Врач отоларинголог (оториноларинголог) — что лечит?

Какие заболевания уха лечит ЛОР?

Отит (наружный, средний, гнойный)

Отит может быть:

• Наружным. В данном случае поражается кожа ушной раковины или наружного слухового прохода, с частым вовлечением барабанной перепонки. Причиной развития данного заболевания может быть несоблюдение правил личной гигиены (то есть ковыряние в ушах различными грязными предметами – булавками, спичками, ключами и так далее). Лечение преимущественно местное – ЛОР назначает ушные капли с антибиотиками (препаратами, уничтожающими патогенные микроорганизмы). В случае развития осложнений (то есть при формировании абсцесса – заполненной гноем полости) показано хирургическое лечение.
• Средним. В данном случае воспаляются структуры среднего уха (барабанной полости) – барабанная перепонка и слуховые косточки, обеспечивающие передачу звуковых волн. Без лечения данная патология может привести к стойкому снижению слуха, поэтому оториноларингологии рекомендуют начинать принимать противовоспалительные препараты как можно раньше. При развитии гнойного среднего отита (то есть при скоплении гноя в барабанной полости) назначаются антибиотики, а при их неэффективности производится прокалывание барабанной перепонки и удаление гноя.
• Внутренним. Внутренний отит (лабиринтит) – это воспаление внутреннего уха, в котором происходит превращение звуковых волн в нервные импульсы, которые затем поступают в головной мозг. Данная патология может сопровождаться звоном или шумом в ушах, снижением слуха, головными болями и так далее. Лечение заключается в назначении антибиотиков (при бактериальной форме заболевания), а при их неэффективности – в хирургическом удалении гнойного очага.

Травмы уха

во время драки, при дорожной аварии, при падении и так далеекровотеченийесли таковые имеютсяголовокруженияобусловленные поражением головного мозга во время травмыпереломовкупирование болей, снятие воспалительного отека тканей и так далеепереломов, кровотечений из поврежденных сосудов и так далее

Лучшие частные клиники

МЕДСИ

АО Группа компаний «Медси» – крупнейшая в стране федеральная частная сеть лечебно-профилактических учреждений, предоставляющая полный комплекс услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, а также реабилитации для детей и взрослых.

В Центре отоларингологии для диагностики и лечения применяется инновационное оборудование последнего поколения. Быстрое и качественное проведение операций осуществляется при помощи шейверного оборудования с разными углами наклона фрез, которое позволяет оперировать в самых труднодоступных местах.

сайт: medsi.ru

телефон: +7 (495) 152-47-53

СМ-Доктор

Сеть частных детских клиник «СМ-Доктор» входит в состав крупного медицинского холдинга «СМ-Клиника».

В клинике СМ-Доктор есть все необходимое для качественной диагностики и современного высокопрофессионального лечения.

сайт:  smdoctor.ru

телефон: +7 (495) 153-51-67

Клиника Семейная

Для лечения ЛОР заболеваний кабинеты «Семейной» оснащены всем необходимым оборудованием — эндоскопом, отоскопами, ЛОР-комбайном, аппаратом для вакуумного промывания лакун миндалин «Тонзилор», аудиометром и т.д. 

В амбулаторном режиме проводится лечение отитов, синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, в том числе с применением физиотерапии. Клинический опыт врачей с использованием современных методов обследования, позволяет быстро и точно поставить диагноз и начать своевременное лечение ЛОР-заболеваний.

Телефон: 8 495 662-58-85

Сайт: semeynaya.ru

СМ-Клиника

Универсальная семейная клиника, в которой взрослым и детям оказываются все виды медицинской помощи. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний по всем направлениям современной медицины.

Специалисты «СМ-Клиника» — врачи высшей категории, авторы уникальных методик, обладатели наград за вклад в развитие медицины, кандидаты и доктора наук.

Оборудование «СМ-Клиника» позволяет проводить биопсию гортани, полости носа, наружного слухового прохода и среднего уха непосредственно во время эндоскопического обследования.

Каждый кабинет отоларинголога «СМ-Клиника» оснащен лор-комбайном – полным набором необходимого современного оборудования для всестороннего осмотра и эффективного безболезненного лечения (отсасывающее устройство, оборудование для промывания носа, распылители для доставки лекарств в носовую и гортанную полость и др.).

При необходимости применяются физиотерапевтические методы: ингаляции, электрофорез, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), фототерапия, электролечение токами низкой частоты.

В некоторых случаях врач может назначить оперативное лечение. В «СМ-Клиника» используются современные щадящие (малоинвазивные) хирургические методы, которые позволяют с минимальным вмешательством обеспечить эффективное лечение.

Сайт: smclinic.ru

телефон: +7 (495) 154-13-79

Клиника Семейный доктор

Медицинская компания «Семейный доктор» основана в 1995 году.

ЛОР-кабинеты клиники «Семейный Доктор» оснащены новейшими видами диагностического оборудования на профессиональном уровне, что позволяет специалисту-отоларингологу поставить объективный и точный диагноз, и назначить необходимое терапевтическое или хирургическое лечение.

Сайт: familydoctor.ru

телефон: +7 (495) 775-75-66

Выбираем клинику

Важно найти своего врача-отоларинголога в Москве, клинику, где будет комфортно и спокойно. Помните, что в нашей клинике можно также записаться на прием к детскому отоларингологу

Приходите в «Альфа-Центр Здоровья» – место, где все организовано для клиентов:

• прием ведут доктора и кандидаты наук, применяются лучшие медицинские методики;
• точность результатов гарантирована оборудованием экспертного класса;
• сервис – продумано все до мелочей, включая мобильное приложение и запись онлайн;
• выгодные цены на ЛОР-врача и прием других специалистов.

Одно из наших направлений работы – профилактические осмотры, которые сохранят здоровье. Предупредить всегда легче, чем лечить. А если помощь уже нужна, то не откладывайте консультацию ЛОР-врача в Москве надолго. Помните: ЛОР-заболевания могут привести к опасным последствиям, если их:

• не лечить;
• лечить самостоятельно и неправильно;
• лечить у врачей общего профиля.

Будьте здоровы!

Методы диагностики

В Поликлинике Отрадное для диагностики ЛОР-патологий применяются:

• Осмотр.
• Ультразвуковое исследование.
• Эндоскопия.
• Аудиометрия.
• Импедансометрия.
• Вестибулометрия.
• Рентгенография.

Осмотр уха, горла или носа проводится непосредственно на приеме отоларинголога. Сначала врач осуществляет наружный осмотр челюстно-лицевой области, пальпацию (ощупывание). Затем исследует интересующий его орган с применением инструментов (шпателей, зеркал, расширителя и т.д.).

Ларингоскопия — исследование гортани, может выполняться прямым и непрямым способом.

Чаще всего на приеме применяется непрямой метод — он не причиняет дискомфорта и поэтому выполняется без анестезии. По сути это обычный осмотр при помощи специального зеркала. Если непрямая ларингоскопия не дала нужных диагностических результатов применяют прямое исследование фиброларингоскопом — жесткой или гибкой трубкой с лампочкой на конце. Этот способ не только отличается высокой информативностью, он также дает возможность провести удаление новообразований или взять фрагмент ткани для гистологического анализа.

УЗИ носовых пазух дает возможность в реальном времени оценить состояние придаточных пазух носа. Это безопасное и безболезненное исследование позволяет диагностировать воспаления, опухоли и полипы носовых пазух.

Эндоскопия носовой полости – безболезненная и быстрая процедура, с помощью которой диагностируют искривление носовой перегородки, аденоиды, риниты, синуситы, полипы, наличие инородных тел. Эндоскоп вводят в носовую полость, проводят исследование и при необходимости берут образцы биоматериала (тканей, мокроты, слизи).

Аудиометрия проводится для оценки функциональной способности органов слуха. Процедура позволяет выявлять тугоухость, опухоли слухового нерва, повреждения внешних и внутренних структур уха вследствие травм или заболеваний. Проводится с помощью специального оборудования – аудиометра.

Акустическая импедансометрия – исследование, в ходе которого изучают состояние звукопроводящих структур уха (среднего уха, барабанной перепонки, ушной улитки, евстахиевой трубы, слуховых косточек и нервов). Процедура осуществляется с помощью специального аппарата, вызывающего колебания барабанной перепонки. Импедансометрия проводится при снижении слуха, частых головных болях, шуме и давлении в ушах, а также заболеваниях лицевого, слухового и черепно-мозговых нервов.

Вестибулометрия – исследование вестибулярного аппарата с помощью комплекса проб и тестов. Вестибулярный аппарат расположен во внутренней части уха и нарушение его работы может быть связано с патологиями внутренних ушных структур.

Рентгенография носовых пазух осуществляется как для постановки первичного диагноза, так и с целью отслеживания динамики заболевания. К рентген-исследованию прибегают лишь в том случае, когда другие методы оказываются малоинформативными. Рентгенография может быть назначена при травмах головы, наличии выделений из носа неясного происхождения, болях в носовых пазухах и лобной области, наличии инородных тел в ЛОР-органах.

Как проходит прием

После того, как вы электронным способом, через госуслуги, записались к лору на прием, в назначенное время вы должны явиться к кабинету. После беседы, доктор предварительно зафиксирует ваши симптомы и проведет пальпацию необходимых органов и визуальный осмотр. Для этого специалисты данной категории используют специальные приспособления: зеркала, отоскоп, лампы.

Для дальнейшего осмотра необходим сбор анамнеза. В процессе приема врач изучает состояние слизистых оболочек, барабанных перепонок и слуховых проходов. Затем, при помощи гортанного зеркала, доктор смотрит гортань. Смотр носовых ходов осуществляется с помощью носового зеркала.

По завершению осмотра специалист проводит диагностику и назначает лечение или по необходимости дополнительные анализы такие, как КТ пазух и головы, рентген.

Врач оториноларинголог: кто это и что лечит?

Раздел медицины, который изучает причины возникновения, особенности диагностики и лечения, а также профилактики заболеваний уха, горла, носа и близлежащих областей называется оториноларингологией, а специалист — врач оториноларинголог.

Объединение с одну науку разделов отологии, ринологии и ларингологииоправдано тесной анатомической и физиологической близостью, распространением патологического процесса на все области одновременно.

К органам, лечением которых занимается лор – врач, относятся:

• уши;
• нос и околоносовые пазухи (верхнечелюстные, лобные, передние, средние и задние решетчатые, клиновидные);
• носоглотка;
• ротоглотка и расположенные в ней миндалины;
• гортань со связочным аппаратом;
• клетчаточные пространства шеи.

В лечебном учреждении взрослый и детский оториноларинголог обычно – это два разных специалиста, деление по возрасту старше 14 лет и младше.

По течению лор-болезни бывают острые, хронические и рецидивирующие.

Пациенты очень часто обращаются в поликлинику с различными проявлениями острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. Диагностикой, лечением и профилактикой ОРЗ занимаетсяучастковый терапевт. В случае затяжного течения, развития осложнений или отсутствия эффекта от назначенного лечения может потребоваться консультация врача оторинолоринголога. Среди них выделяют: ринит длительностью более 5-7 дней, аносмия после гриппа или другой ОРВИ, осиплость голоса или афония у пациентов голосо-речевых профессий, подозрение на развитие паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса, обструктивные процессы верхних дыхательных путей и кровохаркание, лимфадениты.

Среди самых частых патологий в оторинологии выделяют следующие:

• риниты (затяжные или хронические);
• синуситы (верхнечелюстной, этмоидальный, фронтальный, сфеноидальный);
• риносинуситы, чаще полипозного или аллергического характера;
• отиты;
• острая и хроническая дисфункция слуховых труб;
• перфорации барабанной перепонки;
• фарингиты;
• ларингиты;
• тонзиллиты;
• доброкачественные или злокачественные новообразования лор – органов;
• ронхопатия или храп.

Оториноларингология является узкой специализацией хирургии, поэтому кроме консервативных методов диагностики и лечения, этот врачна амбулаторном этапе должен выполняют:

• хирургические манипуляции, такие как, пункция пазухи (чаще верхнечелюстной), пароцентез (разрез барабанной перепонки);
• вскрытие и дренирование гнойных образований;
• перевязки и замена дренажей в послеоперационном периоде;
• ПХО (первичная хирургическая обработка) ран;
• передняя или задняя тампонада при носовом кровотечении;
• удаление инородных тел из наружного слухового прохода, носовых и верхних дыхательных путей;
• удаление доброкачественных новообразований кожи и ПЖК (подкожной жировой клетчатки).

Перечень жалоб со стороны носа, при выявлении которых пациенту стоит обратиться на прием к лор – врачу:

• затрудненное носовое дыхание;
• заложенность носа;
• кровянистые или необычного цвета выделения;
• выделения из носа более 14 дней при симптомах ОРЗ и своевременно начатом лечении;
• травмы;
• инородные тела.

Патологии уха:

• боль и заложенность;
• выделения из наружного слухового прохода (НСП) с сезонными обострениями;
• острое или постепенное снижение слуха;
• головокружение;
• кровянистые выделения из НСП;
• зуд с ушах.

Пациенты с острым тонзиллитом при подозрении на развитие осложнений, а также наличие инородных тел в носоглотке, ротоглотке и гортаноглотке являются показаниями к незамедлительному осмотру врача – оториноларинголога.

Отоларингология является широкой областью медицины, которая занимается проблемами не только заболеваний уха, горла и носа, но и областей, близких по анатомо-топографическому расположению. Особенностью специальности является применения консервативных и хирургических методов лечения. При появлении жалоб со стороны лор-органов своевременное обращение к специалисту поможет избежать грозных необратимых последствий или осложнений.

Какие заболевания носа лечит ЛОР?

Аденоиды

Аденоидамив частности чрезмерно выраженной реакцией иммунной системы на бактериальные и вирусные инфекциииммунитетанасморккашельантибактериальные, противовирусные и противовоспалительные препаратыиммуностимуляторы, поливитаминные препараты

Полипы

в данном случае следует обращаться к детскому ЛОРустероидных препаратовполипы продолжают увеличиваться, все сильнее нарушая носовое дыханиеповторного формирования полипов носа

Ринит (острый, хронический, вазомоторный)

ринитпыльныйиз-за отека его слизистой оболочкинасморк, заложенность носаавтономнойотмечается практически постояннозудомжжениемони сужают сосуды слизистой оболочки носа, в результате чего снижается выраженность ее отеканеврологов, невропатологов

Синусит (гайморит, фронтит, сфеноидит)

СинуситВ зависимости от локализации поражения выделяют:

• Гайморит. Воспаление гайморовых пазух, располагающихся в полостях верхнечелюстных костей. При воспалении слизистой оболочки пазух она отекает, в результате чего нарушается нормальная вентиляция самих пазух, и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Для лечения негнойного (катарального) гайморита ЛОР назначает антибиотики, промывание носа растворами антисептиков, противовоспалительные препараты. В случае прогрессирования заболевания и образования гноя в гайморовых пазухах может потребоваться их пункция (прокол) и удаление гноя.
• Фронтит. Воспаление лобной пазухи, проявляющееся выраженными головными болями, болями в глазах, слезотечением, повышением температуры тела и так далее. Лечение фронтита проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При их неэффективности, а также в случае скопления гноя в лобной пазухе ЛОР также может выполнить прокол пазухи.
• Этмоидит. Характеризуется воспалением ячеек решетчатого лабиринта, расположенных в решетчатой кости носа. Проявляется болями в области переносицы, головными болями и болями в глазах, повышением температуры тела. Лечение этмоидита проводится антибиотиками, а при их неэффективности оториноларинголог выполняет хирургическую операцию (вскрытие очага инфекции, удаление гноя и местное применение антибактериальных препаратов и антисептических растворов).
• Сфеноидит. Характеризуется воспалением клиновидных пазух, расположенных в области задних отделов носа. Основными симптомами являются головные боли в теменной области и в области затылка. Системные признаки заболевания не отличаются от таковых при других синуситах. Нелеченный сфеноидит довольно быстро может осложниться поражением зрительных нервов и нарушением зрения, в связи с чем лечение (медикаментозное или хирургическое) следует начинать как можно скорее.

Искривление носовой перегородки

у всех она слегка искривлена

Проявлениями искривленной носовой перегородки могут быть:

• Затрудненное носовое дыхание – через одну ноздрю (если перегородка отклонена в одну сторону) или через обе ноздри (если перегородка искривлена в нескольких участках, в результате чего нарушается прохождение воздуха в обоих носовых ходах).
• Хронический ринит – постоянно присутствующие признаки воспаления слизистой оболочки носа (насморк, заложенность носа и так далее).
• Сухость в носу – в результате неравномерного распространения воздуха одна из ноздрей постоянно будет сухой.
• Снижение обоняния – человек плохо определяет запахи через одну или обе ноздри.
• Частые риниты – в результате изменения носовых ходов нарушается их защитная функция, что способствует развитию бактериальных и вирусных инфекций.
• Изменение формы носа – характерно в том случае, если искривление носовой перегородки произошло в результате травмы.

используются сосудосуживающие препараты, облегчающие носовое дыхание

Травмы носа

если это необходимоПри травматическом повреждении носа может наблюдаться:

• Закрытая травма мягких тканей. Может сопровождаться ушибом, образованием кровоподтека или синяка в области травмы. Серьезного лечения обычно не требуется – достаточно приложить холод к поврежденным тканям на несколько минут.
• Перелом костей носа. Грозное состояние, которое может сопровождаться повреждением глазницы, околоносовых пазух и других соседних тканей.
• Перелом стенок околоносовых пазух. Может сопровождаться нарушением их строения и функций.
• Искривление перегородки носа. Обычно встречается одновременно с переломами костей носа. Может быть крайне выраженным, требующим хирургической коррекции.

челюстно-лицевого хирурга при переломах костей лицевого черепа, нейрохирурга при поражении близрасположенных нервов, офтальмолога при повреждении глазницы и глаза и так далее

Заболевания, которые лечат врачи лоры (отоларингологи) в Москве

Тугоухость

Тугоухость — это общее название для заболеваний, сопровождающихся снижением слуха, которые могут развиваться в силу разных причин. Степень…

Читать дальше

Стеноз гортани

Стеноз гортани — это заболевание, при котором возникает патологическое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и…

Читать дальше

Трахеит

Трахеит — это воспаление трахеи. Болезнь может развиваться самостоятельно или быть следствием других воспалительных процессов, поражающих верхние…

Читать дальше

Мастоидит

Мастоидит представляет собой хроническое воспаление сосцевидного отростка височной части лица. Сосцевидный отросток — это место, где прикреплены…

Читать дальше

Прием отоларинголога в Москве

Подробнее остановимся на симптомах, при которых необходимо обратится за консультацией к ЛОР врачу.

Как правило, заболевания уха, горла и носа возникают от инфекций, попадающих в данные органы. Основные симптомы это:

• повышенная температура тела

• ярко выраженные болевые симптомы в органах

• головные боли

• выделение гноя

• снижение слуха

• увеличение лимфатических узлов

• кашель

• другие патологические признаки.

Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой развитие хронической формы болезни, которая сопровождается ухудшением памяти и потерей слуха, ослаблением зрения, вкусовых и обонятельных рецепторов, постоянными головными болями и др.

Самолечение при данных симптомах должно быть исключено. Для диагностирования заболевания и исключения развития хронической формы необходимо записаться на прием к специалисту. Поставить точный диагноз и назначить действенную терапию может только врач.

Платный прием ЛОР врача есть не только в специализированных ЛОР клиниках, но и в каждом многопрофильном медицинском учреждении в Москве.

Цены на прием ЛОР врача в «Клинике АВС»

Стоимость услуг

Все услуги

Ниже приводятся цены на прием оториноларинголога в клиниках, расположенных в районах указанных станций метро г. Москвы. В соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Клиника ABC 1200

Строгино 2 000 руб.

Тимирязевская 1 700 руб.

Чертановская 2 500 руб.

Перово 1 800 руб.

Когда требуется консультация отоларинголога (ЛОР-врача)

С любым заболеванием легче справиться на начальном этапе его развития. Чтобы сохранить здоровье, услуги отоларинголога нужны не только при уже имеющихся проявлениях патологии, но и с профилактической целью — предупредить и выявить болезнь на доклинической стадии. Жалобы, при которых требуется консультация врача в срочном порядке:

• боли в области носа и носоглотки, ушей, горла;

• обнаружение гнойников и других образований в носу, горле, ухе;

• атипичные выделения — гнойные, кровянистые, слизистые, с резким запахом;

• длительная заложенность носа;

• затруднение нормального процесса дыхания;

• непроходящий насморк или длительная сухость слизистой;

• осиплость или потеря голоса;

• снижение слуха, обоняния, изменение вкусовых ощущений;

• головокружения, нарушение координации движений, тошнота;

• боли в любой части головы, лица, шеи;

• шум в ушах;

• храп с частыми ночными апноэ (остановками дыхания, опасны гипоксическими состояниями вплоть до летального исхода).

При многих хронических заболеваниях неблагоприятным фоном, нередко и пусковым механизмом к их развитию, служат очаги воспаления в ЛОР-органах. Их своевременная диагностика и лечение способствует более эффективному воздействию на основную патологию.

Для беременных женщин консультация отоларинголога крайне важна. Не выявленная вовремя инфекция, воспалительный процесс могут осложнить роды и негативно отразиться на здоровье ребенка.

Регулярный осмотр у отоларинголога необходим для раннего обнаружения онкопатологии. Опухоли на начальных стадиях не дают о себе знать. Только специалист может заподозрить первые симптомы болезни и предотвратить ее распространение.

Заключение врача-отоларинголога также требуется при оформлении медицинской книжки для получения доступа к работе по ряду профессий.

Лор (отоларинголог) – кто это и что лечит?

ЛОР (отоларинголог, оториноларинголог, ухогорлонос) – это врач, который лечит заболевания носа, горла, ушей, а также обеспечивает их профилактику. При необходимости оперирует эти органы, а также корректирует патологию вестибулярной системы, следит за состоянием лицевых пазух и верхушки бронхиального дерева.

• Инфекции и воспаления носа, миндалин, глотки, наружного и внутреннего уха, синусов верхней челюсти (ангина, отит, евстахиит, фарингит, гайморитов, синуситов, ринит, ларингит).
• Заболевания, требующие хирургического вмешательства (стеноз гортани, полипы или аденоиды в носоглотке, ранения и травмы ЛОР-органов, голосовых связок, фурункулы уха). Также профессия ЛОРа предполагает участие в операциях на щитовидной железе, коррекцию носовой перегородки, вживление имплантатов для восстановления слуха.
• Глухота (врождённая, приобретённая), тугоухость.
• Кроме того, ЛОР занимается избавлением от храпа, укачивания, звона в ушах, удалением серных пробок, а также диспансеризацией и профилактическими осмотрами пациентов.

• Детский отоларинголог помогает ребёнку с момента рождения до 18 лет. Его основная задача – предупреждение осложнений на сердце, суставы и почки, связанных с перенесёнными ангинами, ринитами, синуситами.
• ЛОР-онколог – оперирует злокачественные и доброкачественные опухоли ЛОР-органов, осуществляет профилактику рецидивов.
• ЛОР-фониатр – корректирует нарушения речи разного генеза.
• ЛОР-сурдолог – восстанавливает слух. Диагностирует причину, отправляет на лечение к профильному специалисту и реабилитирует после проведённой терапии. Сам сурдолог в лечении не участвует.
• Отоневролог – устраняет патологии ЛР-органов, вызванных воспалением, опухолью головного мозга, ЧМТ (черепно-мозговой травмой).
• Ринолог – лечит патологии носа.
• Вестибулолог – лечит и реабилитирует вестибулярные расстройства, головокружения, нарушения равновесия.

• Профилактика, диагностика и лечение ЛОР-заболеваний.
• Промывание, обработка слизистых органов антимикробными растворами, пунктирование синусов, катетеризация и промывание ушей.
• Забор биоматериала.
• Проведение дополнительных обследований: аудиометрия, рентген, камертональное тестирование.
• Остановка носовых кровотечений.
• С учётом тесной анатомической связи между бронхами и носоглоткой в функции ЛОРа входит совместная с терапевтом курация пациентов с бронхитами и трахеитами.
• Ведение медицинской документации, выдача больничных листов.

Иногда отоларинголог оперирует, в том числе эндоскопически и с помощью лазерной установки, а также ассистирует в сложнейших нейрохирургических операциях, участвует в консилиуме врачей по установлению дееспособности, вменяемости пациента (симуляция обвиняемых в преступлении).