление потока кровотоку.
• Малая вероятность венозного тромбоза.
• Небольшой объем крови для заполнения диализатора.

Дисковые диализаторы распространены в стационарных и амбулаторных условиях.

Капиллярный гемодиализ проводится на специальном оборудовании, в качестве фильтрационного барьера используются тысячи мелких капилляров, через которые течет кровь. При движении в обратном направлении она проходит через диализирующий раствор. У данного способа фильтрации в сравнении с пластинчатым аналогом есть существенные достоинства:

1. Чистый раствор для гемодиализа уменьшает риск заражения вирусами гепатита.
2. Высокая эффективность фильтрации.

В России выбор вида и типа гемодиализа зависит не столько от целей и назначения, сколько от финансовых возможностей гемодиализного отделения или центра.

Для чего необходим гемодиализ?

Наиболее распространенными причинами почечной недостаточности являются:

• диабет;
• высокое кровяное давление – гипертензия;
• воспаление почек (гломерулонефрит);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• кисты почек (поликистозная болезнь почек).

Иногда почки могут отказать внезапно (острое повреждение почек) — после серьезной болезни, сложной операции или сердечного приступа. Употребление некоторых лекарственных препаратов может также стать причиной почечной недостаточности.

Лечащий врач поможет определить, когда вам следует начать гемодиализ, основываясь на нескольких факторах: общем здоровье, работе почек, сигналах и симптомах, качестве жизни и персональных предпочтениях. Почечная недостаточность (уремия) часто сопровождается неприятными симптомами, такими, как: тошнота, рвота, чрезмерные отеки или хроническая усталость. Врач, выслушав ваши жалобы, проведет необходимую диагностику и анализы, обязательно оценит скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и сделает вывод о функционировании почек. СКФ высчитывается на основании разных переменных: показателей уровня креатинина в крови, пола, возраста и т.д. В норме показатели СКФ меняются с возрастом. Оценка СКФ позволит спланировать курс лечения и назначить дату гемодиализа. Как правило, очистку крови начинают до того, как почки полностью прекратят выполнять свои функции, предотвращая опасные для жизни осложнения. Гемодиализ поможет вашему организму контролировать кровяное давление и поддерживать в балансе количество жидкости и различных минералов, таких, как калий и натрий.

Некоторые люди с хронической почечной недостаточностью могут выбрать другой путь: консервативное лечение. Оно включает в себя активное устранение основного заболевания, приведшего к нарушению функции почек и осложнений, появившихся вследствие этого, в том числе отеков, высокого кровяного давления, анемии. Консервативное лечение фокусируется на устранении симптомов, влияющих на качество жизни, лечебном питании и адекватном приеме жидкостей.