Анафилактический шок у детей

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.

2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.

3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.

4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.

5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.

6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.

7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.

8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.

9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте контролировать уровень артериального давления. 10

При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

• «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
• «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

• «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
• «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции

В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь

Рекомендуемые препараты для домашней аптечки

Каждый, кто страдает аллергиями, особенно в тяжелой форме, должен знать состав аптечки от анафилактического шока.

Существует специальная медицинская документация, в которой указывают, какие лекарства должны быть в аптечке.

Собирают аптечку с добавлением в ее состав:

1. Адреналина. Это лекарство оказывает практически мгновенное сосудосуживающее действие. При появлении симптомов анафилактического шока, лекарство вводят внутрь мышечной ткани или в вену.
2. Глюкокортикостероидных препаратов. Чаще всего выбирают Преднизолон. Этот препарат предотвращает повторное развитие шока, снимает отеки, устраняет проявления аллергической реакции, обладает иммуносупрессивными свойствами.
3. Антигистаминных препаратов. Чтобы добиться быстрого устранения симптомов аллергической реакции, рекомендуют использовать блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения. Их вводят в мышцу или внутривенно. Поэтому лучше, чтобы в аптечке были ампулы Супрастина или Тавегила.
4. Димедрола. Это препарат с антигистаминными свойствами. Также он обладает успокаивающим действием.
5. Ампул Эуфиллина. Лекарство помогает снять спазм бронхов.

Также необходимо достаточное количество расходных материалов в виде одноразовых шприцов соответствующего объема, спиртовых салфеток, ваты, этилового спирта или кожного антисептика, бинтов и лейкопластыря.

Собирая аптечку от анафилактического шока, нужно добавить в нее катетер для вены. Он обеспечивает доступ к вене для введения лекарства. Его использовать может только медик. Также добавляют жгут и флакон физиологического раствора, так как он может понадобиться для разведения лекарственных препаратов.

Противошоковыми аптечками должны быть снабжены косметологические кабинеты, так как в них вводят ботокс, коктейли для мезотерапии, наносят тату и перманентный макияж. Такие процедуры сопряжены с высоким риском аллергической реакции у людей с предрасположенностью.

Кроме того, нужно постоянно следить, чтобы у препаратов не истек срок годности, так как в этом случае они не помогут остановить анафилаксию. Если лекарство использовали, то нужно положить новое.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Первое, что должен делать родитель — это позвонить в скорую помощь.

Если есть уверенность, что у малыша анафилактический шок, необходимо об этом сообщить диспетчеру.

Тогда медработники приедут со специальными препаратами, приборами.

Пока врачи в пути, только едут к больному, необходимо позаботиться о здоровье ребенка, оказать первую помощь:

1. Уложить ребенка на спину. При этом поверхность должна быть ровной, а ноги приподняты.
2. Если есть такая возможность, нужно избавить организм от аллергена. К примеру, удалить жало насекомого и к месту укуса приложить холод.

Необходимо дать ребенку препарат, который борется с симптомами аллергии: Супрастин, Тавегил.
При потере сознания нужно контролировать дыхание малыша, следить за сердечным ритмом. Надо слегка повернуть голову влево или вправо.
Нужно следить за тем, чтобы язык не западал.
Рубашку лучше расстегнуть, снять шарф. Одежда может затруднять дыхание.

Нельзя паниковать, пугать малыша. Ребенок бывает беспокойным, но взрослому следует сохранять спокойствие.
Надо открыть окно, проветрить помещение. В комнату должен поступать свежий воздух.
Самостоятельно осуществлять ввод лекарств с помощью инъекций нельзя. Можно навредить организму, что приведет к серьезным осложнениям.

Как спасти взрослого человека от приступа? Читайте все о первой помощи при анафиласкии.

Формы и течение анафилактического шока

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

• молниеносную
• замедленную
• затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

• гиповолемия (коллапс)
• бронхоспазм
• расширение зрачков
• глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
• судороги
• обморок
• непроизвольное мочеотделение и дефекация
• смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход  наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.

Степени анафилаксии

По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

• легкую
• среднюю
• тяжелую

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления — бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

Тяжкий степень анафилактического шока

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

• мгновенная гипотония
• затрудненное дыхание (бронхоспазм)
• покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
• боль головы
• резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
• расширение зрачков
  появление синюшности
• головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
• обморок
• подергивание скелетных мышц и даже судороги
• непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Виды анафилактического шока

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени — только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

• типичный
• кардиальный
• астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
• церебральный
• абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие введения антибиотиков)

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Алгоритм оказания неотложной помощи при апноэ

На
догоспитальном этапе:

• голову на бок

• освободить
  дыхательные пути от слизи резиновой
  грушей или марлевым тампоном на пальце.

• исккуственное
  дыхание рот в рот.

На
госпитальном этапе :

• электроотсосом
  освободить дыхательные пути.

• искусственное
  дыхание с помощью мешка Амбу

• кислород

Первая помощь в домашних условиях

При болевом шоке необходима срочная медицинская помощь

Народными методами в домашних условиях болевой шок не лечится. Поэтому при наличии его симптомов необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь, в противном случае игнорирование проблемы может грозить человеку летальным исходом.

Перед оказанием первой помощи человека согревают, используя теплую одежду, одеяло, грелки. При отсутствии рвоты можно дать горячий чай. Однако запрещается употреблять жидкость при ранении в живот.

К поврежденному месту прикладывают что-то холодное, лучше лед. Не разрешается инородные предметы из тела пострадавшего извлекать самостоятельно.

Можно дать больному анальгетик, который находится в аптечке, например, обычный Анальгин. Для снятия стресса могут применяться Валокордин, Корвалол.

Следует знать, что такое состояние негативно сказывается на человеческом организме. Даже через некоторое время после устранения шокового состояния в результате нарушенного кровоснабжения возможны патологические изменения, протекающие во внутренних органах. Может нарушаться координация движений, а также развиваются невриты.

Во многом благоприятный исход зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.

Больше о шоковом состоянии — на видео:

Об авторе: Софья Тутовски

Состав аптечки

Мнение эксперта
Макаров Игорь Тарасович
Охотник и рыболов с опытом 20 лет. Любитель дикой природы

По нормативам, в укладке должны быть препараты по определенному перечню. В него включены лекарственные медикаменты, помогающие снять клинические проявления анафилактического шока.

1. Глюкокортикостероиды. Чаще всего в аптечку включают Преднизолон. Это сильнодействующий противошоковый препарат, способный устранить отечность и снять симптомы аллергии. Он применяется внутривенно. В наборе должно быть 10 ампул.
2. В укладке должен быть антигистаминный препарат. Он помогает блокировать гистамин, который является провокатором аллергии. Аптечки комплектуются растворами для внутримышечного и внутривенного введения Тавегилом, Супрастином.
3. Для усиления антигистаминного действия вышеуказанные препараты усиливаются введением Димедрола. Он не только помогает снять проявление аллергической реакции, но и оказывает успокаивающее действие.
4. Для нормализации сердечной деятельности, применяется Адреналин 0.1%. В укладке должно быть 10 ампул. Препарат используется для внутримышечного введения, а также для проведения локального обкалывания. Адреналин оказывает сосудосуживающее действие. После его введения быстро нормализуется работа сердца.
5. При анафилактическом шоке происходит спазм дыхательной системы. для расширения бронхов, применяют Эуфиллин. Он помогает насытить кровь кислородом. В наборе должно быть десять ампул.

Помимо основного состава, в противошоковой аптечке должно быть следующее:

• шприцы;
• вата;
• бинты;
• спиртовые салфетки;
• спирт;
• катетер для введения в вену;
• жгут;
• система для в/в вливаний;
• маска для проведения искусственного дыхания;
• лейкопластырь.

Еще в аптечке должен быть физраствор, средство для повышения АД (обычно комплектуется кофеином), раствор глюкозы, атропин, перчатки. В составе должно быть минимум два вида препарата глюкокортикостероидов.

Анафилактический шок возникает по разным причинам. Он может быть спровоцирован реакцией на медикаменты, при непереносимости, на яд насекомых, укусов змей, животных. Нередко шоковое состояние возникает в виде реакции на пищевые аллергены, при переливании крови, после проведенной трансплантации.

Регламентирует состав аптеки документ СанПиН. Также законодательством регламентируется, кто должен иметь аптечку.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Доврачебная помощь
При проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении.

Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания.

До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса.

Срочная медицинская помощь
Острая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи:

• исключить контакт пациента с аллергеном;
• расслабить гладкую мускулатуру тела;
• восстановить дыхание и кровообращение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Алгоритм действий при анафилактическом шоке представляет собой :

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
2. Подкожное или внутривенное введение адреналина для устранения острой дыхательной недостаточности, 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физраствором;
3. Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл;
4. Введение глюкокортикоидов для купирования анафилактического шока. Преднизолон в дозировке 90-120 мг. или дексаметазон в дозировке 12-16 мг.;
5. Введение антигистаминных препаратов с целью снизить артериальное давление, снять спазмы с бронхов и уменьшить уровень отечности легких. Сначала инъекцией, далее в таблетках (тавегил, супрастин, димедрол).
6. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. При оказании экстренной помощи медики могут прибегать к катетеризации центральной вены, трахеостомии или введению адреналина в сердце.

Дальнейшее лечение
После преодоления острых проявлений патологии врач назначает лечение в условиях палаты реанимации или интенсивной терапии. Если давление удается удержать в пределах нормы, то введение адреналина приостанавливается.

Гормоны и гистаминоблокаторы обеспечивают устранение последствий аллергии в течение 1-3 дней. На протяжении 2-х недель больному проводят десенсибилизирующую терапию.

Типичным признаком анафилаксии — возникновение острой реакции после повторного взаимодействия с раздражающим веществом. Это означает, что после первого контакта с аллергеном анафилактический шок у детей и взрослых обычно не проявляется.

Анафилактический шок развивается вследствие выработки особых веществ, которые провоцируют воспалительные процессы. Высвобождение этих элементов приводит к выделению базофилов, гистамина из клеток иммунной системы.

Вызвать резкую активацию аллергических рецепторов способны такие факторы как:

• прием ряда лекарственных препаратов (пенициллиновых антибиотиков, противомикробных средств, гормональных или обезболивающих препаратов);
• применение антидифтерийной, антистолбнячной сыворотки;
• излишняя выработка гормонов поджелудочной железы (инсулина), паращитовидных желез (паратгормона);
• попадание на кожу яда, слюна животных, в том числе насекомых и змей;
• вакцинация (применение лекарственных веществ на основе клеток иммунной системы и препаратов для борьбы с заболеваниями нервной системы бактериального характера, бронхиальной астмой и вирусными патологиями, которые передаются воздушно-капельным путем);
• употребление некоторых продуктов питания или специй (бобовые, рыба, яйцо, орехи, морепродукты или фрукты);
• прохождение рентгенографии, когда опасными становятся йодсодержащие контрастные вещества;
• ошибочное использование кровезаменителей, переливание неподходящей крови.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Доза преднизолона при анафилактическом шоке у взрослых

Анафилактический шок Фото носит иллюстративный характер. При интенсивных нагрузках есть риск развития анафилаксии, вызванной физическим усилием. Выраженность ее варьирует от незначительной крапивницы до тяжелого отека гортани или шока.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Анафилактический шок

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Термин был одновременно введен российско-французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой и французским физиологом Шарлем Рише , который в году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине . Первопричиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи.

Яд жалящих или кусающих насекомых, например из отряда перепончатокрылые осы или пчелы или триатомовых клопов , могут стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей.

Университет

Блохин, К. Каграманова Российский государственный медицинский университет им. Пирогова, Москва. Системная анафилаксия — острая аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного контакта специфического антигена с реагиновыми антителами.

Это наиболее тяжелая форма аллергических реакций, относящаяся к неотложным медицинским состояниям.

Системная анафилаксия может клинически манифестировать следующими признаками: кожными сыпь, диффузная эритема, крапивница, ангиоотек ; респираторными одышка, ринорея, дисфония, свистящее дыхание, отек верхних дыхательных путей, бронхоспазм, апноэ, асфиксия ; сердечно-сосудистыми тахикардия, аритмия, сосудистый коллапс, инфаркт миокарда ; гастроинтестинальными тошнота, рвота, водянистый или кровянистый стул, схваткообразные боли ; нейропсихическими судороги, психомоторное возбуждение, чувство тревоги, оглушенность. Больные не всегда могут указать на начало и причину анафилаксии.

Анафилаксия и анафилактический шок

Из-за большего разнообразия в этиологии и симптоматике анафилактический шок не изучался в рандомизированных клинических исследованиях, поэтому лечебные рекомендации основаны на согласительном мнении экспертов. Поскольку анафилактический шок представляет угрозу для жизни, неотложная помощь должна оказываться быстро и энергично.

Лечение разделяется по неотложности на первичные и вторичные мероприятия. Эпинефрин адреналина гидрохлорид вводят внутримышечно немедленно! Инъекции лучше выполнять в верхнюю часть тела например, в дельтовидную мышцу . Если состояние пациента не улучшается, то дозу можно повторить через 5 минут.

Иногда повторные дозы требуется вводить несколько раз, особенно когда улучшение носят кратковременный характер.

В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Первая помощь при аллергии: крапивница, отек квинке, анафилактический шок

Первая доврачебная помощь при шоке и других острых состояниях

Следует знать, что первая доврачебная помощь – это комплекс срочных, простейших действий и мероприятий, которые надо провести на месте происшествия. Эта помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим (самопомощь).

Часто первая доврачебная помощь помогает спасти жизнь больному. Особенно это относится к ситуациям, когда действовать нужно немедленно (кровотечение, утопление, удушение, отравление угарным газом и т. д.).

Первая помощь включает в себя три группы мероприятий.

1. В первую группу входит немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, воды, огня, химических веществ).
2. Вторая группа – оказание первой помощи.
3. Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Для оказания само- и взаимопомощи не обязательно иметь аптечку или какие‑либо лекарственные препараты, главное – уметь оказать эту помощь. Нужно использовать подручные средства и знать, что делать в каждом конкретном случае. Этому учат и телевидение, и газеты, и хорошие книги. Поэтому, если есть возможность научиться чему‑то полезному, учитесь – это никогда не будет лишним. Ознакомьтесь также с дополнительными материалами, посвященными первой неотложной помощи при шоке.

Лечение бронхиальной астмы у детей обязательно должно быть комплексным. Первое, чего должен добиться лечащий врач, – это восстановление бронхиальной проходимости.