Прививки от гриппа

Краткий ликбез

Вакцинация от гриппа входит в календарь рекомендованных прививок и регулируется законом РФ № 157, утвержденным в 1998 году. Согласно ему, каждый гражданин, в том числе и ребенок, имеет право на бесплатную вакцинацию от ряда заболеваний, среди которых есть и грипп.

Прививка показана детям, посещающим детские сады и школы. Закон определяет и сроки вакцинации.

Родители могут отказаться по медицинским показаниям или личным причинам (отказ оформляется в письменной форме), однако в этом случае руководство дошкольного или учебного заведения имеют право не допускать ребенка к посещению учреждения во время сезонной эпидемии.

Вакцинация детей от гриппа остается для многих родителей открытым вопросом. С одной стороны очевидны ее преимущества, но с другой возникает проблема, как обезопасить ребенка от возможных последствий.

Попробуем ответить на вопросы, волнующие родителей.

Есть ли гарантия, что ребенок не заболеет?

Под понятием «грипп» подразумевается огромное количество вирусов, которые могут мутировать несколько раз за сезон, поэтому никакая, даже считающаяся одной из самых эффективных французская вакцина Ваксигрип, не дает полной гарантии излечения. Вирусы циркулируют в природе круглый год и эффективность вакцинации зависит от нескольких причин, прежде всего от состояния здоровья малыша и своевременности прививки.

Она не спасет, если ребенок уже имел контакт с больными и вирус проник в кровь, но облегчит симптомы и уменьшит риск серьезных осложнений от гриппа:

• пневмонии;
• отитов;
• менингит;
• воспаление мышц;
• дисфункция сердца или почек.

Что делать, если ребенок заболел накануне запланированной прививки?

Порой возникают ситуации, что ребенок чувствует недомогание перед вакцинацией: у него поднимается температура или появляется насморк. Такое состояние является причиной для временного отказа от прививки, сделать ее можно через 2-4 недели после выздоровления.

Гриппом можно заболеть в любое время года, даже летом, есть ли в этом случае смысл делать прививку перед сезоном заболевания (осенью)? Конечно, есть, ведь ребенок переболел только одной разновидностью, а их существует только три основных и еще миллионы вариаций. У человека формируется иммунитет только к одному типу, а прививка защищает сразу ото всех.

Ребенок болен гепатитом C или псориазом, можно ли его привить от гриппа?

К сожалению, есть дети, страдающие от неизлечимых заболеваний, например, псориаза или гепатита C. Родители, стремящиеся защитить свое дитя, наверняка подозревают, что вакцинация может навредить.

Псориаз — дерматологическое заболевание, проявляющееся при нервных стрессах и снижении иммунитета. Прививку от гриппа можно сделать только в период ремиссии, при соблюдении всех правил она не должна вызвать обострения болезни. Более того, снижение вероятности заболеть гриппом и ОРВИ предупреждает проявление псориаза.

Гепатит С — тяжелое вирусное поражение печени. Все люди и особенно дети входят в группу риска — грипп чаще, чем у других, провоцирует осложнения. Прививка от гриппа не противопоказана, но когда ее делать, решает педиатр, ориентируясь на состояние здоровья ребенка.

Прививка была сделана вовремя, а ребенок все равно заболел гриппом. Что делать?

Как уже было сказано выше, вакцинация не дает абсолютной защиты. Несмотря на то, что в этом случае заболевание протекает легче, ребенка все равно нужно показать педиатру.

Лечение гриппа состоит из нескольких пунктов:

• физический покой, желательно постельный режим;
• обильное питье (жидкость должна быть теплой);
• соблюдение диеты: жидкая, легко усваиваемая пища;
• прием противовирусных препаратов (Анаферон, Новирин);
• жаропонижающие средства (Панадол, Цефекон, Нурофен).

Состояние ребенка контролируется педиатром, терапия при необходимости корректируется.

Делать ребенку прививку или нет, решают только родители. Как показывает практика, вакцина редко вызывает осложнения и повышает сопротивляемость гриппу и ОРВИ.

Противникам вакцинации можно порекомендовать не забывать о мерах, повышающих иммунитет: полноценное питание, прогулки, закаливание и прием витаминов и иммуностимуляторов. Если ребенок заболел гриппом, нужно посетить педиатра. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Что такое вакцинирование?

Вакцинирование – это комплекс профилактических мер по ликвидации эпидемиологических всплесков различного рода заболеваний. При данной процедуре происходит введение в организм сыворотки с содержанием ослабленного штампа вируса или микробов, иммунная система при этом создает новых «солдат», обученных убивать конкретные вирусные клетки — антитела, которые успешно справляются с недугом.

Это своего рода обучение нашего иммунитета, его подготовка. В случае инфицирования, он без задержки обнаружит и уничтожит источник вторжения. Таким образом, мы переносим болезнь в легком варианте.

Существуют следующие виды вакцинации:

• Ослабленные, но активные штампы вирусов и микробов;
• Инактивированные (мёртвые) возбудители;
• Введение анатоксинов – токсинов, потерявших свои токсические свойства в результате специальной лабораторной обработки, но сохранивших свои антигенные свойства;
• Компонентные или субъединичные вакцины, способные обеспечить невосприимчивость.

Каждая из этих групп предназначена для наиболее эффективной профилактики различных видов заболеваний.

Стоит ли делать прививки против гриппа – побочные эффекты

Вакцина против гриппа – инактивированная. Это означает, что в её составе находятся «мертвые» вирусы.

Постоянно происходящие мутации вируса гриппа требуют систематического обновления препаратов, которые защищают организм. Вакцину от гриппа можно использовать уже с 6 месяца жизни.

Локальная устойчивость к вирусу появляется через 4-9 дней после прививки, а полная, системная – через 10-15 дней.

Эффективность прививок от гриппа

Эффективность вакцины от гриппа определяется временем инокуляции. Лучше вводить её в осенне-зимний период (в районе сентября), т.е. перед началом сезона гриппа.

Значение имеет также возраст – эффективность меньше у детей до 2 лет и лиц старше 65 лет и людей с плохим состоянием здоровья. Устойчивость к вирусу растёт с каждым годом вакцинации.

Большое значение имеет набор вирусов, содержащихся в препарате.

В аптеках можно приобрести по рецепту несколько вакцин для детей и взрослых, которые действительны в течение одного сезона.

Побочные эффекты вакцины от гриппа

В большинстве случаев вакцина против гриппа хорошо переносится и не вызывает серьёзных проблем.

Люди, которым дали препарат, могут жаловаться на симптомы гриппа, то есть слабость, лихорадка и боль в мышцах. Может появиться болезненность в месте укола.

Проявления болезни развиваются в течение 48 часов после вакцинации и сохраняются до 3 дней. Исчезают самостоятельно и не требуют специального лечения.

Некоторые специалисты сообщают, что прививки от гриппа могут вызвать: отёк лица, снижение иммунитета, нарушение концентрации внимания, сна и пищеварения, синдром Стивенса-Джонсона, невропатию, паралич, понос, боль в животе и рвоту.

Прививка против гриппа – противопоказания

Вакцину против гриппа не следует назначать лицам:

• больным гриппом
• до 6 месяца жизни
• с тяжелой аллергической реакцией на белок куриного яйца (одышка, внезапный коллапс, обморок, отёк губ и языка, острая крапивница)
• с повышенной чувствительностью к любому компоненту вакцины
• с сильными симптомами после предварительного введения вакцины
• у которых после введения вакцины появились побочные эффекты, особенно которые не ограничиваются местом вакцинации
• с острыми лихорадочными заболеваниями
• с синдромом Гийена-Барре, обнаруженным в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа

Кому нужна вакцина против гриппа

Вакцинация против гриппа рекомендуется людям подверженным заражению. Это особенно касается профессиональных групп, которые работают в больших скоплениях людей, то есть работников здравоохранения (в основном, медицинский персонал), образования, торговли или транспорта.

Вакцинация против гриппа рекомендуется жителям домов социальной помощи, домов престарелых, учреждений, обеспечивающих сопровождение, а также инвалидам, хронически больным и в пожилом возрасте.

Профилактика гриппа необходима в случае лиц, находящихся в учреждениях по уходу, в центрах по уходу и лечению, паллиативной помощи, в хосписах, лечения наркозависимости, при долгосрочной реабилитации, в психиатрической клинике и на санаторно-курортном лечении.

Против гриппа должны быть привиты люди после 55 лет, дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет (особенно те, которые часто болеют, пребывают в больнице, посещают детские ясли и детские сады), беременные и планирующие беременность.

Целевой группой вакцинации против гриппа являются лица, у которых высок риск развития опасных осложнений, то есть:

• хронически больные респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких) и кроветворной системы, сердца
• постоянно принимают препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин)
• с иммунодефицитами (в том числе лицам после трансплантации органов или тканей)
• борющиеся с заболеваниями, нарушениями обмена веществ, особенно сахарным диабетом
• с неврологическими заболеваниями, нарушающими дыхание и глотание
• с почечной недостаточностью, рецидивирующим нефротическим синдромом или заболеваниями печени

Дозировка вакцины от гриппа

Вакцина против гриппа вводится в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Взрослые и дети старше 3 лет получают 0,5 мл препарата. Детям до 3 лет вводят половину, т.е. 0,25 мл. Если прививку делают в первый раз, необходимо ввести две дозы вакцины с интервалом в месяц, а в последующие годы уже только по одной.

Рейтинг прививок от гриппа

Рейтинг лучших прививок от гриппа 2020-2021 составлен весьма приблизительно с учетом нескольких критериев. Данный рейтинг не основан на клинических испытаниях, в его основе лежат мнения и отзывы врачей и пациентов. Опять же, эти отзывы везде разные, поэтому на полную объективность надеяться не приходится, но в общих чертах из данной информации можно получить более или менее точное представление.

По побочным эффектам и
противопоказаниям:

В цельноклеточных живых и
инактивированных вакцинах, где используется слегка очищенный или убитый вирус
гриппа самый большой процент побочных эффектов. Даже место укола часто краснеет, а уж пациент может крепко заболеть после прививки. Именно благодаря
таким препаратам у гриппозной вакцинации столько противников.

В сплит-вакцинах имеются белки, но сам вирус разрушен. Это самый популярный вид вакцин на сегодняшний день. Но по количеству побочных эффектов субъединичные вакцины, где все максимально очищено, самые безопасные.

По эффективности:

По эффективности рейтинг лучших
вакцин от гриппа будет иметь такой же точно вид. Исходя из этого, можно сделать
вывод, что самый нормальный вариант – это сплит-вакцина.

Люди поддерживающие российского производителя, и верящие в отечественную медицину, могут смело ставить российскую прививку Гриппол. Его можно даже бесплатно поставить в Москве. 

Одна из самых перспективных и безопасных среди российских — Гриппол Квадривалент, она четырехвалентная и субъединичная, пока плохих отзывов по ней замечено не было. Но наличие ограничений в возрасте настораживает.

Широко сейчас рекламируется и новая вакцина Флю-М, которая изготовлена уже по стандартам ВОЗ, обладает повышенным содержанием гемагглютинина (15 мг против 5 мг в других), заявляется, что в ней минимум аллергических реакций, но в отзывах все же присутствуют стандартные побочные эффекты в виде повышения температуры или крапивницы. Эта вакцина испытана пока не идеально, поэтому и запрещена для вакцинирования детей.

Учитывая развитие технологий, через
несколько лет может появиться новая прививка от гриппа, ее наверняка будут обсуждать немного с другого ракурса, например, некоторые врачи
говорят о перспективах цельноклеточных препаратов, которые ученые научатся делать безопасными.

прививки

Отзыв врача

Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?

— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.

— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?

— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.

— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?

— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье — это вопрос доверия.

Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.

Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.

— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?

— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) — и это правильно и удобно.

— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?

— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.

— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?

— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться — в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение — каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник — работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.

— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?

— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении. 

Обзор противогриппозных вакцин

Противогриппозные вакцины делят на:

1. Живые (изготовленные из значительно ослабленных, но живых гриппозных вирусов): Вакцина гриппозная живая сухая («Микроген», Россия).
2. Инактивированные (из убитых вирусов гриппа):

• цельновирионные (из цельных вирионов вируса);
• расщепленные или сплит-вакцины (из разрушенных вирусов), содержащие все белки вирусов – внутренние и поверхностные, но нет липидов вируса и куриного белка: Бегривак (Германия), Ультрикс (Россия), Ваксигрип (Франция), Флюарикс (Бельгия);
• субъединичные вакцины (состоят только из 2-х, самых важных для иммунизации, поверхностных вирусных белков – нейраминидазы и гемагглютинина):Гриппол, Инфлювак, Агриппал.

Каждое средство для вакцинации содержит определенные штаммы типов А и В вирусов. Живая вакцина против гриппа и цельноклеточные инактивированные средства наиболее реактогенны, то есть способны вызвать побочные эффекты и осложнения, особенно в детском возрасте. Хотя именно они лучше вызывают формирование иммунитета.  Какой же вакциной лучше привиться?

В аптечной сети РФ предлагаются такие вакцины:

Хорошо очищенные субъединичные и сплит-вакцины значительно меньше дают обочных явлений и осложнений, и при этом вызывают формирование достаточного уровня иммунитета. Они являются эталоном противогриппозных вакцин.

Отечественной вакциной от гриппа Гриппол Плюс прививают бесплатно детей в РФ, как одной из лучших (без консерванта).  Осложнений после прививки от гриппа Гриппол Плюс не будет, так как она тоже является инактивированной субъединичной. Бесплатные прививки взрослым в РФ проводятся отечественной вакциной от гриппа Совигрипп.

В российской расщепленной вакцине от гриппа Ультрикс (производимой биофармацевтической компанией «Форт») содержится мертиолят – консервант, позволяющий использовать вакцину более длительное время. Препарат  предназначена для прививок взрослым и детям с 6 л. Вакцина защищает также от свиного гриппа.

Многие  предпочитают прививаться импортной вакциной, как более очищенной. В таком случае подойдет расщепленная  французская вакцина Ваксигрип или сделанная в Италии субъединичную вакцину Инфлювак. Оплачивать препарат граждане будут самостоятельно.

Какая прививка от гриппа лучше – Инфлювак или Ваксигрип –  мнение специалистов (иммунологов и педиатров) сошлось: по эффективности и свойствам оба препарата практически одинаковые. При сравнении инструкций список побочных явлений у Инфлювак несколько больший. И еще один нюанс: Ваксигрип выпускается для детей в маленькой (0,25 мл) дозировке, а Инфлювак для всех в одинаковой расфасовке –  (0,5 мл), поэтому при вакцинации детей неиспользованная часть препарата выливается. И стоимость Ваксигрип меньше.

Каждый для себя решает: прививаться от гриппа или нет. Повидимому, решающее значение должен иметь фактор риска заболеть. Если он высокий, а имеются еще фоновые заболевания, то лучше сделать прививку. Для этого оптимальным временем является октябрь-ноябрь. Какой препарат лучше  выбрать для себя и детей – также каждый человек вправе решать сам.

Определение заболевания

Грипп – это распространенное острое вирусное инфицирование организма, относится к группе ОРВИ, характеризующееся воспалительными процессами, связанными с поражением дыхательной системы. Насчитывается около двух тысяч разновидностей этой болезни. Несколько раз в год наблюдаются эпидемии этой инфекции, часто вирус мутирует и приобретает новую форму.

Первый раз грипп был зафиксирован в 1901 году в Италии, о существовании этого недуга тогда никто и не догадывался, поэтому эпидемию идентифицировали как «птичья чума» или «куриная чума».

С этого момента вспышки болезней начали происходить чаще, затронули свиней, у человека первый раз вирус был выявлен в 1933 году в Англии.

Если человек однажды заразился и переболел, то у него вырабатывается стойкий иммунитет, повторные поражения вирусом гриппа происходят по причине его мутации, переболеть дважды одним и тем же штампом практически невозможно.

Для борьбы с массовыми заболеваниями на помощь приходит вакцинирование.

В этом видео доктор Мясников расскажет, в чем главная опасность этого инфекционного заболевания, почему прививка от гриппа столь важна:

Возможные побочные явления и осложнения

Как и у любого медицинского препарата, у вакцин против гриппа есть побочные эффекты. Их разделяют на серьезные и несерьезные.

Несерьезные реакции после вакцинации незначительны и считаются нормальными. Так, температура тела после иммунизации может повыситься, но не более чем на 0,5℃, горло — покраснеть. В месте инъекции может возникнуть отек (не более 8 см в диаметре). Человеку может показаться, что он начинает заболевать. Могут болеть мышцы или голова, аппетит — снизиться. Такие побочные поствакцинальные реакции наступают либо немедленно в кабинете при введении вакцины, либо в течение первых трех дней и обычно не требуют особого внимания.

Живая гриппозная вакцина может вызывать еще и симптомы ОРВИ: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, общее недомогание и потерю аппетита. Они могут держаться до 6 дней после вакцинации. Но живые вакцины сейчас используют редко. Предпочтение врачи отдают инактивированным вакцинам, которые переносятся легче и быстрее.

Самое серьезное последствие ― это, конечно же, анафилактический шок. Он требует немедленных реанимационных действий.

Это состояние может начаться сразу после начала введения вакцины вплоть до нескольких минут после ее введения и имеет яркие признаки (рис. 2):

• бледность, холодный пот;
• затрудненность дыхания, отек горла;
• вялость, потеря сознания, в редких случаях – судороги;
• отек, покраснение, сыпь на коже.

Аллергическая реакция на противогриппозные вакцины может быть связана с аллергией на белок яйца, если препарат получен на основе вирусов, выращенных на куриных эмбрионах, хотя в последние годы в ряде исследований была показана безопасность этих вакцин даже для аллергиков (вирусные белки для них проходят тщательную очистку). Не стоит бояться вакцин из-за возможности развития сильной аллергической реакции. Практически любой продукт потенциально может вызвать анафилактический шок у человека с предрасположенностью. Узнать причину и спрогнозировать его начало очень трудно, если только пациент не знает, на что конкретно у него аллергия. В противном случае возникновение аллергии невозможно предсказать заранее. К счастью, аллергия и анафилактический шок в ответ на вакцины — это очень редкое явление. Гораздо чаще люди сталкиваются с аллергией на обычный аспирин, антибиотики (особенно на пенициллин) или анестетик, который использует стоматолог.

В медицинском сообществе вакцинацию против гриппа иногда связывают с возникновением синдрома Гийена-Барре. Это состояние, когда иммунная система уничтожает собственные нервы. Оно сопровождается слабостью, потерей чувствительности, слабыми параличами рук, ног и мышц лица. Но доказана связь этого синдрома только с живой гриппозной вакциной против вируса H1N1 (вирус гриппа А). Но, опять же, подобные препараты, содержащие живые ослабленные вирусы гриппа, сегодня используют редко. Для других вакцин достоверных подтверждений нет.

Что вызывает синдром Гийена-Барре

По данным ВОЗ, причиной возникновения синдрома Гийена-Барре может быть любая инфекция — бактериальная или вирусная. Он может развиться также после вакцинации или хирургического вмешательства.

Очень важно правильно использовать вакцины, хранить и перевозить их при пониженных температурах. Нарушение правил хранения и транспортировки может привести к порче вакцины, а ее введение — к нежелательным реакциям

Эффективность испорченных вакцин может быть значительно снижена или сведена к нулю. Среди других ошибок, которые могут значительно повлиять на эффективность вакцинации:

• нарушение антисептических правил,
• неправильные доза и место введения,
• использование вакцины с истекшим сроком годности.

В крупных кампаниях по иммунизации они неизбежны, но сводятся к минимуму путем тщательного контроля качества всех этапов вакцинации.

Факт!

Взрослым прививки от гриппа делают в плечо, а живые вакцины вводят в нос в виде спрея. Детям врачи ставят прививку в бедро. Дело в том, что при реакции на вакцину врачу легче наложить жгут именно на бедро ребенка.

Наконец, человек может сам спровоцировать поствакцинальную реакцию. Он может забыть о своем хроническом заболевании или наличии аллергии и не сообщить о них доктору перед прививкой. В этом случае ответственность за последствия для здоровья ложится на пациента. У реакций на вакцину могут быть и психосоматические причины. Иногда человек настолько боится либо самой процедуры вакцинации, либо негативных последствий после ее проведения, что его самочувствие начинает ухудшаться. Такая эмоциональная реакция может включать обмороки, головокружение, рвоту.

Зри в корень

Существует два способа использования таких «универсальных» антител:

1. Пассивная иммунизация для лечения серьезно больных пациентов, которые не отвечают на лечение антивирусными препаратами. В этом случае «готовые» антитела вводят в кровь в качестве иммунологической сыворотки.
2. Создание превентивных вакцин «для всех».

Второй вариант намного сложнее — ведь тут нужно не просто выявить антитело, по воле случая образовавшееся у какого-то пациента и способное распознавать вирус, но заставить организм любого провакцинированного синтезировать это антитело. Поэтому исследователи предпочитают сначала закончить с первым вариантом — то есть, научиться спасать тяжелобольных с помощью «готовых» F16-антител.

«Эти антитела эффективны, обладают широким действием и они человеческие — а значит, проблем при инъекциях человеку возникнуть не должно. Поэтому наша самая реальная и близкая цель — использовать их в терапии», — говорит Ланцавеккья .

Гэри Нейбл (Gary Nabel), директор центра исследования вакцин в Бетесде (Мэриленд, США), согласен с преждевременностью утверждения, что универсальные антитела наподобие F16 реально использовать как «шаблон» для универсальной вакцины. «„Создание универсальной вакцины“ — это только звучит просто, однако на деле это займет очень много времени», — говорит он . Главная сложность заключается в том, чтобы вызвать специфический, но довольно редкий физиологический ответ организма. Даже если в качестве антигена вводить в организм специально изолированный консервативный «ствол» гемагглютинина (см. рисунок), организм ответит выработкой широкого спектра антител, подавляющая часть которых будет не способна распознать живой вирус, у которого этот участок глубоко спрятан.

Пока что стимулировать выработку универсальных антител к «стволу» гемагглютинина очень сложно, однако вовсе не невозможно. Нейбл со своей командой впервые использовали технику «паровоза» (в оригинале: prime—boost) для достижения этой цели. Смысл ее заключается в последовательном вводе двух вакцин, что позволяет выработать иммунитет к гораздо более широкому спектру штаммов вируса гриппа — включая H5N1, H5N2 и H9N2. Первой (в качестве «локомотива») идет ДНК-вакцина, кодирующая гемагглютинин птичьего гриппа. Потом (через 24 недели) вводится вторая вакцина («прицеп»), состоящая из целого, но инактивированного вируса H5N1. Такой способ позволил значительно усилить иммунный ответ против птичьего вируса гриппа, а, кроме того, у троих испытуемых были обнаружены высокие титры антител широкого спектра действия против «ствола» гемагглютинина! Этот успех является одной из первых удачных попыток научить организм вырабатывать антитела широкого профиля, — и, возможно, такой принцип ляжет в основу создания вакцин от гриппа следующего поколения.

А вот мыши из лаборатории Питера Палеза (Peter Palese) в Нью-Йорке уже защищены от различных вирусов гриппа с помощью другой экспериментальной вакцины. Он показал, что два варианта укороченного гемагглютинина (у одного из которых отсутствуют «петли» верхушки, а у другого их укладка специфическим образом нарушена) работают в качестве вакцины лучше, чем «оригинальный» гемагглютинин. Однако и этот вариант не совершенен: это вакцина только от вирусов H3, малоэффективная против штаммов H1. Кроме того, мыши — это все-таки не люди.

Исследователи по всему миру работают, не покладая рук. В 2008 году группа ученых из датской компании Crucell нашла свой вариант универсальных человеческих антител против вируса гриппа, используя новейшие высокопроизводительные технологии скрининга лимфоцитов.

Обычно иммунная система не реагирует на «стволовую» часть гемагглютинина, до которой сложно добраться, а вместо этого бурно вырабатывает антитела к поверхностным детерминантам, которые «поймать» намного проще. Однако, как уже было сказано, их высокая изменчивость позволяет вирусу раз за разом возвращаться незамеченным. Антитела широкого спектра действия вырабатываются значительно реже, но зато они могут распознавать консервативные участки гемагглютинина — в частности, тот самый «ствол». Ученые из Crucell пробуют воссоздать эти консервативные участки в различных комбинациях и презентировать их иммунной системе с целью «набрести» на редкие, но универсальные антитела

Здесь особенно важно подобрать правильный участок, иначе выработается всего лишь еще одна группа штамм-специфических антител