Эксудативная эритема: фото с пояснениями

Диагностика многоформной эритемы

Дерматолог сразу же обнаруживает заболевание, если появляются на коже высыпания. Тяжело точно поставить диагноз, если поражена полость рта, потому что вся симптоматика напоминает другие заболевания слизистой рта.

Признаки многоформной эритемы

1. Остро и быстро появляются высыпания.

2. Слабо выражены воспалительные явления.

3. Циклично протекает.

4. В мазках отсутствуют акантолитические клетки.

Многоформная эритема может напоминать сифилис, чтобы исключить инфекционное заболевание, обязательно нужно сдать анализ крови, сделать специальные пробы, которые помогут узнать о бледной трепонеме.

Лечение

Терапия эритемы зависит от ее вида и течения.

Комплексное лечение проводится поэтапно:

1. Устранение факторов, которые спровоцировали болезнь:

• при эндокринных болезнях применяется заместительная терапия гормонами, диетическое питание;
• при бактериальных, вирусных, грибковых инфекциях – средства, устраняющие развитие патогенной флоры в организме (антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты).

2. Симптоматическое лечение:

• при болевом синдроме – анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства;
• при зуде и отеке – антигистаминные лекарства;
• при повышенной ломкости сосудов – препараты, укрепляющие их стенки.

Главным в терапии эритем является своевременное лечение острых процессов, чтобы снизить вероятность их перехода в хроническую форму и частые рецидивы.

Узловатая эритема – иммунопатологическое поражение соединительных тканей сосудов, расположенных в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки.

Проявляется воспалительной реакцией на нижних конечностях — в виде плотных красных узелков, болезненных при прощупывании. Поражает пациентов обоих полов — часто возникает у женщин. У мужчин встречается гораздо реже.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема лечится в условиях стационара. Схема лечения составляется в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Диета

При любой форме многоформной экссудативной эритемы назначается гипоаллергенное питание, которое предусматривает исключение из рациона:

• фруктов, особенно цитрусовых, и овощей с оранжевой и красной окраской, в том числе и томатов;
• баклажанов и грибов;
• орехов;
• рыбы, особенно красной, и рыбопродуктов;
• мяса птицы и изготовленных из него продуктов;
• копченых изделий, острых и экстрактивных продуктов, в том числе хрена и редьки, солений, горчицы, маринадов и специй;
• шоколада, меда, сдобных мучных изделий;
• кофе и алкогольных напитков.

Разрешено употребление:

• пшеничного несдобного хлеба;
• нежирного отварного говяжьего мяса и супов на «втором» говяжьем бульоне;
• крупяных и овощных супов и каш с добавлением растительного или сливочного масла;
• однодневных молочнокислых продуктов;
• свежих огурцов, укропа и петрушки, арбуза и печеных яблок;
• компотов из свежих яблок, вишен, слив и сухофруктов;
• некрепко заваренного чая и сахара.

Если при многоформной экссудативной эритеме поражена полость рта, то используются протертые и жидкие блюда, обильное питье. При невозможности глотания проводится парэнтеральное питание.

Медикаментозная терапия многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая природа многоформной экссудативной эритемы требует целенаправленного обследования для выявления очагов хронической инфекции и их лечения посредством антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра, а токсико-аллергическая — обязательной отмены медикаментов, назначенных необоснованно, особенно пенициллиновых антибиотиков, а также других препаратов, способных спровоцировать патологию из перечисленных выше.

Предположение о вирусной причине многоформной экссудативной эритемы является основанием для назначения антивирусных и иммуносупрессивных средств — Дапсона, Гидроксихлорина,  Тиролона или Азатиоприна, а в случаях герпесассоциированной формы заболевания  — Фармавира, Ацикловира, Варацикловира, Фармцикловира.

Иммуномодулирующие препараты (Тактивин, Стафилококковый анатоксин, Пирогенал и др.) возможны только при «малых» формах (тип Гебра). Хорошим иммуномодулирующим и противовирусным эффектами обладает препарат Панавир.

Системное лечение многоформной экссудативной эритемы, кроме антибиотиков и антибактериальных препаратов, включает:

• антигистаминные средства — Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиды (при среднетяжелом и тяжелом течении) — Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Местная терапия

Из средств наружного местного применения для лечения многоформной экссудативной эритемы используются анилиновые красители для обработки эрозивной поверхности кожи и пузырей (Фукорцин, Метиленовый синий и Бриллиантовый зеленый), эмульсии, мази или крема, содержащие глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, а также Адвентан, Элоком, Целестодерм, Локоид).

Для лечения вторичного инфицирования при многоформной экссудативной эритеме применяются комбинированные мази с кортикостероидными и антибактериальными или антигрибковыми компонентами (Белогент, Тридерм, Пимафукорт). После стихания воспалительных процессов они заменяются наружными препаратами с регенерирующим эффектом (Актовегин, Метилурациловая мазь, Солкосерил). Обработку пятен и папул осуществляют чередованием глюкокортикоидных наружных препаратов с кремами, обладающими питательным и противовоспалительным эффектами (Акридерм, Афлодерм, Латикорт).

Если поражены слизистые оболочки при многоформной экссудативной эритеме, то рекомендуются осторожная чистка зубов даже при наличии болей и эрозий, полоскание и ванночки растворами Мирамистина или Хлоргексидина, применение в порядке чередования антибактериальных и способствующих эпителизации бальзамов, коллагеновых пластинок для ротовой полости, гелей (Асепта, Солкосерил, Метрогил-дента, Холисал, стоматологические пасты).

При явлениях выраженной интоксикации и тяжелого течения многоформной экссудативной эритемы осуществляются длительная инфузионная терапия с применением растворов электролитов, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, плазмафереза, коррекция функции жизненно важных органов и т. д.

Лечение пациентов с синдромом Лайелла и злокачественной многоформной экссудативной эритемой показано только в отделениях интенсивной терапии и реанимации, лечение второго также возможно и даже желательно в условиях ожогового центра.

Инструкция по применению Белодерма Способ и дозировка

Если назначается крем или мазь Белодерм, инструкция по применению пациентом должна тщательно соблюдаться.

Инструкция на крем предусматривает только наружное применение средства. Мазь или крем нужно легко втереть в сухие, очищенные кожные покровы. Такую процедуру следует проводить до 3 раз ежесуточно, но в большинстве случаев для эффективного лечения достаточно обрабатывать пораженные участки 1-2 раза в день. Следует наносить крем тонким слоем на участок, который обрабатывается. Если пациент пропустил нанесение крема, то нужно применить его, как только человек вспомни об этом. При этом используется обычная доза препарата.

При использовании окклюзионных повязок усиливается системное действие средства, поэтому они не рекомендуются к применению. Лечение продолжается не более 4 недель. Если необходимо обеспечить профилактику рецидивов при хронических недугах, нанесение мази или крема должно продолжаться после исчезновения выраженных симптомов.

В процессе лечения важно тщательно контролировать функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Если появляются признаки угнетения этой системы, Белодерм следует отменить. Важно избегать попадания средства в глаза

Важно избегать попадания средства в глаза. Крем целесообразно использовать для лечения поражений кожных покровов, имеющих острое течение

Мазь наносится на сухую, шелушащуюся кожу для терапии подострых и хронических дерматозов при необходимости окклюзионного действия

Крем целесообразно использовать для лечения поражений кожных покровов, имеющих острое течение. Мазь наносится на сухую, шелушащуюся кожу для терапии подострых и хронических дерматозов при необходимости окклюзионного действия.

Гистопатология

Гистопатология соответствует аллергическому воспалению.

При эритематозно-папулезной форме, если имеется значительный отек дермы, в шиповидном слое образуются полости с наличием в них единичных полинуклеарных нейтрофилов и эозинофилов, некротизированных клеток эпидермиса. Иногда эти полости субкорнеальные или субэпидермальные. Дерма, особенно в сосочковом слое, отечна. Сосуды, главным образом венозные, расширены, эндотелий их набухший. Периваскулярные инфильтраты состоят из полинуклеарных нейтрофилов с примесью эозинофилов, к которым позднее присоединяются гистиоцитарные моноциты. Находят псевдогигантские клетки.

При эритематозно-везико-буллезной форме местами эпидермис отделен от дермы полностью и только по периферии пузыря остается на дне узкая полоска шиповидных клеток. Явления акантодиза отсутствуют. В шиповидном слое встречаются зоны некроза. Полость часто неправильной формы и многокамерна. Изменения дермы аналогичны бывающим при эритематозно-папулезной форме, порой более интенсивные.

Осложнения

При синдроме Лайелла высыпания чаще начинаются с лица, груди, спины, постепенно распространяясь вниз, нередко напоминают коревую сыпь. Слизистые оболочки поражаются реже, однако при тотальном поражении кожи на них возможен значительный язвенно-некротический процесс.

Характерно слияние элементов в большие площади. Вначале появляется эритематозно-папулезная сыпь, затем образуются крупные пузыри (от лесного ореха до ладони взрослого человека) с дряблой морщинистой поверхностью и тонкими стенками. Они легко вскрываются, обнаженные поверхности при этом напоминают «обваренную кипятком кожу». Феномены Никольского и Асбо-Ганзена резко положительные.

При синдроме Лайелла часто отмечается выраженная сенсибилизация организма (отек Квинке, симметричное поражение суставов и др.), в анамнезе нередко аллергические и инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, нефрит, экзема, бронхиальная астма и др.), а также аллергические реакции на медикаменты. У детей с синдромом Лайелла нередко в ранние сроки развивается септический процесс.

Лечение узловатой эритемы

При наличии выраженной картины заболевания необходимо соблюдение постельного режима в течение недели, что позволяет уменьшить отечность нижних конечностей и интенсивность болезненных ощущений. При этом рекомендуется придать ногам возвышенное положение, а при выраженной симптоматике — использовать эластичные чулки или бинтование эластичными бинтами.

Медикаментозная терапия

1. При умеренно выраженных и легких формах узловатой эритемы лечение начинается с применения одного из препаратов из класса НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин, Ортофен, Диклофенак, Напроксен, Ибуклин, Мелоксикам, Лорноксикам, Нимесулид и др. Их принимают в течение 3-4 недель.
2. Атибиотики, антибактериальные и вирусостатические средства. При возможности желательно беременным женщинам в первом триместреих не назначать. Наиболее безопасными для плода являются антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин и Оксациллин), цефалоспорины (Цефализин, Цефтриаксон, Цефокситим) и макролиды (Азитромицин, Эритромицин). Но лучше их и другие антибактериальные средства применять во втором триместре, а во второй половине беременности спектр используемых антибиотиков может быть расширен.
3. Аминохинолиновые препараты Делагил или Плаквенил, обладающие противовоспалительным, антиагрегантным, противомикробным, анальгетическим, антиоксидантным и другими эффектами. Их назначение беременным женщинам нежелательно.
4. Йодсодержащие препараты (раствор йодистого калия) и заменители йода, способствующие выделению тучными клетками гепарина, который подавляет реакции гиперчувствительности замедленного типа, уменьшает тромбообразование и улучшает микроциркуляцию.
5. Короткие курсы подкожного введения Гепарина или Фраксипарина (лучше) — при тяжелом течении.
6. Антиаллергические препараты (Фексофенадин, Лоратидин).
7. Ангиопротекторы, расширяющие мелкие сосуды и повышающие их тонус, уменьшающие отечность и проницаемость их стенок, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Курантил, Вазонит, Т рентал и др.).
8. Витамины “C” и ”E”.
9. Глюкокортикоидные средства (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон, Дипроспан) — показаны при узловатой эритеме, особенно связанной с саркоидозом, при наличии интенсивного воспалительного процесса и в случае недостаточной эффективности проводимого лечения. Они могут назначаться в невысоких дозах даже на любом сроке беременности.
10. Плазмаферез или гемосорбция — при особо упорном и затяжном течении заболевания.

Местная терапия

Местное лечение  осуществляется аппликациями с раствором Димексина или с раствором Ихтиола, гелем Димексина в сочетании с Гепарином, кремом с индовазином в сочетании с мазью или кремом с кортикостероидами — Белодерм, содержащий бетаметазон, Белогент (бетаметазон с гентамицином), Белосалик (бетаметазон с салициловой кислотой).

После купирования острых проявлений воспалительного процесса возможно использование физиотерапевтических процедур в виде аппликаций озокерита, фонофореза с жидкой мазью (линимент), содержащей дибунол,  с гепарином, с лидазой или гидрокортизоном. Применяются также индуктотермия, магнитотерапия, токи ультравысокой частоты, лечение лазером и др.

Единые стандарты и схемы лечения узловатой эритемы не разработаны. Основными препаратами в настоящее время являются антибиотики. В то же время, широкое их применение может способствовать переходу острого процесса в хронический. Это объясняется отсутствием влияния антибактериальных средств и антибиотиков на вирусы и даже на многие штаммы бактерий. На современном этапе лечение как идиопатического, так и вторичного заболевания, к сожалению, направлено преимущественно на снижении степени выраженности локальных воспалительных процессов и уменьшение длительности течения заболевания.

Физиотерапевтические методы

Полезными свойствами обладают физиотерапевтические процедуры, значительно ускоряя процесс выздоровления пациента.

При узелковой эритеме часто применяют:

1. Ультрафиолетовое облучение пораженного участка кожи (УФО) в минимальной эритемной дозе, в течение 5 дней.
2. Магнитотерапия – 3-5 дней.
3. Фонофорез, с применением гидрокортизоновой мази (для улучшения обмена веществ в пораженном участке кожи) – 5 дней.

Мнение врачей о препарате

Медики утверждают, что мощные диуретики, такие как Фуросемид, назначаются исключительно при патологии печени, почек или сердца, чтобы избавиться от болезненных отеков. В инструкции по применению препарата ничего не сказано о похудении, поэтому использовать в этих целях лекарство не только бесполезно, но и опасно.

При передозировке пострадать могут все системы. Последствия приема Фуросемида могут привести к симптомам заболеваний нервной, пищеварительной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем. Для мужчин такое похудение может закончиться импотенцией. Пить Фуросемид надо строго под контролем лечащего доктора.

Симптомы эритемы

Заболевание наблюдается в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей 7-15 лет, в зимнее время года. Характерные изменения кожи обычно совпадают или появляются через 1-2 дня после острого развития общих явлений: повышение температуры тела до 38-39 С, общее недомогание, головная боль, иногда боли в животе или суставах.

Типичные высыпания: болезненные, горячие на ощупь узлы, приподнимающиеся над поверхностью кожи, локализующиеся обычно только на передней поверхности голеней, в области голеностопных и коленных суставов. Узлы диаметром от 1 до 5 см и более, как правило, симметрично расположены. В редких случаях узлы наблюдаются на бёдрах, верхних конечностях. Вначале узлы имеют ярко-красную окраску, в течение нескольких дней они становятся более плоскими, меняют цвет на светло-розовый, жёлтый или зеленоватый и часто напоминают синяк. Высыпания сохраняются от 3 до 6 недель, но могут наблюдаться и дольше в виде слегка болезненных узлов, несколько возвышающихся над поверхностью кожи, цвет кожи над ними неизменен.

У 50% больных наблюдается поражение суставов в виде артралгии и артрита. Наиболее часто поражаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. Кожа над поражёнными суставами красная, имеется отёк, болезненность при движении. Все воспалительные явления в суставах бесследно проходят, но боли могут сохраняться несколько недель.Узловатая эритема может протекать остро и хронически.

Остро протекает заболевание обычно в детском возрасте (чаще болеют девочки), с нарушением общего состояния, недомоганием, болями в мышцах и суставах, высокой температурой, ознобом. Характерны крупные болезненные высыпания на передней поверхности голеней, часто сливающиеся между собой. В ряде случаев у детей узловатая эритема может быть проявлением повышенной реакции на туберкулез.

При хроническом течении узловатой эритемы выделяют несколько форм:• узловатый аллергический васкулит — отличается рецидивирующим течением, небольшим количеством длительно существующих узлов, не подвергающихся распаду;• мигрирующая узловатая эритема Беверстедта протекает не так остро, с более длительным течением и наклонностью к повторным обострениям; при этом узлы в центре «выцветают» и опадают, сыпь приобретает кольцевидную форму; узлы при этой форме плотные, с нечёткими границами, красного или бурого цвета, симптома «цветения» синяка не наблюдается;• подострый мигрирующий гиподермит характеризуется появлением единичных плоских, различной величины и плотности разлитых уплотнений; появление сыпи сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах и суставах, воспалительными изменениями в крови (например, повышением СОЭ).

Диагностика эритемы

• В анализе крови в острой фазе заболевания отмечаются: повышение лейкоцитов и СОЭ, после стихания кожного процесса СОЭ снижается до нормы. • Проба на ревматоидный фактор отрицательная.• Биопсия узла (исследуют кусочек ткани под микроскопом). • Детей при острой форме узловатой эритемы дополнительно обследуют на туберкулез.

Лечение эритемы

Назначается с учётом стадии заболевания. • В острой фазе заболевания назначают постельный режим. Показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов.•  При затяжном течении процесса назначают внутрь йодид калия для стимуляции выработки организмом гепарина, который, в свою очередь, подавляет процесс развития узловатой эритемы.• Местно назначают мази с гепарином, согревающие комперессы с 10% раствором ихтиола, бутадионовую мазь, кортикостироидные мази, линимент «Дибунол», тёплые ватные обёртывания.• Антибиотики широкого спектра действия (по показаниям), препараты кальция, витамины С и Р.

Профилактика узловой эритемы — это своевременное лечение основного заболевания.

Буллёзная многоформная экссудативная эритема

Буллёзная, либо везикулобуллёзная, разновидность многоформной экссудативной эритемы (erytema exudativum multiforme bullosa) возможно проявлением как идиопатической, так и симптоматической формы заболевания. Характеризуется развитием небольших герпетиформноподобных пузырьков по периферии обычных эритематозно-папулёзных элементов либо происхождением пузырей на поверхности элемента. Наряду с этим пузырь может всецело закрывать отёчное основание, благодаря чего создается впечатление, что он появился на неизменённой коже, либо по периферии его в виде ореола образуется территория отёчной эритемы. По окончании вскрытия пузырей в центре высыпаний обнажаются эрозии, каковые быстро покрываются кровянистыми корками.

Слизистая оболочка полости рта при данной форме заболевания поражается в 25-50% случаев. Время от времени высыпания локализуются лишь на слизистой оболочке оболочке полости рта. Элементы смогут появляться кроме этого на слизистой оболочке оболочке половых органов, прямой кишки, глотки, пищевода и т. д. Появление высыпаний сопровождается температурной реакцией, неспециализированным недомоганием, артралгиями.

Гистологически при буллёзной разновидности многоформной экссудативной эритемы определяется подэпидермальный пузырь (редко внутриэпидермальный в стадии эволюции); акантолиз отсутствует.

Диагностика основывается на обрисованной выше клинической картине, изюминках течения заболевания в виде вспышек, происхождении повторений заболевания в весеннее и осеннее время (при идиопатической форме), и анамнестических данных, разрешающих установить связь заболевания с приёмом тех либо иных лекарственных препаратов (при симптоматической форме).

Буллёзную разновидность многоформной экссудативной эритемы направляться дифференцировать от острой лихорадящей пузырчатки, буллёзных токсикодермий, афтозного стоматита, пошлой пузырчатки. герпетиформного дерматита Дюринга. буллёзного пемфигоида Левера. геморрагического васкулита.

Острая лихорадящая пузырчатка в отличие от буллёзной разновидности многоформной экссудативной эритемы характеризуется неспециализированным тяжёлым, состоянием больного, развитием продромальных явлений (озноб, головная боль, высокая температура тела), резкой болезненностью эрозий, регионарным лимфаденитом и тяжёлым прогнозом (довольно часто отмечается летальный финал); в анамнезе указания на контакт с трупами животных.

Буллёзные токсикодермии смогут иметь громадное сходство с буллёзной разновидностью многоформной экссудативной эритемы, поскольку последняя довольно часто появляется по окончании приёма тех либо иных лекарственных препаратов. Но наличие наровне с буллёзными элементами очагов, характерных для многоформной экссудативной эритемы, разрешает во многих случаях установить верный диагноз.

Высыпания при афтозном стоматите в отличие от буллёзной формы многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистой оболочке оболочки полости рта ни при каких обстоятельствах не локализуются на коже. Значительно чаще они представлены изолированными афтами на слизистой оболочке оболочке щек и нёба, не имеют для того чтобы острого течения и не распространяются на слизистые оболочки мягкого нёба, глотки, носа, как при многоформной экссудативной эритеме.

Возвратиться к перечню статей о кожных болезнях

Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона. Конспект лекции Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Дисгидротическая экземаИ. И. Павлов Дерматология справочник.

Крапивница Вельтищев Ю. Навашин С. М. и др. Справочник практического доктора

КрапивницаБ. А. Беренбейн Дифференциальная диагностика кожных заболеваний Управление для докторов.

Синдром ЛеффлераБ. А. Беренбейн, А. А. Студницин Дифференциальная диагностика кожных заболеваний Управление для докторов.

Синдром Лайелла. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Конспект лекции для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматологии СПбГМА

ТоксикодермияБ. А. Беренбейн, А. А. Студницин Дифференциальная диагностика кожных заболеваний Управление для докторов.

Токсидермии. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Лекция для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Фотоаллергические реакции И. И. Павлов Дерматология справочник.

Экзематозные реакции кожи.Конспект лекции. Кафедра дерматологии СПбГМА

Экссудативная эритема полости рта

Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Многоформная экссудативная эритема характеризуется острым началом и длительным рецидивирующим течением.

Обострения фиксируют преимущественно в осенневесенний период. Болеют в основном люди молодого возраста (20-40 лет), чаще мужчины. Этиология и патогенез полностью не выяснены. По этиологическому принципу выделяют 2 разновидности многоформной экссудативной эритемы.

Истинную, или идиопатическую, форму, имеющую инфекдионноаллергическую природу, диагностируют у большинства больных (до 93 %). С помощью кожных тестов при этой форме заболевания выявляют сенсибилизацию к бактериальным аллергенам.

Токсикоаллергическая, или симптоматическая, форма многоформной экссудативной эритемы — синдром Стивенса-Джонсона, диагностируемая реже, имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционноаллергической многоформной экссудативной эритемой, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).

Через 1-2 сут на кистях, предплечьях, голенях, иногда лице и шее возникают синюшнокрасные пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая сохраняет розоватокрасный цвет (кокарды).

Впоследствии в центральной части может появиться субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания кожных элементов иногда сопровождаются зудом и жжением или вообще проходят без болевых ощущений.

Причины

Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба. Первыми проявлениями многоформной экссудативной эритемы в полости рта служат разлитая или ограниченная эритема и отек слизистой оболочки, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри разного размера.

Пузыри довольно быстро вскрываются, образовывая на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками, затрудняющими прием пищи и открывание рта.

В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть сероватобелые остатки покрышки пузырей, при потягивании за которые расслоить эпителий не удается (отрицательный симптом Никольского).

Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение много-формной экссудативной эритемы. Происходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей. Иногда течение многоформной экссудативной эритемы осложняется присоединением фузоспирохетоза.

Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтоватосерого налета, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотделение усиливается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Период обострения 2-4 нед. Эрозии эпителизируются через 7-12 дней, после их заживления рубцов не остается. Картина периферической крови в период обострения многоформной экссудативной эритемы соответствует острому воспалительному процессу.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы обусловлена главным образом характером поражения слизистой оболочки рта. Для тяжелой формы характерны выраженная гиперергическая реакция организма, а также генерализованное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и кожи.

Симптомы

В случае легкого течения многоформной экссудативной эритемы общее состояние больных существенно не меняется, на слизистой оболочке рта выявляют единичные элементы поражения. Однако с увеличением давности заболевания степень его тяжести усугубляется.

Иногда рецидивы могут быть спровоцированы переохлаждением, перенесенными инфекциями и прочими факторами, ослабляющими резистентность организма. Многоформная экссудативная эритема длится годами. В периоды между обострениями изменений на слизистой оболочке рта и коже нет.

Симптоматическая (токсикоаллергическая) многоформная экссудативная эритема рецидивирует лишь при контакте больного с этиологическим фактором (лекарственным препаратомаллергеном). Цитологическое исследование соскоба из области эрозий выявляет картину острого неспецифического воспаления.

Гистологически определяется субэпителиальное расположение пузырей при многоформной экссудативной эритеме. Явлений акантолиза нет. Отторгнувшийся эпителий подвергается некрозу, в подлежащей соединительной ткани отек, воспалительная инфильтрация.