Спирография и спирометрия

Можно ли обмануть спирометр?

Для работы во вредных условиях нужно проходить медобследование, в том числе спирометрию. От того, будут ли показатели в норме, зависит возможность продолжать трудиться. В таких случаях некоторые пытаются обмануть аппарат и врача, но сделать это непросто. Во время процедуры пациент выдыхает 3 раза, а при соблюдении указаний специалиста это сводит риск ошибок к минимуму.

Спирометрия – безопасный и информативный метод диагностики патологий легких и бронхов. При обследовании измеряют показатели дыхания, что позволяет выявить заболевание либо узнать эффективность лекарств. При предоставлении достоверных данных о весе, росте, возрасте и при соблюдении процедуры результаты получаются точными, а риск ошибок минимален.

Противопоказания к проведению обследования

Спирометрия особых противопоказаний не имеет. Возможно возникновение головокружения, не имеющего никакого отражения на состоянии здоровья. Максимальный вдох с большим усилием вызывает непродолжительное повышеное давление – внутричерепное и внутрибрюшное

Поэтому данную процедуру назначают с осторожностью в следующих случаях:

• операции, проведенные на органы брюшной полости в недавнем прошлом;
• перенесенные в недавнем времени инфаркт миокарда или инсульт;
• инфекционнное заболевание дыхательных путей;
• аневризма, аортального или артериального характера;
• пневмоторакс;
• кровотечения в легких;
• повышенная свертываемость крови;
• психологические расстройства;
• гипертония в состоянии кризиса;
• тяжелые неврологические заболевания, в том числе эпилепсия;
• период беременности;
• детский возраст до 5 лет и люди престарелого возраста после 75 лет.

Спирометрия противопоказана при беременности

Даже в случаях, когда явные противопоказания отсутствуют, предварительно нужна консультация лечащего врача.

Спирометрия, проведенная на приборах высокого качества, позволяет исключить ошибки и получить данные, достоверность которых можно не ставить под сомнение. При этом своевременное диагностирование и правильная расшифровка данных позволяет обнаружить патологии на первоначальных сроках формирования, предупредить переход к более тяжелым формам заболевания, установить эффективность применяемой терапии. К преимуществам данного метода можно отнести информативность, быстроту и безболезненность проведения исследования.

Описание метода

Оценка функции внешнего дыхания не позволяет поставить окончательный диагноз. Однако проведение спирометрии существенно облегчает задачу по постановке диагноза, дифференциальной диагностике различных заболеваний и др. Спирометрия позволяет:

• выявить характер вентиляционных нарушений, которые привели к определенным симптомам (одышка, кашель);
• оценить степень тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ ), бронхиальной астмы;
• проводить с помощью определенных тестов дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ;
• проводить мониторинг вентиляционных нарушений и оценивать их динамику, эффективность лечения, оценить прогноз заболевания;
• оценить риск оперативного вмешательства у больных с наличием вентиляционных нарушений;
• выявить наличие противопоказаний к определенным физическим нагрузкам у пациентов с вентиляционными нарушениями;
• проводить проверку наличия вентиляционных нарушений у пациентов из группы риска (курильщики, профессиональный контакт с пылью и раздражающими химическими веществами и др.), не предъявляющих жалоб в настоящий момент (скрининг).

Обследование проводится после получасового отдыха (например, в постели или в удобном кресле). Помещение должно быть хорошо проветренным.

К проведению обследования не требуется сложной подготовки. За сутки до спирометрии необходимо исключить курение, прием алкоголя, ношение тесной одежды. Нельзя переедать перед исследованием, не стоит принимать пищу менее чем за несколько часов до спирометрии. Желательно исключить применение бронхолитиков короткого действия за 4-5 часов до исследования. Если это невозможно, необходимо сообщить медицинскому персоналу, проводящему анализ, время последней ингаляции.

В ходе исследования проводится оценка дыхательных объемов. Инструктаж о том, как правильно осуществлять дыхательные маневры, проводится медицинской сестрой непосредственно перед исследованием.

Как проводят спирометрию

Спирометрия легких — абсолютно безболезненная процедура, которая проводится при помощи спирометра. В него пациент выполняет вдох и выдох. При этом нос пациента закрывается, а губы плотно фиксируются при помощи загубника, чтобы исключить утекание воздуха и попадание сторонних воздушных потоков внутрь измерительного прибора. По команде специалиста пациент делает резкий, глубокий или обычный вдох и выдох. Измерения проводятся несколько раз, для получения более точного среднего значения каждого показателя.

Спирометрические показатели определяются индивидуально для каждого пациента исходя из его пола, возраста, массы, общего состояния организма, наличия заболеваний.

Вся процедура занимает 5-7 минут. Расшифровка данных и вычисление основных параметров также не занимает много времени. Обычно результаты обследования готовы уже в течение часа.

Спирометрия

При исследовании определяется фактическая ЖЕЛ, которая сравнивается с должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). У взрослого человека среднего роста ДЖЕЛ составляет 3-5 литров. У мужчин её величина примерно на 15% больше, чем у женщин. Школьники в возрасте 11-12 лет имеют ДЖЕЛ около 2 литров; дети до 4 лет – 1 литр; новорожденные – 150 мл. ЖЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд. ДЖЕЛ можно рассчитать по формуле: ДЖЕЛ (л) = 2,5×рост (м).

○ Дыхательный объем (ДО), или глубина дыхания, — объем вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха.

У взрослых людей ДО=400-500 мл, у детей 11-12 лет – около 200 мл, у новорожденных – 20-30 мл.

○ Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем, который можно с усилием выдохнуть после спокойного выдоха. РОвыд = 800-1500 мл.

○ Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объём вдоха можно определить двумя способами: вычислить или измерить спирометром. Для вычисления необходимо из величины ЖЕЛ вычесть сумму дыхательного и резервного объёмов выдоха. Для определения резервного объёма вдоха с помощью спирометра необходимо набрать в спирометр от 4 до 6 литров воздуха и после спокойного вдоха из атмосферы сделать максимальный вдох из спирометра. Разность между первоначальным объёмом воздуха в спирометре и объёмом, оставшимся в спирометре после глубокого вдоха, соответствует резервному объёму вдоха.

РОвд =1500-2000 мл.

○ Остаточный объём (ОО ) — объем воздуха, остающийся в легких даже после максимального выдоха. Измеряется только непрямыми методами. Принцип одного из них заключается в том, что в легкие вводят инородный газ типа гелия (метод разведения) и по изменению его концентрации рассчитывают объём легких. Остаточный объём составляет 25-30% от величины ЖЕЛ.

Принимают ОО=500-1000 мл.

○ Общая емкость легких (ОЕЛ ) – количество воздуха, находящееся в легких после максимального вдоха. ОЕЛ=ЖЕЛ+ОО. ОЕЛ = 4500-7000 мл.

○ Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ ) – количество воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха. ФОЕЛ=РОвд.

○ Емкость вдоха (ЕВД) – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. ЕВД=ДО+РОвд.

Кроме статических показателей, характеризующих степень физического развития дыхательного аппарата, существуют и дополнительные – динамические показатели, дающие информацию об эффективности вентиляции легких и функциональном состоянии дыхательных путей.

○ Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – количество воздуха, которое можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха.

В норме разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ, равна 100-300 мл. Увеличение этой разницы до 1500 мл и более указывает на сопротивление току воздуха вследствие сужения просвета мелких бронхов. ФЖЕЛ = 3000-7000 мл.

○ Анатомическое мертвое пространство (ДМП )– объем, в котором не происходит газообмена (носоглотка, трахея, крупные бронхи) – прямому определению не подлежит.

ДМП = 150 мл.

○ Частота дыхания (ЧД ) – количество дыхательных циклов за одну минуту. ЧД = 16-18 д.ц./мин.

○ Минутный объем дыхания (МОД) – количество вентилируемого в легких воздуха за 1 минуту. МОД = ДО + ЧД. МОД = 8-12 л.

○ Альвеолярная вентиляция (АВ ) – объем, выдыхаемого воздуха, поступающего в альвеолы.

АВ = 66 – 80% от МОД. АВ = 0,8л/мин.

○ Резерв дыхания (РД) – показатель, характеризующий возможности увеличения вентиляции.

В норме РД составляет 85% максимальной вентиляции легких (МВЛ). МВЛ = 70-100 л/мин.

2. Спирография

Спирография – метод графической регистрации дыхательных объемов, с помощью которого можно определить все выше перечисленные показатели легочной вентиляции.

В настоящее время используются электронные приборы и компьютерные программы, которые позволяют графически зафиксировать и обработать объемы, потоки и скорости дыхательных маневров в самых разных режимах.

3. Функциональные пробы

Время, в течение которого человека может задержать дыхание, преодолевая желание вдохнуть, индивидуально.

Оно зависит от возбудимости ЦНС, состояния аппарата внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы и системы крови. Длительность произвольной максимальной задержки дыхания используется в качестве функциональной пробы, характеризующей несколько систем организма. Как известно, главным стимулятором дыхания является двуокись углерода. У здоровых людей время максимальной задержки дыхания после глубокого (но не максимального) вдоха (проба Штанге) составляет 40-60 сек, после спокойного выдоха (проба Генче) оно меньше 30 – 40 секунд.

Эти показатели меняются при форсированном дыхании.

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

• приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
• сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
• боль или чувство сдавливания в области грудины;
• одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
• поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
• изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Показатели спирометрии в диагностике бронхиальной астмы

Основные материалы относительно диагностики и лечения астмы представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

У детей и у взрослых людей с бронхиальной астмой наблюдается периодическое сужение дыхательных путей, которое проходит само по себе или под действием лекарств.

Для того чтобы выявить такое сужение, во время спирометрии измеряется:

(1) Какой максимальный объем воздуха человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Этот показатель называется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, англ. FVC ).

Пикфлоуметр и правила его применения

Пикфлоуметр – небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.

Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя. Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать – 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге. Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.

При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.

При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то вверх, то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Также при подготовке к исследованию нужно:

• перестать курить за несколько часов до обследования;
• не пить утром кофе, можно заменить его соком;
• надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
• расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.

Что такое спирография и как ее проводят?

Этот метод оценки подразумевает определение объемов воздуха, который вдыхается и выдыхается, а еще скорости движения воздушных масс при дыхании. Описывая, спирография – что это за процедура, стоит указать, что она является очень информативной. Для ее проведения нужны специализированные аппараты – спирографы. Они могут быть с закрытым и открытым контуром. Техническая работа аппарата основана на регистрации изменения наполнения определенной емкости после выдоха больного. Имеются в аппарате датчики, следящие за амплитудой колебаний мехов.

Что показывает спирография?

Во время проведения исследования аппарат фиксирует изменения в показателях объема воздуха и скорости потоков, которые проходят через него. Расшифровка спирометрии начинается с визуальной оценки формы полученных кривых. После этого специалист проводит количественный анализ итога, для чего полученные числовые показатели сравниваются с существующими нормативами. В итоге оформляется спирометрическое заключение

Внимание заслуживает спирометрия с Сальбутамолом – это бронхорасширяющий препарат, который помогает сделать более точные выводы

Спирография – показания

Смысл исследования заключается в том, чтобы определить, как меняется объем легких при обычном и усиленном дыхании. Проводится спирография при бронхиальной астме и других патологиях. Кроме этого, при помощи таких процедур устанавливается результативность выбранного лечения. Назначается спирография при таких симптомах:

• длительный кашель;
• частые респираторные заболевания;
• боли в области груди;
• одышка и ощущение неполного вдоха;
• острые аллергические реакции.

Спирография – противопоказания

Не всем разрешена подобная процедуры, поэтому важно в обязательном порядке учитывать существующие противопоказания. ФВД спирография запрещена при наличии таких факторов:

• сепсиса;
• пневмоторакса;
• острого инфаркта миокарда;
• обострения бронхиальной астмы;
• туберкулеза;
• повышенного кровохаркания;
• серьезных психических расстройствах;
• других серьезных проблем со здоровьем.

Противопоказания к проведению

Ввиду того что процедура безболезненна и безопасна – список противопоказаний практически отсутствует. Побочных эффектов у спирометрии не отмечается, кроме легкого волнения, которое может повлечь у особо чувствительных натур головокружение, тошноту, скачки артериального давления, слабость в теле. У детей после диагностики иногда пропадает аппетит – не стоит на это обращать внимания, так как все восстановится в ближайшие 5-6 часов.

Противопоказаниями к спирометрии являются перенесенные хирургические манипуляции, особенно операция на глазах, так как при замерах дыхания на формированном выдохе может незначительно подниматься внутричерепное давление, что часто провоцирует ухудшение показателей.

Больным, перенесшим инфаркт, инсульт, микроинсульт на реабилитацию необходимо 35-40 дней. Тем, кто перенес хирургическое вмешательство на грудной клетке или в брюшной полости на восстановление требуется от 65 до 90 дней. Женщинам, родившим путем Кесарева сечения, на реабилитацию положено не менее 60 дней.

При склонности пациента к носовому либо внутрилегочному кровотечению проведение спирометрии возможно лишь с приемом препаратов, обеспечивающих хорошую свертываемость крови.

Несмотря на легкость и простоту спирометрии, обследование является очень важным для пациента. Любое нарушение функций дыхательной системы приводит к сбоям дыхания и газообмена, а это жизненно важные факторы, которые могут принести осложнения человеку и значительно ухудшить качество жизни.

Для тех, кто состоит на учете у врача и кому назначено профилактическое исследование дыхания и замеров с помощью спирометра, игнорировать данные назначения нельзя, так как они в интересах самого пациента. Замеры помогают контролировать течение бронхиальной астмы, ХОБЛа и обструктивного бронхита.