Исключительно старческий недуг

Диагностика

Специалисты диагностируют диссоциативную амнезию на основе изучения личной истории пациента и наличия 3-х и больше признаков. Выполняются процедуры, позволяющие определить травмы черепа, болезни мозга, расстройства сна, наличие токсинов в организме. Исключается все, что может провоцировать такие симптомы и воздействовать на патологию. При отсутствии физических причин, постановкой диагноза может заняться более узконаправленный врач такой, как психиатр.

Он проводит глубинное интервью по вопросам, относящимся к психическому здоровью. Часто употребляются успокоительные средства и гипноз. Это может способствовать выявлению вредных воспоминаний, сыгравших немаловажную роль в появлении амнезии. Психиатры проводят детальное обследование относительно вопросов психического состояния.

Как специалист может распознать диссоциативную амнезию. Во-первых, анализ психического состояния больного. Человек должен ориентироваться по времени суток и в пространстве, процесс мышления может быть заторможен. Иногда затрудняется воспроизведение процессов, происходящих в прошлом. Воспроизвести текущие события в сознании человеку несложно.

Во-вторых, выявляются конкретные признаки, свидетельствующие о расстройствах психики. Человеку трудно быть откровенным, он старается скрыть под амнезией реальную причину болезни. В-третьих, пациенты могут рассуждать, но не выражать мысли о том, чтобы прекратить свое существование. Нужно в этом плане проявлять большую внимательность.

Также существует категория граждан, наиболее подвержена риску расстройства памяти. Диссоциативная амнезия часто встречается среди ветеранов войны, находившихся в концлагерях или эпицентрах природных катаклизмов. Некоторые дети могут рано осиротеть или с ними жестоко обращаются, в будущем это отображается на психической деятельности. Вероятность появления расстройства обуславливается степенью психического расстройства.

Причины Причины амнезии

Деменция

Предполагается, что расположение памяти в вашем мозгу зависит от возраста. Чтобы потерять старые воспоминания, у вас должно быть широко распространенное ухудшение состояния мозга. Это может быть вызвано болезнью Альцгеймера или другими формами деменции. Люди с деменцией обычно сначала теряют более свежие воспоминания и сохраняют более старые воспоминания дольше.

Аноксия

Истощение уровней кислорода может также повлиять на весь ваш мозг и привести к потере памяти. Это состояние называется аноксией. Если аноксия недостаточно тяжела, чтобы вызвать повреждение головного мозга, потеря памяти может быть временной.

Повреждение гиппокампа

Ваш гиппокамп — это часть мозговой и лимбической систем, ответственных за память. Его деятельность включает в себя формирование воспоминаний, организацию воспоминаний и получение их при необходимости. Его клетки — одни из самых голодных и хрупких из ваших мозгов. Их легче всего прервать аноксия и другие угрозы, такие как токсины.

Когда ваш гиппокамп нарушен, вам будет сложно сформировать новые воспоминания. Если ваш гиппокамп поврежден в обеих половинах вашего мозга, вы можете развить полную антероградную амнезию.

Повреждения головы

Травматические травмы головы, а также инсульт, опухоли и инфекции также могут нанести урон вашему мозгу. Этот урон может включать проблемы с постоянной памятью. Конкуссии обычно нарушают воспоминания о часах, днях или неделях до и после того, как вы получили ранения.

Использование алкоголя

Краткосрочное употребление алкоголя может вызвать затемнение. Это временная форма антероградной амнезии. Длительный алкоголизм может вызвать синдром Вернике-Корсакова. Если вы разработаете это условие, у вас возникнут трудности с формированием новых воспоминаний, но они могут не знать об этом.

Травма или стресс

Тяжелая травма или стресс могут также вызвать диссоциативную амнезию. С этим условием ваш ум отвергает мысли, чувства или информацию, которые вы слишком перегружены, чтобы справиться. Конкретный тип диссоциативной амнезии, называемый диссоциативной фугой, может привести к неожиданным путешествиям или блужданию. Это может также привести к амнезии вокруг обстоятельств путешествия, а также забыть другие детали вашей жизни.

Электросудорожная терапия

Если вы получаете электросудорожную терапию для депрессии или других состояний, вы можете испытать ретроградную амнезию недель или месяцев до вашего лечения. Вы также можете испытать антероградную амнезию, которая обычно разрешается в течение 2 недель после лечения.

Что такое амнезия?

Амнезия – это полная или частичная потеря памяти, нарушение когнитивной функции, которое проявляется в невозможности запоминать и хранить новую информацию или восстанавливать в памяти воспоминания, события из прошлого. Заболевание может проявляться в нескольких формах, быть разной степени тяжести, в зависимости от чего различаются симптомы его проявления. Человек при амнезии утрачивает воспоминания из прошлого, теряет способность запоминать новую информацию, но, как правило, помнит кто он такой и основные данные своей биографии, а также сохраняются навыки и умения.

В зависимости от формы утраты памяти различают:

• Полную амнезию – для данного заболевания характерна полная утрата памяти, стирание всех воспоминаний за конкретный отрезок времени.
• Частичную – в памяти у пациента остаются некоторые «обрывки» воспоминаний, сохраняются образы. Характерной особенностью является нарушение ориентации во времени и пространстве.

Различают несколько типов амнезии в зависимости от длительность времени, которое «стерлось» из памяти:

• Ретроградная амнезия – потеря воспоминаний о происшествиях, событиях, которые происходили перед началом развития болезни. Данный тип заболевания не поддается лечению.
• Антероградная – данная форма заболевания возникает при травмировании головного мозга. Больной сохраняет способность запоминать новую информацию, но она не откладывается в долговременной памяти, поэтому он ее забывает спустя несколько минут или часов. При развитии антероградной амнезии человек сохраняет ясность ума, сообразительность и интеллект, но ввиду развития болезни снижается работоспособность, что приводит к проблемам на работе, а также в семейной жизни.
• Антеретроградная – данная форма амнезии совмещает в себе признаки ретроградной и антеградной.
• Ретардированная – утеря памяти проявляется спустя короткое время после потери сознания.
• Диссоциативная – при данном виде болезни пациент не может вспомнить некоторую информацию, но общие знания, умения и навыки сохранятся. Развивается такой недуг, как правило, при тяжелых психологических травмах (например, у жертв или свидетелей насилия, катастроф, аварий). Возникает амнезия как защитная реакция организма на стресс, мозг пытается стереть из памяти воспоминания, которые причиняют боль, страдания и шок. Нередко такое заболевание благополучно проходит спустя короткое время после травмы.

В зависимости от течения болезни и ее развития различают несколько основных видов амнезии:

• Прогрессирующая – при данной форме заболевания происходит медленное, постепенное стирание воспоминаний, наблюдается нарушение в процессе запоминания новой информации и событий, все воспоминания становятся путанными, утрачивают эмоциональную окраску.
• Регрессирующая – этот вид амнезии характеризуется временной потерей памяти с возможностью дальнейшего ее восстановления.
• Стационарная – вид заболевания, при котором происходит устойчивая утрата памяти, в результате чего стираются воспоминания о конкретном этапе жизни или жизненных событий.

Какие заболевания и состояния вызывают потерю памяти?

Прогноз зависит от заболевания, которое вызвало провалы воспоминаний. Точная диагностика дает возможность понять причину нарушения межнейронных связей и работать с основной проблемой.

Наиболее частая причина проблем с запоминанием и воспроизведением — травмы головы, особенно височной и лобной части. Более благоприятный прогноз при сотрясении головного мозга, так как нейроны страдают от гипоксии, но продолжают работать. Проблемы после наркоза и стрессовых состояний успешно поддаются коррекции после назначения медикаментозных средств, проведения психотерапии.

Амнестические проявления у детей и у молодых людей дают надежду на положительную динамику благодаря пластичности нервных процессов и быстрому образованию новых межнейронных связей.

После наркоза

Общий наркоз, необходимый для оперативного вмешательства, может вызвать нарушение памяти. Часто встречается кратковременная ретроградная амнезия, которая распространяется на отрезок времени, предшествующий операции. Позже может развиться расстройство по антероградному типу с нарушением краткосрочного запоминания. Симптомы исчезают через несколько дней, редко могут наблюдаться амнестические провалы в течение года после хирургического вмешательства.

Часто страдают от нарушения пациенты во время кардиохирургического вмешательства и операций на головном мозге.

При стрессе

Стрессовый фактор может послужить причиной кратковременного провала в памяти. Человек не может вспомнить свои недавние действия (куда положил ключи или почему очутился в конкретном месте).

Сильные эмоциональные потрясения могут вызывать стирание наиболее неприятных событий, которые привели к психотравме. При гипнотическом воздействии воспоминания восстанавливаются, а в состоянии бодрствования вновь стираются из памяти. Расстройства с забыванием определенной информации чаще встречаются при доминировании первой сигнальной системы и склонности к истерическим реакциям.

При инсульте

Нарушение мозгового кровообращения с образованием участков некроза может вызывать амнезию. Развивается расстройство запоминания дат, имен, цифр или невербальных (лица, музыка, впечатления) образов. Степень и выраженность симптомов зависит от размера и локализации очага инсульта. Восстановление осуществляется за счет активации соседних с пораженной областью нейронов и зависит от пластичности нервных процессов.

При головных болях

Сильная головная боль во время мигренозного приступа с аурой может вызвать кратковременное нарушение памяти на события, которые непосредственно предшествовали приступу или происходили во время него.

При алкогольном опьянении

Алкогольное опьянение провоцирует расстройство кратковременной памяти. События, связанные с опьянением, могут полностью забываться. Это явление особенно выражено при патологическом опьянении, когда даже небольшие дозы алкоголя провоцируют амнезию отрезков времени.

Хронический алкоголизм становится причиной развития психоза Корсакова, при котором больной теряет способность запоминать текущие события, происходившие с ним в данный момент времени (фиксационная амнезия).

При эпилепсии

После эпилептического приступа обычно развивается амнезия на события, связанные с припадком. Болезнь сопровождается периодическим возникновением сумеречного расстройства сознания, когда пациент совершает действия, о которых потом ничего не может вспомнить.

После ЧМТ или СГМ

Черепно-мозговая травма вызывает развитие ретроградной амнезии. Тяжелые повреждения вызывают стойкие и длительные расстройства памяти. Сотрясение головного мозга сопровождается кратковременной амнезией, симптом быстро регрессирует.

Более тяжелые расстройства протекают с антероградной амнезией. Пробелы памяти, возникающие через несколько часов или суток после травмы, свидетельствуют о развитии внутричерепной гематомы.

При гипертоническом кризе

Резкое и значительное повышение артериального давления может вызвать отек мозга с неврологическим дефицитом. После улучшения состояния может развиться амнезирование недавних событий при сохранности базовых воспоминаний. Новые приступы на фоне гипертонической энцефалопатии углубляют нарушения запоминания и воспроизведения информации.

Виды и симптомы амнезии

Существуют различные типы амнезии.

Так по выпавшему из памяти периоду времени выделяют:

• ретроградную амнезию. Данный вид амнезии связан с потерей воспоминаний событий, которые предшествовали заболеванию;
• антероградную амнезию. В данном случае теряются воспоминания периода после выхода из бессознательного состояния. При этом больной не запоминает недавно произошедших событий, не может усваивать новую информацию;
• антеретроградную амнезию, которая представляет собой сочетание двух вышеназванных видов амнезии;
• ретардированную амнезию, когда воспоминания утрачиваются через некоторое время после периода потери сознания.

По характеру развития выделяют:

• регрессирующую амнезию – амнезию, для которой характерно восстановление утраченных воспоминаний.
• прогрессирующую амнезию. В этом случае происходит постепенное стирание воспоминаний от настоящего момента к прошлым событиям. Способность запоминать новые события нарушается, воспоминания путаются во времени и теряются, эмоциональная окраска былых событий угасает, и они со временем утрачиваются. При этом отчетливо вспоминаются события детского и юношеского возраста, а также профессиональные умения и навыки.
• стационарную амнезию – не меняющуюся и стойкую утрату памяти на определенные жизненные события.

Также встречаются такие виды амнезии, как:

• фиксационная амнезия, которая выражается в нарушении памяти на события, произошедшие несколько минут назад. Данный тип амнезии характерен для пациентов с синдромом Корсакова. При этом состояние больного не нарушено, но он не ориентируется в пространстве и своей личности, может спрашивать у окружающих о том, кто он, где находится, что с ним. Проявление симптомов амнезии может быть приступообразным, при этом, что происходило во время приступа, больной не помнит. Заболевание могут сопровождать головные боли, нарушения чувствительности, плохая координация движений, аритмия сердечной деятельности;
• постгипнотическая амнезия возникает после сеансов гипноза. Больные не помнят, что с ними происходило во время сеанса;
• посттравматическая амнезия вызывается сотрясением мозга, травмами головы, чаще всего проходит после соответствующего лечения. Симптомы амнезии посттравматического характера связаны с нарушением кратковременной памяти. Пациент не помнит событий, которые непосредственно предшествовали травме. Память больного восстанавливается по мере выздоровления;
• синдром Корсакова — тяжёлая ретроградная и антероградная амнезии, возникающие по причине недостатка в головном мозге витамина В1;
• детская амнезия. Данный тип амнезии есть у каждого человека. Это связано с незрелостью определенных участков мозга у детей;
• исходная амнезия. В этом случае, обладая какой-либо информацией, человек не помнит, из какого источника он ее получил;
• диссоциативная амнезия связана с тем, что человек забывает периоды жизни или определенные события, может перестать узнавать знакомые слова и речевые обороты речи (афазия), двигательные схемы (апраксия), предметы (агнозия);

Данный вид амнезии делится на:

локализованную амнезию – нарушение только одной модальности памяти;

избирательную – когда пациент помнит определенные универсальные знания и забывает некоторые события, произошедшие в ограниченный период времени;

генерализованную – когда пациент забывает всё происходящее в ограниченный отрезок времени;

непрерывную — когда пациент перестаёт запоминать новые события;

• диссоциативная фуга связана с тем, что больной полностью забывает свое имя, биографию, личную информацию. Данный тип амнезии может длиться и несколько минут, и несколько дней. В этом случае пациент забывает, кто он или ассоциирует себя совершенно с другой личностью;
• прозопамнезия – плохая способность к запоминанию лиц людей.

Для состояния после сотрясения мозга характерно развитие ретроградной амнезии. Для травм более тяжелых — антеретроградной амнезии.

Синдром Корсакова, как правило, характеризуется ретроградной и фиксационной амнезией. Возможны конфабуляции. Такое состояние характерно для злокачественных образований, алкоголизма, СПИДа, авитаминоза В1, дегенеративных деменций, герпетического энцефалита.

При интоксикациях навсегда стираются из памяти события, происходившие во время отравления наркотиками, пестицидами, алкоголем, барбитуратами, угарным газом, бензодиазепинами.

В случае эпилепсии теряется память на события, которые происходили во время эпилептического приступа.

Эпидемиология

Заболеваемость ТГА составляет около 5,2-10/100 000 в год среди населения в целом. У лиц в возрасте 50 лет и старше заболеваемость увеличивается до 23,5–32 на 100 000 в год. Большинство зарегистрированных случаев было у пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Нет гендерной разницы. Хотя явных факторов риска выявлено не было, заболевание чаще отмечалось у пациентов с ишемической болезнью сердца и гиперлипидемией в анамнезе. В анамнезе не отмечалось ишемического инсульта, диабета или артериальной гипертензии. Многие исследования продемонстрировали сопутствующую мигрень у пациентов, но не во всех случаях.

Виды

Неврологи, психологи, психиатры и нейрофизиологи детально исследовали различные варианты. Оказалось, что временная потеря памяти может быть классифицирована различными способами:

Временной факт. По тому или иному «забытому» промежутку времени можно выделить:

• Ретроградный вариант (амнезируются события, предшествующие началу амнезии). Классический вариант – больной знает, что у него было сотрясение мозга, помнит, как его подняли прохожие на улице, как повезли в больницу, но он не помнит, как именно он упал, либо его ударили – эти события забыты;
• Антероградная амнезия или антеградная амнезия. Обратный вариант: пациент помнит, как он поскользнулся и ударился затылком, помнит обстоятельства травмы, но он по многу раз переспрашивает, как он очутился в приемном покое: амнезированы события после причины;
• Ретроантероградная амнезия – это сочетание двух предыдущих вариантов, когда причина окружена со всех сторон выпадением памяти: больной не помнит ни то, что было до, ни то, что после. Иногда этот термин «переиначивают», и тогда он именуется «антероретроградная амнезия». По сути, это одно и то же.

Конградная амнезия – также является «временным вариантом»: у пациента из памяти выпадает определенный период времени, например, время тяжелой болезни: воспаление легких, брюшной тип, тяжелое отравление. Это может быть кратковременная амнезия, а может длиться больше месяца, сопровождаясь различными типами изменения сознания;

Динамика исчезновения памяти – это ретардированная амнезия. Еще ее называют «отсроченной». Память теряется не сразу, а спустя какое-то время после болезни или травмы, причем потеря бывает постепенной.

По охвату (объему) выделяется частичная амнезия (человек помнит одни события, но забывает другие, хотя они происходят в одно и то же время) и полная амнезия. Частичная потеря памяти часто встречается в геронтологической, неврологической практике, а вот полная потеря памяти бывает очень редко.

Есть и особые, «прихотливые» виды амнезий, такие, как:

• диссоциативная амнезия. Пациент забывает избирательно те события, которые относятся лично к нему. Часто является вариантом психогенного синдрома;
• перфорационная амнезия («продырявленная») – часть событий пациент помнит, а часть – нет. Типичный пример – сильное алкогольное опьянение. Человек помнит, что «был у Васи», помнит, что не пошли за третьей бутылкой, а тот факт, что разбил зеркало и чуть не подрался с соседом – амнезируется. Этот вид расстройства называется палимпсестом;

фиксационная амнезия — это состояние, при котором человек ничего нового не может запомнить. Можно сравнить с записью звука, при которой внезапно сломалась записывающая аппаратура, но запись идет. Естественно, ничего, кроме изолинии, молчания или белого шума записано не будет. Поэтому эти пациенты нуждаются в уходе и обслуживании: он не помнит, ел ли он, спал ли он, и будет утверждать, что минуту назад он никого не видел, хотя беседовал с людьми.

Это свидетельствует о тяжелой деменции, которая близится к финалу. Иногда этот термин называют, как синдром потери кратковременной памяти, хотя это и не совсем так.

репродукционная амнезия — невозможность быстро представить готовый материал из памяти – назвать адрес, телефон, нарисовать схему проезда, воспроизвести выученные стихи. Характерна для посттравматических расстройств, хронического алкоголизма.

При любом виде амнезии, которая не свидетельствует о прошлом, фиксированном событии, может возникать утяжеление симптоматики – возникает прогрессирующая амнезия. Так, прогрессировать может фиксационный, репродукционный и другие варианты.

Типы воспоминаний

Воспоминаниями называется процесс восстановления в памяти образов, событий, ассоциирующихся с временными и пространственными событиями.

Образы всплывают неосознанно при непроизвольных воспоминаниях и под воздействием силы воли.

Произвольное воспроизведение подразумевает личностное отношение человека и эмоциональную окраску событий. Умение создавать связь между прошлым и настоящим связана с умственным усилием.

Достоверность воспоминаний зависит от развития личностных качеств, умственных способностей, условий запоминания, значимости событий для человека. Механизм запоминания помогает осознанно перерабатывать образы.

Доступные и недоступные

Воспоминания взрослых выборочны. Одни легко воспроизводимы, к другим доступ закрыт. Степень доступности зависит от того, насколько события значимы для индивида, в какой степени относятся именно к нему, несут ли эмоциональную окраску.

Ранние воспоминания лишены перспективы, они монотонны. Человеку легче воспроизвести образы животного, подаренного в детстве, чем посещение детского сада. Существенные события, которые может вспомнить человек, датируются возрастом 2-3 года.

До 4 лет у детей недостаточно развита предлобная кора. Из-за этого воспоминания вырваны из контекста, изолированы. Известные воспоминания воспроизвести сложнее. Физиологически такая возможность появляется к 4,5 годам.

Исчезающие

У детей младшего возраста большой объем памяти, но процессы кодирования и хранения информации формируются в школьном возрасте. Дети могут помнить события до 2-летнего возраста. Взрослые не способны вспомнить это время.

Малыши в состоянии помнить время, когда еще не была развита речь (в предсловесный период). После появления лингвистических навыков опыт, который не был закодирован устно, терялся.

Из-за утраты вербальных компонентов многие воспоминания фрагментированы. Тем не менее, дети в возрасте 6-9 лет более детально описывают пережитый опыт раннего детства.

Способность воспроизводить очень ранние события сохраняется до 10-11 лет. Воспоминания начинают исчезать после 11 лет в связи с развитием мозга: нейробиологические процессы вызывают детскую амнезию.

Забытые

Опыт раннего детства может быть настолько травматичным, что психика, защищаясь, заменяет его другим. Взрослый человек может помнить, что с ним происходило с 3-х лет фрагментарно. Осознанное воспроизведение появляется к 4-5 годам. У людей, переживших потрясение в этот период, детская амнезия наступает в 5-7 лет.

Трагические события разрушительно влияют на центры памяти, воспроизведение опыта становится затруднительно. У детей с трудным детством формируются неявные связи памяти, сформировавшиеся в ответ на травму.

События откладываются в подсознании, они никуда не исчезают, но и не воспроизводятся волевыми усилиями. Такой опыт называется «подавляемыми воспоминаниями».

Ложные

Ложные воспоминания появляются не только у зависимых людей, или переживших травму, но и у вполне психологически благополучных. Известно, что воздействие извне формирует новый опыт, который человек воспринимает, как уже пережитый.

Проводился эксперимент на мышах. Их запускали то в «опасную», то в «безопасную» клетку. В «опасной» среде мышек били током.

В результате у грызунов появился страх. После этого у мышей были активизированы нейроны, отвечающие за память о безопасном месте. Оказалось, что страх теперь присутствовал и в безопасной среде.

На формирование ложных воспоминаний оказывает влияние когнитивный диссонанс. Человеку свойственно новую информацию интерпретировать исходя из предыдущего опыта. Воспоминания лежат в памяти в виде схем, слов, образов.

Новый опыт присоединяется к уже существующему. Вот почему ранние события в детстве и во взрослой жизни воспринимаются по-разному.

Инфляция воображения также искажает память. Суть явления в том, что воображаемые события воспринимаются, как реальные. Воспоминания имеются свойство смешиваться. Ложный прошлый опыт может восприниматься, как реальный, под влиянием эмоционального и социального давления.