Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза: симптомы и лечение

Механизм развития патологии

Позвоночные (или вертебральные) артерии – крупные парные сосуды, которые поднимаются вверх по шее к голове. Они начинаются у основания шеи и проходят сквозь отверстия в поперечных отростках позвонков по обеим сторонам от позвоночника.

Вертебро-базилярный бассейн: четыре части (сегмента) парной позвоночной артерии и базилярная артерия. Нажмите на фото для увеличения

У основания черепа эти сосуды сливаются в крупную базилярную артерию, которая кровоснабжает участки головного мозга, ответственные за такие функции, как:

Слух, зрение.
Чувствительность отдельных участков тела.
Ориентация в пространстве.
Внимание, память, координация движений.

Из-за их сдавливания русло сосуда сужается и количество крови, а вместе с ней питательных веществ (глюкозы) и кислорода, уменьшается.

Это приводит к нарушению обмена и функций нервной ткани головного мозга. Чем обширнее участок, который «голодает», тем больше симптомов базилярной недостаточности возникает у человека.

Что может уменьшить просвет сосуда при шейном остеохондрозе? Изменения структуры межпозвонкового диска постепенно приводят к тому, что его наружная часть (фиброзная оболочка) растрескивается, утрачивает плотность.

А внутренняя часть под давлением тел позвонков постепенно «продавливается» сквозь оболочку наружу (протрузия), а затем прорывает ее совсем (грыжа).

Стадии развития грыжи диска: протрузия, сформировавшаяся грыжа

В области выпячивания напрягаются мышцы, во время обострения формируется очаг асептического воспаления, появляется отек.

Со временем края тел позвонков, прилегающих к поврежденному межпозвонковому диску, обрастают костными наростами (так организм пытается уменьшить давление на межпозвонковый диск).

Все эти образования и формирования (отеки, мышечный спазм, костные шипы, грыжевое выпячивание, ткань, которая выдавливается из межпозвонкового диска при протрузии) могут сдавить артерию и уменьшить просвет сосуда.

Также к сдавливанию артерии может привести смещение позвонков или слабость связок, удерживающих позвонки на месте. Это приводит к тому, что отверстия, сквозь которые проходят сосуды, деформируются, меняют форму, создавая препятствие для нормального кровотока.

Сдавление позвоночной артерии смещенным позвонком

Диагностика

Чтобы проверить кровоснабжение головного мозга и установить диагноз ВБН, неврологи в специализированных клиниках проводят ряд диагностических процедур:

• ультразвуковое исследование сосудов;
• рентген позвоночника;
• томографию (компьютерную и магнитно-резонансную);
• биохимический анализ крови;
• ангиографию (исследуются стенки и просвет артерии головного мозга).

Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности — аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

1. Транскраниальная допплерография – считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
2. Магнитно-резонансная ангиография — дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
3. Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
4. Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
5. Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
6. Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

Кровоток головного мозга, что это такое?

Артерии, что питают клетки головного мозга, следуют путь от ответвления безымянного сосуда правой стороны человеческого организма, а также ответвление от сосуда в районе ключицы. Эти две артерии через позвоночник поднимаются к головному мозгу, где и возникает их слияние в клетках.

При недостатке попадания крови в головной мозг посредством главной его артерии, происходит нарушения в доставке питания для центров мозга и отклонения от нормального их функционирования.

Центры головного мозга, которые снабжает биологической жидкостью вертебробазилярная артериальная система:

• Средний отдел головного мозга;
• Продолговатый тип отдела головного мозга;
• Гипоталамус;
• Отдел шейной части клеток спинного мозга;
• Затылочный отдел мозга;
• Доли теменного отдела;
• Полушария мозга височного района;
• Область зрительного бугра;
• Отдел мозга — варолиев мост;
• Мозжечок;
• Отдел таламуса.

Последствия, происходящие в данном отделе мозга, развивают инсульт ишемического характера в 35,0% пациентов.

Летальных исходов от инсультов, которые возникают в задней части головного мозга, в три раза больше, чем смертность при инсульте сонной артерии.

Причины

• Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
• Тромбоз позвоночной или основной артерии.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
• Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
• Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).
  Как проявляется торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника?

  Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН

• Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
• Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
• Спазм артерий при артериальной гипертензии.
• Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
• Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
• Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
• Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
• Поражения артерий на фоне сахарного диабета.

Основная причина дисфункции кровоснабжения головного мозга при вертебрально-базилярной недостаточности — ухудшение проходимости вертебральной или базилярной артерии. В ряде случаев изменению подвергаются оба сосуда. Однако независимо то того, какой участок кровеносной системы не справляется с возложенными на него задачами, болезнь сопровождается стандартным комплексом неврологических нарушений.

Выявление причин синдрома вертебробазилярной недостаточности — важная часть в диагностике, которая позволяет подобрать наиболее эффективные методы терапии.

Врожденные причины

Среди наиболее распространенных причин врожденной вертебрально базилярной недостаточности врачи называют:

• нарушения, возникшие внутриутробно — гипоксия плода, неправильное положение шейки и головки будущего малыша при многоплодной беременности;
• генетические аномалии — гипоплазия артерии и фиброзно-мышечные дисплазии, синдром Киммерли, дополнительные (шейные) ребра, патологическая извитость артерий;
• нарушения, возникшие в процессе родов — компрессия или вывих шейных позвонков, другие травмы.

Наиболее тяжелые последствия имеют вертебрально базилярные недостаточности, которые появились внутриутробно или были получены в результате прохождения плода по родовым путям. Обнаруживают такие патологии не сразу, а любая отсрочка в лечении чревата осложнениями. Генетические аномалии вертебральной вены и базилярной артерии можно предугадать еще до появления малыша на свет по результатам специальных анализов и УЗИ.

Приобретенная форма ВБН встречается в 3-4 раза чаще, чем врожденная. При таком виде заболевание возникает на фоне первичных патологий системного или локального характера:

• при шейном остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилезе;
• при грыже диска в шейном отделе позвоночника;
• при гипертрофии лестничной мышцы;
• при заболеваниях сосудистых стенок — стенозе базилярной артерии или вертебральной вены, артериитах, расслоении и т. д.;
• при тромбозах артерий и вен, антифосфолипидном синдроме, атеросклерозе.

Диагностические мероприятия

Нынешние методы позволяют дать возможность начать заблаговременно лечебные мероприятия, избежать опасные осложнения, предположим – инсульт. Особую роль диагностика имеет у деток, так как заблаговременное проведение лечебных мероприятий позволит обеспечить хороший исход.

Изначально принципиально распознать преобладающий бассейн поражения исходя из клинических проявлений и итогов выполнения диагностики. Все больные должны пройти прослушивание в надключичных областях. Обосновать недостаток кровообращения с помощью некоторых функциональных опытов:

• усиленные движения руками;

• специальные двигательные опыты и тесты с воротами головы.

На базе самочувствия больного в процедуре осуществления этих проб можно обосновать расстройство кровообращения в позвоночно-базилярном резервуаре

Впоследствии обследование включает ультразвуковую диагностику для фиксации местонахождения, расчета гемодинамической немаловажности сужения кровеносных сосудов. Эти способы направлены на диагностику компенсаторных и структурных запасов организма

Графические способы обследования:

• магнитно-резонансная томография;

• компьютерная томография;

• рентгенологические методы исследования сосудов.

Данные методики позволяют предельно конкретно определить тип, длительность и локализацию повреждения, определить многоуровневые повреждения. Спустя выполнения всех нужных осмотров ставится диагноз ВБН согласно МКБ-10, потом прописывается медикаментозная терапия как можно ранее, так как это позволит уклониться от осложнений.

Прогноз

При своевременном лечении болезнь отступает, и симптомы ВБН больше не беспокоят больного. Иногда, на первых стадиях, достаточно лечебной гимнастики и курса массажей. Но шейный остеохондроз, который часто является причиной ВБН не лечиться полностью. Заболевание сопровождает человека в течение всей жизни. Но при правильном образе жизни и регулярным занятиям спортом, период ремиссии будет длиться очень долго. Если болезнь своевременно диагностировали у ребенка, курс лечения может даже не включать прием лекарств, а основываться только на физиотерапии. При игнорировании признаков болезни, ВБН будет прогрессировать и со временем станет проявляться в виде ишемических атак. Самый плохой вариант — инсульт.

Анализы и диагностика

В клинической практике диагностирование вертебро-базилярного синдрома достаточно проблематично, поскольку сочетание негативной симптоматики данной патологии далеко не уникальное. Подобные симптомы характерны для многих других заболеваний, да и проявляются у разных людей сугубо индивидуально. В этом плане врачу бывает довольно сложно отделить истинную картину болезни от субъективного восприятия ее самим пациентом.

УЗИ сосудов шеи и головы

Таким образом, постановка правильного диагноза требует от невропатолога тщательного изучения анамнеза, сбора подробной информации о течении недуга, а также проведения многих, анализов, тестов и инструментальных исследований. Кроме того необходимо не только верно диагностировать болезнь, но и определить ее первопричину для каждого отдельного пациента, так как эффективная терапия должна включать и ее лечение.

При диагностировании ВБН показано проведение следующих исследований:

• анализ крови на ее биохимический состав – позволяет отследить функциональную способность внутренних органов и оценить обмен веществ;
• ультразвуковая доплерография – безболезненная неинвазивная методика, определяющая состояние сосудов в необходимой области и их пропускную способность в отношении крови;
• рентгенография позвоночника – помогает выявить возможное наличие травматических или других патологических повреждений в районе шейного отдела;
• реоэнцефалография – исследует степень кровоснабжения кровью тканей головного мозга;
• КТ и МРТ исследования – более четко распознают проблемы позвоночника, включая межпозвонковые грыжи, аномалию Киммерли и прочие подобные болезненные состояния;
• дигитальная субтракционная ангиография – метод обследования проходимости сосудистого русла при помощи вводимого контрастного вещества;
• функциональные пробы по типу «сгибание-разгибание» – тест на возможное смещение позвонков (спондилолистез);
• инфракрасная термография – дает оценку состояния определенных участков человеческого тела, согласуясь с их тепловыми полями;
• нейропсихологическое тестирование – раскрывает когнитивную функциональность мозга;
• аускультация сосудов – процедура физического прослушивания артериальных шумов;
• отоневрологическое обследование – определяет масштаб поражения вестибулярной системы;
• пробы с гипервентиляцией – обнаруживают нарушения в режиме работы сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика

Такую патологию как ВБН необходимо в обязательном порядке дифференцировать от прочих болезней со схожей негативной симптоматикой, поскольку от этого будет зависеть вся дальнейшая терапевтическая тактика ведения пациента. Наиболее часто неопытные врачи могут спутать болезненные проявления ВБН с такими заболеваниями как:

• различные расстройства в психической сфере;
• рассеянный склероз;
• невринома (доброкачественное образование) слухового нерва;
• вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного аппарата);
• синдром Меньера (повышение во внутреннем ухе уровня лабиринтной жидкости);
• острый лабиринтит (дефект рецепторов нервных окончаний внутреннего уха).

Отличительной чертой всех этих и многих других патологий являются однотипные болезненные проявления, однако по факту они не имеют ничего общего с ВБН. Например, при рассеянном склерозе приступы головокружения у больного более длительные, а слуховые нарушения отсутствуют полностью. При синдроме Меньера головокружения у пациента очень напоминают аналогичные явления ВБН, но при этом его сосудистая система не подвержены изменениям и т.д.

Лечение хронической ВБН

Медикаментозное лечение пациентов с перманентными проявлениями ВБН и частыми транзиторными ишемическими атаками в ВББ аналогично ведению пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Отличительной особенностью терапевтической тактики именно у данной группы пациентов является дополнительное использование вестибулотропных препаратов. &nbsp
Для определения индивидуальной схемы лечения хронической ВБН и профилактики острой ВБН необходима консультация невролога с последующим динамическим наблюдением. В основе схемы лечения пациента с хронической ВБН лежит определение и устранение трех групп патогенетических сосудистых факторов: &nbsp локальные (атеросклеротический стеноз ПА и др.), &nbsp системные (резкий перепад системного АД и др.), &nbsp провоцирующие (психотравмирующая ситуация и др.).
Эффективность терапии хронической ВБН определяется следующими аспектами и методическими подходами:

• 1) своевременное выявление основных этиопатогенетических факторов снижения кровотока в артериях ВББ (атеростеноз, деформация, васкулит, экстравазальное сдавление и др.);
• 2) контроль и своевременная коррекция основных факторов риска сосудисто-мозговых заболеваний (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, гиперкоагуляционные синдромы, поведенческие факторы риска инсульта и др.);
• 3) компенсация или полное устранения факторов, провоцирующих декомпенсацию мозгового кровообращения в ВББ с развитием острой ВБН (резкий перепад системного АД, вегетативный криз, психовегетативные и невротические расстройства, резкие повороты головой, длительное нефизиологическое положение шейного отдела позвоночника и др.).

C точки зрения научно-доказательной медицины, в настоящее время не получено убедительного подтверждения высокой эффективности использования церебропротективных и вазоактивных средств в лечении пациентов с хронической ВБН.

В то же время, в большинстве отечественных публикаций данные препараты рекомендуются для улучшения мозговой гемодинамики в артериях ВББ и улучшения нейрометаболических процессов мозговых структур. Целесообразность применения этих групп лекарственных средств — на усмотрение врача общей практики.

Вазоактивные средства:

• Винпоцетин таб. 5 мг, 10 мг (форте) 3 раза в сутки в течение 1-3 мес;
• Пентоксифиллин таб. 100 мг, по 100-200 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 мес;
• Циннаризин таб. 25 мг, по 25-50 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 мес;
• Вазобрал по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 1- мес.

Антиоксиданты и антигипоксанты:

• Этилметилгидроксипиридина сукцинат таб. 125 мг, по 125 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 недель;
• Цитофлавин по 2 таб. 2 раза в сутки в течение 1 месяца;
• Тиоктовая кислота таб. 600 мг, по 600 мг 1 раз в сутки в течение 1 мес.
• Актовегин таб. 200 мг, по 200-400 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца;

Ноотропные средства:

• Пирацетам таб. 200 мг, 400 мг, по 400 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
• Фенилоксопирролидинилацетамид таб. 100 мг, по 100 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
• Никотиноил гамма-аминомасляная кислота таб. 20 мг, 50 мг, по 20-50 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
• Гамма-аминомасляная кислота таб. 250 мг, по 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
• Фенибут таб. 250 мг, по 250 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
• Гинкго билоба листьев экстракт (EGb 761) таб. 40 мг, 80 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;

Вестибулотропные средства:

• Бетагистин таб. 8 мг, 16 мг, 24 мг, по 24 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 месяцев
• Вертигохель (гомеопатическое средство) таблетки подъязычные или флакон 30 мл; при остром головокружении 1 таб. или 10 капель (растворив в 100 мл воды) каждые 15 минут (не более двух часов); при перманентном головокружении по 1 таб. или 10 капель 3 раза в сутки в течение 2-4 недель.

При усилении системного головокружения с тошнотой, однократно или на протяжении 1-3 дней, возможно дополнительно использовать:

• Дименгидринат в таб. по 50 мг, 150-300 мг в сутки;
• Меклозин в таб. по 25 мг, 25-100 мг в сутки;
• Диазепам в таб. 2 мг и 5 мг, 4-5 мг в сутки

При декомпенсации ВБН с выраженной тошнотой и рвотой, кратковременно (однократно или 1-3 дня) возможно использование следующих средств:

• Метоклопрамид таб. 10 мг, 10-30 мг в сутки;
• Домперидон таб. 10 мг, 10-30 мг в сутки.

Дифференциальная диагностика

• доброкачественное приступообразное позиционное головокружение (обусловленно поражением вестибулярного аппарата и не связанное с расстройствами его кровоснабжения — надежным тестом для его диагностики являются пробы Холлпайка);• вестибулярный нейронит;• острый лабиринтит;• болезнь Меньера, гидропос лабиринта (вследствие хронического отита);

• перилимфатическая фистула (возникшей вследствие перенесенной травмы, операции);• невринома слухового нерва;• демиелинизирующие заболевания;• нормотензивной гидроцефалии (сочетание стойких головокружений, нарушений равновесия, неустойчивости при ходьбе, когнитивные расстройства);• эмоциональные и психические расстройствами (тревожные, депрессивные нарушения);

В связи с этим не следует расценивать все аудиологические расстройства как проявления цереброваскулярной патологии, учитывая высокую частоту дегенеративных процессов, развивающихся в среднем ухе. В то же время существуют данные о том, что кратковременные эпизоды (до нескольких минут) односторонней обратимой утраты слуха в сочетании с шумом в ухе и системным головокружением являются продромами тромбоза передней нижней мозжечковой артерии, что требует пристального внимания к таким пациентам.

Другие причины ВБН

Также нарушаются функциональная работа мозга по причине:

1. МикроангиопатииНа фоне основных болезней: сахарного диабета или артериальной гипертензии за счет поражения мелких мозговых артерий начинает развиваться ВБН.
2. Ущемления позвоночных артерийПозвонки шейного отдела изменяются при заболевании  спондилезом, остеохондрозом, образовании крупных остеофитов и на сосуды воздействуют компрессионно. Часто отмечают острую компрессию сосуда при поворотах головы, что снижает кровообращение.
3. Экстравазальной компрессии артерии под ключицейПри остеохондрозе гипертрофированной лестничной мышцей и измененными поперечными шейными отростками позвонков оказывается воздействие на сосуд.
4. Острого травмированияВ результате транспортной (хлыстрообразной), ятрогенной (полученной во время мануальной терапии) травм, резких движений при выполнении гимнастики нарушается шейное кровообращение.
5. Воспаления стенки сосудовПри артериитах на стенке сосуда образуется дефект, далее расслаиваются артерии: основная или позвоночные
6. Антифосфолипидного синдромаОн проявляется при нарушенной проходимости сосудов и повышенном образованием тромбов у молодежи и детей.

Причины развития

Из-за дисфункции вертебробазилярной артериальной системы, которая снабжает кровью задние отделы головы – мозжечок, продолговатый мозг, часть таламуса, гипоталамуса, задние отделы височных и затылочных долей, развивается синдром. Одна из основных причин – стеноз (стойкое сужение) экстракраниальных артерий (внешних, расположенных с внешней стороны черепа) – подключичных, позвоночных. Другие причины развития:

1. Тромбоз. Образование кровяных сгустков, закупоривающих сосудистый просвет.
2. Атеросклеротические поражения сосудистых стенок.
3. Фиброзно-мышечная дисплазия, вызывающая деформации сосудов – аневризмы, стеноз.
4. Компрессия позвоночных артерий, связанная с такими заболеваниями как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилез, остеофиты (костные наросты) в отделах позвоночника.
5. Мышечный спазм в зоне шеи.
6. Вывих позвонков.
7. Аномальная форма и расположение артерий и вен (расслоение артерии, аплазия – дефекты развития, мальформация – неправильное соединение элементов кровеносной системы между собой), пролегающих в базилярном бассейне.
8. Воспалительные процессы (болезнь Такаясу, васкулит, артрит).

Иные причины: миелопатия (нарушение проводимости структур спинного мозга), травмы в области головы и шеи, нестабильность позвонков. Артериальная гипертензия, сахарный диабет и лишний вес – провоцирующие факторы. Статистика показывает, инфаркты мозга, возникшие на фоне синдрома вертебробазилярной недостаточности, у 43% пациентов развились по причине закупорки просвета магистральных артерий, у 20% – вследствие церебральной эмболии (тромб в кровеносной системе мозга), у 19% – из-за кардиогенной эмболии (тромб в кровеносной системе предсердия).

У 18% пациентов нарушения произошли по причине закупорки мелких сосудов. Один из характерных признаков вертебробазилярного синдрома – гемианопсия (слепота в половине зрительного обзора), развился в 96% случаев, как результат окклюзии (закупорки) задней артерии мозга. Вертебро-базилярная болезнь в 10% случаев сопровождается мозговым кровоизлиянием локального типа. Патологии позвоночного столба в шейном отделе в 70% случаев приводят к нарушению кровотока в венах вертебро-базилярного бассейна, вследствие чего развивается венозная дисциркуляция.

Клиническая картина

Синдром вертебробазилярной недостаточности имеет разные клинические проявления, которые зависят от тяжести протекания патологического процесса и его длительности, размера пострадавшей артерии. Доктора узкого профиля условно разделяют симптомы на временные и постоянные.

Временные симптомы

Непостоянные признаки вертебробазилярной недостаточности сигнализируют о развитии недуга в течение нескольких часов. Зафиксированы случаи, когда временные клинические проявления длились дольше суток

Доктора обращают внимание на основные симптомы этой группы:

• поступают жалобы на болевые давящие ощущения затылка;
• наблюдается головокружение;
• в шейной зоне позвоночника появляется дискомфорт.

Постоянная симптоматика

О прогрессировании патологии свидетельствуют постоянные симптомы, которые без требуемого лечения могут привести к развитию ишемической болезни сердца

Доктора на первой консультации при сборе анамнеза обращают внимание на следующие клинические проявления:

• давящие, пульсирующие болевые приступы головы в районе затылка;
• головокружения, которые приводят к обмороку;
• приступы тошноты, иногда в сочетании с рвотой;
• пациенты жалуются на снижение слуха;
• появляются посторонние шумы в ушах;
• наблюдается снижение концентрации внимания, памяти;
• за больным замечается рассеянность;
• у некоторых пациентов ухудшается зрение, появляются:
• нечеткость изображения;
• туман;
• мурашки перед глазами;
• раздвоение предметов.

Пациенты наблюдают снижение общего состояния здоровья. Часто появляется жар в голове, руках, лице, повышается потоотделение. Многие жалуются на неприятное ощущение инородного тела в ротоглотке, першение в горле.
Заболевание доставляет психологический дискомфорт в виде раздражительности, агрессивности. У большинства пациентов снижается интерес к ежедневным хлопотам, которые ранее приносили удовольствие.

Развитие болезни приводит к проявлению сопутствующих клинических признаков. У большинства пациентов диагностируют тахикардию. Становится тяжело глотать, по причине онемения зоны ротовой полости нарушается речь. Иногда наблюдаются галлюцинации, которые пугают больного. Запущенная форма патологии может привести к потере зрения без шанса восстановления, ишемическим инсультам.

Лечение ВБН

После диагностирования болезни лечение зависит от фазы заболевания:

• на начальном этапе возможно лечение в домашних условиях;
• при определении острой ВБН необходимо помещение в стационар.

В первом случае назначается медикаментозное лечение и физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Назначают с основном препараты:

• для улучшения проходимости сосудов (вазодилаторы);
• разжижающие кровь (антиагреганты). Препараты профилактируют тромбоз. Наиболее популярен аспирин (Ацетилсалициловая кислота). Но возможны нежелательные последствия для желудочно-кишечного тракта. В этих случаях следует использовать Дипиридамол, Тиклопидин ;
• улучшающие метаболизм (обмен веществ) в клетках головного мозга. Использовать можно только после консультации с врачом: Пирацетам, Церебролизин, Актовегин, Сеамакс;
• препараты снижающие давление, мочегонные.

Но при выборе лекарственных препаратов всегда важна точная диагностика.

Сопутствующие процедуры

При лечении ВБН используется комплексный метод. В него включены:

• физиотерапия;
• лечебная гимнастика (комплексы упражнений на укрепление мышц шеи и спины);
• мануальная терапия;
• лечение пиявками (гирудотерапия — за счет вещества выделяемого пиявками при присасывании происходит разжижение крови);
• массаж шейного отдела позвоночника;
• ношение супортеров шеи (корсета).

При отсутствии положительной динамики применимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Для улучшения кровоснабжения часто используют ангиопластику. В позвоночную (базилярную) артерию вставляется стент, расширяющий просвет сосуда. Операция в современных условиях доступная и выполнимая. Для удаления атеросклеротических бляшек в артерии используют эндартерэктомию.

В любом случае лечение производится в медицинском учреждении.

Народные рецепты

При отсутствии точной диагностики, народные средства и рецепты лечат симптомы. К наиболее известным относятся:

• смесь выжимки чеснока (прокрутить зубчики через мясорубку, получившуюся массу поместить в стеклянную емкость и продержать в холодильнике пару дней. Добавить сок лимона и мед. Употреблять перед сном по столовой ложке);
• настой перетертого конского каштана на водке (1 к 3. Настаивать 7 дней, принимать по чайной ложке 3 раза в день до еды).

Лечебная гимнастика

Упражнения разнообразные. Направленны на укрепление мышц шеи (воротниковой зоны). В основном связанны с растяжением и статикой (наклон головы к груди и удержании ее в этом положении несколько секунд, например).

Примечание! Вертербро-базилярная  недостаточность во многом обусловлена образом жизни и сидячей работой. Для ее предотвращения достаточно простых профилактических мер — элементарной зарядкой и регулярным занятиям спортом. При наследственных и возрастных патологиях необходимо медицинское вмешательство.

Как проявляется вертебрально-базилярная недостаточность

Симптомы вертебробазилярной недостаточности могут проявиться внезапно или носить перманентный характер. В первом случае речь будет идти о внезапных приступах, так называемых ишемических атаках, которыми отличается острая вертебробазилярная недостаточность. Она распознается по следующим симптомам:

• руки и ноги теряют чувствительность и способность к движению;
• нарушается равновесие;
• ощущается дискомфорт в области шеи;
• накатывают приступы тошноты и рвоты;
• становится тяжело глотать и трудно говорить.

Приступы ишемической атаки могут длиться несколько часов. Именно острая вертебробазилярная недостаточность при усугублении симптоматики приводит к инсульту. При хроническом синдроме вертебробазилярной недостаточности человек ощущает физический дискомфорт практически постоянно. Для этой формы течения болезни характерны:

• давящая или пульсирующая боль в затылке;
• головокружения, доводящие до обмороков;
• ухудшение слуха и зрения при шуме в ушах и мушках в глазах;
• проблемы с памятью;
• постоянная утомляемость, физическая слабость, приводящая к полному упадку сил;
• неспособность контролировать свое настроение, постоянная раздражительность;
• повышенное сердцебиение;
• потливость;
• невозможность держать равновесие.

Причины ВБН

В качестве причин  вертебро-базилярной недостаточности или ВБН в настоящее время рассматривается:

1. Стенозирующее поражение магистральных сосудов, в первую очередь:

• экстракраниального отдела позвоночных• подключичных артерий• безымянных артерий

В большинстве случаев нарушение проходимости этих артерий вызывается атеросклеротическим поражением, при этом наиболее уязвимыми оказываются:

•первый сегмент — от начала артерии до ее входа в костный канал поперечных отростков С5 и С6 позвонков •четвертый сегмент — фрагмент артерии от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией на границе между мостом и продолговатым мозгом, у области формирования основной артерии

Частое поражение указанных зон обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентного кровотока, повреждению эндотелия.

2. Врожденные особенности строения сосудистого русла:

•аномальное отхождение позвоночных артерий •гипоплазия/аплазия одной из позвоночных артерий •патологическая извитость позвоночных или основной артерий •недостаточное развитие анастомозов на основании мозга, в первую очередь артерий виллизиева круга, ограничивающее возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии

3. Микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета может быть причиной возникновения ВБН (поражение мелких мозговых артерий).

4

Сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах (последние годы пересмотрели роль компрессионного воздействия на позвоночные артерии в качестве важной причины ВБН, хотя в ряде случаев имеется достаточно выраженная компрессия артерии при поворотах головы, которая помимо снижения кровотока по сосуду может сопровождаться и артерио-артериальными эмболиями). 5

Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков

5. Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков.

6. Острая травма шейного отдела позвоночника:

•транспортная (хлыстообразная травма)•ятрогенная при неадекватных манипуляциях мануальной терапии •неправильном выполнении гимнастических упражнений

7. Воспалительные поражение сосудистой стенки: болезнь Такаясу и другие артерииты. Наиболее уязвимыми при этом оказываются женщины детородного возраста. На фоне уже имеющейся дефектной стенки сосуда с истончением медии и утолщенной, уплотненной интимой возможно ее расслоение даже в условиях незначительной травматизации.

8. Антифосфолипидный синдром: может быть причиной сочетания нарушения проходимости экстра- и интракраниальных артерий и повышенного тромбообразования у лиц молодого возраста.

Дополнительные факторы способствующие церебральной ишмии при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):

•изменение реологических свойств крови и расстройств микроциркуляции с повышенным тромбобразованием •кардиогенная эмболия (частота которых достигает 25% по данным T.Glass и соавт.,(2002) •мелкие артерио-артериальные эмболии источником которых является рыхлый пристеночный тромб •полная окклюзии просвета сосуда как следствие атеросклеротического стеноза позвоночной артерии с формированием пристеночного тромба

Нарастающий тромбоз позвоночной и/или основной артерии на определенном этапе своего развития может проявляться клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе. Вероятность тромбоза повышается в зонах травматизации артерии, например при прохождении в костном канале поперечных отростков СVI-СII. Вероятно, провоцирующим моментом развития тромбоза позвоночной артерии в ряде случаев способно оказаться длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы.

Данные секционных и нейровизуализационных методов исследования (в первую очередь МРТ) выявляют у больных с ВБН следующие изменения ткани головного мозга (мозгового ствола, моста, мозжечка, коры затылочных долей):

•различной давности лакунарные инфаркты •признаки гибели нейронов и пролиферации глиальных элементов •атрофические изменения коры больших полушарий

Эти данные, подтверждая существование органического субстрата заболевания у пациентов с ВБН, свидетельствуют о необходимости тщательного поиска причины заболевания в каждом конкретном случае.