Лечение фиброза печени 4 степени

Что такое фиброз печени

Хронические заболевания, которые по многочисленным причинам развиваются в печени, приводят к изменению тканей органа. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит активизация, размножение звездчатых (жировых) клеток. В результате этих процессов:

• начинается разрушение межклеточных компонентов;
• развивается очаговый фиброз печени – патологическое состояние, при котором происходит замена печеночной ткани на фиброзную (рубцовую);
• в органе нарушается кровообращение;
• утрачиваются нормальные функции.

Фиброз – ответная реакция организма на воспалительные процессы, происходящие в печени. Появившаяся соединительная ткань имеет плотную нитчатую структуру, состоит из волокон коллагена и аморфного вещества. Если не остановить неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов, возникает необратимое заболевание – цирроз печени. На начальном этапе своего развития фиброзная ткань играет защитную роль:

• останавливает распространение инфекционных воспалительных процессов на соседние участки;
• изолирует области с патологическими изменениями от системного кровотока.

Стадии фиброза печени

Для определения степени развития патологии используется биопсия печени. Расшифровку результатов проводят по индексу Клодель или шкале Метавир. По этим методикам в медицине выделяют 5 стадий фиброза печени, используется для обозначения степени заболевания значения от 0 до 4. Выделяют следующие варианты:

1. 0 – присваивается если фиброз отсутствует.
2. F1 – указывается, если функционирование органа происходит не в полном объеме, между клетками крови и печени нарушен обмен. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
3. F2 – на этой стадии нарастают изменения, пораженная площадь печени увеличивается. Вылечить становится патологию сложнее, хуже поддается контролю при помощи лекарственных средств.
4. F3 – появляются уплотнения в структуре печени. Прогноз неблагоприятный, если не проводить грамотное лечение, происходит переход фиброза в последнюю стадию.
5. F4 – цирроз. Без хирургического вмешательства (трансплантация) вылечить заболевание нельзя.

Как лечить фиброз печени

При обнаружении данного заболевания сразу возникает логический вопрос: «Как лечить фиброз печени?» Эта процедура отличается тяжестью реализации из-за отсутствия препарата, лечащего данную болезнь. Но можно выделить несколько способов лечения и в дальнейшем отталкиваться от них:

• воздействие на причину заболевания;
• устранение воспаления;
• предотвращение дальнейшего роста воспаления.

Лечить фиброз печени только препаратам – это только на 50% приводит к облегчению состояния пациента или полному его выздоровлению. Главным фактором является коррекция образа жизни, соблюдение диеты, отказ от определенных продуктов, прием медицинских препаратов, регулярные обследования.

Лечение фиброза печени занимает определенное количество времени, но при правильном соблюдении всех советов специалиста, на начальной стадии болезнь можно вовсе победить.

Для снижения процесса воспаления применяют:

• гормональные препараты;
• гепатопротекторы и антиоксиданты;
• цитостатические лекарственные средства.

Если же речь идет о подавлении роста соединительной ткани, то в ход идут:

• иммуномодуляторы.
• препараты, которые улучшают микроциркуляцию.
• антипролиферативные препараты.

Лечение фиброза печени должно подразумевать собой приведение массы тела в норму, уменьшение употребления гепатотоксичных веществ, отказ от алкоголя.

В ежедневный рацион включить много овощей, нежирного мяса и рыбы для возобновления ткани печени в норму, уменьшение развития соединительной ткани и возможности нормального функционирования органа.

Больной фиброзом печени нуждается в регулярном медицинском обследовании во избежание прогрессирования заболевания.

Народные средства

Народные средства будут эффективны лишь на первой стадии болезни, и они не как не отменяют предписания вашего врача.

Куркума – эффективно восстанавливает повреждённые клетки печени, помогает при лечении и профилактике печеночных заболеваний. Вещество, содержащиеся в этом растении (так называемый куркумин или куркуминоид), благодаря которому растение имеет желтый окрас, обладает большим арсеналом лечебных свойств.

Несмотря на то, что основной куркуминоид только начали изучать в лабораториях, уже сейчас он представляет большие перспективы в лечении самых различных патологий связанных с печень, и не только.

2 эффективных рецепта:

• Первый рецепт: 0,25 чайной ложки куркумы положите в стакан воды, добавьте одну ложку меда, помешайте, подождите 10 мин, пока все растворится и выпейте. Принимать напиток по такому рецепту нужно трижды в день в течении 2 недель.
• Второй напиток из куркумы: кладем в блендер 2 чайной ложки куркумы, 2 столовых ложек сушеных орехов кешью и полтора стакан молока. Все хорошенько измельчить и выпить. Такой напиток нужно принимать 3 раз в день, утром, в обед и вечером.

Лечение

На начальных этапах развития фиброза печени возможно медикаментозное лечение, которое должно включать комплекс мероприятий, направленных на устранение причины, симптомов, поддержания основных функций печени. Однако на более поздних стадиях болезни, если фиброз развился до четвертого этапа, прогноз неутешительный, и единственным вариантом терапии в этом случае является пересадка донорского органа. Однако пересадка печени – сложная операция, и подходит не каждому пациенту. При правильном подходе, консервативная терапия может лишь замедлить развитие болезни, отсрочив период возникновения осложнений.

Важно! Сегодня не существует медикаментов с доказанной эффективностью, которые смогли бы справиться с циррозом, однако есть препараты, которые способны перевести фиброз в контролируемую хроническую форму

Терапия ранних стадий

Лечение фиброза печени подбирается исходя из основных принципов:

Устранение основной причины, вызвавшей заболевание. Например, применяется противовирусная терапия, если причиной стал один из типов вирусного гепатита, или проводится лечение от алкогольной зависимости.
Соблюдение специальной диеты (диета №5) со сниженным количеством соли, углеводов

Важно полностью исключить алкогольные напитки, жирную пищу. Также необходимо минимизировать количество лекарственных препаратов, использовать лекарства только по назначению специалиста.
Необходимо уменьшить физическую нагрузку, исключить физиотерапевтические процедуры, тепловое воздействие.

На четвертой стадии заболевания терапия проводится исключительно в условиях стационара, так как существует риск развития опасных осложнений.

На данном этапе главное остановить прогрессирование заболевания. Комплексная терапия обычно включает назначение:

• гепатопротекторов – препаратов для защиты клеток печени (Эссенциале, Эссливер, Легалон);
• средств, содержащих усордезоксихолиевую кислоту (Урсофальк);
• бета-адреноблокаторов (Атенолол, Бисопролол).

Кроме этого необходимо соблюдать специальную диету с параллельным приемом гепатопротекторов. Данные препараты не только защищают клетки печени, но и помогают справиться с нагрузкой, укрепить структуру органа, стабилизировать клеточные мембраны, увеличить производство фосфолипидов, снизить воздействие токсических веществ.

Трансплантация

Если печень не справляется с основными функциями и консервативные способы лечения не приносят желаемого результата, в этом случае показан радикальный способ терапии – трансплантация донорского органа. Однако даже в том случае, когда удается найти донорский орган, и операция проходит успешно, впоследствии необходимо пожизненно принимать специальные препараты, которые подавляют иммунитет, чтобы пересаженный орган не отторгался.

Основными показателями к трансплантации являются осложнения, не поддающиеся консервативному лечению:

• внутренние кровотечения;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• сильное снижение альбумина (менее 30 грамм);
• увеличение протромбинового времени (более 17

  секунд) – низкая свертываемость крови.

Однако существует ряд противопоказаний к проведению процедуры – наличие воспалительного процесса, вызванного инфекцией, тяжелые заболевания сердца и легких, метастазирующие злокачественные новообразования, патологии головного мозга и прочие.

После успешно проведенной операции прогноз благоприятен – пятилетняя выживаемость составляет более чем в 75% случаев, 40% пациентов проживают с пересаженным органом больше двух десятков лет.

Как лечить фиброз печени

Лечение фиброза печени — процесс небыстрый, он требует от больного тщательного соблюдения рекомендаций, а также коррекции образа жизни. Пока не развился необратимый цирроз — орган всё ещё способен восстановиться. И ему нужно помочь.

Основа лечения и наиболее эффективная тактика — это устранение фактора, который повреждает печень:

Если у вас вирусный гепатит — обратитесь к врачу и начинайте лечиться. Если злоупотребляете алкоголем — бросайте пить. Если орган пострадал от гепатотоксичных лекарств — перестаньте их принимать

Внимание, не отменяйте лекарства самовольно! Посоветуйтесь с врачом, он сможет подобрать более подходящие аналоги. Если нарушились обменные процессы в организме — постарайтесь нормализовать их, выполняя врачебные рекомендации

Если виноват холестаз — восстанавливайте здоровую выработку желчи, опять же по рекомендациям врача.

И так далее. Как только печень перестаёт повреждаться — она начинает восстанавливаться, вот такая у неё мощная способность к регенерации. На этом основано лечение большинства печёночных заболеваний.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Все мы знаем о том, что печень умеет восстанавливаться, но всему есть предел — и восстановительному потенциалу печени тоже. Наступает такой момент, когда количество фиброзной ткани превышает количество нормальной паренхимы печени, и тогда восстанавливаться уже нечему. Поэтому берегите свою печень, она у вас одна!

Врач может назначить и некоторые лекарства:

1. Противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды). Хроническое воспаление, сопровождающее фиброз, ускоряет развитие цирроза. Вот почему противовоспалительные средства помогают. Однако их прописывают коротким курсом, потому что у них немало побочных эффектов.
2. Гепатопротекторы. Их назначают довольно часто в надежде, что они хоть сколько-нибудь затормозят разрастание соединительной ткани. Однако научные исследования пока не показывают какой-либо явной пользы от этих препаратов. Единственный гепатопротектор, по которому были собраны положительные данные, — это урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урдокса, ливодекса и т. п.). При некоторых состояниях УХДК показала свою эффективность. Но она лучше действует в сочетании с чем-нибудь ещё, в качестве единственного лекарства её будет маловато.

Вся терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины заболевания и наличия осложнений.

Разрабатываются и другие подходы к терапии фиброза, но они пока находятся в стадии эксперимента и требуют дополнительных проверок и исследований. Препарат, успешно подавляющий процесс фиброгенеза, — пока дело будущего.

На последних стадиях фиброз печени переходит в цирроз. Возможно ли вылечить цирроз? Как его обнаружить и как избежать? Обо всём этом читайте в статье про цирроз.

Статья опубликована: 2019-11-22

Статья обновлялась в последний раз: 11.12.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Что такое фиброз?

Фиброз – общее понятие, применимое не только к печени. Суть фиброза  в том, что происходит ускоренный, нетипичный процесс разрастания соединительной ткани вследствие воспалительного процесса. Патология приводит к уплотнению ткани и появлению рубцов. Если орган поражается фиброзом, то его функция значительно ухудшается. Фиброз очень часто появляется именно в печени. В результате воспалительного процесса гепатоциты – клетки печени – замещаются нефункциональной  соединительной тканью. В целом, фиброз задуман природой как положительное явление – с помощью фиброзных отграничений воспалительный процесс не распространяется дальше. Однако, для самой печени фиброз является и негативным процессом, поскольку фиброзная ткань не может выполнять функции печени.

Как появляется фиброзная ткань в печени?

По своей структуре фиброзная ткань является плотной волокнистой. В ней преобладают соединительнотканные волокна, а больше всего коллагена, протеогликанов, гликозаминогликанов и гликопротеинов. Клеточные элементы в этой ткани также имеются, но их ничтожно мало.

Провоцируют перерождение клеток на фиброзную ткань звездчатые клетки. Их еще называют жировыми. Основная роль этих клеток не в образовании фиброзной ткани, а в образовании межклеточного матрикса печени. Однако при заболеваниях печени звездчатые клетки начинают вести себя иначе – они активизируются, быстро размножаются и начинают продуцировать фиброзную ткань. Через некоторое время фиброзная ткань настолько разрастается, что может уже структурно заменять клетки печени, но не функционально.

Гораздо в более редких случаях фиброзная ткань является результатом печеночных синусоидов и пребилиарных фибробластов.

Отличается фиброзной ткани от обычной ткани печени?

Фиброзная ткань – принципиально другая структура, нежели печеночная паренхима. Эта ткань содержит большое количество коллагеновых волокон, которые не встречаются в печеночной ткани, а также аморфную ткань. Такой коллаген сам по себе не несет угрозы для организма. Аморфное вещество неоднородно по своей структуре, в него включены как гликопротеины, так и гликозамины, протеогликаны. На формирование фиброзной ткани большое влияние оказывает тип токсина, воздействующего на гепатоциты.

Что происходит в печени при фиброзе?

Если на ткани печени воздействует негативный фактор, то они склонны к частичному, но не полному повреждению. Вследствие того, что организм получил сигнал об атаке ядами и токсинами, звездчатые клетки активизируют свою деятельность и накапливаются в перисинусоидальном пространстве – ложбинке между гепатоцитами и капиллярами. Это негативным образом воздействует как на сами капилляры, так и на клетки печени. У капилляров уменьшается количество отверстий в их стенках, а гепатоциты теряют свои ворсинки. Из-за значительного скопления фиброзного содержимого клетки печени теряют контакт с кровью, а значит, не могут питаться, дышать, выводить отходы клеточной жизнедеятельности. В результате этого клетки просто отмирают, их пространство заполняется еще больше фиброзной тканью. С самого начала этого процесса орган страдает от не выполнения своей функции, но пока компенсаторные силы организма тормозят патологический процесс, симптомы не появляются. При значительном замещении печеночных клеток пациенты начинают ощущать проблемы со здоровьем.

Как развивается фиброз?

Пусковым механизмом является активация звездчатых клеток. Провоцируется этот процесс как острыми, так и хроническими заболеваниями. В связи с этим звездчатые клетки продуцируют большое количество фибронектина, который откладывается в перисинусоидальном пространстве. При гибели гепатоцитов, которая неизбежно происходит вслед за этим процессом, образуется огромное количество токсических ферментов, на которые также реагируют звездчатые клетки своим разрастанием.

В то же время звездчатые клетки запускают процесс активизации цитокининов – веществ, усиливающих активацию фиброза в ткани печени. На начальном этапе повреждения клетки печени способны защитить себя от наступления фибрина различными антифиброгенными факторами, но при хронических процессах печень не может противостоять и в печени активно развивается фиброз.

Лекарства

Фото: nogotochie.ru

Основными лекарственными средствами, используемыми при лечении фиброза печени, являются гепатопротекторы. К ним относятся:

• эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, следует использовать данные средства не менее полугода. Также стоит отметить, что длительное применение эссенциальных фосфолипидов может провоцировать застой желчи, именно поэтому следует тщательно наблюдать за данным явлением;
• аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
• витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
• ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
• урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект.

Также существуют комбинированные препараты, которые в своем составе содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов. Выделяют следующие комбинированные средства:

• Эссел Форте;
• Фосфонциале;
• Резалют Про;
• Гепатрин;
• Сирепар.

Диагностика

Диагностика фиброза и степени его развития является комплексной и включает в себя следующие методы:

1. Общие:
   • сбор анамнеза (анализ симптомов болезни и жалоб пациента, его образа жизни. Наличия болезней ЖКТ у близких родственников);
   • осмотр (болезненность живота при пальпации, определение наличия скопления жидкости в брюшной области, возникновение желтушности глазных белков и кожи);
   • оценка психического состояния (выявление признаков печеночной недостаточности возникших на фоне токсического воздействия токсинов на ткани мозга и нарушения циркуляции крови).
2. Лабораторные:
   • общий анализ крови (при фиброзе наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышается СОЭ)
   • биохимический анализ крови (определяются нарушение баланса электролитов, повышение уровня печеночных и желчных кислот, фибриногена, триглицеридов);
   • биохимические маркеры;
   • иммунологическое исследование (проводится для определения наличия вирусов и паразитов);
   • коагулограмма (анализ для оценки свертываемости крови с целью исключения цирроза);
   • анализ на антимитохондриальные антитела (позволяет выявить аутоиммунные заболевания и исключить цирроз);
   • анализ на антигладкомышечные антитела (выявляются при повреждении гладких мышц вызванном аутоимунными болезнями);
   • анализ на антинуклеарные антитела (выявляются при разрушении структуры клеточных ядер, вызванном аутоиммунными процессами);
   • общий анализ мочи (проводится для контроля состояния и работы органов мочевыделительной системы при фиброзе могут быть выявлены следы белка, билирубин);
   • копрограмма (анализ кала для обнаружения непереваренных остатков пищи, жиров, крупных пищевых волокон, крови);
   • анализ кала на яйца паразитов.
3. Инструментальные:
   • УЗИ диагностика органов брюшной полости (позволяет оценить состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, кишечника, печени, обнаружить очаги формирования рубцовой ткани).
   • эзофагонастродуоденоскопия (процедура проводится при помощи специального инструмента – эндоскопа и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пищевода с целью выявления расширенных вен – характерного признака фиброза);
   • компьютерная томограмма (КТ) (применяется для выявления труднодиагностируемых новообразований, оценки состояния печени и повреждения характерных узлов, проявляющегося при циррозе);
   • эластография (исследование тканей печени специальным прибором для определения эластичности тканей и установления степени развития фиброза);
   • биопсия (взятие для небольшого фрагмента ткани печени для его исследования на наличие патологических процессов).

Классификация фиброза

Очаговый фиброз представляет собой образование мелких рубцов на месте отдельных узелков печени (или гранулем), что указывает на более раннее повреждение органа.

При перигепатоцеллюлярном фиброзе патологические изменения происходят в гепатоцитах (у  их поверхности формируется базальная мембрана). Причинами подобных процессов могут стать алкогольное отравление, гипервитаминоз А, сифилис и некоторые другие состояния. Перигепатоцеллюлярный фиброз считается диффузным, если воспаление распространяется во всех дольках  печени. 

Для зонального центрального фиброза характерно образование соединительных септ у центральных вен печени и портальных  трактов. Однако довольно часто заболевание распространяется за названные пределы вследствие поражения гепатоцитов некрозом.

Причиной возникновения мультилобулярного фиброза являются массивные некрозы паренхимы печени в нескольких дольках органа. При этом строение интактной части (не тронутой воспалением) печеночной ткани может оставаться прежним.

Во время мостовидного фиброза между сосудами печени образуются соединительные септы, которые могут быть как полными, так и неполными — слепо заканчивающимися в дольке печени. В результате формирования полноценных септ нарушается строение долек, вплоть до их дублирования (образования псевдодолек).

Перидуктулярный и перидуктальный некрозы сопровождают склерозирующий холангит – синдром, который характеризуется воспалением и сужением внутри- и внепеченочных желчных путей. При данных видах фиброза коллаген откладывается под утолщенной базальной мембраной соответствующих желчных протоков. 

Алкоголизм и наркомания приводят к развитию перивенулярного фиброза, при котором патологический процесс выходит из очагов появления и распространяется по центральной вене печени, утолщая ее стенки.

Отдельной формой заболевания ученые выделяют врожденный фиброз.

Для него характерно наличие выраженного портального фиброза, гипоплазии (недоразвития) определенных ветвей воротной вены и артерии печени, а также расширение желчных протоков. При врожденном фиброзе возможно образование септ в портальных трактах и одновременное отсутствие ложных печеночных долек.

Диагностика и лечение

Диагностирование фиброза печени на первой и второй стадии является проблемой, так как патология на данных этапах протекает бессимптомно.

Такие признаки фиброза печени, как слабость и вялость – это обычно не повод обращаться в медицинское учреждение для прохождения УЗИ или других обследований.

Биопсия – это забор тканей печени специальным инструментом для гистологического исследования.

На смену данному методу диагностики пришел более современный способ – фиброскопия печени.

Суть данного метода заключается в ультразвуковом исследовании печени, в отличие от простого УЗИ, способного найти участки рубцевания.

Высокая эффективность и безопасность – это основные достоинства метода. Для получения развернутой картины назначаются и другие обследования, например, биохимический анализ крови.

Видео:

Основная задача после установления диагноза – это остановить развитие болезни и восстановление полноценной работы печени.

Ранее считалось, что при фиброзе печени лечение может быть эффективным лишь при пересадке органа.

Однако современные лекарства разработаны с целью остановить развитие заболевания и даже обратить процесс вспять.

С помощью медицинских препаратов можно устранить главные причины, провоцирующие развитие фиброза.

Так, если имеет место кардиальный фиброз, то лечение должно быть акцентировано на нормализации работы сердечнососудистой системы.

Нужно прекратить употребление медпрепаратов, которые отрицательно влияют на работу органа – седативные, противозачаточные средства, антибиотики.

Широкое распространение получили препараты, которые угнетающе действуют на клетки соединительной ткани.

Даже на третьей стадии лечение фиброза печени доступно без хирургического вмешательства, а с применением лекарственных препаратов. Такое возможно при условии беспрекословного выполнения рекомендаций врача.

На любой стадии развития заболевания применяют медицинские препараты, которые:

• устраняют причины угнетения гепатоцидов и распространения соединительной ткани;
• снимают воспаление в органе;
• способствуют росту клеток, которые препятствуют разрастанию патологической ткани;
• нормализуют работу печени.

Помимо медикаментозных средств, пациенту рекомендована специальная диета и ограниченные физические нагрузки.

Только в случае неэффективности медикаментозного лечения может быть применена резекция. Данный метод лечения может быть назначен и в случае паразитарной природы фиброза.

Положительный результат достигается за счет лапароскопии, при которой происходит изъятие гельминтов.

На четвертой стадии заболевания может быть использован метод трансплантации печени, что будет способствовать полному выздоровлению пациента.

Применение средств народной медицины целесообразно, если это одобрил лечащий врач.

Однако как самостоятельное средство, народная медицина неэффективна, может быть использована в качестве дополнительной терапии.

Причины

Спровоцировать замещение паренхиматозной ткани фиброзными волокнами могут следующие факторы:

1. Злоупотребление алкоголем. Если человек в течение нескольких лет в неумеренных количествах употребляет спиртные напитки, развивается алкогольная фиброма.
2. Вирусные гепатиты. В результате этих заболеваний развивается воспаление органа и последующий фиброз.
3. Наследственность. Если в семейном анамнезе имеются заболевания фиброзного порядка, риск возникновения фиброза печени увеличивается.
4. Вирусы. Цетомегаловирус, мононуклеоз и прочие.
5. Сбои в иммунных процессах. Чаще всего фиброз возникает на фоне аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза и прочих поражений протоковых структур.
6. Токсический гепатит. Печень поражается токсическими веществами и ядами.
7. Заболевания желчных протоков – обструкция, склерозирующий холангит, желчнокаменная болезнь.
8. Прием некоторых медикаментов. Например, противоопухолевых, противоревматических, а также препаратов ретинола.
9. Наличие венозного печеночного застоя.
10. Портальная гипертензия.
11. Генетические болезни, например, Вильсона-Коновалова.

Справка! Поскольку факторов, которые могут спровоцировать фиброз достаточно много, очень важно не только диагностировать саму патологию, но правильно выяснить причину, так как от этого зависит выбор схемы лечения.

Классификация

Чтобы разобраться в классификации нужно напомнить строение печени. Печёночная долька является структурной единицей этого органа. Дольки друг от друга разграничены соединительной тканью — портальным трактом, в котором располагаются печеночные триады (артерия, вена и желчный проток).

Портальные тракты — это соединительнотканный остов печени. Каждый портальный тракт проходит от ворот печени в глубь органа и связан с наружной капсулой.

Наличие фиброза определяют методом эластометрии. Степени фиброза оценивают по шкале METAVIR:

• Нулевая степень — отсутствуют изменения внутри долек.
• 1 степень (или F1) – слабо выраженный перипортальный фиброз без образования септ;
• 2 степень (F2) – умеренный с единичными порто-портальными септами (образующиеся септы соединяют соседние портальные тракты). Отмечается не выраженное утолщение портальных трактов.
• 3 степень (F3) – выраженный фиброз с порто-центральными септами (образующиеся септы соединяют портальные тракты и центральные вены). Отмечается выраженное утолщение портальных трактов, имеются широкие прослойки соединительной ткани, образующей тяжи (множественные септы).
• 4 степень (F4) — множественные септы и цирроз.

В начальной стадии (это перипортальная, F1) и умеренной (порто-портальная, F2) количество коллагенового матрикса увеличивается в 4-6 раз. Степени F2 и F3 означают значимый фиброз, а F4 — уже переход в цирроз.

На стадии стеатоза при жировой дистрофии печени уже возможно формирование фиброза I и II стадии, а при стеатогепатите — III стадия с преобладанием перивенулярного, перипортального или портальногофиброза.

В зависимости от локализации процесса могут быть различные формы фиброза:

• Перивенулярный и венулярный. При этой форме фибротический процесс происходит в стенках центральных вен печени. Данная форма встречается при алкогольном гепатите и хронической сердечной недостаточности.
• Септальный. Характерен для вирусного гепатита. На месте мостовидного некроза печени возникают фиброзные септы, которые соединяют портальные тракты между собой или портальные тракты с центральными венами — образуются порто-портальные и порто-центральные септы. При этом нарушается дольковое строение печени.
• Перидуктальный. При этой форме фиброзная ткань разрастается вокруг желчных канальцев. Это бывает при склерозирующем холангите.
• Перицеллюлярный. Фиброзная ткань разрастается вокруг гепатоцитов, что нарушает обмен между печеночными клетками и кровью в синусоидах. Данная форма бывает при вирусном и алкогольном гепатите.
• Портальный и перипортальный фиброз печени характерный признак вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатита. Перипортальный фиброз не изменяет дольчатое строение печени, поскольку фиброзные разрастания располагаются вокруг печеночных долек и дополнительные дольки не образуются. Фиброзная ткань содержит патологические желчные протоки. Отложение коллагена в пространствах Диссе вызывает пресинусоидальную гипертензию.
• Смешанный. Эта форма представлена всеми вышеописанными формами в разных соотношениях.
• Кардиальный фиброз печени развивается при хронической сердечной недостаточности и связан с застоем крови в большом круге кровообращения, в котором участвует печень. Жидкая часть крови пропотевает в ее ткань и сдавливает орган. Повышение механического давления в печеночных синусоидах и желчных канальцах вызывает холестаз, выраженность которого находится в зависимости от класса ХСН. Нарушение оттока желчи вызывает развитие необратимых изменений в структуре печени. Второй механизм развития изменений в паренхиме печени — гипоксии печеночной ткани. Кардиальный фиброз начинается с перивенулярного, распространяется вглубь долек и переходит на перипортальные зоны. В клинике проявляется расширением печеночных вен, увеличением печени, асцитом.