Дистимия в психологии — что это?

Основные типы дистимии

Соматизированная (катестетическая) дистимия

При соматизированной дистимии характерны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку, запоры, слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Сниженное настроение обычно слабо выражено с преобладанием тревоги. Нередко телесные ощущения перекрываются расстройствами настроения с формированием общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой).

На первых этапах интенсивность сниженного настроения, а также тревожное опасение за своё здоровье колеблются в связи с меняющимися условиями жизни.

В дальнейшем внешние события всё меньше сказываются на динамике клинических проявлений. При этом либо на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности, физическим бессилием, а напряжённость — вялостью), либо, наоборот, расширяется круг аномальных телесных ощущений, обостряется самонаблюдение.

Характерологическая (характерогенная) дистимия

Синоним: конституционально-депрессивный тип личности по П. Б. Ганнушкину. В клинической картине преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства в виде ангедонии, склонности к «хандре», пессимизма, мыслей о бессмысленности жизни. С годами постепенно формируется депрессивное мировоззрение, в центре которого лежит «комплекс неудачника».

Как указывает П. Б. Ганнушкин «картина мира как будто покрыта для них траурным флером, жизнь кажется бессмысленной, во всём они отыскивают только мрачные стороны. Это — прирождённые пессимисты. Всякое радостное событие сейчас же отравляется для них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего, кроме несчастья и трудностей, прошлое же доставляет только угрызения совести по поводу действительных или мнимых ошибок, сделанных ими. Они чрезвычайно чувствительны ко всяким неприятностям, иной раз очень остро реагируют на них, а кроме того, какое-то неопределённое чувство тяжести на сердце, сопровождаемое тревожным ожиданием несчастья, преследует постоянно многих из них. … Вечно угрюмые, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им лиц. … Во внешних их проявлениях, в движениях, в мимике большею частью видны следы какого-то заторможения: опущенные черты лица, бессильно повисшие руки, медленная походка, скупые, вялые жесты, — от всего этого так и веет безнадёжным унынием. Какая бы то ни было работа, деятельность по большей части им неприятна, и они скоро от неё утомляются. Кроме того, в сделанном они замечают преимущественно ошибки, а в том, что предстоит — столько трудностей, что в предвидении их невольно опускаются руки. К тому же большинство из них обычно неспособно к продолжительному волевому напряжению и легко впадает в отчаяние. Всё это делает их крайне нерешительными и неспособными ни к какой действенной инициативе. Интеллектуально такого рода люди часто стоят очень высоко, хотя, большею частью, умственная работа окрашена для них неприятно, сопровождаясь чувством большого напряжения…»

Следует уточнить, что в настоящее время подвергается сомнению идея о том, что склонность к депрессии является чертой характера или особенностью темперамента индивида. Предполагается, что на самом деле имеет место хроническое депрессивное или дистимическое расстройство, возникшее в детстве под влиянием внешних факторов.

Определение деструктивного характера

Деструкция это в психологии стремление личности нарушить свою цельную природу, нанести вред себе или окружающим. Это состояние, которое может нанести большой вред психике человека, потому что:

• Деструкция неизменно приводит к проблемам с физическим здоровьем;
• Человек, сосредоточенный на разрушении, не может позитивно мыслить и конструктивно общаться;
• Саморазрушение приводит к постепенной физической и моральной деградации личности;
• Если человек не способен созидать, он не может реализовать свой духовный потенциал, это ведет к быстрому истощению внутренних ресурсов.

Определение деструктивного состояния звучит как желание человека нарушить внутреннюю гармонию в себе самом и окружающем мире. Склонность к разрушению зависит от уровня развития деструктивных черт характера: у кого-то они ярко выражены, у кого-то почти отсутствуют («люди-созидатели»).

Стремление к деструкции, уничтожению может быть направлено внутрь или наружу, во внешний мир. В первом случае человек представляет опасность для себя самого, во втором – для общества. Оба варианта разрушительного поведения нуждаются в своевременной психологической коррекции. Деструктивный характер значительно затрудняет общение и конструктивное взаимодействие с окружающим миром, поэтому такие люди часто чувствуют себя одинокими, значит, страдают от вынужденной социальной изоляции.

Склонность к нарушению внутреннего баланса есть у всех, но бывает выражена в разной степени

Основные признаки наличия дистимии

Вялость. Медленное выполнение привычной работы.

Усталость. Быстрое истощение энергетических ресурсов организма и снижение работоспособности в обычном режиме.

Пессимизм. Критическое отношение к неудачам, отсутствие побуждений к активным действиям, негативный настрой в начинающих делах.

Снижение самооценки. Недоверие самому себе, отсутствие уверенности в собственной личности и выполняемых действиях.

Безнадежность. Отсутствие веры в лучший исход, постоянное чувство печали.

Нарушение сна. Нарушение засыпания или повышенная сонливость, появление ярких сновидений по типу кошмаров.

Трудность в принятии решений

Чрезмерная скрупулезность, осторожность и нерешительность при выборе чего-либо.

Нарушение внимания. Невозможность сконцентрироваться, плохое запоминание недавних событий.

Нарушение аппетита

Стойкое повышение вплоть до обжорства или же его снижение до голодания.

Снижение работоспособности. Усложнение выполнения специфических профессиональных действий в рабочем процессе или в учебных заведениях.

Соматические патологии. Возникновение нарушений во внутренних органах и системах.

• Связанная с соматическими патологиями. Характеризуется типичным началом с угнетением настроения, бессилием и тревожностью, которые в последующем переходят на поражение вегетативной нервной системы (тахикардия, повышенная потливость, тремор конечностей, диспепсические расстройства и нарушение вестибулярного аппарата). Следующим этапом является переход от обеспокоенности к торможению всяких тревожных мыслей или же ухудшению ситуации. Появление ипохондрических идей и предрассудков.
• Связанная с характером. Для её проявлений присущи хандра, отсутствие или сниженное восприятие удовольствия и абсолютный пессимизм.

Обратите внимание! Для таких людей характерным является зарождение мыслей о суициде на фоне непреодолимого желания избавиться от тягости отрицательных эмоций.

Дистимия: симптомы

Основным симптоматическим признаком расстройство выступает следующее: на протяжении минимум двух лет постоянно либо подавляющую часть времени больной отмечает беспричинное пониженное настроение и проявляет субъективно признаки угнетенного состояния.

Согласно рекомендациям DSM-IV для вынесения диагноза «дистимическое расстройство» состояние больного должно соответствовать двум или более критериям, таким как:

• Изменение пищевого поведения: отсутствие аппетита либо чрезмерная потребность в еде;
• Нарушения сна: бессонница ночью, раннее пробуждение утром, повышенная сонливость днем;
• Быстрая утомляемость, ощущение усталости и недостатка жизненной энергии;
• Заниженная самооценка, чувство собственной никчемности, чрезмерная самокритика и самообвинение;
• Чувство опустошенности, иногда – отсутствия мыслей;
• Замедление в мыслительных функциях, ухудшение способности в концентрации внимания, затруднения в быстром принятии наиболее верного решения;
• Потеря или снижение интереса к привычной деятельности, отсутствие возможности получать удовольствие;
• Пессимистическая оценка прошлого и настоящего, уверенность в бессмысленности и бесперспективности будущего;
• Не реагирующие на терапевтические мероприятия головные боли «напряжения», суставные боли, нарушения в пищеварительном тракте.
• Периодически возникающие или навязчивые мысли о приближении смерти, суицидальные идеи.

Как правило, вышеуказанные проявления дистимии оказывают негативное влияние на все сферы жизнедеятельности человека: социальную, профессиональные, личную. Многие больные вынуждены менять привычный уклад жизни: они ограничивают себя в контактах, отказываются от посещения массовых мероприятий, нередко меняют место работы, разрывают отношения с супругом, расстаются с любимым человеком.

При диагностике дистимии стоит дифференцировать симптомы от клинической картины иных психических расстройств или соматических заболеваний, таких как:

• большое депрессивное расстройство,
• эпизоды мании,
• циклотимия,
• шизофрения,
• бредовые расстройства,
• гипофункция щитовидной железы,
• гормональные нарушения.

Необходимо исключить вероятность возникновения депрессивных симптомов в результате употребления наркотических или психотропных средств, чрезмерного приема спиртосодержащих напитков, как побочные эффекты каких-либо медикаментов.

Основные типы дистимии

Рассмотрим детальней два типа дистимии:

Соматизированная дистимия (катестетическая)

Такой тип расстройства характеризуется общим скверным самочувствием, учащенным сердцебиением, запорами, отдышкой при отсутствии физических нагрузок, прерывистым сном, плаксивостью. Больной ощущает иррациональную тревогу.

Характерологическая дистимия (характерогенная)

Этот тип недуга характерен для конституционально-депрессивного типа личности. Ощущения, которые постоянно испытывает индивид: склонность к хандре, выраженный пессимизм, постоянные мысли и рассуждения о бессмысленности жизни.

Диагностика и коррекция

Диагностические мероприятия, направленные на установление акцентуированной личности, могут быть реализованы при помощи различных опросников и тестов. Например:

1. Личностный опросник Г. Шмишека. Он включает в себя 88 вопросов. На каждый из них испытуемому необходимо ответить «Да» или «Нет». Существует 2 вида этого опросника: для взрослых и детей. Они одинаковы, только в варианте для малышей вопросы описываются в ином виде.
2. Для диагностики подростков 14-18 лет подойдет опросник А.Е. Личко. Благодаря объективным шкалам, получится установить не только тип акцентуации характера, но и провести определение психопатии.
3. Для установления степени агрессивности психолог может использовать тест А. Дарки и А. Басса. Из 75 утверждений необходимо установить, какие варианты наиболее характерны для испытуемого.
4. Изучить структуру личности помогут методики Р. Кеттела. Они содержат 2 варианта опросника: для детей и взрослых.
5. Проверить конфликтность поможет опросник К. Томаса.

Лечение человека с застревающим типом акцентуации может быть проведено при помощи психотерапевта. Самый краткий курс – 5 встреч.

Важно! Главной целью терапевтических сеансов будет являться обучение аффективно-застойного индивида использовать особенности характера в благих целях

Прием у психолога

Работать с психологом таким личностям трудно, так как они постоянно ждут подтверждения собственной правоты. Научиться контролировать чувства и эмоции, а также откорректировать собственные реакции на раздражители можно самостоятельно. Для этого психологи советуют начать глубинную работу над собой при помощи следующих рекомендаций:

Необходимо постоянно отделять собственные фантазии от реальности. Для этого требуется спрашивать у возможных обидчиков, для чего они совершили тот или иной поступок, и действительно ли их цель заключалась в нанесении ущерба.
Требуется чаще общаться с людьми

Чем больше человек узнает о жизни других личностей, их реакциях, мотивах, тем лучше он будет разбираться в них.
Важно изучить детскую психологию, которая позволит выстраивать дружеские взаимоотношения с малышами. Приятное общение с ребенком позволит научиться смотреть на мир непредвзято.
Необходимо мыслить позитивно

В качестве упражнения нужно ежедневно пытаться вычленить из плохой ситуации плюсы. Постепенно это войдет в привычку.
Любое поведение людей необходимо пытаться оправдать. Это позволит не только умерить собственный пыл, но и понять мотивы человека.

Если не развивать положительные стороны характера, индивид превратится в антисоциальную личность. Лучше выявлять акцентуации в детстве – это поможет в более короткие сроки провести корректирующую работу.

Как справиться с болезнью?

Основным фактором риска при длительной дистимии является развитие на ее фоне клинической депрессии, в этом случае даже ставится диагноз двойная депрессия. Это может привести к полной неспособности вести нормальный образ жизни. Но даже сама по себе дистимия ухудшает качество жизни и во многом ограничивает человека, поэтому бороться с ней необходимо.

Как правило, лечение дистимии, является комплексным. Используются как , так и психотерапия. Задача последней помочь пациенту осознать, что у него есть проблемы и необходимо их решать. А также выявить первоисточник заболевания – травмирующие события или другие причины возникновения стрессового состояния. Вместе с индивидуальной применяется и групповая терапия, она помогает наладить коммуникацию и социальные связи в обществе. Каждый, страдающий от дистимии, может и сам сделать несколько вещей. Можно начать с анализа своего окружения, не состоит ли оно из сплошных пессимистов, если это так, то ограничить общение с ними и увеличить с теми, у кого более позитивный взгляд на мир. И пытаться замечать в каждом дне положительные моменты. Например, можно перед сном записывать три вещи, которые вас порадовали в этот день или те, за которые вы благодарны. Главное – не бойтесь обратиться за помощью, в том числе и профессиональной, и не сдавайтесь, даже если будет очень трудно, ведь в результате ваша жизнь станет намного счастливее.

Может ли стресс быть полезным читайте в этой статье.

Лечение патологии

В отличие от депрессии, при дистимии лечение медикаментами менее успешное. Поэтому медикаментозная терапия рекомендуется только при неэффективности других методов, процедур.

Фармакологическое лечение

Медикаментозная терапия заключается в назначении антидепрессантов, направленных на захват серотонина на рецепторах. По решению врача также используются препараты из группы анксиолитиков (лекарства для снятия тревоги), стабилизаторы настроения.

Лекарства могут иметь побочные эффекты. СИОЗС могут вызвать тошноту, сексуальную дисфункцию, увеличить беспокойство в начале лечения, привести к длительной апатии. Опасения по поводу повышенного риска самоубийств заставили Агентство США по контролю над лекарствами (FDA) рекомендовать размещать предупреждения на этих препаратах. Повышенный риск самоубийства не был научно подтвержден, но небольшой процент людей, принимающих лекарства, чувствовали себя на удивление хуже, чем до начала лечения. Обо всех проблемных изменениях надо сообщать врачу, соблюдать даты посещений. Риск нелеченной депрессии намного выше, чем риск приема антидепрессантов.

Для проявления действия антидепрессантов требуется 2–6 недель

Важно соблюдение установленной врачом дозировки. Для достижения полного эффекта может потребоваться несколько месяцев

Психотерапия

В качестве лечебного подхода первого выбора применяется психотерапия, фокусирующаяся на приобретении навыков борьбы с меланхолией, понимании ее сути, следовательно, предотвращении продолжительности, интенсивности симптомов расстройства.

Важна способность пациента учиться справляться со стрессовыми ситуациями, общаться с семьей, близкими людьми, играющими значительную роль в облегчении дистимии. Лечение также заключается в образовании, предоставлении информации о природе заболевания, депрессии, устранении самокритичных мыслей, укреплении межличностных отношений, уверенности в себе, повышении самооценки.

Устойчивость к лечению

Устойчивая к лечению депрессия — это причина снижения трудоспособности пациентов. Около 50% людей, страдающих депрессивным расстройством, не достигают ремиссии после применения антидепрессантов. Они классифицируются как устойчивые к лечению. Текущие фармакологические и психотерапевтические стратегии лечения этого расстройства имеют ограниченную эффективность, поэтому необходимо искать новые варианты лечения. Наиболее часто используемые терапевтические методы — комбинация или замена лекарств.

Причины недостаточной эффективности лечения варьируются. Они включают:

• неправильный диагноз (напр., отсутствие сопутствующей патологии);
• недостаточную дозу антидепрессантов;
• короткую продолжительность приема препарата;
• низкое сотрудничество пациента (около 50% пациентов прекращают лечение преждевременно или не используют рекомендуемую дозу лекарств по разным причинам);
• беспокойство, стресс, связанные со стигматизацией;
• недостаточную лекарственную эффективность;
• неприятные побочные эффекты (седативное действие, плохое самочувствие, увеличение веса, сексуальная дисфункция).

Здесь речь идет о псевдоустойчивости. С учетом вышеупомянутых факторов, в европейском многоцентровом исследовании также были выявлены другие клинические факторы, связанные с терапевтической резистентностью. Они включают:

• сопутствующее расстройство личности;
• сопутствующее тревожное расстройство;
• ранний возраст начала заболевания;
• недостаточную реакцию на первый антидепрессант.

Факторы, которые провоцируют болезнь

На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.

Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии

• Хронические соматические болезни.
• Регулярное воздействие стрессовых факторов.
• Индивидуальные свойства нервной системы и ряд личностных характеристик.
• Тяжелые ситуации «из детства» в виде строгого воспитания, потери близких людей, социальной изоляции.
• Неправильный режим соблюдения отдыха и работы.
• Вредная пища, отсутствие режима питания.

Циклотимия и дистимия: различия

Некоторые путают циклотимию и дистимию. Каковы их отличия?

Циклотимия

Хроническая нестабильность психического состояния, при которой легкая депрессия чередуется с приподнятым настроением. Обычно этой нестабильности подвержены молодые люди. Впоследствии она принимает хронический характер, но временами настроение может быть нормальным на протяжении нескольких месяцев. Поставить диагноз сложно, если пациент не наблюдается у специалиста длительный период, и из-за этого многие люди даже не подозревают о наличии у себя недуга.

Дистимия

При дистимии нет длительных периодов приподнятости или нормализации настроения. При этом некоторые пациенты могут оценивать некоторые периоды, как относительно хорошие, однако даже во время них они не перестают чувствовать усталость, нехватку энергии. То есть основное отличие в том, что человек практически постоянно чувствует себя угнетенным. Безусловно, подобное состояние врачам выявить гораздо проще, чем циклотимию.

Дистимический тип личности

Характерные черты таких людей:

• серьезность;
• пессимистичность;
• пониженное настроение;
• грусть;
• немногословность;
• замкнутость;
• пассивность в конфликтных ситуациях;
• соблюдение дистанции с сослуживцами;
• нелюбовь к шумным компаниям.

Люди, склонные к дистимии, ценят немногочисленны друзей. Они прекрасные исполнители, так как склонны к подчинению.

Окружающим нравятся в дистимических личностях их серьезность, высокая степень нравственности, добросовестность и чувство справедливости. Однако их пассивность, замедленность мыслительного процесса, частая подавленность и неучастие в коллективных развлечениях приводят к тому, что люди не стремятся завязывать знакомство и дружбу с дистимическими личностями.

При необходимости бурной деятельности наблюдаются конфликты. Для дистимической личности смена привычного образа жизни – катастрофа. Они замечательные работники в делах, где не требуется общаться с другими людьми. Когда условия становятся некомфортными, у таких людей проявляется склонность к неврозу и депрессивности. Особенно, если подобное происходит с меланхоликом.

Поведение в обществе

Самооценка сенситивных людей часто неадекватна. Они обидчивы и очень чувствительны, что мешает им становиться вожаками, лидерами в обществе. Их восприятие реальности не подразумевает авантюр и смелости, острых ощущений, почти всегда они не любят алкоголь, а также довольно робки с противоположным полом. Довольно часто такие люди не могут сами определиться с собственным отношением к тому или иному человеку, поскольку имеют массу собственных затаенных переживаний, которые занимают все его мысли. Им не нравится притворство и ложь, поэтому им бывает проще держаться в стороне от больших компаний, чем подстраиваться под правила коллектива, льстить, угождать и стараться казаться «душечкой».

Однако выяснять отношения с обидчиком они не пойдут, предпочтут обиженно «забиться» в дальний угол собственной квартиры, чтобы «хорошо все обдумать». При этом они склонны впадать в депрессию. Для них невыносима одна мысль о том, что кто-то что-то мог о них плохо подумать. Не стоит полагать, что можно легко развеселить сенситивного человека. Он может вам вежливо улыбнуться, но на искреннюю радость он не решится, точнее, будет стесняться ее проявлений.

Для чего дистимия может быть фоном, что ей сопутствует?

Эта форма депрессии значительно снижает качество жизни пациента, часто связана с другими расстройствами:

• 70–80% пациентов также имеют расстройства личности;
• 11–30% зависят от алкоголя, наркотиков, лекарств;
• большая часть больных страдает от нарушений пищевого поведения, депрессии, тревожных расстройств.

Наиболее часто патология, сопутствующая дистимии, — расстройство личности. Эта коморбидность объясняется несколькими способами:

1. Если расстройство личности предшествует депрессии, она воспринимается как вторичная, т. е. вызванная уязвимостью человека. К развитию депрессивного расстройства наиболее склонны люди с уклончивым, пограничным, гистическим нарушением.
2. Расстройство личности может возникнуть в результате депрессивного состояния, влияющего на отношение человека к самому себе, окружающей среде. Больной с хронической депрессией настолько подвержен изменениям в своей жизни, поведении, что пессимизм становится постоянным компонентом его личности.

Оба сопутствующих расстройства связаны термином «депрессивное расстройство личности». Но он не используется в Руководстве по диагностике МКБ-10.

Как выйти из деструктивных отношений

Люди попадают в деструктивные отношения вследствие двух причинных факторов: они сливают собственные границы и утрачивают достоинство. Сливание границ заключается в неумении сказать «нет». Люди испытывают дискомфорт в обращении партнёра с ними. Им неудобно остановить сожителя, они надеются, что абьюзер сам поймёт все. Жертвам деструктивных отношений неловко обнародовать, что они желают в действительности. А достоинство они утрачивают, когда позволяют обращаться с собой плохо, унижать себя, обвинять, беспричинно критиковать.

В связи с вышесказанным, выход из деструктивных отношений, прежде всего, подразумевает признание наличия таких взаимоотношений. Если любовные узы не позволяют человеку ощущать себя свободно, дабы проявить себя, быть собой, чувствовать себя полноценной личностью, то необходимо осознать, что отношения разрушающе воздействуют на индивида и выходить из них. Попытки игнорировать сложившую ситуацию, мысли, что всё само рассосётся, приведут лишь к углублению зависимости от тирана и потере себя.

Поэтому, в первый черёд, следует отметить важность воли в деле разрыва токсичной связи. После осознания собственного пребывания в дисфункциональных отношениях, необходимо мобилизовать всю имеющуюся волю и не поддаваться таким соблазнительным, ведущим в никуда, думам оставить всё как есть

Также не стоит верить обещаниям абьюзера, что всё изменится. Конечно, некоторое время он станет вести себя иначе, но потом обращение сделается еще хуже, поскольку он поймет, что жертва полностью подконтрольна ему.

Так, например, для прекрасной половины деструктивные отношения с мужчинами разорвать, прежде всего, следует физически, то есть съехать от супруга. Очень важным на данном этапе является абсолютное прекращение любого взаимодействия с партнёром. Это значит игнорировать звонки, сообщения в соцсетях, смс-ки и иные виды общения. Также не следует пытаться следить за тем, как он проводит время. Помимо того рекомендуется запрятать подальше все совместные фотографии, подарки и иные памятные штучки.

Теперь можно переходить к следующему этапу – пересмотру собственных приоритетов

Если индивид очутился в деструктивных отношениях, следовательно, в его жизни существует зона, недополучившая внимание. Поэтому ему следует направить всё внимание на развитие ресурсов, недополучивших внимания

Например, пойти в спортзал, чтобы сбросить пятёрку лишних килограмм, дабы изменить собственный внешний вид. Ресурсом здесь будет имидж. Можно изучить что-то новое, например, иностранный язык. Тогда знания будут являться ресурсом. Проще говоря, необходимо силы направить на самосовершенствование собственной личности.

Любая даже незначительная победа над собой повышает самооценку соответственно и достоинство.

На последнем этапе следует поблагодарить абьюзера, поскольку благодаря ему человек стал лучше, начал развиваться. Ведь именно домашний тиран невольно указал ему на его самые слабые стороны, вынудил трудиться над улучшением себя и качества своего бытия.