Заглоточный абсцесс

Профилактика

• В результате исследований было обнаружено, что выгоды от лечения ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения возникновения гнойного тонзиллита. В результате канадского исследования было обнаружено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
• 50% снижение назначения антибиотиков детям не сопровождается увеличением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
• О применении антибиотиков при тонзиллите вы можете узнать здесь – Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать.

Лечение абсцесса лёгкого

Терапия подбирается в зависимости от характера течения (острый/хронический), причины заболевания, инфекционного агента, ставшего причиной воспалительного процесса, чувствительности к антибиотикам и наличия сопутствующей патологии у пациента.

Доктора

специализация: Пульмонолог / Терапевт / Хирург

Мамедов Руслан Эльдарович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Сульфадимезин
Эритромицин
Трихопол
Эуфиллин
Левомицетин

После проведения антиботикочувствительности назначается наиболее эффективный препарат: Левомицетин, Эритромицин, Морфоциклин, Олеандомицин и т.д.;
Эффективно проведение бронхоскопии с удалением, отсасыванием гнойного содержимого из полости с последующим введением туда антибиотика, подобранного по антибиотикограмме.
Хорошо себя зарекомендовала комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (Сульфадимезин, Сульфадиметоксин, Норсульфазол). Применяются отхаркивающие средства

Важно обеспечить эффективный дренаж за счёт придания пациенту правильного положения тела.
При центрально расположенных или множественных двусторонних абсцессах, осложнённых кровотечением дополнительно в лёгочную вену вводят антибактериальную инфузионную терапию. Основой для приготовления раствора выступает хлорид натрия, куда добавляют витамин С, гидрокортизон и гепарин

Инфузия проводится непрерывно капельно со скоростью 12-15 капель в минуту.
Общеукрепляющее лечение, которое включает повторное переливание крови, соблюдение высококалорийной диеты и введение витаминов (А, С, группы В).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-2-х месяцев поднимают вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Процедуры и операции

Хирургическое вмешательство проводится для полного удаления гноя и иссечения некротизированной ткани лёгкого. Операция может проводиться двумя методами:

• резекция лёгкого;
• дренирование абсцесса (торакотомия, торакоцентез, пневмотомия).

Поэтапный процесс операции

• При проведении обычной торакотомии пациенту дают интрахеальный наркоз; пациента кладут на валик на здоровый бок. Больному можно придать полубоковое положение, чтобы избежать затекания гнойного содержимого в здоровое лёгкое.
• Разрез производится по ходу рёберной дуги в заранее отмеченной точке. Поднадкостнично удаляется 1-2 ребра. В зависимости от давности процесса и размеров гнойной полости разрез может достигать 4-6 см. При большом диаметре абсцесса объём операции значительно увеличивается.
• После удаления межрёберных мышц и самих рёбер оценивают плевральную полость (свободна/заращена) по состоянию пристеночной плевры.
• Нормальная или малоизменённая плевра свидетельствует об отсутствии сращений с висцеральной плеврой, а утолщенная и плотная париетальная плевра указывает на срастание и вовлечение в воспалительный процесс висцеральной плевры. Иногда через тонкостенную париетальную плевру можно увидеть движущееся при дыхании лёгкое.
• Если плевральная полость свободна, то производится пневмотомия либо оперативное вмешательство разделяется на 2 этапа.
• При проведении одноэтапной операции плевральную полость вскрывают, лёгкое захватывается и фиксируется по всей окружности предполагаемой пневмотомии к париетальной плевре. Такая операция проводится, если есть неотложные показания из-за тяжёлого гангренозного, нагноительного процесса, когда потеря времени угрожает жизни пациента. Риск развития гнойного плеврита отходит на второй план.
• При проведении двухэтапной операции на обнажённую плевру накладывается тампон, рана наглухо зашивается. Через 8-10 дней проводят второй этап операции: швы снимаются, рана разводится, удаляются тампоны и производится пневмотомия.

При одно- и двухэтапной пневмотомии перед разрезом проводится пункция лёгкого при помощи толстой иглы для поиска полости. Вскрытие гнойника производится по ходу неизвлечённой иглы. При поверхностном или большом очаге операция считается простой, а при глубоком расположении небольшого абсцесса – сложной.

Симптомы

Для постинъекционных абсцессов характерно постепенное развитие клинической картины, которая оказывается наиболее ярко выраженной примерно на 7–14 сутки и включает местные и системные проявления:

• образование болезненного инфильтрата, который изначально беспокоит только во время движений или пальпации, а затем и в состоянии покоя, при этом боль сначала ноющая в последствие сменяется на пульсирующую и её интенсивность нарастает, кроме того возможны геморрагии в месте инъекции — если целостность сосудов во время манипуляций механически была нарушена;
• общая интоксикация сначала слабо выражена, вызывает субфебрильную температуру и незначительное недомогание, в дальнейшем происходит усиление болей, развитие гектической изнуряющей лихорадки, нарастание общей слабости, появление головных болей и тошноты.

Как выглядит абсцесс после укола?

Сначала образование с инфильтратом не имеет четких границ, а если воспалительный очаг находится в большой ягодичной мышце или под ней, то обнаружить инфильтрат во время пальпации крайне сложно. Когда нарастает болевой синдром и лихорадка инфильтрат становится более плотным с местными признаками гиперемии. Если абсцесс сформирован, то в центре можно обнаружить размягчение — некроз тканей, а гиперемия становится синюшного цвета.

Внешний вид абсцесса

Когда образование абсцесса происходит на ягодице в глубоких слоях под пучками большой ягодичной мышцы признаки гиперемии на коже могут отсутствовать, а границы инфильтрата оставаться недостаточно четкими. В таких случаях ориентируются на сроки заболевания и проводят ультразвуковое исследование или пункцию под контролем узиста.

Особенности клиники абсцессов после подкожного введения вакцин или сывороток

Местные воспалительные и общие реакции являются нормальным ответом организма на введение иммунных препаратов, например вакцины против клещевого энцефалита, антирабические вакцины, приготовленные с формалином или карболовой кислотой. Подозрением на абсцесс может быть повышенная до 38 градусов температура и лихорадка в течение 3 дней, при этом количество инфильтрата увеличивается, а антигистаминная терапия и физиотерапия не дает положительного эффекта. УЗИ может быть неинформативным, так как образование бывает состоящим из множества гнойников, но если они асептические, то для лечения достаточно использования консервативных методов.

Методы лечения

Лечение начинается с постельного режима в стационарных условиях. Есть несколько базовых принципов терапии, которые помогают форсировать выздоровление и минимизировать риск возникновения осложнений.

Во-первых, обязательно лежать в кровати, особенно при острой фазе. Во-вторых, пациенту нужно выпивать 1.5 литра воды, чай, травяные настои и соки. Такое питье снижает интоксикацию и разжижает мокроту.

В-третьих, необходимо улучшить дренажную способность бронхов. Для этого пациент принимает особое положение. Он приподнимает ноги на 15-20 см. Так делает пару раз в день по полчаса.

В-четвертых, показана высококалорийная диета. Продукты должны содержать много витаминов, минералов и белков. Желательно есть много рыбы и мясной продукции, фруктов и овощей, творога и кисломолочных продуктов.

Также проводятся мероприятия, направленные на укрепление организма:

• прием средств, содержащих кальций;
• вливание глюкозы внутривенно;
• переливание крови малыми порциями.

Сразу начинают лечение сульфаниламидами и антибиотиками. Первые средства назначают принимать в течение долгого времени, а вторые показаны внутримышечно, перорально и в виде аэрозоля.

Не забывают и о симптоматической терапии. Врач прописывает препараты, которые способствуют отхаркиванию, разжижению мокроты, а также бронхолитики

Важное значение при заболевании отводится дренажу, он способствует опорожнению полости. Пациент находит положение, когда мокрота отходит, а врач рекомендует физиотерапию

Если при консервативной терапии не будет улучшений, то спустя 1-2 месяца рассматривается хирургическое вмешательство. При быстром прогрессе болезни операцию проводят спустя полмесяца.

Есть хирургические методы:

• трансторакальная пункция (удаление гноя через кожный прокол);
• введение антибактериальных препаратов в проблемный участок;
• бронхоальвеолярный лаваж (удаление абсцесса и введение антисептических средств).

Когда перечисленные методы не дают положительного результата или возникла опасная для жизни больного ситуация, хирург удаляет часть легкого или весь орган под наркозом.

Причины абсцесса

Для того, чтобы заболевание стало прогрессировать, необходимо иметь врата инфекции – рану, через которую в организм попадают гноеродные патогенные бактерии. Активная жизнедеятельность микроорганизмов в благоприятной среде, приводит к расплавлению эпидермиса и образованию капсулы, заполненной гноем. Стоит заметить, что процесс настолько стремительный, что в него втягивается полезная микрофлора и при ускоренном размножении, она увеличивает объемы выделяемого гноя.

Излюбленные места локализации микроорганизмов – слизистые ткани ротовой полости, носа, кишечника, глаз и половых органов, но стоит заметить, что выявить и идентифицировать патогенного агента сложно.

Виды микроорганизмов

Из многообразия существующих микроорганизмов, стоит рассмотреть наиболее популярные виды в практике хирургов:

1. Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк, определяют в 30% случаев при возникновении нагноений. При бактериальном посеве, наблюдают чистую культуру, без примесей сопутствующей микрофлоры.
2. Proteus mirabilis – протеи распространены в толстом кишечнике и диагностируя образование гнойных капсул в нижней части туловища, врач дает направление на исследование кала.
3. Кишечная палочка – входит в состав хорошей для кишечника микрофлоры, но под влиянием разных негативных факторов, она может стать причиной развития опасных патологических процессов.
4. Первичные патологии часто вызывают осложнения в виде абсцесса, для них свойственно абсцедирование — присоединение к следующим болезням:
   • фарингит;
   • остиомиелит;
   • болезнь Крона;
   • вросший ноготь;
   • парапроктит.
5. Затяжное медикаментозное лечение. После воздействия на организм ряда лекарственных препаратов, могут образовываться гнойные капсулы по типу целлюлита – стерильные новообразования.

При формировании патологического очага, ограниченный участок наполняется гноем и сопровождается воспалительным процессом рыхлой клетчатки. Такое явление можно наблюдать в следующих случаях:

• в раневых полостях герметично закрытых швами;
• в колотых ранах;
• в углублении от огнестрельного ранения;
• в месте образования гематом, лимфоэкстравазатов;
• в участках размозжения тканей;
• как следствие образования метастаз из других очагов инфекции;
• после подкожной инъекции скипидара, керосина, хлоралгидрата.

Терапевтические схемы могут быть эффективными при определении точной причины, спровоцировавшей признаки абсцесса.

Особенности развития (патогенез)

Развитие процесса нагноения в легких влечет смешанная флора, обычно кокковая. Это пневмококки, стафилококки, стрептококки. Иногда недуг обусловлен аутоинфекцией микробов, которые являются сапрофитами верхних дыхательных путей.

Такие микробы, проникая в легкие, становятся патогенными. Они вызывают нагноения всевозможного характера. Проявление нагноений зависит от реагирования организма пациента и реактивности ткани легких.

Микроорганизмы проникают в организм путями:

1. Гематогенный. Это сепсис, то есть возбудитель распространяется током крови. Когда очаги гноя развиваются в различных органах, то перемещение бактерий по кровеносным сосудам, называется септикопиемией.
2. Лимфогенный. Такой путь возможен, если инфекционный очаг в легких и рядом расположенных тканях. В этом случае микробы перемещаются лимфатическим током.
3. Бронхогенный. Микроорганизмы проходят через бронхи или находится во рту, откуда и попадают в органы.

Абсцесс мягких тканей

Заболевание является довольно распространенным. По некоторым данным ежегодно с подобной проблемой обращаются за медицинской помощью около 14 миллионов пациентов.

Основное отличие абсцесса мягких тканей (фото представлено ниже) – наличие капсулы (пиогенной мембраны). Такие капсулы присущи гнойникам любой локализации даже для тех, которые появляются во внутренних органах. Пиогенная мембрана нарывов мягких тканей выполняет очень важную роль – препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Однако избыточное количество экссудата может привести к истончению капсулы с последующим ее разрывом и выходом гнойного содержимого в окружающие пространства.

Еще одним плюсом гнойников мягких тканей является их локализация. Нарывы находятся на поверхности, что способствует наиболее точному диагностированию с назначением адекватной терапии.

По МКБ-10 абсцесс мягких тканей имеет код L02. Туда также включены фурункулы и фурункулезы. Международные стандарты относят заболевание к инфекциям мягких тканей и кожи.

Стержень фурункула

Если человек, сталкивается с данной проблемой впервые и как удалить стержень неизвестно, иногда возникает вопрос по поводу того, как узнать, вышел ли стержень и как он выглядит. Как только выходит основная масса гноя, виднеется уплотненный участок зеленовато-желтого цвета, имеющий плотную структуру.

Фото 28 – Стержень фурункула – это уплотненный участок зеленовато-желтого цвета

Это и есть сам некротический стержень, который состоит из отмерших клеток, иными словами, корень фурункула. Когда удается удалить стержень, на его месте образовывается небольшая дырочка, которая через пару дней затягивается и на ее месте образовывается рубец.

Фото 29 – Корень фурункула состоит из отмерших клеток

При поиске информации о том, как вытянуть стержень и как его вытащить наружу, часто можно столкнуться с тем, что рекомендуют выдавить его или проколоть, но это допустимо только тогда, когда нарыв вскрылся, но стержень не выходит. Когда болезнь затягивается и после всех процедур, по-прежнему фурункул без стержня, необходимо обратиться за консультацией к специалисту, чтобы он дал рекомендации как его удалить, или в случае если вышел стержень, что делать далее для полного восстановления.

Фото 30 – После удаления корня остается дырочка

Медикаментозное лечение фурункула, без формирующейся головки, включает в себя лечение антибиотиками, иммуностимулирующую терапию, физиопроцедуры, назначаемые в соответствии со степенью тяжести заболевания.

Фото 31 – Фурункул можно лечить медикаментами

После того, как стержень вышел, нужно делать антисептическую обработку, и показана терапия, направленная на заживление тканей. Если на месте фурункула, после выхода стержня, осталось болезненное красное уплотнение, значит, гнойный процесс еще не прошел и это сигнализирует о том, что нужно делать вытягивающие компрессы.

Фото 32 – После удаления стержня нужно делать антисептическую обработку

Главная цель – добиться того, чтобы вытянуть стержень наружу. Как уже говорилось ранее, сделать это позволяют сухое тепло и компрессы. Воспаление будет присутствовать до тех пор, пока корень фурункула будет внутри и как только удастся убрать стержень, спадет и боль и повышенная температура тела.

Фото 33 – Сухое тепло и компрессы помогут вытянуть стержень

Порой, заболевшие лица, задаются вопросом, выйдет ли фурункул сам. Если идет процесс созревания, то он может пройти самостоятельно, если уже начался абсцесс, то только лишь ждать, пока произойдет прорыв.

фото 34 – Если начался абсцесс обязательно произойдет прорыв

В случае, когда фурункул без головки, расположен в опасной зоне, а так же у фурункула не выходит стержень, доктор может принять решение о том, чтобы удалить его хирургическим путем, во избежание осложнений, которые могут приводить даже к летальному исходу.

Фото 35 – Фурункул можно удалить хирургически, если он не прорывает сам

Данные методы зачастую применяются в случае, когда лечение не приносит результата и самостоятельно удалить его, не представляется возможным.

Фото 36 – Не удаляйте фурункул самостоятельно

Причины

В большинстве случаев абсцессы возникает вследствие бактерий, которые проникают в организм через крошечные повреждения на коже и вызывают воспалений процесс.

Ответственные за абсцесс бактерии, как правило, являются:

• Стафилококки (особенно золотистый стафилококк);
• Стрептококки;
• Кишечная палочка.

Как только патогены вторгаются в организм, их встречают лейкоциты (белые кровяные клетки, стражи иммунной системы). Во время защитной реакции образуется гной, состоящий из мертвой ткани, бактерий и лейкоцитов. Затем тело строит вокруг мешка-гноя капсулу соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшее распространение абсцесса.

Патогены вторгаются в организм:

• через различные ссадины на колене;
• через различные бытовые порезы (например при бритье);
• при бактериальном воспаление зубов (например, при кариесе).

При анальном абсцессе причиной попадания инфекции является раздраженная слизистая оболочка в области анального канала — например, из-за частых походов в туалет или очень жесткой туалетной бумаги.

У женщин, в период лактации также может воспалится молочная железа. Это так называемый пуэрперальный мастит, он как правило безвредный и при соответствующем лечении быстро исчезает. Однако, если воспаление молочной железы продолжает прогрессировать, в самом неблагоприятном случае может образоваться абсцесс груди.

Факторами, способствующими развитию абсцесса, являются:

• сахарный диабет;
• хронические воспалительные заболевания кишечника (например, и болезнь Крона);
• заболевания, поражающие кожу (псориаз или атопический дерматит);
• необработанные или плохо обработанные раны;
• плотно прилегающая и натирающая одежда;

Если абсцесс рецидивирует, в редких случаях может возникнуть врожденный или приобретенный иммунодефицит. Чаще всего причиной является постоянное ношение плотной прилегающей одежды и отсутствия личной гигиены — особенно при рецидивирующих абсцессах в области гениталий.

Абсцесс может возникнуть и после уколов. Так называемый постинъекционный абсцесс (одно из осложнений уколов, прививок, постановки капельниц, при котором в мягких подкожных тканях происходит нагноение), при несоблюдение правил асептики.

Из-за высоких правил гигиены в медицинских учреждениях и врачебных кабинетах эти абсцессы сегодня практически не встречаются. Данный вид нагноения часто возникают у наркоманов или у спортсменов, которые самостоятельно делают инъекции.

Бактерии не всегда являются причиной абсцесса. Хронические воспалительные заболевания, такие как или туберкулез, также могут привести к абсцессам. Из этих так называемых «холодных абсцессов» в основном затрагиваются внутренние органы. В отличие от абсцессов, вызванных непосредственно бактериями, «холодные абсцессы» едва ли содержат гной.

Абсцесс мягких тканей

Заболевание является довольно распространенным. По некоторым данным ежегодно с подобной проблемой обращаются за медицинской помощью около 14 миллионов пациентов.

Основное отличие абсцесса мягких тканей (фото представлено ниже) – наличие капсулы (пиогенной мембраны). Такие капсулы присущи гнойникам любой локализации даже для тех, которые появляются во внутренних органах. Пиогенная мембрана нарывов мягких тканей выполняет очень важную роль – препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Однако избыточное количество экссудата может привести к истончению капсулы с последующим ее разрывом и выходом гнойного содержимого в окружающие пространства.

Еще одним плюсом гнойников мягких тканей является их локализация. Нарывы находятся на поверхности, что способствует наиболее точному диагностированию с назначением адекватной терапии.

По МКБ-10 абсцесс мягких тканей имеет код L02. Туда также включены фурункулы и фурункулезы. Международные стандарты относят заболевание к инфекциям мягких тканей и кожи.

Лечение абсцесса мягких тканей

Терапия определяется в зависимости от течения гнойного процесса, самочувствия пациента. На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Основная ее задача – вызвать самопроизвольный наружный прорыв капсулы. Применяют тепловые компрессы, прикладывают грелку. Назначают противовоспалительные препараты («Демиксид», мазь «Биопин») и УВЧ-терапию.

В большинстве случаев пациенты обращаются на более поздних стадиях гнойно-воспалительного заболевания, когда консервативное лечение абсцесса мягких тканей неэффективно. Такие гнойники подлежат хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование очага воспаления обычно проводят хирург с медсестрой в амбулаторной операционной. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии путем пропитывания тканей новокаином 0,5 % или внутривенным наркозом («Эпонтол», «Тиопентал натрия»). Рассечение проводят по всей длине гнойника, чтобы был обеспечен свободный отток экссудата. Вскрытую полость промывают антисептическим раствором до абсолютного очищения и устранения наркотизированной ткани. Для послеоперационной инцизии в полость абсцесса вставляют полихлорвиниловую трубку, турунды с солевым раствором.

При глубоких абсцессах через небольшой разрез проводят очищение внутренней стенки с отсасыванием содержимого, дренирование полости с промыванием и активной аспирацией.

Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей назначается, если после хирургического лечения интоксикационная симптоматика не ослабевает. Применение антибактериальных препаратов целесообразно при подозрении на генерализацию инфекции или гнойно-резорбтивную лихорадку.

Патологическая анатомия

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения Абсцесс может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования Абсцесс инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами ограниченный участок ткани. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань подвергается расплавлению, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Рис. 1. Острый абсцесс. Участок ткани, инфильтрированный гнойным экссудатом. Скопление лейкоцитов по периферии абсцесса (1).

Рис. 2. Хронический абсцесс легкого. Стенка полости образована пиогенной мембраной, состоящей на двух слоев: 1 — внутренний слой (грануляции и обрывки некротизированной ткани); 2 — наружный слой (зрелая соединительная ткань).

Стенки Абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии Абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости (рис. 1). Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих Абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если Абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью (рис. 2).

В различных органах Абсцессы обладают некоторыми особенностями, отражающими своеобразие строения и функции этих органов. Так, при Абсцессе печени в его содержимом имеется примесь желчи; возникают участки эпителизации пиогенной мембраны.

АБСЦЕСС, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости тела. Прорыв Абсцесса на поверхность тела или в полый орган при условии хорошего дренирования гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы нередко ведет к ликвидации полости Абсцесса путем рубцевания. Сравнительно редко Абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг Абсцесса образуется толстая рубцовая капсула, содержащая ксантомные клетки. Иногда АБСЦЕССЫ, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации.

Если сообщение Абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости Абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ (см.) — узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость А. с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости Абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях вследствие особенностей гноя он может активно расплавлять окружающие ткани, распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации АБСЦЕССА, например так называемые холодные Абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.