Туляремия

Профилактика туляремии

Эпизоотолого-эпидемиологический надзор.

Включает постоянное отслеживание заболеваемости людей и животных в природных очагах туляремии, циркуляции возбудителя среди животных и кровососущих членистоногих, контроль за состоянием иммунитета у людей. Его результаты составляют основу для планирования и осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ полученных при этом данных, обусловливающих эпидемические проявления в природных очагах туляремии в виде спорадической, групповой и вспышечной заболеваемости людей.

Профилактические мероприятия.

Основу профилактики туляремии составляют мероприятия по обезвреживанию источников возбудителя инфекции, нейтрализации факторов передачи и переносчиков возбудителя, а также вакцинация угрожаемых контингентов населения. Устранение условий заражения людей (общие санитарные и гигиенические мероприятия, включая санитарно-просветительную работу) имеет свои особенности при различных типах заболеваемости.

При трансмиссивных заражениях через кровососущих применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории.

Большое значение имеет борьба с грызунами и членистоногими (дератизационные и дезинсекционные мероприятия).

Для профилактики алиментарного заражения следует избегать купания в открытых водоёмах, а для хозяйственно-питьевых целей еледует применять только кипячёную воду. На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.

Вакцинацию проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения) и по эпидемиологическим показаниям (внеплановая) при ухудшении эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и возникновении угрозы заражения определённых групп населения. Для иммунопрофилактики применяют живую аттенуированную вакцину. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 лет и более). Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

Каждый случай заболевания человека туляремией требует подробного эпизо-отолого-эпидемиологического обследования очага с выяснением пути заражения. Вопрос о госпитализации больного туляремией, сроках выписки из стационара решает лечащий врач сугубо индивидуально. Больных с абдоминальной, лёгочной, глазо-бубонной и ангинозно-бубонной, а также средней тяжести или тяжело протекающие случаи язвенно-бубонной и бубонной форм необходимо госпитализировать по клиническим показаниям.

Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 6-12 мес при наличии остаточных явлений. Разобщение других лиц в очаге не проводят.

В качестве меры экстренной профилактики можно провести антибиотикопрофилактику назначением рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки, доксициклина по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклина по 0,5 г 3 раза в сутки. В жилище больного проводят дезинфекцию. Обеззараживанию подлежат только вещи, загрязнённые выделениями больных.

диагностика

Клинический диагноз туляремии основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинических признаках болезни:

эпидемиологические:

• контакт с грызунами, укусы насекомых (клещей, комаров)
• употребление воды из открытых водоемов;
• работа в поле, складских помещениях, зернохранилищах и тому подобное;

• клинические — наличие бубнил, умеренно болезненных, больших размеров, подвижная, не спаянных между собой и окружающими тканями;
• длительное течение болезни;
• значительное увеличение перибронхиальных и паратрахеальных лимфоузлов при легочной форме.

Неправильное этиологическое трактовка бубнил может привести к ошибкам при разграничении туляремии с бубонной чумой. При чуме наблюдается значительная болезненность бубона, отсутствие четких контуров его вследствие периаденита, вовлечение в патологический процесс подкожной клетчатки и кожи. Состояние больного остается особенно тяжелым при чуме сравнению с относительно легким при туляремии. Наличие кровавого мокроты отличает чумной пневмонией от легочной туляремии. Язвы на коже больных туляремией отличаются от таких образований при чуме меньшей болезненностью, частым появлением лимфангита, отсутствием опасных осложнений, значительно меньше тяжестью клинического течения.

Общие лабораторные изменения

В типичных случаях картина крови при туляремии характеризуется лейкопенией или нормоцитозом с наличием палочкоядерный сдвиги, относительного лимфоцитоз, увеличением СОЭ. При тяжелом течении болезни появляются лейкоцитоз, анэозинофилия, еще больше повышается СОЭ. В моче — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

бактериологические исследования

Проводят в специальных лабораториях. Материал от больных (кровь, пунктат бубона, выделения из язвы на коже, конъюнктивы, налет с миндалин, мокрота, кровь) по возможности отбирают в первые дни болезни, к применению антибиотиков, высевают на желточное или кровяные среды. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим и антигенным свойствам.

биологическая проба

Проводится заражением животных пунктата из бубона через 3-4 дня они погибают. Из органов погибших животных делают мазки, обнаруживают возбудителя.

серологические исследования

• Реакция агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (агглютинины появляются в крови больного до 10-го дня заболевания, диагностический титр 1: 100 и выше),
• РПГА (позволяет выявить специфические антитела уже в конце 1-й недели заболевания),
• ИФА (выявление антител класса IgM и IgG) Однако в ряде случаев могут быть ложно-отрицательные и ложно-положительные результаты из-за наличия перекрестных связей туляремийных возбудителей с сальмонеллами, бруцеллами, йерсиниями, легионеллами.
• Перспективной считают ПЦР.

Кожно-аллергическая проба

Проведение такой пробы позволяет выявить специфическую чувствительность к туляремийного возбудителя в организме человека. Ее проводят с тулярином (диагностическим биологическим препаратом, который представляет собой суспензию в глицериновое-физиологическом растворе убитых при температуре 70 ° С бактерий). Проводят эту пробу в двух вариантах.

внутрикожная проба

Тулярином вводят внутрикожно (в / ш) по 0,1 мл в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Результат пробы учитывают через 24-48 часов. Он считается положительным при наличии покраснения, инфильтрата, диаметр которого 0,5 см. При наличии положительной пробы у человека или есть острая туляремия как минимум продолжительностью 5-7 дней. Положительная реакция может опоздать при тяжелом течении болезни. Опоздание положительной реакции может также иметь место в случае раннего применения антибиотиков в лечении больного.

кожная проба

Иногда проводят кожную аллергическую пробу: ампулу с тулярином встряхивают, затем пипеткой для глаз на среднюю треть плеча наносят одну каплю тулярином и через каплю скарификатором делают две параллельные насечки и тщательно втирают тулярином в скарификовану кожу. Кожную пробу считают положительной, если через 48 часов появляются покраснение и отек кожи в месте скарификации. Кожная проба положительной как при острой туляремии, так и через длительное время после ее переноса. Иногда введение тулярином может привести к усилению симптомов болезни, особенно при в / к введении.

Применение туляремийного возбудителя как биологического оружия

Возможно, первое применение туляремйного возбудителя как агента биологического оружия состоялось в 2 тысячелетии до н. е. (так называемая «Хеттская чума»). Большая эпидемия болезни в 1320-1318 гг. До н. е., очень похожа по проявлениями туляремией, в древнем финикийском городе Симиры привела впоследствии к захвату этого населенного пункта хеттами. Казалось бы, что это историческое событие можно было бы расценить как досадное стечение, если бы подобная эпидемия не состоялась уже через некоторое время в 1335 году до н. е. — но на этот раз разрушению подверглось древнее царство Арцава, которое существовало на западном побережье Малой Азии. Как полагают, перед началом военных действий хетты пригнали на земле своих врагов овец и ослов, больных туляремией. Таким образом хетты пытались ослабить своих геополитических противников, используя методы, которые не требуют больших человеческих жертв со своей стороны, что позволило этому народу захватить большие пространства и привели к образованию мощного Хеттского царства. Хотя видкидаеться и гипотеза, что «Хеттская чума» была не туляремией, а настоящей чумой, ведь клинически эти две болезни имеют много сходных признаков. И к тому, евроазиатские подвиды F. tularensis имеют слабый летальный потенциал, а согласно хеттских документов много умерло как среди врагов хеттов, так и среди их самих, ведь погибли даже 2 хеттских царя. Также свдчення, что болезнь к Хеттского царства была занесена из Египта, как это потом произошло при Юстиниановых чуме, и продолжалась эпидемия более 20 лет, что не свойственно туляремии. Но при любом толковании причины этой эпидемии это был первый случай применения биологического оружия в истории.

Эпидемический потенциал туляремии стал очевидным в 1930-1940-х годах, когда произошли большие водные вспышки болезни у людей в Европе и СССР, а также большие эпизоотии в США. F. tularensis, как жизнеспособного агента биологической войны, были включены в программы исследований биологического оружия в США, СССР и Японии в разные времена. Так этого возбудителя всеобъемлюще и зверски изучали японские военные в Манчжурии в печально отряде 731 в течение 1932-1945 гг. Вместе с другими представителями арсенала биооружия. Хотя существуют мнения, что эпидемия туляремии в немецких воинов во время II Мировой войны на Восточном фронте под Сталинградом в 1942 году возникла вследствие применения советскими войсками F. tularensis, однако большинство ученых все же считают, что эпидемия произошла в результате активации природных очагов за боевых действий. В США практические исследования в использовании туляремии, как агента биологического оружия, состоялись в 1954 году в военном лагере Пайн-Блафф в штате Арканзас, а расширенная программа была выполнена в лагере Детрик. Туляремийный возбудитель рассматривался как потенциально привлекательный агент биооружия том, что:

• легко передается через аэрозоль;
• является сильно инфективним — достаточным для заражения жертвы есть от 10 до 50 бактерий
• НЕ персистирует и от него легко обеззаразить объекты (в отличие от возбудителя сибирской язвы)
• способен к причинению значительного уровня потери работоспособности инфицированных лиц;
• имеет сравнительно низкую летальность, которая желательна, когда вражеские солдаты находятся в непосредственной близости от гражданского населения;
• не переходит от зараженного человека к здоровому.

В 1960-х годах большую часть арсенала биологического оружия в США составляли запасы F. tularensis, тогда в СССР проводили секретные исследования над этим возбудителем с целью достижения устойчивости к антибиотикам и вакцин. Комитет экспертов по оценке возможного эффекта биологического оружия при ВОЗ вычислил, что в случае применения дисперсного аерозолю, содержащий 50 кг F. tularensis, над пятимиллионные городом потенциально можно было бы заразить 250000 места на и 19000 из них бы умерли. Болезнь должна продолжаться в течение нескольких недель, и дальнейшие рецидивы заболевания происходили бы в течение следующих нескольких месяцев. Предполагалось, что вакцинированы от туляремии лица были бы частично защищены от аэрозольной экспозиции. Ссылаясь на эту модель, специалисты из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) вычислили, что экономический эффект от такой биологической аероатакы должен составить 5400000000 долларов на каждые 100 000 заболевших. После запрета биологического оружия во многих странах мира в США арсеналы ее были уничтожены.

Диагностика туляремии

Существуют ли специальные пробы и тесты на туляремию (лабораторная диагностика инвитро)?

фрагменты ДНК, «маркеры» бактерии-возбудителяСуществуют следующие лабораторные методы диагностики туляремии:

• Бактериологический. Данный метод сводится к обнаружению возбудителя под микроскопом. При туляремии обнаружить его в материалах, взятых у пациента, не удается. Поэтому сначала взятым материалом заражают лабораторных животных.
• Биологический. Биологическая проба обычно проводится на белых мышах, которые особенно чувствительны к возбудителю туляремии. Данный метод занимает довольно много времени (несколько дней), так как бактерия должна размножиться в организме животного после заражения.
• Серологические тесты. Серологические тесты основаны на связывании частиц возбудителя со специфическими антителами (а также, наоборот, антител с антигенами). Существует несколько методик, позволяющих выявлять такой комплекс. Для реакции в лаборатории берется кровь пациента на определенной стали болезни (для каждого метода есть свои дополнительные условия).
• Аллергическая проба. Кожная аллергическая проба проводится со специальным веществом — тулярином. Внутрикожный метод обнаруживает заболевание уже с 3 – 5 дня болезни, а накожный – с 5 – 8. В любом случае данный метод является одним из наиболее ранних и широко применяется в практике.

Может ли анализ крови показать туляремию?

анализ кровиобщий или биохимическийПри туляремии в анализе крови могут отмечаться следующие изменения:

• небольшое увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) на начальной стадии;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (повышенная СОЭ);
• в разгар болезни количество лейкоцитов снижается (лейкопения), а в процентном отношении растет уровень лимфоцитов и моноцитов (соответственно лимфоцитоз и моноцитоз);
• рост количества нейтрофильных лейкоцитов характерен для стадии нагноения лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика (чума, бруцеллез, тиф и др.)

Дифференциальная диагностика туляремии обычно проводится со следующими заболеваниями:

• Чума. Бубонная форма чумы схожа с туляремией из-за образования бубонов (воспаленных лимфатических узлов). Основным отличием является значительная болезненность бубона при чуме и ярко выраженное поражение тканей, окружающих воспаленный узел (покраснение, отсутствие четкого контура, изменения на коже). При туляремии гнойное расплавление бубона происходит медленнее, и окружающие ткани обычно не поражаются. Также могут быть схожи легочные формы чумы и туляремии. Но при чуме характерным признаком будет наличие крови в откашливаемой мокроте. Также отличить чуму и туляремию можно по эпидемиологическим данным (чума более заразна, и в окружении обычно больше заболевших).
• Стрептококковый и стафилококковый лимфаденит. Гноеродные микроорганизмы из стрептококков и стафилококков могут вызывать воспаление лимфатических узлов с их увеличением, воспалением и гнойным расплавлением. Однако общее состояние больного при этом легче, чем при туляремии, а болезнь лучше поддается лечению.
• Бруцеллез. При бруцеллезе, как и при генерализованной форме туляремии, у пациентов часто отмечают значительное повышение температуры тела, которое может держаться несколько дней и дольше. Однако в этих случаях нет такого выраженного поражения регионарных лимфатических узлов.
• Тиф и паратифы. У тифа и паратифов схожим с туляремией симптомом является волнообразная лихорадка. На первых порах отличить эти заболевания достаточно сложно. Основываются на данных эпидемиологического обследования (схожие случаи в данном регионе, данные ветеринарных служб).
• Грипп. Иногда легочную форму туляремии ошибочно принимают за грипп. Схожими являются симптомы пневмонии, острое начало с высокой температурой и сильная интоксикация. Однако, в отличие от гриппа, вспышки туляремии носят локальный характер, а грипп – весьма заразен и легко передается от человека к человеку.
• Ангины другого происхождения. При ангинозной форме туляремии поражается, как правило, только одна миндалина, и лимфоузлы на шее воспаляются с одной стороны. Пленки на миндалине, которые можно спутать с дифтерийными, при дифтерии располагаются с обеих сторон. При большинстве же других ангин не так сильно воспаляются лимфатические узлы.

Эпидемиология

Основным источником заражения человека туляремией являются грызуны. В Америке заражение туляремией чаще происходит от зайцев, диких кроликов; в Японии, Норвегии, Чехии, Австрии – от кроликов. В России наибольшее эпидемиологическое значение имеют водяные крысы, мелкие полёвки, домовые мыши, меньшее – ондатры, зайцы. Кроме того, передатчиками туляремии являются кровососущие: комары, слепни, иксодовые клещи.

Распространение туляремии зависит от эпизоотий её среди грызунов. Эпизоотии же в свою очередь обусловлены видовым составом и численностью грызунов, высокочувствительных к туляремийной инфекции.

Лечение

Больные подлежат госпитализации. Для лечения обычно используют этиотропную терапию при помощи аминогликозидов либо тетрациклинов. В случае рецидивов необходимо применять другой антибиотик, чем тот, что был использован ранее.

По показаниям может быть назначено патогенетическое дезинтоксикационное лечение.

Выписать выздоравливающего пациента могут после оценки состояния воспалительных изменений лимфатических узлов и регресса их размеров.

Специфическую профилактику (вакцинацию) принято проводить при использовании живой ослабленной туляремийной вакцины.

Прививка от туляремии: особенности применения

Для обеспечения человека иммунитетом на 5-7 лет достаточно однократного накожного введения ослабленной живой вакцины.

Обычно контингент, подлежащий вакцинации, определяли центры Роспотребнадзора. Вспышки заболеваемости туляремией, как, к примеру, в 2005 году связывают с прекращением проведения массовой вакцинации людей, проживающих на территориях природных очагов и в местностях с большим количеством грызунов и кровососущих насекомых. Кроме того, прививка от туляремии имеет противопоказания:

• детский возраст – до 7 лет;
• период беременности и лактации;
• склонность к тяжелым аллергическим реакциям;
• бронхиальная астма;
• острые заболевания;
• онкологические заболевания;
• любые формы иммунодефицита.

Отзывы о плановой вакцинопрофилактике живой противотуляремийной вакциной по большей части положительные. Несмотря на то, что вакцинация имеет побочные реакции и неприятные ощущения в течение 10-15 суток, население, обитающее в природных очагах распространения заболевания предпочитают обезопасить себя и своих близких от такого страшенного недуга, ведь даже после полнейшего выздоровления есть риск инвалидизации и утраты трудоспособности.

Доктора

специализация: Инфекционист

Бухольц Станислав Юрьевич

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Стрептомицин
Левомицетин
Тетрациклин
Рифампицин
Доксициклин
Гентамицин

• Стрептомицин — антибиотик. Назначение эффективно в размере суточной дозы – 1 г за 2 приема в течение суток (при внутримышечном введении). Если диагностирована легочная или генерализированная форма, то дозу повышают до 2 г за 2 приема в день.
• Гентамицин — антибиотик аминогликозидного ряда, обычно назначают парентерально в расчёте суточной дозы 3-5 мг на килограмм массы тела за 1-2 введения.
• Доксициклин — антибиотик тетрациклинового ряда. Эффективен при легкой и средне-тяжелой форме течения в дозе 0,2 г в сутки на протяжении 10-14 дней.

Процедуры и операции

Если происходит нагноение бубона и наблюдаются флуктуации, то проводят хирургическое вмешательство — вскрывают лимфоузел и тщательно опорожняют его от скопившегося гноя.

Внимание! Ни в коем случае не вскрывайте самостоятельно в домашних условиях везикулы, пустулы в местах укусов насекомых!

Какая наблюдается реакция на прививку

Чаще всего иммунизация проходит без выраженных осложнений, пациенты чувствуют себя хорошо. Однако возможно появление следующих реакций:

• увеличение лимфоузлов;
• покраснение и небольшой отёк в месте введения (обычно на пятый день);
• местные абсцессы;
• гипертермия, головная боль, плохое самочувствие на протяжении четырёх или пяти дней;
• местная аллергия.

В месте введения препарата образуются корочки, от которых нельзя избавляться, нужно дождаться, когда они сами отпадут.

Если появляются подобные симптомы, они не проходят длительное время и причиняют сильный дискомфорт, лучше обратиться к специалистам, которые окажут своевременную квалифицированную помощь. Вообще, подобная реакция считается абсолютно нормальной и обычно означает, что иммунитет формируется.

Диагностика туляремии у детей

Опорно-диагностические признаки туляремии:

• характерный эпиданамнез;
• выраженная лихорадка;
• выраженный синдром интоксикации;
• полиорганность поражения;
• регионарный лимфаденит (бубон).

Лабораторная диагностика туляремии

Из серологических реакций используют РА и РПГА. Результаты становятся положительными спустя 1 нед. после начала заболевания, когда в крови появляются специфические антитела; их титр достигает максимального уровня на 4-8-й нед. болезни. Титр антител 1:100 и более считается достоверным подтверждением заболевания туляремией, но наибольшее диагностическое значение имеет повышение титра специфических антител в динамике исследования.

Кожно-аллергическую пробу проводят путем введения аллергена — тулярина, положительные результаты регистрируются на 4-7-й день болезни.

Биологический метод диагностики туляремии, в основе которого — заражение лабораторных животных содержимым бубона или кожной язвы, а затем выделение возбудителя из секционного материала, возможен лишь при наличии специально оснащенных лабораторий.

В анализе крови в начале болезни отмечается нормальное или сниженное количество лейкоцитов, реже — незначительный лейкоцитоз, СОЭ умеренно повышена. На высоте заболевания лейкоцитоз достигает значительных цифр, нарастает СОЭ, наблюдаются палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается количество моноцитов, уменьшается — эозинофилов.

Дифференциальная диагностика туляремии

В начальном периоде болезни туляремию необходимо дифференцировать с малярией, брюшным тифом и сыпным тифом, пневмонией. В дальнейшем в зависимости от клинической формы дифференциальный диагноз проводят с дифтерией зева, ангиной Симановского-Венсана, бактериальным лимфаденитом и туберкулезом лимфатических узлов, бубонной формой чумы, сибирской язвой, бруцеллезом.

Учитывая формирование бубонов при туляремии, особенно важен дифференциальный диагноз с заболеваниями, сопровождающимися значительным увеличением лимфатических узлов.

Бактериальные лимфадениты (стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой этиологии) отличаются от туляремийных быстрым прогрессирующим течением с вовлечением в патологический процесс кожи и подкожной клетчатки.

При доброкачественном лимфоретикулезе (болезнь кошачьей царапины) наблюдаются первичный аффект в месте входных ворот и регионарный лимфаденит; характерно указание на контакт с кошкой, наличие царапин, доброкачественное течение.

При бубонной форме гумы лимфатические узлы очень болезненные, их поверхность сглажена вследствие развития периаденита.

Бубон может развиться при болезни Содоку (болезнь от укуса крыс), в этом случае важен факт укуса крысы, наличие экзантемы, волнообразный характер температурной кривой.

Специальность:

Хирурги:

АкушерГинекологКардиохирургЛОР (оториноларинголог)МикрохирургМаммологНейрохирургОнкохирургОнкогинекологОртопедОфтальмологПластический хирургПроктологРентген – хирургСосудистый хирургТравматологТоракальный хирургУрологХирургЧелюстно – лицевой хирургЭндокринный хирург

Терапевты:

АллергологВенерологГастроэнтерологГепатологГематологГенетикДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологМорфологНаркологНеврологНефрологОнкологПульмонологПсихиатрРадиологРевматологТерапевтФтизиатрХимиотерапевтЭндокринолог

Педиатры: 

Детский аллергологДетский гематологДетский дерматологДетский иммунологДетский неврологДетский онкологДетский ортопедДетский стоматологДетский травматологДетский хирургПедиатр

Стоматологи:

Диагностические манипуляцииПротезированиеСтоматолог ортопедСтоматолог терапевтСтоматолог хирургЭстетическая стоматология

Диагностика и лечение:

КТЛабораторная диагностикаМРТ РентгенУЗИФункциональная диагностика-ЭКГ-ЭЭГЭндоскопия–Бронхоскопия–Колоноскопия–Гастроскопия (ФГДС)Другие услуги

Симптомы туляремии

Форма болезни и, соответственно, течение различается от пути заражения, однако для всех форм есть и общие симптомы:

• Инкубационный период от несколько часов до месяца, чаще всего, 3-7 дней
• Острое начало — температура резко поднимается до 35,5-40 °С
• Лихорадка сохраняется длительно, до месяца, она может быть постоянной или попеременно повышаться и понижаться, на пике жара наблюдается эйфория и повышение активности
• Головная боль, боль в мышцах ног и спины
• Потеря аппетита
• Покраснение лица, глаз, конъюнктивы и других слизистых оболочек
• Сыпь различного типа
• Пониженное сердцебиение и артериальное давление
• Через несколько дней болезни увеличивается печень и селезёнка
• В тяжёлых случаях — рвота, носовые кровотечения

Остальные симптомы отличаются в зависимости от формы болезни. В зависимости от пути заражения развиваются следующие формы: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, лёгочная и генерализованная.

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе кровососущего насекомого, в том числе комара).

Симптомы:

• Язва на месте укуса (небольшой глубины, с тёмной корочкой на дне)
• Набухшие лимфатические узлы (бубоны), ближайшие к месту укуса, набухают через 2-3 дня после начала болезни
• Бубоны могут быть в диаметра от 3 до 10 см
• У половины инфицированных бубоны рассасываются без следа, но медленно, до нескольких месяцев
• У другой половины пациентов через пару недель бубоны могут нагнаиваться и прорываться, образуя свищи, которые заживают очень медленно, оставляя после себя рубцы

Путь заражения: укус животного, контакт с заражённым животным

Симптомы такие же, как у язвенно-бубонной формы, за исключением язвы в месте укуса, такой язвы не образуется.

Путь заражения: попадание возбудителя на конъюнктиву с пылью, грязными руками, насекомыми

Симптомы:

• Покраснение, отек и болезненность глаза
• Ощущение песка в глазах
• Набухание
• Эрозии и язвочки с гнойным отделяемым на конъюнктиве
• Набухшие ближайшие лимфоузлы, которые либо рассасываются баз следа через пару месяцев, либо нагнаиваются с образованием свища и рубца
• Очень тяжёлое и длительное течение вплоть до потери зрения

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды

Симптомы:

• Боль в горле
• Трудности с глотанием
• Покраснение и отёчность миндалин (обычно одной)
• Увеличенные миндалины с серым некротическим налётом
• С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуются плохо заживающие язвы и рубцы
• Набухание и воспаление околоушных, шейных и подчелюстных лимфоузлов со стороны поражённой миндалины
• Воспалённые лимфатические узлы (бубоны) либо рассасываются без следа в течение длительного времени, либо нагнаиваются с образованием свища и впоследствие рубца

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды и дальнейшем заражении лимфатических сосудов брыжейки кишечника

Симптомы:

• Сильные боли в животе
• Тошнота, иногда рвота
• Анорексия
• Изредка диарея
• При ощупывании болезненность в области пупка
• Увеличение печени и селезёнки

Путь заражения: При вдыхании пыли, содержащей возбудителя туляремии

Симптомы:

При бронхитическом течении:

• Сухой кашель
• Умеренная боль за грудиной
• Общая интоксикация
• Лёгкое течении, выздоровление наступает через 10-12 дней

При пневмоническом течении:

• Длительное, изнуряющее начало заболевания
• Признаки пневмонии
• Продуктивный кашель со слизисто-гнойной, реже кровянистой мокротой
• Течение длительное и тяжёлое, до 2 месяцев и более
• Одышка
• Боль во всей грудной клетке
• Может осложняться абсцессами, плевритом, бронхоэктазами

Путь заражения: При любом пути заражения может развиться такая форм, обычно у людей с ослабленным иммунитетом

Симптомы:

• Длительно сохраняющаяся неправильная лихорадка
• Выраженная интоксикация
• Сильные мышечные боли
• Нарастающая слабость
• Головная боль
• Головокружение
• Бред и галлюцинации
• Спутанность сознания
• Частые осложнения в виде вторичной пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингита и артритов

Туляремия — особо опасное заболевание, с тяжёлым течением и трудностями в лечении, поэтому важно проводить профилактику

Диагностика туляремии у человека

• Посевы
• Серологический анализ в острой стадии и в периоде выздоровления

Диагноз устанавливается на основании данных о контактах с кроликами или дикими грызунами или заражения от членистоногого переносчика, внезапного начала и характерного первичного поражения.

У пациентов должны быть проведены посевы крови и соответствующего клинического материала

Обычные культуры могут быть отрицательными, лаборатория должна быть уведомлена, что подозревается туляремия, чтобы использовать соответствующие среды (и обеспечены надлежащие меры предосторожности). Титры антител на острой стадии и в период выздоровления должны быть сделаны с разницей в 2 нед (4-кратное повышение или один титр >1:128 являются диагностическими показателями)

Сыворотка пациентов с бруцеллезом может обладать перекрестной реакцией на антигены F. tularensis, но обычно это намного более низкие титры. Некоторыми лабораториями используется флуоресцентное окрашивание антител.

Поскольку этот микроорганизм является очень заразным, образцы и среды с подозрением на туляремию должны быть обработаны с чрезвычайной осторожностью и, если возможно, в лаборатории с оборудованием высокого уровня (уровень 3) биологической безопасности. Диагностика на основании:

Диагностика на основании:

• паспортных данных (место жительства, профессия);
• анамнеза заболевания;
• эпидемиологических данных (контакт с животными, укусы насекомых, клещей), увлечения (охота, рыбалка), работа с возбудителями в лаборатории, нахождение в лесу, в сельской местности. Заглатывание воды из водоемов во время купания, питье воды из случайных источников, употребление некипяченого молока, работа с сеном, зерном;
• жалоб;
• клинической картины;
• лабораторных исследований — серологического, РА, РИГА, ИФА;
• биологической пробы;
• иммунофлюоресцентного исследования;
• имуннологического исследования — ПЦР;
• ускоренных серологических методов.

Дифференциальная диагностика проводится с тифом, ангинами, дифтерией, пневмониями, лептоспирозом, Ку-ли-хорадкой, бруцеллезом, менигоэнцефалитом, чумой, сибирской язвой, туберкулезом, малярией, сепсисом, мононуклеозом, возвратными тифами, вульгарным лимфаденитом, болезнью Содоку.