Пародонтальные карманы: как от них избавиться

Терапия заболеваний и устранение пародонтальных карманов

Лечение пародонтоза и пародонтита проводится всегда только комплексно: устранение воспаления, очищение пародонтальных карманов и восстановление структуры тканей. Также здесь не обойтись без физиопроцедур, лазерной терапии, тромбоцитарных инъекций, лечения аппаратами наподобие «Вариус» или «Вектор», антибиотикотерапии и медикаментозной поддержки, полосканий и аппликаций лекарственными препаратами.

Важно провести и шинирование подвижных зубов. Если того требует ситуация (частичная адентия), используется бюгельное протезирование

При наличии полного «комплекта» элементов улыбки специалисты выполняют наложение шины с внутренней стороны зубного ряда.

Первым этапом всегда служит очищение эмали и самых труднодоступных областей полости рта от мягких и твердых отложений с помощью ультразвука, стоимость такой процедуры составляет в среднем 2,5-4 тыс. руб. Дальнейший метод терапии и особенности лечения зависят от степени тяжести патологии, глубины карманов, выраженности воспаления.

Что касается именно устранения пародонтальных карманов, то для решения этой проблемы специалисты используют методы, о которых поговорим ниже.

Показания для кюретажа десен

В нормальном состоянии глубина десневого карманов не превышает 3 мм. При такой глубине там не скапливаются остатки пищи и мягкий микробный налет. Они удаляются в процессе ежедневной чистки зубов.

Когда глубина кармана превышает 3 мм, в нем начинает скапливаться микробный налет. Он пропитывается солями кальция и фосфора, содержащимися в слюне, и затвердевает. На шейке зуба образуется твердый зубной камень, который уже невозможно вычистить самостоятельно. Зубной камень будет расти, а десневой кармашек увеличиваться в объеме.

Бактерии, содержащиеся в зубном камне, в процессе метаболизма выделяют токсины. Они оказывают раздражающее воздействие на десну, провоцируя ее воспаление — гингивит. Гингивит приводит к пародонтиту — воспалению опорного аппарата зуба. Зуб начинает расшатываться и может выпасть со временем. Кюретаж десен позволяет избежать этих последствий.

Кюретаж десен проводят, когда у пациента:

• наблюдается воспаление и кровоточивость десен,
• сформировались объемные пародонтальные карманы (4-5 мм и более),
• наблюдается подвижность зубов,
• пародонтит или пародонтоз,
• происходит рассасывание костной ткани вокруг корня зуба и замена ее на грануляционную ткань.

Абсолютных противопоказаний процедура не имеет. Ограничениями для кюретажа десен могут выступать абсцессы с гнойными выделениями, инфекционные заболевания полости рта, повышенная кровоточивость десен и сильно подвижные зубы. В этом случае проведение кюретажа возможно после терапевтического лечения.

Характеристика

Принять правильное решение поможет сопоставление преимуществ недостатков каждого типа манипуляций.

Плюсы открытого метода:

• невысокая стоимость;
• отсутствие необходимости высокой квалификации доктора;
• непродолжительность оперативного вмешательства;
• легко переносится.

Минусы открытого кюретажа:

• применяется исключительно при пародонтите лёгкой, средней тяжести;
• низкая эффективность (почти в 99% случаях наблюдается прогрессирование заболевания).

Процедура не пользуется популярностью, ввиду почти полной бесполезности, с её помощью только на время улучшается состояние пациента.

Плюсы закрытого кюретажа:

единственный способ полностью восстановить жевательную функцию, добиться стабилизации пародонта, полностью удалить образовавшиеся карманы.

Минусы лоскутной операции:

• высокая стоимость. Операция требует достойной оплаты врача, медсестёр, расходных материалов;
• требуется квалифицированный специалист, не во всех клиниках работают опытные доктора;
• существует риск оголения корней зуба, что доставляет пациенту существенный эстетический урон;
• межзубные сосочки ликвидируются, десневая ткань изменяет внешний вид;
• длительность операции на 7–8 зубах примерно составляет два часа.

Преимущества последнего метода очевидны, лучше ходить со здоровой ротовой полостью, но немного видоизменённой, чем на некоторое время остаться с красивой десной, но вскоре пародонтит вернётся, принеся с собой ещё больше проблем.

Противопоказания

Запрещено проводить любой вид процедур:

• течение острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина);
• наличие онкологии;
• заболевания крови;
• острые аллергические реакции на анестезию, любой другой материал, который используется во время операции;
• ослабленный иммунитет;
• наличие сахарного диабета, гепатита, туберкулёза;
• постоянное игнорирование правил гигиены полости рта, патология прикуса без возможности исправления, деструкция костной ткани более чем наполовину, подвижность зубов 3–4 степени, наличие язв.

Важно! Только опытный доктор определяет необходимость проведения хирургического вмешательства. Не доверяйте малоизвестным клиникам, врачам-дилетантам

Проведение операции требует высокого профессионализма, немалой суммы, подходите к этому вопросу серьёзно.

Классическое проведение операции кюретаж в стоматологии

До недавнего времени пародонтальные карманы являлись почти нерешаемой проблемой. С развитием технологий, врачи придумали методики, позволяющие справиться с тяжёлой формой пародонтита. Закрытая, открытая операция проводится по классической технологии, включает следующие аспекты:

• дезинфекция операционного поля;
• обезболивание места проведения операции;
• с помощью специальных приспособлений проводится дробление твёрдых отложений на мелкую пыль;
• проводится процедуры сбора перемолотых камней, налёта, осадков на корнях зуба и других вредных веществ;
• доктор полирует, шлифует, выравнивает вылеченные плоскости;
• с помощью инструментов удаляются поражённые участки тканей, продукты жизнедеятельности микроорганизмов, кровянистые выделения;
• полное дезинфицирование полости рта;
• прижатие десневой ткани к основанию зуба, максимальное приближение тканей к здоровому состоянию пародонта.

Во время процедуры стоматолог уделяет особое внимание нормализации кровообращения, удаления всех пораненных тканей. После операции доктор тщательно наблюдает за пациентом, проверяет нормальный процесс рубцевания тканей, следит за общим состоянием человека

При появлении любых осложнений немедленно обратитесь к доктору, повторный воспалительный процесс грозит полной потерей зубного ряда.

Профилактика заболеваний пародонта

Избежать кюретажа возможно, придерживайтесь правил личной гигиены, при обнаружении проблем в ротовой полости посетите дантиста. Именно из-за несвоевременного обращения к специалисту, пускания пародонтита на самотёк появляется потребность в оперативном вмешательстве.

Помните: любая операция – огромный стресс для организма, существует риск осложнений, других неприятностей, сам послеоперационный период никому не доставляет удовольствие. Будьте бдительны, следите за своим здоровьем, не допускайте плачевных ситуаций, улыбка – визитная карточка любого человека!

Видео. Технология проведения открытого кюретажа пародонтальных карманов: кюретаж в стоматологии.

Основные симптомы патологии

Поначалу образование пародонтального кармана никак не проявляется. Но чем дальше идет развитие болезни, тем острее и разнообразнее становятся симптомы:

• Пациент начинает испытывать дискомфорт при потреблении пищи.
• Появляется неприятный запах из ротовой полости. Ни хорошая чистка, ни использование качественных ополаскивателей не помогают от него избавиться.
• Мягкие ткани вокруг пародонтального кармана краснеют и начинают блестеть.
• Появляется кровоточивость десен. Кровь начинает идти при минимальном воздействии на десны.
• При попытке ощупать десны пациент начинает жаловаться на боль в них. Иногда при пальпации из десен начинает выделяться гнойное содержимое.
• Отмечается подвижность зубов.
• Пациент может чувствовать обще ухудшение самочувствия.

При появлении любого из этих симптомов пациенту лучше сразу же обратиться к стоматологу. В противном случае заболевание может привести к утрате зубов.

Способы проведения процедуры

Существует несколько вариантов проведения кюретежа – выбор конкретной методики зависит от сложности каждой отдельной ситуации и глубины пародонтальных карманов в частности. Рассмотрим каждую из техник чуть подробнее.

Закрытый кюретаж

Для начала разберемся с тем, как делается закрытый кюретаж. Данный способ считается эффективным лишь на начальных стадиях проблемы, когда глубина карманов не превышает 5 мм, а костная ткань цела и находится в удовлетворительном состоянии. Не нужно разрезать десну и потом накладывать швы. Камень из пародонтальных карманов удаляют с помощью ультразвука и специальных ручных инструментов в виде крючков – их вводят по десну и аккуратно извлекают отложения.

На фото показана процедура закрытого кюретажа

Тем не менее, данный способ считается малоэффективным для лечения пародонтита и пародонтоза на средней и запущенной стадии. Методика не позволяет очистить карманы достаточно качественно, особенно если они глубокие.

Открытый кюретаж

Здесь уже предполагается полноценное хирургическое вмешательство с разрезанием десны, отслоением лоскута и последующим наложением швов. Многих пациентов волнует вопрос по поводу того, больно ли проходить такую процедуру. Сегодня в распоряжении специалистов есть современные эффективные обезболивающие. Качественная анестезия может полностью избавить от чувствительности, а седация поможет в тех случаях, когда пациент испытывает непреодолимый ужас перед стоматологическим лечением.

На фото показан открытый кюретаж десен

Открытый кюретаж назначают, если пародонтальные карманы достаточно глубокие, более 5 мм, в том числе если появились признаки атрофии окружающей костной ткани. Последовательность манипуляций выглядит следующим образом:

• пациенту вводят анестетик,
• врач выполняет надрез на десне и отслаивает лоскут, чтобы получить прямой доступ к корню зуба и окружающей его костной ткани,
• проводит чистку и обработку корневой области, при необходимости подсаживает остеозамещающую крошку для восполнения объемов альвеолярного гребня,
• после этого специалист возвращает лоскут десны на место и ушивает его,
• поверх он фиксирует повязку с лекарством.

Часто открытый кюретаж совмещают с лоскутной операцией. Дело в том, что слишком глубокие пародонтальные карманы неизбежно портят эстетику, поскольку слизистая становится рыхлой, теряет четкий контур, нередко нависает над зубами. Поэтому врач дополнительно может отрезать часть слизистой и выровнять положение десневого края.

Вакуумный способ

Данный способ не является самостоятельным – это скорее дополнение, которое позволяет сделать процедуру менее болезненной и более эффективной. Отложения из поддесневой области удаляют с помощью специальных крючков, аналогично как и при стандартном способе. Однако для моментального удаления слизи, кровяных сгустков, налета и отложений врач использует специальный электроотсасыватель.

Применение ультразвука и лазера

Сегодня в комплексном лечении заболеваний пародонта часто проводят кюретаж с дополнительным применением ультразвукового оборудования, например, аппарата «Вектор». Сам по себе данный метод вряд ли поможет достичь нужного результата при очищении глубоких десневых карманов, однако в купе с обработкой ручным инструментарием может дать более качественный и долговечный эффект. В данном случае принцип работы аппарата основан на разрушении затвердевших отложений под воздействием ультразвуковых волн с одновременной подачей воздухо-водной струи под высоким давлением.

На фото изображена процедура с применением аппарата «Вектор»

Еще более продвинутый и дорогостоящий метод предполагает использование лазерного оборудования в рамках кюретежа. Удаление налета и камня происходит, благодаря воздействию лазерных лучей, которые разрушают отложения, но при этом не травмируют живые ткани. Процедура лазерного кюретежа безболезненная, позволяет добиться отличных результатов и простимулировать регенеративные функции клеток мягких тканей.

Рекомендации по уходу после чистки

После закрытого кюретежа нельзя будет кушать хотя бы пару часов. В течение дня не следует чистить зубы – можно ограничиться полосканиями. Одним из частых последствий процедуры является повышенная чувствительность зубов – гиперестезия. Пока эмаль восстанавливается, лучше пользоваться специальной укрепляющей пастой без отбеливающих абразивных частиц. В профилактических целях рекомендуется проводить полоскания антисептиками и отварами из лечебных трав – по назначению специалиста.

Отвар ромашки хорошо помогает в лечении

Открытый кюретаж – это полноценное хирургическое вмешательство, за которым следует более длительное восстановление. То, сколько будет болеть десна после процедуры, напрямую зависит от сложности каждого отдельного случая, стадии развития патологии и объемов поддесневых отложений. Некоторые пациенты жалуются на сильные боли после операции и интересуются, почему они возникают. Такие симптомы могут указывать на начало развития осложнений, поэтому если дискомфорт слишком сильный, и болеутоляющие не спасают, лучше обратиться к врачу.

Специалисты настаивают на отказе от приема пищи непосредственно после процедуры – 2-3 часа. Первые пару суток лучше кушать мягкую и теплую еду, воздерживаться от повышенной физической активности, избегать температурных перепадов. Врач обязательно назначит самостоятельные полоскания, противовоспалительные и антисептические препараты

Важно строго следовать его рекомендациям, чтобы не спровоцировать осложнения

Кюретаж – описание процедуры

Многие люди тщательно ухаживают за своими зубами, но уделяют мало внимания состоянию десен. Между тем, стоматологические заболевания мягких тканей ротовой полости могут причинить немало хлопот и повлечь за собой серьезные осложнения, вплоть до обширного воспаления и утраты здоровых зубов.

В придесневой части зуба всегда скапливается мягкий зубной налет, здесь создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, так как часто ворсинки просто не достают до налета под десной при обычной чистке зубов. Со временем налет, если он не удаляется или удаляется не полностью, твердеет и преобразуется в зубной камень. Постоянный контакт десен с микробами приводит к их ослаблению и воспалению.

В результате десна отслаивается от зубной эмали, образуется пространство между твердой и мягкой тканью – так называемый пародонтальный карман. В нем постоянно застревают кусочки пищи, бактерии начинают размножаться еще активнее, развивается пародонтоз.

Пародонтоз часто переходит в более грозное заболевание – пародонтит, при котором здоровые зубы начинают расшатываться в лунке из-за ослабления связок, удерживающих их, и выпадают. Лечить такую болезнь требуется долго и комплексно, и не всегда удается добиться успеха.

Кюретаж – это один из обязательных методов лечения пародонтоза, пародонтита или просто удаления отложений зубного камня. Врач приподнимает пораженную десну, отслоившуюся от поверхности зуба, и удаляет все, что под ней скопилось. Затем десна обрабатывается антисептическим раствором, после чего «приклеивается» специальным составом к зубу. Но это уже те процедуры, которые выполняются после кюретажа. Кюретаж сам по себе – это очищение пространства между зубом и десной.

Закрытый кюретаж показан при косметическом отбеливании зубов и удалении зубного камня или налета. Десна при этом не вскрывается. Открытый кюретаж проводится при пародонтите в тяжелой форме, когда карманы образовались не только в мягких, но и в костных тканях. В этом случае, чтобы получить доступ к костным карманам, десну необходимо предварительно разрезать.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Целью закрытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, а также от поддесневых зубных отложений. Но у методики есть существенный недостаток – при проведении кюретажа отсутствует обзор поверхности корня и пародонтальных карманов, поэтому грануляции и отложения могут остаться на прежних местах, причем, в немалом количестве.

Эффективная данная методика только в случае наличия у пациента пародонтальных карманов до 3 мм. Это легкая степень пародонтита. При более сложных стадиях развития заболевания кюретаж может дать лишь кратковременное облегчение, причем в любом случае прогрессирование пародонтита неизбежно.

Как правило, подобные операции проводят в клиниках, где отсутствует высококвалифицированные хирурги-пародонтологи и операции проводятся обычными стоматологами.

Стоит немного сказать о специальности пародонтолога, чтобы было понятно, насколько важен именно такой специалист при лечении пародонтита.Парадонтолог – это по сути стоматолог, занимающийся лечением зубов, в большинстве случаев именно от парадонтита.

Также данный специалист лечит гингивит. Это заболевание гораздо менее опасно, однако доставляет «владельцу» немало проблем. При гингивите десна меняет цвет и отекает, кровоточит, во рту возникают болезненные ощущения (жжение, зуд, боль в деснах) и неприятный запах.

Важно своевременно диагностировать как пародонтит, так и менее опасный гингивит. Пародонтолог проводит визуальный осмотр, а также использует специальные профессиональные методы диагностики

Благодаря ним он может своевременно определить признаки начинающегося заболевания и своевременно оказать квалифицированную помощь.

На ранней стадии гингивита доктор производит удаление зубного налета, чистку камней в десневых карманах и сглаживание поверхности зубного корня.На средней или поздней стадии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

В целом, специалист-пародонтолог лечит перидонтальные заболевания, изучает околозубные ткани. Вообще его работа напрямую зависит от цели пациента. Кому-то может понадобиться осмотр в профилактических целях и получение рекомендаций, помогающих предотвратить появление заболеваний зубов и десен, соблюдать правильную гигиену ротовой полости.

Другие пациенты нуждаются в полной диагностике полости рта, выявлении причин развития пародонтального заболевания и выработке действенных способов лечения и рекомендаций.

Как бы то ни было, специалист-пародонтолог необходим в любой высококвалифицированной стоматологической клинике, и при возникновении пародонтального заболевания обращаться следует именно к такого рода врачу.

Разновидности процедуры

В современной стоматологии различают 2 основных вида кюретажа: открытый и закрытый. Открытый производится в наиболее тяжелых случаях. Чаще всего в ходе этой процедуры приходится разрезать десну. Закрытый показан при проведении медицинского отбеливания зубов или в ходе их очистки от зубного камня. Длительность всех разновидностей процедуры составляет 2–3 часа.

Операция с иссечением лоскута

Лоскутный кюретаж десневых карманов предполагает вычищение глубинных поверхностей десен и чистку зубов, в том числе их корней. После операции могут применяться материалы, стимулирующие рост и развитие тканей, с целью их скорейшего восстановления.

В ходе процедуры выкраивается надкостная поверхность десны, после чего все мягкие и внутренние ткани тщательно обрабатываются. В послеоперационный период пациенту требуется повышенный контроль за состоянием десен, так как иногда после кюретажа обнажаются шейки зубов, изменяется структура альвеолярных отростков, или повышается чувствительность дентина.

Лазерный кюретаж пародонтальных карманов

Лазерный кюретаж производится путем введения под десну специального лазерного устройства. Лазер воздействует на полость пародонта, коагулируя разрастание соединительной ткани и убивая болезнетворные микроорганизмы. После этой процедуры обработанную область покрывают специальными антисептическими средствами. Лазер обычно назначают при слабовыраженных патологиях.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Закрытая кюретажная процедура называется именно так, поскольку производится вслепую – стоматолог не видит проблемную зону. Этот способ очищения пародонтальных карманов применяется только при наличии легких патологий.

Этапы закрытого кюретажа:

1. Введение местного анестетика.
2. Очистка стенок зубов от твердого налета.
3. Выскабливание грануляций.
4. Очистка пародонтальных карманов антисептическим препаратом.
5. Нанесение на десны защитной повязки с заживляющими компонентами.

Подробнее о закрытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Открытый кюретаж – полноценная хирургическая операция, производимая при глубине карманов более 5 мм. В этом случае требуется хороший обзор патологического участка, а потому производится иссечение десневой ткани.

За несколько дней до проведения кюретажа человеку назначается медикаментозная терапия с применением противовоспалительных препаратов, а также шинирование подвижных зубных единиц.

В процессе одного сеанса открытого кюретажа одновременно очищаются карманы только 4–6 зубов. Этапы проведения процедуры:

1. Зондирование пародонтальных карманов для измерения их глубины.
2. Нанесение анестезирующего геля на десну.
3. Обезболивание всех зубов, которым предстоит обработка.
4. Произведение горизонтального разреза десны и снятие лоскута.
5. Выскабливание стенок лунок и зубов.
6. Шлифовка стенок фрезером.
7. Антисептическая обработка места операции.
8. Нанесение на раневую поверхность препаратов, стимулирующих заживление и остеосинтез.
9. Наложение швов.

После проведения операции пациенту назначается антисептическое полоскание рта. При высокой чувствительности эмали показаны анестезирующие лекарства.

Подробнее об открытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Кюретаж в лунке удаленного зуба

Удаление зубов не считается сложной или опасной процедурой, но и после нее могут возникнуть осложнения.

К ним относятся:

• длительное кровотечение;
• длительная болезненность;
• воспалительный процесс.

Если болезненное состояние не проходит в течение 3-5 дней, требуется нанести повторный визит к врачу. В незащищенную рану могли проникнуть патогенные микроорганизмы, инородные предметы, накопиться частицы пищи. По недосмотру врача могли остаться и фрагменты кости, особенно если зуб уже был разрушен, и его пульпа начала гнить.

Чтобы не допустить воспалительного процесса рядом, проводится выскабливание лунки удаленного зуба.

Эта процедура – в отличие от остальных способов кюретажа – не считается хирургическим вмешательством, так как очищается открытая полость. Сначала делают местную анестезию – в этом случае стараются наложить аппликацию – а затем освобождают альвеолу от образовавшегося свежего кровяного тромба.
Инструментально удаляются накопившиеся инородные включения, поврежденные ткани, осколки – если они присутствуют. Затем лунку обрабатывают анестетиком – швы накладывать не требуется – и тампонируют. Очистку лунки осуществляют за одну процедуру.
Несмотря на простоту данного стоматологического вмешательства, после него некоторое время требуется соблюдать реабилитационный период, как и после любого кюретажа

В домашних условиях нужно полоскать рот антисептическими средствами, накладывать противовоспалительные мази с антибиотиками, питаться полужидкой или протертой пищей.
После процедуры кюретажа – каким бы способом она не проводилась – чистить зубы следует с особой осторожностью. Зубную щетку с мягкой щетиной требуется приобрести заранее.
Полость рта требует тщательного ухода

После каждого приема пищи нужно удалять пищевые остатки, не позволяя им скапливаться, очищать межзубные пространства, ежегодно посещать стоматолога, чтобы вовремя удалять зубные камни.

Только так можно не допустить возникновения пародонтита, а это значит, что с процедурой кюретажа практически познакомить не придется.

Могут ли возникнуть осложнения

Открытое вмешательство может спровоцировать:

• отечность и местную болезненность;
• воспалительные изменения;
• повышение чувствительности.

Применять закрытый кюретаж лучше только на самых начальных (не осложненных серьезной патологией) стадиях. Если процесс зашел уже достаточно глубоко, то единственный выход – прибегнуть к открытому оперативному вмешательству. Этот способ позволяет выполнить санацию быстро, эффективно и радикально.

Но идеальный вариант убрать карманы – это использование современных вариантов – вакуум, лазер. Эти способы лечения отличаются меньшей травматичностью и сокращают количество осложнений.