Перелом верхней челюсти

Введение

Механические повреждения челюсти могут быть достаточно тяжелыми, и влекут за собой негативные последствия и осложнения. Они возникают вследствие ДТП, падения человека с высоты лицом вниз, повреждения лица тяжеловесным и массивным предметом (арматурой, строительными инструментами и т.д.), ударом ногой или другими частями тела по лицу во время конфликта с оппонентами. Такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга (черепно-мозговой травмой) и другими негативными последствиями для пострадавшего.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему человек ночью скрипит зубами и что это значит?

При травмировании верхняя челюсть иногда смещается по направлению силы воздействия или книзу. Смещение вниз часто неравномерное — задние сегменты деформируются значительно сильнее, чем передние.

Переломы диагностируются при помощи клинических исследований, простой рентгенографии, ортопантомографии и компьютерной томографии. Верхнечелюстную патологию врач-травматолог без затруднений обнаруживает и при опросе и визуальном осмотре пациента.

Крайне важны мероприятия при оказании первой помощи. После помещения больного в стационар в зависимости от клинической картины и результатов обследования, врачи принимают решение об использовании консервативного либо оперативного способа лечения. Время реабилитации напрямую зависит от своевременности проведения оперативного вмешательства, выбранного типа хирургической манипуляции.

Немаловажное значение имеет возраст пациента. Ведущую роль играет поддержание общего состояния пострадавшего на оптимальном уровне, компенсация его острых и хронических патологий

Своевременное назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов способствует быстрому восстановлению.

Травмирование верхней челюсти может повлечь за собой серьезные осложнения в случаях несвоевременного оказания первой помощи и неправильно подобранного или некачественно проведенного терапевтического метода:

• нагноение раны после операции;
• кровотечения из травмированной области;
• образование гематом и отеков;
• патологическое искривление носовой перегородки;
• воспалительные процессы в тканях, выражающиеся в образовании уплотнений;
• воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба;
• повреждения нервных волокон, вследствие чего полностью или частично исчезает чувствительность;
• неспецифическое или специфическое воспаление лимфоузлов;
• стоматит (развивается в случаях недостаточной гигиены ротовой полости в первое время после операции или в период восстановления).

Первая доврачебная помощь: перелом челюсти

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи и интенсивности болевого синдрома различают:

• первую помощь непосредственно на месте происшествия;
• первую врачебную помощь;
• специализированную помощь.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при переломе нижней челюсти по пунктам

Первая помощь непосредственно на месте происшествия направлена на стабилизацию костных обломков, уменьшение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных участков.

1. Применение обезболивающих средств. При выраженном болевом синдроме показаны внутримышечные инъекции Кетанова — 1мл (30 мг Кеторолака) 3-4 раза в сутки или Анальгина 1-2мл 2-3 раза в сутки (Реналган, Спазмалгон или Баралгетас по 3 мл). В зависимости от состояния больного, допустимо применение таблетированных форм, если пострадавший может самостоятельно проглотить таблетку (в т.ч. измельченном виде): таблетки Кетанов (100мг), Анальгин (500мг), Темпалгин, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин.
2. Антисептическую обработку раневой поверхности следует проводить р-ром Хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствором Перекиси водорода 3%.
3. При переломе нижнюю челюсть следует зафиксировать, методом подвязывания, Для этого можно использовать любые подручные средства: небольшой кусок ткани, шарф, бинт, широкий ремень и т.д. При фиксации, поврежденная нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней челюсти.
4. При потере сознания, пострадавшего следует уложить набок для беспрепятственного отхождения мокроты или рвотных масс. Подвязывать челюсть в данном случае не обязательно.

Следующий этап — врачебная помощь

На данном этапе, мероприятия медицинских работников направлены на остановку массивного кровотечения из челюсти и окружающих ее тканей, восстановление и обеспечение адекватного дыхания, грамотную иммобилизацию обломков для дальнейшего передвижения в пункты специализированной помощи, а также проведение противошоковой терапии.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то необходимо оказывать первую помощь таким образом, чтобы лишний раз не загружать больного (лежа, в полном покое). Соответственно, после применения основных мер врачебной помощи, необходимо обеспечить адекватную транспортировку в ближайшее стоматологическое отделение.

Перед госпитализацией обязательно необходимо будет провести профилактику против столбняка для предотвращения возможных осложнений в ходе полученной травмы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь направлена на удаление некротизированных тканей, уменьшение риска возможного заражения, фиксацию и сопоставление костных обломков, проведение симптоматической терапии, диетотерапии и послеоперационного ухода. Фиксация может производиться шинами, а также непосредственно хирургическая операция в условиях развернутой операционной.

Методы, которые используются в ортопедии:

• Иммобилизацию с помощью специального комплекта;Комплект включает в себя стальную внутриротовую шину с наружными стержнями, опорную головную повязку с металлическими планками, соединительные стержни и зажимы, специальные шины вместе с теменно-подбородочной повязкой;
• Фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин с фиксированными стержнями, укрепляющихся к шапочке.

Цель хирургической операции – это фиксация поврежденной челюсти к неповрежденным близлежащим тканям и костям. Проводится, если ортопедические методы не дали положительный результат, и если имеется обширный перелом верхней челюсти, не поддающийся консервативному лечению.

Профилактика

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• удаление поврежденных зубов и тканей;
• своевременное и тщательное промывание места повреждения антисептическим раствором, сшивание наглухо для предотвращения попадания инфекции;
• проведение терапии, которая направлена на улучшение реологических свойств крови, применение реополиглюкина и антикоагулянтов;
• грамотная и рациональная антибиотикотерапия широкого спектра действия, обязательно назначаются антибиотики, чувствительные к костной ткани;
• остеосинтез;
• проведение общеукрепляющей терапии, диетотерапия, применение витаминов различных групп для ускорения выздоровления, в особенности витаминов группы B и C;
• по мере необходимости – корректировка психического статуса, применение транквилизаторов, седативных средств, травяные настойки, антидепрессантов и ноотропов;
• физиолечение ;
• уход за полостью рта и соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предовтращение возможных нежелательных последствий и занесения повторной инфекции.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Многих людей интересует, что делать при получении травматического повреждения. Если есть подозрение на челюстную травму, пострадавшему необходимо сразу оказать первую помощь.

Нужно ли вызывать скорую помощь

Если человек говорит – ломаю челюсть, рекомендуется немедленно вызывать скорую помощь. Лишь опытный врач сумеет остановить аномальный процесс, справиться с дискомфортными ощущениями и уменьшить вероятность опасных последствий в виде кровотечений, сотрясения мозга, распространения гнойных масс.

До прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь. При этом следует постараться остановить кровотечение и дать человеку анальгетики, чтобы справиться с болью

Важно, чтобы больной оставался в неподвижном положении

Если вызвать скорую помощь не представляет возможным, пострадавшего нужно доставить в больницу. Это рекомендуется сделать как можно быстрее. Стоит учитывать, что перелом представляет серьезную опасность. Перевозить пациента нужно лежа или полусидя, а голову запрокинуть на здоровую сторону.

Сердечно-легочная реанимация при необходимости

При образовании крупных гематом или других осложнений травматического повреждения у человека могут возникать обморочные состояния. Нередко возникает потребность в проведении сердечно-легочной реанимации.

Остановка кровотечений

При наличии кровотечения нужно зажать поврежденные сосуды пальцами. Также допустимо применять давящие повязки. При поверхностном капиллярном кровотечении стоит использовать тампон. Предварительно его рекомендуется смочить в перекиси водорода.

Обезболивание

Травматическое повреждение часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Чтобы минимизировать дискомфорт, к пораженной области рекомендуется приложить лед или воспользоваться специальным хладагентом.

Для устранения боли можно применять анальгетики. При этом стоит использовать средства из категории нестероидных противовоспалительных лекарств. К ним относят Диклофенак, Кеторолак. Чтобы справиться с интенсивной болью, применяют инъекции. Если перелом сопровождается серьезными осложнениями, не удастся обойтись без сильнодействующих препаратов. Одним из них является Промедол.

Обездвиживание и фиксация челюсти

При потребности проводится фиксация нижней челюсти. Для этого рекомендуется воспользоваться пращевидной повязкой.

Классификация переломов верхней челюсти

От места расположения линии повреждения:

1 типа – перелом тела челюсти. Возникает при ударе по верхней губе.

Перелом 2 типа – отрыв верхней челюсти с прохождением линии перелома по лобно-носовому шву и внутренней стенке глазницы. Отмечается при нанесении удара в области переносицы.

Перелом 3 типа – полный отрыв челюсти от мозговой части черепа. Часто сочетается с переломом основания черепа. Возникает при ударе в область основания носа, глазниц и при ударе сбоку в скуловую кость.

По направлению линии перелома и глубине раневого канала: слепое, сквозное, касательное.

По функциональному признаку: без изменения функции и с нарушением:

1). речи, глотания, жевания;

2). зрения;

3). слуха;

4). дыхания.

По характеру травмы:

1). без повреждения и с повреждением мягких тканей;

2). непроникающие травмы и проникающие – в область рта, носа, гайморову пазуху и череп;

3). со смещением отломков и без.

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме – на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, возникает много мелких осколков.

Перелом нижней челюсти – наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

• Болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
• Кровотечение при открытой форме;
• Невозможность открыть рот на всю ширину;
• Выраженная асимметричность лица;
• Нарушение прикуса;
• Отек и гематома;
• Покраснение кожи и локальное повышение температуры;
• Сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
• Расфокусировка зрения;
• Местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

Симптомы

Травма костной ткани всегда сопровождается выраженными симптомами, как внешними, так и системными. Среди внешних признаков можно выделить гематомы в области лица, нарушение целостности мягких тканей, кровотечение. При запущенном течении состояния наблюдается распространение гематомы на все лицо, особенно она выражена в области глаз.

Патология провоцирует и другие проявления:

• Сильная боль в месте повреждения.
• Головная боль и головокружение.
• Нарушение ориентации и координации движений.
• Изменение прикуса и линии зубов.
• Изменение формы лба.
• Патологическая подвижность верхней челюсти.
• Ухудшение дыхательной функции в результате изменения носовой перегородки и гайморовых пазух.
• Нарушение речи в результате патологических изменений верхнего неба.
• Отечность тканей в области поражения.
• Общая слабость и отсутствие работоспособности.
• Невозможность приема пищи. На запущенных стадиях пациент не в состоянии принимать даже жидкость.
• Усиленная работа слюнных желез.
• Нервное расстройство на фоне сильных болей.
• Расстройства сна, которые ухудшают состояние, так как пациент не может спать по причине сильных болей.

При запущенных переломах у пациентов может повышаться температура тела. Больные придерживаются постельного режима, отказываются от пищи. Если же они употребляют пищу, наблюдается расстройство пищеварения, что связано с недостаточным измельчением продуктов в полости рта.

Выбор времени

В последние два десятилетия определение времени лечения переломов средней части лица сместилось в направлении более раннего вмешательства. Классический постулат предусматривал ожидание до разрешения отека, что позволило бы более точно восстановить ориентиры и предположительно дало бы лучшие результаты. Однако современный опыт поддерживает концепцию раннего лечения. Раннее вмешательство с открытой репозицией и прямой жесткой фиксацией позволяет точно сопоставить переломы в условиях отсутствия резорбции концов отломков или фиброзирования, наблюдаемых при отсроченном лечении. К тому же авторы сообщают о более раннем восстановлении функции, меньшей вероятности инфицирования, уменьшении рубцевания и меньшем общем количестве осложнений при правильном подходе. Также если операция не задерживается, имеется значительная экономия в стоимости стационарного лечения. 

На выбор времени операции может влиять ряд других факторов. Пациенты с переломами в средней части лица часто имеют сопутствующую внутричерепную и системную травму, которая может отсрочить или повлиять на планы реконструкции. Были большие дебаты относительно того, является ли раннее лечение переломов безопасным для пациентов с внутричерепной травмой. Центральный пункт дебатов касался общего обезболивания, положения на спине и интраоперационного перераспределения жидкости, которые могут усугубить отек мозга. 

Derdyn и соавт. подошли к этому вопросу, проанализировав клинические исходы у 49 пациентов с переломами костей лица и тяжелой внутричерепной травмой. Они обнаружили, что пациенты с низкими показателями шкалы комы Glasgow (менее 6), внутричерепным кровотечением или смещением срединных структур мозга переносят лечение плохо. Однако раннее хирургическое вмешательство не оказывает отрицательного влияния на исходы, при условии что дооперационное внутричерепное давление не превышает 15 мм рт. ст. 

Опыт Brandt и соавт., а также Piotrowski поддерживает безопасность раннего лечения переломов у пациентов с повреждениями головы, при условии что они получают интенсивную общехирургическую и нейрохирургическую помощь. В случаях, когда требуется нейрохирургическая операция, может быть безопаснее выполнить остеосинтез переломов лица под тем же обезболиванием, нежели чем подвергать пациента риску второго путешествия в операционную. Очевидно, что пациенты с тяжелой внутричерепной травмой и плохим нейрохирургическим прогнозом не получат большого функционального выигрыша от лечения переломов, но коррекция явной деформации может иметь эмоциональную ценность для семьи и попечителей. 

В некоторых обстоятельствах раннего хирургического вмешательства следует избегать. До лечения переломов костей лица нужно тщательно оценить и стабилизировать любые повреждения шейного отдела позвоночника. Также показанием к отсрочке являются любые повреждения глаз, при которых зрение нарушается или может быть нарушено вследствие хирургических манипуляций. Если необходимо отложить операцию, лечение можно успешно осуществить в срок до 3 недель после травмы. 

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Симптомы перелома верхней челюсти

Перелом 1 типа

Боль в месте повреждения. Боль – постоянная, усиливающаяся при надавливании и движении челюстью.

Болезненность при пальпации области глазниц и скуловых отростков.

Значительная отечность тканей лица.

Нарушение смыкания зубов: из-за «отвисания» задних отделов челюсти передние зубы не смыкаются, возникает так называемый «открытый прикус».

Кровоизлияние в мягкие ткани: конъюнктиву, склеры, верхнее веко, подглазничную область.

Нарушение дыхания за счет опущения мягкого неба – уменьшается вход в верхние дыхательные пути.

Невозможность принимать пищу, трудно говорить.

Удлинение и уплощение лица в средней части.

Перелом 2 типа

Присоединение к вышеперечисленным симптомам симптома «очков» – кровоизлияние вокруг глаз.

Подвижность всей челюсти вместе с корнем носа.

Кровотечение из носа, рта, ушей и гайморовой пазухи. Иногда – ликворея: выделение прозрачной мозговой жидкости – ликвора.

Симптомы перелома основания черепа – появление признаков раздражения твердой мозговой оболочки.

Экзофтальм (выпячивание глаз) и смещение глазных яблок из-за кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку: ткани, расположенные между глазом и костями черепа. Возможно нарушение зрения.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагностика основывается на определении места перелома и характера смещения отломков; смещение зависит от степени нарушения равновесия тяги жевательных мышц, направления щели перелома, количества зубов, оставшихся на отломках челюсти, и других факторов.

Для уточнения диагноза перелома нижней челюсти необходимо произвести рентгенографию в двух проекциях (передне-задней и боковой) или ортопантомографию. Особенно большое значение такое обследование имеет при переломах мыщелковых отростков, ветвей и углов нижней челюсти, так как переломы указанной локализации встречаются у каждого второго-третьего пострадавшего и зачастую плохо контури-руются на рентгенограммах, наслаиваясь на шейные позвонки, ветвь нижней челюсти и кости основания черепа.

Во многих случаях переломов мыщелкового отростка правильный диагноз устанавливают только после рентгенографического исследования больного; при этом чем выше линия перелома на отростке, тем более показательна послойная рентгенография.

Для уточнения характера перелома и заболевания мыщелкового отростка нижней челюсти очень полезно применить (Е. Н. Рябоконь, 1997) компьютерную томографию на аппарате СРТ-100, осуществлять визуализацию височно-ниж-нечелюстного сустава на магниторезонансном томографе «Образ-1» (изготовитель — НПО «Агрегат»).

При изолированных повреждениях альвеолярного отростка смещаются только ограниченные участки зубной дуги, что хорошо выявляется с помощью внутриротовой рентгенографии.

При установлении диагноза «перелом челюсти» необходимо точно определить его локализацию, характер (линейный, оскольчатый), наличие или отсутствие смещения отломков кости. Недопустимо, например, формулировать диагноз так: «перелом тела нижней челюсти справа», «центральный перелом нижней челюсти», «перелом верхней челюсти» и т. п. Диагноз всегда определяет и методику лечения. Одни под термином «центральный перелом» понимают перелом между центральными резцами, а другие — перелом в пределах четырех резцов. Где начинается тело челюсти и где оно заканчивается? Согласно данным анатомии, тело челюсти — вся ее горизонтальная часть от левого до правого угла. А некоторые авторы считают, что тело челюсти начинается от клыка и заканчивается у зуба мудрости. Что же касается переломов в подбородочном отделе тела челюсти, то их нередко называют центральными переломами.

В зависимости от локализации следует выделять такие виды переломов.

1. срединный — проходящий между центральными резцами;
2. резцовый — между первым и боковым резцом;
3. клыковый — проходящий по линии клыка;
4. ментальный — проходящий на уровне подбородочного отверстия;
5. тела челюсти — чаще всего в пределах лунок 5-го, 6-го, 7-го зубов и медиального края лунки 8-го зуба;
6. угловой, или ангулярный, то есть проходящий позади или вблизи лунки нижнего 8-го зуба, т. е. в пределах нижней трети ветви челюсти;
7. ветви челюсти — в пределах ее средней и верхней третей;
8. основания мыщелкового отростка;
9. цервикальный, или шеечный, проходящий в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти;
10. переломо-вывих — сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти;
11. коронарный — в области венечного отростка нижней челюсти.

Назвав перелом нижней челюсти, в скобках необходимо уточнить его локализацию условным обозначением зуба, по лунке которого он проходит, или зубов, между которыми локализуется щель излома.

Лечение

Лечение повреждений верхней челюсти может быть консервативным или оперативным. Первый (ортопедический) способ состоит в использовании специальных шин из алюминия, которые имеют зацепные петли с резиновой тягой для закрепления челюстей в состоянии абсолютной неподвижности.

Такой метод используется в следующих случаях:

• перелом по Лефор первой и второй степени,
• состояние больного является удовлетворительным, поэтому медицинские манипуляции или физиотерапевтические процедуры в ротовой полости не запрещены,
• незначительное смещение фрагментов костей верхней челюсти.

Между противопоставленными молярами кладут резиновую трубку в целях правильного сопоставления поврежденных элементов. Наряду с шиной пациенту накладывают пращевидную повязку для надежной и прочной фиксации.

Консервативный метод подразумевает применение определенных устройств. Чаще всего используется аппарат Збаржа. Он имеет пару проволочных дуг, накладывающихся на зубной ряд. На голову травмированного человека надевается специальная шапочка с прикрепленными стержнями, идущими от указанных дуг.

Оперативный метод делится на следующие разновидности:

1. Метод Дингмана. Применяется в случаях, когда костные отломки сопоставить без возникновения трудностей практически невозможно, и при застарелых травмах. Порядок проведения процедуры: на голову пациента надевают шапочку из гипса, на которой фиксируется дуга из металла. К ней крепятся стальные отрезки проволоки, прикрепляемые к шине на верхней челюсти. Метод не используется при переломе свода черепа и в случаях, когда показана трепанация. Преимущество процедуры: постепенное перемещение отломков костей в правильное положение.
2. Метод Адамса. Если перелом является легковправимым и не застарелым, данный метод весьма эффективен. Он заключается в фиксации сломанных костей к неповрежденной части лицевого скелета. Характер крепления зависит от степени Лефор: при первой идет фиксация к лобной кости, при второй — к скулам, при третьей — к подглазничному краю или скуловой дуге. При закреплении используется специальная проволока для шинирования. Чаще всего опорой выступает отросток лобной кости.
3. Остеосинтез спицами Киршнера. При травме 1 степени кости закрепляются при помощи 2 спиц (одна идет через скуловые дуги, вторая — протягивается параллельно первой, но с противоположной стороны). При травме второй степени две спицы фиксируются параллельно между скуловыми костями. При переломе 3 степени спицы направляются от скуловой кости к носовой пазухе с обеих сторон.
4. Остеосинтез при помощи мини-пластин. Этот весьма распространенный способ фиксации используется при переломах верхнечелюстных костей при одной из степеней Лефор. Порядок проведения процедуры: врач производит рассечение тканей, после чего скелетирует кость, прикрепляет мини-пластины по размеру очага поражения с помощью шурупов. Затем рана зашивается. Пластины должны полностью покрывать область надлома.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Доврачебная помощь предполагает:

• сердечно-легочную реанимацию (при необходимости);
• остановку кровотечения;
• обезболивание;
• обездвиживание и фиксацию челюсти.

Сердечно-легочная реанимация (при необходимости)

Сердечно-легочная реанимация предполагает:

Проверка и обеспечение проходимости дыхательных путей. Проверка проходимости дыхательных путей в обычных условиях осуществляется путем открывания нижней челюсти и ревизии ротовой полости. Однако в условиях перелома нижней челюсти, когда при ее открытии может возникнуть смещение отломков с повреждением сосудов и нервов, а также может присутствовать спастическое сокращение жевательных мышц, препятствующих открыванию рта, данная процедура может быть затруднена. Наличие рвотных масс в полости рта и западение языка являются наиболее частой причиной закупорки дыхательных путей и развития асфиксии (отсутствия дыхания). Для предотвращения этого, если пациент находится в бессознательном состоянии, следует зафиксировать его язык. Для этого язык необходимо проколоть в 1,5 – 2 см от кончика и привязать к нему нить, другой конец которой следует пришить снаружи к одежде или воротнику так, чтобы язык упирался во внутреннюю поверхность зубов

Важно, чтобы нить была все время в натянутом состоянии. Больного следует уложить на горизонтальную поверхность набок на случай возникновения рвоты вследствие возможного сотрясения головного мозга

Проверка дыхания и искусственное дыхание. Дыхание проверяется путем выслушивания легких или наблюдения за дыхательными движениями грудной клетки. Если дыхание отсутствует и пациент находится в бессознательном состоянии, то следует приступить к процедуре искусственного дыхания «рот в рот». Для этого рот пациента приоткрывают, покрывают чистым платком или любой другой тканью и, закрыв ему нос, вдувают воздух. Данная процедура не позволяет эффективно вентилировать легкие пострадавшего, однако способствует восстановлению его собственного дыхания. Проверка пульса и непрямой массаж сердца. Для оценки функции сердечной мышцы необходимо прощупать пульс на лучевой артерии (на ладонной поверхности запястья со стороны большого пальца) или на сонной артерии (немного вбок от щитовидного хряща на горле). При отсутствии пульса следует выполнить непрямой массаж сердца, который предполагает ритмичные надавливания на грудную клетку в области сердца с частотой 90 – 100 в минуту.

30 надавливаний на грудную клетку на 2 вдувания

Обезболивание

Обезболивание может быть осуществлено следующими препаратами:

• анальгин в дозе 500 мг;
• напроксен в дозе 500 – 750 мг;
• ревалгин в дозе 1 – 2 мл.

при наличии

Особенности появления

Степень повреждения обусловлена участком травмы – чем выше нарушается целостность челюстной кости, чем больше она отделяется от черепа, тем длительнее будет терапия, ношение шин и последующее восстановление. Также значительно повышается опасность развития всевозможных последствий, иногда необратимых.

Перелом челюсти считается одним из наиболее сложных и опасных не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Поэтому лечение должно быть своевременным. Может сопровождаться такими негативными процессами, как нарушение разных функций организма, сотрясение мозга, менингит, остеомиелит.

Специфика данной травмы обусловлена анатомическим строением костного верхнечелюстного аппарата и расположенных рядом костей. Верхняя челюсть является парной костью, соединяется со скуловой, лобной, носовой, решетчатой, клиновидной костями. Она имеет лобный, скуловой, небный и альвеолярный отростки. Несмотря на то, что стенки верхнечелюстной пазухи тонкие, она обладает способностью выдерживать даже самые сильные нагрузки.

Классификация преломов

К переломам относят повреждения костей с нарушением их целостности. При травмах, полученных в бытовых условиях, обычно разрушается нижняя челюсть, для разлома верхней требуется значительное механическое воздействие.

Это может произойти в результате:

• драки с применением предметов, используемых в качестве оружия (кастета, молотка и прочих);
• огнестрельного ранения;
• ДТП;
• падения с высоты на твердую поверхность;
• занятий экстремальными видами спорта.

Некоторые категории людей в большей степени подвержены переломам верхней челюсти. Дополнительными факторами риска являются:

• онкопатологии;
• воспаления костной ткани;
• прием некоторых лекарств;
• сильный авитаминоз;
• метаболические нарушения;
• деминерализации костей;
• инфекционные заболевания (например, туберкулез).

Особенность верхнечелюстных переломов в том, что они всегда сопровождаются выламыванием части кости, поскольку верхняя челюсть очень прочно соединена с остальными отделами черепа, повредить ее иным способом невозможно. Разлом проходит по линиям стыка либо по участкам с отверстиями для сосудов, нервных волокон. В таких местах костная ткань наименее прочная. Траектория смещения отломанных фрагментов зависит от силы травмирующего воздействия, расположения креплений жевательных мышц, размера осколка.

В соответствии с общим подходом к идентификации видов разрушения костей, верхнечелюстные повреждения подразделяются на: открытые (с разрывом мягких тканей) и закрытые; со смещением отломков и без такового.

Непосредственно переломы верхней челюсти врачи делят на две основные группы: огнестрельные и неогне­стрельные.

Для травм первой категории используют систему Я.М. Збаржема, предложенную в 1965 году. Так, по направлению и глубине раневого канала огнестрельные верхнечелюстные разломы подразделяются на:

сквозные (поперечные, косые или продольные);

• касательные;
• слепые.

В зависимости от характера повреждения ранения бывают:

• без выраженного дефекта костей и мягких тканей;
• со значительным дефектом;
• непроникающие;
• проникающие (в полость рта, черепную коробку).

По признаку влияния на функциональность челюсти либо окружающих органов травмы могут быть без нарушения функций либо с нарушением:

• речи;
• жевания;
• слуха;
• глотания;
• зрения;
• дыхания.

Применяемую современными травматологами классификацию переломов челюсти неогнестрельного характера предложил в 1901 году французский хирург Ле Фор. Он выделил три типа линии слабости костной ткани, по которым обычно проходят разломы: верхний, средний и нижний.

Что представляет собой перелом ле фор 1

Перелом I типа (перелом Герена или плавающее небо) – самая тяжелая из всех верхнечелюстных травм. Линия разлома в этом случае проходит по естественным зазорам глазниц сверху, по височным костям – по бокам.

В результате твердое небо полностью отрывается от основания черепа и прочих частей лица. Рассекаются все стенки верхнечелюстной пазухи, носовая перегородка, крыловидные отростки. Перелом I типа всегда сочетается с отломом основания черепа. Чаще травма происходит при ударе в область глаз.

Что собой представляет перелом ле фор 2

При переломе II типа (или «пирамидальном») образуется фрагмент в форме пирамидки, который перемещается обособленно от основания черепа и остальных лицевых костей. Верхушка отломка располагается в области носолобного шва (иногда немного ниже).

Травма относится к суборбитальным, поражает обе глазницы, разрушает проходящие под ними нервы. Иногда Ле Фор II бывает основания черепа, ушибом либо сотрясением головного мозга.

Что такое перелом типа Ле Фор 3

Перелом III типа характеризуется полным отделением костей лица от основания черепа. Разлом проходит по дну носа и верхнечелюстным пазухам, распространяется на тыльную стенку глазницы, скулу, носолобный шов.

По время такой травмы повреждается нервный узел верхней челюсти, что провоцирует потерю чувствительности и функциональности в отдельных участках лица.

Питание при переломе нижней челюсти

При получении такой травмы прием пищи имеет немало особенностей. Сразу после повреждения человек не может жевать, потому еда должна быть жидкой. Больных кормят разными способами – через назогастральный зонд, соломинку ли поильник.

Есть 2 вида диетического рациона, который применяется при таких травмах:

1. Первый стол. Его назначают при проблемах с жеванием и глотанием. Калорийность меню составляет 3000–4000 ккал. По консистенции пища напоминает жидкие сливки. Больной питается через зонд.
2. Второй стол. Этот вариант подходит людям, которые способны открывать рот. По консистенции пища напоминает густую сметану. При этом суточная калорийность рациона совпадает с первым вариантом.

После выписки пациента из больницы ему назначают такие продукты:

• мясной бульон;
• соки из фруктов и овощей;
• компоты и морсы;
• кисломолочные продукты.