Антибиотики при коронавирусе

Антибиотические препараты при цистите и воспалении почек

Цистит чаще всего неминуемо приводит к пиелонефриту. И причина кроется в том, что женщины по тем или иным причинам откладывают визит к врачу и пытаются лечиться народными средствами или гомеопатией. В итоге инфекция поднимается по мочеточникам и развивается хронический пиелонефрит (воспаление почек и лоханок). Это очень серьезное состояние, которое спустя несколько лет (а у некоторых пациентов и быстрее) приводит к развитию хронической почечной недостаточности. А этот недуг уже смертелен и требует либо пересадки донорской почки, либо посещения всю оставшуюся жизнь процедур гемодиализа.

Самые эффективные антибиотики при пиелонефрите и цистите:

Самостоятельно пациенту назначать себе эти антибиотики нельзя, так как если тип бактерии, спровоцировавший пиелонефрит, окажется вне «зоны действия» препарата, то терапия окажется напрасной. Только после сдачи анализов и составления полной клинической картины заболевания допустимо назначать лечение.

Восстановление микрофлоры кишечника

Для этого нужно принимать пробиотики и пребиотики.

Пробиотики

Представляют собой препараты, которые содержат в своем составе живые микроорганизмы – они и есть представители нормальной микрофлоры человека. Пробиотики  разрешается применять после курса антибактериальными препаратами, одновременно с приемом таких средств.

Классы пробиотиков

Многокомпонентные пробиотики, которые в своем составе содержат какой-то один из штаммов лактобактерий, колибактерий или бифидобактерий. К такому классу пробиотиков относятся Колибактерин, Лактобактерин, Витанар, Бифидумбактерин, Споробактерин, Энтерол.

Поликомпонентные пробиотики, в составе которых содержатся штаммы энтерококков, кишечные палочки, лактобактерин и бифидобактерин. К подобному классу пробиотиков относятся Флорадофилюс, Линекс, Бифиформ, Бификол, Биоспорин.

Комбинированные пробиотики, в составе которых имеются не только штаммы полезных бактерий, но и вещества, стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. К таким пробиотикам относятся Аципол (содержит лизоцим), Гиалакт (содержит гиалуроновую кислоту), Бифиформ (содержат лактулозу и экстракт рожкового дерева).

Обратите внимание: многокомпонентные пробиотики обладают большей эффективностью по сравнению с другими классами. Их можно использовать при всех состояниях, даже самых тяжелых

Особенности назначения пробиотиков

Если в состав пробиотиков входят кишечные палочки, то их назначают только в особо тяжелых случаях, когда нарушения микрофлоры кишечника после приема антибиотиков принимает затяжное течение.

Пробиотики, в составе которых имеются бифидобактерии, достаточно широко применяются в педиатрической практике, для взрослых пациентов они используются в профилактических целях.

Пробиотики с лактобактериями чаще всего применяют в тех случаях, когда отменить курс лечения антибактериальными препаратами не представляется возможным. Лактобактерии обладают устойчивостью к антибиотикам.

Самые популярные пробиотики

Линекс

Это, пожалуй, тот пробиотик, который врачи назначают чаще всего. В составе содержатся штаммы бактерий, которые представляют нормальную микрофлору кишечника в его разных отделах.

РиоФлора

Этот препарат снижает риск развития нарушений нормальной микрофлоры кишечника. Штаммы бактерий, содержащиеся в РиоФлоре тормозит размножение патогенной микрофлоры, одновременно поддерживает баланс здоровой микрофлоры и активирует иммунитет.

Пребиотики

Представляют собой компоненты пищи, ферментация которых происходит под воздействием микрофлоры нижних отделов кишечника, стимулируют ее размножение и обеспечивают жизнедеятельность. Лекарственные препараты с пребиотиками содержат в своем составе инулин, лактулозу или олигофруктосахариды.

Самые популярные пребиотики

Хилак-форте

Это концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, благодаря препарату восстанавливается биологическая среда в кишечнике и угнетается рост патогенной флоры.

Врачи рекомендуют принимать Хилак-форте на протяжении 30 дней одновременно с антибактериальным препаратом или сразу после его применения.

Дюфалак, Порталак

В составе этих пребиотиков содержится синтетический дисахарид, который в неизменном виде доходит до поперечно-ободочной кишки, где происходит его расщепление. В результате такого расщепления снижается кислотность содержимого кишечника, и начинают активно размножаться лактобактерии. Клинический эффект больной ощутит уже через двое суток приема пребиотиков.

Эти пребиотики улучшают пищеварение, подавляют рост патогенных бактерий в кишечнике, оказывают иммуномодулирующий эффект. 

Принципы лечения антибиотиками

Чтобы лечение микробных инфекций было эффективным и максимально безопасным, его должен назначать только врач! Категорически запрещается самостоятельное лечение антибиотиками, даже если вам их ранее неоднократно назначал доктор! Иногда картина болезни и спектр возбудителей меняется, что требует приема другого препарата или же комбинации антибиотика с другими веществами. Помимо выбора самого препарата, лечение антибиотиками подразумевает и определение точной дозировки препарата, кратности его применения и длительности курса.

Основной ошибкой многих пациентов становится прекращение терапии после того, как человеку стало лучше, пропали неприятные симптомы. При таком лечении антибиотиками высока вероятность рецидивов или формирования в организме особых, устойчивых к препаратам форм микробов. В дальнейшем, традиционно применяемые антибиотики могут уже не сработать, что приведет к осложнениям и более серьезному лечению.

Устойчивость к антибиотикам, содержащим бета-лактамное кольцо (к пенициллину, цефалоспорину)

Устойчивость грамположительных бактерий к пенициллину обусловлена способностью бактерий синтезировать фермент, гидролизующий бета-лактамное кольцо, присутствующее в молекуле всех пенициллинов и в цефалоспорине. Этот фермент получил название бета-лактамазы или пенициллиназы.

Как показали исследования Новика (R. Novick, 1963), гены, контролирующие синтез пенициллиназы у Staphylococcus aureus, локализованы на нетрансмиссибельных плазмидах. В отличие от устойчивости к аминогликозидам, устойчивость к пенициллину у грамположительных бактерий, за исключением Вас. cereus, индуцибельна. Индукция синтеза пенициллиназы достигается присутствием в среде низких концентраций метициллина или оксациллина — препаратов, устойчивых к действию пенициллиназы. Напротив, у грамотрицательных бактерий синтез пенициллиназы конститутивен.

Грамотрицательные бактерии обычно менее чувствительны к пенициллину, чем грамположительные. Однако открытие и внедрение в клин, практику карбенициллин, ампициллина, цефалоспорина, активных против грамотрицательных бактерий, привело к быстрому появлению и широкому распространению устойчивых к пенициллину штаммов среди грамотрицательных бактерий и особенно среди энтеробактерий. Как и в случае грамположительных бактерий, у большинства грамотрицательных, выделенных из клин, материала, резистентность к пенициллину определяется присутствием в клетке R-плазмид, контролирующих синтез бета-лактамаз. Установлено, что бета-лактамазы, синтезируемые грамотрицательными бактериями, различны как по своим физ.-хим. свойствам, так и но субстратной специфичности. Существует по крайней мере 8 различных бета-лактамаз, которые по своим свойствам (субстратная специфичность, иммунологическая перекрестная реактивность, молекулярный вес, электрофоретическая подвижность при разных pH, чувствительность к р-меркурбензоату) группируются в четыре основные группы, обозначенные римскими цифрами (I, II, III, IV). Большинство известных R-плазмид контролирует синтез бета-лактамазы III группы. Уровень устойчивости бактерий к пенициллину не всегда является простой функцией количества фермента в бактерии. Он зависит также от таких параметров, как аффинитет фермента к субстрату, от локализации фермента в клетке, скорости проникновения антибиотика и др.

Правильное применение антибиотиков

С точки зрения микробиологии, антибиотики — это вещества, имеющие натуральное происхождение, и обладающие губительным действием на микробы. Натуральные антибиотики синтезируются особыми бактериями или грибками. Препарат, искусственно синтезированный в лаборатории, правильно называть противомикробным химиопрепаратом. Однако, в практической медицине и для пациентов все эти вещества для простоты понимания относят к группе антибиотиков.

По механизму влияния на микробы действие антибиотиков разделяется на:

• бактериостатическое, при котором подавляются рост и размножение микробов, но бациллы сохраняют жизнеспособность,
• бактерицидное, при котором подавляется полностью вся микробная активность, и возбудители инфекции гибнут.

В зависимости от специфики инфекции, течения болезни и индивидуальных особенностей пациента, применяется тот или другой тип антибиотиков.

Препараты широко используются в медицине с середины прошлого века, и такое длительное применение антибиотиков позволило выявить как их положительные, так и отрицательные стороны. За долгие годы изучения этих препаратов изменились микробы, для борьбы с которыми были разработаны антибактериальные средства. Это связано с массовым и широким, зачастую нерациональным применением антибиотиков в прошлые десятилетия, что привело, в итоге, к формированию новых, резистентных (устойчивых) к традиционным антибиотикам форм возбудителей. В связи с этим при лечении этими препаратами нужно соблюдать определенные правила.

Сыпь

Это явление довольно частое при приеме антибиотиков. Оно возникает только в том случае, если у человека существует индивидуальная непереносимость компонентов химического препарата. Чаще всего сыть возникает у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, лейкозом, инфекционным мононуклеозом. Чем дольше ведется прием антибиотиков, тем сильнее будет проявляться аллергическая реакция. Зачастую высыпания на кожных покровах появляются не с первого дня приема препарата, а немного позднее. Это происходит от того, что первоначально аллерген накапливается в крови, а затем выдает реакцию. Не каждый человек сразу определит, что высыпания вызваны именно антибиотикотерапией, поэтому при обнаружении подобных проблем необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение

Основные принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Выделение
   и идентификация возбудителя заболевания,
   изучение его антибиотикограммы.

Многие
болезни, например, рожистое воспаление,
скарлатина, брюшной тиф, сибирская язва
вызываются одним видом возбудителя. В
случае установления клинического
диагноза заболевания, можно выбрать
препарат наиболее эффективный при
данной инфекции.

Напротив, пневмонии,
менингитам, заболеваниям мочевых путей,
раневой инфекции свойственны
полиэпидемиологичность, а выбор
антибиотика должен производится на
основе изучения антибиотикограммы.

Антимикробный
спектр антибиотика определяет основные
показания к его применению, указывает
на целесообразность комбинированной
терапии или применения антибиотиков
широкого спектра действия.

1. Выбор
   наиболее активного и наименее токсичного
   препарата.

Например, при
пневмонии пневмококковой этиологии,
стрептококковых инфекциях возможно
применение пенициллина, макролидов,
тетрациклина. Исходя из таких показателей,
как быстрый бактерицидный эффект,
хорошая переносимость, применяют
пенициллин. В случае непереносимости
пенициллинов применяют макролиды. Выбор
между относительно безвредным, но менее
эффективным препаратом и более
эффективным, но потенциально токсичным
средством определяется тяжестью
состояния больного, вероятностью и
возможной выраженностью побочных
эффектов.

1. Определение
   оптимальных доз и методов введения на
   основе знания особенностей фармакокинетики
   антибиотиков в организме больного для
   создания терапевтических концентраций
   в крови, жидкости, тканях организма.
   Обеспечение достаточных концентраций
   антибиотиков в пораженной области
   достигается на основе учета его
   всасывания, распределения, выделения
   из организма, способом введения.

2. Своевременное
   начало лечения и проведение курсов
   антибиотикотерапии необходимой
   продолжительности
   вплотьдо
   стойкого закрепления терапевтического
   эффекта.

3. Знание
   особенностей проявлений и частоты
   побочных эффектов, вызываемых
   антибиотиками, особенно
   в условиях нарушения его распределения
   в организме при некоторых патологических
   состояниях, например, почечно-печеночной
   недостаточности.

4. Комбинирование
   антибиотиков между собой и другими
   препаратами с целью повышения
   антибактериального эффекта, улучшения
   их фармакокинетики, снижения частоты
   побочных явлений.
   Например, тетрациклин + нистатин – для
   профилактики кандидамикозов;
   цефалоспорины + метронидазол – при
   аэробно-анаэробной смешанной инфекции.

Рациональный и адекватный подход

Для каждой нозологии и конкретного пациента рациональная антибиотикотерапия различна, но общие направления сформулировать можно. К принципам рациональной антибиотикотерапии относят:

Фармацевтический – назначение препаратов с учетом сроков годности и соблюдения норм хранения.
Основанный на микробиологии принцип рациональной антибиотикотерапии гласит, что антибиотики назначаются в соответствии с резистентностью к ним конкретного патогена.
Клинический принцип – выбор антибактериального средства, его дозы, способ ввода должны предусматривать минимальные повреждающие воздействия на организм пациента. А также учитывать возраст, пол и сопутствующие патологии.
Эпидемиологический принцип рациональной антибиотикотерапии учитывает устойчивость патогена к среде, которая окружает больного (стационар, географический регион).
Принцип адекватного комбинирования при использовании нескольких лекарственных средств.
Эффективность действия антибиотика. Если в течении 2-3 суток нет положительной динамики, следует сменить препарат.

Рекомендации по применению препаратов

• Нолоцин – во время лечения необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Принимать данный препарат следует натощак, запивая водой. Необходимо употреблять 1 таблетку 2 раза в день по 400 миллиграмм. Назначают на 14 суток. Аналогами являются Норфлоксацин, Норбактин. Средняя цена за 10 таблеток – 170 рублей. Неоцитин нужно принимать внутрь, до еды. Взрослым курс лечения становит 200 миллиграмм на три приёма 7 дней. Детям – 50 мг на три приёма. Аналоги – Необутин, Тримебутин. Аптечная цена – 400 рублей.
• Монурал предстоит растворить один пакетик дозой 3 грамма в кипяченой воде. Принимать внутрь один раз в день. Курс лечения состоит из одного приёма. Аналог – Фосфомицин. Рыночная цена – 465 рублей.
• Канефрон – старшее возрастное поколение принимает по 2 драже трижды в день, дети – одно, вне зависимости от приёма пищи. После ослабления симптомов рекомендуется профилактическое лечение на протяжении месяца. Аналоги – Биопрост, Афлазин. Цена – 450 рублей.
• Цистон – лечение данным препаратом потребует употребление большого количества воды. Необходимо употреблять 2 таблетки дважды в день по 100 миллиграмм. Цикл лечения длится полгода. Аналоги – Уронефрон. Рыночная оценка – 365 рублей.
• ПростаНорм – принимать по 1 таблетке в 200 мг два раза в день за 30 минут до еды, либо час после. Длительность лечения – полгода. Аналоги – Витапрост, Сампрост. Цена – 270 рублей.
• Фурагин – взрослым назначают по две таблетки дозировкой 100 миллиграмм четыре раза в день, первые сутки лечения. Следующие – одна таблетка три раза в день. Аналоги – Фуразидин, Фурадонин. Ценник на рынке – 250 рублей.
• Цефтриаксон – флаконы по 1 грамму. Содержимое растворить в ампуле анестетика либо воды для инъекций для внутримышечного введения, либо в 20 миллилитрах физиологического раствора для внутривенного введения. Колоть 2 раза в сутки 7 дней. Аналоги –Роцефин, Зацеф. Средняя цена за флакон – 25 рублей.
• Меропонем – флакон в 1 грамм развести в 200 миллилитрах физиологического раствора. Вводить внутривенно капельно дважды в день. Курс лечения – 5 дней. Аналоги – Альвопенем, Диапенем. Цена в аптеке – 490 рублей.
• Эритромицин – таблетки в 100 мг принимать дважды в сутки по 1 штучке, перед едой. Курс лечения – 7 дней. Аналоги – Далацин, Зеркалин. Цена – 200 рублей.
• Амоксиклав – при среднем течении назначают 625 грамм каждые 8 часов. Курс лечения от 5 до 14 дней. Аналоги – Эколинком, Экоклав. Средняя цена – 200 рублей.

Видео: «Лечение инфекций нижних мочевых путей» — интервью с проф. О.Б.Лораном

Одним из наиболее распространённых поводов для обращения к урологу на сегодняшний день являются мочеполовые инфекции (МПИ), которые не следует путать с ИППП. Последние передаются половым путём, в то время как МПИ диагностируются в любом возрасте и возникают по другим причинам.

Бактериальное поражение органов выделительной системы сопровождается сильным дискомфортом – болями, жжением, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, выделением патологического секрета из уретры. При тяжелом течении инфекции возможно развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики.

Оптимальный вариант лечения – применение современных антибиотиков, которые позволяют избавиться от патологии быстро и без осложнений.

Простатит

Диагностика и лечение простатита принадлежат, исключительно, рукам уролога. Проникновение большинства антибактериальных препаратов в простату, как правило, ограничено. Острая форма требует парентерального лечения, предпочтительно, в течение не менее двух недель. Для терапии подходят Аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, Цефалоспорины высших поколений, Котримоксазол, Аминогликозиды в комбинации с бета-лактамовыми антибиотиками и Фторхинолоны.

При поздно начатом или неправильном лечении острый простатит может привести к осложнениям – развитию абсцесса простаты.

Считается, что при остром воспалении тканевая доступность всех заявленных композиций является достаточной.

В случае хронических инфекций следует предпочесть препараты с надёжным проникновением даже без наличия острого воспаления. Надёжны в этом отношении только Тримоксазол, Триметоприм и Фторхинолоны. Общее лечение при хроническом простатите продлевается до 4-6 недель или дольше.

Антибиотикопрофилактика

Под
профилактическим применением антибиотиков
в хирургии понимают их предоперационное
введение с целью снижения риска развития
послеоперационной раневой инфекции.

Наиболее
частыми возбудителями послеоперационной
раневой инфекции являются S.aureus,
энтерококки, E.coli, P.aeruginosa, Enterobacter spp.,
P.mirabilis, K.pneumoniae. Спектр микроорганизмов
определяется видом оперативного
вмешательства, его продолжительностью,
длительностью пребывания пациента в
стационаре перед операцией, резистентностью
микрофлоры к антибиотикам.

Современная
концепция антибиотикопрофилактики
базируется на следующих принципах:

• При
  проведении антибиотикопрофилактики
  не следует стремиться к полной эрадикации
  бактерий. Значительное уменьшение их
  числа облегчает работу иммунной системы
  и предотвращает развитие гнойных
  осложнений.

• Эффективная
  концентрация антибиотика в операционной
  ране должна быть достигнута к началу
  операции и сохраняться до ее окончания.

• Для
  большинства плановых и экстренных
  оперативных вмешательств оптимальным
  принято считать введение антибиотика
  во время вводного наркоза — за 30-40 мин
  до операции.

• Доза
  антибиотика при антибиотикопрофилактике
  соответствует обычной терапевтической
  дозе.

• Предпочтительным
  является в/в введение антибиотика, что
  обеспечивает его оптимальную концентрацию
  в сыворотке крови во время операции

• Продолжение
  введения антибиотика более чем через
  24 ч после операции не приводит к повышению
  эффективности антибиотикопрофилактики.

• С
  точки зрения эффективности и безопасности
  наиболее приемлемыми антибиотикопрофилактики
  в хирургии являются цефалоспорины
  I-II поколения
  (цефазолин, цефуроксим) и аминопенициллины
  (амоксициллин/клавуланат,
  ампициллин/сульбактам).

Таблица 1. Рекомендуемые режимы
антибиотикопрофилактики при различных
хирургических операциях на органах
брюшной полости

Разработаны
различные схемы предоперационной
антибиотикопрофилактики в зависимости
от вида оперативного вмешательства и
предполагаемого возбудителя (табл. 1).

Чем опасна антибиотикотерапия

Лечение бактериальных инфекций требует применения антибиотика. Цель антибиотикотерапии – уничтожить бактерии или остановить их рост. В дополнение к микроорганизмам, которые отвечают за симптомы инфекции, эти лекарства также убивают и так называемые хорошие бактерии. При длительном применении антибиотики даже стерилизуют организм. 

Кроме того, они также обременяют другие органы, в том числе печень. Антибиотики, как и другие лекарства, метаболизируются в этом органе. Поэтому во время терапии необходимо поддерживать работу печени. С этой целью нужно принимать лекарство, сочетающее пробиотический и гепатозащитный эффекты.

Современные принципы антибиотикотерапии

В последние годы
классические принципы рациональной
антибиотикотерапии существенно
дополнены. Появилось понятие та
тика (или алгоритм) антибактериальной
терапии хирургических инфекций. В
основном это касается так называемой
эмпирической терапии, то есть назначения
антибиотиков, когда ещё не высеян штамм
микроорганизмов и не определена его
чувствительность к антибиотикам.

При эмпирической
терапии
соблюдают два принципа:

• принцип
максимального спектра;

• принцип разумной
достаточности.

Принцип максимального
спектра подразумевает
назначение антибиотиков максимального
спектра действия и наибольшей эффективности
для обеспечения наибольшей вероятности
уничтожения возбудителя заболевания.
В то же время при этом высока вероятность
формирования резистентных штаммов
микроорганизмов и неэффективности
применения в последующем курсов других
антибиотиков.

Принцип разумной
достаточности подразумевает
назначение препарата не самого широкого
спектра действия, но достаточно
эффективного в отношении предполагаемого
возбудителя. Вероятность достижения
клинического эффекта весьма высока, и
в то же время менее вероятно развитие
резистентности, а в резерве остаются
более мощные современные препараты.

Выбор подхода и
сочетание двух этих принципов индивидуальны
и зависят от степени тяжести инфекции,
состояния пациента, вирулентности
микроорганизма

Весьма важно учитывать
и экономическую сторону вопроса (на
антибиотики приходится примерно 50%
бюджета хирургического отделения)

Если у больного
тяжёлое инфекционное заболевание, при
эмпирической терапии целесообразно
назначать либо комбинацию антибиотиков
первой очереди (например, полусинтетический
пенициллин ампициллин и аминогликозид
гентамицин), либо проводить монотерапию
антибиотиком второй очереди (обычно
это цефалоспорины II и III поколений, реже
— современные макролиды). Лишь при особо
тяжёлой инфекции и неэффективности
других препаратов используют антибиотики
резерва — фторхинолоны и карбапенемы.
При эмпирической терапии необходимо
учитывать местные (региональные)
особенности частоты распространения
микроорганизмов и их резистентности.
Важный фактор — развилась инфекция в
стационаре (нозокомиальная инфекция)
или вне его.

При этиотропной
терапии выбор
препарата зависит от результата
микробиологического исследования
(выделение возбудителя и определение
его чувствительности к антибиотикам).

В современной
хирургии доказана высокая эффективность
так называемой ступенчатой
терапии — раннего
перехода с парентерального введения
антибиотиков на пероральные формы
препаратов той же группы или близких
по спектру действия.

Антибиотикопрофилактика

Ещё недавно само
существование такого термина было
невозможным, так как одним из принципов
антибиотикотерапии была недопустимость
применения антибиотиков в профилактических
целях. Однако сейчас этот вопрос
пересмотрен. Более того, в последнее
время антибиотико-профилактике придают
особое значение.

Для профилактики
послеоперационных осложнений наиболее
важно создать бактерицидную концентрацию
препарата в плазме крови и зоне операции
на момент выполнения разреза и в течение
1-2-х суток после вмешательства (в
зависимости от вида операции по степени
инфицированности). Поэтому антибиотики
вводят с премедикацией или при вводном
наркозе и продолжают вводить в течение
1-2 сут послеоперационного периода

Такие
короткие курсы высокоэффективны и
экономически выгодны. Препаратами
выбора для антибиотикопрофилактики
служат цефалоспорины II и III поколений,
амоксициллин + клавулановая кислота.