Нейропатия нижних конечностей
Содержание:
Лечение
Фото: cfaortho.com
Лечение начинается с устранения причин, вызвавших заболевание. Проводится коррекция терапии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, авитаминоза и т.д.), рекомендуется отказ от алкоголя.
Для улучшения проводимости сигнала по нервному волокну используются витамины группы В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случае, когда полинейропатия вызвана авитаминозом, прием витаминов группы В даст быстрый клинический эффект. Однако и в других случаях данная группа препаратов способствует защите нервного волокна от повреждения активными радикалами.
Существуют препараты, улучшающие питание и восстановление нервных волокон. К ним относятся препараты, достигающие данного эффекта за счет улучшения циркуляции крови в сосудах в области нервных волокон, и препараты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ.
Для устранения боли назначают обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Но достигнуть желаемого эффекта крайне сложно, поэтому дополнительно назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты.
При осложненном течение назначают гормонотерапию. В случае, если полинейропатия вызвана воздействием токсических веществ, выполняется дезинтоксикационная терапия и плазмаферез.
В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтическое (магнитотерапия, электростимуляция), которое помогает в устранении болевых ощущение.
Для поддержания мышц в тонусе назначают лечебную гимнастику и массаж.
Симптомы периферической нейропатии
Три типа периферических нервов:
- Сенсорные нервы — соединяются с вашей кожей;
- Двигательные нервы — соединяются с вашими мышцами;
- Автономные нервы — соединяются с вашими внутренними органами.
Периферическая нейропатия может затронуть одну нервную группу или все три.
Симптомы периферической невропатии включают:
- покалывание в руках или ногах
- ощущение, будто вы носите плотную перчатку или носок
- острые, колющие боли
- онемение рук или ног
- регулярно роняете вещи из ваших рук
- ощущение мелкой вибрации в конечностях
- истончение кожи
- низкое артериальное давление
- сексуальная дисфункция, особенно у мужчин
- запор
- ухудшение пищеварения
- диарея (понос)
- чрезмерное потоотделение
Эти симптомы могут также указывать на другие заболевания, поэтому вам следует сообщить о них вашему врачу.
Лечение диабетической нейропатии
- снижения уровня глюкозы в крови;
- облегчение болей;
- восстановление поврежденных нервных волокон.
Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатииснижающие уровень глюкозы
- Повышающие выработку инсулина в организме:
- меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
- производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
- Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
- тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
- бигуаниды: метформин, фенформин;
- Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.
Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.
Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов
| Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Особенности приема |
| Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты | Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта | Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов. | Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой. |
| Нейротропные средства | Мильгамма, витамины В1, В6, В12 | Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам. | Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Нимесулид Индометацин | Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии. | Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов. |
| Трициклические антидепрессанты | Амитриптилин | Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект. | Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить. |
| Антиконвульсанты | Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика) | Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах. | Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги. |
| Синтетические опиоиды | Залдиар Оксикодон | Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие. | Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание. |
| Антиаритмические средства | Мексилетин | Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм. | Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель. |
| Местные анестетики | Мазь и пластырь Версатис с лидокаином Кетопрофен гель | Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям. | Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней. |
Причины невропатии
Их огромное количество. В медицине все они делятся на внутренние, а также внешние. В первом случае заболевание появилось из-за процессов, происходящих в самом организме. к примеру, самой распространенной из таких причин является сахарный диабет. Из-за него страдают нервы, которые передают сигналы из спинного мозга в головной. Также часто недуг возникает на фоне проблем с эндокринной системой. Оболочка нерва должна быть тщательно обследована с использованием современного оборудования. Особенно, если наблюдаются нарушения походки, периодически возникает слабость.
Что же касается внешних причин, то невропатия возникает по причине злоупотребления спиртными напитками. Чаще всего она развивается в нижних конечностях. Также следует остерегаться серьезных травм, которые могут привести к поражению нервов. Берегитесь сложных химических элементов, грозящих организму интоксикацией. Плохая наследственность будет отягчающим обстоятельством при любом виде невропатии.
Диагностика периферической нейропатии
Ваш врач проведет физический осмотр и проанализирует вашу историю болезни. Если на основании этого он все еще не может определить, вызваны ли ваши симптомы периферической нейропатией, вам будет предложено пройти другие тесты, такие как:
- Анализы крови. Для измерения уровней содержания витаминов и сахара в крови, и определения того, насколько корректно функционирует ваша щитовидная железа.
- Компьютерная томография (КТ). Ваш врач может также направить вас на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы убедиться, что ничто не сдавливает ваш нерв, например, межпозвоночная грыжа или опухоль.
- Биопсия нерва. Это незначительная операция, включающая удаление небольшого количества нервной ткани, которую затем можно исследовать под микроскопом.
Электромиография (ЭМГ)
Электромиография может показать проблемы с тем, как нервные сигналы вашего тела двигаются к вашим мышцам. Для этого теста врач поместит маленькую иглу в вашу мышцу и попросит вас аккуратно двигать мышцами. Зонды в игле будут измерять количество электричества, проходящего через вашу мышцу. Во время этого теста может показаться, как будто вам сделали инъекцию. Иногда область куда вставлялась игла становится болезненной в течение нескольких дней после теста.
Исследование нервной проводимости
В исследовании нервной проводимости диагност размещает электроды на вашей коже. Затем они пропускают небольшое количество электричества через ваши нервы, чтобы проверить, правильно ли передаются нервные сигналы. Эта процедура вызывает незначительный дискомфорт, но никаких побочных действий после ее проведения не наблюдается.
Клиническая картина
Симптомы настолько характерны, что в типичном случае диагноз не представляет трудностей. Болезнь начинается остро, чаще всего с боли за ухом. Постепенно боль распространяется по лицу и на затылок. На стороне поражения из глаза начинают течь слезы, но иногда появляется сухость. Некоторые пациенты замечают, что обыденные звуки стали крайне неприятными. В течение 1-2-х суток явления нарастают, присоединяется парез (слабость) или паралич мимической мускулатуры.
Проявления поражения такие:
- на пораженной стороне лица сглажены все кожные складки, особенно это видно по носогубной;
- при произнесении согласных букв или в момент выдоха видно вздутие щеки (симптом «паруса»);
- при попытке закрыть глаза веко на больной стороне не смыкается, а само глазное яблоко поворачивается наружу и вверх – этот характерный симптом называется «заячий глаз» или лагофтальм;
- во время еды твердая пища находится между десной и щекой, а жидкость вытекает из угла рта.
Патогенез
Нейропатию принято определять характером повреждения нерва и его расположением. Чаще всего патология формируется после травматического повреждения, после перенесенных общих заболеваний и при интоксикации.
Выделяют 3 основные формы нейропатии:
- Посттравматическая нейропатия. Нарушение целостности нервной миелиновой оболочки происходит в результате острой травмы либо сильного удара. При отёке ткани, неправильном формировании рубца и переломе костей происходит сдавливание нервных волокон. Посттравматическая нейропатия характерна для локтевого, седалищного и лучевого нервов.
- Диабетическая нейропатия. Поражение нервных окончаний регистрируется и при высоком содержании в крови сахара и липидов крови.
- Токсическая нейропатия. В результате таких инфекционных заболеваний, как герпес, ВИЧ, дифтерия и др., происходит токсическое поражение нервного сплетения. Отравление химическими соединениями и передозировка некоторых медикаментов может привести к нарушению целостности нервного ствола.
Нейропатия может развиться на фоне заболевания печеночной системы, патологии почек, при остеохондрозе позвоночника, артрите, наличии новообразований и при недостаточном содержании в организме гормонов щитовидной железы.
Причины этого заболевания
Нейропатия редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего она является осложнением тяжело протекающей хронической болезни или появляется как следствие травмирующего агента. Симптомы нейропатии проявляются по ряду причин. Чаще всего этой патологии предшествуют:
- нарушенный метаболизм;
- гиповитаминоз;
- злокачественные или доброкачественные опухоли;
- травмы нервных волокон разной тяжести;
- патологии в кровеносных сосудах;
- наличие у больного эндокринных заболеваний;
- интоксикация организма человека;
- кровяные патологии;
- снижается реактивность;
- васкулит;
- алкоголизм в хронической стадии;
- бактериальные или хронические инфекции;
- наследственные заболевания;
- сильное переохлаждение.
Невропатия в неврологии
Невропатия в неврологии (neuropathia; греч, neuron нерв + pathos страдание; син.: полиневропатия, нейропатия) — состояние, в основе к-рого лежат поражения периферических нервов первично-дегенеративного характера, вызванные различными причинами — интоксикациями (в том числе алкоголем), дефицитом витаминов (В1, В12, пантотеновой к-ты), сосудистыми, аутоиммунными, неопластическими процессами, при нек-рых наследственных заболеваниях. Наиболее часто Н. встречается при сахарном диабете, узелковом периартериите, хрон, алкогольной интоксикации. Компрессия нервных стволов и питающих их сосудов в узких каналах (связочных, костных) приводит к компрессионно-ишемическим невропатиям различной локализации — так наз. туннельным синдромам (см.).
Полирадикулоневропатию (поражение нервных корешков и нервов) при ахилии описал П. М. Сараджишвили в 1946 г. (см. Нейроахилический синдром).
Морфологическая картина зависит от типа пораженных волокон. Мякотные волокна подвергаются аксональной дегенерации и сегментарной демиелинизации. В них наблюдается гиперплазия леммоцитов (шванновских клеток), появление образований в виде отростков, луковиц. При Электронно-микроскопическом исследовании обнаруживаются накопление нейрофиламентов, увеличение количества митохондрий и плотных телец в пораженных и утолщенных аксонах. При поражении безмякотных нервов возможно уменьшение плотности и диаметра нервных волокон, денервационная атрофия в мышцах.
Клиническая картина полиморфна. Двигательные нарушения проявляются слабостью в руках и ногах, преимущественно в дистальных отделах, мышечной гипотонией. Чувствительные расстройства характеризуются парестезиями, гипестезиями, анестезиями или гиперестезиями, болями в мышцах и по ходу нервных стволов. Отмечается сухость кожи или гипергидроз, трофические язвы, мышечная гипотензия. Сухожильные (чаще ахиллов) и периостальные рефлексы обычно снижаются. Характерны количественные и качественные изменения электровозбудимости нервов и мышц. Электровозбудимость мало изменяется при аксональной дегенерации, вызванной экзогенными причинами. Резко снижается скорость проведения при сегментарной демиелинизации, к-рая наступает при нек-рых заболеваниях, в частности наследственных, — амиотрофии Шарко—Мари—Тута (см. Амиотрофия), гипертрофической полиневропатии Дежерина — Сотта (см. Дежерина — Сотта гипертрофический неврит), болезни Рефсума (см. Рефсума синдром) и др.
Хорошо изучены диабетические невропатии, к-рые делят на вегетативные и соматические. Вегетативные Н. встречаются у пожилых больных с доброкачественным течением диабета. Их основной симптом — боли в ногах, чаще по ночам, иногда в виде каузалгий; нарушается вибрационная чувствительность на ногах и меньше на руках, возможны трофические изменения кожи, снижаются ахилловы, иногда и коленные рефлексы. Соматические Н. встречаются у лиц молодого возраста с тяжелым течением диабета; они характеризуются резкими болями по ходу пораженного нерва, расстройствами чувствительности по мононевритическому типу и нередко симптомами натяжения нервных стволов, напр, симптомом Бехтерева (см. Бехтерева рефлексы, симптомы), симптомом Ласега и симптомом Нери (см. Радикулит).
Течение Невропатии обычно хроническое, но может быть и острое.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерной клин, картины, исследований электровозбудимости и биопсии (мышц, нервов).
Лечение. Проводится лечение основного заболевания. В случаях невыясненной этиологии целесообразно применять витамины, физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативного лечения компрессионных Н. показано оперативное вмешательство.
Библиография: Панченко Д. И. Заболевания нервных стволов, Киев, 1966; Сараджишвили П. М. О так называемом нейро-ахилическом синдроме (полирадикулоневриты), Невропат, и психиат., т. 51, в. 5, с. 79, 1951; Ходосовская С. В. К вопросу о наследственных полиневропатиях, в кн.: Периферическая нервная система, под ред. И. П. Антонова, в. 1, с. 126, Минск, 1978; Sluga E. Polyneuropathien, Typen und Differenzierung, B.— N. Y., 1974.
Лечение невропатии
Медикаменты для устранения болевой симптоматики при невропатии
| Препарат | Механизм действия | Способ применения |
| Карбамазепин (торговые названия Финлепсин, Тимонил, Тегретол) | Уменьшает интенсивность приступов, а также предупреждает новые приступы. Является препаратом выбора при невропатии тройничного нерва. | Кратность приема препарата в сутки зависит от формы препарата. Пролонгированные формы, которые действуют по 12 часов, принимаются два раза в сутки. Если суточная доза составляет 300 мг, то ее разделяют на два приема по 150 мг. Обычные формы препарата, которые действуют по 8 часов, принимаются 3 раза в сутки. Суточная доза в 300 мг разделяется по 100 мг три раза в день. |
| Габапентин (торговые названия Катэна, Тебантин, Конвалис) | Оказывает сильный анальгезирующее действие. Габапентин особо эффективен при постгерпетических невропатиях. | При постгерпетической невропатии препарат необходимо принимать по следующей схеме:
Далее поддерживающая доза устанавливается индивидуально. |
| Мелоксикам (торговые названия Рекокса, Амелотекс) | Блокирует синтез простагландинов и других медиаторов боли, таким образом, устраняя болевой синдром. Также обладает противовоспалительным эффектом. | По одной – две таблетке в сутки через час после принятия пищи. Максимальная суточная доза составляет 15 мг, что эквивалентно двум таблеткам в 7,5 мг или одной в 15 мг. |
| Баклофен (торговое название Баклосан) | Расслабляет мышцы и снимает спазм мускулатуры. Снижает возбудимость нервных волокон, что приводит к обезболивающему эффекту. | Препарат принимают по следующей схеме:
Оптимальная терапевтическая доза составляет от 30 до 75 мг в сутки. |
| Декскетопрофен (торговые названия Дексалгин, Фламадекс) | Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. | Доза препарата устанавливается индивидуально исходя из выраженности болевого синдрома. В среднем она составляет 15 – 25 мг три раза в сутки. Максимальна доза – 75 мг в сутки. |
Медикаменты для лечения невропатии
| Препарат | Механизм действия | Способ применения |
| Мильгамма | Содержит витамины В1, В6 и В12, которые выступают в роли коферментов в нервной ткани. Они уменьшают процессы дистрофии и разрушения нервных волокон и способствуют восстановлению нервного волокна. | В первые 10 дней вводят по 2 мл препарата (одна ампула) глубоко в мышцу 1 раз в сутки. Затем препарат вводят через день или два в течение еще 20 дней. |
| Нейровитан | Содержит витамины В2, В6, В12, а также октотиамин (пролонгированный витамин В1). Участвует в энергетическом обмене нервного волокна. | Рекомендуется по 2 таблетке два раза в день, в течение месяца. Максимальная суточная доза 4 таблетки. |
| Мидокалм | Расслабляет мускулатуру, снимая болезненные спазмы. | В первые дни по 50 мг два раза, потом по 100 мг дважды в день. Дозу препарата можно увеличить до 150 мг по три раза в день. |
| Бендазол (торговое название Дибазол) | Расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровообращение в нервной ткани. Также снимает спазм мускулатуры, предотвращая развитие контрактур. | В первые 5 дней по 50 мг в день. В последующие 5 дней по 50 мг через день. Общий курс лечения 10 дней. |
| Физостигмин | Улучшает нервно-мышечную передачу. | Подкожно вводят 0,5 мл 0,1 процентного раствора. |
| Бипериден (торговое название Акинетон) | Снимает мышечное напряжение и устраняет спазмы. | Рекомендуется 5 мг препарата (1 мл раствора) ввести внутримышечно или внутривенно. |
Лечение заболеваний, вызывающих невропатию
Эндокринные патологииСахароснижающими медикаментами являются:
- препараты сульфонилмочевины – глибенкламид (или же манинил), глипизид;
- бигуаниды – метформин (торговые названия метфогамма, глюкофаж);
биохимического анализа кровиДемиелинизирующие заболеванияАутоиммунные заболеванияазатиопринпреднизолонциклоспориннестероидные противовоспалительные препаратыибупрофенаАвитаминозы по 500 микрограмм ежедневноИнфекцииантибиотикиили же кавинтонТравмыв первые часы после травмы
Физиопроцедуры для лечения невропатии
Основными физиотерапевтическими процедурами, применяемыми для лечения невропатии, являются:
- электрофорез;
- дарсонвализация;
- массаж;
- рефлексотерапия;
- магнитная терапия;
- водолечение.
Электрофорез болезни кожиДарсонвализациябеременностьаритмийэпилепсииМассажРефлексотерапия Магнитная терапияпостоянное или переменноеВодолечениетуберкулез
Экзогенные факторы
Среди экзогенных причин можно назвать травмы, интоксикации и инфекционные процессы. Рассмотрим эти факторы подробнее:
-
При травматическом повреждении нервного волокна развивается два сценария – либо нарушается целостность самого нерва, либо страдает миелиновая оболочка. Повреждения оболочки не менее ощутимы для пациента, поскольку проведение импульсов данным нервом затруднено.
Нейропатию провоцируют механические сдавливания, защемления, в результате которых нервное волокно страдает от недостатка питательных веществ и кислорода. Через некоторое время происходят атрофические изменения и нервные волокна умирают.
Особенно ощутимы травмы головного мозга, при которых нервные волокна могут полностью разрываться, особенно, если происходит повреждение мозга открытого типа. Это провоцирует серьезные мозговые нарушения. По данным исследований, спровоцировать нейропатию может и безобидное удаление зуба. Например, поражение третьей ветви тройничного нерва – яркий пример постэкстракционных нейропатий при удалении или пломбировании зубов.
-
Интоксикации организма возникают в результате воздействия на него агрессивных химических веществ. Пагубное влияние оказывают соли тяжелых металлов, некоторые медикаменты, органические соединения. К тяжелым последствиям для организма приводят изониазид, свинец, ртуть, мышьяк, свинец, фосфины. Именно эти вещества оказывают наиболее токсическое воздействие на организм.
Возникает невропатия и после укуса клеща. Отдельная тема в вопросе причин, вызывающих невропатию – это алкоголизм. Чрезмерное употребление спиртных напитков неумолимо приводит к повреждению нервной системы. При алкоголизме часто наблюдается нейропатия верхних и нижних конечностей – даже долго не пьющие люди не могут избавиться от дрожания рук и неуверенной походки.
Это явные проявления нейропатии в конечностях, которая развилась на фоне алкогольной интоксикации. На начальной стадии алкоголизма больше всего страдают нижние конечности, а при второй и третьей стадии алкоголизма патология проявляется и в верхних конечностях.
-
Не последнюю роль при невропатии играют и инфекционные заболевания, которые перенес пациент. Механизм поражения связан с действием на нервные клетки не только патогенных микроорганизмов, но и их токсинов. При дифтерии у пациентов развиваются невропатии блуждающего, диафрагмального глазодвигательного нерва.
Невропатия лицевого нерва и генерализованная полинейропатия вызываются вирусом герпеса третьего типа и вирусом иммунодефицита человека. Инфекционные процессы в челюсти – периодонтит, пульпит – провоцируют поражение луночкового нерва.
Есть также небольшая группа невропатий, которые не имеют четкой причины. Идиопатическая невропатия в большинстве случаев передается по наследству, поэтому ученые выделили специальную категорию – наследственные невропатии. Ярким примером такого типа патологии является нейропатия Лебера.
Патология чаще всего возникает у мужчин и связана с нарушением зрения из-за атрофии зрительных нервов. Непосредственная причина, по которой появляется нейропатия Лебера, – это мутации в митохондриальной ДНК. Интересен тот факт, что патология никогда не передается по мужской линии, хотя нейропатия Лебера поражает в основном представителей сильного пола.
