Что показывает мрт брюшной полости и забрюшинного пространства

Что показывает

МР томограф различает в районе брюшины:

• мышечные ткани
• соединительные волокна
• кровеносные сосуды
• лимфоузлы и лимфатические сосуды
• желудок
• двенадцатиперстная кишка
• толстый кишечник
• селезёнку
• печень
• жёлчный пузырь.

В забрюшинном пространстве находятся:

• мышечный каркас
• соединительные ткани
• сосудистая система
• поджелудочная железа
• часть толстого кишечника
• почки
• надпочечники
• паранефральная клетчатка.

В нормальном состоянии организма радиолог увидит на МРТ:

• Чёткие контуры внутренних органов, правильное местоположение, отсутствие механических повреждений.
• Размеры органов в пределах нормы, оболочки чистые.
• Чистые протоки желчевыводящих путей, мочеточников.
• Структуры мягких и соединительных тканей не нарушены.

При наличии травм или заболеваний специалист благодаря МРТ обнаружит:

• Органические и механические повреждения внутренних органов и связочного аппарата, спаечные процессы, перекрут ножки.
• Уплотнения в мягких тканях, гематомы, ушибы, кисту, фиброз, доброкачественные и злокачественные новообразования, метастазы.
• Опущение внутренних органов.
• Увеличение размеров внутренних органов, нарушение контуров, указывающее на воспалительный процесс.
• Локализацию камней и песка в жёлчном пузыре и протоках, в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.
• Патологии печени, поджелудочной, желудка, почек, кишечника. Послойная визуализация позволяет определить аномальные структуры и на поверхности и внутри органов.
• Спазмы и тромбообразование, нарушения кровотока.

МРТ опухоль кишечника

Что показывает МРТ забрюшинного пространства

На серии послойных снимков, сделанных с шагом в 1-3 мм в нескольких плоскостях, четко визуализируются все органы и ткани забрюшинного пространства. Это возможно благодаря превосходному тканевому контрасту – свойству метода отличать один тип тканей от другого. Согласно протоколу исследования, последовательно изучаются все органы, лежащие в ретроперитонеальном пространстве.

МРТ забрюшинного пространства – почки и надпочечники

Почки — основной парный орган выделительной системы и главный объект исследования, расположенный в ретроперитонеальном пространстве. МРТ почек проводится с захватом надпочечников — важнейших эндокринных желез человеческого организма.

Расшифровка снимков начинается с оценки формы и определения размеров правой и левой почки. Визуализируется чашечно-лоханочная система, определяется наличие в ней деформаций, камней, кристаллов солей. Исследуется паренхима почек, ее однородность, отсутствие посторонних новообразований, участков некроза, кист. Визуализируются мочеточники, оценивается их диаметр, наличие извитых участков, камней, признаков повышения давления. Исследуются надпочечники – нередко в них обнаруживаются гормонально-активные опухоли. По этой причине обследование часто проводится с контрастом.

Рак почки справа (отмечено стрелкой). МРТ снимки, сделанные в разных режимах.

Поджелудочная железа

Другой важный объект МРТ забрюшинного пространства – поджелудочная железа. Участвует в переваривании пищи, вырабатывает пищеварительные ферменты. Поджелудочная железа подвержена множеству патологий – нередко это рак и другие злокачественные опухоли. Подозрение на опухоль поджелудочной железы – повод для МРТ органов забрюшинного пространств с контрастом

Расшифровка снимков начинается с измерения размеров, определения формы, структуры органа. В норме поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. Наличие хронического воспалительного процесса, кист, опухолей часто приводит к деформации контуров органа. При наличии признаков нарушения оттока секрета поджелудочной железы возможно переключение работы устройства в режим МР-холангиопанкреатографии – расширенного протокола исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы.  

Нормальная поджелудочная железа (отмечена стрелкой) на МРТ снимке брюшной полости и забрюшинного пространства.

Исследование других органов забрюшинного пространства проводится параллельно. При подозрении на сосудистые патологии возможно переключение работы устройства в ангио-режим для проведения МР-ангиографии брюшной аорты. Следует отметить, что МРТ забрюшинного пространства – это обязательная часть МРТ брюшной полости.

Противопоказания

Противопоказания к прохождению МРТ могут быть выявлены только в ходе составления доктором клинической картины заболевания и расшифровки полученных результатов анализов.

Абсолютные противопоказания (состояния, при которых категорически нельзя выполнять МРТ-диагностику)

• наличие вживленных металлических предметов, имплантатов, сосудистых стентов, зажимов и т. д. – мощное магнитное поле, используемое при исследовании, может спровоцировать их движение, что приведет к повреждению окружающих тканей, вплоть до развития внутренних кровотечений;
• внезапно возникающие судороги и мышечные спазмы, гиперкинез – пациент физически не способен контролировать свое тело и сохранять полную неподвижность;
• хроническая почечная недостаточность (только для МРТ с контрастированием) – гадолиний выводится из организма через почки, а это может стать причиной обострения заболевания;
• аллергия на гадолиний (также для МРТ с контрастом);
• наличие кардиостимуляторов или инсулиновых помп – магнитные волны могут вывести устройство из строя, что приведет к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода;
• вес более 150 кг – затрудняет нахождение пациента в МРТ-капсуле.

Относительные противопоказания (преодолимые состояния, на усмотрение врача):

• беременность на ранних сроках – магнитное поле и высокочастотные волны могут оказать негативное влияние на развитие плода, но в экстренных ситуациях МРТ-обследование возможно;
• период лактации (грудного вскармливания) – контрастное вещество попадает во все жидкие среды организма обследуемого, и в грудное молоко в том числе, поэтому в течение 2-3 суток мама должна сцеживать свое молоко, не давая его ребенку;
• татуировки с примесью металла – в месте нанесения рисунка возникает ощущение зуда и жжения;
• психические расстройства – неадекватное поведение и неспособность отвечать за свои действия во время нахождения в МРТ-капсуле купируются успокаивающими медикаментозными средствами;
• клаустрофобия – вызывает страх и панику при нахождении в замкнутом пространстве. Избежать этого можно, приняв накануне процедуры и непосредственно перед ней назначенные врачом успокоительные средства.

Заболевания забрюшинного пространства

Магнитно-резонансное сканирование: киста правой почки (стрелка)

В данной анатомической области с помощью магнитного сканирования можно выявить множество патологий. Что показывает МРТ забрюшинного пространства:

Опухоли и кисты. Новообразования разделяют на исходящие из органов (почек, мочеточников, двенадцатиперстной кишки и др.) и свободных тканей (жировой клетчатки, мышц, фасций, нервных и лимфатических узлов, сосудов). Опухоли могут носить добро- или злокачественный характер, быть одиночными, множественными. Длительное время неопластический процесс протекает бессимптомно, жалобы появляются при компрессионном воздействии на близко расположенный орган. Объемное образование большого размера сдавливает сосудистые и лимфатические коллекторы, что приводит к застою крови в нижних конечностях, асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости), расширению подкожных вен живота. Доброкачественная опухоль не вызывает раковой интоксикации, но может осложниться дисфункцией соседних органов. МРТ ретроперитонеального пространства показывает локализацию образования, позволяет предположить происхождение (в том числе — метастатическое), выполнить дифференциацию с абсцессом, гематомой, аневризмой брюшной части аорты. Окончательная диагностика невозможна без биопсии с последующим морфологическим исследованием. Из органных опухолей первое место занимают новообразования почек, второе — надпочечников.

Гигантская гематома на фоне приема гепариноподобных препаратов на МР-скане (вторичные кровоизлияния указаны черными стрелками)

• Травмы. Забрюшинная гематома формируется при прямом ударе в область поясницы или живота, дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты. Часто сочетается с переломами костей и другими повреждениями. В экстренных ситуациях с выраженными клиническими проявлениями приоритетным исследованием остается компьютерная томография из-за быстроты получения результатов. КТ-сканы лучше в оценке кровотечений и переломов. МРТ может показать скрытые повреждения костей, связочного аппарата и пр.
• Изменения сосудов. При условии контрастирования на магнитно-резонансных томограммах видны аневризма, стеноз, атеросклеротические поражения, тромбообразование, аномалии развития и пр.
• Воспалительные процессы. Для неосложненных случаев достаточно УЗИ. Абсцессы и флегмоны рассматривают как осложнение воспаления органов с забрюшинной локализацией. С помощью магнитно-резонансного сканирования диагностируют параколит, паранефрит, перитонит, формирование свищевого хода. Исследование информативно для дифференциации хронического и острого панкреатита, пиелонефрита, гидронефротической трансформации, карбункула почки и пр.

МРТ ретроперитонеального пространства помогает установить причину патологических изменений, например, внешнее сдавление мочеточников опухолью и, как следствие, расширение чашечно-лоханочной системы. При выполнении контрастирования врач получает возможность судить о выделительной функции почек. Нефролитиаз и очаги кальцификации лучше оценивать при помощи КТ. Хроническое воспаление органов забрюшинного пространства может привести к развитию болезни Ормонда, характеризующейся избыточным продуцированием рубцовой ткани, что покажет магнитно-резонансная томография. Иногда фиброзный процесс является идиопатическим (без установления причины).

Противопоказания к МР-томографии

Выполнение МР-исследования нельзя проводить в тех случаях, когда у пациентов есть металлические предметы в организме, которые под воздействием магнитного поля могут сместиться и повредить соседние органы и ткани, а иногда даже вызвать гибель больного. А также случаи, когда в организме обследуемого имеются устройства, способные выйти из строя под воздействием магнитного поля:

• Кардиостимулятор.
• Ферромагнитные клипсы сосудов головного мозга.
• Некоторые металлические стенты в сосудах.
• Имплантаты кохлеарные.
• Инфузионные помпы.
• Металлические протезы суставов (ферромагнитные).
• Послеоперационные металлические скобы, пластины.
• Металлические предметы в теле пациента (осколки, пули).

МРТ на аппарате закрытого типа невозможно провести у пациентов с боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией). Сложно обследовать пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, так как они не смогут лежать неподвижно. Это приведет к возникновению на томограммах артефактов от движения, что не позволит произвести интерпретацию полученных изображений.

Подготовка к МРТ забрюшинного пространства

Не забудьте взять с собой на МРТ паспорт, результаты предыдущей диагностики, выписку из истории болезни, направление врача

Чтобы извлечь максимальную пользу от диагностической процедуры, не стоит игнорировать советы врачей. Очищение кишечника и уменьшение явлений метеоризма — основная задача, направленная на улучшение визуализации. Подготовка к МРТ забрюшинного пространства подразумевает переход за 2-3 суток до исследования на щадящий режим питания. Из рациона следует исключить продукты, способствующие вздутию живота и провоцирующие запоры:

• овощи и фрукты в сыром виде, особенно, капусту, горох, фасоль, кукурузу;
• свежую зелень;
• острые специи;
• молоко, сливки, простоквашу;
• жирные сорта мяса;
• черный хлеб;
• картофель;
• орехи, семечки;
• грибы;
• квас, газированные напитки, спиртное и пр.

Очистительная клизма или слабительное необходимы пациентам, страдающим хроническими запорами. Если акт дефекации происходит регулярно, соблюдения диеты и естественного опорожнения кишечника перед МРТ вполне достаточно.

За сутки предпочтительнее употреблять куриную или индюшачью грудку, рыбу, приготовленные с помощью отваривания, запекания, на пару. Разрешены ненасыщенные мясные бульоны, изделия из фарша, несладкие компоты, некрепкий чай или кофе. МРТ забрюшинного пространства проводят на пустой желудок, ужин должен быть не позднее, чем за 6 часов до диагностической процедуры. Если исследование запланировано на середину дня, с утра можно неплотно позавтракать.

При МР-сканировании с усилением у некоторых пациентов регистрируют вегетативные реакции: головокружение, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Легкий перекус за 20 минут до выхода из дома нивелирует неприятные явления. Наполнения мочевого пузыря МРТ забрюшинного пространства не требует.

Во время диагностики придется около 45 минут лежать неподвижно на спине, поэтому наденьте одежду свободного кроя без металлических пуговиц и замков.

Пусть не будут неожиданностью вопросы врача о возможной беременности на ранних сроках, присутствии металла в теле или имплантированных приборах (кардиостимуляторе, помпе для подачи лекарств и пр.).- При данных условиях МРТ противопоказана. Контрастирование ограничивают: период гестации, аллергическая реакция на гадолиний, почечная недостаточность со снижением скорости клубочковой фильтрации (менее 30 мл/мин).

Женщинам в период лактации МРТ с усилением делать можно, но специалисты рекомендуют запастись грудным молоком на день: за это время хелаты гадолиния выводятся из организма естественным путем. При клаустрофобии исследование выполняют под седацией в стационаре.

Порядок процедуры магнитно-резонансной томографии брюшной полости

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть органы изнутри: сканирование всей структуры осуществляется послойно, изображения передаются на экран компьютера, где обрабатываются специальной программой.

Магниты, создающие электромагнитные волны, «просвечивают» организм насквозь. МРТ позволяет не использовать инвазивные и лапароскопические методы диагностики. Процедура считается абсолютно безопасной, так как не оказывает лучевой нагрузки на организм пациента.

Магнитно-резонансная томография подходит для исследования мягких тканей, костные структуры лучше всего видны на рентгеновских снимках.

Исследование брюшной полости включает в себя следующие действия:

• осмотр контуров и размеров органов;
• оценка кровотока, толщины и целостности стенок сосудов;
• поиск очага болевых ощущений и причины направления на обследование;
• осмотр состояния лимфатических узлов.

Магнитно-резонансное исследование с применением контрастного вещества

Томография брюшной полости зачастую назначается с использованием контрастного вещества. Контраст представляет собой медицинский краситель (гадолиний), который вводится внутривенно перед осуществлением процедуры. Вещество позволяет наиболее четко выделить на снимках проблемные места и выявляет все отклонения.

Медикамент может вызвать аллергическую реакция, хотя такой побочный эффект редко себя проявляет. При вводе контраста в вену пациент может чувствовать легкое головокружение, которое быстро проходит.

Процедура магнитно-резонансной томографии состоит из следующих этапов:

Обследуемый отвечает на вопросы врача для сбора краткого анамнеза и сообщает об имеющихся аллергических реакциях. Врач предоставляет согласие на осуществление процедуры и просит его подписать.
Пациент должен снять с себя все металлические предметы, пирсинг (при наличии) и украшения из металла, а также оставить мобильный телефон и другие гаджеты за пределами кабинета диагностики. Процедуру можно проходить в собственной одежде или попросить больничную, если клиника предоставляет такую возможность.
Обследуемый ложится на выдвижной стол томографа, а медицинский персонал фиксирует тело пациента специальными ремешками

Важно сохранять абсолютную неподвижность на протяжении всего исследования, только так можно добиться качественных и четких снимков.
Если для обследования используется томограф закрытого типа, стол задвигается в камеру-тоннель и врач запускает сканирование. Длительность процедуры составляет от 40 до 60 минут

На компьютер поступают изображения, которые подвергаются обработке. Врач фиксирует отклонения в работе органов и видит их на снимках.
При необходимости обследуемый может связаться с медицинским персоналом по аудиосвязи, размещенной внутри томографа.
По окончании исследования в течение некоторого времени врачом осуществляется обработка снимков и расшифровка результатов.

Важно помнить о противопоказаниях для проведения магнитно-резонансной томографии:

• беременность (1 триместр);
• почечная недостаточность;
• острая форма боязни замкнутых пространств (для томографов закрытого типа);
• чрезмерная полнота для аппарата закрытого типа (более 150 кг).

Своевременное обследование на томографе позволяет назначить грамотную схему лечения и избавиться от заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства. За счет высокоточной диагностики шансы на полное выздоровление увеличиваются. Не забудьте взять на прием медицинские документы предыдущих исследований (при наличии) и направление от врача.

Противопоказания к проведению МРТ

В некоторых случаях проведение процедуры МРТ противопоказано. В частности, она не проводится, если:

• в теле больного присутствуют инородные тела (пули, осколки, ферросплавные металлы), а также электронные системы, к примеру – кардиостимулятор;
• в двух первых триместрах беременности и при лактации;
• при клаустрофобии пациента. Хотя при этом проблема может быть решена при помощи седативных медикаментов либо обезболивающих средств. Кстати, сегодня некоторые клиники оснащаются томографами открытого типа и проблема исчезает сама собой;
• при весе тела больного, превышающем 130 кг;
• когда необходимо использовать контрастное вещество – при высокой чувствительности к нему;
• пациент страдает психическими расстройствами.

Как правило, МРТ не назначают детям до 6 лет, поскольку в таком возрасте сложно долгое время оставаться в неподвижном состоянии. Исключение делается в случаях, когда МРТ остается единственным вариантом выяснить клиническую картину. В таком случае процедура проводится после подачи ребенку наркоза, при этом категорически воспрещается использование контрастного вещества.

Несмотря на то, что сильное магнитное поле не является вредным само по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут прийти в негодность или работать неправильно.

Противопоказания к МРТ органов забрюшинного пространства

Обследование не следует проводить при наличии в теле металлических элементов: кардиостимулятора, инсулиновой помпы, сосудистых клипс и т.д., так как магнитное поле, создаваемое при работе аппарата, нарушает работу искусственного водителя ритма, а металлы–ферромагнетики двигаются и разогреваются под действием электромагнитного поля.

Титановые протезы и другие металлоконструкции, зубные импланты и брекеты (керамические, пластиковые и полимерные) не запрещают проведение МРТ, так как они изготовлены из материалов, не притягивающихся магнитом.

При клаустрофобии процедура выполняется в состоянии медикаментозного сна.

Для магнитно-резонансной томографии почек с контрастом, противопоказаниями служат беременность и лактация – препарат может оказывать вредное действие на плод и проникает в грудное молоко.

Процедура не показана при хронической почечной недостаточности – в этом случае нарушается выведение препарата из организма.

Еще одно ограничение — непереносимость контрастного вещества: возможно развитие аллергической реакции.

В чем заключается суть процедуры

МРТ – неинвазивный диагностический способ. Обследование считается инновационным. Можно качественно визуализировать внутренние органы.

Основывается процедура на действии магнитных полей. В ответ на них органы и иные структуры посылают сигналы, которые обрабатываются специальным программным обеспечением. В дальнейшем из полученных данных формируется детализированное посрезовое изображение.

Принцип работы МРТ основывается на сигнале, отправляемом ядром атома водорода в магнитном поле. Таким образом сканируется весь организм. Диагностика проходит благодаря насыщенности органов и тканей водородом.

Современное медицинское оборудование имеет мощность 1,5–3 тесла. Это помогает значительно сократить продолжительность процедуры.

Процедура проведения МРТ довольно простая

Как проводится МРТ брюшной полости с контрастированием

Перед проведением процедуры медицинская сестра, по указанию врача и под его наблюдением, устанавливает катетер. Контраст чаще всего начинает вводиться в определенный момент процедуры. Для получения максимально развернутой картины заболевания сначала делаются ряд снимков без применения контраста, после чего происходит введение препарата и оценивается скорость и характер распространения вещества, что помогает лучше дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани.

Во время сканирования персонал находится в соседнем кабинете, но наблюдает за пациентом по монитору, слышит его и дает указания по двусторонней связи.

Подготовка к проведению магнитно-резонансной томографии

Современные высокопольные томографы производят сравнительно высокий уровень шума. Пациентам выдаются наушники, в которых звучит приятная музыка, нейтрализующая дискомфорт от производимых аппаратом звуков.

В центре «ДиМагнит» доктор-радиолог всегда присутствует при сканировании и начинает анализ получаемых на компьютер изображений еще до завершения исследования. Это помогает существенно сэкономить время пациента

После окончания процедуры готовое заключение и снимки, записанные на электронный носитель, передаются пациенту уже через 20 минут.

Своевременная магнитно-резонансная диагностика покажет заболевания даже на ранних сроках их возникновения. Высококвалифицированные врачи центра «ДиМагнит» проведут быструю и точную расшифровку полученных результатов.

Что показывает

Независимо от того, обнаружили у вас функциональные и\или органические нарушения в структуре органов забрюшинного пространства, радиолог предоставит описание в печатном виде. При отсутствии пороков и патологий, в протоколе будут прописаны следующие моменты:

• размеры надпочечников и почек в пределах нормы
• признаки инфекции и воспаления отсутствуют
• кровоток не нарушен
• лимфоузлы не деформированы
• структуры однородные, без уплотнений
• новообразования не обнаружены.

МРТ позволяет установить следующие заболевания и дегенеративные процессы в забрюшинном пространстве:

• врождённые аномалии развития органов
• травматические повреждения: гематомы, подкапсульный разрыв надпочечника или почки, внутренне кровотечение
• нарушение кровотока: аневризмы, тромбообразование, сужение просвета сосудов, склеротические повреждения
• жировая и мышечная дистрофия
• наличие камней в почках и\или мочеточниках
• новообразования в почках, надпочечниках, стенке аорты
• сужение просвета спинномозгового канала данной области
• воспаление мягких и хрящевых тканей позвоночного столба
• новообразования в спинном мозге
• цирроз печени.

Успешный исход лечения зависит от точности и своевременности поставленного диагноза. Не стоит откладывать обследование на потом. 

МРТ печени и желчевыводящих путей

На сегодняшний день исследование этих органов чаще всего проводят с контрастирующим составом.

МРТ печени показывает:

• состояние и размер желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• причины желтухи и повышения печеночных показателей;
• размер и структуру гемангиом, новообразований, кист;
• визуализацию камней и полипов;
• стриктуры протоков желчевыводящих путей.

Средняя стоимость исследования печени и желчевыводящих путей в платных диагностических центрах – от четырех до двадцати тысяч рублей (в зависимости от сложности случая, качества оборудования и квалификации врача).

При многих заболеваниях ее структура нарушается и становится неоднородной. Эти изменения бывают диффузными и очаговыми.

Диффузные изменения

Диффузными называются изменения, которые захватывают весь орган (отек, воспаление, жировое перерождение, фиброзная трансформация). Диффузными изменениями сопровождаются гепатит, цирроз, гемохроматозы, стеатогепатоз.

Гепатит – воспаление печени, вызванное вирусами, воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов, аутоиммунными процессами и др. МРТ признаки гепатита:

• диффузное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ (из-за отека тканей),
• гепатомегалия (увеличение размеров).

Цирроз – хроническое прогрессирующее заболевания, возникающее в результате замещения печеночной паренхимы фиброзной тканью. Происходит структурная перестройка печени, нарушается ее дольчатое строение и образуются ложные дольки (узлы регенерации). МРТ признаки цирроза:

• Увеличение или уменьшение размеров,
• Неоднородность структуры,
• Спленомегалия (увеличение селезенки),
• Узлы регенерации на Т2-ВИ – гипоинтенсивные (темные), и гиперинтенсивные (светлые) на Т1-ВИ
• Расширение портальной вены,
• Свободная жидкость в брюшной полости (асцит).

Стеатогепатит – жировое перерождение печени. Развивается на фоне алкоголизма, при длительном приеме некоторых лекарств, при нарушениях обмена веществ, ожирении и т.д. МРТ признаки стеатогепатита:

• Гепатомегалия,
• Диффузное увеличение интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

Очаговые изменения

Данное понятие подразумевает наличие одного или нескольких патологических участков. К очаговым изменениям относят кисты, гемангиомы, узловую форму печеночноклеточного рака, метастазы.

На МР-изображениях очаговые изменения схожи между собой. При сканировании они дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (в виде темных участков) и гиперинтенсивный признак на Т2-ВИ (в виде светлых очагов). Для дифференциальной диагностики требуется введение контраста.