Через сколько можно делать тест на беременность после овуляции

На каком сроке беременности достоверно показывают тесты и УЗИ

Какой срок беременности показывает тест и УЗИ? Данные вопросы очень актуальны как для женщин, планирующих ребенка, так и для их противоположностей. Почему именно УЗИ и тесты? Дело в том, что эти методы являются самыми популярными, распространенными, точными и доступными. Конечно, можно сдать кровь на содержание в ней ХГЧ и узнать о том — произошло зачатие или нет уже через 10 дней после полового акта, но, к сожалению, до сих пор не в каждой лаборатории делают этот анализ, особенно в маленьких городах и в сельской местности. Зато тест можно купить в любой аптеке, да и в сельской поликлинике наверняка найдется кабинет ультразвуковой диагностики. Давайте подробнее рассмотрим вопрос, когда точно можно использовать первый и второй способ диагностики, во избежание досадных, а порой и опасных ошибок.

Итак, на каком сроке тест на беременность может «заполосатиться»? Многим известно, что это первый день задержки менструации. Данная информация содержится на упаковке любого теста. Однако, многие женщины пробуют проводить такую домашнюю диагностику ранее рекомендованного срока и иногда даже получают достоверный результат. А то насколько достоверным будет результат, зависит от 4 факторов:

1. срока беременности (чем больше, тем реже встречаются ошибки);

2. качества теста (есть определенные фирмы, чья продукция часто вызывает недовольство женщин);

3. время диагностики (рекомендованы утренние часы);

4. точного соблюдения инструкции.

Самыми точными считаются тесты с чувствительностью 10. Однако и они не покажут верный результат сразу после полового акта и в первые несколько дней после него тоже. Дело в том, что оплодотворенной яйцеклетке требуется время для достижения конечного «места назначения» — матки (при нормальной маточной беременности), на это обычно уходит 5-7 дней. И только после этого начинает вырабатываться ХГЧ — гормон, который свидетельствует о зарождении новой жизни. Становится понятно какой срок беременности показывает тест — это не менее 10-14 дней. При всем при этом вторая полоска на тесте в ранний период бывает слабее окрашена, это также норма. Если тест показал положительный результат, то это практически 100% означает имплантацию яйцеклетки и развитие плодного яйца. Зато отрицательный результат часто бывает ошибочным. Особенно это касается женщин с нерегулярным менструальным циклом, у которых сложно вычислить день овуляции — вероятный день зачатия.

Это что касается тестов. Но многие женщины считают более достоверным ультразвуковое исследование. Какой срок беременности показывает узи, когда имеет смысл проходить это обследование? Плодное яйцо можно увидеть на мониторе довольно рано, уже на третьей недели беременности, когда ХГЧ превышает 1800 ед. Если с таким уровнем хорионического гонадотропина и на таком сроке плодного яйца в полости матки нет, это практически в 100% означает внематочную беременность.

Однако, УЗИ именно для диагностики беременности используют редко, так как есть и другие методы, более доступные и недорогие. На УЗИ женщин обычно отправляют при подозрении на отсутствие развития эмбриона и внематочную. В первом случае в плодном яйце будет отсутствовать эмбрион (анэмбриония), либо эмбрион будет, но у него не зафиксируются сердечные сокращения (биться сердце у эмбриона начинает в 4,5 недель).

Вот эти два способа (тесты и УЗИ) используются чаще всего при определении беременности. На симптомы и признаки же (даже задержку менструации) слишком полагаться не стоит.

Чувствительность тестов на беременность

Чувствительность тестов на беременность зависит от многих факторов

Во-первых, важно, в какой биологической жидкости определяется ХГЧ. В крови ХГЧ обнаруживается на 2 дня раньше, чем в моче

Кроме того, в крови можно обнаружить даже незначительный уровень этого гормона, около 1 мМЕ/мл, в то время как в мочу ХГЧ попадает через 48 часов после повышения его уровня в крови, а тесты позволяют выявить от 10 до 100 мМЕ/мл (в зависимости от качества теста). Однако домашний тест на беременность проводится с использованием мочи, а кровь нужно сдавать в лаборатории.

В 98% процентов случаев тест на беременность выдаст правильный результат, если женщина беременна и если тест проведен в срок. В остальных 2% случаев положительный тест на беременность может быть связан с заболеваниями матки или яичников (реже других органов), при которых также выделяется ХГЧ.

Чувствительность теста на беременность определяется в мМЕ/мл. Тест может определять выше 10, выше 15, 20, 25 и 30 мМЕ/мл. Чем ниже уровень гормона, который способен определить тест, тем выше его чувствительность. Существуют международные нормативы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), по которым чувствительность тестов, независимо от их поколения, должна быть достаточной, чтобы определить уровень ХГЧ и указать женщине на ее интересное положение после задержки месячных. Стандартные тесты определяют ХГЧ выше 25 мМЕ/мл, так как после 1 недели беременности уровень ХГЧ в моче превышает именно этот уровень.

Уровень ХГЧ растет по мере роста и развития плода. Самые низкие уровни ХГЧ бывают в первые дни после внедрения эмбриона в матку, то есть на 7 – 8 день после зачатия. Чтобы выявить ХГЧ на этом сроке, нужно взять самый чувствительный тест на беременность, который определяет самые низкие концентрации. Далее концентрация ХГЧ растет, причем увеличивается вдвое каждые 36 часов в течение первого месяца после зачатия. Ко дню задержки месячных концентрация ХГЧ составляет уже более 100 мМЕ/мл, то есть в 4 раза выше, чем может определить стандартный тест на беременность.

От уровня ХГЧ зависит выраженность полоски. Через несколько дней после имплантации вторая полоска на тесте появится, но будет слабой. Если тест повторить через несколько дней, то можно увидеть более отчетливую вторую полоску – это значит, что беременность развивается, и уровень ХГЧ в крови и моче растет.

При выборе теста на беременность следует учитывать его поколение. Тест-полоски (первое поколение тестов) на беременность имеют самую низкую чувствительность. Он покажет беременность, только если уровень ХГЧ достаточно высокий, то есть спустя 1 – 2 недели после зачатия. Современные струйные тесты (особенно цифровые) способны определить очень низкие концентрации ХГЧ в моче (10 мМЕ/мл и выше), то есть, в течение суток после появления данного гормона в моче тесты третьего поколения покажут вторую полоску или положительный результат

Важно знать, однако, что ХГЧ появляется в моче не сразу после зачатия (слияние сперматозоида и яйцеклетки) и даже не сразу после имплантации, а через 2 дня после внедрения зародыша в матку. Именно поэтому, даже тесты на беременность третьего поколения следует проводить хотя бы через 7 дней после зачатия

Планшетные тесты второго поколения отличаются средней чувствительностью, то есть могут определять концентрации ХГЧ ниже 25 мМЕ/мл, поэтому могут быть полезными еще до задержки месячных.

Виды и поэтапная инструкция по применению

Как уже говорилось, тесты имеют не только различный порог чувствительности, но и бывают разных типов

И понимание этого очень важно для того, чтобы сделать все правильно. Каждый из существующих типов имеет собственную инструкцию по применению

Стрип-полосы

Это самый простой и интуитивно понятный тест, наиболее древний из существующих ныне. Его нередко называют тестом первого поколения.

Пользоваться им очень просто:

• соберите урину в сухую и чистую емкость и откройте упаковку, в которой находится полоска (не забудьте проверить, в наличии ли в упаковке влагопоглощающий пакетик);
• опустите полоску в жидкость строго до указанной на ней отметки, не ниже, опускать нужно вниз той стороной, на которой указаны отметки;
• выдержите от 15 до 20 секунд (время нужно уточнить в инструкции, оно может быть разным);
• достаньте полоску и положите на сухую и чистую салфетку на горизонтальную поверхность;
• через 5-10 минут (уточните время в инструкции к конкретному изделию определенной марки) оцените результат.

Планшетные

Конструкция этих тестов (тесты второго поколения) сложнее. Полоска с нанесенным реагентом расположена внутри пластикового корпуса-кассеты. В корпусе имеется два окошка. Первое диагностическое окно предназначено для нанесения мочи, второе — для оценки результата.

Инструкция:

1. соберите мочу в чистую емкость;
2. достаньте систему из упаковки, осмотрите корпус кассеты на предмет повреждений, деформаций;
3. пипеткой, которая входит в комплектацию, наберите мочу из емкости и аккуратно нанесите 3-4 капли в диагностическое окно, на которое указывает стрелка или специальный значок;
4. поставьте кассету на ровную и сухую поверхность подальше от воды и влаги на 5 минут, спустя это время в соседнем окошке отобразится результат.

Струйные

Это более современные и удобные системы для домашнего самостоятельного определения беременности. Основной плюс заключается в том, что необязательно заниматься диагностикой в собственной ванной, можно сделать это там, где удобно, поскольку предварительного сбора мочи не требуется:

• откройте упаковку с тестовой системой, оцените ее целостность и внешний вид;
• снимите с устройства защитный колпачок;
• подставьте тест под струю мочи во время мочеиспускания тестовым наконечником на 10-15 секунд;
• через 5 минут оцените результат.

Цифровые

Такие тесты многоразовые. В комплекте есть 20 сменных картриджей, что дает возможность сделать 20 тестов.

Как использовать:

1. откройте тест, включите его и дождитесь, когда появится сигнал готовности к работе;
2. снимите тестовый колпачок, а если используете систему не в первый раз, следует убедиться, что колпачок вы сменили, и использованный не будет использоваться повторно;
3. поднесите тест под струю мочи во время мочеиспускания на 10-15 секунд;
4. на экране появится значок песочных часов, который означает, что идет анализ полученных данных (ничего не делайте, не выключайте устройство, ждите);
5. оцените результат, обычно он появляется течение 3 минут.

Полоски показывают привычный «полосатый» результат, кассетные тесты могут отображать полоски или знаки «+» и «-», струйные тесты тоже могут показывать «+» и «-», а электронные так и пишут: «беременна» или «не беременна», и никаких сомнений, какие обычно бывают у женщин, когда вторая полоска еле видна.

Как работает тест на беременность?

Тест на беременность основан на иммунной реакции. Иммунной реакцией называют реакцию антиген-антитело – это процесс связывания антигена, то есть какой-либо молекулы (обычно это белок), с антителом, то есть частицей, которая вырабатывается иммунными клетками для нейтрализации чужеродного вещества. Анализ иначе называют иммунохроматографическим (от греческого «хрома» – цвет, графо – пишу), так как после иммунной реакции появляется цветная полоска на тесте. При тесте на беременность антигеном выступает бета-субъединица ХГЧ. Она имеет места для прикрепления особых антител. Реагент теста содержит эти антитела, а кровь или моча беременной женщины – бета-ХГЧ. Таким образом, если женщина беременна, то реакция состоится, и появится вторая полоска, а если бета-ХГЧ в организме нет (беременность не наступила), то антителам нечего связывать, поэтому вторая полоска не появится.

Важно отметить, что к разным фрагментам ХГЧ вырабатываются разные антитела. В разных наборах тестов на беременность типы антител могут отличаться

В некоторых наборах используются все известные антитела к ХГЧ, поэтому их чувствительность, то есть достоверность значительно выше, в других же – лишь один вид антител, что не исключает ложноположительную реакцию.

Когда делать тест на беременность?

Тест на беременность когда делать? Вроде и не слишком трудная эта наука — воспользоваться предметом самостоятельной диагностики интересного положения, однако иногда девушки совершают досадные ошибки при проведении тестов, из-за чего результат получается неверным. Давайте рассмотрим основные правила, которых нужно придерживаться при диагностике беременности, и основные ошибки, которые приводят к искажению результатов.

Когда делать тест на беременность? Если мы говорим о дате, то лучше всего дождаться первого дня задержки менструации. Именно такая рекомендация есть абсолютно на всех упаковках тестов на беременность. Но многие женщины не хотят ждать так долго после вероятного зачатия и начинают тестироваться уже дней через 10 после овуляции, то есть до начала задержки менструации. И, соответственно, большинство из них получает или неверные, или сомнительные результаты. Вторая полосочка, означающая присутствие ХГЧ («гормона беременности») в моче женщины, может не проявиться или проявиться еле-еле заметно, так, что интерпретировать результат будет невозможно. Потому, совет тем женщинам, у которых не хватает терпения дождаться нужного срока для диагностики: сдайте анализ крови на ХГЧ. Вот он как раз показывает достоверный результат уже через 10 дней после возможного зачатия. Бесплатное направление врач вам вряд ли даст, если вы только не стоите на учете по бесплодию, но сдать этот анализ можно и платно. Всегда держите в голове тест на беременность когда показывает верный результат и не волнуйтесь раньше времени.

А в какое время суток лучше делать тест? Рекомендуется утром, после пробуждения, для того, чтобы концентрация хорионического гонадотропина была максимальной, достаточной для того, чтобы в случае положительного результата проявилась вторая полоска. Это что касается ранних сроков. А во второй половине первого триместра и позднее тест на беременность, когда лучше делать: утром, днем или вечером — не имеет никакого значения. Спросите: а зачем делать тест на таких больших сроках, когда уже и врач при гинекологическом осмотре сможет поставить верный диагноз, и на УЗИ уже виден плод? А дело в том, что таким нехитрым способом женщины пытаются выявить возможную угрозу выкидыша или замершую беременность, что в корне неверно. Если на большом сроке беременности тест вдруг стал отрицательным, это значит только то, что он не качественный.

Через сколько дней после задержки тест покажет беременность (видео):

В заключении перечислим причины, по которым тесты показывают неправильные результаты.

1. Слишком ранняя диагностика (раньше начала задержки менструации).

2. Выполнение теста не в утренние часы как рекомендуется.

3. Не качественная тест-полоска (возможно, она хранилась при нарушениях температурного режима или просрочена).

4. Оценка результата раньше или позже времени, указанного в инструкции.

5. У женщины имеется заболевание, в результате которого повышается уровень ХГЧ.

Такое бывает при некоторых онкологических заболеваниях, к примеру.

Примерный алгоритм действий для сомневающихся в результате.

1. Купить и сделать пару тестов с более высокой чувствительностью от других фирм-производителей.

2. Измерить базальную температуру с утра, не вставая с потели. Если будет выше 37 градусов, скорее всего, беременность есть.

3. Сдать анализ крови на ХГЧ. В этом случае достоверность результата даже не обсуждается.

4. Сходить на прием к гинекологу. Врач сможет поставить срок беременности (если она есть), если задержка длится более 2-3 недель.

5. Сделать УЗИ. Таким образом можно довольно точно не только диагностировать наличие плодного яйца, но и узнать его местоположение. Если все признаки интересного положения присутствуют, а на УЗИ не видно эмбриона в матке, при всем при том, уже началась задержка, то велика вероятность того, что эмбрион начал развиваться вне матки, а это очень опасно.

Тесты на беременность, безусловно, удобны и доступны. Научиться ими пользоваться и знать особенности диагностики беременности должна каждая дама, ведущая половую жизнь.

Распространенные вопросы

На просторах интернета неопытные беременные и те, кто еще только мечтает об «интересном положении» задают немало вопросов, касающихся самой ранней диагностики. О наиболее частых ситуациях стоит рассказать более подробно.

Тест на беременность дал положительный результат, а УЗИ – нет

Причин этому может быть несколько. В первую очередь, не стоит исключать, что тест оказался бракованным, такое бывает, и довольно часто, особенно, если речь идет о недорогих тест-полосках, которые продаются практически на каждом углу. В желании увидеть две заветные полосочки некоторые дамы заходят слишком далеко, начиная выискивать на полосках теста полоски- «призраки». Если находят, то автоматически начинают считать свой тест положительным, хотя в реальности беременности может и не быть.

Если тест все-таки не обманул, то причина отрицательного заключения врача ультразвуковой диагностики может быть в том, что женщина слишком рано обратилась к доктору, и плодное яйцо еще не просматривается. Сам аппарат может быть устаревшим, с низкой чувствительностью и плохим разрешением. Причиной отсутствия признаков беременности на УЗИ может быть и поздняя овуляция, и наличие воспалительного процесса в полости матки, и, конечно, недостаточная квалификация врача.

Тест на беременность дал отрицательный результат, а УЗИ — положительный

Причин у такой ситуации может быть также достаточно. Во-первых, сам тест в домашних условиях женщина могла провести с ошибкой, тест мог быть бракованным или просроченным, а также не исключено, что провели его слишком рано, когда уровень гормона ХГЧ в моче был еще недостаточным, чтобы тест смог отреагировать на него яркой второй полоской.

Ультразвуковая диагностика в этом случае редко бывает преждевременной, поскольку женщина после отрицательного домашнего теста не спешит к врачу, терпеливо ожидая начала запоздавших месячных. После полутора-двух недель задержки, когда дама все-таки обращается к врачу, беременность на УЗИ уже хорошо видно. Поэтому результаты УЗИ следует считать более достоверными, чем результаты домашнего теста. В сомнительных случаях можно сдать кровь на ХГЧ, чтобы получить еще более точные данные.

Как рассчитать срок беременности по УЗИ?

Для этого можно воспользоваться приведенной выше таблицей. Если требуется большая детализация срока, используют таблицу соответствия срока с точностью до дня среднему внутреннему диаметру плодного яйца (СВД). Таблица сроков беременности в соответствии с СВД приведена ниже.

Что, если срок на 1 неделю больше акушерского?

Это может говорить о поздней овуляции, а также о том, что имеются предпосылки к тому, что будет достаточно крупным, хотя измерения в не считают диагностически важными в прогнозировании предполагаемого веса плода. Женщину в такой ситуации должно насторожить и то, что домашний тест, если он делался, показывал беременность с недельным опозданием, поскольку тесты начинают обозначать две полоски через пару недель после зачатия. Если овуляция была поздней, то и имплантация, и выработка гормонов тоже припозднилась.

О том, как определить беременность на раннем сроке, смотрите в следующем видео.

Сроки определения

Как видите, ни через два, ни через четыре дня после зачатия в организме женщины не происходит никаких существенных изменений, который были бы характерны именно для беременности. Гормональный фон до имплантации остается одинаковым и у забеременевших, и у небеременных дам. В нем преобладает естественное превышение уровня прогестерона, и это характерно для всех женщин во второй половине цикла. А потому искать у себя симптомы успешного зачатия в первую неделю после овуляции не стоит — их не может быть в принципе.

Все, что женщина может воспринять за признаки беременности на этом сроке, является не более чем психогенной симптоматикой или надуманными ощущениями, не имеющими ничего общего с реальными изменениями в организме при беременности.

Отсюда вывод — тест, даже самый точный и современный, не покажет беременность в первую неделю после овуляции (с 14 по 21 день цикла). Узнать о том, увенчались ли успехом старания партнеров после незащищенного полового акта, можно лишь тогда, когда уровень хорионического гонадотропного гормона в моче женщины превысит порог чувствительности тестовой системы.

Нарастает уровень этого гормона скачкообразно, но равномерно. Каждые двое суток концентрация вещества в крови женщины повышается в два раза при одноплодной беременности. Если зародышей два, то превышение будет идти быстрее — в 4 раза каждые двое суток. Сначала уровень ХГЧ повышается в крови, и только через несколько суток — в моче. Таким образом, при помощи домашнего теста получить внятный достоверный результат можно только через неделю после имплантации, то есть через 6-7 дней после имплантации.

Обычно на это время приходится первый день задержки менструации. А потому производители тестов и рекомендуют начинать тестирование не ранее начала задержки. Если использовать тест раньше, велика вероятность получения ложноотрицательного результата (тест покажет одну полоску, невзирая на то, что зачатие состоялось). Современные тестовые системы бывают разными: полоски, струйные, цифровые, планшетные. Но все они работают по единому принципу: если в моче уровень ХГЧ выше порога чувствительности, реагент, нанесенный в тестовой зоне, показывает вторую полоску.

Но тесты имеют разный порог чувствительности. Это означает, что ультрачувствительные системы (на упаковке таких указано, что порог составляет от 10 до 15 единиц на миллилитр жидкости) показывают положительный результат при меньшей концентрации в моче искомого вещества. Таким образом, ультрачувствительные системы можно применять не с первого дня задержки менструации, а раньше — их можно делать за 2-3 дня до начала задержки. Подавляющее большинство тестов, которые сегодня есть в продаже, имеют чувствительность в 20-30 единиц. Они чуть позднее определяют «интересное положение», и в большей мере пригодны для использования уже после начала задержки менструации.

Опять же, нельзя не предусмотреть возможные нестандартные ситуации. Если овуляция произошла позже ожидаемого дня, то и процесс имплантации будет более поздним, а значит, и уровень ХГЧ начнет подниматься позднее. Если овуляция случилась раньше, то и количество хорионического гонадотропина может подняться ранее указанных среднестатистических сроков.

Подытоживая все вышесказанное, отметим:

• определить беременность домашним тестом с высокой точностью можно с момента первого дня задержки менструации и позднее;
• на ультрачувствительных тестах вторая полоска проявляется раньше — через 12-13 дней после овуляции (зачатия);
• дни нужно считать не после секса, а от начала цикла (от первого дня менструации) или от дня овуляции (как наиболее вероятного дня зачатия);
• лучшее время для того, чтобы проверить, беременны ли вы, тестами со средней чувствительностью (от 20 единиц и выше) — минимум 2 недели после предполагаемого зачатия (или через 14 дней после овуляции).

Результаты теста на беременность

После проведения теста на беременность, каждое устройство выдаст результат:

• нет беременности – проявится одна контрольная полоска, или знак «–», или текст «Not pregnant»;
• есть беременность – помимо первой контрольной, проявится и вторая тестовая полоска, или знак «+», или текст «Pregnant»;
• если в окошке устройства нет знаков или не отображаются полоски – значит тест был выполнен неверно.

Отрицательный результат

Стоит отметить, что по истечении 10 минут результаты на тестах могут изменяться. Поэтому по истечении этого срока результаты тестов нужно считать недействительными.

Примечание: В зависимости от чувствительности теста к гормону беременных данное устройство сможет показать беременность раньше или позже. Как правило, тесты на беременность делают с чувствительностью 20-25 мЕд/мл. Однако в настоящее время можно приобрести и более чувствительные – 10 мЕд/мл.
Тесты на беременность на ранних сроках

Минимальные сроки определения

После того, как зачатие состоялось, внутри у будущей мамы начинаются интенсивные процессы, о которых она чаще всего не догадывается. В самые первые сутки оплодотворенная делится и продвигается по маточной трубе, где состоялось зачатие, в полость матки. Путешествие это длится около четырех дней. В матку опускается уже не набор отдельных клеточек, а бластоцита — образование в форме шара. Она внедряется в оболочку матки. Это – имплантация. Это случается через 6-7 дней после оплодотворения, и иногда женщина чувствует имплантацию по небольшим тянущим ощущениям внизу живота.

Самым ранним симптомом беременности порой является так называемое имплантационное кровотечение — несколько капель или сукровичных в момент внедрения бластоциты в эндометрий. Это не означает, что пора уже бежать за тестом или записываться на УЗИ.

Рассчитать срок беременности

Тест-полоски реагируют на образование так называемого гормона беременности — ХГЧ, а оно только начинается, уровень гормона ниже контрольного уровня чувствительности тест-полосок. А на УЗИ бластоциту увидеть нельзя — ее размеры всего 0,2 мм.

пока нет, питание для эмбриона «поставляет» слизистая оболочка матки. Но с первого же дня после прикрепления кроха начинает вырабатывать ХГЧ, этот гормон отдает всему женскому организму команды массовой «мобилизации». Начинается перестройка всех систем женского организма, чтобы создать максимально комфортные условия для дальнейшего роста ребенка.

Через две недели после зачатия ребенок подрастает до 1 мм, начинается задержка , и в этот период беременность уже можно с большой вероятностью определить по уровню в крови (если женщина сдаст анализ крови из вены), «полосатиться» начинают и тест-полоски. Однако на УЗИ женщину по-прежнему ничем не обрадуют, беременность еще не видно.

Через 3 недели после зачатия (это пятая акушерская неделя, которая отсчитывается от первого дня последней менструации), размеры малыша достигают 4 мм. У него закладывается нервная трубка, а также начинается формирование плаценты. Эмбрион приобретает овальный вид — появляется плодное яйцо. Ровно в 3 недели после зачатия начинается формирование головного и спинного мозга, а также у эмбриона начинает биться сердце.

Именно через неделю после начала задержки (это приблизительно соответствует 21-му дню развития эмбриона или полным акушерским неделям) можно впервые увидеть эмбрион при помощи ультразвуковой диагностики. Правда, эта возможность зависит от множества факторов.

• У женщины не должно быть полипов и заболеваний слизистой оболочки матки. Если такие патологии есть, врач может спутать плодное яйцо с фрагментом полипа, и подтвердить беременность не удастся.
• Сканер должен иметь хорошее разрешение, определить беременность на таком минимальном сроке можно только современным хорошим оборудованием и, естественно, с помощью опытного и квалифицированного врача.