Киста в поджелудочной железе

Диагностика

Во время обследования исключают наличие патологий, похожих по клиническим проявлениям – холецистит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, аппендицит.

Диагностика предполагает:

1. Биохимический, клинический анализ крови. Определяют концентрацию гормонов, глюкозы, уровень СОЭ и лейкоцитов.
2. УЗИ органов брюшной полости с акцентом на состоянии поджелудочной железы.
3. Биопсию с последующим гистологическим исследованием. Метод назначают при подозрении на злокачественное происхождение кистозного новообразования.
4. МРТ или КТ органов брюшной полости.

Дополнительно врач проводит опрос и смотр пациента. Во время беседы устанавливает, какие факторы спровоцировали ухудшение самочувствия, как долго длится приступ, что помогает улучить состояние. Во время консультации, нужно сообщить доктору о виде болевого синдрома

Он имеет немаловажное диагностическое значение, позволяет быстрее восстановить клиническую картину

Внимание! При поражении поджелудочной железы бывает только 1 вид боли – опоясывающий. Врач может назначить и дополнительные виды исследования, если это требуется для получения более точной информации о состоянии здоровья пациента

Врач может назначить и дополнительные виды исследования, если это требуется для получения более точной информации о состоянии здоровья пациента.

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы проводится хирургическим методом, поскольку медикаментозная терапия не является эффективной. Проведение операции не является необходимым, если кистозное образование единичное и доброкачественное, имеет небольшой размер (до 5см), киста не оказывает негативного влияния на близлежащие ткани и органы, не характеризуется выраженной симптоматикой. Злокачественные кисты подлежат обязательному хирургическому удалению.

К основным типам операций на кисте поджелудочной железы относятся:

• Резекция – удаление кистозных образований;
• Дренирование новообразования (внутреннее и наружное);
• Лапароскопический метод.

Резекция предполагает удаление кистозной полости и прилегающие участки поджелудочной.

Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы проводится через место соединения тела кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Данный вид хирургического вмешательства является безопасным методом, с минимальной вероятностью рецидивов. Наружное дренирование проводится при осложненном кистозном образовании.

Лапароскопия является наиболее щадящим методом: операционные разрезы минимальны, максимально быстрый реабилитационный срок. Данный вид хирургического воздействия используется для удаления крупных единичных образований.

Диетотерапия

Особую роль при формировании кист в поджелудочной железе играет диетотерапия, помогающая значительно уменьшить риск рецидивов, поддержать нормальное функционирование органа.

Что есть при кисте поджелудочной железы? Необходимо отдавать предпочтение следующим блюдам:

• Легкие супы из овощей приправленные ложкой нежирной сметаны;
• Нежирные мясные супы-пюре, с гречкой, овсянкой, рисом, вермишелью, морковью;
• Нежирная отварная или заливная рыба;
• Запеченные в духовке или протертые сладкие фрукты и овощи;
• Пить предпочтительнее настои из шиповника, некрепкие чаи с молоком. Свежеприготовленные соки необходимо разбавлять водой (1:2);
• Овсяные, гречневые, рисовые каши на воде;
• Вареные яйца или омлеты на пару;
• Мясные блюда из диетических сортов: крольчатина, курица, индейка, телятина. Мясо готовится на пару или отварным способом;
• Маложирная молочная продукция;
• Подсушенный черный или белый хлеб.

Народная медицина

Лечение кисты поджелудочной железы народными средствами должно проводиться после согласования с лечащим врачом. К наиболее эффективным рецептам относятся:

• Травяной отвар из 3 составляющих. Календула, тысячелистник и чистотел смешивают в равных долях. Чайную ложку сырья заливают стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается 2 часа, процеживается, принимается внутрь перед приемом пищи;
• Настой из 5 ингредиентов. Необходимы: листья земляники, брусники, черники, фасолевые створки, кукурузные рыльца. Все компоненты смешиваются в одинаковых долях. Столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка. Отвар настаивается всю ночь, затем процеживается. Настой принимается внутрь перед едой в течение 2-х недель.

В народных рецептах используются травы, обладающие успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным действием, снимающие спазмы и помогающие тканям поджелудочной железы восстановиться быстрее.

Классификация

Классификация видов полостных новообразований поджелудочной железы основана на нескольких критериях. По механизму формирования выделяют истинные и ложные кистозные новообразования.

Истинные образования

Среди них выделяют:

1. Врожденные (дизонтогенетические) доброкачественные опухоли поджелудочной железы с полостью. Их внутренняя оболочка состоит из эпителиальных клеток. Диагностируются, как порок развития тканей зародыша. Иногда возникают множественные полости (поликистоз поджелудки), но иногда диагностируют единичные (солитарные) врожденные кисты. Многочисленные полости в железе нередко являются частью системного поликистоза, при котором такие же образования обнаруживают в других органах.
2. Приобретенные или вторичные. Это образования, которые приобретаются человеком на протяжении жизни после травм и воспалительных процессов в железе, отравлений и других вторичных факторов. В 90% всех случаев у человека диагностируют именно этот тип полостей.

Вторичные кистозные структуры в свою очередь подразделяют на следующие виды:

1. Ретенционные кисты. Образуются в выводящих протоках железы при нарушении оттока секрета, из-за сдавливания их опухолями или закупорки камнем.
2. Дегенерационные. Появляются из-за повреждения железы после травмы, кровоизлияния, по причине панкреонекроза.
3. Паразитарные. Образуются после проникновения в железу аскарид, кровяного сосальщика, эхинококка, личинок ленточного червя.
4. Опухолевые с внутренними полостями. К ним относят доброкачественные цистаденомы, раковые цистаденокарциномы.

Псевдокисты поджелудочной железы

Это ложные образования, имеющие оболочку из клеток соединительной (фиброзной) ткани. К ним относят:

• воспалительные узловые структуры, развивающиеся после острого панкреатита или на фоне хронического процесса;
• посттравматические кисты, которые формируются или после травмы брюшной полости, или после операций на самой железе или смежных органах.

Объем жидкости в капсуле ложной кисты может составлять до 1 – 2 литров.

По местоположению в органе

Аномальные полости при диагностике встречаются в разных сегментах органа. Образования на поверхности органа обнаруживают чаще других – почти в половине всех случаев (47 – 48%). При их разрастании смещается положение смежных органов – желудка и ободочной кишки.

На долю кисты хвоста поджелудочной железы приходится меньше 40% историй болезни. При такой локализации полости, сдавливание окружающих органов обычно не наблюдают.

Киста головки поджелудочной железы диагностируется у 14 – 17% пациентов от всех случаев патологии. При подобном расположении новообразования возможно пережатие 12-перстной кишки.

Кроме того, по течению патологического процесса выделяют:

• неосложненное образование;
• осложненную кисту (рост которой сопровождается осложнениями – разрывом, нагноением, образованием свищевых ходов).

Лечение

С точным диагнозом на руках пациент может ознакомиться с методами лечения его конкретного случая.

Консервативная терапия

Консервативная терапия используется в случае неосложненных форм образований:

• небольшие размеры,
• интенсивный процесс воспаления в ПЖ,
• стадия формирования.

При отсутствии жалоб пациента на плохое самочувствие и размера опухоли до 3 см рекомендуется наблюдение за развитием болезни и щадящая диета

Ложная киста нуждается в хирургическом лечении. Его виды:

• дренажные операции;
• удаление частей железы вместе с кистой.

Применения метода зависит от признаков и показаний анализов:

• причины, сформировавшие образование;
• размеры образования;
• качество изменения ткани железы;
• состояние проток системы;
• осложненные формы: нагноения, кровотечение, перитонит, свищи, перфорация.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство часто сопровождается ущербом для близлежащих органов, по роду деятельности связанных с железой. В сути лечения хирургическим путем лежит опорожнение полости образования. Существует несколько хирургических методов удаления образований поджелудочной железы:

Цистоэнтеростомия

Это аутопсия, т. е. вскрытие внутренности кисты, обработка ее полости различными антибактериальными средствами. После этого ее стенка и кишечник сшивают, формируя канал для вывода желудочного сока в ЖКТ.

Цистогастростомия

Киста хвоста поджелудочной железы чаще всего располагает к такой операции. Она больше всего примыкает к желудку. Полость прокалывается и опорожняется от секрета, затем сшивается с рассеченной задней стенкой желудка. Это обеспечивает быстрое зарастание полости.

Цистодуоденостомия

Операция из разряда дренирования. Полость образования псевдокисты и двенадцатиперстная кишка объединяются внутренним каналом-соустьем — длиной до 4 см. Происходит внутреннее выведение жидкости в кишку.

Чаще всего к процедуре располагает головка Недостаток операции в возможности заброса из кишки в полость ее содержимого, чреватого осложнениями в виде нагноений, язв и других нарушений деятельности органа.

Лапароскопия

Метод часто используют для отсасывания жидкости одиночных образований с помощью пункционной иглы. Полостная операция по удалению опухоли, часто сопровождается удалением части самой железы и поврежденных близлежащих органов.

Марсупиализация

Разновидность наружного дренирования применяется в случае больших образований, когда невозможно ни удалить, ни использовать внутренние дренажи. Полость широко разрезается, края разреза подшиваются к передней стенке, соединяясь с кожей. Это временная мера излечения, которая имеет много осложнений и дает рецидив образования.

Внеорганная методика

Ее суть в проколе кожи и проведении дренажа снаружи тела, захватывая мягкие ткани, сопутствующие части брюшины желудочно-селезеночные, желудочно-ободочные связки. Возможно, прокол сделать в поясничной области.

Дренажируют полость, если она не объединяется с панкреатическими протоками. Активность заживление контролируется количеством жидкость, отходящим из полости, по наружной трубке. Таким образом, внутренняя часть полости уменьшается и гранулируется. Процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Для снятия дренажа должны быть показания успешности проведенной процедуры.

Лечение образований

Киста на поджелудочной железе при небольших размерах не мешает пациенту и не ограничивает работу внутренних органов. Лечащий врач может посоветовать консервативную терапию и диету с профилактическим контролем посредством УЗИ каждые 6 месяцев.

Метод традиционного лечения

Выжидательную позицию гастроэнтеролог предлагает в случае:

• Единичного возникновения кисты.
• Незначительного размера образования (до 2-3 см).
• Четкого ограничения полости.
• Отсутствия осложнения и влияния на соседний орган.

При этом рекомендации врача включают соблюдение диеты и прием медикаментов:

1. Антибактериальные средства необходимы для предотвращения инфицирования пораженной области. В основном применяют препараты тетрациклинового и цефалоспоринового ряда.
2. Ингибиторы протонной помпы помогают снять боль и уменьшить секрецию ферментов. Это Омепразол, Омез, Рабепразол.
3. Для улучшения пищеварения применяют ферментные стимуляторы, например, Креон, Панкреатин.

Спустя месяц приема препаратов проводят повторную диагностику.

Если образование не увеличивается в размере и больной ощущает улучшение состояния, то гастроэнтеролог назначает последующий визит на УЗИ через полгода. Когда терапия не приносит должного эффекта и киста продолжает расти, назначается плановая операция.

Больных часто интересует, может ли рассосаться образование самостоятельно. Известны случаи, когда спустя 3-5 месяцев при соблюдении правильного питания и приема соответствующих препаратов происходило исчезновение опухоли. Но это касается преимущественно ложных кист, являющихся следствием панкреатита. При хроническом течении болезни характерно стремительное развитие процесса.

Когда нужна операция

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Известно несколько методов хирургического вмешательства, в том числе и малоинвазивные процедуры.

Чрескожное удаление кисты характеризуется наименьшим риском развития осложнений. Этот метод эффективен при расположении единичного образования на теле или головке органа. В ходе операции производится обезболивание пораженного места, после чего в маленький разрез в эпигастральной зоне вводят аспиратор или пункционную иглу.

Ориентируясь на характер течения процесса, хирург может выполнить:

• Склерозирование кисты, когда в очищенную полость вводится химически-активное средство. В этом случае кисту закрывает соединительная ткань.
• Пункционное дренирование, которое заключается в очистке полости и установке резиновой трубки для оттока экссудата. Удаление дренажа происходит после прекращения выделений. Противопоказанием к проведению этой процедуры выступает большой размер кисты или перекрытие протока.

Когда выполнение чрескожных операций невозможно, хирург проводит лапароскопическое вмешательство. Для этого делают 2 разреза, через которые вводят эндоскопические инструменты.

При этом можно выполнить:

• Иссечение и окклюзию со вскрытием и санацией полости и последующим ушиванием кисты. Показано лишь при поверхностном расположении образования.
• Резекцию пораженной части железы. Выполняется при наличии большого образования. Участок органа удаляется в пораженной зоне.
• Операцию Фрея. Она показана пациентам с сильным расширением протока. В ходе операции проток железы вшивают в тонкий кишечник.

Это обычная операция, которая предусматривает длительный реабилитационный период.

При этом можно провести:

• Иссечение и наружное дренирование кисты.
• Открытую полную и частичную резекцию железы.
• Марсупиализацию. При этом производят вскрытие и санацию полости, далее сшивают края разреза и стенки кисты. Недостатком такой манипуляции является риск образования свищевых ходов.

Народные методы и их применение в лечении

Все народные средства, применяемые пациентом, должны быть согласованы с гастроэнтерологом. В основном лечение осуществляется травяными сборами, помогая снять воспаление и восстановить ткань органа:

• Календулу, чистотел и тысячелистник берут в равных пропорциях. 1 ч. ложку смеси заливают 250 мл кипятка и настаивают около 2 часов, после чего принимают перед едой по 60 мл.
• Берут по 2 части пижмы и календулы, 1 часть стрелок подорожника, сбор заливают стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Процедив, пьют по 60 мл ежедневно в течение 1 месяца.
• Настой делают из равных частей листьев земляники, брусники, черники, створок фасоли, рылец кукурузы. К 1 ст. ложке смеси добавляют 250 мл кипятка и дают настояться на протяжении ночи. Процедив, пьют по 125 мл ежедневно в течение 2 недель. После 7-дневного перерыва курс повторяют.

Что такое киста поджелудочной железы?

Киста ПЖ — это жидкостное образование, развивающееся в ткани или на поверхности органа, отграниченное от остальной паренхимы капсулой. Код по МКБ-10 — к.86.2. По виду напоминает пузырь, наполненный жидкостью. До настоящего времени не выработано единого мнения по поводу определения патологии. По мнению одних авторов, содержимое полости – панкреатический секрет, но некоторые считают, что внутри образования может находиться некротизированная ткань, кровь, воспалительный экссудат. Согласно отдельным классификациям, последние относятся к осложнениям панкреатита и называются псевдокистами.

Но во всех случаях к условиям, при которых образуется киста, относятся:

• повреждение ткани;
• затрудненный отток поджелудочного сока;
• локальное нарушение кровообращения.

Причины патологии

Существует несколько причин, приводящих к формированию полостных образований в ПЖ:

• аномалии развития (например, врожденная непроходимость панкреатических протоков);
• острый панкреатит (85% случаев);
• травма, когда происходит механическое повреждение ткани ПЖ и кровоизлияние в паренхиму (14%);
• гельминтозы (эхинококкоз, цистицеркоз);
• инфаркт ПЖ;
• закупорка протоков ПЖ (ретенционная киста);
• опухоли.

К формированию кисты приводят некоторые факторы риска:

• вредные привычки (алкоголизм — 68%, табакокурение);
• ожирение — 33%;
• желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — 14%;
• сахарный диабет — 15%;
• оперативные вмешательства;
• неправильное питание;
• кальцинаты в паренхиме ПЖ.

Классификация кист ПЖ

По морфологическим признакам все кисты ПЖ можно классифицировать на:

• истинные;
• ложные (псевдокисты) – приобретенные.

Истинная киста редко бывает больших размеров, в связи с этим обнаруживается нечасто и, как правило, случайно. Диагностируется у каждого пятого больного. Ее стенки состоят из эпителиального слоя (в отличие от псевдокисты, у которой стенками является фиброзная ткань). Из-за небольших размеров не происходит сдавливания окружающих тканей, не наблюдается внешних проявлений. Если истинная киста образовалась в результате врожденной патологии, образуется вялотекущее невыраженное воспаление и фиброзное перерождение тканей ПЖ: нормальные клетки ПЖ заменяются соединительнотканными. Помимо этого, истинная киста бывает:

• воспалительной;
• паразитарной;
• травматической
• неопластической.

Псевдокиста является результатом:

• воспалительных заболеваний ПЖ (чаще всего – панкреатита);
• травмы.

Для обозначения полостных образований с жидкостью, которые возникли как осложнение панкреатита, используют Атлантскую классификацию и выделяют:

• острую;
• подострую кисту;
• абсцесс ПЖ.

Они отличаются наличием стенок и содержимым:

• в остро возникших полостях собственные стенки не до конца образованы, их роль выполняет ткань самой ПЖ, протоки, околопанкреатическая клетчатка, примыкающие органы;
• хронические кисты имеют собственные стенки из фиброзных клеток;
• абсцесс – это полость, возникшая при панкреонекрозе или осложнении уже имеющейся кисты, заполнена гноем.

Кистозные образования могут располагаться в области:

• головного конца;
• тела;
• хвостовой части;
• диффузно занимать весь орган.

Расположение кисты возможно на поджелудочной железе и внутри органа, в его паренхиме. Выделяют также:

• одиночные;
• множественные кисты.

Стадии заболевания

Определяется четыре стадии формирования кисты поджелудочной железы:

• 1. Через 1-1,5 месяца от начала заболевания формируется первичная полость кисты;
• 2. Через 2-3 месяца формируется капсула. Оболочка кисты рыхлая и легко рвется;
• 3. Через полгода завершается формирование капсулы, ее стенки образует плотная фиброзная ткань;
• 4. От полугода до года киста обосабливается, становится подвижной и с легкостью отделяется от соседних тканей.

На первых двух стадиях киста только начинает формироваться, на последующих двух – считается уже сформированной.

Кисты в этом органе могут иметь доброкачественный, предраковый и злокачественный характер. Злокачественные неопластические образования, как правило, имеют склонность быстро давать метастазы.

При лечении каждого вида кисты требуется индивидуальный подход, так как, несмотря на современные методы медицины, хирургическое вмешательство, направленное на удаление кист в поджелудке, может быть чрезвычайно опасно для больного.

Размеры кисты могут варьировать от 2-3 сантиметров до размеров среднего кокоса. Как правило, небольшие опухоли требуют постоянного наблюдения. Большие же кисты необходимо сразу удалять.

Причины формирования кисты поджелудочной

Киста образуется вследствие закупорки протока железы камнями или белковой пробкой, и представляет собой капсулу, наполненную ферментным содержимым. При разрыве кисты могут серьезно пострадать соседние ткани.

Отток ферментов часто нарушается в связи с образованием стеноза протоков поджелудочной железы.

Такие изменения могут быть вызваны хроническим панкреатитом. Также спровоцировать заболевание может травма брюшной полости.

Если образуются две и более капсулы, речь может идти о поликистозе органа.

Если стенка кисты выстлана слоем эпителия, то это истинная киста.

Если же отсутствует эпителиальный слой – это псевдокиста.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Как правило, врожденная киста редко обнаруживается, так как зачастую имеет маленькие размеры и не оказывает давление на ближайшие органы.

Зачастую патология выявляется только при ультразвуковом исследовании. Такое состояние опасно тем, что может возникнуть хроническое воспаление, и впоследствии может образоваться кистозный фиброз органа.

Причинами развития приобретенной кисты могут быть воспаления других органов, травмирование железы и камни в поджелудочной железе. Чаще всего этим заболеванием страдают люди с хроническим панкреатитом, желчнокаменной болезнью, а так же любители жирной и жареной пищи.

Нередко киста обнаруживается у тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками. Наследственный фактор тоже имеет место быть при данной болезни.

Хирургические методы

Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство. Современная медицина предполагает удаление кисты с помощью малоинвазивных методик. Тем не менее, 92% больных вынуждены на время лечения находиться в условиях стационара. Вариантов проведения операции насчитывается около семи.

Если вмешательство осуществляется под контролем ультразвукового аппарата, то это значительно снижает риск развития возможных осложнений. Они показаны при расположении образования в области тела органа или в области его головки, так как именно в этих случаях дают наилучший эффект. Для выполнения процедуры, пациенту делают прокол в эпигастральной области, через него вводится пункционная игла (как вариант – аспиратор), после чего киста удаляется.

Манипуляции хирурга зависят от размера образования:

1. Чрескожное пункционное дренирование кисты – после выполнения очистки полости кисты от жидкости в образование устанавливают дренаж (резиновую трубку), которая обеспечивает постоянный отток патологической жидкости из образования. Дренаж не извлекается до полного прекращения выделения экссудата. Эти манипуляции необходимы для самостоятельного закрытия дефекта (зарастания соединительной тканью). Такая операция не выполняется, если киста имеет большой объем (свыше 50-100 мл) или перекрывает проток железы.
2. Склерозирование образования основывается на введении раствора, обладающего определенной химической активностью. Он вводится после опорожнения кисты. В дальнейшем происходит естественный процесс разрастания соединительной ткани и дефект устраняется.

Если выполнить чрескожные манипуляции невозможно, то следует перейти к лапароскопическому варианту операции. Она предусматривает выполнение двух разрезов не более 2 см в длину, через которые в брюшную полость и вводят эндоскопические инструменты. Такие операции отличаются большим количеством вероятных осложнений, даже несмотря на свою малоинвазивность. К ним относятся:

1. Иссечение и окклюзия образования. Выполнить эту операцию представляется возможным, когда киста располагается поверхностно. Во время процедуры хирург вскрывает ее, санирует с использованием антисептических растворов и наглухо ушивает. Возможно использование электрокоагулятора вместо иглы, однако в этом случае потребуется установка дренажной трубки сроком до недели.
2. Лапароскопическая резекция, которую выполняют при наличии выраженного дефекта в тканях органа. Например, если киста головки железы имеет размер в 50-70 мм, то требуется удаление головки. Хотя эта операция достаточно травматичная, риск рецидива минимален.
3. Операция Фрея (удаление головки железы с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это одна из модификаций рассмотренного выше хирургического вмешательства. Она необходима при наличии сильного расширения протока железы. Техника выполнения такого рода операции заключается в вшивании протока железы в тонкий кишечник напрямую. Это позволяет нормализировать процесс выделения ферментов и снизить до минимума вероятность развития панкреонекроза.

Лапаротомическая операция является самым последним вариантом, к которому прибегают хирурги. Для её выполнения необходимо вскрытие брюшной полости. При этом пациенту придется пройти длительный период восстановления.

Лапаротомия может быть выполнена по принципу:

1. Открытой резекции;
2. По принципу иссечения образования и его дальнейшего дренирования;
3. Марсупилизация кисты – такая операция впервые была проведен в семидесятых годах и на сегодняшний день не потеряла своей актуальности. Ее техника весьма оригинальна и заключается во вскрытии и санации кисты, после чего стенки подшивают к краю разреза. Далее проводят послойное ушивание всей раны. Главным недостатком такого способа является частое образование свищевых ходов.

Киста поджелудочной железы является патологией редкой и в мире встречается не более чем у 0, 006% населения (по данным профессора Виноградова В. В.)

Тем не менее, она значительно снижает качество жизни больного, поэтому так важно её своевременное обнаружение и удаление

В наше время современная медицина способна без особых трудностей справляться с этим заболеванием. Единственным условием для обеспечения положительного исхода лечения кисты поджелудочной железы является своевременное обращение за квалифицированной помощью.