Инвазивный рак молочной железы

UpSize — эффективное средство для увеличения груди на рынке

Многие современные женщины столкнулись с необходимостью эстетического моделирования бюста. Роскошные формы хотят практически все. И не удивительно, ведь декольте во все времена было зоной повышенного внимания мужчин.

В результате ежедневного применения крема через 3-4 недели объем груди увеличивается, форма становится более округлой и подтянутой; кожа — эластичной и бархатистой.

Крем прошел клинические испытания, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения в 14 странах мира. Тысячи женщин убедились в эффективности крема UPSIZE.

• Деоксимироэстролобладает ярко выраженным омолаживающим эффектом, способствует росту груди;

• Экстракт корня Пуэрария Мирификаэффективно питает и защищает кожу;

• Эфирное масло розыповышает упругость и эластичность кожи, устраняет и предотвращает возникновение растяжек.

Мы рекомендуем!

С завистью смотрите на пышногрудых красавиц, которые только одним своим появлением приковывают к себе все взгляды мужчин? И кажется, обладают какой-то природной женственностью. Но маленький бюст больше не приговор! Узнайте как увеличить грудь раз и навсегда … Читать далее »

Амулет для удачи и денег

Забудьте о неудачах и долгах! Деньги будут Ваши. Не сомневайтесь, не бойтесь и не переживайте. Амулет приносит удачу и деньги своему владельцу. Древний Амулет-Щит — Помогает Реально!

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-449633-8’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-449633-8’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-449633-10’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-449633-10’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-449633-6’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-449633-6’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-449633-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-449633-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Характеристика апокринного рака и апокринных поражений молочной железы

Инвазивная карцинома груди – наиболее распространенное злокачественное новообразование, поражающее женщин во всем мире. Это неоднородное заболевание с морфологической, молекулярной и клинической точки зрения. Оно включает в себя не менее 20 различных морфологических вариантов, среди которых инвазивная протоковая карцинома неспециального типа (NST) является наиболее распространенным типом, составляющим до 75% всех карцином молочной железы. Остальные 25% относятся к так называемым специальным гистологическим типам, включая инвазивную апокринную карциному груди.

Определение. Апокринная карцинома груди – это редкий первичный рак груди, характеризующийся апокринной морфологией, отрицательным по рецепторам эстрогена, прогестерона и положительным по рецепторам андрогенов профилем с частой сверхэкспрессией белка эпидермального фактора роста Her-2/neu (~ 30%).

Апокринные клетки молочной железы имеют обильную эозинофильную и гранулярную цитоплазму (клетки «типа A»), центрально-ноцентрически расположенные ядра с выступающими ядрышками и отчетливыми границами клеток. Другой, менее распространенный тип апокринных клеток, называемый клетками «типа B», имеет более пенистую и вакуолизированную цитоплазму. Эти апокринные клетки могут разрастаться в атипичные или злокачественные образования.

Клетки апокринного рака молочной железы. Зернистая цитоплазма, круглые ядра с выраженными ядрышками, четко определенные границы клеток

Обычно в тканях груди наблюдается апокринная дифференцировка (метаплазия), особенно в контексте фиброзно-кистозной болезни груди, хотя она может быть связана с другими доброкачественными и злокачественными состояниями. Апокринная метаплазия, характеризующаяся мелкозернистой бледной эозинофильной цитоплазмой и склонностью к апикальному почкованию цитоплазмы, обычно рассматривается как индикатор низкого потенциала данного поражения, подвергающегося злокачественной трансформации. Злокачественная трансформация этого апокринного эпителия впервые была описана Кромпечером в 1916 г.

Доброкачественные поражения груди с апокринной морфологией включают: 

• папиллярные апокринные изменения; 
• апокринные кисты; 
• апокринный аденоз (склерозирующий аденоз с апокринной метаплазией);
• апокринную аденому. 

Злокачественные апокринные поражения груди включают: 

• карциному апокринную протоковую (DCIS); 
• инвазивную апокринную карциному. 

Недавние достижения в молекулярной классификации опухолей молочной железы выявили подмножество опухолей молочной железы, ассоциированных с высокой экспрессией мРНК рецептора андрогена, включая так называемые “люминальные опухоли с рецепторами андрогена (LAR luminal androgen receptors)” и “молекулярные апокринные опухоли” (MATs molecular apocrine tumors). Распознавание этих подмножеств опухолей открыло потенциальные возможности для терапии, использующей путь AR при тройном негативном раке молочной железы (TNBC triple negative breast cancer).

К сожалению, отсутствие единообразного принятия/применения диагностических критериев привело к появлению различных и часто сбивающих с толку определений и пороговых значений для определений апокринной карциномы в доступной литературе. Более того, последняя классификация опухолей молочной железы ВОЗ предлагает неточное определение апокринной карциномы груди.

Большинство специалистов предпочитает основывать диагноз апокринной карциномы с использованием именно комбинации критериев: 

1. Морфологических критериев – апокринная морфология в >90% опухолевых клеток (те же критерии используются для всех других специальных гистологических подтипов);
2. Иммуногистохимических критериев или на отличительном иммуногистохимическом профиле. Отрицательный по эстроген-рецепторам (ER), отрицательный по прогестерон-рецепторам (PR) и положительный по рецепторам андрогенов (AR), потому что этот профиль близко соответствует нормальному (и метапластическому) апокринному эпителию молочной железы. 

Иммуногистохимические особенности, характерные для инвазивной крибриормной ​​карциномы груди

Резекционные образцы фиксируют в 10% нейтральном формалине с последующей обычной дегидратацией и встраиванием парафина. Толщина каждого образца составляет 4 мкм. Выполняется окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), затем проводится иммуногистохимия. Используемые антитела включают ER, PR, HER-2, Ki-67, Кальпонин, p63, CK5/6, CD10, E-кадгерин, p120, p53, CD56, CgA, Syn.

Инвазивная крибриформная карцинома молочной железы имеет тенденцию быть положительной по рецепторам эстрогена почти в 100% случаев, а рецепторам прогестерона почти в 70%. Заметной разницы в статусе рецепторов гормонов при чистом и смешанном типах решетчатой ​​карциномы молочной железы не установлено. Рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR) являются важными маркерами для направления терапии и определения прогноза.

Амплификация рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER-2) выявляется крайне редко. Статус Her2neu можно определить с помощью иммуногистохимии или методики FISH. 

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы

Учитывая положительные характеристики рецепторов PR, ER и отрицательные HER-2, крибриформные опухоли молочной железы относятся к люминальным.

На иммуногистохимических пятнах обычно отсутствуют миоэпителиальные клетки. Окрашивание также показывает, что решетчатые пространства не содержат материала базальной мембраны. Это говорит о том, что решетчатые опухолевые клетки имеют тенденцию не дифференцироваться в базалоидные клетки или лактирующий эпителий молочных желез.

Иммуногистохимическая диагностика инвазивного решетчатого рака молочной железы иногда основана на отрицательном иммуноцитохимическом окрашивании на ламинин, а также на ультраструктурных доказательствах дифференцировки просвета клетками, выстилающими кистозные пространства. По сути, это средство различения инвазивной крибриформной ​​карциномы груди и аденоидно-кистозной карциномы груди. Отрицательное окрашивание ламинином предполагает отсутствие базальной пластинки вокруг островков опухолевых клеток и внутри кистоподобных пространств опухоли, что будет контрастировать с сильным положительным окрашиванием, наблюдаемым при аденоидно-кистозном раке молочной железы.

Если иммуногистохимическое окрашивание выявляет присутствие миоэпителиальных клеток, это может указывать на природу опухоли «in situ», а их отсутствие предполагает инвазивный контекст. Белковые красители, такие как кальпонин, p63 и тяжелая цепь гладкомышечного миозина, являются полезными маркерами для определения присутствия миоэпителиальных клеток в крибриформных карциномах молочной железы.

При анализе инвазивной крибриформной карциномы для миоэпителиальных клеток используются различные маркеры:

E-кадгерин, по-видимому, является чувствительным маркером протоковой дифференцировки по сравнению с дольковой дифференцировкой, но его полезность при пограничных поражениях в настоящее время неизвестна.

Часто индекс маркировки Ki67 для инвазивных решетчатых карцином груди очень низкий. Этого можно ожидать при раке молочной железы «низкой степени», таком как чисто инвазивная решетчатая карцинома молочной железы. По результатам одного из исследований, индекс пролиферации Ki-67 находился в диапазоне от 2% до 20%, среди которых 58% (7/12) случаев имели ki67≤14%, а 42% (5/12) случаев имели Ki67>14%.

Ki-67 представляет собой ядерный антиген, который связан с потенциалом роста многих раковых опухолей и является маркером пролиферации, экспрессируемым только в циклических клетках. Как следствие, количественная оценка окрашивания Ki-67 на залитых парафином срезах опухоли молочной железы может дать довольно точную оценку индекса пролиферации отдельной опухоли рака молочной железы.

Чтобы исключить нейроэндокринную дифференцировку, проводят тестирование на наличие нейроэндокринных маркеров, таких как CD56, CgA и Syn, все результаты являются отрицательными.

Лечение инвазивной протоковой карциномы в Израиле

Хирургическое вмешательство

Как правило, основной метод при этом виде злокачественного заболевания —  это оперативное лечение для удаления опухоли. Существуют такие операции, как:

• Лампэктомия – органосохраняющее оперативное вмешательство

При этой операции онкохирург берет во внимание следующие факторы: первичный или местнораспространенный вид рака, инфильтрация новообразования в соседние ткани молочной железы, а также количество очагов злокачественного процесса в груди.
• Мастэктомия – радикальная операция по удалению груди в случае, если лампэктомия невозможна по показаниям, или эту операцию выбрал пациент. Иногда лучевая терапия не требуется после проведения удаления молочной железы

Также доктор предложит варианты по восстановлению груди с помощью имплантатов.

Операция по удалению лимфатических узлов.

Раковые клетки могут распространится по лимфатической системе, поэтому при подозрении —  часть лимфатических узлов удаляется и отправляется на биопсию или сентинальную диагностику, либо удаляются все узлы, если диагноз подтвердился.

Дополнительная  — Адьювантная (неодьювантная) терапия

Решение  и рекомендации о дополнительном, или адъювантном лечении,  принимает ведущий врач-онколог на основании результатов операции и исследований. Цель адъювантной терапии – уменьшить вероятность рецидива болезни в груди или в виде метастазов в других частях тела, и закрепить результат ремиссии, или излечения от онкологического заболевания. При этом оценивается ожидаемая польза от адъювантной терапии, которая может включать таргетную терапию, возможные побочные эффекты, а также учитываются предпочтения пациента. Обычно включает химиотерапию и по показаниям анти-HER2-терапию.Узнать больше про адъювантную терапию в Израиле

Неоадьювантая терапия

Когда лекарственное лечение назначают до операции – это называется неоадъвантной терапией. Рекомендуется только врачом при первой стадии в рамках клинических исследований.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение с использованием медикаментозных цитотоксических средств, которые уничтожают раковые клетки.

Гормональная терапия

Назначается при наличии рецепторов в атипичных клетках инвазивной протоковой карциномы, которые реагируют на гормон эстроген и прогестерон (ER +). Вся биопсия обязательно тестируется на наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в раковой опухоли.

Если тест оказался положительным, в этом случае лечащий врач предложит подходящую гормональную терапию.

Лучевая терапия

Лучевая или радиотерапия  — облучение рентгеновским излучением для уничтожения злокачественных новообразований. После лампэктомии обычно всегда назначается лучевая терапия для уменьшения риска появления повторного рака молочной железы. Также после радикальной операции – мастэктомии при высоком риске рецидива или при обнаружении заболевания в лимфатических узлах подмышечной впадины.

Таргетная терапия

В эту группу лекарственных препаратов входят компоненты, которые блокируют рост и распространение злокачественных клеток, воздействуя на физиологию клетки. Наиболее широко применяемым препаратом в таргетной терапии является Герцептин, который воздействует на опухоль с высоким уровнем белка HER2.

Ингибиторы контрольных точек иммунитета

Это вид медикаментозного лечения, который является эволюцией после таргетной терапии – и  обладает противораковым эффектом при всех типах злокачественных новообразований. ИКТИ включают споткнувшийся механизм иммунитета  для борьбы с болезнью. Наиболее популярными ингибиторами контрольных точек  иммунитета являются —  анти-CTLA4, анти-PD-1 и PD-L1 антитела.

Лечение онкологии груди

Терапия при раке молочной железы комплексная и всегда направлена на удаление онкологических клеток из организма. При лечении рака врач должен выяснить, какой размер и степень злокачественности имеет опухоль. Важен также возраст пациентки, состояние ее здоровья и другие факторы.

Основой терапии является хирургическое вмешательство, в дополнение к которому назначается химиотерапия и облучение. Гормонозависимые новообразования лечатся при помощи гормональных препаратов. Таргетная терапия может проводиться в том случае, раковые клетки имеют ген HER2.

Химиотерапия

Во время лечения инвазивной карциномы химиотерапия осуществляется перед операцией и после нее. Этот метод помогает уменьшить размер раковой опухоли и предотвратить возможный рецидив онкопатологии. Проводится химиотерапия курсами, в основном назначается от четырех до семи курсов.

Химические препараты негативно воздействуют не только на раковые клетки, но и на здоровые участки тела, поэтому имеет много побочных эффектов. Во время лечения может возникать тошнота, понижение иммунитета, расстройство пищеварения, облысение. Врачи борются с негативными эффектами химиотерапии, назначая больной иммуномодуляторы, антибиотики, противотошнотные средства.

Хирургическое лечение

Если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству, то это самый эффективный способ терапии инвазивной карциномы груди.

Операция может проводиться двумя способами:

1. Люмпэктомия – иссекается новообразование с небольшим участком здоровых тканей вокруг него.
2. Мастэктомия – удаляется вся молочная железа.

Лучевая терапия

Лучевое воздействие на организм помогает уменьшить опухоль, убрать мелкие метастазы, купировать болевой синдром. Такое лечение проводится наряду с химиотерапией, и также может назначаться до и после операции. Ионизирующее излучение тоже имеет противопоказания и побочные эффекты, но иногда без него не обойтись.

Если у пациентки имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или рак не является операбельным, лучевая и химическая терапии применяются в качестве паллиативного лечения.

Гормонотерапия

Формирование гормонозависимого рака чаще отмечается у женщин после наступления менопаузы. У большинства новообразований обнаруживаются рецепторы к эстрогену. Если врач подозревает наличие аденокарциномы груди, то проводится исследование, направленное на определение гормонального статуса опухоли.

В случаях гормонозависимых новообразований необходимо применение:

1. Адъювантной терапии – помогает предотвратить рецидив.
2. Неоадъювантной терапии – используется для уменьшения размеров больших опухолей перед хирургическим вмешательством.
3. Лечебной терапии – обладает противоопухолевым эффектом.

Применение гормонотерапии возможно только при гормонозависимых новообразованиях, так как опухоли без рецепторов к гормонам не чувствительны к такому лечению.

Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления

Злокачественное образование в шейке матки находится на втором месте по частоте диагностирования после рака молочной железы. В зависимости от стадии формирования он бывает неивазивным и инвазивным. Переход одного типа в другой может проходить длительный период.

Инвазивный рак матки обычно встречается у лиц женского пола после 40 лет, пик этого заболевания приходится на возраст 48-55 лет. До 30 лет шанс заболеть таким заболеванием довольно низок – 7%, также невысок риск получить инвазивный рак матки, перешагнув 70-тилетний рубеж (16%).

На развитие заболевание могут оказывать влияние множество факторов. Среди них – заражение вирусом HPV (папилломавирус человека). Но даже его присутствие в организме женщины не всегда свидетельствует об обязательном начале ракового процесса. Среди факторов, влияющих на развитие раковой опухоли инвазивного типа, надо отметить следующие:

• венерические заболевания, также ВИЧ;
• непостоянный партнер, имеющий большое количество половых связей с различными партнершами;
• беспорядочная половая жизнь;
• половая жизнь, начатая в раннем возрасте;
• большое количество родов;
• употребление гормональных средств;
• перенесенное онкологическое заболевание мочеполовой системы;
• активное и пассивное курение.

Также риск возникновения возрастает, если есть заболевания:

• эрозия шейки матки;
• дисплазия;
• лейкоплакия.

Своевременное обнаружение подобных заболеваний поможет вовремя начать лечение и не дать перейти в рак.

Также принято разделять протекающие трансформации в шейке матки на такие виды:

1. Дисплазия шейки матки (сюда причисляют такие патологии, как полипы, псевдоэрозии, лейкоплакию, кондиломы)
2. Предраковый процесс (это дисплазия шейки матки в разных стадиях), считается обратимым процессом;
3. Прединвазивный (или неинвазивный). Этот этап характеризуется завершением изменений эпителия и завершением инфильтративного роста;
4. Инвазивный рак. Происходит распространение раковых клеток.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Симптоматика инвазивного рака шейки матки

Самыми частыми признаками инвазивного рака шейки матки обычно считаются кровотечения во время полового акта, нестабильные менструации, водянистые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием. Эти признаки обычно указывают на наличие опухоли и относятся к специфичным. Но также могут возникать и общие признаки, характеризующие общее состояние здоровья пациентки – слабость, головокружение, потеря аппетита, повышенное потоотделение и т. д.

Хотя это заболевание и является клинически выраженным раком, инвазия на ранней стадии в онкологии не всегда может иметь ярко выраженные симптомы, чтобы давать прогноз заболеванию. Обнаружить такое заболевание можно при гистологии, а также подтвердить при помощи биопсии.

Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез

Лечение

Программа лечения при раке в молочной железе зависит от стадии, типа, степени агрессивности злокачественного новообразования, а также от общего состояния женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний, ее личных предпочтений. Проводят хирургические вмешательства, применяют различные типы химиопрепаратов, таргетные, гормональные препараты, лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиопрепараты назначают до операции (неоадъювантная химиотерапия), после хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия) или в качестве основного вида лечения при раке на поздних стадиях. В последнем случае лечение носит паллиативный характер, то есть направлено не на достижение ремиссии, а на уменьшение размеров опухоли, замедление прогрессирования заболевания, продление жизни.

Применяют разные типы химиопрепаратов: таксаны (паклитаксел, доцетаксел), антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), препараты платины (цисплатин, карбоплатин), винорелбин, капецитабин, гемцитабин и др. Химиотерапию доксорубицином и эпирубицином часто называют «красной» за счет характерного цвета растворов препаратов.

В настоящее время, помимо классических химиопрепаратов, существуют таргетные препараты. Они воздействуют на определенные молекулы-мишени, которые способствуют выживанию и бесконтрольному размножению опухолевых клеток. В настоящее время известно несколько таких «мишеней», применяются различные типы таргетных препаратов для лечения инвазивных злокачественных опухолей молочной железы, как правило, на поздних стадиях. Зачастую эти препараты эффективны, когда не помогают классические химиопрепараты.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях, когда опухоль находится только в молочной железе и не распространяется на другие части тела, может быть выполнена радикальная операция. Существует два типа хирургических вмешательств:

• Мастэктомия — когда молочную железу удаляют полностью.
• Органосохраняющая операция (секторальная резекция, лампэктомия) — удаление части молочной железы. Зачастую такие вмешательства более предпочтительны, так как они позволяют сохранить внешний вид груди и не несут повышенного риска рецидива (если после операции есть возможность провести курс лучевой терапии). Решение в каждом случае принимают индивидуально.

После удаления опухоли можно провести реконструктивно-пластическое вмешательство, направленное на восстановление внешнего вида груди. Иногда его можно выполнить сразу, иногда нужно отложить на некоторое время.

При раке на поздних стадиях радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Проводят паллиативные операции, направленные на уменьшение болей и других симптомов, удаление отдельных метастазов, устранение сдавления спинного мозга, механической желтухи, при прорастании опухоли в кожу с образованием язв, ран.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения опухолей в молочной железе до операции (неоадъювантная лучевая терапия), после хирургического вмешательства (адъювантная), а также на поздних стадиях, когда имеются метастатические очаги в различных частях тела. Применяют облучение из внешнего источника, а также брахитерапию — когда источник излучения в виде небольших гранул помещается прямо в опухолевую ткань или рядом с ней.

Гормонотерапия

Около 2/3 злокачественных новообразований в молочной железе являются гормонально-позитивными. В таких случаях эффективна гормональная терапия. Обычно ее назначают после операции, чтобы снизить риск рецидива, в некоторых случаях — до хирургического лечения. Суть лечения в том, чтобы подавить гормональные влияния на опухоль и тем самым затормозить ее рост.

Применяют такие препараты, как тамоксифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях подавляют выработку гормонов, воздействуя на яичники химиопрепаратами или с помощью их хирургического удаления — оофорэктомии.

Эпидемиология

Точная частота инфильтрирующей апокринной карциномы неясна, поскольку определение и, следовательно, зарегистрированная частота значительно различаются. Одни специалисты включают это образование в группу «относительно редких карцином». Так, сообщается, что частота апокринной карциномы составляет от 0,3 до 0,4% всех карцином груди. Другие исследователи сообщают об 1% и даже о порядка 14,5%. В среднем, считается, что инвазивная апокринная карцинома молочной железы встречается редко, составляя от 0,3 до 4% всех инвазивных форм рака молочной у женщин. Эта десятикратная вариация объясняется отсутствием согласованных и принятых критериев. 

При сравнении пациентов с апокринной и инвазивной протоковой карциномами не было обнаружено значительных различий в семейном положении, статусе, метастазах и проведенной в прошлом лучевой терапии. Однако пациенты с апокринной карциномой имеют более пожилой возраст на момент постановки диагноза (≥50 лет, 91,0% против 70,7%, P  <0,001) и имеют значительно более низкую распространенность черной расы (13,9% против 21,0%, P = 0,001), чем пациенты с инвазивной протоковой.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы