Туберкулез

Общие данные о заражении

Возбудителем туберкулеза является палочка Коха, которая обладает достаточно высокой устойчивостью к внешним факторам, причем она не подвержена разрушению при воздействии низких температур и открытого воздуха.

Например, в случае с засохшей мокротой, губительные микобактерии продолжают жить даже несколько лет. Если больной читал книгу или журнал, то на страницах палочка Коха будет жить еще полгода, а на одежде заразившегося она имеется еще 4 месяца.

Сразу, как только палочка Коха попадет в организм здорового человека, заражение и развитие болезни не происходит, для этого необходимо наличие определенных факторов, благодаря которым это произойдет. Главным из таких факторов выступает ослабленный иммунитет, который провоцирует развитие многих заболеваний, в том числе и серьезных.

В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые:

• ведут неправильный образ жизни;
• плохо питаются;
• больны ВИЧ;
• больны серьезными заболеваниями в острой форме;
• курят;
• употребляют алкоголь.

Заразиться данным заболеванием можно через:

1. Вдыхание паров или же воздуха, которые заражены бактериями возбудителями болезни.
2. Чихание или же банальный кашель больного.
3. Контактирование с пылью, в которой имеется палочка Коха.
4. Употребление в еду пищи, в которой имеются бактерии.
5. Контактирование с предметами, с которыми был до этого прямой контакт больного.

Нет ни одного человека, про которого можно сказать, что ему опасность заражения не грозит, но при этом некоторые люди более расположены, чем другие. В любом случае, каждому должна быть известна специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза и к какому из этих видов прибегнуть в той или иной ситуации. Это значительно сократит прогрессию, с которой данное заболевание распространяется ежегодно.

Профилактика у взрослых

Туберкулезная инфекция создает неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию и способствует тому, что она передается многим людям, независимо от материального положения, поэтому от инфекции не застрахован никто.

Факторами риска (причинами, которые способствуют возникновению болезни) у взрослых людей являются хронические заболевания (органов дыхания, желудка, кишечника), длительный прием глюкокортикоидов, присутствие ВИЧ-инфекции, длительное белковое и жировое голодание, склонность к вредным привычкам (наркотики, спиртное, табак), нахождение в скученных коллективах (на работе, в армейской казарме, тюрьме), контакт с заболевшим человеком.

Профилактика туберкулеза у взрослых людей состоит в ежегодном флюорографическом обследовании, раннем выявлении болезни, диспансерном наблюдении. Для этой цели рекомендуется в обязательном порядке проходить медицинский осмотр. Поскольку источником инфицирования считают больных с активной легочной формой туберкулеза, его профилактика будет заключаться, прежде всего, в том, чтобы в местах общественного скопления избегать тесных контактов с кашляющими людьми, сводя общение с ними до минимума.

Замечательно, если у человека с кашлем есть носовой платок, и он прикроет верхние дыхательные пути, позаботясь о том, чтобы окружающие не заболели. Но, к сожалению, в обществе много людей, которые нарочно кашляют во все стороны, не прикрываясь, заведомо зная, что являются очагом инфекции, рассуждая, по уровню своей внутренней культуры и воспитания, что если ему плохо, то и другим пусть тоже будет нехорошо.

Что можно посоветовать в такой ситуации? Профилактика туберкулеза, в данном случае, состоит в том, чтобы не выходить на улицу в голодном виде. Палочка Коха легче заражает тех людей, которые часто сидят на всевозможных диетах или не любят завтракать с утра, плотно наедаясь на ночь. Легкий утренний перекус или нормальный завтрак защитят от туберкулезной инфекции, и, к тому же защитят от ОРЗ! Из двух людей, едущих на работу в общественном транспорте, быстрее склонен заразиться тот, кто не любит есть по утрам.

Этот секрет знают все фтизиатры и сотрудники противотуберкулезных диспансеров. Они всегда понемногу перекусывают сухариками, печеньем, сухофруктами, чтобы микобактерия не получила возможности распространения в организме, с которыми имеют дело ежедневно.

Если несчастье произошло в семье, и один из членов заболел, профилактика туберкулеза будет состоять в том, чтобы изолировать на время лечения больного родственника в отдельную комнату.Ее будет нужно часто проветривать и обрабатывать водой с «Белизной» (хлора боится возбудитель) отдельной от остальных комнат тряпкой. Заболевший член семьи должен понимать, что он подвергает родственников опасности, поэтому к своему лечению, изоляции и обереганию от заражения других людей должен отнестись ответственно.

Туберкулез и его профилактика для остальных домочадцев состоят также в специальной организации быта больного. У него должны быть отдельными посуда и белье, личные вещи, которые тоже желательно мыть и стирать отдельно от остальной домашней утвари, с хорошей санитарной обработкой.

Особенности профилактики туберкулеза

Как не заболеть туберкулезом? Необходимо проводить своевременную профилактику и детям, и взрослым. Профилактика туберкулезной инфекции у детей несколько отличается от профилактики у взрослых.

https://youtube.com/watch?v=iahXhKmbQfE

Профилактика у детей

Профилактические методы в детском возрасте направлены не только на то, чтобы предотвратить инфицирование, но и с целью предупредить формирование заболевания.

Основные методы профилактики:

• Вакцинация;
• Химиопрофилактика.

Вакцинацию, как правило, проводят на 5-7 сутки рождения малыша. Чаще всего прививку делают в роддоме. Основное правило, которое должно строго соблюдаться – вакцина БЦЖ вводится только здоровому ребенку.

Причины, по которым следует отложить вакцинацию:

• ребенок родился раньше положенного срока. В этом случае прививка откладывается до того момента, как малыш наберет необходимый вес;
• развитие гемолитической желтухи. Она часто наблюдается у большинства детей. Прививку откладывают в случае, если признаки желтушки ярко выражены;
• наличие у новорожденного инфекционного заболевания;
• пиодермия.

Ни одна прививка не обеспечит защиту от туберкулеза на всю жизнь. Поэтому необходимо ее сделать повторно в возрасте 7, 14 и 17 лет. Перед каждой вакцинацией обязательно нужно сделать пробу Манту. Ее проводят с целью исключить инфицирование ребенка туберкулезной инфекцией. Если проба Манту положительная, ребенка ставят на учет к врачу-фтизиатру, который в дальнейшем будет наблюдать и контролировать его здоровье.

Также в детском возрасте проводят химиопрофилактику лекарственными средствами: их назначают детям, которые входят в группу риска по заболеваемости туберкулезом.

Взрослым необходимо помнить, что даже в случае вакцинации детей следует соблюдать меры осторожности и не допускать контакта ребенка с больными людьми. https://www.youtube.com/embed/07urEEzV240

https://youtube.com/watch?v=07urEEzV240

Профилактика у взрослых

Для того чтобы предотвратить распространение туберкулеза среди взрослых, также необходимо своевременное применение мер профилактики. Однако они частично отличаются от тех, что применяются для детей. Самым эффективным методом является ежегодная диспансеризация для выявления туберкулеза на первичном этапе развития.

Профилактика туберкулеза у взрослых может состоять из следующих методов:

• регулярное флюорографическое обследование. Его нужно проводить не реже одного раза в год;
• профилактика заболевания лекарственными средствами. Врач может назначить комбинированную терапию, которая основана на приеме нескольких препаратов;
• организация полноценного и здорового питания;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
• соблюдение правил личной гигиены.

Если у человека появляются первые симптомы туберкулезной инфекции, необходимо срочно обратиться к врачу. Он назначит проведение флюорографии, рентгена легких и анализ выделяемой мокроты.

Дезинфекция очага инфекции

В местах, где пребывают инфицированные люди, необходимо провести текущую и окончательную дезинфекцию, чтобы окружающие не могли заражаться туберкулезом. В первую очередь, человека, который заболел туберкулезом, изолируют. Если по каким-то причинам срочно это сделать не получается, то необходимо до минимума сократить с ним все контакты. Затем применяют меры по дезинфекции:

• стерилизуют плевательницы, посуду и оставшуюся пищу, которую принимал больной;
• одежду и постельное белье подвергают обеззараживанию;
• проводят влажную уборку помещения с применением специального дезинфицирующего раствора. Необходимо протереть всю мебель и все вещи, которых касался больной.

Во время обеззараживания применяют химические средства (ДТГСК, раствор хлора). Посуду необходимо кипятить в содовом растворе не менее 15 минут.

В итоге человек болеет сам и заражает окружающих. Как результат – он становится инвалидом, а также источником заражения других. Поэтому профилактика туберкулезной инфекции должна проводиться не только для конкретного человека, но и для всего населения.

Обязательна ли профилактика?

При открытой форме

Профилактика туберкулеза при контакте с больным, страдающим этим заболеванием в открытой форме, должна проводиться в обязательном порядке. Связано это с высокой активностью бактерий данного заболевания.

Туберкулезом можно заразиться воздушно-капельным (непосредственно при попадании слюны больного на слизистые при кашле), воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, на которой присутствуют бактерии), пищевым (используя посуду или употребляя пищу после зараженного человека), а также бытовым путем. Под последним понимается использование тех же предметов, что и больной, перенесение бактерий на руках с поверхностей и т. д.

При таком разнообразии путей заражения в сочетании с достаточно небольшим «необходимым количеством» бактерий для развития болезни, вероятность инфицирования очень высока. К тому же, эти бактерии сохраняют свою способность к заражению на протяжении более года, сохраняясь, например, на поверхностях или текстиле, то есть, вне тела человека.

Важно учитывать, что данный возбудитель встречается и у крупного рогатого скота, некоторых видов птиц, которые также болеют туберкулезом в открытой форме и могут быть бактериовыделителями. Возбудитель не имеет видового барьера, то есть, может передаваться от животного к человеку

Потому особому риску подвергаются работники животноводческих хозяйств.

При закрытой форме

При закрытой форме туберкулеза отсутствуют характерные клинические симптомы заболевания – нет кашля, температуры и т. д., самочувствие пациента более или менее хорошее. Такое состояние, чаще всего, наступает после острой стадии. Обычно, при таком состоянии пациент даже выписывается из стационара и ему позволяется посещать работу или учебу, вращаться в коллективе. Он все еще остается бактериовыделителем, но вероятность заражения очень мала.

Тем не менее, она есть, потому меры профилактики проводить все же необходимо, особенно для людей, проживающих в одном помещении с больным. Они могут быть не столь разнообразными и сложными, однако базовые меры, такие как использование разной посуды и периодическая уборка поверхностей раствором хлора и/или соды, все же нужно проводить.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика туберкулёза заключается в поголовном профилактическом обследовании на туберкулёз и вакцинации. Профилактическое обследование на наличие туберкулёза проводится раз в полгода с самого рождения человека до его смерти.

У детей профилактическое обследование является добровольным и проводится с согласия родителей, хотя при отказе от его проведения можно лишиться права на посещение некоторых детских учреждений. Оно проводится в виде подкожных туберкулиновых проб Манту и диаскинтеста – новейшего изобретения, позволившего сделать огромный шаг в лечении туберкулёза при помощи его ранней диагностики.

Проба манту показывает наличие в крови ребёнка любых бактерий туберкулёза, в том числе спящих, а также микобактерий, к виду которых он относится, а диасинтест выявляет только наличие активной формы туберкулёза – непосредственно вызывающих заболевание даже на самых ранних стадиях заражения. Для получения полной картины эти две пробы используют совместно, проставляя одновременно в разные руки, что позволяет узнать, болен ли ребёнок и есть ли у него спящая форма возбудителя.

Профилактическое обследование у взрослых проводится уже в обязательном порядке при помощи прохождения флюорографии, которая выявляет любые негативные изменения в лёгких человека и является менее точным методом, так как выявляет недуг уже на более поздних сроках, когда он нанес вред тканям организма. К тому же флюорография является хоть и небольшим, но всё-таки радиоактивным облучением.

Пройти флюорографию намного проще, но осуществить профилактическое обследование при помощи диаскинеста также никто не запрещает, а вот отказ от обследования на туберкулёз или его несвоевременное проведение у взрослого ведёт к его немедленному отстранению от работы.

Вакцинопрофилактика туберкулёза осуществляется при помощи проставления прививки БЦЖ. Прививка БЦЖ ставиться сразу в роддоме с последующей ревакцинацией в 7 лет и является добровольной процедурой, отказ от которой на законодательном уровне не влечет за собой ограничение по посещению детских образовательных учреждений.

Сущность вакцинации заключается не в предохранении ребёнка от заражения, хотя определённая статистика говорит о том, что привитые в детстве люди меньше болеют туберкулёзом, а предотвращение его перехода в открытую форму в случае заболевания путём ознакомления иммунитета с микобактериями и выработки способности их сдерживать. Люди, прошедшие в детстве вакцинопрофилактику туберкулёза крайне редко болеют его открытой формой, а развитие заболевания у них протекает намного мягче без острых периодов и в разы медленнее.

Туберкулёз: его формы и разновидности

Вероятность заразиться туберкулёзом существует у всех возрастных групп. Наиболее распространёнными источниками инфекции могут быть:

• Неправильный контакт с больным туберкулезом;
• Молочные и мясные продукты от туберкулёзных животных;
• От инфицированной беременной-к плоду.

Отличие данного заболевания состоит в том, что одни его больные – могут быть источником заражения, а другие – просто носят вирус в себе без вреда окружающим.

Первая категория инфицированных поражены открытой формой туберкулёза («БК+» или «ТБ+»).

Вторые (пассивные носители) имеют диагноз – туберкулёз закрытой формы («БК –» либо «ТБ -»).

Так же существует деление болезни по возникновению и периодичности очага инфекции:

• туберкулез первичный;
• вторичный туберкулез.

В категорию лиц, относящихся к зоне риска данного заболевания, входят:

• ВИЧ-инфекцированные;
• При спиде;
• контактирующие с туберкулёзными больными;
• Ведущие нездоровый, нестандартный и неупорядоченный образ жизни (бомжи, наркоманы, алкоголики и так далее);
• Посещающие страны с повышенным эпидемическим порогом;
• С безалаберным отношением к своему собственному здоровью.

Виды профилактики

Выделяют различные виды профилактики туберкулеза в зависимости от того, какова сфера и причины их применения, а также от того, кто является объектом таких мер и методов. Характер проводимых процедур также различен.

1. Социальная профилактика туберкулеза относится к таким заболеваниям, которые имеют прямую связь с социальной средой людей, например, он имеет широкое распространение в местах заключения, ограничения свободы, а также среди асоциальных граждан, наркопотребителей и т. д. Социальная профилактика ведется среди этих групп граждан и детей из групп риска. Она включает в себя организацию просветительских мероприятий, рассказывающих о заболевании, общей пропаганде здорового образа жизни. Таким образом, это неспецифическая профилактика, направленная на повышение социальной грамотности и социальной ответственности.
2. Специфической профилактикой туберкулеза называется вакцинация от данного заболевания вакциной БЦЖ, состоящей из ослабленных бактерий-возбудителей данной болезни. В течение трех-шести недель после введения организм вырабатывает собственный иммунитет против данного заболевания. Это эффективный и безопасный метод, который гарантирует предупреждение туберкулеза. Проводится вакцинация в роддоме, в 6-7, 13-14 лет и далее каждые семь лет до достижения человеком тридцатилетнего возраста.
3. Химиопрофилактика туберкулеза — это медицинская профилактика туберкулеза лекарственными препаратами, назначаемыми по указанию врача после единовременного или длительного контакта с больным. Такие препараты направлены на то, чтобы подавлять вредоносную активность бактерий, попавших в организм при таком контакте и препятствовать их активному размножению, что в конечном итоге делает полноценное развитие болезни невозможным. Такие меры должны назначаться врачом всем детям и некоторым взрослым после однократного контакта и абсолютно всем – после длительного контакта, а успешность такой профилактики оценивается с помощью флюорографии.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика туберкулеза играет такую же важную роль, как и специфическая. Максимального эффекта можно достичь лишь при комплексном их сочетании.

Социальная и санитарная профилактика

Эти категории профилактики проводятся на государственном уровне. Именно они самым существенным образом влияют на распространенность туберкулеза. В странах с наиболее сбалансированной социальной политикой наблюдается наименьшее количество болеющих людей.

Социальная профилактика включает:

• повышение уровня жизни населения;
• развитие и общедоступность лечебного обеспечения;
• бесплатное профилактическое обследование населения с целью выявления туберкулеза – туберкулинодиагностика, бактериоскопия, флюорография;
• госпитализацию в туберкулезные диспансеры;

• предоставление высокоэффективного и бесплатного лечения до полного выздоровления пациента;

• выдачу листа нетрудоспособности сроком до 10 месяцев с сохранением места работы, до 12 месяцев с сохранением должности, до 4 месяцев непрерывно больным с хронической формой, при задержке излечения первично заболевших или при развитии стойкой клинико-рентгенологической картины МСЭК может продлить больничный лист или назначить группу инвалидности;
• выдачу специализированных выплат по больничному листу и группе инвалидности;
• надежность защиты окружающей среды.

Санитарная профилактика в целом направлена на этиологический фактор инфекции и предупредить механизмы ее распространения. В первую очередь санитарные меры проводят в очагах туберкулезной инфекции и местах общественного скопления большого количества людей – в лечебно-профилактических учреждениях, исправительных колониях, местах проживания больных туберкулезом.

Программа «Инфекционный контроль по туберкулезу»

В государстве в обязательном порядке существует система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, которые направлены на предотвращение возникновения и снижение возможности передачи МБТ здоровым людям, суперинфекции больных. Эта система носит название «Инфекционный контроль по туберкулезу». Она состоит из таких этапов:

• административный контроль – препятствует инфицированию воздуха МБТ. Для этого используют: разграничение потоков воздуха зараженных и неинфекционных больных, использование масок, быструю изоляцию и немедленное лечение больного, чистоту в помещениях, быструю диагностику методом микроскопии;
• инженерный контроль – способствует снижению концентрированного инфекционного аэрозоля в воздухе. Методы реализации: природная и механическая вентиляция помещений, использование УФО ламп и естественной инсоляции помещений;

• персональная протекция – защита органов дыхания при инфицировании воздуха. Необходимо придерживаться всех мер личной гигиены, использование респираторов здоровыми лицами и марлевых/хирургических масок больными.

При выявлении инфицированных больных в местах их проживания, работы, обучения в обязательном порядке проводят дезинфекцию. Контактные лица подвергаются наблюдению и первичному обследованию в туберкулезных диспансерах. Одной из мер санитарной профилактики является недопуск на работу людей, болевших туберкулезом.

Первая и вторая категория профессий, когда болевшие не допускаются на работу, если были работниками:

• дошкольных и школьных учреждений;
• медицинских ЛПУ и санитарно-курортных учреждений для детей и взрослых;
• пищевой промышленности на всех уровнях;
• аптек и фармацевтических заводов;
• водопроводных станций;
• производства детских игрушек.

Есть еще и третья категория, к которой относят сотрудников, каждый день контактирующих с большим количеством населения: коммунально-бытовые предприятия, торговля, водители, проводники и т. д. С этой категорией еще может быть решен вопрос о возвращении на работу.

Помимо этого, очень важно санитарное образование населения, которое включает массовую пропаганду знаний об этом заболевании среди всех слоев населения:

определение сущности заболевания, причин и путей его распространения;
соблюдение правил личной гигиены;
необходимо указать важность профилактических прививок и осмотров.

Препараты

Фармакологическое лечение при туберкулезе имеет несколько основных целей:

• быстрое устранение микобактерий, вызывающих данное заболевание;
• профилактика устойчивости к лекарствам;
• устранение бактерий, которые остались в организме в латентной (скрытой) форме для предотвращения рецидива.

Комплексное лечение противотуберкулезными и противовоспалительными препаратами, если оно начато на ранней стадии болезни и проводится в соответствии с рекомендациями врача, приносит выздоровление примерно у 90% пациентов.

Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (IUATLD) и Всемирная Организация Здравоохранения разработали детальные правила для лечения туберкулеза. Суть их состоит в следующем:

• использовать комбинированную терапию;
• лечение должно быть систематическим и долгосрочным (длиться 6-9 месяцев);
• отдельные лекарства в отдельных дозах вводятся по отдельному ритму.

С 90-х годов прошлого века активно внедряется стратегия, которая подразумевает, что лечение под наблюдением врача может проходить в течение более короткого периода времени. Эта стратегия позволила улучшить результаты терапии и предотвратить появление лекарственной устойчивости к микобактериям.

Фармакологический арсенал фтизиатров и пульмонологов (врачей, которые лечат легочные заболевания) в настоящее время состоит из десятков препаратов. Важную роль в лечении туберкулеза играет так называемая первая линия противотуберкулезных препаратов. Вот перечень этих лекарств:

• стрептомицин – ингибирует синтез бактериального белка;
• изониазид – ингибирует синтез миколиновых кислот;
• этамбутол – ингибирует синтез веществ, производимых туберкулезными палочками в легких;
• рифампицин – останавливает распространение инфекции на здоровые ткани;
• пиразинамид – ускоряет восстановление легких

Комбинируя данные лекарства, врач проводит первый этап лечения.

На втором этапе назначаются следующие препараты:

• капреомицин;
• парааминосалициловая кислота;
• циклосерин;
• амикацин;
• хинолоны;
• канамицин;
• этионамид.

В качестве критерия для назначения доз и порядка приема лекарственных средств врач принимает во внимание их эффективность и токсичность. В тяжелых случаях дополнительно могут быть назначены кортикостероиды, и даже хирургическое вмешательство

История открытия

24 марта 1882 в Берлине на собрании физиологического сообщества немецкий ученый Роберт Кох представил доклад «Этиология туберкулеза», в котором впервые сообщил об открытии туберкулезного возбудителя. Это сообщение позволило проводить на более высоком научном уровне исследования по методам профилактики и лечения туберкулеза.

Но этому открытию предшествовали долгие годы тяжелого труда. Необходимость изучения этиологии туберкулеза Кох обосновал масштабом нанесенного этим заболеванием вреда: туберкулез поражает 1/3 лиц продуктивного возраста, часть которых умирает. Проведенные им исследования были разнообразными: были изучены морфология возбудителя, его тинкториальные особенности, патогенность, исследованы материалы людей, умерших от туберкулеза легких, кишечника, а также животных погибших от туберкулеза.

На основе этих исследований ученый считал доказанным, что при всех туберкулезных поражениях человека и животных всегда находят бактерии с характерными свойствами, которые отличаются от других микроорганизмов, которые он назвал туберкулезными бациллами. На вопрос, почему до этого никто не увидел туберкулезные бациллы, несмотря на наличие их у туберкулезных больных, Кох отвечал, что этому мешала достаточно малая величина бацилл, отсутствие соответствующих методов выявления, окраски и культивирования.

Кроме безусловного значения открытия возбудителя туберкулеза для бактериологической науки, большой интерес представляет его эпидемиологическое значение. Кох не только дал исчерпывающую характеристику открытого микроба, но он еще выразил свои доказательства его передачи в условиях способствующих заражению и заболеванию туберкулезом. Ученый справедливо считал эти результаты исследований достижением науки. Впервые удалось доказать этиологию важнейшего инфекционного заболевания, что проложило путь к изучению других инфекций.