Дерматологи-онкологи в москве

Показания к дерматоскопии

• появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
• травмирование родинки; неравномерное изменение цвета родинки;
• увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
• зуд и покалывание в области родинки;
• увеличение родинки в размерах.

С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

• светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
• при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
• людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
• при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
• при работе на вредных производствах;
• при регулярных выездах в жаркие страны;
• при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома»: для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани.

Дерматоскопия родинки

Дерматоскопия — диагностический метод, позволяющий выявить меланому (злокачественное новообразование кожи) на ранних стадиях. Дерматоскопия проводится без хирургического вмешательства, с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он представляет собой портативный микроскоп, позволяющий сделать невидимым верхний (роговой) слой кожи. Перед процедурой на кожу наносится особый гель, повышающий прозрачность ее верхних слоев. Используется эффект эпилюминисценции, который достигается путем создания масляной среды между кожей и дерматоскопом.

Дерматоскопия позволяет тщательно осмотреть родинку (невус) и изучить ее структуру, цвет, рельеф и границы. Оценив потенциальную опасность новообразования (оценка производится в баллах), врач может сделать его снимки с помощью дерматоскопа и при необходимости назначить удаление. Ткань удаленной родинки отдают на биопсию — и в результате лабораторного исследования определяют окончательно, было ли новообразование злокачественным.

Дерматоскопию стоит делать:

• Если у вас светлая кожа и есть 4 и более невусов, особенно диспластических;
• Если в области родинки появились неприятные ощущения, она начала расти или менять цвет (особенно после пляжного отдыха);
• Если количество родинок выросло;
• Если родинка была травмирована.

Ранняя диагностика меланомы чрезвычайно важна, поскольку прорастание опухоли в толщу кожи даже на несколько миллиметров приводит к рассеиванию раковых клеток и образованию вторичных опухолевых очагов.

В чем преимущества врачей Европейской онкологической клиники?

Европейская онкологическая клиника представляет собой команду врачей-профессионалов высочайшей квалификации, великолепно владеющих методами ранней диагностики и терапии онкологических больных, способных проводить современное лечение (в т.ч. химиотерапевтическое и оперативное) при опухолях самого широкого спектра локализаций. Кроме того, каждый доктор в совершенстве владеет методами подбора индивидуального сопроводительного лечения, а также принципами паллиативной терапии в онкологии. Консультации врачей проводятся по предварительной записи. 

У многих наших докторов имеется многолетний успешный опыт практической и научной работы как в России, так и за рубежом, в ведущих лечебных учреждениях США, Западной Европы и Израиля.

В Европейской онкологической клинике все пациенты находятся под круглосуточным наблюдением дежурной смены врачей-реаниматологов и реанимационных медицинских сестер, специализирующихся именно на работе с онкологическими пациентами. Все отделения, от большого реанимационного зала до палаты пробуждения при малой операционной дневного стационара, оснащены современным реанимационным оборудованием. 

Все сложные врачебные процедуры (например, постановка центральных катетеров и инфузионных портов, введение химиотерапевтических препаратов, переливание цельной крови и ее компонентов),  а также общая программа и тактика ведения пациентов в стационаре и на этапе после выписки из клиники курируются ведущими специалистами клиники, имеющими многолетний успешный опыт лечения онкологических пациентов.

Значительное число пациентов, переведенных к нам из других лечебных учреждений в запущенном, и даже в крайне тяжелом состоянии, выписываются спустя несколько недель с выраженной положительной динамикой. Во многих случаях состояние тяжелых пациентов улучшается настолько, что мы имеем возможность перейти от симптоматической поддерживающей терапии к активному лечению основного заболевания, включая возврат к химиотерапии, хирургическому лечению, что возвращает пациентам реальный шанс на выздоровление или существенное улучшение состояния на длительный срок.

Классификация злокачественных кожных новообразований

Сразу отметим, что обобщение опухолей под определением «рака кожи» в корне неверно. Специалисты знают, что новообразования разделяют на меланомы и немеланомные опухоли. Последние, являющиеся злокачественными, часто представлены такими категориями образований как:

• Базалиома, плоскоклеточные, метатипические и базально-плоскоклеточные опухоли, которые действительно можно считать раком кожи.

• Агрессивные опухоли, вроде клеток Меркеля, транслирующих информацию о прикосновении к коже на нервные окончания.

• Лимфомы, появляющиеся на почве трансформировавшихся клеток лимфатической и кровеносной системы.

• Опухоли кожных придатков, которые встречаются крайне редко и поражают в основном потовые, сальные железы, а также волосяные фолликулы.

• Кожные саркомы, включая ангиосаркому Капоши.

Родинки являются пигментными пятнами доброкачественного типа и имеют лишь схожую природу с меланомами, но никак не угрожают здоровью (в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественное новообразование).

С какими симптомами обращаться к дерматологу-онкологу

Папилломы и кондиломы, жировики и гемангиомы, родинки и кератомы сами по себе не несут угрозы, но способны перерождаться в злокачественные. По этой причине профилактические обследования не помешают всем, кто имеет на коже подобные образования.

На развитие патологического процесса указывают:

• изменения в структуре родинок – меняется их цвет, размер, расплывается граница края;
• активное образование новых родинок и пигментированных участков;
• появление подкожных припухлостей – особенно если они начинают воспаляться и выделять секрет;
• формирование точечных язвочек по типу мокнущей экземы.

Помимо специфических симптомов кожной онкологии, может присутствовать общая симптоматика онкозаболеваний: увеличенные и болезненные лимфатические узлы, постоянно повышенная температура, вялость, сонливость, отсутствие аппетита. В тяжелых случаях наблюдается снижение массы тела.

Внимание! По статистике, на злокачественные новообразования кожи приходится более 14% случаев всех онкологических заболеваний, а в субтропических регионах почти в 1,5 раза больше

Осложнения

Основное осложнение заболевания — появление кожных и висцеральных (внутренних) злокачественных опухолей. Наиболее высоким риском онкогенной трансформации обладают множественные бородавчатые новообразования. Частота возникновения злокачественных опухолей также коррелирует с тяжестью кожных патологических процессов. При раннем начале заболевания и его агрессивном течении онкологические новообразования появляются в подростковом возрасте (12-14 лет) и быстро метастазируют во внутренние органы.

Среди злокачественных опухолей чаще всего развивается плоско- или базальноклеточный рак, реже всего — меланома кожи или глаза. Описаны случаи возникновения более 50 различных вариантов онкологии: фибросарком, ангиосарком, гистиоцитом и других.

Заболевание также может приводить к выраженным деформациям лица (рта, носа, ушей). Как результат — социальная дезадаптация ребенка и психологические проблемы.

Как проходит приём

Вне зависимости от того, какая симптоматика присутствует, в первую очередь, врач проводит физикальный осмотр и сбор общего анамнеза. Во время первичного осмотра врач может задавать следующие вопросы:

• как давно появилось пятно или новообразование;
• когда началось проявление симптоматики;
• были ли сопутствующие признаки, которые не имеют дерматологического характера;
• принимал ли пациент какие-либо препараты, использовал ли местные средства. Если такое имело место, то следует указать точное название препарата или показать его упаковку;
• были ли случаи онкодерматологических заболеваний в семье.

Во время физикального осмотра врач должен тщательно осмотреть новообразование и кожу всего тела. Далее врач пальпирует лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, паховые (если новообразование расположено в этой области). Обусловлены такие манипуляции тем, что при развитии онкологического процесса практически всегда воспаляются лимфатические узлы. Однако не следует воспринимать этот симптом как 100% предрасположенность, увеличение лимфоузлов может быть и при инфекционном, воспалительном процессе.

На основании физикального осмотра и собранного анамнеза врач составляет дальнейшую программу диагностики.

На приеме дерматолога-онколога

Обязательные действия на первичном приеме:

1. Сбор анамнеза: время появления новообразований, наличие изменений в структуре, факты о кожных заболеваниях среди ближайших кровных родственников.
2. Визуальный осмотр новообразований и всего тела с прощупыванием лимфатических узлов в области подозрительных структур.
3. Дерматоскопия – по возможности, проводится для всех кожных образований, включая пигментные пятна, родинки, бородавки, гемангиомы и др.

По итогам осмотра врач онколог-дерматолог может назначить дополнительные лабораторные и аппаратные тесты.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на рак кожи могут назначить стандартный список тестов:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на онкомаркеры;
• анализ мочи;
• биопсия новообразования для гистологического анализа
• мазок на цитологию,
• ПЦР-диагностика ВПЧ (папилломавируса человека);

Методы инструментальной диагностики

Дерматоскопия, или эпилюминисцентная микроскопия – метод ранней диагностики злокачественных кожных образований с помощью оптического прибора – дерматоскопа. Специфичность метода составляет 80%, что почти в 1,5 раза выше, чем при осмотре невооруженным глазом. Это связано с использованием контактного состава, который обрабатывают кожу перед обследованием, и особого освещения, встроенного в прибор. Используя возможности компьютерной дерматоскопии, можно не только обрабатывать изображение с помощью компьютера, но и сохранять данные в цифровом формате.

Сиаскопия – метод диагностики, характерный для дерматоонкологии. Аппарат сиаскоп, используя спектрофотометрию, позволяет заглянуть в более глубокие слои кожных покровов и выявить гистологические изменения в подэпидермальных слоях. Метод еще называют «глубинной дерматоскопией».

Радиоизотопное сканирование, КТ, МРТ, УЗИ – необходимы для выявления метастаз и степени поражения внутренних органов при подтверждении злокачественного процесса.

Какие болезни лечат и диагностируют дерматологи-онкологи?

В первую очередь в области компетенции дерматологов-онкологов находятся злокачественные опухоли кожи.

Меланома (часто ее неправильно называют раком кожи) — злокачественная опухоль из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Она очень агрессивна, рано метастазирует и часто приводит к гибели пациентов. Распространенность меланомы в последнее время растет, это одно из самых частых онкологических заболеваний у молодых людей. Риск заболеть меланомой в течение жизни для каждого человека составляет 1–2,5%.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак развиваются из клеток кожи, которые находятся, соответственно, в нижних (внутренних) и верхних (наружных) слоях эпидермиса. Более распространен базальноклеточный рак (базалиома) — он встречается в 80% случаев. Базалиома отличается относительно невысокой степенью агрессивности, редко прорастает в соседние ткани и метастазирует. Плоскоклеточный рак несколько более агрессивен.

Кроме того, дерматоонкологам часто приходится иметь дело с доброкачественными новообразованиями кожи, такими как пигментные невусы (родинки), дерматофибромы, липомы, гемангиомы и лимфангиомы, липомы, дермоидные кисты и пр.

Доброкачественное, но опасное в плане злокачественного перерождения новообразование, — кондиломы, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Некоторые типы этого возбудителя могут со временем вызывать рак. Как правило, кондиломы находятся на половых органах или в области заднего прохода, поэтому их часто называют половыми бородавками.

Базалиома и плоскоклеточный рак. Ключевые различия

Рак, как известно, может появиться только из клетки эпителия, которая никак не связана с меланоцитом, несмотря на близкое расположение в коже или слизистой оболочке. Базалиома и рак плоскоклеточного типа развиваются в абсолютно разных слоях эпидермиса. На этом и строится вся разница.

Удивительно, но заблуждение о том, что базальноклеточный рак и не доброкачественен и не злокачественен, культивировалось в течение целого века. Действительно, подобная онкология, в отличие от классического рака, не отдает метастазов, но при этом активно поражает соседние ткани и не лишена вероятности рецидива. Тем не менее, уже к XXI веку стало известно, что базалиома на самом деле может распространять метастазы, что относится ко всем формам заболевания, включая морфеу.

Болезнь хорошо отзывается на использование лучевой терапии, а вот химические препараты не показывают своей максимальной эффективности. Ранее популярное циклическое использование лекарств с платиновыми производными, а также блеоминицином, постепенно замещается моноклональными антителами. Сегодня востребованны таргетные составы, особенно полезные при мутациях базальноклеточного рака.

Методика лечения меланомы активно дополняется и совершенствуется, например, за последние 5 лет для борьбы с меланомой были разработаны таргетные и имунно-онкологические лекарства. Химиотерапия, построенная на цитостатиках, постепенно становится вчерашним днем.

Стоит понимать, что злокачественные опухоли по своей биологической природе крайне разнообразны. В зависимости от конкретного вида болезни, меняется степень угрозы, эффективность лечения, возможность локализации заболевания и уровень жизни больного.

Чем меланома отличается от рака и родинки

Меланома — не рак, а злокачественный процесс, развившийся из содержащих пигмент клеток — меланоцитов. Подавляющее число меланоцитов располагается в коже, но может быть и в других тканях, в глазах, внутренних органах и молочных железах, желудочно-кишечном тракте. Меланома кожи и, к примеру, меланома глаза по течению и лечению мало схожи, их объединяет общее «место рождения» — меланоцит.

Меланому с невусом тоже роднит общая клетка-родоначальница, пока нет достоверных доказательств, что меланома способна развиться из невуса. Врожденный невус очень нечаст, это «благоприобретенное» кожное поражение. Родинки активно появляются в юности, а дальше со старением кожи их становится всё больше.

Носителям крупных невусов с необычной окраской или при часто появляющихся родинках полезно регулярное наблюдение, современная компьютерная диагностика с использованием оборудования FotoFinder позволяет клинически оценить «старые» родимые пятна, вовремя заметить новые пятнышки и выявить неблагоприятные симптомы.

Когда идти на прием к врачу

Доктор данной специализации, как правило, принимает пациентов в специализированной клинике или онкологическом диспансере.

На прием к онкодерматологу попадают обычно от других медицинских специалистов. Чаще от терапевта или семейного врача. Поэтому сначала нужно посетить терапевта, и получить у него направление с предварительным диагнозом.

При появлении на коже каких-либо симптомов из списка, необходимо незамедлительно записаться к врачу:

• Чрезмерной сухости кожных покровов, раздражении, шелушении, зуде;
• Покраснении какого-либо участка тела, появлении пятен;
• Уплотнении и огрубении кожи;
• Себореи (перхоти);
• Появлении гнойничков, пузырьков и других подобных симптомов;
• Угревых высыпаний;
• Выпадении и ломкости волос.

Причины и механизм развития

Пигментная ксеродерма относится к группе наследственных заболеваний и передается аутосомно-рецессивным путем. Под аутосомно-рецессивным понимают наследование, когда мутации происходят в любых хромосомах, кроме половых, и для проявления заболевания у ребенка необходимо, чтобы у обоих супругов был дефектный ген.

Основные звенья патогенеза пигментной ксеродермы — повышенная чувствительность к прямым солнечным лучам и невозможность организма устранять повреждения ДНК, вызванные ультрафиолетовым излучением. Нарушение процессов восстановления ДНК связано с отсутствием или низкой активностью в коже ферментов, отвечающих за репарацию: нуклеозидов и протеаз.

Необратимые повреждения генетического аппарата клеток приводят к ряду патологических процессов. Так, на ранней стадии заболевания в кожных покровах наблюдается:

• усиление скорости деления рогового слоя кожи и слущивание отмерших чешуек;
• истончение шиповатого (промежуточного) слоя;
• избыточное отложение меланина в базальном (ростковом) слое эпидермиса и в сосочковом слое дермы;
• инфильтрация лейкоцитами и другими клетками воспаления околососудистых пространств.

На более поздних стадиях пигментной ксеродермы на коже обнаруживают участки избыточного ороговения (гиперкератоз), акантоза (гиперпролиферативные очаги, нередко пигментированные) с элементами клеточной атипии, дегенеративные изменения в коллагеновых и эластиновых волокнах.

Терминальные стадии заболевания преимущественно характеризуются атрофией (истончением) и изъязвлением участков кожи, реже встречаются бородавчатые или папилломатозные разрастания. Особенно выражены эти процессы на открытых частях тела.

Клиническая картина

У новорожденных детей симптомов заболевания нет. Первые признаки пигментной ксеродермы начинают замечать в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. В казуистических случаях дебют заболевания возможен в зрелом возрасте. В литературе имеются данные о появлении симптоматики у пациентов 25-30 лет.

Пигментная ксеродерма характеризуется сезонностью и стадийностью течения. Обострение заболевания происходит в солнечное время года (весна — ранняя осень). Первая стадия называется воспалительной и проявляется специфической триадой симптомов:

• фоточувствительность — непереносимость прямых лучей солнечного света;
• эритема — покраснение кожных покровов открытых участков тела после пребывания на солнце;
• очаги гиперпигментации — появление участков избыточной окраски.

Эритема кожных покровов носит стойкий характер. Она нередко сопровождается выраженной отечностью, шелушением и образованием небольших пузырьков с прозрачным содержимым. После стихания воспалительных процессов на месте эритемы появляются очаги гиперпигментации в виде светло- или темно-коричневых пятен разных размеров. В большинстве случаев они напоминают россыпь веснушек, но могут иметь большие размеры (лентиго).

Вторая стадия — пойкилодермическая. Она начинается в возрасте 3-7 лет и характеризуется выраженными изменениями кожных покровов в виде телеангиоэктазий (сосудистых «звездочек»), участков гиперкератоза с обильным шелушением, очагов атрофии и истончения кожи. Типичным проявлением второй стадии также является образование небольших гладких рубчиков белесоватого цвета с блестящей поверхностью. При внимательном осмотре участки атрофии кожи имеют неровный шероховатый вид и похожи на ожоговую поверхность.

Выраженные изменения кожных покровов приводят к ряду серьезных последствий:

• деформация наружного носа и носовых ходов, как следствие — затруднение дыхания;
• искривление рта;
• деформация ушей за счет атрофии хрящей;
• выпадение ресниц;
• выворот или заворот век.

У пациентов с пигментной ксеродермой сохраняются очаги гиперпигментации, а с прогрессированием заболевания появляются гипопигментированные пятна. Как правило, они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке.

У 75-80% пациентов на второй стадии также определяются признаки поражения органа зрения: слезотечение и светобоязнь, блефарит, изъязвление конъюнктивы и ее воспаление, помутнение роговицы и появление на ней пятен. У 20% больных выявляются симптомы нарушения работы центральной нервной системы в виде снижения чувствительности, умственной отсталости, изменения согласованной работы мышц (атаксия) и снижения или отсутствия безусловных рефлексов (например, сухожильных).

В третью (опухолевидную) стадию заболевание переходит в подростковом возрасте. Для нее характерно появление на пораженных очагах доброкачественных или злокачественных новообразований различной формы и величины. Доброкачественные опухоли могут быть представлены папилломами, невусами, фибромами, ангиомами и имеют высокий риск онкологической трансформации. Нередко новообразования также выявляют на слизистой оболочке полости рта и носа.

Тяжелое клиническое течение имеет синдром Де Санктиса-Каккьоне. Его основные симптомы — нарушение умственного развития (идиотия) из-за уменьшения размеров головного мозга и черепа, карликовость и типичные кожные проявления пигментной ксеродермы. Дополнительными признаками синдрома является задержка полового развития и тяжелые нарушения работы нервной системы (парезы, параличи, атаксия). Кожные проявления у пациентов с синдромом Де Санктиса-Каккьоне появляются рано. Они ярко выражены, быстро прогрессируют и переходят в онкологические новообразования уже в детском возрасте.

Какие методы диагностики использует

Для постановки точного диагноза и выявления этиологии врач-онкодерматолог может назначить такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• развёрнутый биохимический анализ крови;
• дерматоскопия;
• биопсия поражённого участка кожного покрова для гистологического исследования;
• молекулярная диагностика;
• конфокальная микроскопия;
• радиоизотопное сканирование тела;
• диагностика новообразования радиоактивным фосфором;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ внутренних органов.

В некоторых случаях врач-онкодерматолог может проводить обследование совместно с врачами смежных специализаций.

Стоимость услуг

Название услуги
Цена

Анестезия инфильтрационная

Цена

1 800

Перевязка

Цена

1 800

Радиоволновая  хирургия вульгарных бородавок

Цена

3 700

Радиоволновая  хирургия контагиозного моллюска

Цена

910

Радиоволновая  хирургия образований наружных половых органов

Цена

3 700

Радиоволновая  хирургия подошвенных бородавок

Цена

8 300

Радиоволновая  хирургия подошвенных бородавок более 1 см — обычный шов

Цена

5 100

Радиоволновая  хирургия подошвенных бородавок до 1 см — без швов

Цена

3 700

Радиоволновая, лазерная хирургия базалиом кожи

Цена

19 600

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи 1 кат. сложн.

Цена

3 700

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи 2 кат. сложн.

Цена

8 300

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи 3 кат. сложн.

Цена

11 600

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи до 1 см — без швов

Цена

3 700

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи до 1 см — косметический шов

Цена

8 300

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи до 1 см — обычный шов

Цена

5 100

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи от 1 до 3 см  — косметический шов

Цена

11 600

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи от 1 до 3 см — обычный шов

Цена

8 300

Удаление базально-клеточного,  плоскоклеточного рака кожи

Цена

24 600

Удаление внутрикожных образований (атером) более 1 см — косметический шов

Цена

11 600

Удаление внутрикожных образований (атером) более 1 см — обычный шов

Цена

8 300

Удаление внутрикожных образований (атером) до 1 см — косметический шов

Цена

8 300

Удаление внутрикожных образований (атером) до 1 см — обычный шов

Цена

5 100

Удаление подкожных образований до 5 см — косметический шов

Цена

14 800

Удаление подкожных образований до 5 см — обычный шов

Цена

11 600

Удаление подкожных образований от 5 до 10 см — косметический шов

Цена

18 200

Удаление подкожных образований от 5 до 10 см — обычный шов

Цена

14 800

Первичная консультация дерматоонколога (зав. отд., к.м.н.)

Цена

4 100

Повторная консультация дерматоонколога (зав. отд., к.м.н.)

Цена

3 500

Первичная консультация дерматоонколога (д.м.н., профессор)

Цена

5 300

Повторная консультация дерматоонколога (д.м.н., профессор)

Цена

4 600

Перевязка с участием дермато-онколога

Цена

1 800