Неврит лицевого нерва

Лечение

Фото: cosmeda.ru

Выбор подхода к лечению при неврите лицевого нерва осуществляется в зависимости от степени выраженности симптомов, но обязательно должно включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические методы.

При невритах применяют множество различных методик физиотерапии: УВЧ-терапия, УФ облучение, микроволновая облучение, аппликации парафина, электростимуляция мимических мышц, электрофорез различных лекарственных средств, дарсонвализация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж.

Важное значение имеет лечебная гимнастика для мимических мышц, поскольку позволяет быстрее восстановить мышечный тонус мимических мышц и избежать хронизации состояния, но целиком ложится на плечи пациента. Приведённые выше примеры физиотерапии могут варьироваться в зависимости от лечебного учреждения и принятых в нём методах работы

Вовсе необязательно одновременное назначение всех процедур одновременно, обычно следят за тем, как пациент отвечает на терапию и, в случае необходимости, заменяют физиотерапевтические процедуры на другие

Приведённые выше примеры физиотерапии могут варьироваться в зависимости от лечебного учреждения и принятых в нём методах работы. Вовсе необязательно одновременное назначение всех процедур одновременно, обычно следят за тем, как пациент отвечает на терапию и, в случае необходимости, заменяют физиотерапевтические процедуры на другие.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Существует два подхода: динамическое лечение, когда в результате оперативного вмешательства восстанавливаются синхронные мимические движения на здоровой и пораженной сторонах лица, и статическое, при котором устраняются только внешние проявления паралича.

Как методы хирургического вмешательства, могут использоваться:

• Декомпрессия лицевого нерва – расширение костного канала, в котором проходит нерв.
• Невролиз – удаление участков нервной оболочки, на которых сформировались рубцы.
• Прямая нейрорафия – сшивание лицевого нерва, если участки с нарушением проводимости не превышают двух сантиметров.
• Замещение дефектов аутовставками – пересадка собственных нервов пациента на место пораженных участков.
• Транспозиция ветвей лицевого нерва – перенаправление менее значимых ветвей лицевого нерва в область не функционирующих. Так же могут быть использованы ветви других черепных нервов.
• Внутричерепное поражение нервных волокон исключает возможность проведения подобных операций, поэтому применяют перекрестную аутопластику лицевого нерва со здоровой стороны. Операция выполняется так же при помощи аутотрансплантата (нерва с другой части тела) который подшивают к ветвям лицевого нерва на неповрежденной стороне. Таким образом достигаются симметричные и естественные движения мышц лица.

Существует вариант операции, под названием свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. К ней прибегают при длительном параличе и контрактуре мышц лица. Парализованные мышцы лица заменяют на мышцы вместе с нервами и сосудами из другой части тела. Такой метод позволяет не только восстановить симметричную подвижность лица, но и производить произвольные движения.

Лечение неврита слухового нерва

Лечение слухового нерва, связанного с инфекционными заболеваниями

1. Витамины, в первую очередь аскорбиновую кислоту. Она является мощным антиоксидантом и предотвращает повреждения клеток.
2. Обильное питье способствует выведению вирусных и бактериальных токсинов из организма с мочой.
3. Пациенту назначают покой, его питание во время болезни должно быть полноценным.

Лечение слухового неврита, связанного с интоксикацией

• применение специальных антидотов — веществ, которые связывают и выводят токсин из организма;
• симптоматическая терапия — лекарства, которые помогают устранять отдельные проявления интоксикации;
• физиотерапия, бальнеотерапия, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.

• дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсина из организма: внутривенные вливания жидкости, специальных антидотов;
• симптоматическая терапия, направленная на то, чтобы устранить проявления отравления;
• витамины, лекарственные препараты, которые защищают нервные клетки и улучшают их функции;
• если отравление сопровождается состоянием клинической смерти, то проводят реанимационные мероприятия.

Травмы черепа

• обезболивающие препараты;
• лекарственные средства, которые улучшают кровоток в сосудах головного мозга;
• мочегонные, способствующие снятию отека в полости черепа.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного профессиональными вредностями

1. Витамины — выполняют важнейшую роль в обменных процессах слухового нерва.
2. Биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества — повышают сопротивляемость слухового нерва к широкому спектру вредных воздействий как физической, так и химической природы.
3. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез на область черепа) — под воздействием электрического поля способствует проникновению лекарственных средств к слуховому нерву через кожу.
4. Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, применение грязелечения и радоновых ванн — обладают общеукрепляющим действием и способствуют процессам заживления в нервных волокнах, в том числе и слухового нерва.
5. Магнитотерапия — изменяют в лучшую сторону физико-химические свойства водных структур, в том числе и нервов.
6. Иглорефлексотерапия — оказывает лечебное действие и способствует снятию болевых симптомов.

• обезболивающие средства;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах и состояние нервной системы;
• успокоительные средства;
• применение антибиотиков и антисептических средств для предотвращения развития инфекций в ухе;
• в отдаленном периоде после травмы применяются физиопроцедуры, витамины, биостимуляторы.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного возрастными изменениями

• антигипертензивные средства — применяются при повышенном уровне артериального давления;
• препараты, которые снижают уровень холестерина в крови — назначаются при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• лекарственные средства, которые снижают свертываемость крови — актуальны при наличии тромбозов или рисках развития таковых;
• лекарственные препараты, улучшающие кровоток в сосудах головного мозга — способствуют адекватной доставке к слуховому нерву кислорода и питательных веществ;
• препараты, улучшающие состояние и функцию клеток головного мозга;
• витамины и биологически активные вещества;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Ядра черепных нервов

Функции

Анатомия (схема размещена выше) рассмотрена. Теперь поговорим о его функциях.

Главная задача лицевого нерва — обеспечить двигательные функции лица. Однако всё осложняется тем, что до своего разветвления на мелкие части он переплетается с промежуточным нервом и частично разделяет обязанности с ним. Через внутреннее слуховое отверстие они двигаются в тоннель лицевого нерва, где из него формируется коленце, обеспечивающее сенсорику промежуточному нерву.

Лицевой нерв лежит в основе двигательной активности почти всех мышц лица, однако в сочетании с промежуточным нервом он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Схема хода волокон лицевого нерва очень интересна и подлежит внимательному рассмотрению.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть, pars supraclavicularis, плечевого сплетения (см. рис. 1007, 1010) отдает нервы к глубоким мышцам шеи, некоторым мышцам пояса верхней конечности, спины и груди.

К этим первым относятся мышечные ветви, дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный нерв, надлопаточный нерв.

1. Мышечные ветви представляют собой короткие нервы, идущие к глубоким мышцам шеи. Они отходят от ветвей сплетения тотчас после выхода их из межпозвоночных отверстий и направляются к межпоперечным мышцам, передней, средней и задней лестничным, длинной мышце шеи.
2. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae (CV) (см. рис. 1007), отходит от заднего отдела подключичной части сплетения, следует по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, между ней и задней лестничной мышцей, и направляется к медиальному краю лопатки. Здесь он отдает ветви к большой и малой ромбовидным мышцам и к нижним отделам мышцы, поднимающей лопатку.
3. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus (CV–CVII), CVIII (см. рис. 1007, 1010), направляется вниз вдоль передней подмышечной линии по латеральной поверхности передней зубчатой мышцы и входит своими ветвями в толщу ее зубцов.
4. Подключичный нерв, n. subclavius (CIV–CVI) (см. рис. 1007), – тонкий нерв, располагается впереди подключичной артерии, латеральнее нижней части передней лестничной мышцы, и следует к подключичной мышце.

Часто отдает соединительную ветвь к диафрагмальному нерву, которая подходит к последнему с его латеральной стороны.

Надлопаточный нерв, n. suprascapularis (CV–CVI) (рис. 1012 , 1013), направляется вниз, к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, и в сопровождении надлопаточной артерии следует к верхней поперечной связке лопатки, проходит под ней через вырезку лопатки (артерия проходит над связкой) в надостную ямку, где посылает ветви.

Анатомия и физиология уха

Анатомия и физиология наружного уха

1. Проведение звука к барабанной перепонке.
2. Защита уха от болезнетворных микроорганизмов, паразитов, загрязнений. Внутри наружного слухового проходя выделяется секрет — ушная сера — который удаляет все мелкие частицы, попадающие в ухо, имеет бактерицидный эффект. Волосы, которые растут внутри уха, тоже выполняют защитные функции.

Анатомия и физиология среднего уха

• молоточек передает колебания с барабанной перепонки на наковальню;
• наковальня соединена с молоточком и стремечком;
• стремечко передает усиленные колебания на мембрану, отделяющую внутреннее ухо от среднего.

Поражения лицевого нерва

При нарушениях работы или ущемлении канала может возникнуть паралич двигательной мускулатуры лица. Визуально наблюдается его асимметричность: расслабленная часть имеет эффект маски за счёт своей неподвижности, глаз на поражённой стороне не закрывается, происходит усиление слезотечения из-за того, что слизистая раздражается пылью, воздухом, что, в свою очередь, может стать причиной конъюнктивита. Морщины на лбу и область вокруг носа и губ расправляются, уголки рта направлены вниз, человек не может сам наморщить лоб.

У человека часто поражается лицевой нерв (его ветви, их анатомия и топография подробно представлены на фото).

Если по какой-либо причине затронута основная, двигательная функция, то речь идёт о периферическом параличе. Он характеризуется следующими внешними признаками: парализация мышц, отвечающих за мимику, полная асимметрия лица, речевой аппарат нарушен, принимать жидкости можно ограниченно. Если нерв был поражён в то время, когда он располагался в пирамидной кости, то помимо перечисленных выше признаков отмечаются также глухота и отсутствие вкусовых ощущений.

Неврит — характеризующееся воспалительным процессом неврологическое заболевание. Оно может проявиться на центральной части лица и на периферии. Симптомы зависят от участка поражённого нерва. Развивается заболевание или из-за переохлаждения (первичный неврит) или как осложнение других болезней (вторичный).

Он характеризуется острым началом, боль отдаёт за ухом, через несколько дней наблюдается асимметричность лица. В зависимости от поражённой части симптомы могут отличаться. При нарушениях ядра лицевого нерва у человека появляется мышечная слабость лица. При ущемлении нерва в области моста головного мозга возникает косоглазие, а также паралич почти всей мускулатуры лица. Если ущемление произошло на выходе, следствием его станет нарушение или недолговременная потеря слуха

Важное значение имеет лицевой нерв человека. Строение, функции и проблемы изучаются давно

При хроническом отите неврит может иметь сопутствующий характер, возникнув из-за воспаления в среднем ухе, поэтому может сопровождаться ощущением прострела. Если сопутствует паротит, то появляются симптомы общей интоксикации — озноб, ломота в теле, высокая температура.

Клинические поражения

Если происходит сбой в работе или ущемление канала лицевого нерва, это чревато параличом двигательной лицевой мускулатуры. Визуально диагностируется асимметричность лица. Расслабленная часть лица и неподвижна, создает эффект маски, глаз не смыкается со стороны поражения, усиливается слезотечение. Оно происходит по причине раздражения слизистой глаза воздухом, пылью, следовательно, ведет к воспалениям и конъюнктивиту. Расправляются морщинки на лбу и носогубная область. Уголки рта «смотрят» вниз, пострадавший не может самостоятельно сморщить лоб. Паралич круговой мышцы глаза и неприлегающая часть века к глазному яблоку ведут к нарушению образования капиллярной щели. Из-за этого происходит проблемы со слезоотделением.

Периферические поражения

Если по каким-то причинам задета двигательная функция, то можно говорить о периферическом параличе. Клиника проявлений выглядит следующим образом: полная асимметрия лица, парализация мимических мышц, прием жидкостей ограничен, нарушение речевого аппарата. Если поражение нерва происходит, при расположении его в пирамидной кости, то наблюдается: отсутствие вкусовых признаков, наблюдается глухота и все вышеперечисленные признаки.

Неврит

Неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением. Неврит может располагаться по центральной части лица и по периферической. Симптоматика зависит от того, какой участок нерва привлечен. Ошибочных диагнозов в дифференцировке и постановке, как правило, нет. Развитие заболевания может быть по причине переохлаждения, так называемый первичный неврит, и вторичный, проявляющийся из-за каких-либо других болезней.

Клиническая картина описывается острым началом. Болевой синдром отдает за ухом, а через несколько суток заметна асимметричность лица. Симптоматика может отличатся, все зависит от пораженной части. Если страдает ядро лицевого нерва, то человек страдает мышечной слабостью лица. Процесс ущемления находящийся в области моста головного мозга ведет к косоглазию и параличом практически всей лицевой мускулатуры. Если ущемление происходит на выходе, то это может сулить нарушением и кратковременной потерей слуха.

Неврит может быть сопутствующим, например, при хроническом отите. А возникает он из-за происходящего процесса воспаления в среднем ухе. Поэтому парез лица проявляется с сопутствующим «стрелянием» в ухе. При сопутствовании паротита происходит общая интоксикация организма – температура, озноб, ломота тела.

Схема лечения при воспалениях и ущемлениях должна быть комплексной и своевременной. Медикаментозная терапия обязательно включает в себя:

• глюкокортикостероидных средств;
• диуретики, выводящие жидкость из капиллярной сетки;
• препараты, способствующие расширению сосудов;
• витоминотерапия, как правило, группы В.

Далее комплексное лечение данного нерва включает в себя исключение и терапию основной причины. Так как невралгия – это итог болезни или вторичное заболевание. Обычно нервным болезням сопутствуют достаточно болевые ощущения, для их уменьшения или купирования назначаются анальгезирующие средства. Для более эффективного и быстрого лечения, мышцы лица должны оставаться в полном покое. Физиотерапевтические мероприятия, так же примыкают к комплексному лечению. Со второй недели диагностируемого заболевания можно подключать массажи лица и лечебную физкультуру. При этом нагрузка увеличивается постепенно.

Операционное вмешательство проводят в редких случаях, если невралгия имеет врожденный характер или нерв сильно поврежден при механической травме. Такая операция заключается в сшивании разорванных или неправильно сросшихся окончаний. Еще один случай, провоцирующий хирургическое вмешательство – это неэффективность медикаментозной терапии в течении 6-8 месяцев. Если же не прибегнуть к таким методам лечения или сильно запустить процесс заболевания, то это ведет к полной атрофии мышц лица, которые уже не подлежат восстановлению. Так же можно прибегнуть к хирургической пластике лица, материал для этого берется из ноги оперируемого.

Лицевой нерв, nervus facialis

Двигательный,
имеет одно двигательное ядро, которое
располагается в мосте и проецируется
в верхнем треугольнике ромбовидной
ямки, волокна заходят в лицевой бугорок,
сolliculus
facialis, образуют
петлю и выходят из мозга между мостом
и оливой продолговатого мозга в
мосто-мозжечковом углу. Затем нерв
направляется к задней поверхности
пирамиды и через porus
acusticus internus заходит
в meatus acusticus
internus u саnа1is facialis.
В лицевом канале нерв идет горизонтально,
направляясь кнаружи, затем поворачивает
под прямым углом и спускается вертикально
вниз, выходя из череnа через foramen
stylomastoideum. По
выходе из черепа нерв изгибается вперед,
входит в околоушную железу, glandula
parotis, в толще
которой формирует околоушное сплетение,
plexus parotideus,
и делится на конечные ветви. На своем
пути нерв дает 9 ветвей:

1. Стремечковый
нерв, n.
stapedius, отходит
в лицевом канале и иннервирует одноименную
мышцу стремечка.

2. Задний ушной
нерв, n.
аuricularis posterior,
после выхода из лицевого канала
иннервирует мышцы ушной раковины и
затылочное брюшко надчерепной мышцы,
venter occipitalis
m. epicranius.

3. Двубрюшная ветвь,
ramus digastricus,
иннервирует заднее брюшко m.
digastricus.

4. Шило-подъязычная
ветвь, ramus
stylohyoideus, к
одноименной мышце. Конечные пять ветвей
образуют большую гусиную лапку, pes
anserinus major, и
иннервируют все мимические мышцы лица,
причем эти нервы идут кпереди от козелка
ушной раковины веерообразно, многократно
разделяясь на концевые ветви, поэтому
делать на лице вертикальные разрезы не
рекомендуется.

5. Височныеветви,
rami temporales, иннервируют
m.m. auricularis anterior, orbicularis oculi, epicranius (venter
frontalis).

6. Скуловыеветви,
rаmi
zygomatici, иннервируют
m.m. zygomatici et orbicularis oculi.

7. Щечныеветви,
rami buccales, иннервируют
m.m. risorius, buccalis, levator labii superiores, orbicularis oris,
levator anguli oris et nasales.

8. Краеваяветвь,
ramus marginalis mandibulae, – идетпокраюнижнейчелюстидоподбородка,
иннервирует
m.m. depressor labii inferiores, mentаlis,
depressor anguli oris.

9. Шейнаяветвь,
ramus colli, проходитвнизпозадиугланижнейчелюстиииннервирует
m. platysma, образуяспоперечнымнервомшеиизшeйногосплетенияповерхностнуюшейнуюпетлю,
ansa cervicalis superficialis.

Причины развития

Врожденный неврит слухового нерва формируется из-за наследственных нарушений или возникших во время родовой деятельности осложнений. Развитие всех органов и тканей контролируется клеточной ДНК, поэтому любые изменения в генах могут обуславливать функциональные расстройства. Ученым известны генетические мутации, вызывающие нейросенсорную тугоухость у детей. В первую очередь это наследственные патологии, ассоциированные с врожденными синдромами.

Основные причины развития врожденной формы болезни

1. Врожденные генетические аномалии, передающиеся ребенку от родителей. Это синдром Ваарденбурга и болезнь Рефсума. Патологии характеризуются разнообразными аномалиями, влияющими на внешний вид и рецепторную чувствительность пациента. На фоне этих заболеваний может возникать двусторонний неврит слуховых нервов.
2. Повреждение черепа и структур головного мозга во время родов. Мягкие кости у ребенка увеличивают риск возникновения родовой травмы.
3. Недостаточное поступление кислорода в ткани головного мозга. Гипоксия может возникать во время внутриутробного развития и в ходе родовой деятельности. Из-за дефицита энергии в разных участках мозга клетки умирают.

У детей, страдающих от врожденного неврита слуховых нервов, выявляются другие характерные симптомы, вроде снижения остроты зрения и нарушения координации в пространстве. При повреждении тканей головного мозга появляются более серьезные неврологические расстройства. Наследственная форма снижения слуха плохо поддается лечению.

Приобретенная форма

В течение жизни неврит слухового нерва может сформироваться из-за влияния любых неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Это острые и хронические заболевания, травмы и последствия нездорового образа жизни.

Причины следующие:

1. Вирусные и бактериальные инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают в любые отделы органа слуха и повреждают ткани, отвечающие за транспортировку и обработку звуковой информации. Нейросенсорная тугоухость может быть осложнением краснухи, кори, герпеса, паротита, гриппа и других инфекций.
2. Последствие приема лекарственных препаратов. Так, побочным эффектом противомикробной терапии является повреждение отделов внутреннего уха и слухового нерва. Некоторые препараты, вроде Неомицина, вызывают необратимое нарушение слуха. К другим группам лекарственных средств, влияющих на органы чувств, относят цитостатики, мочегонные препараты и антиаритмики.
3. Отравление токсическими веществами. Нервные волокна повреждают тяжелые металлы, соединения фосфора и мышьяка.
4. Недостаточный приток крови к органу. Ишемические изменения возникают при инсульте, кровоизлиянии и других сердечно-сосудистых недугах.
5. Черепно-мозговая травма. Непосредственное повреждение височной кости нередко приводит к односторонней потере слуха.
6. Акустическая травма или баротравма. Работа среднего и внутреннего уха рассчитана на определенные показатели частоты звуковых колебаний и давления. Значительный перепад давления или воздействие очень громкого звука приводит к повреждению рецепторов.

Приобретенный слуховой неврит обычно односторонний. Тяжелые формы патологии возникают при ишемическом или геморрагическом поражении головного мозга.

Факторы риска

Неблагоприятные влияния, ассоциированные с повреждением органа слуха, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом.

Известные факторы риска:

• цереброваскулярная недостаточность, обусловленная сужением просвета сосудов головного мозга, при этом определенные отделы органа не получают достаточное количество кислорода;
• формирование жировых бляшек на внутренней стенке сосудов (атеросклероз) — патология появляется на фоне неправильного питания;
• перенесенный геморрагический или ишемический инсульт, ухудшение зрения и слуха — наиболее распространенные осложнения болезни;
• нейрохирургические вмешательства, возможно случайное повреждение слухового нерва или отдела головного мозга;
• доброкачественная опухоль слухового нерва — невринома сдавливает нервные волокна и нарушает проведение импульса в центральную нервную систему;
• эндокринные расстройства, вроде гипопаратиреоза и сахарного диабета.

У пожилых людей причины нейросенсорной тугоухости не всегда удается определить. Считается, что дистрофия нерва может быть результатом старения.