Острый диффузный пульпит

Хронический пульпит — особенности заболевания

Хронический пульпит – это вид воспалительного процесса в пульпе зуба, результате которого происходят ее фиброзные или гангренозные изменения. Данное заболевание не может быть вылечено консервативным методом, как, к примеру, острая форма пульпита, и требует удаления нерва зуба с последующим пломбированием канала. Возникает такой недуг у детей и взрослых после длительного кариеса, травмы зуба или других затянувшихся схожих процессов. Симптомы болезни могут не проявляться на протяжении многих недель.

Чаще хронический гипертрофический пульпит, а также гангренозный и фиброзный виды заболевания наблюдается на нервах жевательных зубов, реже — передних

Болезнь может привести к потере зуба, именно потому очень важно при первых же подозрениях на подобные изменения обратиться к специалисту. На ранних стадиях заболевания у взрослых и детей лечение можно провести в короткие сроки

Причины боли после лечения пульпита

Итак, процедуры были проведены, а зуб после лечения пульпита все равно болит? Тому может быть несколько причин, зависящих от метода лечения, особенностей организма человека и компетентности лечащего врача.

При витальном методе лечения пульпита возможны следующие состояния. Боль сразу после окончания действия анестезии или недостаточный обезболивающий эффект в ходе обработки полости связаны с особенностями обезболивания воспаленной пульпы. В таких случаях проводят дополнительное обезболивание, например, раствором лидокаина, артикаина или мепивакаина.

При анестезии возможно повреждение кровеносного сосуда инъекционной иглой, из-за чего возникает гематома. В таком случае задействуют тугую тампонаду и холодный компресс.

При сохранении всей пульпы приступообразная боль без каких-либо причин может быть из-за неправильно подобранного метода лечения. Кроме того, вероятно занесение инфекции в отпрепарированную полость, что вызвало повторное воспаление. В таком случае проводится повторное вскрытие зуба и все лечебные процедуры. Однако, иногда повторное воспаление может быть вызвано не врачебной ошибкой, а аллергической реакцией. В таком случае проводится аллергологический анализ и поиск сопутствующей патологии.

При витальной ампутации существует несколько вариантов возникновения боли и осложнений. Термическое воздействие на ткани зуба может вызвать ожог и последующую боль, даже после вложения в полость лекарственных средств. Помимо этого, возможные причины:

• перфорация или отлом стенки кариозной полости;
• задета слизистая оболочка;
• поломка инструмента при прохождении корневых каналов;
• нарушение процедуры пломбирования.

Несмотря на то, что устранение подобных последствий производится на месте – остаточные болевые ощущения присутствуют.

При витальной экстирпации непроходящая пульсирующая боль, которая усиливается при накусывании свидетельствует о:

• осложнениях при анестезии;
• ошибке препарирования кариозной полости;
• нарушении процедур асептики и антисептики;
• попадание пломбировочного материала в периапикальные ткани;
• индивидуальной аллергической реакции на компоненты пломбировочного материала;
• травме периодонта.

При девитальной экстирпации осложнения могут вызвать резкую или ноющую боль после первого этапа лечения. Их вызывают: некроз кости лунки, межзубного сосочка или десневого края, если на них попала паста. Резкое усиление боли вызывает усиление отека пульпы при излишне тугой тампонаде зуба. Если во время второго посещения сохраняется ноющая боль и болезненная перкуссия зуба, то причиной может быть излишнее количество пасты или интоксикация периодонта.

Если пломбировочный материал введен не до верхушки корня (или корней), то вероятна повторная воспалительная реакция. Через незакрытый пломбой участок инфекция распространится на окружающие ткани и приведет к периодонтальному абсцессу в области верхушки корня. И, как следствие, начнется периодонтит со всеми вытекающими последствиями. Периодонтит после лечения пульпита симптомы могут быть ярко выраженными или вялотекущие, в зависимости от развития воспаления. Симптомы острой формы периодонтита:

• острая или ноющая боль в зубе при накусывании;
• переход ноющей боли в пульсирующую;
• повышение температуры тела;
• ощущение будто зуб «распирает».

Симптомы хронической формы периодонтита определить сложно – они редко ярко выражены. Возможна слабая боль при накусывании или перкуссии. Иногда бывает реакция на горячее – будто зуб начал пульсировать, но редко это ощущение болезненно. Для определения хронического периодонтита необходима рентгенография.

Разумеется, основной вопрос, который беспокоит пациентов «сколько болит зуб после лечения пульпита?» и когда нужно обращаться к врачу. Учитывая индивидуальные особенности каждого человека на то, чтобы закрытый постоянной пломбой зуб пришел в нормальное состояние понадобится от двух до пяти дней.

Формы хронического пульпита

Проявления заболевания могут быть разными и от них зависят хронические формы пульпита.

• Фиброзную форму характеризует продолжительное течение. При патологии формируются волокнистые ткани, повышается чувствительность при воздействии раздражителя. Боль может появиться внезапно, но быстро отходит.
• Хроническую гипертрофическую форму характеризует слабовыраженная симптоматика. Такая форма пульпита встречается редко и поражает людей в молодом возрасте. Поражению подвергаются зубные коронки. При осмотре врач констатирует гипертрофию или образование полипов в зубной полости. Иногда образования не позволяют челюсти плотно смыкаться, что препятствует пережевыванию пищи. А также наросты могут кровоточить.
• Гангренозную форму определяют острые гнойные процессы в пульпе, следствием которых ткани отмирают. Зубы сильно разрушаются и болезненно реагирует на незначительное воздействие, изо рта неприятно пахнет.

Но в стоматологической практике встречаются случаи, когда пульпиты развиваются не вследствие кариеса. Речь пойдет о травматическом, конкрементозном и ретроградном пульпитах.

Характеристика болезни

Под термином «пульпит» подразумевается воспаление сосудисто-нервного пучка, локализующегося в коронковой части зуба. В ситуации, когда патология протекает в острой стадии, удается остановить дальнейшее прогрессирование патологии и восстановить зуб без удаления нерва. Хронический пульпит вызывает развитие необратимой формы патологии и внутри моляра наблюдается медленное перерождение пульпы.

У больного образуется фиброзная ткань, после наступает некроз тканей либо разрастание сосудисто-нервного пучка до заполнения кариозной полости. Медицинская практика показывает, что такой недуг выявляется у большого количества людей, обращающихся за помощью к стоматологу. Многие больные приходят на консультацию к стоматологу не по причине сильного болевого синдрома, а при боязни лишиться зуба. Преимущественно развитие хронического пульпита считается результатом не вылеченной острой формы недуга, но в детском возрасте он может появиться и без нее.

Последствия хронического пульпита

Если не заниматься лечением острой формы болезни, то в скором времени пульпит станет хроническим. Лечение хронического пульпита сложнее и влечет за собой ряд осложнений.

Симптоматика хронической форы пульпита выражены слабее, чем острой и выражаются в приступах боли под воздействием раздражителей. Зуб уже сильно разрушился и пульпа болезненно реагирует на зондирование.

Острую боль сменяет ноющая и докучает больному длительное время, а может не давать о себе знать несколько недель.

В этом и заключается коварство хронического пульпита.

Если его не лечить, то он может перерасти в острый периодонтит и повлечь другие осложнения, которые грозят: потерей зуба, воспалением костей челюсти (периоститом), воспалением костного мозга (остеомиелитом), абсцессом, флегмонами, а также инфекция может проникнуть в кровеносную систему.

Фиброзный пульпит развивается постепенно

Лечение

После постановки диагноза «хронический пульпит», лечение надо начинать со снятия болевого синдрома. Затем потребуется остановить распространение воспаления, обработать и заполнить каналы. Применяется депульпирование, то есть удаление больного нерва.

На начальной стадии хронического фиброзного и гипертрофического пульпита (ЭОД менее 40 мкА) можно обойтись без хирургического вмешательства. Сохраняется сосудистая структура, функциональные свойства зуба. Коронковая область пульпы требует удаления, затем в полость вводятся лекарственные препараты и устанавливается пломба.

Требуется полностью удалить пульпу из каналов: это делается с применением методов пульпоэктомии и экстирпации. Затем нужно восстановить анатомическую целостность зуба, его функциональность.

Современные методы:

1. Витальная экстирпация. Под анестезией, после удаления пульпы, производится формирование и обработка каналов антисептиками. Затем требуется восстановление эстетики зубов: установка пломбы с реконструкцией анатомической формы зуба.
2. Девитальная экстрипация. Предполагает предварительное умерщвление нерва с помощью мышьяка (его закладывают на 1-2 суток). Затем лечение проводится по обычной схеме.

В дополнение возможно назначение УВЧ, микроволновой терапии.

Лечение гипертрофического пульпита

Лечение хронического гипертрофического пульпита требует хирургического вмешательства и предусматривает частичное или полное удаление пульпы. Выбор методики лечения напрямую зависит от того, насколько сильно повреждена пульпа. Операция может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. При частичном удалении пульпы срезается только её коронковая часть. При полном, помимо неё, удаляется и корневая. В первом случае эффективность лечения зависит от того, насколько точно и плотно была наложена лечебная прокладка. Она накладывается на корневую часть пульпы и предотвращает её заражение во время и после пломбирования.

При проведении полного удаления важно качественно запломбировать корневые каналы, что позволит предотвратить попадание инфекции в. Чтобы удалить все новообразования, появившиеся в пульпе, нужно, чтобы они погибли

Для этого применяют специальную девитализирующую пасту, которую накладывают на поражённую область и накладывают временную проводит пломбу. Процесс девитализации может длиться от трёх до пяти дней. После этого стоматолог снимает временную пломбу и производит иссечение омертвевших тканей, чистку каналов, их пломбирование. Нередко перед тем, как установить постоянную пломбу, устанавливают временную для того, чтобы проверить реакции пациента. Если всё в порядке, лечение было проведено успешно временную пломбу заменяют на постоянную

Чтобы удалить все новообразования, появившиеся в пульпе, нужно, чтобы они погибли. Для этого применяют специальную девитализирующую пасту, которую накладывают на поражённую область и накладывают временную проводит пломбу. Процесс девитализации может длиться от трёх до пяти дней. После этого стоматолог снимает временную пломбу и производит иссечение омертвевших тканей, чистку каналов, их пломбирование. Нередко перед тем, как установить постоянную пломбу, устанавливают временную для того, чтобы проверить реакции пациента. Если всё в порядке, лечение было проведено успешно временную пломбу заменяют на постоянную.

Для того, чтобы исключить риск развития воспалительных процессов, особое внимание уделяют антисептической обработке полости и каналов перед проведением пломбирования. Если они их несколько и вследствие анатомических особенностей некоторые из них непроходимы, проводят электрофорез с применением фармакологических препаратов

Пломбируют только качественно вылеченные каналы.

Своевременное проведение лечения позволяет добиться отличных результатов, исключить боли и дискомфорт в зубе, устранить кровоточивость, восстановить функциональность и эстетику больного зуба. Если не прибегнуть к лечению, пульпа погибнет. Стоматологи клиники ЦЭЛТ располагают всем необходимым для успешного проведения лечения гипертрофического пульпита.

• Гангренозный пульпит
• Гнойный пульпит

Как лечить пульпит и периодонтит?

причины

• Острая травма зуба – ушиб.
• Хроническая травма – слишком высокая пломба.
• Занесение инфекции при гайморите и синусите.
• Глубокий кариес.
• Неудачное лечение пульпита.

Симптомы острого пульпита и периодонтита.

• Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при сжатии зубов.
• Через несколько часов боль становится более интенсивной, пульсирующей и распирающей.
• Боль отдает в висок, ухо, сустав нижней челюсти, подбородок, шею, что свидетельствует о появлении гноя вокруг зуба.
• Усиление неприятных ощущений при простукивании, жевании, попадании пищи в кариозную полость.
• Окружающая часть десны краснеет и опухает. Чувствуется боль при прощупывании пальцем десны вокруг пораженного зуба.
• Подвижность зуба – он шатается.
• Самопроизвольные «ночные» боли.
• На рентгене без изменений.

Симптомы хронического пульпита и периодонтитаантибиотики

• Изменяется внешний вид зуба, он становится серым и тусклым из-за нарушения питания.
• Зуб шатается.
• При простудных болезнях может появиться «тяжесть в зубе».
• Болезненность при прощупывании десны над больным зубом.
• Неприятные ощущения при жевании, сжатии зубов.
• Образование красного пузырька на десне. Со временем он белеет, в нем может образоваться отверстие, через которое отходит гной – образуется свищ.
• На рентгенограмме есть признаки пародонтального абсцесса. На верхушке корня зуба образуется мешочек, наполненный гноем, который выглядит как небольшое затемнение на снимке.

переохлаждениястрессаЛечение пульпита и периодонтитаЛечение острого пульпита и периодонтита

• Рентгенография зуба.
• Анестезия – инъекция анестетика в десну.
• Высверливание пораженного дентина.
• Удаление поврежденной пульпы.
• Очищение каналов и их расширение.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Расширение отверстия на верхушке корня зуба. Через это отверстие обеспечивается отток жидкости из периодонта.
• После первого посещения зуб оставляют открытым, чтобы выходил гной. Рекомендуют полоскание содой, солью и йодом каждые 2-3 часа: ½ ч.л. соли + ½ ч.л. соды + 4 капли йода.
• Пока зуб остается открытым, перед едой в полость закладываю ватный шарик. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания частиц пищи, которые перекроют отток воспалительной жидкости.
• Медикаментозная терапия:
  • Антибиотики широкого спектра действия: Азимед, Левофлоксацин. Их принимают по назначению врача, если есть общая реакция организма (температура, слабость, головная боль).
  • Антигистаминные препараты для уменьшения интоксикации: Лоратадин, Диазолин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нимид. Снимают воспаление и уменьшают болевые ощущения.

• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбирование каналов лекарственной пастой с антисептиком.
• Установка временной пломбы.

• Удаление временной пломбы и содержимого каналов.
• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбировка каналов на постоянной основе. При условии, что нет боли при накусывании.
• Контрольный снимок для выявления возможных дефектов или пустот в каналах.
• Установка постоянной пломбы.

Лечение хронического пульпита и периодонтитаЛечение фиброзной формы

• Рентгенография. Позволяет оценить объем поражения и выбрать тактику лечения.
• Инъекционное введение анестетика.
• Высверливание пораженной кариесом эмали и дентина.
• Удаление пораженной пульпы из коронки и корневых каналов. В большинстве случаев она уже некротизирована (погибшая), и нет необходимости «убивать нерв».
• Измерение глубины и расширение корневых каналов, чтобы была возможность их качественно запломбировать.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Введение ватных турунд, пропитанных сильным антисептиком.
• Установка временной пломбы.
• Назначение антибиотика широкого спектра действия.

• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов растворами антисептиков.
• Заполнение каналов препаратами на основе гидроксида кальция. Пасты Каласепт или Metapex обеспечивают обеззараживание каналов и восстановление костной ткани вокруг корней зуба.
• Установка временной пломбы.

• Контрольный рентгеновский снимок. На его основе врач судит о состоянии зуба и принимает решение о возможности постоянной пломбировки каналов.
• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов антисептиками.
• Постоянное пломбирование каналов.
• Рентгеновский снимок контроля заполнения каналов. Каналы должны быть плотно заполнены до верхушки корня. В них не должно быть пустот.
• Установка временной пломбы.

Гранулирующая и гранулематозная формы требуют многократных посещенийПервый этапВторой этапТретий этапЧетвертый этап

Причины возникновения пульпита

Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

Запущенный кариес

Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

Неправильное лечение кариеса

Иногда пульпит возникает после того, как проводилось . Причины его возникновения могут быть следующими:

• Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
• Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
• Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

Травмы зуба

Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

Ретроградный пульпит

Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как , остит, остеомиелит.

Показания

• Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
• Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
• Обострение заболевания и болевой синдром.
• Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
• Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

Противопоказания

• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
• Беременность и запрет на прием медикаментов.
• Психические и нервные расстройства.
• Слабая свертываемость крови.
• Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

• болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
• травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
• воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

• опыта и квалификации детского стоматолога;
• клинической картины конкретного случая;
• возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Перед тем как поставить пасту, стоматолог открывает доступ к пульповой камере. Паста закладывается в камеру в незначительном количестве, порядка 2 мм вещества. В отдельных случаях, на многокорневых зубах количество используемой пасты может быть увеличено. Время воздействия препарата на ткани пульпы, как правило, составляет от 3 до 7 дней.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Лечение

Поставив окончательный диагноз, стоматолог примется за хирургическое лечение хронического фиброзного пульпита.

Нужно удалить полностью или частично сосудистый пучок нервов, запломбировать каналы –   только так можно облегчить состояние пациента.

Лечение хронического фиброзного пульпита часто затягивается и больному приходится как минимум дважды, а то и трижды, в зависимости от сложности зуба, приходить на прием.

Процедура неприятная, но не слишком болезненная. На первом приеме врач ставит несколько уколов анестетика, обкалывая зону вокруг пораженного зуба.

После полного замораживания удаляет пульпу, стараясь хорошо прочистить каналы. Сделать все за одну процедуру не удастся, поэтому после чистки в канал дополнительно помещают препарат,  который в течение последующих трех дней «убьет» остатки нервов.

Чтобы лекарство не выпало наружу, ставят временную пломбу, после чего пациент отправляется домой. Первая процедура занимает около 40 минут. Четверть часа уйдет на местную анестезию, остальное время уделяется чистке. Если все пройдет успешно и зуб не сложный, то врач затратит на очищение каналов около 20 минут.

Для снятия зубной боли допустим прием Кетанова

Если зуб продолжает очень сильно болеть, что тоже возможно, поскольку в каналах может остаться чувствительный воспаленный нерв, то врач на всякий случай прописывает прием обезболивающих препаратов, а при сильном воспалении можно выпить и антибиотики.

Допустим прием Кеторола, Найза, Кетонова, Амоксициллина, Линкомицина.

Самостоятельно принимать решения об употреблении данных медикаментозных средств нельзя, поэтому лучше заранее проконсультироваться о возможном осложнении и узнать совет специалиста.

Вторая процедура происходит уже без введения анестетиков, однако, если боль по-прежнему присутствует, повторно обезболивают. Повторно вычищают каналы, извлекая оставшуюся массу.

Снова прикрыв обработанный зуб временной пломбой, пациента отправляют домой на три дня. Если осложнений нет, на втором приеме происходит окончательное пломбирование.

Этапы чистки каналов зуба

Третья чистка каналов будет завершающей, обезболивающих не используют, поскольку пациент ничего кроме неприятного дискомфорта от работающей бормашины не ощущает.

Специалист постепенно заполняет пломбировочным материалом каналы, формирует верхнюю часть утраченной коронки, а также полирует и шлифует. Дает краткие рекомендации не есть пару часов, сутки не есть продукты, имеющие красящие сегменты.

Дополнительно стоматолог может порекомендовать прийти через неделю для осмотра, чтобы убедиться, что все в порядке и лечение прошло успешно.

При лечении фиброзного пульпита часто используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• трансканальный электрофорез йода;
• диатермокоагуляция «нерва».

Выполнение подобных манипуляций позволяет предотвратить сильное кровотечение при удалении нервных сгустков, а также уничтожить патогенную микрофлору, не допуская ее проникновение за пределы корня.