Варикоз вен на ногах — симптомы и лечение

Варикозные узелки

Варикозные узелки — это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которые появляются вокруг коленей или лодыжек. (Иногда такие сосудистые «паутинки«могут появиться на лице, возле носа.) Эти сосуды нельзя назвать варикозно-расширенными венами, поскольку, по определению, варикозно-расширенные вены — это вены, увеличенные по длине и в диаметре. На самом деле это немного расширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которые расположены близко от поверхности кожи.

Такие расширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женских половых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегося внешне варикозного расширения более крупных вен. Однако у женщин с варикозными узелками довольно часто наблюдаются и симптомы, очень похожие на проявления варикозной болезни.

Что такое варикозно-расширенные вены?

Варикозно-расширенные вены (в простонародье — варикоз) — это перерастянутые, неправильной формы, извитые кровеносные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как толстые, извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей. Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет повенам в обратном направлении, вниз, накапливается в нижних отделах вен и распирает их стенки. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, иначинается патологическая цепочка различных осложнений.

Нулевая стадия

Появление тягостных ощущений в ногах классифицируют как нулевую стадию варикоза, когда видимых изменений еще нет. Ее признаки часто остаются без должного внимания со стороны пациента, поэтому в этой стадии больные все реже обращаются к врачу. Визуально изменений венозной сети на ногах при этом может и не быть. Субъективные жалобы человек списывает на любые другие состояния: усталость после рабочего дня или после тренировки, хождение на каблуках непривычно большой высоты, плоский свод стопы, дегенеративные заболевания позвоночника, неправильно подобранная обувь.

Женщины могут связывать появление неприятных ощущений в ногах с беременностью, родами и периодом кормления грудью. Очень часто варикоз манифестирует у женщин после рождения ребенка, так как выделяющийся прогестерон способствует расслаблению стенки и падению тонуса вен ног.

Первой из симптомов возникает тяжесть в ногах, которая усиливается после ходьбы, физической нагрузки или длительного стояния. Однако она непродолжительна и исчезает после сна. Чем больше стаж болезни, тем более выраженным становится ощущение тяжести, и для его ликвидации требуется более длительный отдых. Этот симптом не является строго специфичным для ВРВ и его появление требует проведения обширного диагностического поиска.

На этом этапе лечебные мероприятия оказывают наиболее выраженный эффект.

Сосудистый хирург на нулевой стадии варикозного расширения вен может назначить:

• ношение специального компрессионного трикотажа для профилактики в период повышенных физических или статических нагрузок (например, длительное сидение при перелете);
• выполнение легкого массажа и гимнастики для ног;
• уменьшение веса при ожирении;
• отказ от курения и злоупотребления алкогольных напитков;
• плавание;
• подбор удобной обуви, отказ от ношения высоких каблуков;
• применение легких кремов для снятия симптомов.

Классификации

Варикозная болезнь и проявления хронической венозной недостаточности имеют несколько классификаций. Использование различных признаков патологии, лежащих в основе систематического подхода к оценке состояния пациента, позволяет более полно оценить степень поражения, разработать тактику лечения.

Классификация по стадиям болезни

Состояние оценивают на основании жалоб и данных врачебного осмотра:

• 1 стадия варикозной болезни – компенсация;
• 2 стадия– субкомпенсация;
• 3 стадия – декомпенсация.

Классификация по форме

Также различают 4 формы варикозной болезни:

• внутрикожная и сегментарная без сброса крови;
• сегментарная с рефлюксом крови;
• распространенная варикозная болезнь со сбросом;
• варикоз со сбросом по глубоким венам.

Классификация варикозной болезни по локализации первичных поражений

• Восходящая – изменения «поднимаются» вверх с дистальных отделов ног.
• Нисходящая – первично поражается подкожная вена (сафена).

Классификация хронической венозной недостаточности

Длительное течение варикозной болезни приводит к формированию венозной недостаточности.

• 0 – нет признаков недостаточности;
• 1 – появление синдрома «тяжелых ног»;
• 2 – у пациента периодически появляются отеки ног;
• 3 –отеки не проходят, есть изменения кожи – гиперпигментация, дерматит, происходит уплотнение подкожной клетчатки;
• 4 – появляются трофические язвы.

Международная классификация поражений вен

Другое название — классификация СЕАР полностью отражает суть поражений при варикозной болезни. Полнота категорий позволяет давать всестороннюю оценку проявления этой сосудистой патологии отдельного больного и обсуждать клинику и перспективы лечения на международном уровне. А непонятное название CEAP – аббревиатура. Как же можно расшифровать ее?

Буква C означает принадлежность к определенному классу варикозной болезни. В зависимости от наличия патологических симптомов состоянию вен присваивают:

• класс C0 — невозможно обнаружить каких-либо признаков варикоза;
• C1 – появление мелких венок внутри кожи;
• C2 – признаки расширения подкожных вен от 3 мм в диаметре;
• C3 – появление отеков ног;
• C4a – появление гиперпигментации или экзематозного поражения;
• C4b – атрофия кожи, уплотнение подкожной клетчатки;
• C5 – наличие зарубцевавшейся трофической язвы;
• C6 – незажившие язвы голеней.

Дополнительно к пункту A добавляют индексы S или A, которые указывают на наличие или отсутствие неврологической симптоматики (судороги, мурашки, онемение).

Буква E шифрует возможные причины варикозной болезни (врожденная патология, первичные, вторичные или неустановленные).

Буква A показывает, какие вены поражены варикозом: перфоранты, поверхностные или изменений в них не обнаружено.

Последняя буква P в аббревиатуре варикозной болезни означает тип патологического процесса у данного больного:

• наличие венозного возврата (рефлюкса);
• обструкции вены (когда она становится мало- или непроходимой);
• ситуации, когда имеют место и рефлюкс, и нарушение проходимости;
• у пациента не выявлено каких-либо изменений в венозном оттоке.

Дополнительно в классификации варикозной болезни CEAP присутствуют цифры от 1 до 18. Каждая из них обозначает вены определенной анатомической области.

Лечение варикозной болезни

Лечение зависит от выраженности заболевания. Если болезнь проявляется не слишком сильно, то лучше всего подойдет консервативное лечение:

• регулярный отдых с поднятыми ногами,
• эластичное бинтование (или специальные эластичные чулки),
• физические упражнения для мышц ног.

Если этих мер оказывается недостаточно, пораженные варикозной болезнью вены подлежат хирургическому удалению в Центре Флебологии. Или же по-новым, экспериментальным методикам — проводится эластическое укрепление венозных стенок хирургическим путем. То есть на наружную поверхность пораженных вен в местах варикозных расширений, где расположены несостоятельные венозные клапаны, надевается специальный упругий пластиковый чехол. И, наконец, для лечения расширенных венул или варикоза мелких вен, оставшихся после операции, применяется склеротерапия — то есть введение в места расширений склерозирующих веществ, от чего происходит закупоривание патологической вены. Кровь возвращается к сердцу по нормальным венозным сосудам.

Классификация заболевания

Варикозным заболеванием ног страдает преимущественно женский пол – в среднем 40%, и 20-25% всех мужчин.

Каждый год количество больных людей увеличивается на 2%. Чтобы можно было более точно понимать характеристику и степень тяжести симптоматики, ученые создали Международную классификацию варикозной болезни вен нижних конечностей, охватывающую много характеристик и аспектов патологии.

В 2000 году проходило совещание медицинских экспертов, где была утверждена упрощенная классическая квалификация.

Формы болезни

Всего существует 4 формы варикозной болезни ног.

К первой форме относят так называемый сегментарный варикоз, который имеет конкретную локализацию внутри дермы и не характеризуется дополнительными патологическими процессами.

Вторую форму представляет сегментарный варикоз, поражающий перфорантные или сегментарные вены, дополнительно сопровождающийся рефлюксом.

Третья форма варикоза нижних конечностей характеризуется распространенным обширным поражением перфорантных и поверхностных вен, сопровождается рефлюксом.

Четвертой форме характерно повреждение глубоких вен, патология осложняется рефлюксом.

Классификация СЕАР

характеризуется основной симптоматикой хронических патологий на ногах

Помимо клинических классов был добавлен еще этиологический, анатомический и патофизиологический. Завершили составление классификации СЕАР в 2004 году, на данный момент ею пользуются повсюду. Одним из главных минусов данной классификации считается ее объем, состоящий из 40 положений.

Клиническая классификация (С)

С помощью этой классификации описываются клинические характеристики больного.

• бессимптомная венозная болезнь, никаких внешних признаков во время первичного осмотра не обнаруживается. Больные, как правило, жалуются на ощущение тяжести в ногах.
• хорошо видно венозную сетку, возможно появление сосудистых «звездочек». Ночью могут возникать судороги в мышцах.
• при первичном осмотре отмечается расширение вен.
• стопы начинают отекать, отечность постепенно переходит на голени и лодыжки.

4а. На коже возникает венозная экзема.

4b. Появляются признаки липодерматосклероза.

• Внешнее видоизменение дермы, представленное выше в списке и зажившая язва.
• Начинается развитие стойких изъязвлений на коже.

А.  Бессимптомное течение.

  Возникает тяжесть в ногах, мышцы как будто «распирает».

Этиологическая классификация (Е)

Используется при необходимости этиологического описания патологии, чаще всего при хроническом венозном заболевании конечностей.

• С. Врожденная болезнь.
• Р. Первичная с невыявленной причиной.
• S. Вторичная с выявленной причиной – посттромботическая, посттравматическая и др.
• N. Не удалось установить первопричину болезни.

Анатомическая (А)

Варикозное расширение вен, классификация которого очень важна в анатомическом ключе, локализуется в единичной или множественных венозных системах.

• Pr: Рефлюкс;
• Рo: Окклюзия;
• Pr, o: Комплекс рефлюкса с окклюзией;
• Pn: Патологизация отсутствует.

Клиническая шкала

Шкала снижения трудоспособности

• Симптомы не наблюдаются.
• Симптоматика выражена, пациент может жить без лекарственных средств и является трудоспособным.
• Больному разрешается работать не более 8 часов, надо применять специальные лекарственные препараты.
• Нетрудоспособен.

Особенности, причины и механизм развития варикоза ног

Главная особенность варикозной болезни ног состоит в его обширности. Изменениям подвергаются поверхностные и глубоко пролегающие вены на большой протяженности. Так как на ноги приходится достаточно большая и продолжительная нагрузка, клапаны в кровеносной системе могут начать ослабевать еще в детстве. Поэтому обнаружение варикозного расширения на ногах нередко происходит у молодых людей и девушек.

Чтобы проводить эффективное лечение варикозных узлов на ногах, врачу предстоит выяснить причины его возникновения

Так как даже при использовании радикальных методов у 80% больных случается рецидив варикоза, особое внимание приходиться уделять уменьшению влияния на процессы провоцирующих варикоз факторов. К таковым относятся:

• наследственная предрасположенность — фактически неконтролируемый фактор, который, тем не менее, можно сдерживать стандартными профилактическими мерами;
• физические воздействия — повышенная нагрузка на ноги (долгое стояние и сидение, привычка скрещивать ноги, лишний вес, поднятие тяжестей);
• физиологические воздействия — гормональные изменения и прием гормональных препаратов (чаще всего контрацептивов), нарушения обменных процессов, недостаток физической активности;
• патологические причины — хронические заболевания печени, почек, травмы и систематическое перетягивание мягких тканей нижних конечностей, опухоли, сдавливающие вены в брюшной полости.

Несмотря на разнообразие причин, развитие варикозной сетки на ногах происходит по одной и той же схеме. Под действием одного из факторов происходит недостаточно активное проталкивание венозной крови вверх, в направлении сердца. Из-за этого стенки вен растягиваются. Этот процесс, в свою очередь, приводит к вторичной дисфункции клапанов: они не могут сомкнуться полностью, поэтому часть крови остается в сосудах ног. Давление в венах возрастает, стенки еще больше растягиваются, образуются выпячивания, в которых со временем формируются тромбы. Тромбоз— опасное, но далеко не единственное, чем варикозное расширение вен на ногах грозит больному. Сгусток может оторваться и попасть в сердце или другой орган, вызвав инфаркт, или закупоривает сосуды конечности, из-за чего начинается гангрена.

В зависимости от расположения таких «растянутых» вен врачи выделяют несколько видов варикоза на ногах:

1. Поверхностный. Выражается появлением синеватой или красной варикозной сетки на ногах, которая напоминает сначала паутинку, а затем сплетение достаточно толстых извилистых линий.
2. Глубокий. Выражается поражением не видимых при внешнем осмотре сосудистых сплетений. Боли в венах нижних конечностей при варикозном расширении такого типа более интенсивные, выше риск осложнений.
3. Комбинированный, когда изменению подвергаются и глубокие, и поверхностные вены.

Установление причин варикоза ног и его устранение находятся в тесной взаимосвязи

Прежде всего, важно исключить факторы, имеющие наибольшее негативное влияние на состояние вен

При диагностике венозных изменений важно дифференцировать их с другими заболеваниями. Например, варикоз под коленом выглядит так же, как киста Беккера, и сопровождается схожими симптомами

Стадии

Появление первых признаков варикоза на ногах происходит на прогрессирующих стадиях, когда венозные клапаны выполняют свои функции меньше чем на 50%. На первой или нулевой стадии варикоза, которая известна как «стадия компенсации», неприятных ощущений не возникает, как и видимых изменений. Обнаружение начальной стадии варикоза на ногах происходит при внимательном осмотре конечностей флебологом.

На второй стадии варикоза, которая известна как «субкомпенсация», изменения выражены достаточно хорошо:

• под кожей видны очертания крупных вен, но они могут не выступать над поверхностью кожи;
• на поверхности кожи на бедрах и под коленями четко виден рисунок тонкой варикозной сетки из капилляров синего или красного цвета;
• к вечеру ноги становятся отечными;
• по ночам икроножные мышцы сводит судорогой.

Эту стадию варикоза нижних конечностей отличает нарастающая симптоматика, которая ослабевает после отдыха.

На завершающей стадии варикоза происходит декомпенсация: организм не может восполнять потребности тканей в кислороде, а клапаны в венах на 90% утрачивают свои функции. Состояние конечностей ухудшается за счет недостаточного кровоснабжения. Для этой стадии варикоза характерно снижение способностей тканей к регенерации. Обилие осложнений ухудшает общее состояние больного. Симптоматика на финальной стадии варикоза сохраняется постоянно.

Существуют ли противопоказания?

Противопоказаний к самой процедуре не существует — УЗДГ мало влияет на состояние организма человека, поэтому его применение не ограничивается одной группой пациентов. Беременные и дети также не входят в группу риска при выполнении процедуры.

Ограничения могут касаться только результатов исследования. При некоторых состояниях человека добиться четкой картины не представляется возможным, например, если пациент находится в критическом или тяжелом состоянии (острая стадия болезни), или не отдает себе отчет в том, что происходит (психические расстройства).

Также, не рекомендуется проводить УЗДГ, если кожа ног повреждена — это связано, как с возможной негативной реакцией организма на гель, так и с предполагаемыми неточностями в диагностике.

У некоторых людей есть аллергическая реакция на гель, применяемый во время процедуры. В таком случае, ее проводят с гипоаллергенной субстанцией.

В остальном, допплеровское сканирование показано широкой группе людей.

Лечение заболевания

Деформация и патологическое изменение структуры мышечной венозной стенки является хирургическим заболеванием, полностью вылечить которое можно только оперативным путем. Однако на ранних стадиях возможно применение консервативных методов терапии. Чаще всего лечение варикозной болезни нижних конечностей сочетает в себе оба способа.

Консервативная терапия

Устранение симптомов варикозного заболевания включает в себя следующие процедуры:

1. Компрессионная терапия, направленная на поддержание тонуса сосудов, уменьшение их диаметра, устранение обратного заброса крови и нормализацию лимфатического дренажа. Метод основан на регулярном или постоянном ношении средств эластической компрессии: специального белья, компрессионных чулок или эластичных бинтов. При формировании трофических язв или лимфовенозной недостаточности пациентам показано длительное применение многослойного эластичного бандажа, оказывающего постоянное высокое давление на пораженную область нижних конечностей.
2. Медикаментозное лечение, направленное на улучшении общего самочувствия и нормализацию местного и общего кровотока. К основным группам препаратов относятся:

• Средства против отека и застойных явлений (гель для наружного применения Лиотон, Венолайф, таблетки Курантил),
• Антикоагулянты (раствор для инъекций Клексан, таблетки Аспирин и его производные),
• Флеботоники, снижающие растяжимость вен и повышающие их тонус (таблетки Флебодиа 600, Детралекс, Анавенол, Антистакс),
• Противовоспалительные препараты (гель Диклофенак, мазь Индометацин).

Назначаемое консервативное лечение варикозной болезни может применяться в следующих случаях:

• Подготовка к оперативному вмешательству и реабилитация после него,
• Снятие симптомов болезни, если операция по каким-то причинам откладывается,
• Устранение проявлений хронической венозной недостаточности,
• Профилактика варикозного заболевания и его рецидивов после операции.

Хирургическое вмешательство

Существует несколько видов радикального избавления от проблемы:

• Лазерная коагуляция – устранение рефлюкса на пораженных венозных стенках с помощью тепловой энергии лазера,
• Радиочастотная абляция – запаивание дефектного сосуда под действием радиоволнового излучения и исключение его из общего кровотока,
• Склеротерапия – инъекция специального препарата, склеивающего внутренние оболочки вены на ее деформированном отрезке,
• Флебэктомия – хирургическое иссечение пораженных тканей.

Способ лечения варикозной болезни назначается врачом на основании общей клинической картины, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих патологий.

Варикозная болезнь нижних конечностей является распространенным и необратимым заболеванием, характеризующимся нарушением кровотока и деформацией вен. Профилактика и своевременное лечение нормализуют тонус сосудов и позволят избежать развития опасных осложнений.

Осложнения при лечении

Главная опасность при консервативном лечении (эластичные чулки, физические упражнения и отдых с поднятыми ногами) — его возможная неэффективность.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в настоящее время должны выполнять опытные сосудистые хирурги и флебологи. Часто осложнения и рецидивы после хирургического лечения вызваны тем, что операцию выполнял не специалист центра флебологии.

При склеротерапии основная неприятность — это небольшие темные пятна, которые могут остаться в местах инъекций несколько месяцев в некоторых случаях навсегда.

Варикозное расширение вен ног как развивается это заболевание

В частности в данном пункте мы ознакомим вас с особенностями того механизма, который определяет собой основу для развития варикозного расширения вен. В качестве пускового механизма рассматривается нарушение адекватной работы со стороны венозных клапанов при появлении обратного кровяного тока, он определяется как рефлюкс. В рамках клеточного уровня обуславливается такое нарушение физиологическим дисбалансом, возникшим между коллагеном, эластичными волокнами в венозной стенке и мышечными клетками.

Начальный этап при условии наличия факторов риска на генетическом уровне, а также при воздействии провоцирующих факторов (в качестве одного из них, например, можно обозначить длительное пребывание в положении стоя и т.д.) характеризуется тем, что замедляется ток венозной крови. Этому сопутствует и изменение такого параметра как shear-stress, который подразумевает под собой совокупность ряда показателей, актуальных для движения по сосуду крови, на этот параметр, в свою очередь, реагирует эндотелий. Напомним, что в общем определении эндотелий – это однослойный пласт на основе плоского типа клеток мезенхимного происхождения, за счет которого обеспечивается выстилание внутренней поверхности лимфатических и кровеносных сосудов, а также сердечных полостей. Реакция клеток эндотелия возникает на все перечисленные изменения, в результате чего запускается соответствующий этой реакции механизм, он называется «лейкоцитарный роллинг».

На данный момент окончательно не изучены особенности взаимодействия лейкоцитов, устремленных к эндотелию, однако известно, что они как бы «катаются» вдоль его поверхности. При длительном действии провоцирующего фактора происходит достаточно прочная их фиксация к клеткам эндотелия, что является основой для активации воспалительного процесса. Процесс этот распространяется через венозное русло нижних конечностей, провоцируя, тем самым, дисфункцию клеток эндотелия, постепенно венозная стенка подвергается поражению уже по всей своей толщине. В особенности стремительно данный процесс развивается в условиях венозных клапанов, они же характеризуются особой подверженностью воздействию на них механических нагрузок.

Изначально поражению подлежат именно те из клапанов, которые подвергаются самой большей механической нагрузке. Патологический выброс крови в данном случае осуществляется через устья малой и большой подкожных вен, в некоторых вариантах патологического процесса он осуществляется через крупноразмерные перфорантные вены. Из-за появляющегося в области поверхностных вен избыточного объема крови венозная стенка начинает постепенно подвергаться перерастяжению. В результате кровь, содержащаяся в рамках среды поверхностного венозного русла, в общем объеме начинает накапливаться, после чего, в уже возросшем своем объеме, продолжается дренирование крови через перфорантные вены в глубокой системе с развитием на фоне такого воздействия перерастяжения. Это, в свою очередь, провоцирует развитие дилатации в перфорантных венах (то есть расширения в них) наряду с клапанной недостаточностью.

После этого работа венозной мышечной помпы сопровождается сбрасыванием части крови в подкожную сеть, что происходит через утратившие соответствующую состоятельность перфорантные вены. Это приводит к появлению так называемого «горизонтального рефлюкса», за счет образования которого, в свою очередь, снижается фракция выброса в момент систолы венозной мышечной помпы (сочетающегося с процессом выброса в определенный момент крови в аорту при соответствующем состоянии сердечной мышцы при сердцебиении). В поверхностном русле при этом появляется дополнительный объем крови. На фоне перечисленных процессов эффективность венозной мышечной помпы утрачивается.

В дальнейшем развивается динамическая форма венозной гипертензии, при которой ходьба сопровождается снижением давления до таких цифр, которые позволяют обеспечить адекватный уровень перфузии (здесь это — прохождение) крови через ткани. Данная картина является в течении заболевания патологической, потому как из-за этого развивается венозная недостаточность в хронической форме ее проявления. Сопровождается она изначально появлением отеков, затем в подкожную клетчатку начинают попадать элементы крови, такие как лейкоциты и эритроциты, что уже приводит к липодерматосклерозу и к гиперпигментации. Дальнейшее сохранение актуальных нарушений, касающихся стаза крови и ее микроциркуляции, а также их усугубление приводит к гибели кожи с последующим формированием трофической язвы.

Варикоз: принцип механизма развития заболевания